EDUCACIN ESPECIAL MINISTERIO DE EDUCACIN

Ley 20.201 Decreto 170/2010

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS

Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante

Esta pauta de uso optativo- ha sido diseada para facilitar a los profesionales que realizan los procesos de evaluacin de NEE, en el marco del Decreto 170, la recogida de antecedentes de anamnesis relevantes del estudiante. Puede ser completada por uno o ms profesionales en el proceso de deteccin y evaluacin de las NEE que presenta el alumno(a) y de los apoyos que requiere para aprender y participar en el contexto escolar.1. IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE

Nombre Mara Teresa Llantn FuentesSexoF FORMCHECKBOX

M FORMCHECKBOX

Fecha Nacimiento10/12/1997Edad actual16 aos3 mesesPas natal:Chile

Domicilio actual:Bombero Garrido Pje San Carlos #2025Telfono92911891

Lengua maternaCastellanoGrado dominiocomprende FORMCHECKBOX habla FORMCHECKBOX lee FORMCHECKBOX escribe FORMCHECKBOX

Lengua de usoCastellanoGrado dominiocomprende FORMCHECKBOX habla FORMCHECKBOX lee FORMCHECKBOX escribe FORMCHECKBOX

Curso actual:7EstablecimientoEscuela Repblica del Brasil

2. IDENTIFICACIN DEL O LOS INFORMANTES

1. Fecha de la entrevista:15/03/20142. Fecha de la entrevista:

Nombre:Mara FuentesNombre:

Relacin con el/la estudiante:MadreRelacin con el/la estudiante:

En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a)En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a):

3. Fecha de la entrevista:4. Fecha de la entrevista:

Nombre: Nombre:

Relacin con el/la estudiante: Relacin con el/la estudiante:

En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a)En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a):

3. IDENTIFICACIN DEL O LOS ENTREVISTADORES1. Fecha de la entrevista:15/03/20142. Fecha de la entrevista:

Nombre: Francisca Gonzlez ValenzuelaNombre:

Rol/cargo: Educadora DiferencialRol/cargo:

3. Fecha de la entrevista:3. Fecha de la entrevista:

Nombre: Nombre:

Rol/cargo: Rol/cargo:

4. DEFINICIN DEL PROBLEMA O SITUACIN QUE MOTIVA LA ENTREVISTA

- Actualizar antecedentes familiares.

- Informar del trabajo realizado con la alumna.

5. ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y A LA SALUD DEL/LA ESTUDIANTEEl o la estudiante tiene algn diagnstico previo? FORMCHECKBOX S FORMCHECKBOX No (especificar)

Pediatra: Psicologa: DIM

Kinesiologa: Psiquiatra:

Gentico: Psicopedagoga: Apoyo Educadora Diferencial

Fonoaudiologa: Terapia Ocupacional:

Neurologa: Otro:

5.1. Primer ao de vida

Tipo de parto: FORMCHECKBOX normal FORMCHECKBOX inducido FORMCHECKBOX frceps FORMCHECKBOX cesrea (sealar motivo)

Tuvo asistencia mdica durante el parto? FORMCHECKBOX SI FORMCHECKBOX NOPeso: 1400Talla: 29

Seale antecedentes relevantes del Embarazo y Parto: Embarazo de alto riesgo producto de la hipertensin de la madre.

Parto prematuro con riesgo vital para la madre e hija.

Seale si durante los doce primeros meses de vida el nio o nia present:

SI NOSINOSINO

Desnutricin FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Traumatismos FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Encefalitis FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Obesidad FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Intoxicacin FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Meningitis FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Fiebre alta FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Enfermedad respiratoria FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Otra(s)

Convulsiones FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Asma FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Hospitalizaciones FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Especifique motivos y duracin: Al nacer en incubadora para alcanzar peso y hacer madurar sus rganos.

Se realizaron controles peridicos de saludS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

VacunasSi FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Observaciones: Debido a su nacimiento precoz, present un importante retraso psicomotor durante los primeros aos de vida y retraso del desarrollo del lenguaje.

5.2. Desarrollo Sensorio Motriz

Edad en que el nio(a):

Fija la cabeza: 4 aosSe sienta slo/a: 3 aosCamina sin apoyo: 5 aos

Primeras palabras: 4 aosPrimeras frases: 5 aosSe viste solo/a: 11 aos

Controla esfnter vesical

Diurno FORMCHECKBOX Nocturno FORMCHECKBOX

Controla esfnter anal

Diurno FORMCHECKBOX Nocturno FORMCHECKBOX

Observaciones:

En su actividad motora general se aprecia:

FORMCHECKBOX normal FORMCHECKBOX activo FORMCHECKBOX hiperactivo FORMCHECKBOX hipoactivoSu tono muscular general se aprecia:

