ANEMIA DALAM KEHAMILAN

ANEMIA SELAMA KEHAMILANAnemia selama kehamilan (anemia kehamilan fisiologis)Anemia defisiensi besiAnemia karena kehilangan darahAnemia karena penyakit kronisAnemia karena defisiensi folat dan vitamin B12Anemia lainnya.

DIAGNOSAParameter Hb yang berubah-ubah karena perubahan fisiologis pada wanita hamil (anemia kehamilan fisiologis)Hb normal wanita tidak hamil 12 gr %Hb normal wanita hamil trimester 1 dan 3 11 gr %Hb normal wanita hamil trimester 2 10,5 gr %

FISIOLOGISBukan kelainan patologis, murni terjadi karena perubahan tubuh wanita hamilTerutama karena terjadi peningkatan volume cairan yang diikuti oleh peningkatan massa hemoglobin yang tidak sebandingTidak perlu terapi

DEFISIENSI BESIBersama anemia karena kehilangan darah adalah jenis anemia paling sering ditemui pada kehamilan (95 % anemia pada kehamilan)Kebutuhan besi pada kehamilan terutama trimester kedua sangat meningkat (bisa mencapai 800-1000 mg) sehingga simpanan besi ibu biasanya tidak akan mencukupi anemia defisiensi besiAdanya penambahan volume plasma yang tidak diikuti oleh penambahan massa hemoglobin yang cukup

Diagnosis:Gambaran SADT yang khas untuk anemia defisiensi besi kurang tampak.Kadar ferritin dan serum iron binding capacity pada kehamilan normal memang mengalami penurunanDiagnosis harus lebih hati-hatiDiagnosis biasanya dengan: Pemeriksaan SADT (microcytic, hypochromic); serum iron < 60 g/dl; total iron binding capacity 350-500 g/dl; transferin saturation rate < 16 %; serum ferritin < 10 g/dl. Sering kali diagnosis dibuat jika etiologi lain tidak ditemukan

Terapi dan pencegahan:Berikan suplemen besi yang mengandung besi elemental sebanyak minimal 60 mg/hari. (biasanya dalam bentuk Ferosulfat 300 mg 3x perhari, jika tidak bisa diterima oleh ibu bisa diganti dengan bentuk feroglukonat atau fumarat) Terapi sebaiknya diteruskan sampai 3 bulan postpartum.Jika terapi oral tidak dapat diberikan dapat diberikan terapi pareteral dengan imferon (IM atau IV)

KEHILANGAN DARAHPaling sering disebabkan oleh plasenta previa dan solutio plasenta (menjadi masalah postpartum)Bisa juga karena abortus, kehamilan ektopik terganggu dan mola hydatidosa

Terapi:Transfusi darah atau tablet Fe. Transfusi darah tidak perlu sampai Hb kembali normal:Kondisi stabil, Hb > 7 gr %, tidak ada ancaman perdarah ulangan, tidak demam, bisa mobile terapi dengan tablet Fe.

KARENA PENYAKIT KRONISKarena infeksi kronis, kanker, rheumatoid arthritis, chemotherapy dan penyakit kronis lainTerjadi karena peningkatan respon immun cytokine Serum iron dan iron binding capacity menurunMorfologi eritrosit pada SADT dan sumsum tulang tidak banyak berbeda dengan yang normalBiasanya anemia tidak berat (jarang kurang dari 7 gr%), tapi jika diperparah oleh peningkatan volume plasma yang banyak bisa menjadi berat.

MEGALOBLASTICDefisiensi folat dan vitamin B12 yang menyebabkan gangguan sintesis DNA.Kecurigaan jenis anemia ini biasanya baru muncul jika terapi Fe gagal memberikan hasil yang memuaskan.Eritrosit yang besar (macrocytic) disertai gambaran megaloblastik di sumsum tulang.Bisa dicegah dengan pemberian suplemen folat dan vitamin B12. Folat diberikan secara rutin pada PNC (tanpa riwayat NTD: 0,4 mg/hari)Defisiensi vitamin B12 biasanya hanya terjadi kalau ada riwayat gastrectomy total atau addisonian pernicious anemia terapi dengan memberikan 1000 mg vitamin B12 IM perbulannya.

PENYEBAB LAINNYAAnemia hemolitik autoimmunParoxysmal nocturnal hemoglobinuriaAnemia hemolitik dalam kehamilanHELLPAnemia hemolitik herediter lainnya Jarang ditemukan

DAFTAR PUSTAKACunningham FG, et al (eds). 2001. Williams Obstetrics, 21th ed. London: Prentice-Hall International Ltd.DeCherney, Alan H. and Nathan,Lauren. 2003. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment, Ninth Edition. The McGraw-Hill Companies, Inc.: New YorkBankowski, Brandon J., Md. Et. Al. 2002. The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics 2nd edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins PublishersAnonim. Pregancy and anemia. Tersedia di: http://www.clevelandclinic.org/ (diakses 1 Desember 2006) U. S. Preventive Services Task Force. 1996 . Screening for Iron Deficiency Anemia-Including Iron Prophylaxis. Guide to Clinical Preventive Services, Second Edition. Baltimore: Williams and Wilkins.

Terimakasih