Anatomia y Fisiologia Pulmonar
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Fisiopatología respiratoria
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de estudios Superiores Iztacala
José Luis Álvarez Diego Alejandro Anzures
Grupo.- 2805
![Page 2: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/2.jpg)
Fisiopatología de aparatos y sistemas
• Integración de sistemas en un mamífero superior
• Fisiopatología del sistema respiratorio:
• Repaso de estructura y función del sistema respiratorio
• Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria
• Conceptos generales: síntoma, signo, síndrome
• Disnea - cianosis
• Síndromes fisiopatológicos respiratorios
• Insuficiencia respiratoria
• Misceláneas: neumonía, bronquitis crónica, asma bronquial, enfisema, neoplasia. *
![Page 3: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/3.jpg)
Barreras mecánicas e inmunológicas
TEJIDOS
Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
S.Cardiovasc.S.Digestivo
S.Respiratorio
S.Renal
S.Nervioso S.Endocrino
S.O.M.A. S.Reproductor
![Page 4: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/4.jpg)
Sistema respiratorio
Componentes y estructura
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Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
![Page 6: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/6.jpg)
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
![Page 7: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/7.jpg)
Circulación alveolar y bronquial
•Circulación alveolar: arteria pulmonar•Circulación bronquial: aorta arterias bronquiales
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
![Page 8: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/8.jpg)
Barreras mecánicas e inmunológicas
TEJIDOS
Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
S.Cardiovasc.S.Digestivo
S.Respiratorio
S.Renal
S.Nervioso S.Endocrino
S.O.M.A. S.Reproductor
![Page 9: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/9.jpg)
S.Respiratorio
S.Cardiovasc.
TEJIDOS
Relaciones
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Relaciones cardiopulmonares
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
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Relaciones cardiopulmonares
AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
![Page 12: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/12.jpg)
PO2: 100 mmHg
PCO2: 40 mmHg
PO2: 96 mmHg
PCO2: 40 mmHgPO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg
músculos respiratorios
control
sensores
PO2: 96 mmHgPCO2: 40 mmHg
alvéolo
vías aéreas
capilarespulmonares
capilaressistémicos
VPAP
AI
VI
VD
AD
AoVCPO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg
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Suficiencia respiratoria
¿Qué se debe medir?
¿Dónde se debe medir?
Fisiología Respiratoria
Se debe medir PO2 y PCO2 en sangre arterial
sistémica
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Suficiencia respiratoria
Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICAde: PO2 60 mmHg Y PCO2 50 mmHg
En sangre arterial sistémica
Fisiología Respiratoria
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Insuficiencia respiratoria
Fisiopatología Respiratoria
Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICAde: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg
En sangre arterial sistémica
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Sectores del Sistema Respiratorio
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP VP
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Variables de la Ventilación
• Control
• Vías motoras
• Caja toráxica
• Sistema pleural
• Distensibilidad pulmonar
• Permeabilidad de vías aéreas *
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP
VP
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Variables de la difusión
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP
VP
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Esquema de la membrana alvéolo - capilar
Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
![Page 20: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/20.jpg)
Difusión
F =A.D.GP
E
• F = Flujo gaseoso transmembrana• A = Area expuesta• D = Difusión del gas• GP = Gradiente de presiones parciales• E = Espesor de la membrana
![Page 21: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/21.jpg)
Difusión
DIFUSION = SOLUBILIDAD
DENSIDAD
Densidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces más
Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces más
La difusión del CO2 es 20 veces más rápida
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AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
Variables de la Perfusión
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP
VP
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
![Page 23: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/23.jpg)
Variables de la Perfusión
• Función del ventrículo derecho
• Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda
• Resistencia arteriolar
• Integridad del capilar
• Circulación linfática
• Grado de shunt A/V *
AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
![Page 24: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/24.jpg)
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
![Page 25: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/25.jpg)
Relación ventilación - perfusión (V/Q)
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP
VP
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Relación V/Q normal
• Modif. de Bevilacqua F. id.
ventilación
perfusión
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• Modif. de Bevilacqua F. id.
buena ventilaciónmala perfusión
![Page 28: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/28.jpg)
•Modif. de Bevilacqua F. id.
mala ventilaciónbuena perfusión
![Page 29: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/29.jpg)
• Síntoma: Manifestación por parte del paciente de una alteración orgánica; lo que siente y cuenta el enfermo. Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vértigo.
• Signo: Reconocimiento o provocación por parte del médico de una alteración que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o registra instrumentalmente el médico. Ej.: sibilancias.
• Síntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el médico. Ej. dificultad respiratoria.
• Síndrome: Conjunto de síntomas y signos comunes a varias enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatológico o clínico determinado. *
Conceptos generalessíntoma - signo - síndrome
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• Herramienta de gran utilidad fisiopatológica y clínica
• Ej.:
– aumento de frecuencia respiratoria– movimientos respiratorios amplios
– silbidos inspiratorios y espiratorios
– espiración penosa y prolongada
• Conjunto de síntomas y signos comunes a pacientes con asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema pulmonar:
Síndrome obstructivo pulmonar
Conceptos generalessíndrome
![Page 31: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/31.jpg)
• Concepto: dificultad en la respiración.
