Anatomía de Vejiga, Uretra, Recto y
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Anatomía de Vejiga, Uretra, Recto y AnoR1GO Lorena Orozco Martínez.
VEJIGA
• Receptáculo músculo membranoso tapizado de epitelio y rodeada de tejido celular laxo.
• Almacén / conservación de orina hasta su evacuación
• En niños y jóvenes se encuentra en abdomen cuando está vacía.
• Pelvis Mayor – 6 años• Pelvis Menor – Pubertad• Vejiga llena – Pelvis
Mayor
• Situación:
VERTICE
CUERPO
FONDO
CUELLO
• Cuello sujeto por los ligamentos laterales de la vejiga y por el arco tendinoso de la fascia pélvica. (Ligamento pubovesical en mujeres)
Ligamentos laterales de la vejiga
Trígono Vesical• Área triangular situada en la base de la vejiga entre los
dos orificios ureterales y el orificio interno de la uretra.• En la vejiga vacía se encuentran separados 2.5cm,
cuando se encuentra distendida los orificios llegan a distanciarse 5cm
• Endodermo
Capas de la pared vesical
SEROSA • Peritoneo – Cara posterosuperior, y porcion mas
alta de las paredes laterales• Se adhiere a la vejiga a traves de la fascia
vesicalMUSCULAR• Musculo liso
MUCOSA• Tapiza la cavidad vesical. • Unida al musculo vesical por una capa de tejido
celular laxo• Lisa cuando la vejiga está distendida
• Los orificios ureterales están rodeados por asas de musculatura detrusora que se tensa cuando la vejiga se contrae para evitar el reflujo de orina dentro el uréter
Relaciones
CUELLO VESICAL
• MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
FONDO
• POSTERIOR: RECTO Y VAGINA
• SUPERIOR: ASAS INTESTINALES, PERITONEO VISCERAL Y UTERO.
Irrigación arterial• Arterias
Vesicales Superiores• Porciones
Anterosuperiores
• Arterias vaginales• Porcion
posteroinferior
• Glútea inferior y Obturatriz
Iliaca Interna
Drenaje Venoso y linfático• Tributarias de las venas
ilíacas internas• Plexo Venoso Vesical. • Drena a través de las
venas vesicales inferiores en las venas iliacas internas.
• Venas Sacras (Plexo venoso vertebral interno)
• Vena Dorsal del Clítoris, y se comunica con el plexo ureterovaginal o vaginal.
Drenaje Linfático• Surgen de las caras
superolaterales de la vejiga • Ganglios linfáticos
Iliacos Externos
• Fondo y cuello• Ganglios linfáticos
iliacos Internos
Inervación
• Plexos y nervios hipogástricos• Plexos vesicales (pélvicos)
Fibras simpáticas
• Nivel sacro• Nervios Esplácnicos Pélvicos • Plexo Hipogástrico inferior
Fibras parasimpáticas
URETRA
• Conducto por el cual se conduce la orina.• 4cm de largo y 6mm de diámetro.• Dirección antero inferior desde el orificio uretral
interno de la vejiga, posterior e inferior a la sínfisis del pubis hasta el orificio uretral externo.
• Orificio uretral externo• Se localiza en el vestíbulo, anterior al orificio vaginal
• Glandulas uretrales• Porción superior de la uretra, a cada lado
(parauretrales) son homólogas a la próstata• Tienen un conducto parauretral común, el cual se
abre próximo al orificio uretral externo.
Irrigación arterial de la Uretra
• Arterias Vaginales• Pudenda Interna
Drenaje Venoso y Linfático
• Venas siguen a irrigación arterial.
• Linfáticos:• Ganglios
iliacos internos
• Sacros• Ganglios
linfáticos inguinales
Inervación• Plexo vesical
(hipogastrico inf)• Nervio pudendo
(extremo distal)• Nervios
esplácnicos pélvicos.
• Fibras aferentes / viscerales se extienden desde ganglios espinales S2 – S4
Anatomía de Recto y Ano
Recto
• Desde unión con el colon sigmoideo hasta el orificio anal.
Histología
Musculo liso
Plano circular interno
Plano longitudinal
externo
ANGULO PERINEAL:
• El plano circular aumenta de espesor y forma el esfinter anal interno
• Control autonomo • Presión en reposo
(85%)
ESFINTER EXTERNO
• Musculo estriado
Mecanismo de esfínter anal
Esfinter interno
Esfinter externo
Porcion puborrectal del
elevador del ano
• Flexura anal : 80° • Continencia fecal
en estado de reposo• Tono: Musculo
puborrectal• Contracción activa:
Depende de peristalsis (excepto en defecación)
Pliegues
• Tres pliegues• Superior• Intermedio• Inferior
• Yacen por encima de la porción mas gruesa de la capa muscular circular de la pared rectal.