FORMCHECKBOX normal FORMCHECKBOX hipertnico FORMCHECKBOX hipotnico

En relacin con su motricidad gruesa se aprecia:

Estabilidad al caminar S FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Cadas frecuentes S FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Dominancia lateralDer. FORMCHECKBOX

Izq. FORMCHECKBOX

En relacin con su motricidad fina el nio (a) logra:

GarraS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

PrensinS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

PinzaS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Ensartar S FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Dibujar S FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Escribir S FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

En relacin con algunos signos cognitivos el nio (a)

Reacciona a voces o caras familiaresS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Manipula y Explora objetos S FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Demanda objetos y compaaS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Comprende prohibicionesS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Sonre, balbucea, grita, llora, indica o sealaS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Posee evidente descoordinacin ojo-manoSi FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Observaciones:En ocasiones manifiesta dificultades para la realizacin de movimientos ms complejos.

Su motricidad se observa algo torpe.

5.3. Visin - Audicin:SNoSNo

Se interesa por los estmulos visuales (colores, formas, movimientos, etc.) FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Se interesa por los estmulos auditivos (ruidos, voces, msica, etc.) FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

En ocasiones tiene los ojos irritados o llorosos FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Reacciona o reconoce voces o sonidos familiares FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Presenta dolores frecuentes de cabeza FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Gira la cabeza cuando se le llama o ante un ruido fuerte FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Se acerca o aleja demasiado los objetos a la vista (frunce el ceo) FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Acerca los odos a la TV, radio o fuente de sonido. FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Sigue con la vista el desplazamiento de los objetos o personas FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

En ocasiones se tapa o golpea los odos FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Presenta movimientos oculares anormales FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Presenta frecuentes dolores de odos FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Manifiesta conductas errneas (tropiezos, choques) FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

La pronunciacin oral es adecuada FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Presenta diagnstico mdico de miopa, estrabismo, astigmatismo, u otro. FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Presenta diagnstico mdico de otitis crnica, hipoacusia u otra. FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Observaciones: Durante los meses de fro presenta dolores de cabeza recurrentes, su odo se revienta y expulsa lquido por lo que los solores son intensos.

5.4. Desarrollo del Lenguaje

El nio (a) se comunica preferentemente en forma

FORMCHECKBOX oral FORMCHECKBOX gestual FORMCHECKBOX mixto FORMCHECKBOX otro (especifique):

Caractersticas del lenguaje expresivoSINOSINO

Balbucea (oral o seas)/emite sonidos FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Emite/produce frases FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Vocaliza/realiza gestos o seas aisladas FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Relata experiencias FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Emite palabras/produce seas FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

La emisin/pronunciacin/produccin es clara FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Caractersticas del lenguaje comprensivo

Identifica objetos FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Sigue instrucciones simples FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Identifica personas FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Sigue instrucciones complejas FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Comprende conceptos abstractos FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Sigue instrucciones grupales FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Responde en forma coherente preguntas de la vida diaria FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Comprende relatos, noticias, cuentos cortos FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Manifest prdida del lenguaje oral (especifique edad y motivos):

Observaciones: Presenta un lenguaje muy deficiente, confunde fonemas y su habla en ocasiones es poca clara, por lo que opta comunicarse a travs de gestos.

5.5. Desarrollo SocialSINOSINO

Se relaciona espontneamente con las personas de su entorno natural. FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Se relaciona en forma colaborativa FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Explica razones de sus comportamientos y actitudes FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Respeta normas sociales FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Participa en actividades grupales FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Respeta normas escolares FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Opta por trabajo individual FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Muestra sentido del humor FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Presenta lenguaje ecollico FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Movimientos estereotipados FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Exhibe dificultad para adaptarse a situaciones nuevas FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Pataletas frecuentes FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Ante los siguientes estmulos su reaccin es:

Luces:

FORMCHECKBOX natural FORMCHECKBOX desmesurada Sonidos:

FORMCHECKBOX natural FORMCHECKBOX desmesurada Personas extraas:

FORMCHECKBOX natural FORMCHECKBOX desmesurada

Observaciones: Amistosa, cariosa, mantiene buenas relaciones con quienes la rodean.

