ANTIEPILEPTICOS

Crisis epiléptica:

Descargas desordenadas, sincrónicas y rítmicas de grupos neuronales: producen cambios del comportamiento.

Tienen carácter periódico e impredecible (origen cortical, SRA, cerebelo, otras zonas).

Etiología:

Crisis Parciales, generalmente secundarias a: lesiones, tumores, malformaciones, cicatrices.

Crisis Generalizadas, Primarias o idiopáticas: generalmente depende de factores genéticos.

Rol de neurotransmisores:

Antagonismo del GABA, efectos agonistas de receptores de ácido glutámico (AMPA y NMDA), antagonismo de ác glutámico.

Modelos experimentales: kindling, cepas animales, electroshock, estimulantes.

Varios antiepilépticos (carbamazepina, lamotrigina, fenitoina y valproato) pueden reducir la velocidad de recuperación de canales de sodio.

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE EPILEPSIAS

I Crisis parciales

A. Crisis parciales simples

1. Con signos motores

2. Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales

3. Con signos y síntomas autonómicos

4. Con síntomas psíquicos

B. Crisis parciales complejas

1. De inicio como parcial simple seguida de alteración de la conciencia

2. Con trastorno de conciencia desde el inicio

C. Crisis parciales con generalización secundaria

1. Crisis parciales simples que se generalizan

2. Crisis parciales complejas que se generalizan

3. Crisis parciales simples que pasan a complejas y se generalizan

II Crisis generalizadas

A. Ausencias: 1. Típicas, 2. Atípicas

B. Mioclónicas C. Clónicas D. Tónicas E. Tónico-clónicas F. Atónicas

III Crisis no clasificables

CLASIFICACION SIMPLIFICADA

CRISIS PARCIALES

Simples: Manifestaciones: dependen de sitio afectado.

No hay inconsciencia. Ejemplo epilepsia Jacksoniana

Complejas:

Perturbación de la conciencia (30s-2 min)

Movimientos sin propósito: labios, manos. Mayoría lób temporal.

Generalizadas secundariamente

CRISIS GENERALIZADAS

Crisis de ausencia o pequeño mal:

Pérdida conciencia, cesan o no actividades (dura menos de 30s)

Tónico-clónicas:

Pérdida de conciencia, equilibrio. Crisis a la fase tónica sigue la clónica.

Propiedades de antiepilépticos

Barbitúricos: Fenobarbital, Mefobarbital

Potencia la inhibición sináptica de GABA A

Adv.: sedación, nistagmo, ataxia. Alergia piel, anemia megaloblástica

Primidona Sus metabolitos activos:fenobarbital y PEMA Marcada sedación, Alergia en piel y sangre, (leucopenia, trombocitopenia)

Hidantoínas Fenitoína, mefenitoina. Adversos: Hirsutismo, hiperplasia encías.Sobredosis: incoordinación motora,somnolencia, nistagmo

Succinimidas Etosuccimida Signos de depr SNC. Alergias piel y sistema hematopoyético

Propiedades de antiepilépticos

Benzodiazepinas

Diazepam, Clonazepam

Uso en status epilepticus Clonazepam: Lo mismo y en pequeño mal Desarrollan tolerancia

Carbamazepina

Efectos excitabilidad similares a fenitoína. Alergia: piel y sangre. Dosis adecuadas difícil de establecer

Acido valproico Inhibe GABA-t y su recaptación

Eficaz Gran mal y Pequeño mal Toxicidad hepática

Usos de antiepilépticos

Gran mal: Fenobarbital, fenitoína, primidona, carbamazepina, (valproato)

Pequeño mal: etosuccimida, clonazepam, valproato, lamotrigida

Parciales complejas: Carbamazepina, primidona, valproato, lamotrigida