กรณี�ผู้��ป่วยที่� มาด้�วยเจ็�บหน้�าอก ถ้�าเราว�น้�จ็ฉั�ย NSTE-ACS(unstable angina) ที่� ม�ความเสี�ยงน้�อยหร�อ Low risk(TIMI:0-1,หร�อ GRACE risk< 109) ป่ จ็จ็!บ�น้ Guideline แน้ะน้$าการร�กษาอย&างไรบ�าง.

คน้ไข้�มาด้�วยอาการเจ็�บหน้�าอกเราสีามารถ้แบ&งกลุ่!&มอาการที่างคลุ่�น้�คได้� 2 กลุ่!&มค�อ ภาวะเจ็�บเค�น้หน้�าอกคงที่� (stable angina) แลุ่ะภาวะห�วใจ็ข้าด้เลุ่�อด้ฉั�บพลุ่�น้ (Acute coronary

syndrome :ACS)

1)ภาวะเจ็�บหน้�าอกคงที่� :จ็ะม�อาการเป่-น้ๆหายๆ ไม&ร!น้แรงคร�/งลุ่ะ 3-5 น้าที่� พ�กหร�ออมยาใต้�ลุ่�/น้อาการด้�ข้1/น้:เราสีามารถ้ให�การร�กษาแบบผู้��ป่วยน้อกได้�2)ภาวะห�วใจ็ข้าด้เลุ่�อด้เฉั�ยบพลุ่�น้(ACS) จ็ะป่ระกอบด้�วยอาการที่� สี$าค�ญค�อ อาการเจ็�บเค�น้อกแบบร!น้แรงฉั�บพลุ่�น้ เจ็�บข้ณีะพ�ก น้าน้กว&า 10 น้าที่� หร�อเก�ด้เจ็�บเค�น้อกใหม&ข้1/น้หร�อร! &น้แรงกว&าเด้�ม

2.1.จ็าก BRAUNWALD

2.1.1)Onset of symptoms at rest (or with minimal exertion) and lasting longer than 10 minutes unless treated promptly2.1.2)Severe, oppressive pressure or chest discomfort; and 2.1.3)An accelerating pattern of symptoms that develop more frequently, occur with greater severity, or awaken the patient from sleep.

2.2 จ็าก NSTE-ACS guideline ACC 2014

2.2.1)pressure-type chest pain that typically occurs at rest or with minimal exertion lasting > 10 minutes .

แลุ่ะจ็ะจ็$าแน้กเป่-น้สีองชน้�ด้ค�อ ST elevation-ACS(ข้อย�งไม&กลุ่&าวถ้1ง) แลุ่ะ Non ST elevation-ACS(ถ้�าเก�ด้ภาวะกลุ่�ามเน้�/อห�วใจ็ต้ายด้�วยค�อ NSTEMI หร�อย�งไม&ร!น้แรงเก�ด้เพ�ยง Unstable Angina)

.

แน้วที่างการร�กษาต้&อมาจ็ะม�การป่ระเม�น้แลุ่ะแบ&งความเสี� ยงข้องผู้��ป่วยสี�ง ป่าน้กลุ่าง หร�อต้$ า เพ� อพ�จ็ารณีาการร�กษาระหว&างการร�กษาโด้ยการ1)การต้รวจ็สีวน้ห�วใจ็(Coronary angiogram :CAG)ต้�/งแต้&ต้�น้(Early invasive strategy)

2)การร�กษาด้�วยยาแลุ่ะพ�จ็รณีา CAG เม� อม�ข้�อบ&งช�/เพ� มเต้�ม(Early conservative strategy)

.

-สี&วน้มากป่ จ็จ็!บ�น้ผู้��ป่วยที่� ม�ความเสี� ยงป่าน้กลุ่างหร�อสี�ง สี&วน้มากแน้ะน้$าการร�กษาแบบ

Early invasive strategy(Intermediate, Early, Delay)โด้ยระยะเวลุ่าการต้รวจ็สีวน้ห�วใจ็ข้1/น้อย�&ก�บความเสี� ยงข้องผู้��ป่วย

-ใน้ผู้��ป่วยที่� ม�ความเสี� ยงต้$ า( TIMI: 0-1, GRACE risk < 109) จ็ะแน้ะน้$าการร�กษาแบบ (Early

conservative strategy) หร�อใช� Ischemia-guided strategy ค�อ1. ควรร�กษาด้�วยยาต้�าน้เกร�ด้เลุ่�อด้ 2 ชน้�ด้หร�อ DAPT (ASA แลุ่ะ clopidogrel หร�อ Ticagrelor )

2. ควรได้�ร�บยา Anticoagulant( UFH, Enoxaparin หร�อ Fundaparinux) ร&วมด้�วย3. ก&อน้ให�ผู้��ป่วยกลุ่�บบ�าน้ ควรป่ระเม�น้ผู้��ป่วย เช&น้ noninvasive stress testing ใน้ผู้��ป่วยที่� ไม&ม�อาการเจ็�บหน้�าอกแลุ่�วอย&างน้�อย 12-24 ช� วโมง เพ� อด้�ว&าม�ข้�อบ&งช�/ใน้การที่$า CAG หร�อไม&4. ถ้�าผู้��ป่วยม�อาการเจ็�บหน้�าอกซ้ำ$/า หร�อม� hemodynamic instability ต้�องพ�จ็ารณีาการร�กษาเป่-น้แบบ invasive strategy แที่น้.

*ระยะเวลุ่าการเจ็�บหน้�าอก จ็าก 2014 AHA/ACC แลุ่ะ BRAUWALD'S บอกไว�ว&ามากกว&า 10 น้าที่�, จ็าก 2011 ESC guideline ใช�มากกว&า 20 น้าที่�*

*ระยะเวลุ่าการเจ็�บหน้�าอก จ็าก 2014 AHA/ACC แลุ่ะ BRAUWALD'S บอกไว�ว&ามากกว&า 10 น้าที่�, จ็าก 2011 ESC guideline ใช�มากกว&า 20 น้าที่�*