Anestēzija un dzīvnieku oftalmoloģisko operāciju atbalstīšana
description
Transcript of Anestēzija un dzīvnieku oftalmoloģisko operāciju atbalstīšana
Anestēzija un dzīvnieku oftalmoloģisko operāciju atbalstīšana
Veterinārā klīnika “Biovet”dr. Sergejs Semjonovs
30.08.2010
Pirmsoperācijas apskate un izmeklējumi
•Klīniskā izmeklēšana•Asins analīzes•Rentgenoloģiskā izmeklēšana•Izmantotā oftalmoloģiskā ārstēšana:
Karbānhidrāzes inhibitori Osmotiskie diurētiķiBeta-blokatoriSteroīdie hormoniHolinomimētiķi
Pirmsoperācijas apskate un izmeklējumi (turpinājums)
Izmantotā oftalmoloģiskā ārstēšana:
•Karbānhidrāzes inhibitori - tiek izmantoti glaukomas ārstēšanā, var izraisīt hiperhlorēmiskuacidozi, hipokaliēmiju. Klīniskās izpausmes var izpausties kā poliūrija, polidipsija, slikta dūša, vemšana, vājums, apetītes samazināšanās.
•Osmotiskie diurētiķi - tiek izmantoti intraokulārā spiediena samazināšanai. Kontrindicēti pacientiem ar nieru mazspēju un sirds slimībām hiperhidratācijas riska dēļ.
•Beta-blokatori - izmanto lokāli glaukomas ārstēšanai. Var provocēt bradikardijuun bronhospazmu.
•Steroīdie hormoni - tiek izmantoti lokāli pilienu veidā. Ilgstoši izmantoti var radīt sistēmiskas izpausmes.
•Holinomimētiķi - oftalmoloģijā izmanto pilienu vai gēla veidā. Var provocēt Ievērojamu bradikardiju.
Premedikācija
• Acepromazīns• Butorfanols• Medetomedīns ( iespējama reflektora vemšana)• Atropīns ( jauniem dzīvniekiem un dzīvniekiem,
kam tiek izmantoti α-adrenoagonisti)
Mazsāpīgas operācijas
Instilācija tiek veikta 3 reizes ar 5-7 minūšu intervālu pirms ķirurģiskās manipulācijas sākuma. Darbības ilgums 35-40 minūtes.
•Dikaina 1% šķīdums•Lidokaina 4% šķīdums•Markaīna 0.25% šķīdums
Sāpīgas operācijas
•Dzīvnieka imobilizāciju•Dziļu atsāpināšanu•Slimās acs akinēziju
Nepieciešams panākt:
•Retrobulbāras blokādes un sedācijas palīdzību;•Dziļas anestēzijas palīdzību
Akinēziju var sasniegt ar :
Retrobulbāra blokāde – invazīva metode. To veic ar lidokaīna unbupivakaīna šķīduma maisījumu, ievadot attiecībā 1:4 aiz acs ābola,
acu grozītājmuskuļu konusa rajonā( kopējā deva līdz 3 mg/kg).
Injekcija tiek veikta apakšējā plakstiņa vidējās un laterālās trešdaļas robežas rajonā. Acs ābols šajā laikā tiek novirzīts uz augšu.