– Tipos:• inspiratoria• espiratoria• mixta
– Concepto de clase funcional
– Etiología:• patología respiratoria• patología cardíaca• anemia• acidosis metabólica• psiquiátrica *
Disnea
![Page 32: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/32.jpg)
Suficiencia respiratoria
Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICAde: PO2 60 mmHg Y PCO2 50 mmHg
Sangre arterial sistémica
Fisiología Respiratoria
![Page 33: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/33.jpg)
Insuficiencia respiratoria
Fisiopatología Respiratoria
Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICAde: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg
Sangre arterial sistémica
![Page 34: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/34.jpg)
Insuficiencia respiratoria
Etiología:– Síndromes:
• obstructivo• restrictivo• de bloqueo alvéolo/capilar• de defecto de perfusión• de desproporción V/P
![Page 35: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/35.jpg)
Insuficiencia respiratoria
• Disminución de PO2: hipoxia
• Mecanismos de adaptación a la hipoxia:
Hiperventilación
Vasoconstricción cutánea y visceral
Hiperglobulia *
![Page 36: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/36.jpg)
•Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.
Cianosis
•Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares
![Page 37: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/37.jpg)
Condiciones para la aparición de cianosis
• Debe existir más de 5 g% de hemoglobina reducida
en los capilares sistémicos
La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:
Condición Hb total g% Hb reducida g% cianosis
normal 15 2,17 NO
normal + hipoxia 15 5,25 SI
anemia + hipoxia 10 3,5 NO
poliglobulia + leve hipoxia 17 5,1 SI
![Page 38: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/38.jpg)
Tipos de cianosis
Cianosis
Periférica
Pulmonar Cardíaca Isquemia Estasis
Central
![Page 39: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/39.jpg)
Etiología según tipo de cianosis: central - periférica
• Central: – Insuficiencia respiratoria– Shunts cardíacos de derecha a izquierda– Insuficiencia ventricular izquierda severa– Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)– Hipertensión venosa y capilar pulmonar
• Periférica:– Isquemia– Estasis venosa
– Mayor extracción tisular de O2 *
![Page 40: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/40.jpg)
Presión en la circulación pulmonar
• Presión = Fl x R (flujo = caudal)
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
![Page 41: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/41.jpg)
Presión en la circulación pulmonar
• Presión = Fl x R• Sistema de bajas presiones:
– sistólica de arteria pulmonar: < 30 mmHg
– media capilar pulmonar: < 20 mmHg
– mayor diámetro de sus componentes
– gran lecho capilar
– mayor distensibilidad (compliance o relación D/P)
– baja resistencia
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
![Page 42: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/42.jpg)
HipertensiónPulmonar
Presión sistólica de arteria pulm. > 30 mmHg
Presión media de capilar pulm. > 20 mmHg
y/o
![Page 43: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/43.jpg)
por aumento de flujo
Hipertensión Pulmonar
• Si Presión = Flujo x Resistencia:
por aumento de resistencia
y/oHipertensión
pulmonar
![Page 44: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/44.jpg)
Hipertensión Pulmonar
HipertensiónPulmonar por
hiperflujo
estados hiperquinéticos
shunt de izquierda a derecha
![Page 45: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/45.jpg)
Mayor resistencia arteriolar y/ocapilar, primaria o secundaria
www.kumc.edu
Mayor resistencia arterial
Hipertensión Pulmonar
HipertensiónPulmonar por
hiperresistencia
![Page 46: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/46.jpg)
SINDROMES FISIOPATOLOGICOS
BLOQUEO ALVEOLO - CAPILAR
OBSTRUCTIVO
RESTRICTIVO
SINDROMES
DEFECTO DE PERFUSIÓN
DESPROPORCION VENTILACION/PERFUSION
![Page 47: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/47.jpg)
Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar
Concepto:
Síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración en la difusión.
![Page 48: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/48.jpg)
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
![Page 49: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/49.jpg)
Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar
Concepto:
Síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración en la difusión.
Fisiopatología:
Diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.
![Page 50: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/50.jpg)
Bloqueo alvéolo-capilar
HIPOXIAHIPOCAPNIA
estimulac.de centros
Mayorelim. CO2
ACIDOSIS
HIPOXIA
leve/mod
alterac O2
HIPOXIAHIPERCAPNIA
intenso
alterac.O2 y CO2
![Page 51: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/51.jpg)
Bloqueo alvéolo - capilar
leve/mod
HIPOXIAHIPOCAPNIA
intenso
ACIDOSIS
HIPOXIAHIPERCAPNIA
![Page 52: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/52.jpg)
A: Normal, reposoB: Normal, ejercicio
González I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
![Page 53: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/53.jpg)
Bloqueo alvéolo-capilar moderado
A: ReposoB: Ejercicio
González I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
![Page 54: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/54.jpg)
Bloqueo alvéolo-capilar severo
A: ReposoB: Ejercicio
González I: Fisiología Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
![Page 55: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/55.jpg)
Síndrome obstructivo
• Concepto:
– Disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.
