Anatomía Y Fisiología Nefrológica
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Anatomía y Fisiología Nefrológica
Marco E. Pineda 793861 [email protected]
Anatomía Renal y Estructura Glomerular
Curso del Uretero: Por debajo de la
arteria uterina y de el ducto deferente.
Como el agua que pasa debajo de un puente.
Fisiología Nefrológica
COMPARTIMIENTOS DE FLUIDO Peso Corporal Total
40% Masa No Hidráulica 60% Agua Corporal Total
2/3 LIC 1/3 LEC
¼ Volumen Plasmático
¾ Volumen Intersticial
LEC: ↑ NaCl, ↓K LIC: ↑K, ↓ NaCl ACT – LEC = LIC LEC – Vol. Plasmático =
Volumen Intersticial Regla 60 – 40 – 20 (%Peso)
60% Agua Corporal T. 40% LIC 20% LEC
Radio Albumina: Mide el volumen plasmático.
Inulina: Mide el LEC Osmolaridad = 290 mOsm
Aclaramiento Renal
Cx = Ux V/Px = Velocidad a la que los riñones eliminan totalmente cierta sustancia de la sangre por unidad de tiempo.
Si Cx < TFG Hay reabsorción tubular neta de X
Si Cx > TFG Hay secreción tubular neta de X
Si Cx = TFG No hay secreción o reabsorción tubular neta.
Cx= Aclaramiento de X
Ux= concentración urinaria de X
Px= Concentración plasmática de X
V= Tasa de flujo urinario.
Barrera de Filtración Glomerular
Responsable de la filtración del plasma de acuerdo al tamaño y el cambio neto.
Compuesta por: Endotelio Capilar Fenestrado
(Barrera de tamaño) Membrana basal fusionada
con heparan sulfato (Barrera de Cargas Negativas)
Capa epitelial de los procesos de los podocitos.
La barrera de carga se pierde en: Sd. Nefrótico
Albuminuria Hipoproteinemia Edema
generalizado Hiperlipidemia
Tasa de Filtración Glomerular
Inulina: Se elimina libremente y no es reabsorbida o secretada.
GFR= Uinulina x V/Pinulina = Cinulina
= Kf [(PGC – PBS) – (πGC- πBS)].(GC: Capilar Glomerular ; BS: Espacio de
Bowman)πBS: Normalmente es ODepuración de Creatinina: Medida
aproximada de TFG
Flujo Plasmático Renal Efectivo
FPRE: se puede estimar empleando PAH, ya que es filtrado y activamente secretado en el tubulo proximal. Todo PAH que entra al riñón es secretado.
FPRE: UPAH x V/PPAH = CPAH (Acido Para Amino Hipúrico)
FSR (Flujo Sanguíneo Renal) = FPR (Flujo Plasmático Renal) /1 – Hct.FPRE underestima FPR verdadero por 10%
aprox.
Filtración
Fracción de Filtración = TFG/FPR Carga Filtrada: TFG x Concentración Plasmatica. AINES
Inhiben PGs Dilatan la arteriola aferente
↑ FPR y TFG (So, el Flujo de Filtración se mantiene constante.)
Inhibidores ACE Inhiben Anguiotensina II Constriñen la Arteriola Eferente
↓ FPR y ↑TFG (So,, el Flujo de Filtración Aumenta.)
Cambios en la Función Renal
Efecto FPR TFG FF (TFG/FPR)
Constricción de la Arteriola Aferente
↓ ↓ Sin Cambio
Constricción de la Arteriola Eferente
↓ ↑ ↑
↑ Concentración Plasmática de Proteínas.
Sin Cambio ↓ ↓
↓ Concentración Plasmática de Proteínas.
Sin Cambio ↑ ↑
Constricción del Ureter.
Sin Cambio ↓ ↓
Aclaramiento de Agua Libre
Conociendo:Tasa de Flujo UrinarioOsmolaridad UrinariaOsmolaridad PlasmáticaCalcular el aclaramiento de agua
libre.CH2O = V – Cosm.
V= Tasa de Flujo Urinario; Cosm = Uosm V/Posm
Aclaramiento de Glucosa
El transporte de glucosa a la orina inicia al alcanzar 200mg/dL
Al llegar a 350mg/dL el mecanismo de transporte se satura. (Tm)
Aclaramiento de Amino Ácidos
Reabsorción por al menos 3 mecanismos diferentes de carriers.
Con inhibición competitiva en cada grupo.
