Anemia Defisiensi Besi Refarat

8/9/2019 Anemia Defisiensi Besi Refarat

1/20

Pendahuluan

Hingga saat ini di indonesia masih terdapat 4 masalah gizi utama yaitu KKP (Kurang

Kalori Protein), Kurang vitamin A, Gangguan Akibat Kurang Iodium (GAKI) dan kurang zat

besi yang disebut Anemia Gizi

!ampai saat ini salah satu masalah yang belum nampak menun"ukkan titik terangkeberhasilan penanggulangannya adalah masalah kekurangan zat besi atau dikenal dengan

sebutan anemia gizi merupakan masalah kesehatan masyarakat yang paling umum di"umpai

terutama di negara#negara sedang berkembang Anemia gizi pada umumnya di"umpai pada

golongan ra$an gizi yaitu ibu hamil, ibu menyusui, anak balita, anak sekolah, anak peker"a

atau buruh yang berpenghasilan rendah

Prevalensi anemia gizi yang tinggi pada anak sekolah memba$a akibat negati% yaitu

rendahnya kekebalan tubuh sehingga menyebabkan tingginya angka kesakitan &engan

demikian konsekuensi %ungsional dari anemia gizi menyebabkan menurunnya kualitas

sumber daya manusia

Khusus pada anak balita, keadaan anemia gizi se'ara perlahan # lahan akan

menghambat pertumbuhan dan perkambangan ke'erdasan, anak # anak akan lebihmudah

terserang penyakit karena penurunan daya tahan tubuh, dan hal ini tentu akan melemahkan

keadaan anak sebagai generasi penerus

Penyebab utama anemia gizi adalah konsumsi zat besi yang tidak 'ukup dan absorbsi

zat besi yang rendah dan pola makan yang sebagian besar terdiri dari nasi dan menu yang

kurang beraneka ragam !elain itu in%estasi 'a'ing tambang memperberat keadaan anemia

yang diderita pada daerah#daerah tertentu terutama daerah pedesaan Anemia gizi "uga

dipengaruhi oleh %aktor#%aktor lain seperti sosial ekonomi, pendidikan, status gizi dan pola

makan, %asilitas kesehatan, pertumbuhan, daya tahan tubuh dan in%eksi aktor %aktor

tersebut saling berkaitan

!elama ini upaya penanggulangan anemia gizi masih di%okuskan pada sasaran ibuhamil, sedangkan kelompok lainnya seperti bayi, anak balita, anak sekolah dan buruh

berpenghasilan rendah belum ditangani Padahal dampak negati% yang ditumbuhkan anemia

gizi pada anak balita sangatlah serius, karena mereka sedang dalam tumbuh kembang yang

'epat, yang nantinya akan berpengaruh terhadap perkembangan ke'erdasannya *engingat

mereka adalah penentu dari tinggi rendahnya kualitas pemuda dan bangsa kelak

Penganganan sedini mungkin sangatlah berarti bagi kelangsungan pembangunan+

1


2/20

Pembahasan

++ &e%inisi

Anemia dide%inisikan sebagai suatu keadaan kadar hemoglobin (Hb) di dalamdarah lebih rendah daripada nilai normal untuk kelompok orang yang bersangkutan

Kelompok ditentukan menurut umur dan "enis kelamin, seperti yang terlihat di dalam

tabel di ba$ah ini+

Kelompok Umur Hemoglobin

Anak

&e$asa

bulan s-d tahun

tahun s-d +4 tahun

.akilaki

/anita

/anita hamil

++

+0

+1

+0

++

2abel + 3atas normal Kadar Hemoglobin

!alah satu bentuk anemia yang paling sering di"umpai, terutama di daerah

tropis atau di daerah dunia ketiga, karena sangat berkaitan erat dengan tara% ekonomi,

adalah anemia de%isiensi besi

Anemia de%isiensi besi adalah anemia yang timbul akibat kosongnya 'adangan

besi tubuh sehingga penyediaan besi untuk eritropoesis berkurang, yang pada

akhirnya pembentukan hemoglobin berkurang Kelainan ditandai oleh besi serum

menurun, 2I3 (total iron binding 'apa'ity) meningkat, saturasi trans%erin menurun,

%eritin serum neurun, penge'atan besi sumsum tulang negati%, dan adanya respon

terhadap pengobatan dengan preparat besi

Kriteria anemia yang digunakan di Indonesia adalah5

Hemoglobin 6+7g-d.

Hemtokrit 6178

9ritrosit 60,: "uta-mm1

&e%isiensi besi merupakan hasil dari absorpsi besi yang tidak adekuat dalam

mengakomodasi peningkatan kebutuhan semasa pertumbuhan ataupun hasil dari

balans negati% besi "angka pan"ang Kedua situasi tersebut menyebabkan penurunan

'adangan besi0

Keadaan de%isiensi besi dapat disertai ataupun tidak dengan anemia de%isiensi

besi

!eorang anak yang mulamula berada di dalam keseimbangan besi kemudianmenu"u ke keadaan anemia de%isiensi besi akan melalui 1 stadium yaitu5

