Anomalias fetais com indicação de intervenção
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Responsabilidade com a vida, desde o princípio.
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• Seguimento• Momento oportuno de intervenção
ANOMALIA FETAL
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Paciente: PMFSC, 27 anos, primigesta, atendida em 14/03/2014.
Diagnóstico em 18/02/2014 no estudo morfológico: Doença Adenomatoide cística, Tipo III: MicrocistosIdade gestacional atual: 26 semanas
ANOMALIA FETAL
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Paciente: PMFSC, 27 anos, primigesta, atendida em 14/-3/2014.
Diagnóstico em 18/02/2014 no estudo morfológico: Doença Adenomatoide cística, Tipo III: MicrocistosIdade gestacional atual: 26 semanas
ANOMALIA FETAL
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ANOMALIA FETAL
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Paciente: PMFSC, 27 anos, primigesta, atendida em 18/03/2014.
Diagnóstico em 18/03/2014: Sequestro Pulmonar.
ANOMALIA FETAL
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Paciente: PMFSC, 27 anos, primigesta, atendida em 18/03/2014.
Diagnóstico em 18/03/2014: Sequestro Pulmonar.
ANOMALIA FETAL
CONDUTA EXPECTANTE Sem alterações Cardíacas: Derrames Edema cutâneo Líquido Amniótico Normal Área de Sequestro inalterada Área pulmonar inalterada
INTERVENÇÃO: CAUTERIZAÇÃO A LASER DO VASO NUTRIDOR.
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• Pulmão:Doença Adenomatoide cística
• TIPOS: I: Macrocistos• II: Mista• III: Microcistos
ANOMALIA FETAL
Intervenção:• Hidropsia: Insuficiência cardíaca• Redução progressiva e rápida da área pulmonar normal• Crescimento rápido e confluente de grandes cistos:
Derivações
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Isoimunização Rh
• Identificação dos anti corpos irregulares• Planejamento do Pré Natal• Identificação do parceiro: Homozigoze• Amniocentese• Espectrofotometria do LA• Cordocentese• Transfusão intra uterina
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Isoimunização Rh
• Identificação dos anti corpos irregulares• Planejamento do Pré Natal• Identificação do parceiro:• Genotipagem Rh • Tipagem sanguínea fetal : • Genotipagem fetal em SANGUE MATERNO• DOPPLERFLUXOMETRIA• Transfusão intra uterina
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Isoimunização Rh• Identificação do parceiro:• Genotipagem Rh • Fenotipagem: HEMOPE
• Tipagem sanguínea fetal : RhD
• Genotipagem fetal em SANGUE MATERNO SÃO PAULO
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Meningo-Mielocele
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Meningo-Mielocele
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Meningo-Mielocele
• a. IG entre 19 e 25 semanas e 6 dias.• b. Idade materna superior ou igual a 18 anos• c. MMC entre os níveis T1 e S1 associada
ventriculomegalia (Átrio medindo > 10mm). O nível da lesão, a presença da dilatação
ventricular e a herniação do cerebelo serão confirmados através da ultra-sonografia
• d. Cariótipo fetal normal
Critérios de Inclusão
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Meningo-Mielocele
1. Placenta ocupando completamente a parede anterior2. Gestação múltipla3. Diabetes pré-gestacional insulino-dependente.4. Presença de outra anomalia fetal não relacionada à MMC.5. Sifose fetal superior a 30 graus, avaliada por USG ou REMA6. Presença de cerclagem de colo uterino ou história de
incompetência istmo-cervical.7. Placenta prévia ou descolamento placentário8. Encurtamento do colo uterino abaixo de 20mm medido por
ultra-sonografia transvaginal.
Critérios de Exclusão
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Meningo-Mielocele
9. Obesidade definida com o índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 35.
10. História de parto prematuro anterior (definido como nascimento antes de 37 semanas).
11. Isoimunização Rh, sensibilização Kell ou história de trombocitopenia neonatal aloimune.
12. Sorologia positiva para HIV, Hepatite B (somente se antígeno positivo) e C; pelo risco aumentado de transmissão materno-fetal durante a cirurgia.
13. Presença de mioma uterino ou anomalia uterina mulleriana.14. Contra-indicações clínicas maternas para cirurgia ou anestesia.15. Pacientes sem suporte familiar (ex: marido, companheiro ou pais)
Critérios de Exclusão
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Hérnia Diafragmática• Diagnóstico• Seguimento Ultrassonográfico• CIRURGIA: Oclusão traqueal por balão.
Coração
Estômago
Pulmão direito
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Hérnia Diafragmática
Critérios para intervenção cirurgica: Critério de Quintero (Rubén Quintero): Índice Pulmonar – quantitativo (QLI)
Coração
Polo cefálico
QLI < PERCENTIL 1 QLI < 0,6 = Pulmão pequeno
Coração
Pulmão Direito
Hérniação
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Hérnia Diafragmática
Coração
Polo cefálico
QLI < PERCENTIL 1 QLI < 0,6
QLI = Área Pulmonar direita x 100 Circunferência Cefálica ao quadradoQLI= 3,10 x 100 / 21,52² = 310 / 463,11 = 0,66
Coração
Pulmão Direito
Hérniação
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Síndrome da Transfusão Feto Fetal
Anastomoses: Artério - Arteriais Artério – Venosas Veno - Venosas
Desequilíbrio no fluxo STFF • 4-35% de todas as gestações monocoriônica• Metade dos casos forma grave
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Síndrome da Transfusão Feto Fetal
Sinais precoces
• TN discordante (11 a 14semanas)(Sebire et al, 2000)
• Dobramento bolsa (“folding”) (> 15 semanas)(Sebire et al, 1998)
• Doppler anormal no Ducto Venoso do receptor(Matias et al, 2000)
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Sinais precoces STTTN discordante (11 a 14semanas)Dobramento bolsa (“folding”) (> 15 semanas)
Membrana
Seguimento semanal entre 16 a 26 semanas
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Gestação Gemelar Monocoriônica
16 semanaReceptor
Dobramento bolsa (“folding”)
FMF,London 2004
Doador
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DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
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ReceptorLíquido aumentadoBexiga cheia
DoadorLíquido reduzidoBexiga vazia
“Stuck twin”
Feto Doador
Feto Receptor
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Medida do maior bolsão de líquido
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Fluxo inverso na artéria umbilical do acárdico
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GESTAÇÃO GEMELAR MONOCORIÔNICA COM GÊMEO ACÁRDICO
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ReceptorLíquido aumentado> 8cm < 20sem> 10cm > 20semBexiga cheia
DoadorLíquido reduzido< 2cmBexiga vazia
EstadiamentoI – bexiga doador ainda visívelII – bexiga doador não visívelIII – Doppler anormal em qq fetoIV – Hidropsia em qq fetoV – óbito de um ou ambos
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Laser intersticial guiado pelo US
Joly,2001Lewi, 2003
Laser guiado por fetoscopia
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