ANEURISMAS DA AORTA TORÁCICA -...
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ANEURISMAS
DA
AORTA TORÁCICA
Fisioterapia - FMRPUSP
Paulo Evora
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Aneurisma da Aorta
Fatores de risco e Incidência
– Hipertensão arterial
– Valva aórtica bicúspide
– Síndrome de Marfan
– Aterosclerose
– Tabagismo
Incidência
– 5,9 novos aneurismas/100.000 pessoas-ano
– Idade média 65 anos (homens) e 77 (mulheres)
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Aorta normal
ANEURISMAS FALSOS E VERDADEIROS
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Aneurisma da Aorta
ETIOLOGIA
Aorta Ascendente
- Alterações degenerativas da média-
- Aterosclerose
Aorta Descendente
- Aterosclerose
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Sífilis
– Aortite
– Estenose óstio coronárias
– Aneurismas fusiformes ou saculares
– Mais comum na aorta ascendente e arco
Arterites: Takayasu, granulomatosa
Trauma: raro
Sind. Ehlers-Danlos
Dissecção da aorta
Aneurisma da Aorta
ETIOLOGIA
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Degeneração cística da média
Sind. Marfan
Insuficiência v. aórtica
Laceração íntima
Dissecção
Aneurisma da Aorta
Ectasia ânulo-aórtica:
Dilatação Ao ascendente + dilatação seios Valsalva + dilatação do ânulo aórtico
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Frequência 1/10,000 nascimentos
Degeneração cística média precoce
Defeito cromossomo 15
Alterações síntese de fibrilina
75 % 85 % - dilatação da raiz da aorta com ou sem regurgitação valvar
1/3 – regurgitação mitral grave
Sindrome Marfan
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Clínica – Maioria assintomática – Dor precordial ou dorso (dissecção) – Obstrução VCS – Tosse, dispnéia – Rouquidão – arco
Exame físico – Pobre em sinais específicos – Regurgitação valva aórtica – Sinais de doença aterosclerótica
Aneurisma da Aorta
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Aneurisma da Aorta
Diagnóstico
Radiografia simples de tórax
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Aneurisma da Aorta Diagnóstico
Ecocardiografia Transtorácica e Transesofágica
Conveniente
Permite diagnóstico do aneurisma
Disfunção valvares
Dissecção e trombose (TEE)
TEE: difícil visualizar arco e porção distal aorta
ascendente
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Aneurisma da Aorta
Diagnóstico
Tomografia Computadorizada
• Acurácia na avaliação do tamanho e extensão • Avalia envolvimento estruturas contíguas • Útil para avaliações seriadas
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Aneurisma da Aorta
Diagnóstico
Ressonância Magnética
• Fornece as mesmas informações do CT
• Não usa contraste ou irradiação
• Teoricamente pode avaliar: aorta, valvas, art. Coron., função, miocárdica
• Desconfortável, caro, nem sempre disponível
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Angiografia
Aneurisma da Aorta Diagnóstico
• Relação An. com arco e vasos da base
• Regurgitação V aórtica
• Dilatação seios Valsalva
• Coronariopatias
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Aneurisma da Aorta Tratamento Cirúrgico
Indicações
Sintomas
Diâmetro:
> 5,5 to 6 cm, mesmo assintomáticos
Marfan: > 5,5 cm ou 4,0 ou 5,0 se história familiar de ruptura e/ou dissecção aguda
Expansão >1 cm/ano e altamente recomendado se > 0,5 cm/ano
Saculares ou atipicamente assimétricos
Considerar expectativa de vida – idade, comorbidades
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Correção da Ectasia ânulo-aórtica
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Aneurismas Tóraco-Abdominais
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Dissecção Aguda da Aorta
• 90% ocorre até 10 cm da válvula aórtica
• Logo após art. Subclávia esq.- 2° + frequente
•Pode haver + de um ponto de laceração em
locais da aorta
• 1-2% / hora - mortalidade nas primeiras 24-48 h
• 75% entre 40-70 anos, pico entre 50-65 anos
• Dissecção aguda – até 14 dias
• Dissecção Crônica - > 8 semanas
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Etiologia
Distúrbios do tecido elástico (Degeneração
cística da média)
– Marfan, Turner, Noonan, Ehler-danlos
– Valvula aórtica bicúspie
Hipertensão arterial
Gravidez
Laceração traumática íntima
Dissecção Aguda da Aorta
Dissecção Aguda da Aorta X Aneurisma Aorta
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Classificação
I II IIIa IIIb
De Bakey
Stanford Tipo A Tipo B
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Dissecções da Aorta Torácica
Classificação
A B
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Dissecção aguda – até 14 dias
Dissecção Crônica - > 2 semanas
Dissecções da Aorta Torácica
Classificação
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Consequências
Oclusão óstio coronárias – angina, IAM
Oclusão art. Renais, mesentéricas – IRA, IEM
Oclusão Vasos ilíacos/femorais- OAA
Ruptura da aorta- tamponamento, hemotórax
Trombose falsa luz – estenose luz verdadeira
Expansão progressiva da aorta
Insuficiência Aótica aguda
Dissecção Aguda da Aorta
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Dissecções da Aorta Torácica
Fisiopatologia
Isquemia
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Dissecções da Aorta Torácica
Fisiopatologia
Insuficiência Aórtica Aguda
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Dissecções da Aorta Torácica
Fisiopatologia Ruptura
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Quadro Clínico Dor torácica –90%
– Súbita, intensa,
– Persistente
– Dor abdominal
Tamponamento cadíaco
Instabilidade cardiovasc./ congestão pulmonar
Oclusão arterial aguda
AVC
Choque hipovelêmico
Hipertensão arterial
Dissecção Aguda da Aorta
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Diagnóstico por imagens
Dissecção Aguda da Aorta
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Dissecção Aguda da Aorta
Ecocardiografia
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Dissecção Aguda da Aorta
Tomografia Computadorizada
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Dissecção Aguda da Aorta
Ressonância Magnética
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Dissecção Aguda da Aorta
Aortografia
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Dissecção Aguda da Aorta
Indicação cirurgias
Tipo A: Cirurgia emergência/urgência
Tipo B: Conservador – Controle pressão arterial: -bloqueador
– Seguimento : Alargamento Ao fase crônica – Operação
– Indicações cirurgia tipo B
Dor persistente, progressão dissecção, expansão rápida da Ao a despeito tratamento ótimo
Isquemia de mmii ou orgãos
Ruptura da aorta
Dissecção acometendo aneurisma prévio
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Tipo A
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Tipo B: Técnica Clássica
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Tipo B: Técnica Tromba de Elefante
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STENTS AÓRTICOS