!tadium I5 Hanya ditandai oleh kekurangan persediaan besi di dalam depot

Keadaan ini dinamakan stadium deplesi besi Pada stadium ini baik kadar besi

di dalam serum maupun kadar hemoglobin masih normal Kadar besi di dalam

depot dapat ditentukan dengan pemeriksaan sitokimia "aringan hati atau

sumsum tulang &isamping itu kadar %eritin-saturasi trans%erin di dalam

serumpun dapat men'erminkan kadar besi di dalam depot

!tadium II5 *ulai timbul bila persediaan besi hampir habis Kadar besi di

dalam serum mulai menurun tetapi kadar hemoglobin di dalam darah masih

normal Keadaan ini disebut stadium de%isiensi besi

2


3/20

!tadium III5 Keadaan ini disebut anemia de%isiensi besi !tadium ini ditandai

oleh penurunan kadar hemoglobin *;, *H, *H disamping penurunan

kadar %eritin dan kadar besi di dalam serum

Hasil penelitian di 3agian Ilmu Kesehatan Anak K


4/20

&alam memenuhi kebutuhan akan zat gizi, dikenal dua istilah ke'ukupan

(allo$an'e) dan kebutuhan gizi (reBuirement) Ke'ukupan menun"ukkan

ke'ukupan rata # rata zat gizi setiap hari bagi hampir semua orang menurut

golongan umur, "enis kelamin, ukuran tubuh dan akti%itas untuk men'apai dera"at

kesehatan yang optimal !edangkan kebutuhan gizi menun"ukkan banyaknya zatgizi minimal yang diperlukan masing # masing individu untuk hidup sehat &alam

ke'ukupan sudah dihitung %aktor variasi kebutuhan antar individu, sehingga

ke'ukupan ke'uali energi, setingkat dengan kebutuhan ditambah dua kali

simpangan baku &engan demikian ke'ukupan sudah men'akup lebih dari C>,?8

populasi

Pada bayi, anak dan rema"a yang mengalami masa pertumbuhan perlu

ditambahkan kepada "umlah zat besi yang dikeluarkan le$at basal Kebutuhan zat

besi relati% lebih tinggi pada bayi dan anak daripada orang de$asa apabila

dihitung berdasarkan per kg berat badan 3ayi yang berumur diba$ah + tahun, dan

anak berumur # + tahun membutuhkan "umlah zat besi sama banyaknya denganlaki # laki de$asa 2etapi berat badannya dan kebutuhan energi lebih rendah

daripada laki # laki de$asa


5/20

!kema + Proses metabolisme besi pada tubuh

!etiap hari turn over zat besi ini ber"umlah 1? mg, tetapi tidak semuanya

harus didapatkan dari makanan !ebagian besar yaitu sebanyak 14 mg didapat dari

penghan'uran sel # sel darah merah tua, yang kemudian disaring oleh tubuh untuk

dapat dipergunakan lagi oleh sumsum tulang untuk pembentukan sel # sel darah

merah baru Hanya + mg zat besi dari penghan'uran sel # sel darah merah tua

yang dikeluarkan oleh tubuh melalui kulit, saluran pen'ernaan dan air ken'ing

Dumlah zat besi yang hilang le$at "alur ini disebut sebagai kehilangan basal (iron

basal losses)

+04 Penyerapan zat besi

Absorbsi zat besi dipengaruhi oleh banyak %aktor yaitu5

Kebutuhan tubuh akan besi, tubuh akan menyerap sebanyak yang

dibutuhkan 3ila besi simpanan berkurang, maka penyerapan besi akan

meningkat

=endahnya asam klorida pada lambung (kondisi basa) dapat menurunkan

penyerapan Asam klorida sehingga akan mereduksi e1E men"adi e0E

yang lebih mudah diserap oleh mukosa usus

Adanya vitamin gugus !H (sul%idril) dan asam amino sul%ur dapat

meningkatkan absorbsi karena dapat mereduksi besi dalam bentuk %erri

men"adi %erro ;itamin dapat meningkatkan absorbsi besi dari makanan

melalui pembentukan kompleks %erro askorbat Kombinasi 077 mg asam

askorbat dengan garam besi dapat meningkatkan penyerapan besi sebesar 0?

?78

Kelebihan %os%at di dalam usus dapat menyebabkan terbentuknya kompleks

besi %os%at yang tidak dapat diserap Adanya %itat "uga akan menurunkan ketersediaan e

5


6/20

Protein he$ani dapat meningkatkan penyerapan e

ungsi usus yang terganggu, misalnya diare dapat menurunkan penyerapan

e

Penyakit in%eksi "uga dapat menurunkan penyerapan e

@at besi diserap di dalam duodenum dan "e"unum bagian atas melaluiproses yang kompleks Proses ini meliputi tahap # tahap utama sebagai berikut 5

