Anesthésie en odonto_stomatologie (HELA)
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Health & Medicine
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Transcript of Anesthésie en odonto_stomatologie (HELA)
TD à l'usage des étudiants de 3ème année
Dr. A. BENAMMAR
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Introduction
L'anesthésie est le 1er temps de touteintervention chirurgicale, qui représente ungeste généralement simple, effectué pluri-quotidiennement par tout odonto-stomatologiste.
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Définition
Acte d’apporter une substance« Anesthésique » au contact des tissus nerveuxpériphériques, interrompant la propagation del’influx nerveux d’une manière transitoire etréversible.
Anesthésie locale
Anesthésie loco-régionale
Anesthésie générale
Intéresse les branches terminales
Intéresse le tronc nerveux
Intéresse le S.N.C
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Rappel anatomique NERF TRIJUMEAU
Branche Ophtalmique (V1)
Branche
Maxillaire (V2)
Branche Mandibulaire
(V3)
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Rappel anatomique NERF OPHTALMIQUE
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Rappel anatomique NERF MAXILLAIRE SUPERIEUR
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Rappel anatomique NERF MAXILLAIRE INFERIEUR
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Matériel utilisé et Produits anesthésiques
1- Matériel anesthésique
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Définition:
Drogue (substance) qui permet de supprimerd'une manière transitoire et réversible la sensibilitéd'un territoire donné.
Matériel utilisé et Produits anesthésiques
2- Produits anesthésiques
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Propriétés:
Avoir une action réversibleBonne toléranceFaible toxicité systémiqueBonne diffusionPouvoir anesthésique suffisantStable en solution, facilement métabolisé
Matériel utilisé et Produits anesthésiques
2- Produits anesthésiques
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Composition de la molécule d'analgésique local
Matériel utilisé et Produits anesthésiques
2- Produits anesthésiques
Produit anesthésique
Molécule d’anesthésique local
Vasoconstricteur Conservateurs
Parahydroxybenzoate Sulfites
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Les anesthésiques employés sont des produitsde synthèse;
Matériel utilisé et Produits anesthésiques
2- Produits anesthésiques
Procaïne, Tetracaïne Lidocaïne, Xylocaïne,
Mépivacaïne, Scandicaïne
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Agents vasoconstricteurs
Un vasoconstricteur est présent pour limiterl’action de l’anesthésique local sur sa cible.
Les cathécolamines: Adrénaline, Noradrénalinesont utilisés en odonto-stomatologie.
Matériel utilisé et Produits anesthésiques
2- Produits anesthésiques
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Agents vasoconstricteurs
L’adrénaline
Hormone est secrétée en majeure partie (85%) par la médullo-surrénale
Elle peut être produite par synthèse.
Matériel utilisé et Produits anesthésiques
2- Produits anesthésiques
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Agents vasoconstricteurs
Noradrénaline:
C’est aussi une catécholamine naturelle, lamédullo-surrénale ne secrète qu’une partie, l’essentielde la noradrénaline circulante provient desterminaisons nerveuses sympathiques.
Matériel utilisé et Produits anesthésiques
2- Produits anesthésiques
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Agents vasoconstricteurs
Vaso- constrictionHyperglycémianteHypertensive.Entraîne une tachycardieBroncho-dilatateur
Utérus : contraction et relâchementMydriaseAugmentation du péristaltisme buccalDiminution du péristaltisme intestinal
Matériel utilisé et Produits anesthésiques
2- Produits anesthésiques
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Agents vasoconstricteurs
L'Adrénaline "Contre-Indications"
Les hypertendus Les diabétiquesLes coronariensLes hyperthyroïdiens
Matériel utilisé et Produits anesthésiques
2- Produits anesthésiques
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Agents vasoconstricteurs
Noradrénaline:
Elle entraîne une forte vasoconstriction, elle a peu
d’effet sur le muscles cardiaque et ne modifie pas la
glycémie.
Matériel utilisé et Produits anesthésiques
2- Produits anesthésiques
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Agents vasoconstricteurs
Avantages:
Renforcer le pouvoir anesthésiantAugmenter la durée de l'anesthésiqueDiminuer l'hémorragieEviter les effets allergisants
Matériel utilisé et Produits anesthésiques
2- Produits anesthésiques
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Techniques d’anesthésie Anesthésie de contact
Anesthésie par réfrégiration
Anesthésie par pulvérisation
Anesthésiepar badigeonnage
Anesthésie par attochement
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Techniques d’anesthésie
Indications
Dent très mobile (Temporaire ou Permanente)
Incision d'un abcès superficiel
Pré-anesthésique
Anesthésie de contact
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie para-apicale:
Déposer la solution analgésique au niveaude la table externe au voisinage des apexs dentaires.
Matériel:Seringue à cartouche + Aiguille (16-23 mm et 30/100° de
diamètre)Sa durée d'action est de 60 à 90 Min.
Elle insensibilise:Gencive , Os alvéolaireL.A.D, Pulpe
Anesthésie par infiltration
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie para-apicale:
Anesthésie par infiltration
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie para-apicale:
Indications:
Extractions de toutes les dents du maxillaire supérieur
Incisives, Canines et Prémolaires du maxillaire inférieur
Anesthésie par infiltration
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Techniques d’anesthésie
1- Anesthésie intra-ligamentaire:
Souvent utilisée comme complément d'anesthésie
Matériel:Seringue à cartouche + Aiguille (8-12 mm de long et 30/100° dediamètre)
Anesthésie par infiltration
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Techniques d’anesthésie
1- Anesthésie intra-ligamentaire:
Technique :
Anesthésie par infiltration
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Techniques d’anesthésie
2- Anesthésie intra-septale:
Anesthésie complémentaire, réalisée au niveau du septum inter-dentaire
Matériel:Aiguille de (20-25mm) de longueur, et 40/100° de diamètre.