• Ampolla Rectal• Porción final dilatada
del recto• Por arriba del
diafragma pélvico (elevador del ano)
• Sostén dado por elevador del ano y ligamento anocoxígeo.
• Retiene la masa fecal
• El peritoneo cubre la superficie anterior y lateral del tercio superior del recto.
• Se refleja desde el recto hasta la parte posterior del fornix de la vagina, donde forma el suelo del fondo de saco rectouterino.
• Reflejos laterales: Forman fosa pararrectal (permite la distensibilidad a medida que se ocupan heces)
Irrigación Arterial
Arterias rectales inferiores (pudenda interna)
Unión ano rectal y conducto anal
Arterias rectales medias derecha e izquierda (vesicales inferiores)Porción inferior y media
Arteria Rectal Superior (MI) Porción proximal
Drenaje linfático y venoso
Vena Rectal Inferior
(sistemico)
Vena Rectal Media (sistemico)
Vena Rectal Superior
(sist.porta)
• Plexo venoso rectal• Plexo venoso rectal interno )profundo en mucosa de
la union anorectal)• Plexo venoso rectal externo (subcutaneo externo a la
pared muscular del recto)
***
Linfáticos• Mitad superior• Ganglios linfáticos pararrectales hacia linfáticos
mesentéricos inferiores.
• Mitad inferior• Ganglios linfáticos sacros
Inervación
• SIMPATICA• Nervios esplácnicos
lumbares• Plexos pelvicos
hipogástricos y pélvicos.
• PARASIMPATICO• Segmentos S2-S4 via de
los nervios esplácnicos pelvicos y los plexos hipogastricos inferior derecho e izquierdo.
CONDUCTO ANAL
Conducto anal
• Conducto de 4cm de longitud en el extremo distal del tubo digestivo
• Musculo elevador del ano en el recto hacia el margen anal en la piel.
• Margen anal (Limite inferior)• Línea imaginaria
circunferencial que discurre 2cm por debajo de la línea pectinada
• Línea pectinada• Formada por las válvulas
semilunares anales, pliegues mucosos formados entre 6-12 columnas de Morgagni.
Histología
•Epitelio escamoso fino estratificado (anodermo)
Entre el margen anal y la linea
pectinea
•Epitelio cubico transicional o columnar•Zona de las válvulas anales (glandulas anales)•Origen de abscesos anorrectales
Zona de transición
•Epitelio columnar simple•Gran movilidad sobre el plano muscular•Prolapsos mucosos
Mucosa rectal
verdadera
3 tipos de recubrimiento mucoepidérmico
Aparato muscular esfinteriano
Esfinter interno
• Fibras musculares lisas (continuacion de la capa muscular circular del colon)
Esfinter externo
• Fibras musculares estriadas agrupadas en tres:• Haz subcutáneo (Inferior) – Rafe anococcígeo• Haz superficial (intermedio)• Haz profundo (más potente, ligado a fasciculo puborrectal del musculo elevador del ano)
Irrigación arterial
•Origen en pudenda interna•Porcion más distal
Arteria hemorroidal
inferior
•Origen en iliaca interna o ramas (pudenda interna, arteria isquiatica,etc) •Inconstante
Arteria hemorroidal
media
•Origen de la mesenterica inferior•2 ramas (derecha e izquierda)•Porcion superior de la ampolla rectal
Arteria hemorroidal
superior
Drenaje venoso del recto y ano• Plexo rectal• Drena a través de venas hemorroidales superiores,
medias e inferiores.
• Plexo hemorroidal submucoso del canal anal (Patología hemorroidal)
• Venas hemorroidales superiores -> Mesenterica inferior (Sistema porta)
• Venas hemorroidales medias e inferiores -> Venas iliacas internas (Circulación sistémica)
Vena hemorroidal media
Vena hemorroidal inferior
Plexo venoso hemorroidal interno
Plexo venoso hemorroidal externo
Vena hemorroidal superior
Estructura
Bibliografía• Anatomía de Last: Regional y Aplicada,
Chummy S. Sinnatamby, 10ª Edición, 2004, Editorial Paidotribo.
• Anatomía: con orientación clínica, Keith L. Moore, Anne M. R. Agur, Mario E. Moore, 5ª Edición, Editorial Panamericana, 2007.
• Anatomía Humana, Volumen 2, Michel Latarjet, A. Ruiz Liard, 4ª Edición, Editorial Panamericana, 2008.
• Atlas de Anatomía de la Pelvis y Cirugía Ginecológica, Baggish y Karram, 2ª Edicion, Editorial Panamericana
• Obstetricia y Medicina Materno-Fetal, Luís Cabero i Roura, D. Saldivar Rodríguez, 2007, Editorial Panamericana.