3esi yang terdapat di dalam bahan pangan, baik dalam bentuk e1E atau

e0E mula # mula mengalami proses pen'ernaan

&i dalam lambung e1E larut dalam asam lambung, kemudian diikat oleh

gastro%erin dan direduksi men"adi e0E

&i dalam usus e0E dioksidasi men"adi 91E e1E selan"utnya berikatan

dengan apo%eritin yang kemudian ditrans%ormasi men"adi %eritin,

membebaskan e0E ke dalam plasma darah

&i dalam plasma, e0E dioksidasi men"adi e1E dan berikatan dengantrans%eritin 2rans%eritin mengangkut e0E ke dalam sumsum tulang untuk

bergabung membentuk hemoglobin 3esi dalam plasma ada dalam

keseimbangan

2rans%errin mengangkut e0E ke dalam tempat penyimpanan besi di dalam

tubuh (hati, sumsum tulang, limpa, sistem retikuloendotelial), kemudian

dioksidasi men"adi e1E e1E ini bergabung dengan apo%erritin

membentuk %erritin yang kemudian disimpan, besi yang terdapat pada

plasma seimbang dengan bentuk yang disimpan

Pada bayi, absorbsi zat besi dari A!I meningkat dengan bertambah tuanyaumur bayi Perubahan ini ter"adi lebih 'epat pada bayi yang lahir prematur dari

pada bayi yang lahir 'ukup bulan Dumlah zat besi akan terus berkurang apabila

susu dien'erkan dengan air untuk diberikan kepada bayi

/alaupun "umlah zat besi dalam A!I rendah, tetapi absorbsinya paling

tinggi !ebanyak 4C8 zat besi dalam A!I dapat diabsorbsi oleh bayi !edangkan

susu sapi hanya dapat diabsorbsi sebanyak +7 # +08 zat besi Kebanyakan susu

%ormula untuk bayi yang terbuat dari susu sapi di%orti%ikasikan dengan zat besi

=ata # rata besi yang terdapat diabsorbsi dari susu %ormula adalah 48

Pada $aktu lahir, zat besi dalam tubuh kurang lebih >? mg-kg berat badan,

dan reserve zat besi kira # kir 0?8 dari "umlah ini Pada umur # : minggu,

ter"adi penurunan kadar Hb dari yang tertinggi pada $aktu lahir men"adi rendah

Hal ini disebabkan karena ada perubahan besar pada sistem erotropoiesis sebagai

respon terhadap deliveri oksigen yang bertambah banyak kepada "aringan kadar

Hb menurun sebagai akibat dari penggantian sel # sel darah merah yang

diproduksi sebelum lahir dengan sel # sel darah merah baru yang diproduksi

sendiri oleh bayi Persentase zat besi yang dapat diabsorbsi pada umur ini rendah

karena masih banyaknya reserve zat besi dalam tubuh yang diba$ah se"ak lahir

!esudah umur tersebut, sistem eritropoesis ber"alan normal dan men"adi lebih

e%ekti% Kadar Hb naik dari terendah ++ mg-+77 ml men"adi +0,? g-+77 ml, padabulan # bulan terakhir masa kehidupan bayi

6


7/20

3ayi yang lahir dengan 33.= mempunyai reverse zat besi yang lebih

rendah dari bayi yang normal yang lahir dengan berat badan 'ukup, tetapi rasio zat

besi terhadap berat badan adalah sama 3ayi ini lebih 'epat tumbuhnya dari pada

bayi normal, sehingga reserve zat besi lebih 'epat bisa habis Fleh sebab itu

kebutuhan zat besi pada bayi ini lebih besar dari pada bayi normal Dika bayi33.= mendapat makanan yang 'ukup mengandung zat besi, maka pada usia C

bulan kadar Hb akan dapat menyamai bayi yang normal

Prevalensi anemia yang tinggi pada anak balita umumnya disebabkan

karena makanannya tidak 'ukup banyak mengandung zat besi sehingga tidak

dapat memenuhi kebutuhannya, terutama pada negara sedang berkembang dimana

serelia dipergunakan sebagai makanan pokok aktor budaya "uga berperanan

penting, bapak mendapat prioritas pertama mengkonsumsi bahan makanan

he$ani, sedangkan anak dan ibu mendapat kesempatan yang belakangan !elain

itu erat yang biasanya terdapat dalam makanannya turut pula menghambat

absorbsi zat besi+

+1 9pidemiologi

!e'ara epidemiologi, prevalens tertinggi ditemukan pada akhir masa bayi dan

a$al masa kanakkanak diantaranya karena terdapat de%isiensi besi saat kehamilan

dan per'epatan tumbuh masa kanakkanak yang disertai rendahnya asupan besi dari

makanan, atau karena penggunaan susu %ormula dengan kadar besi kurang !elain itu

A&3 "uga banyak ditemukan pada masa rema"a akibat per'epatan tumbuh, asupan

besi yang tidak adekuat dan diperberat oleh kehilangan darah akibat menstruasi pada

rema"a puteri &ata !K=2 tahun 077> menun"ukkan prevalens A&3 Angka ke"adian

anemia de%isiensi besi (A&3) pada anak balita di Indonesia sekitar 474?8 !urvai

Kesehatan =umah 2angga (!K=2) tahun 077+ menun"ukkan prevalens A&3 pada

bayi 7 bulan, bayi +0 bulan, dan anak balita berturutturut sebesar +,18, 4,:8

dan 4:,+84

+4 9tiologi

Penyebab anemia de%isiensi besi menurut umur yaitu5+,4

3ayi kurang dari + tahun

- adangan besi kurang, al karena bayi berat lahir rendah, prematuritas,

lahir kembar, A!I ekslusi% tanpa suplementasi besi, susu %ormula rendah

besi, pertumbuhan 'epat dan anemia selama kehamilan

- Alergi protein susu sapi

Anak umur +0 tahun

- Asupan besi kurang akibat tidak mendapat makanan tambahan atau minum

susu murni berlebih

- Fbesitas

- Kebutuhan meningkat karena in%eksi berulang - kronis

- *alabsorbsi

Anak umur 0? tahun

7


8/20

- Asupan besi kurang karena "enis makanan kurang mengandung e "enis

heme atau minum susu berlebihan

- Fbesitas

- Kebutuhan meningkat karena in%eksi berulang - kronis baik bakteri, virus

ataupun parasit)