Transporte activo secundario ocurre en el tubulo proximal y es saturable.
Fisiología de la Nefrona (1)
•TUBULO CONTORNEADOPROXIMAL: (“Trabajador de la Nefrona”)
•Reabsorbe toda la Glucosa, y amino ácidos.•Reabsorbe la mayoría delbicarbonato, Na y agua.•Secreta amonio, que actúaque actúa como buffer parael H+ secretado
Fisiología de la Nefrona (2)
•Haza de Henle Descendente:•Reabsorbe agua pasivamente por lahipertonicidad medular(Impermeable al Agua)
•Haza de Henle Ascendente: •Reabsorbe activamente Na,K y Cl e indirectamenteinduce la reabsorción de Mg y Ca. Impermeable al Agua.
Fisiología de la Nefrona (3)
•Tubulo Contorneado Distal:•Reabsorbe activamente Na,Cl. La reabsorción de Caesta bajo el control de la PTH.
Fisiología de la Nefrona (4)
•Túbulos Colectores:•Reabsorben Na enintercambio de secretar K oH (Regulado por Aldosterona)•La reabsorción agua esregulada por la ADH•La Osmolaridad en la medulapuede alcanzar hasta1200mOsm/L H2O.
Concentraciones Relativas a lo Largo Del Tubulo Renal.
Sistema Renina-Anguiotensina
Mecanismo: Renina es liberada al percibir ↓ en PA y convierte el
Angiotensinógeno a Anguiotensina I. Después el ACE lo convierte a Anguiotensina II, primariamente en los capilares de los pulmones.
Acciones de la Anguiotensina II:1. Vasoconstrictor potente
2. Liberación de aldosterona de la corteza adrenal.
3. Liberación de ADH de la Neurohipofisis.
4. Estimula al hipotálamo ↑ Sed
En resumen: Anguiotensina II sirve para ↑ PA. PNA liberado de las auriculas puede
actuar como “check” en el sistema renina-anguiotensina (Ej. en falla cardiaca). Disminuye la renina y aumenta la TFG.
Sistema Renina-Anguiotensina (2)
Aparato Yuxtaglomerular
YGA Células YG (Modificadas de musculo de la arteriola aferente) y macula densa (Sensor de Na, parte del tubulo contorneado distal). Células YG secretan renina (Llevando a un aumento en la renina y aldosterona) en respuesta a:El descenso de PADescenso de Na que llega al tubulo distalAumento del tono simpático.
Funciones Endocrinas del Riñón
1. Células Endoteliales De Los Capilares Peritubulares Secretan eritropoyetina en respuesta a la hipoxia.
2. Conversión de 25-OH Vitamina D a 1,25-(OH)2 Vitamina D x 1α- Hidroxilasa que es activada por la PTH.
3. Células YG secretan renina en respuesta a la ↓ de PA renal y ↑ de la descarga simpática renal. (Efecto B1)
4. Secreción de PGs que vasodilatan las arteriolas aferentes para ↑ la TFG.
Hormonas que Actúan en el Riñón
Fisiología Acido-Base
Estado Acido-Base
pH Pco2 HCO3 Respuesta Compensatoria
Acidosis Metabólica
↓ ↓ ↓* Hiperventilación
Alcalosis Metabólica
↑ ↑ ↑* Hipoventilación
Acidosis Respiratoria
↓ ↑* ↑ ↑ Reabsorción renal [HCO3]
Alcalosis Respiratoria
↑ ↓* ↓ ↓ Reabsorción renal [HCO3]
-Ecuación de Henderson-Hasselbach: pH = pKa + log [HCO3/0.03Pco2-↓* y ↑* Cambio Primario-↓ y ↑ Respuesta compensatoria
Acidosis - Alcalosis
Compensaciones Acido - Base
Formulas para dar adecuada compensación para un solo desorden. Si las formulas no concuerdan con los valores sospechar una alteración mixta.
Acidosis Metabólica: Pco2= 1.5 (HCO3) +8 (+/– 2) Alcalosis Metabólica: Pco2↑ 0.7mmHg por cada ↑1
mEq/L HCO3 Acidosis Respiratoria:
Aguda: ↑1mEq/L HCO3 por cada ↑ 10mmHg Pco2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/L HCO3 por cada ↑ 10 mmHg Pco2
Alcalosis Respiratoria Aguda: ↓2mEq/L HCO3 por cada ↓ 10mmHg Pco2 Crónica: ↓5mEq/L HCO3 por cada ↓10mmHg Pco2