ALTERACIONES INFLAMATORIAS DE LAS GLANDULS SALIVALES

Paulina Hernández García

Gueorgui López Márquez

ALTERACIONES INFLAMATORIAS DE LAS GLANDULS SALIVALES

Localización

• Inspección

• Palpación

EXPLORACIÓN

Externa al ángulo de la mandíbula

Por delante y detrás de la

parte inferior del pabellon auricular

Conducto de Stensen

Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009

De los tumores de glándulas salivales

80% son de parótida

80%

son

benign

os

EXPLORACIÓNCrecimiento por:

• Tumores• Anormalidades del

metabolismo de grasas y glucosa

• Origen viral• Alcoholismo crónico


Producción normal de

saliva

800-3000 ml/día

EXPLORACIÓN

PATOLÓGICO

HiposalivaciónPtialismo

Sialofagia

Sialorrea

Por deshidrataciónemociones o

medicamentos

• Parkinson• Parálisis facial

periférica• Ca esófago y

estómago


PAROTIDIITIS VIRICA

ALTERACIONES INFLAMATORIAS AGUDAS

Virus de ARN Incubación 14 días

Afección principal de

glándula parótida

Invierno-primavera

Pacientes mas afectados de

entre 5-9 años de edad

Periodo de contagio

prolongado

PATOGENOS

• Paramixovirus endémico

• Paragripal• Coxakie• ECHO• Herpes • Epstein• Citomegalovir

us


PRÓDROMOS

• Anorexia, astenia, fiebre, odinofagia,

CUADRO

• Fiebre moderada, aumento de volumen parotídeo súbito, difuso, doloroso, afección al estado general, 66% bilateral

PAROTIDITIS VIRICA

Volumen disminuye al día 3-7


PAROTIDITIS VIRICA

EXPLORACION FISICA• Dolor y

desplazamiento del pabellón auricular afuera-arriba

• Conducto con edema y saliva serosa

DIAGNÓSTICO Clínico

LABORATORIO

Linfocitosis


PAROTIDITIS VIRICA

NO Ácido acetilsalicílico por riesgo de síndrome de Reye


SIALOADENITIS VIRICA POR VIH

Inflamación difusa o quística

Todas las etapas del

transcurso de la enfermedad

Parótida es la glándula mas

afectada

Disminución salival

Aumento de volumen gradual


SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA


SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA

Hidratación, Calor local, Masaje

Enfermedad subyacente

Medico

Incisión en piel de tipo Blair paralela al N. VII

Quirúrgico

TRATAMIENTO


ALTERACIONES INFLAMATORIAS CRÓNICAS

SIALOADENITIS CRÓNICA RECURRENTE

CAUSA • idiopática

CLINICA

• Estasis salival, obstrucción o estasis ductal, disminución en producción de saliva, saliva viscosa.

FRECUENCIA

• Cada 3-4 meses

CRISIS REPETIDAS DE AUMENTO DE

VOLUMEN GLANDULAR



Sialectasiadisminución

del vaciamiento

SIALOGRAMAMejora esponta

nea Desaparece después de la

pubertad

Puede persistir con aumento

glandular difuso

fistulizan

EVOLUCION

Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009.



TRATAMIENTO MÉDICO

antibiótico

Analgésico

Antiinflamatorio

Sialogogos

Líquidos y masaje

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOIndicado en

pacientes con ataques muy recidivantes

Tendencia a abscesos

Superficial o total

Sialoadenopatía linfoepitelial benigna

Autoinmunitario

Mujeres >45 años

Clínica: Parótida

Histopatológica: Todas

Volumen•Firme•Bilateral•Local•Difuso

Dolor•Leve•Resequedad y dolor con

infecciones

Colagenopatias•Sjögren•Mikulicz•Lupus•Esclerodermia

Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009, pag. 527

Síntomas

Xerostomía

Disfagia

Disgeusia Caries

Ardor bucal

sequedad Saliva espesa

Fisuras linguales

Candidiasis

Masaje de glándula da saliva turbia y espesa.

