Anatomía y Fisiología de la Deglución
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Anatomía, Fisiología y Etapas del Mecanismo de la deglución Normal
Lic. Jaime Ariel Mosso
Kinesiólogo - Fisioterapueta
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Jornada 5 de Octubre
• Objetivos
• Conocer la anatomía, fisiología, neurofisiología y tener nociones básicas de la ubicación anatómica de las estructuras involucradas en los estudios diagnósticos
• Conocer las fases de la deglución normal.
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Jornada 12 de Octubre
• Objetivos
• Conocer el concepto de disfagia y sus diferentes etiologías
• Métodos de valoración de las capacidad pulmonar y de los estudios de medición de las VAS y VAI
• Introducción al tratamiento de la Disfagia
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Conceptualización
• Deglución• Actividad de transporte de sustancias sólidas, liquidas y saliva desde
la boca hacia el estómago
• El mecanismo se logra gracias a fuerzas, movimientos y presiones que se ubican dentro de la boca, la faringe y el esófago.
• Esta compleja actividad dinámica neuromuscular depende de un grupo de conductas fisiológicas, controladas por la actividad de los sistemas nerviosos central y periférico.
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Disfagia
• La alteración de este mecanismo, ya sea por falta de control neurológico o algún trastorno mecánico se conoce como Disfagia (Disglucia)
• Los trastornos deglutorios representan una de las complicaciones mas relevantes en pacientes en rehabilitación
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Anatomía
Nariz
Lengua
• Rino Faringe• Buco Faringe• Laringo Faringe• Base de Lengua• Epiglotis• Traquea• Esófago
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• Paladar Duro• Paladar Blando• Valécula• Cara Valecular de
Epiglotis• Cara Vestibular de
Epiglotis• Hueso Hiodes• Cuerdas Vocales• Senos Piriformes
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Cara Vestibular de la Epiglotis
Cuerdas Vocales
Cartilagos Traqueales
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Cartilagos Aritenoides
Senos Piriformes
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Neuro Fisiología
• En la deglución participan la Corteza Cerebral, el Tronco cerebral y los siguientes pares craneales:
1. Trigémino
2. Facial
3. Glosofaríngeo
4. Vago
5. Espinal
6. Hipogloso
7. Segmentos espinales de C1 a C3
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Neurofisiología
1. El centro de la deglución esta en el rombo encéfalo (bulbo), coordina las actividades de cada una de las estructuras intervinientes en el acto deglutorio.
• Este centro puede ser activado de dos formas
1. Voluntaria
2. Refleja
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Nervio Trigémino (V par craneal)
• Es un nervio Motor y Sensitivo
• Motor: esta rama inerva• Musculos de la masticación
• Musculos del tensor del tímpano y el tensor del velo del paladar
• Milohideo
• Vientre anterior del digastrico
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Nervio Trigémino (V par craneal)• Sensitivo: Los componentes sensitivos que ransmite este nervio son
sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presión
• Esta dividido en tres ramas sensitivas
• Oftálmica
• Maxilar
• Mandibular
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Nervio Facial (VII par craneal)
• Se trata de un nervio motor, sensitivo y parasimpático:
• Motor:
• Músculos de la motilidad facial (expresión facial)
• Auriculares
• Estilohioideos
• Musculo del estribo
• Vientre posterior del digástrico
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Nervio Facial (VII par craneal)
• Sensitivo: Fibras gustativas desde los dos tercios anteriores de la lengua, el piso de la boca y el paladar.
• Parasimpático: Glándulas Salivales
• Submandibular
• Sublingual
• Nasales
• Palatinas
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Nervio Glosofaríngeo (IX par craneal)
• Es un nervio mixto, ya que posee fibras motoras, sensitivas, secretoras y vasodilatadoras.
• Motoras:
• Musculos:
• Estilogloso
• Estilofaríngeo
• Glosostafilino
• Sensitivas: Mucosa de la farínge y del oido medio
• Sensoriales Gustativas: Tercio posterior de la lengua
• Secretoras y vasodilatadoras: Glándula Parótida
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Nervio Neumogástrico (X par craneal) – Nervio Vago• Es Motor, Sensitivo y de la Vida Vegetativa
• Motor:• Fibras estriadas de los constrictores faríngeos y la mucosa
faríngea
• Fibras Lisas de bronquiolos, esófago, estómago e intestino delgado.
• Sensitivo:• Mucosa de:
• Faringe, esófago, estómago, intestinos, laringe, glótis, traquea y pulmones.