- Kehilangan berlebihan akibat perdarahan (divertikulum *e'kel - poliposis

dsb)

Anak umur ? tahunrema"a

- Kehilangan berlebihan akibat perdarahan(al in%estasi 'a'ing tambang)

- *enstruasi berlebihan pada rema"a puteri

!elain itu, anemia gizi pada bayi dan anak "uga dapat diakibatkan absorpsi

yang kurang (diare menahun, kelainan saluran pen'ernaan), kebutuhan besi yang

meningkat terutama pada K3 dan saat akil balik

&apat disimpulkan, penyebab kekurangan zat besi yaitu5

pengadaan zat besi yang tidak 'ukup

absorpsi kurang

kebutuhan yang meningkat

kehilangan darah

!kema 0 Penyebab anemia

+? Pato%isiologi

@at besi diperlukan untuk hemopoesis (pembentukan darah) dan "uga

diperlukan oleh berbagai enzim sebagai %aktor penggiat @at besi yang terdapat dalam

enzim "uga diperlukan untuk mengangkut elektro (sitokrom), untuk mengakti%kan

8


9/20

oksigen (oksidase dan oksigenase) &e%isiensi zat besi tidak menun"ukkan ge"ala yang

khas (asymptomatik) sehingga anemia pada balita sukar untuk dideteksi

2andatanda dari anemia gizi dimulai dengan menipisnya simpanan zat besi

(%eritin) dan bertambahnya absorbsi zat besi yang digambarkan dengan meningkatnya

kapasitas pengikatan besi Pada tahap yang lebih lan"ut berupa habisnya simpanan zat

besi, berkurangnya ke"enuhan trans%erin, berkurangnya "umlah protoporpirin yang

diubah men"adi heme, dan akan diikuti dengan menurunya kadar %eritin serum

Akhirnya ter"adi anemia dengan 'irinya yang khas yaitu rendahnya kadar Hb

*enurut 3oth$ell dalam !oemantri (+C:0) perkembangan ter"adinya anemia

gizi digambarkan sebagai berikut5

!kema 1 Perkembangan tingkat ter"adinya anemia gizi

3ila sebagian dari %eritin "aringan meninggalkan sel akan mengakibatkan

konsentrasi %eritin serum rendah Kadar %eritin serum dapat menggambarkan keadaansimpanan zat besi dalam "aringan &engan demikian kadar %eritin serum yang rendah

akan menun"ukkan orang tersebut dalam keadaan anemia gizi bila kadar %eritin

serumnya 6+0 ng-ml Hal yang perlu diperhatikan adalah bila kadar %eritin serum

normal tidak selalu menun"ukkan status besi dalam keadaan normal karena status besi

yang berkurang lebih dahulu baru diikuti dengan kadar %eritin+

Perubahan gambaran darah tepi pada anemia de%isiensi besi5

Perubahan eritrosit mulai terlihat saat kadar Hb di ba$ah +7 g-d. A$alnya

eritrosit men"adi mikrositik, dengan bentuk dan kandungan hemoglobin yang

masih normal

9


10/20

!aat kadar Hb di antara C # ++ g-d. penurunan ukuran eritrosit (*;)

ekuivalen dengan berkurangnya hemoglobin (*H) sehingga eritrosit terlihat

mikrositik dengan sedikit-tidak hipokromik (*H relati% tidak berubah)

!elain itu, anisositosis dan poikilositosis "uga mulai tampak

!aat kadar Hb kurang dari C g-d. eritrosit terlihat mikrositik hipokrom*or%ologi sel semakin tidak teratur (poikilositosis) yang merupakan tanda

peningkatan stimulasi eritropoietin, tetapi eritropoiesis yang ter"adi tidak

e%ekti% (eritropoiesis ine%ekti%) !elain itu, dapat ditemukan sel pensil, yaitu

eritrosit dengan kandungan Hb yang rendah sehingga sel kolaps dan men"adi

pipih

Gambar + Perubahan mor%ologi darah pada anemia de%isiensi besi

+ Pengaruh anemia pada balita

++ 2erhadap kekebalan tubuh (imunitas seluler dan humoral)

Kekurangan zat besi dalam tubuh dapat lebih meningkatkan kera$anan

terhadap penyakit in%eksi !eseorang yang menderita de%isiensi besi (terutama

balita) lebih mudah terserang mikroorganisme, karena kekurangan zat besi

berhubungan erat dengan kerusakan kemampuan %ungsional dari mekanismekekebalan tubuh yang penting untuk menahan masuknya penyakit in%eksi

