Cálculos salivales & Sialografía Cálculos salivales & Sialografía
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Prof. Alejandro R. PadillaProfesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial
Facultad de OdontologíaUniversidad de Los Andes
Mérida-Venezuela
Dr. Axel RuprechtProfesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial
Profesor de Anatomía y Biología CelularUniversidad de Iowa
USA
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Cálculos salivales
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Los odontólogos deben estar familiarizados con el diagnóstico de las enfermedades de las glándulas salivales.
Las patologías de las glándulas salivares mayores son relativamente comunes en un amplio espectro de enfermedades.
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Problemas psicológicos, estimulación local, envenenamiento por metales pesados.
Exceso de salivación
Síndrome de Sjogren, daño post-radiación, Respiración bucal, Deshidratación, Uso de drogas como antidepresivos etc.
Boca seca
Tumores propios benignos o malignos, Tumores no glandulares, quistes.Inflamación moderada
Fibrosis quística, Síndrome de Sjogren, Sialosis.
Inflamación generalizada crónica
Infecciones virales, bacteriana o fúngica.
Inflamación generalizada aguda
Problemas obstructivos que pueden incluir: Sialolitiasis, Fibrosis o estenosis de los conductos .
Inflamación generalizada aguda intermitente
CausasSíntomas
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Inflamatorias
Diagram3
Diagram3
NoinflamatoriasDiagram
2
Diagram2
Crecimientode masas
•Agudas
•Crónicas
•Quistes
• Tumores
•Metabólicas
•Anomalías de Secreción
•Mal nutrición
Patologías de las glándulas salivales
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Radiografías empleadas
El examen radiográfico utilizado para el estudio de las glándulas salivales, nos permite:
Diferenciar los procesos inflamatorios de las enfermedades neoplásicas.
Identificar y localizar los sialolitos.
Conocer la morfología de los conductos.
Determinar la localización anatómica de un tumor.
Diferenciar un tumor en la glándula benigno de otro maligno.
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• Radiografías bidimensionales
(intraorales o extraorales)
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• En caso de alergia al medio de
contraste (ultrasonografía, cintigrafía)
ParótidaSubmandibular
Sublingual
Imágenes empleadasGlándula salival
Imágenes empleadas
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Panorámica, Lateral oblicua,
Oclusal total inferior, Cefálica
lateral con la lengua deprimida.
SubmandibularSublingual
Panorámica, Latero mandibular, Postero anterior rotada, Vista
intraoral de la mejilla (oclusal).Parótida
Examen radiográficoGlándula salival
Radiografías empleadas
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Piedra: cálculos
Cálculos: Es una concreción anormalque ocurre dentro del cuerpo y que generalmenteestá compuesta de sales minerales.
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Litiasis: Terminología que denotauna piedra o cálculo.
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• Sialolitiasis Submandibular (sialolito)• Sialolitiasis Parotidia• Dacriolitiasis (dacriolito)• Arteriolitiasis (arteriolito)• Flebolitiasis (flebolito)• Rinolitiasis (rinolito)• Antrolitiasis (antrolito)• Tonsilolitiasis (tonsilolito)• Nódulo linfático calcificado
• Degeneración calcáreos (Denticle)• Cálculo pulpar (pulpolito)
• Cálculo dental
Litiasis
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SialolitiasisSialolitiasis
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SialolitiasisSialolitiasis
Concreción calcárea o cálculo en los conductos o glándulas salivares.
Cálculo o piedra salivalCálculo o piedra salival
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SialolitiasisSialolitiasis
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A. A. RuprechtRuprecht
Sin embargo, no todos los sialolitos son calcificados.
Muchos en la glándula parótida (40 %) son de origen protéicos, no calcareos, y de ahí que no se observen radiográficamente.
SialolitiasisSialolitiasis
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Sialolitiasis submandibular
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SialolitiasisSialolitiasis
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SialolitiasisSialolitiasis
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SialolitiasisSialolitiasis
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SialolitiasisSialolitiasis
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SialolitiasisSialolitiasis
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SialolitiasisSialolitiasis
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Sialografía
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Demostración radiográfica de las glándulas salivares mayores, por medio de la introducción de un medio de contraste radiopaco, a través del sistema de conductos.
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Fase pre-operativa
Fase de llenado
Fase de vaciado
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En esta fase se deben tomar todas las radiografías que consideremos necesarias antes de introducir el medio de contraste, para:
Ubicar la posición o presencia de cualquier obstrucción radiopaca.