En cultivos: Streptococcus

viridans


Diagnóstico

Por biopsia de glándula salival menor

Estudio histológico• Remplazo de parénquima por infiltrado linfoide con

hiperplasia y metaplasia del epitelio ductal• La afección inicial es focal, pero es progresiva• Se puede relacionar a neoplasias • Relación con colagenopatias


Tratamiento

Agudo

• Antibiótico• Aspecto de

saliva• Cultivo• Hidratación • Colutorios

Generalizada

• Esteroides• Inmunosupreso

res• Reumatología

Parotidectomia

• Sintomatología persiste

• Resistente a Tx• Muy poco

frecuente


Alteraciones inflamatorias granulomatosas

Parotiditis no

características

Volumen irregular

Semejan tumoración

Poco frecuentes

Grupo de enfermedad

es


Sarcoidosis

Enfermedad generalizada de origen desconocido con formación de granulomas

Sx de Heerfordt o fiebre uveoparotídea

• Fiebre• Uveítis anterior• Coriorretinitis• Parálisis de

nervios

Características

• Parálisis facial• Resolución

espontanea• Evolución

depende órganos afectados

Clínica• Esteroides• Escisión

quirúrgica

Tratamiento


Tuberculosis

• Infección de cavidad bucal• Hematógena• Linfática• Puede encapsularse en ganglios intraglandulares /1 año después

Glándulas salivales

• Cuadro agudo con aumento de volumen y dolor o crecimiento lento progresivo• Síntomas generales: sudación nocturna, fiebre y perdida de peso• Glándula submandibular mas se afecta.

Clínica

• Médico: antifimicos y atípicos con claritromicina .• Qx: resección quirúrgica de glándula y área ganglionar

Tratamiento

• Causantes del cuadro• Afecta principalmente a niños de 3 años• Crecimiento ganglionares yugulares anteriores

Micobacterias atípicas


Actinomicosis

Actinomyces israeli

Caries dental y amígdalas

Higiene dental deficiente

Traumatismo local

Inmunosupresión Desnutrición

Volumen granulomatos

o

Fistulas a piel con exudado

purulento

Laboratorio y cultivo Leucocitosis

Tomografía: destrucción de tejidos blandos

Biopsia incisional o aspiración

Penicilina G Clindamicina

Eritromicina

Doxiciclina


Sialoadenosis

No especifica

No inflamatoria

Vol. Glandular bilateral

Crónico, indoloro,

recurrente

Parotidas

Desconoce causa Px >40 años

Célula acinar 3

veces mas grande

No hay infiltrado

inflamatorio

Desnutrición

Bulimia

Obesidad Cirrosis Hepática

Trastornos endocrinos

Alcoholismo Hipotiroidismo

Fibrosis quística

Sx de Cushing


Sialolitiasis• Células epiteliales• Bacterias• Cuerpos extraños

Calcio alrededor de

un nido central• Fosfato de calcio • Magnesio• Carbonato• amonio

Calculo: Cuerpo

inorgánico• Carbohidratos• Aminoácidos• Estructura laminarMatriz orgánica

Rodríguez Perales, Marcos Antonio, Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, McGraw Hill, 2009,pag. 528

Incidencia nivel de calcio ni fosfato sérico Acido úrico

Glándula submaxilar 92%

Parótida 6%

Sublingual 2%

Múltiples cálculos en un mismo conducto

Submaxilar: saliva con mayor concentración, pH alcalino, conducto tortuoso y angosto


Síntomas

Aumento de vol. glandular súbito y doloroso a la ingestiónRecurrente

No c

ede

obst

rucc

iónInflamación

secundariaSobreinfección con fiebreSaliva purulenta

A p

alp

aci

ón Se hace

bimanualSe puede detectar el calculo


Estudio radiográfico

Radiografía simple

• En glándula submaxilar el 80% son radiopacos y 20% radiolucidos

• En glándula parótida el 60% son radiopacos y 40% radiolucidos

• Litiasis que no se observa

Sialografía

• Se observa defecto de llenado u obstrucción de los conductos

• Parcial o total


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