10


11/20

+0 Imunitas humoral

Peranan sirkulasi antibodi sampai sekarang dianggap merupakan

pertahanan utama terhadap in%eksi, dan hal ini dapat didemonstrasikan pada

manusia Pada manusia kemampuan pertahanan tubuh ini berkurang pada orang

orang yang menderita de%isiensi besi

&itemukan bah$a "umlah produksi antibodi menurun sesudah imunisasi

dengan tetanus toksoid, dan penurunan ini se'ara proporsional sesuai dengan

penurunan "umlah, zat besi dalam diet Penurunan titer antibodi tampak lebih erat

hubungannya dengan indikator konsumsi zat besi, daripada dengan pemeriksaan

kadar hemoglobin, kadar besi dalam serum atau %eritin, atau berat badan

+1 agositosis

aktor penting lainnya dalam aspek de%isiensi besi adalah aktivitas

%ungsional sel %agositosis &alam hal ini, de%isiensi besi dapat mengganggu sintesa

asam nukleat mekanisme seluler yang membutuhkan metaloenzim yang

mengandung e!elsel sumsum tulang dari penderita kurang besi mengandung

asam nukleat yang sedikit dan la"u inkorporasi (1H) thymidin men"adi &A

menurun

Kerusakan ini dapat dinormalkan dengan terapi besi !ebagai tambahan,

kurang tersedianya zat besi untuk enzim nyeloperoksidase menyebabkan

kemampuan sel ini membunuh bakteri menurun

Anakanak yang menderita de%isiensi besi menyebabkan persentase

lim%osit 2 menurun, dan keadaan ini dapat diperbaiki dengan suplementasi besi

*enurunnya produksi makro%ag "uga dilaporkan oleh beberapa peneliti !e'araumum sel 2, di mana lim%osit berasal, berkurang pada he$an dan orang yang

menderita de%isiensi besi 2er"adi penurunan produksi lim%osit dalam respons

terhadap mitogen, dan ribonu'leotide redu'tase "uga menurun !emuanya ini

dapat kembali normal setelah diberikan suplemen besi

+4 2erhadap kemampuan intelektual

2elah banyak penelitian dilakukan mengenai hubungan antara keadaan

kurang besi dan dengan u"i kogniti% /alaupun ada beberapa penelitian

mengemukakan bah$a de%isiensi besi kurang nyata hubungannya dengan

kemunduran intelektual tetapi banyak penelitian membuktikan bah$a de%isiensibesi mempengaruhi pemusnahan perhatian (atensi), ke'erdasan (I) , dan prestasi

bela"ar di sekolah &engan memberikan intervensi besi maka nilai kogniti%

tersebut naik se'ara nyata+

+> Ge"ala Klinis

Ge"ala dari keadaan deplesi besi maupun de%isiensi besi tidak spesi%ik

&iagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium yaitu

penurunan kadar %eritin-saturasi trans%erin serum dan kadar besi serum Pada A&3

ge"ala klinis ter"adi se'ara bertahap Kekurangan zat besi di dalam otot "antung

menyebabkan ter"adinya gangguan kontraktilitas otot organ tersebut

11


12/20

Pasien A&3 akan menun"ukkan peninggian ekskresi norepine%rin biasanya

disertai dengan gangguan konversi tiroksin men"adi triodotiroksin Penemuan ini

dapat menerangkan ter"adinya iritabilitas, daya persepsi dan perhatian yang

berkurang, sehingga menurunkan prestasi bela"ar kasus A&3

Anak yang menderita A&3 lebih mudah terserang in%eksi karena de%isiensi

besi dapat menyebabkan gangguan %ungsi neutro%il dan berkurangnya sel lim%osit 2

yang penting untuk pertahanan tubuh terhadap in%eksi

Perilaku yang aneh berupa pika, yaitu gemar makan atau mengunyah benda

tertentu antara lain kertas, kotoran, alat tulis, pasta gigi, es dan lainlain, timbul

sebagai akibat adanya rasa kurang nyaman di mulut =asa kurang nyaman ini

disebabkan karena enzim sitokrom oksidase yang terdapat pada mukosa mulut yang

mengandung besi berkurang

&ampak kekurangan besi tampak pula pada kuku berupa permukaan yang

kasar, mudah terkelupas dan mudah patah 3entuk kuku seperti sendok (spoonshaped

nails) yang "uga disebut sebagai kolonikia terdapat pada ?,?8 kasus A&3 Padasaluran pen'ernaan, kekurangan zat besi dapat menyebabkan gangguan dalam proses

epitialisasi Papil lidah mengalami atropi Pada keadaan A&3 berat, lidah akan

memperlihatkan permukaan yang rata karena hilangnya papil lidah *ulut

memperlihatkan stomatitis angularis dan ditemui gastritis pada >?8 kasus A&31

+: &iagnosis

&iagnosis anemia de%isiensi besi ditegakkan berdasarkan adanya anemia dan

penurunan kadar besi di dalam serum 2idak terdapat pemeriksaan tunggal yang dapat

menggambarkan status kadar besi pada anak Pemeriksaan Hb sebagai tolak ukurstatus besi bersi%at tidak spesi%ik dan tidak sensitive Hb yang rendah dapat

diakibatkan oleh gangguan eritopoesis ataupun perdarahan kronik (gangguan geneti',

in%eksi kronik) &e%isiensi asam %olat dan 3+0 "uga dapat mengakibatkan rendahnya

konsentrasi Hb


13/20

yang ditandai dengan peningkatan =&/ (red 'ell distribution $idth) &an

pada penggabungan *;, *H, *H, dan =&/ makin meningkatkan

spesi%itas indeks eritrosit, dimana indeks eritrosit sudah dapat mengalami

perubahan sebelum kadar hemoglobin menurun

Gambar 0 Hapusan darah tepi pada anemia de%isiensi besi

- 3esi serum dan 2I3 (total iron binding 'apa'ity)