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Nervio Espinal (XI par craneal)
• Nervio accesorio del Vago, netamente motor destinado a dos musculos:
• ECOM
• Trapecio
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Nervio Hipogloso Mayor (XII par craneal)• Es un nervio exclusivamente motor, responsable de:
• Motilidad Lingual
• Músculos de la región Infrahioidea
• Músculos de la región Suprahioidea: Genihioideo
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V trigémino
VII Facial
IX Glosofaríngeo
XII Hipogloso Mayor
V TrigéminoVIENTRE ANTERIOR DEL DIGASTRICO
X Vago
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• Trigemino• Glosofaringeo• Vago• Facial
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Reflejo Deglutorio
• El reflejo de la deglución normal se dispara en tres partes
• Pilares Anteriores (Proceso Palatogloso)
• Base o Dorso de la Lengua
• Pared Faríngea Posterior
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Paladar Duro
Paladar Blando
Pilares Anteriores
Pilares Posteriores
úvula
Pared Faringea Posterior
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Equipo Interviniente
Control Neurológico: Médico Neurólogo
Vía Aérea Superior / Nariz: OTL
Vía Aérea Superior / Boca / AlimentaciónOTL y Nutrición
Vía aérea Superior / Traquea hasta CuerdasOTL
Tracto Digestivo: Gastroenterología
Vía Aérea Inferior/ Traquea desde cuerdasPneumología
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En rehabilitación
Fisioterapia:Manejo de la VASManejo de MusculaturaManejo RespiratorioControl PosturalMediciones PulmonaresManiobras CompensatoriasManiobras Reeducadoras
FonoaudiologíaPraxiasLenguajeFonaciónEjercicios FonoarticulatoriosManejo/elevacion/aduccion de laringe
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Encrucijada Digestivo Respiratoria
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Etapas de la Delución Normal
• Las etapas de la deglución pueden dividirse en 4 etapas bien definidas
• Fase Oral Preparatoria
• Fase Oral
• Fase Faríngea
• Fase Esofágica
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Sistema de Válvulas de Cierre
• La coordinación, el sincronismo y la eficacia en el transporte del bolo alimenticio por cada una de las etapas deglutorias están regulados por un sistema de válvulas de apertura y cierre.
• Labios
• Velo Lingual
• Velo Nasofaringeo
• Glotis
• EES
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![Page 34: Anatomía y Fisiología de la Deglución](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052212/559e43b71a28abed0f8b46c1/html5/thumbnails/34.jpg)
Fase Oral Preparatoria
• El alimento es ingresado en la boca y es triturado por las muelas a través del reflejo masticatorio.
• Dicho proceso se lleva a cabo gracias al cierre de la primera válvula conformada por los labios. A su vez, la segunda válvula es conformada por el velo lingual.
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![Page 36: Anatomía y Fisiología de la Deglución](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052212/559e43b71a28abed0f8b46c1/html5/thumbnails/36.jpg)
Fase Oral
• Tan pronto como se inicia el reflejo de deglución, los usculosmilohioideo, genihioideo y digástrico del suelo de la boca elevan la lengua hacia el paladar duro.
• La base de la lengua hace presión contra el paladar blando y la pared posterior de la faringe por medio de los músculos estilogloso e hipogloso.
• Existe elevación del paladar blando, la cual es rápida y casi completa antes que el bolo llegue a los recesos faríngeos
• La cual es la tercera válvula (el velo nasofaríngeo), la misma impide la regurgitación nasofaríngea
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Fase Oral
• Este cierre se produce por la contracción de los musculoselevadores del velo del paladar
• En esta etapa la presion inrabucal se desencadena hacia la laringe.
• La primera y segunda válvula, permanecen cerradas.
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![Page 39: Anatomía y Fisiología de la Deglución](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052212/559e43b71a28abed0f8b46c1/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Anatomía y Fisiología de la Deglución](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052212/559e43b71a28abed0f8b46c1/html5/thumbnails/40.jpg)
Fase Faríngea
• Los pliegues palato faríngeos son empujados medialmente, aproximandose uno contra el otro. Formando una hendidura sagital a través del cual el alimento debe pasar a la faringe posterior. Gracias a este mecanismo, se previene que alimentos muy grandes pasen al esófago.
• En este momento se produce la interrupción de la respiración de manera fisiológica. Apnea de Deglución
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![Page 42: Anatomía y Fisiología de la Deglución](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052212/559e43b71a28abed0f8b46c1/html5/thumbnails/42.jpg)
Fase Faríngea
• La epiglotis se inclina dorsalmente e inmediatamente hacia abajo, protegiendo la vía aérea y las cuerdas se cierran, dando lugar a la cuarta válvula.
• Tan pronto como el bolo pasa a través de la faringe, el hueso hioides se ELEVA con un movimiento, hacia arriba y adelante.
• Ni bien el bolo alimenticio entra en la faringe el músculo cricofaríngeo se relaja y permite el paso del alimento hacia el esófago.
![Page 43: Anatomía y Fisiología de la Deglución](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052212/559e43b71a28abed0f8b46c1/html5/thumbnails/43.jpg)
Fase Esofágica
• Esta etapa es involuntaria y comprende contracciones musculares que impulsan el bolo desde el esfintercricofaringeo hasta el estómago.
• Durante el trayecto esofágico puede presentarse disfagia por:
• Contracciones anormales
• Diverticulos
• Estrechamientos
• Anormalidades en el esfinter esofágico inferior
• Esta etapa dura de 8 a 10 segundos.
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Muchas Gracias!!