Retrobulbāras blokādes komplikācijas
• Asinsizplūdums• Acs ābola perforācija• Nepareiza anestētiķu ievades vietas izvēle• Okulo-kardiāla refleksa provokācija
Ļoti sāpīgas operācijas
• Acs ābola enukleācija vai ekzenterācija Acs ābola izņemšanas operācija (enukleācija vai ekzenterācija) saistīta
ar paaugstinātu asiņošanas risku un/ vai okulo-kardiālā refleksa attīstību
• Onkoloģiskās operācijas Dzīvniekiem ar onkoloģisku acs bojājumu nepieciešama
rentgenoloģiska krūšu kurvja izmeklēšana, plaušu audu metastātisku bojājumu izslēgšanai
• Politrauma acs ābola rajonā
Minimālais aprīkojums anestēzijas laikā
• Fonendoskops• Laringoskops• Dažāda izmēra intubācijas
caurules• MPV aparāts (AMBU-maiss)• Pulsa oksimetrs/ kapnogrāfs• Pastāvīga termometrija• Operācijas un pēcoperācijas
oksigenoterapija
Oftalmoloģisko operāciju īpatnības
• Intraokulātā spiediena kontrole• Acs ābola akinēzijas nodrošināšana• Pacienta imobilizācija• Ierobežota piekļuve dzīvnieka galvai• Piespiedu stāvoklis operācijas laikā• Operāciju īpatnības, kas saistītas ar acs muskuļu trakciju:
Okulo-kardiāls reflekss (sirdsdarbības palēnināšanās līdz pat asistolijai);
Okulo-gastrāls reflekss (žagošanās, vemšana); Okulo-respirators reflekss (elpas aizture, laringospazms)
Intraokulārā spiediena kontrole (I)
• Intraokulārā spiediena pieauguma fizioloģiskie faktori:klepusvemšanavenoza stāzehipoksijahiperkapnija sāpesaizcietējumidzemdības (dzīšanās periods)
Intraokulārā spiediena kontrole (II)
• Medikamenti, kas paaugstina intraokulāro spiedienu:atropīnshipertoniskie šķīdumi
Intraokulārā spiediena kontrole (III)
• Medikamenti, kas pazemina intraokulāro spiedienu:barbiturāti inhalācijas anestētiķinarkotiskie analgētiķiganglioblokatorihipertonisko šķīdumu infūzijasnovokaīns (retrobulbāra ievade)
Pacienta imobilizācija operācijas laikā
• Sedācija?• Vispārējā anestēzija!• Miorelaksācija!!
Anestēzijas metodes
• Lokālā anestēzija• Reģionālā anestēzija (peribulbāra, retrobulbāra blokāde)• Vispārējā anestēzija• Kombinētā anestēzija
Miorelaksantu izmantošana oftalmoloģijā
• Depolarizējošie ( listenons 0.1mg/kg, ķermeņa muskulatūras atslābināšana bez elpošanas nomākuma); efekts 30-40 sekundes pēc i/v ievades
• Nedepolarizējošie (tracrium 0.3-0.6 mg/kg , pilnīga miorelaksācija 30-40 minūtes, efekts 3-4minūtes pēc i/v ievades
Miorelaksantu klasifikācija pēc to darbības mehānisma un ilguma
Anestēzijas nodrošinājums
Domitor : Ketamin 5% : Tavegyl = 1:1:1
Narkozes vadīšanas shēma (īslaicīgas operācijas 10-20 minūtes)
• i/v pieejas nodrošinājums• i/v „maisījuma” ievade• lokālās anestēzijas pielietojums (ķirurgs)• i/v ievade:
hexanal (thiopental) 0.5-1%diprivan 1% (propofol 1%)
Narkozes vadīšanas shēma (20-40 minūtes)
• i/v pieejas nodrošinājums• i/v „maisījuma” ievade• hexanal (thiopental) 0.5-1%• trahejas intubācija• inhalācijas anestēzijas nodrošinājums
(O2:N2O= 1:3)• lokālā anestēzija (pēc nepieciešamības)• i/v narkotisko analgētiķu un barbiturātu ievade (uzturošā
devā)
Narkozes vadīšanas shēma (ilglaicīgas operācijas – virs 40 minūtēm)
• i/v pieejas nodrošinājums• i/v „maisījuma” ievade• hexanal (thiopental) 0.5-1%• trahejas intubācija• miorelaksantu i/v ievde• MPV nodrošinšjums• inhalācijas anestēzijas nodrošinājums (O2:N2O= 1:3)• i/v narkotisko analgētiķu un barbiturātu ievade (uzturošā
devā) • antidotu pielietošana
Atmošanās un pēcoperācijas periods
• Trahejas ekstubācijaElpceļu ekstubāciju vēlams veikt vidēji dziļas anestēzijas laikā
bez elpceļu obstrukcijas draudiem, lai novērstu klepus refleksu un nodrošinātu komfortablāku pamošanās periodu.
• Pēcoperācijas atsāpināšanaPēcoperācijas periodā atsāpināšanai vēlama nesteroīdo
pretiekaisuma līdzekļu un/ vai narkotisko analgētiķu izmantošana.
• Mehāniska operācijas vietas aizsardzībaVisdrošākā mehāniskā operācijas vietas aizsardzība ir „grāfa”
apkakles izmantošana
Paldies par uzmanību!