Evaluar la posición de las sombras de estructuras anatómicas que se pueden superponer, tales como el hueso hioides.
Valorar los factores de exposición a utilizar.
Fase pre operatoriaFase pre operatoria
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Fase pre operatoriaFase pre operatoria
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Fase pre operatoriaFase pre operatoria
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Fase pre operatoriaFase pre operatoria
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El conducto de la glándula a estudiar debe ser conseguido, dilatado y luego canulado para introducir con una jeringa el medio de contraste, una vez terminado el llenado de la glándula se toman las radiografías requeridas, por lo general dos posiciones diferentes en ángulos rectos.
Fase de llenadoFase de llenado
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Fase de llenadoFase de llenado
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Fase de llenadoFase de llenado
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Fase de llenadoFase de llenado
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Fase de llenadoFase de llenado
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Fase de llenadoFase de llenado
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La cánula es removida y se le permite al paciente enjuagarse la boca. Se recomienda, a veces, el uso de jugo de limón para estimular la secreción de saliva y así del medio de contraste.
Fase de vaciadoFase de vaciado
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El tipo de medio de contraste usados para la Sialografía son hechos con una base de IODO
Medios de constrasteMedios de constraste
Soluciones iónicas acuosas
Soluciones oleosas
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Soluciones ionicas acuosas
Medios de constrasteMedios de constraste
Diatizoate (Urografin)
Metrizoate (Triosil)
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Aceite iodizado (Lipiodol)
Yodo orgánico insoluble en agua (Pantopaque)
Soluciones oleosas
Medios de constrasteMedios de constraste
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Menos radiopacos por lo que tienen bajo contraste. Son
excretados muy rápidos de las glándulas.
Su baja viscosidad hace que sean fácilmente
reabsorbidos en caso de extravasación. Fácilmente excretados de la glándula, y fáciles de introducir en la
glándula.
Extravasación del medio puede
permanecer por meses en tejidos blandos. Por su viscosidad necesitan de alta presión para ser
introducidos.
Densamente radiopacospor lo que muestran buen contraste. Alta viscosidad, por lo que son excretados lentamente de las glándula
DesventajasVentajasMedio de contraste
Oleosos
Acuosos
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Para evaluar la extensión de la destrucción de los conductos o la glándula, secundaria a una
obstrucción
Para determinar la presencias y/o posición de cualquier elemento de bloqueo de los conductos
de las glándulas
Indicaciones de la sialografía
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Para determinar la localización, tamaño, naturaleza y origen de una inflamación o masa.
Para determinar la extensión de la ruptura de una glándula y como evaluación inicial de la
función en el caso de boca seca
Indicaciones de la sialografía
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Cuando las radiografías previas o de rutina muestran la presencia de cálculos cerca de la
apertura del conducto
Períodos agudos de infección o inflamación, en los que puede haber descarga de pus
Alergias a compuestos del Iodo
Contraindicaciones de la sialografía
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Observar sombras de estructuras anatómicas normales que pueden estar superpuestas,
especialmente La columna vertebral, el hueso Hioides y la mandíbula
1. Vista general a toda la radiografía
Interpretación de la sialografía
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2. Evaluación de los factores de exposición
Interpretación de la sialografía
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•Evaluación conducto principal: Diámetro, trayectoria y dirección, presencia y posición de
cualquier defecto en el llenado.
•Evaluación del llenado de la glándula y conductos
3. Vista de la Glándula salival
Interpretación de la sialografía
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• Presencia y posición de cualquier defecto en el llenado.
• Grado de llenado de la glándula
• Patrón y forma de estos conductos
3. Vista de la Glándula salival
Interpretación de la sialografía
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•Evaluación de la estructura del conducto dentro de la glándula, principalmente la forma de arborización con conductos finos hacia la
periferia de la glándula.
3. Vista de la Glándula salival
Interpretación de la sialografía
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Cálculos salivales
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Sialolitiasis parotidia
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Apariencia “cherry blossom”
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Interpretación diferencial
Sialolitos
Esclerosis
Torus mandibular
Exostosis
Osteoma
Arteriolito
Flebolitos
Tonsilolitos
Calcificaciones linfáticas
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Prof. Alejandro R. PadillaProfesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial
Facultad de OdontologíaUniversidad de Los Andes
Mérida-Venezuela