.evel besi serum menun"ukkan "umlah besi yang berikatan dengan

trans%erin yang disirkulasi ilai normal untuk besi antara ?7+?7 Jg-d.,

nilai normal untuk 2I3 adalah 17717 Jg-d. !aturasi trans%erin

normalnya 0??78 !tatus de%isiensi besi dikaitkan dengan level saturasi

6+:8- eritin serum

3esi bersi%at toksik untuk sel, dan tubuh telah membentuk mekanisme

proteksi untuk mengikat besi dalam berbagai kompartmen "aringan &alam

sel, besi disimpan se'ara kompleks terhadap protein sebagai %eritin atau

hemosiderin Apo%eritin mengikat besi %erosus bebas dan menyimpannya

dalam status %erri' !etelah %eritin terakumulasi dalam sel dari system =9,

agregasi protein dibentuk sebagai hemosiderin 3esi dalam %eritin atau

hemosiderin dapat diekstraksi dan dilepaskan oleh =9 sel, meskipun

hemosiderin kurang tersedia &alam kondisi mapan, level %eritin serum

dihubungkan dengan penyimpanan total besi tubuh, sehingga level %eritin

serum merupakan tes laboratorium yang paling sesuai untuk

memperkirakan 'adangan besi ilai normal untuk %eritin beragam

bergantung usia dan "enis kelamin dari individu Pria de$asa memiliki

nilai %eritin sekitar +77 Jg-. sedangkan $anita de$asa memiliki nilai

sekitar 17 Jg-.

Pada anemia de%isiensi besi, di"umpai penurunan %eiritin serum, dengan 'ut

o%% point 6+0 Jg-. yang memiliki sensitivitas dan spesi%itas :8 dan C:8

amun, konsentrasi %eritin serum dapat normal atau bahkan meningkat

pada penyakit in%lamasi atau keganasan, seperti pada penyakit rematoid%eritin serum sampai de%isiensi besi 3egitu "uga pada penyakit hati,

13


14/20

dimana penyimpanan %eritin di hati dapat dilepas setelah kerusakan

hepatoselular, yang akan mengakibatkan peningkatan konsentrasi %eritin

serum Angka %eritin serum dia atas +77 mg-d. dapat memastikan tidak

adanya de%isiensi besi

Akibat hal ini, penilaian %erum seritin membutuhkan pemeriksaan =P (

rea'tive protein) untuk mengeliminasi in%lamasi dan in%eksi?

- Hr (=eti'ulosyte Hemoglobin ontent)

=etikulosit merupakan eritrosit yang paling a$al dilepas ke aliran darah

oleh sumsum tulang pada hari ke + dan ke 0 saat ter"adi de%isiensi besi

Hr men"adi indi'ator paling a$al dari keterbatasan besi pada eritropoesis

karena dapat menilai dei%isiensi besi pada masa akut dimana kadar %eritin

dapat masih normal ataupun meningkat

Hr merupakan predi'tor paling kuat untuk de%isiensi besi pada anak

Akan tetapi, Hr tidak dapat menilai kadar 'adangan besi di sumsum

tulang- 9valuasi 'adangan besi di sumsum tulang

*eskipun penyimpanan besi =9 sel dapat dinilai dari pe$arnaan besi dari

aspirasi sumsum tulang atau biopsy, pengukuran %eritin serum telah

menggantikan aspirasi sumsum tulang dalam menilai 'adangan besi

.evel %eritin serum adalah indi'ator yang lebih baik untuk kelebihan besi

dibandingkan pe$arnaan besi sumsum tulang *eskipun demikian,

pe$arnaan besi sumsum tulang memiliki in%ormasi mengenai hantaran

e%ekti% dari besi dalam menghasilkan eritroblast ormalnya, ketika

hapusan sumsum tulang di$arnai untuk besi, 07478 menghasilkan

eritroblas (sideroblast) memiliki granul %eritin pada sitoplasmanyaPada de%isiensi besi, aspirasi sumsum tulang dapat menun"ukkan

hyperplasia normoblastik ringan sampai sedang dengan normoblas ke'il

ke'il !itoplasma sangat sedikit dan tepi tidak teratur

2abel 1 Penilaian 'adangan besi

- .evel sel merah protopor%irin

Protopor%irin adalah perantara dalam "alur sintesis heme Pada kondisi

dimana sintesis heme terganggu, protopor%irin terakumulasi dalam sel

merah Hal ini men'erminkan hantaran besi ke prekusor eritroid tidak

adekuat untuk mensistesis hemoglobin ilai normal adalah 617Jg-d. dari

sel darah merah Pada de%isiensi besi, nilai +77 Jg-d. dapat terlihatPenyebab paling sering dari peningkatan level sel merah protopor%irin

