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ANALGESIA DE PARTOANALGESIA ENDOVENOSA E BLOQUEIOS
PERIFERICOS
Autor: Ângela Bento Data:8/11/2017
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ANALGESIA DE PARTO
O que é o trabalho de parto?
O que é a dor do trabalho de parto?
Porque aliviar a dor durante o trabalho de parto?
Quando e como surgiu a analgesia de parto?
Qual a melhor altura para iniciar a analgesia de parto?
Quais a técnicas a utilizar para alivio da dor durante o parto?
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TRABALHO DE PARTO
Processo complexo que envolve diferentes sistemas orgânicos, actuando em conjunto para a expulsão do feto e da placenta através do canal
vaginal
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DOR DO TRABALHO DE PARTO
É um processo fisiológico. Uma dor aguda. uma resposta, subjectiva,
complexa emultidimensional, aoestímulo nociceptivo geradopor lesão ticidular .
Causada pela contração do musculo uterino e pela passagem do feto pelo canal de parto.
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DOR DO TRABALHO DE PARTO
Dor no trabalho de parto
Divisão em 3 estádios:
1.º Percepção materna das contracções regulares e dolorosas e termina com a dilatação completa do colo
2.º Dilatação completa do colo e termina com a expulsão do feto
3.º Após o nascimento e termina na expulsão da placenta
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ALTERAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS
OCASIONADA PELA DOR DE PARTO
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EFEITOS DA DOR NO TP NA MÃE E NO
FETO
1. Respiratório: hiperventilação, diminuição da pCO2 e aumento do Ph materna /alcalose respiratória.
2. Circulatório:Estimulação autonóma marcada e libertação de catecolaminas; que en situação extrema provoca hipertonia uterina, diminuição de O2 fetal.
3. Gastrica: Inibição da gastrina e aumento do suco gástrico.
4. Diminuição da perfusão placentária, por aumento do DC e PA
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ANTECEDENTES HISTÓRICOS DA
ANALGESIA DE PARTO
1853
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INÍCIO DA ANALGESIA DE PARTO
Dor e início de trabalho de parto
1- Sempre que a gravida desejar
2- Quando as contrações uterinas estiverem regulares e firmes durante mais de 4-5 horas.
3- Não precisa de criterios obstétricos para o início da analgesia.
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TIPOS DE ANALGESIA DE PARTO
OPIÓIDES
SEDATIVOS/ ANSIOLÍTICOS
DISSOCIATIVOS/AMNÉSICOS
NEUROLEPTOANALGÉSICOS
SISTÉMICA OU ENDOVENOSA
Todos os medicamentos administrados por via
sistémica atravessam a placenta
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ANALGESIA INALATÓRIA
PROTOXIDO DE AZOTO
LIVOPAN
-Mistura de gás de 50% do
óxido
nitroso (N20)/50% de oxigénio
(O2)
-Analgesia aguda e de curta
acção
não invasiva com um efeito
calmante e relaxante
-Início rápido (4-5 inalações)
-Efeito máximo em 2-3 minutos
-Recuperação rápida
-Com poucos eventos
adversos,
reversíveis e leves
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ANALGESIA POR BLOQUEIO PERIFERICO
1) Bloqueio paracervical ( T10-L1)-Foi a técnica da década de 50, e é
usado na primeira fase o TP.
- Não é usado pelas complicações:*Bradicardia fetal
- Local de injecção muito próximo da artéria uterina
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ANALGESIA POR BLOQUEIO PERIFERICO
- Bloqueio do N.pudendo
- Usada mais pelos obstetras, no período expulsivo
- Muitas vezes combinado com infiltração do perineo de AL
- Preferida a abordagem vaginal ( n. passa inferiormente e posteriormente á espinha ilíaca)
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ANALGESIA DE PARTOPROTOCOLOS DE ACTUAÇÃO NA ANALGESIA
DO NEUROEIXO
Autor: Elsa AntónioData:8/11/2017
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PROTOCOLO PARA ANALGESIA DO NEUROEIXO
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Um guia de orientação para
a prática de analgesia em obstetrícia
Destina-se aos anestesistas
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ProtocoloTrata-se basicamente de um algoritmo de decisões baseadas em
evidencias, que se tem em conta os seguintes pontos:
1.Técnicas1.Peridural2. BSA3.Combinada
2.Fármacos 1.Bupivacaína2.Ropivacaína3.Levobupivacaina
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3. Manutenção1.Bolos2.Infusão continua,3.Infusão continua + PCA
4. Paciente 1.Paridade2.Dor3.Situação obstétrica
Protocolo (cont.)