• Fisiopatología I: Mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo *
![Page 56: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/56.jpg)
Distensión y retracción bronquial normal
Modif. de Bevilacqua F. id.
![Page 57: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/57.jpg)
Atrapamiento aéreo
Normal Semiobstrucción bronquial
Modif. de Bevilacqua F. id.
![Page 58: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/58.jpg)
Atrapamiento aéreo
Modif. de Bevilacqua F. id.
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Síndrome obstructivo• Fisiopatología II: Los mecanismos relatados producen un flujo
espiratorio lento, prolongando la espiración.
Principles of Internal Medicine. Harrison’s 14th ed.
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Síndrome obstructivo
• Fisiopatología II: Los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiración.
• Enfermedades características:
• Bronquitis crónica
• Enfisema obstructivo
• Asma bronquial
• EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica *
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Síndrome de desproporción V/Q
• Concepto: Síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración entre la distribución del aire inspirado y la distribución del flujo sanguíneo pulmonar.
• Fisiopatología: – Mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcional– Buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muerto
• Enfermedades características:• Enfisema pulmonar• Atelectasia • Cardiopatías congénitas con flujo de derecha a
izquierda *
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Misceláneas
• Neumonía• Bronquitis crónica• Asma bronquial• Enfisema pulmonar• Neoplasias
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Neumonía• Concepto:
– inflamación pulmonar por infección• Etiología:
– infección bacteriana, viral o micótica. Nueva epidemia actual
• Etiopatogenia: – de acuerdo al agente.
• Anatomía patológica: – “condensación” por exudado inflamatorio
alveolar, generalmente lobar: “block neumónico”
http://medstat.med.utah.edu
• Fisiopatología:
• falta de hematosis en los territorios afectados insuficiencia respiratoria *
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Bronquitis crónica
• Concepto: – Irritación bronquial con aumento de la secreción
• Etiología:– Tabaquismo
– Asma bronquial
– Infecciones
– Contaminación ambiental
– Clima frío
• Anatomía patológica– Inflamación crónica traqueobronquial
– Hiperplasia glandular submucosa
– Metaplasia escamosa
– Enfisema
• Clínica: – tos - expectoración - disnea - insuficiencia respiratoria – EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica *
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EPOC y tabaquismo
• Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes• Etiología principal: tabaquismo• Clínica:
– 75% desconoce su presencia hasta la aparición de síntomas• Muertes anuales en Argentina por tabaquismo:
– Fumadores activos: 34.000– Fumadores pasivos: 6.000– Costo en salud: $4.300.000.000
Otros aspectos del tabaquismo• Mujeres:• 40% menos de posibilidades de embarazo• 25% más de aborto espontáneo• Tres veces más riesgo de menopausia precoz
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Otros aspectos del tabaquismo
• Mujeres:• 40% menos de posibilidades de embarazo• 25% más de aborto espontáneo• Tres veces más riesgo de menopausia precoz
• Varones• 50% más de posibilidades de impotencia sexual• Marcada disminución de cantidad y calidad de espermatozoides
• Hijos de padres fumadores:• Mayores posibilidades de:
• muerte súbita, patologías respiratorias, infecciones de oído medio, neoplasias, asma bronquial, problemas de comportamiento, desarrollo disarmónico.
British Medical Association, 2004
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Bronquitis crónica
http://medstat.med.utah.edu
http://depts.washington.edu
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Pulmón de no
fumador
Bronquitis crónica
Pulmón de
fumador
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Enfisema pulmonar
Concepto: Aumento de tamaño de espacios aéreos postbronquiolo terminal con rotura parietal
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Enfisema pulmonar
Fisiopatología
Consecuencias
capacidad vital
volumen toráxico
expansión toráxica
volumen residual
resistencia vascular
alteración V/P
Hipoxia
vasoconstricciónarteriolar
HTPu
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Asma bronquial
• Síndrome:– obstructivo– paroxístico– recidivante
• Fisiopatología:– broncoespasmo– edema de mucosa– hipersecreción
![Page 72: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/72.jpg)
Tuberculosis
http://medstat.med.utah.edu
![Page 73: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/73.jpg)
Neoplasia
http://medstat.med.utah.eduNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
![Page 74: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/74.jpg)
Neoplasia
http://medstat.med.utah.edu
![Page 75: Anatomia y Fisiologia Pulmonar](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062303/55357a484a795936258b45b1/html5/thumbnails/75.jpg)
Neoplasia
http://medstat.med.utah.edu
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Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
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