14


15/20

adalah de%isiensi besi yang absolute atau relative dan menghasilkan

pera'unan

- .evel serum trans%erring re'eptor protein

Karena sel eritroid memiliki "umlah tertinggi dari reseptor trans%erin pada

permukaan sel manapun di tubuh, dan karena trans%erring re'eptor protein

(2=P) dilepaskan oleh sel ke sirkulasi, level serum 2=P men'erminkan

total massa eritroid sumsum tulang Kondisi lain dimana level 2=P

meningkat adalah pada de%isiensi besi absolute ilai normal adalah 4

CJg-d. dinilai dengan immunoassay0

*enurut standar Ameri'an Pediatri' !o'iety, untuk menegakkan diagnose anemia

de%isiensi besi setelah Hb diketahui 6++Jg-d. yaitu dengan5

eritin serum disertai =P test atau dengan

Pengukuran Hr

ara lain untuk menegakkan diagnose pada anak dengan anemia ringan (Hb+7++Jg-d.) adalah dengan memonitor respon pada pemberian suplemen besi,

terutama "ika pada ri$ayat gizi terdapat indikasi de%isiensi besi Peningkatan

konsentrasi Hb sebesar +g-d. setelah pemberian suplemen terapetik selama + bulan

signi%ikan dengan anemia de%isiensi besi?

+C &iagnosa 3anding

2able 4 &iagnosis anemia mikrositik

!elain dari de%isiensi besi, hanya 1 kondisi yang perlu ditimbangkan dalam

mendiagnosa banding dari anemia hipokrom mikrositer Lang pertama adalah de%ek

keturunan pada sintesa rantai globin 5 2halasemia Hal ini dibedakan dari de%isiensi

besi dan nilai besi serum, normal atau meningkat level besi serum dan saturasi

ternas%erin merupakan karakteritik thalassemia Kondisi kedua adalah anemia pada

penyakit kronis dengan hantaran besi yang tidak adekuat ke eritroid sumsum tulang

Perbedaan antara anemia de%isiensi besi sesungguhnya dan anemia penyakit kronis,

umumnya anemia pada in%lamasi kronik adalah normokrom normositer ilai besi

"uga men"elaskan diagnose banding karena level %eritin normal atau meningkat dan

persentase saturasi tran%erin dan 2I3 biasanya di ba$ah normal Lang terakhir,

15


16/20

sindroma myelodisplatik Pasien dengan myelodisplasia memiliki sintesa hemoglobin

yang buruk dengan dis%ungsi mitokondrial, menghasilkan penggaungan besi yang

buruk men"adi heme ilai 'adangan besi "uga normal dan hantaran ke sumsum tulang

lebih adekuat, meskipun hipokrim mikrositik0

++7 Penatalaksanaan

3ila diagnosis de%isiensi besi sudah ditegakkan, pengobatan harus segera

dimulai untuk men'egah berlan"utnya keadaan ini Penanganan anak dengan anemia

de%isiensi besi yaitu504

*engatasi %aktor penyebab

Pemberian preparat besi

++7+ Fral

Pengobatan terdiri atas pemberian preparat besi se'ara oral berupa garam

%ero (sul%at, glukonat, %umarat dan lainlain), pengobatan ini tergolong murah dan

mudah dibandingkan dengan 'ara lain

- Pada bayi dan anak, dapat diberikan se'ara oral berupa besi elemental

dengan dosis 1 mg-kg33-hari sebelum makan atau ? mg-kg33 setelah

makan dibagi dalam 0 dosis (17 menit sebelum sarapan pagi dan makan

malam) Penyerapan akan lebih sempurna "ika diberikan se$aktu perut

kosong Penyerapan akan lebih sempurna lagi bila diberikan bersama asam

askorbat atau asam suksinat 3ila diberikan setelah makan atau se$aktu

makan, penyerapan akan berkurang hingga 47?78 amun mengingat

e%ek samping pengobatan besi se'ara oral berupa mual, rasa tidak nyaman

di ulu hati, dan konstipasi, maka untuk mengurangi e%ek samping tersebutpreparat besi diberikan segera setelah makan

- Pemberian vitamin 0M?7 mg-hari untuk meningkatkan absorbsi besi

- &iberikan sampai 01 bulan se"ak Hb kembali normal

- Pemberian asam %olat 0M ?+7 mg-hari untuk meningkatkan akti%itas

eritropoiesis

- Hindari makanan yang menghambat absorpsi besi (teh, susu murni, kuning

telur, serat) dan obat seperti antasida dan kloram%enikol

- 3anyak minum untuk men'egah ter"adinya konstipasi (e%ek samping

pemberian preparat besi)

!ediaan oral dapat berupa sirup (+?mg-?m.), oral drops (+?mg-m.), dan

tablet (++?,4mg)

++70 Parenteral

Indikasi5

- Adanya malabsorbsi

- *embutuhkan kenaikan kadar besi yang 'epat (pada pasien yang

men"alani dialisis yang memerlukan eritropoetin)

- Intoleransi terhadap pemberian preparat besi oral

ara pemberian parenteral "arang digunakan karena dapat memberikan

e%ek samping berupa demam, mual, ultikaria, hipotensi, nyeri kepala, lemas,

16


17/20

artralgia, bronkospasme sampai reaksi ana%ilatik =espons pengobatan mula

mula tampak pada perbaikan besi intraselular dalam $aktu +004 "am

Hiperplasi seri eritropoitik dalam sumsum tulang ter"adi dalam $aktu 14:

"am yang ditandai oleh retikulositosis di darah tepi dalam $aktu 4:>0 "am,

yang men'apai pun'ak dalam ?> hari &alam 417 hari setelah pengobatandidapatkan peningkatan kadar hemoglobin dan 'adangan besi terpenuhi +1

bulan setelah pengobatan


18/20

Ge"ala klinis5 !akit kepala, lelah, pika, parestesia, rasa terbakar pada mukosa

oro%aring berkurang dalam beberapa hari?

