Anatomía y Fisiología del Estómago CHSP 2012

7/31/2019 Anatoma y Fisiologa del Estmago CHSP 2012

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Anatoma y Fisiologa del Estmago

Dr Jorge Luis Garavito Rentera

Mdico Gastroenterlogo


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Consideraciones Anatmicas del Estmago

Organo ms dilatado del TGI, de configuracin sacularlocalizado en la parte superior y media del abdomen.

Tiene una capacidad de aproximadamente 1500 a 2000 cm3

La mayor parte se localiza en el CSI, pero se extiende haciala derecha , ms all de la lnea media y en muchos casospor debajo del nivel del ombligo.

El esfago ingresa en el estmago y su luz se propaga con la

luz gstrica alrededor de 1 a 2 cm por debajo del hiatodiafragmtico , inmediatamente a la izquierda del cuerpo de laundcima vrtebra torcica.

La curvatura mayor conforma el borde superior , izquierdo einferior del estmago como curvatura convexa q va hasta elduodeno. , por arriba y delante del colon tranverso

La curvatura menor es cncava y constituye el borde derechodel estmago , puede llegar por debajo de la pelvis

El peritoneo reviste toda la superficie gstrica , salvo unapequea rea desnuda en la parte posterior cerca del ingreso

del esfago.


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Irrigacin Arterial : Estmago1 vrtebra lumbar


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Drenaje Venoso : Estmago


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Drenaje Linftico : Estmago


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Imgenes Endoscpicas : Estmago
http://gastrointestinalatlas.com/GastricFolders3.mpghttp://gastrointestinalatlas.com/Pliegues_de_nicky.mpg


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Imgenes Endoscpicas : Estmago
http://gastrointestinalatlas.com/GastricFolders8.mpghttp://gastrointestinalatlas.com/GastricFolders5.mpghttp://gastrointestinalatlas.com/GastricFolders6.mpg


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Glndulas oxnticas ubicadas en

cuerpo y fondo gstrico

Glndulas

pilricasproductoras deGastrina


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Regulacin de la secrecin de cido por las

clulas parietales Concentracin de HCL :140-160 mEq/l

Fase ceflica15%

Fase gstrica75%


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Inhibidores de la secrecin gstrica por las

clulas parietales

Ph gstrico o duodenal :al reducir se reduce laliberacin de gastrina La secretina -

liberacin de HCL

Grasas disminuyesecrecin por GIPy Enterogastrona

Hiperglucemia /Hiperosmolaridad en elduodeno, VIP, enteroglucagn,

neurotensina, Peptido YY yurogastrona.


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Recordar:

Las glndulas oxnticas se encuentran en cuerpo yfundus, y estn formadas por clulas mucosas del cuelloque secretan moco, clulas principales que secretanpepsingeno, y clulas parietales u oxnticas quesecretan HCL y factor intrnseco.

La gastrina, secretada en situaciones de hipoclorhidriapor clulas G pilricas y antrales , es el ms potenteestimulante de la secrecin cida gstrica.

La secrecin gstrica se inhibe por la acidez

gastroduodenal , ya que disminuye la liberacin degastrina, tambin se reduce con la somatostatina, el VIP,el enteroglucagn, la neurotensina, el pptido YY y lasgrasas.


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Reflejo Vasovagal

Funcin deAcomodacin y

Almacenamiento

Funcin dePropulsin yRetropulsin

Funcin deVaciamiento Gstrico


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FACTORES AGRESIVOS

HCL PEPSINA

Masa celular

Hiperplasia clulas G

GastrinaMotilina

GASTRITIS ACTIVA

H. Pylori

FACTORES DESENCADENANTES

Drogas ulcerognicas

Stress

Esteroides adrenales (corticoides)

Nicotina

FACTORES

PREDISPONENTES

Sexo

Incidencia familiarAlgunas enfermedades:

Artritis reumatoide

Cirrosis heptica

Enfermedad pulmonar obstructiva

FACTORES DEFENSIVOS

Mucus gstrico

Barrera mucosa

Flujo sanguneo

Resistencia de la mucosa

Tasa de renovacin celular

Citoproteccin

Prostaglandinas

Secretina, Somatostatina, VIP, GIP

ENFERMEDAD

ULCEROSAGASTRODUODENAL


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Recordar:

Factores Agresivos Factores Defensivos

Acido Moco

Pepsinas Bicarbonato

Flujo sanguneo mucoso

Prostanglandinas


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ANTIACIDOS

Compuestos bsicos queneutralizan el cido en la luzgstrica

Hidrxido de magnesio e hidrxidode aluminio son los anticidoscomunes

Magaldrato: Hidroximagnesioaluminado complejo

Fordtran: 30 cc. 1 y 3 horasdespus de las comidas (desusopor poco prctico y caro)

Sintomtico: 15-30 cc. 1 hora postingesta


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CITOPROTECTORES

SUCRALFATO Se adhiere al lecho ulceroso. Dosis 1g/5ml cada 6 horas 2g/10ml cada 12 horas

BISMUTO Interactan con las protenas del lecho ulceroso. Accinanti H.P. Tie las heces

PROSTAGLANDINAS Inhiben la secrecin de cido Contraindicado en la gestacin


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BLOQUEADORES H-2

Inhiben en formacompetitiva la interaccinde la histamina con losreceptores H-2.

Cimetidina, ranitidina,famotidina y nizatidina. No hay superioridad entre

ellos. Ausencia de efectos

secundarios de laranitidina, famotidina ynizatidina


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INHIBIDORES DE LA BOMBA DEPROTONES (IBP)

Omeprazol, Lanzoprazol,Pantoprazol, Rabeprazoly Esomeprazol.

Producen una inhibicin

de la secrecin cida portiempo prolongado.

Mediador final de lasecrecin cida es la

H+,K+ATPasa (Bombade protones)


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IBP (Benzoimidazoles)

Omeprazol - Lanzoprazol Rabeprazol: Tasa de activacin ms rpida, inicio de

accin ms rpido, ms rpido alivio de los sntomas.No es necesario ajuste de dosis en insufic. renal o

heptica Esomeprazol: Ismero S de omeprazol Pantoprazol: Interacciones medicamentosas no

significativas


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lceras de stress

Definicin Mltiples . Ubicacin: 77% Fondo y

Cuerpo Gstrico, 30% esfago,25% antro, 7% duodeno

Redondas, < 1 cm. Pueden ser muy superficiales

erosiones o muy profundasafectando toda la mucosa

Mecanismo agresivo: isquemia, acidosis tisular, pepsina , HCl.

lceras de Curling : sepsis,quemaduras graves > 30%SCT

lceras de Cushing: TEC ointervencin quirrgica delSistema Nervioso Central.


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ASOCIACION ULCERA Y HP

90-95% lceraduodenal

50-80% lcera gstrica

La cura de la infeccin por

HP reduce la tasa derecurrencia

Erradicacin de HP.previene recurrencia de

sangrado


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Manifestaciones Clnicas del H.P.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Gastritis aguda

Gastritis crnica B

lcera pptica

Adenocarcioma gstrico

LNH primario gstrico de bajo grado tipo MALT

Dispepsia no ulcerosa


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RECUERDA

Gastritis A Atrfica

Gastritis B Bicho ( H. Pylori )


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Gracias !!


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Jorge_garavito

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