L'aiguille est dirigée à 45° au niveau des papilles interdentairesmésiale et distale de la dent.
Anesthésie par infiltration
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Techniques d’anesthésie
3- Anesthésie intra-diploïque:
Elle utilise un appareillage relié au micro-moteur permettant detraverser la corticale osseuse.
Le principe consiste à:
1°- Perforer la corticale dans l'espace inter-dentaire2°- L'aiguille placée perpendiculairement au plan osseux3°- L'injection est réalisée lentement dans l'os spongieux (1/2 à 1 carpule)4°- L'aiguille est retirée, en faisant tourner le micro-moteur à vitesseréduite.
Anesthésie par infiltration
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie au foramen mandibulaire:
Objectif:
Infiltrer le nerf alvéolaire inférieur au niveau où il pénètredans la mandibule
Insensibiliser toutes les dents mandibulaires (depuis lesmolaires jusqu'à la ligne médiane)
Matériel:
- Seringue à carpule auto-aspirante + aiguillie longue(30-40mm).
- Seringue jetable pour intra-musculaire (35mm).
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie au foramen mandibulaire:
Technique
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie au foramen mandibulaire:A retenir:
Chez l’édenté la technique est rigoureusement la même
Chez l’enfant le foramen mandibulaire étant situé plus bas, les repères sont les mêmes mais l’aiguille est orientée en bas et en arrière ,en plaçant le corps de la seringue vers le haut (molaires contro- latérales).
Chez les malades ayant un trouble hémorragique ou soumis à un traitement anticoagulant, il est formellement interdit de pratiquer une infiltration régionale
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie au foramen mentonnier
Objectif:
Anesthésier le bloc incisivo-canin et PM inférieur
Se fera à l'aide d'une seringue à cartouche + aiguille de 16mm delongueur et de 30/100° de diamètre
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie au foramen mentonnier
Technique:
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie locorégionalenaso-palatine (trou palatin antérieur)
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
1.Position du patient : Décubitus dorsal
2.Repère : Papille rétro incisive
3.Technique :On pique avec une aiguille courte au niveau de la papille palatine à environ 2 mm en arrière des incisives centrales et on enfonce vers le haut et vers l’arrière.
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie du nerf palatin antérieur (trou palatin postérieur)
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
1.Position du patient : Décubitus dorsal + bouche grande ouverte2. Repère:Le trou palatin postérieur est situé entre la 2ème molaire et la dent de sagesse.
3.Technique:L’anesthésie se fait par infiltration au niveau de l’émergence sans chercher à pénétrer dans le canal.
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie canine ou PM haute
Objectif:Anesthésier les nerfs supéro-antérieur et supéro-moyen qui assurentl'innervation des dents du bloc incisivo-canin et PM supérieur.
Matériel:Seringue à cartouche + aiguille de 30/100° de diamètre, et de 16 mm delong.
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie canine ou PM haute
Technique:
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie au foramen infra-orbitaire
Objectif:Technique ancienne, anesthésie le nerf infra-orbitaire dans le conduitinfra-orbitaire
Matériel:Seringue à carpule + aiguille longue (30 à 35mm), et 40/100° de diamètre.
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie au foramen infra-orbitaire
Technique:
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie au foramen infra-orbitaire
Inconvénients:
Technique inutile et dangereuse (risque de pénétration de l'aiguilledans la cavité orbitaire, du fait de la finesse extrème du toit du conduitinfra-orbitaire).
La technique canine ou PM haute donne une analgésie du mêmesecteur sans aucun risque.
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie tubérositaire
Objectif:
Anesthésier le nerf alvéolaire supéro-postérieur au niveau oùcelui-ci arrive sur la tubérosité maxillaire
Matériel:
Seringue à cartouche avec une aiguille de 16 mm de longueuret de 30/100° de diamètre
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie tubérositaire
technique
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Causes d’échec
A. Faute technique:
Injection trop basse ou trop antérieureInjection trop basse ou trop antérieure La langue est anesthésieLa langue est anesthésie
Injection trop postérieure et trop Injection trop postérieure et trop
profonde profonde
Hémi paralysie facialeHémi paralysie faciale
Injection trop interne Injection trop interne Trismus Trismus
Injection intra vasculaireInjection intra vasculaire Hématome Hématome
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Causes d’échec
B. Variations anatomiques
1. Les tissus:
Chez un sujet obèse ,une musculature puissante masque les repères osseux
2. Les structures osseuses:
- Prognathe: angle + ouvert => épine de spix + haut
- Enfant: épine de spix + bas
- Édenté: diriger l’aiguille parallèlement au bord
basilaire de la mandibule.
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Causes d’échec
C. Variations biochimiques:
Infection – Inflammation
Milieu acide
Blocage du tronc nerveux
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Conclusion
la connaissance des trajets nerveux principaux est
un facteur déterminant
pour réussir une anesthésie locale et locorégionale