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ASPECTOS A SEREM CONSIDERADOS
Manter boa relação anestesista-paciente, perguntar se a paciente deseja analgesia
de parto, explicar o procedimento. Solicitar que a paciente assine o termo de
consentimento livre e esclarecido.
Avaliação pré anestésica materna e termo de consentimento.
Monitorização básica: cardioscópio, oxímetro de pulso e PANI.
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Acesso venoso periférico 20G com instalação de
solução cristaloide.
Boa relação anestesista-obstetra-paciente
Ausência de desproporção feto-pélvica
Bem-estar fetal comprovado através da cardiotocografia
Realizar avaliação materna
Hipertensão arterial sistêmica
Jejum
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Diferentes fases para a realização da analgesia do neuroeixo
Paciente em trabalho de parto com dilatação total, períodoexpulsivo.
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Paciente em trabalho de parto com dilatação entre 3 à 9cm:
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Paciente em período expulsivo comnecessidade de fórceps:
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BSA
Indicação restrita para o periodo expulsivo
Alívio rápido
Bupivacaina pesada 2,5mg +sulfentanil 2,5ug / 5 ug ou
fentanil 10ug / 20ug
Levobupivacaina 2,5mg + sulfentanil 2,5ug/ 5ug ou
fentanil 10 á 20 ug
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Peridural
Fase inicial do trabalho de parto
Manutenção: Infusão continua de
bupivacaina 0,0625% + sulfentanil 0,2µg/ml ou
fentanil 2ug/ml na velocidade de 10 ml/ h
Bupivacaina ou levobupivacaina 5 a 10 ml á 0,125% e sulfentanil 10ug ou fentanil 20 ug para o controlo inicial da dor
Caso seja necessario aumentar a analgesia
Administrar bolus de 5ml de bupivacaina 0,125% ou 3ml de bupivacaina 0,25% e reavaliar em 10 a 15 min
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TÉCNICA COMBINADA
BSA inicial Peridural
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A analgesia e a manutenção também podem ser mantidas com a
administração da ropivacaina Dose inicial: 10ml de ropivacaina
0,15% + fentanil 5ug /ml Dose de manutenção: 5ml/h de
ropivacaina 0,15% + fentanil 1ug/ml
(75ml de ropi 0,2% + 2ml de fentanil + 23 ml de S. Fisiológico)
PCA
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Cateter funcionante: Tempo acima de 10 min para cesariana - bolo de
10ml de ropivacaina 0,5% ou bupivacaina, testar o nivel, e administrar 5ml de bupi até atingir T4
Com menos de 10 min administrar 10ml de lidocaína, testar nivel, e acrescentar 5ml até
atingir T4Cateter nao funcinante
Realizar raquianestesia com 10mg de bupivacaina,Se tiver nivel sensitivo, 5mg de bupivacaina para
obter bloqueio motor.
Cesariana
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CONTRA INDICAÇÕES
Coagulopatia
Hipovolémia materna não corrigida
Infecção no local da agulha de punção
Hipertensão Intra Craniana
Inexperiência do anestesiologista
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Complicações mais frequentes
Hipotensão
Bradicardia
Prurido
Sonolência materna
Naúseas e vómito
Retenção urinária
Cefaleia pôs punção
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Reflexão
Actualmente o alívio da dor tournou-se um compromisso e obrigação do
médico.
A OMS recomenda a humanização da assistência ao parto,
incentivando ao parto vaginal.
Ao promover o parto natural sem dor, o anestesiologista se torna parte
funcional deste processo.
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OBRIGADA PELA ATENÇÃO