=etikulosit5 =etikulosit mulai meningkat pada hari ke1, pun'aknya pada hari

keC dan +7 (retikulosit 4+78)+ =espons retikulosit tidak signi%ikan pada

anemia ringan?

Kadar Hb5 Hb sedikit meningkat pada 0 minggu pertama, setelah itu la"u

peningkatan Hb men"adi lebih 'epat &alam 4? minggu terapi besi, kadar Hb

sudah dapat men'apai setengah "alan menu"u nilai ru"ukan &i akhir bulan ke

0 atau lebih 'epat, kadar Hb sudah men'apai nilai ru"ukan?

!aat kadar Hb sudah di antara +7+0 g-d., la"u peningkatan Hb men"adi lebih

lambat karena perbaikan anemia akan menurunkan stimulasi eritropoietin

Pada tahap ini meningkatkan dosis terapi tidak memper'epat peningkatan Hb

dan menurunkan dosis dapat membantu men"aga kepatuhan minum obat4

2u"uan terapi tidak hanya mengoreksi anemia, tetapi "uga mengisi 'adangan

besi 7,?+ g yang di'apai dengan pemberian besi hingga bulan kemudian

setelah kadar Hb normal

+++ Pen'egahan

*engingat tingginya prevalensi anemia de%isiensi besi di masyarakat maka

diperlukan suatu tindakan pen'egahan yang terpadu 2indakan pen'egahan tersebut

dapat berupa5

Pendidikan kesehatan

o Kesehatan lingkungan, misalnya tentang pemakaian "amban, perbaikan

lingkungan ker"a, misalnya pemakaian alas kaki sehigga dpaat

men'egah penyakit 'a'ing tambang

o 2entang gizi dan "enis makanan yang mengandung kadar besi yang

tinggi dan absorpsi yang lebih baik misalnya ikan, hati dan daging

o Penyuluhan gizi untuk mendorong konsumsi makanan yang membantu

absorbsi besi

o Kandungan besi dalam A!I lebih rendah dibandingkan dengan susu

sapi tetapi penyerapan-bioavailabilitasnya lebih tinggi (?78) Fleh

karena itu pemberian A!I ekslusi% perlu digalakkan dengan pemberian

suplementasi besi dan makanan tambahan sesuai usia Pemberantasan in%eksi 'a'ing tambang sebagai sumber perdara"an kronik

paling banyak di"umpai di daerah tropi' Pengendalian in%eksi 'a'ing tambang

dapat dilakukan dengan pengobatan masal dengan antihelmentik dan

perbaikan sanitasi

!uplementasi besi yaitu pemberian besi pro%ilaksis pada segmen penduduk

rentan seperti ibu hamil, dan anak balita

orti%ikasi bahan makanan dengan besi, yaitu men'ampurkan besi pada bahan

makanan &i egara 3arat dilakukan dengan men'ampur tepung untuk roti

atau bubuk susu dengan besi0,4

18


19/20

2abel ? =e%rensi suplemen besi anak I&AI

++0 Prognosis

Ad vitam 5 3onamAd %un'tionam 5 bonam

Ad sanationam 5 3onam

Daftar Pustaka

19


20/20

+ /ahyuni Arlinda !ari Anemia de%isiensi besi pada balita 0774

akultas Kedokteran

1 Abdulsalam *aria, &aniel Albert &iagnosis, pengobatan dan pen'egahan anemia

de%isiensi besi 0770 !ari Pediatri vol 4 no 05 >4>

4 /indiastuti 9ndang I&AI5 Anemia &e%isiensi besi pada anak dan balita 07+1

&iunduh dari5 http5--idaiorid-publi'arti'les-seputarkesehatananak-anemia

de%isiensibesipadabayidananakhtml +7 Danuari 07+4

5. =obert & 3aker, rank = Greer, 2he ommittee on utrition &iagnosis and

Prevention o% Iron &e%i'ien'y and Iron&e%i'ien'y Anemia in In%ants and Loung

hildren (7 1 Lears o% Age) 07+7 &iunduh dari

http5--pediatri'saappubli'ationsorg-'ontent-+0-?-+747%ullhtml+7 Danuari 07+4

20
http://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/anemia-defisiensi-besi-pada-bayi-dan-anak.html%2010%20Januari%202014http://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/anemia-defisiensi-besi-pada-bayi-dan-anak.html%2010%20Januari%202014http://pediatrics.aappublications.org/content/126/5/1040.full.htmlhttp://pediatrics.aappublications.org/content/126/5/1040.full.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/anemia-defisiensi-besi-pada-bayi-dan-anak.html%2010%20Januari%202014http://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/anemia-defisiensi-besi-pada-bayi-dan-anak.html%2010%20Januari%202014

Anemia Defisiensi Besi Refarat

Documents

Transcript of Anemia Defisiensi Besi Refarat