5.6. Estado Actual de Salud del/la Estudiante SINOSINO

Vacunas al da FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Trastorno motor FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Epilepsia FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Problema bronco-respiratorio FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Problemas cardiacos FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Enfermedad infecto-contagiosa FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Paraplejia FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Trastorno emocional FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Prdida auditiva FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Trastorno conductual FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Prdida visual FORMCHECKBOX

FORMCHECKBOX

Otro (especifique):

El o los problemas de salud reciben control/tratamiento (especifique):

Alimentacin: FORMCHECKBOX normal FORMCHECKBOX malo/a para comer FORMCHECKBOX bueno/a para comer FORMCHECKBOX Otro (especifique)

Peso (apreciacin del informante): FORMCHECKBOX normal FORMCHECKBOX bajo peso FORMCHECKBOX obesidad

Sueo: FORMCHECKBOX normal FORMCHECKBOX tranquilo FORMCHECKBOX inquieto Horas que duerme:

FORMCHECKBOX insomnio FORMCHECKBOX pesadillas FORMCHECKBOX terrores nocturnos

FORMCHECKBOX sonambulismo FORMCHECKBOX despierta de buen humorDuerme: FORMCHECKBOX solo FORMCHECKBOX acompaado

(Especifique):

Humor/comportamiento (seale el comportamiento habitual)

FORMCHECKBOX alegre FORMCHECKBOX juguetn/bromista FORMCHECKBOX risueo(a) FORMCHECKBOX triste FORMCHECKBOX serio FORMCHECKBOX rebelde FORMCHECKBOX aptico FORMCHECKBOX violento(a) Otro:

Observaciones: Duerme con su padre por falta de espacio en su hogar.

6. ANTECEDENTES FAMILIARES

Personas que viven con el nio o nia y/o que son responsables de su cuidado.

NombreParentescoEdadEscolaridadOcupacin actual

1. Mara Teresa FuentesMadre577 bsicoCocinera

2. Manuel LlantnPadre651 bsicoJubilado

3. Marcia Llantn FuentesHermana384 MedioAyudante de Cocina

4. Roco Llantn FuentesHermana194 Medio

5. Manuel Reyes FuentesSobrino172 Medio Estudiante

6. Rafael Reyes LlantnSobrino10 m

7.

8.

Antecedentes de Salud de la Familia

(Seale aquellos antecedentes que son relevantes en funcin de la entrega de apoyos que requiere el o la estudiante):

Madre presenta diagnstico de diabetes.

Observaciones:

7. ANTECEDENTES ESCOLARES Y APOYO DE LA FAMILIATrayectoria escolar

Edad de ingreso al sistema escolar7Asisti a jardn infantilS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

N de colegios en que ha estudiado1Modalidad de enseanza

Regular FORMCHECKBOX Especial FORMCHECKBOX Tcnica FORMCHECKBOX :

Motivo de los cambios:

Ha repetido curso/sS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Curso(s) 124Motivo: Bajo rendimiento

Situacin actual

Nivel/curso actual7Dificultad de aprendizajeS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Dificultad para participarS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Conducta disruptivaS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Asiste regularmenteS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Asiste con agradoS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Apoyo familiar

en tareasS FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Amigos (as)S FORMCHECKBOX

No FORMCHECKBOX

Actitud de la familia

Cmo evala la familia el desempeo escolar del estudiante?

FORMCHECKBOX Satisfactorio FORMCHECKBOX Insatisfactorio (motivos) .

Cul es la respuesta de la familia frente a las dificultades escolares del estudiante? FORMCHECKBOX apoyo FORMCHECKBOX castigo FORMCHECKBOX indiferencia FORMCHECKBOX compasin FORMCHECKBOX tensin FORMCHECKBOX otra

Cul es la respuesta de la familia frente a los xitos escolares del estudiante? FORMCHECKBOX apoyo FORMCHECKBOX indiferencia FORMCHECKBOX otra

Especifique el tipo de refuerzos o premios:

FORMCHECKBOX expresiones afectivas FORMCHECKBOX alimentos preferidos FORMCHECKBOX ver TV FORMCHECKBOX juguetes FORMCHECKBOX tiempo libre FORMCHECKBOX otro(s)

Quines apoyan el proceso de aprendizaje y desarrollo del estudiante? FORMCHECKBOX madre FORMCHECKBOX padre FORMCHECKBOX hermanos/as FORMCHECKBOX Otros familiares FORMCHECKBOX Otros profesionales

Qu expectativas muestra la familia frente al futuro escolar del estudiante? FORMCHECKBOX alta FORMCHECKBOX mediana FORMCHECKBOX baja

Ofrece la familia un ambiente fsico y emocional adecuado para el aprendizaje? FORMCHECKBOX Ambos FORMCHECKBOX Slo fsico (espacios, materiales, ventilacin, luminosidad) FORMCHECKBOX Slo emocional (tranquilo, relajado, comprensivo)

Comentarios u otras observaciones relevantes que no se han registrado o explorado:

La familia no se involucra en un 100% en el proceso educativo de la alumna, pasa la mayor parte del tiempo sola, realizando actividades que no aportan a su aprendizaje, tampoco se alimenta como corresponde y sufre de muchos dolores estomacales producto de lo mismo, no hay control respecto al tipo de alimentos que consume.

La salud de la menor es inestable.

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