Aliran Aneh Forensik Revisi

Catatan Forensik

VISUM ET REPERTUMVISUM ET REPERTUMDefinisi: Laporan tertulis (termasuk kesimpulan, yakni sebab-sebab perlukaan/kematian) yang dibuat oleh dokter berdasarkan sumpah jabatan, mengenai apa yang dilihat/diperiksa berdasarkan keilmuannya, atas permintaan tertulis dari pihak berwajib untuk kepentingan peradilan.Bagian-bagian VER:1. Projustitia: Pada bagian atas kertas untuk mengganti kewajiban menempel materai

artinya demi keadilan2. Pendahuluan: Isinya; identitas pemeriksa, korban dan peminta VER juga berisikan

waktu dan tempat pemeriksaan.3. Pemberitaan: Merupakan bagian terpenting dari VER, berisikan keterangan tentang apa

yang dilihat dan diperoleh (objektif)4. Kesimpulan: - Jenis luka dan jenis kekerasan

- Pada orang hidup: tulis kualifikasi luka - Pada orang mati: tulis sebab kematian

5. Penutup: berisi - Sumpah/janji sesuai dengan sumpah jabatan/pekerjaan, berbunyi: “VER ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan.”- Tandatangan dan nama terang dokter yang membuat VER.

Apa itu pemberitaan visum?Hasil pemeriksaan (data)Fungsinya: - Sebagai barang bukti, cara yang dilihat dan diperoleh dokter

- Untuk analisa dalam membuat kesimpulan Yang menuntut dokter untuk menganalisa menuju kesimpulan adalah permintaan

visumJadi permintaan visum merupakan pertanyaan polisi, analisa → kesimpulan merupakan jawaban dokter.

Pada kasus Kecelakaan Lalu-Lintas, pertanyaannya:1. Sebab kematian2. Benarkah kecelakaan lalu-lintas, apakah bukan pembunuhan3. Apakah korban tidak sedang mabuk

Hakikat visum: mencari kejadian yang sebenarnya terjadi/dialami korban Non Medis Medis

Kesimpulan (polisi) Kesimpulan (dokter)

Analisa (polisi) Analisa (dokter)

Data polisi Data (Dokter)Kita tidak bisa memakai data polisi untuk menganalisa, oleh karena visum: apa yang dilihat dan apa yang didapat, bukan yang didengar.

Kesimpulan bahwa meninggal, akibat kecelakaan lalulintas bukan kesimpulan dokter tetapi kesimpulan polisi. Dokter hanya memberikan data tentang luka-luka dan sebab kematian.

Dokter tidak bisa berkesimpulan bahwa korban sedang mabuk oleh karena kadar alkohol yang disebabkan mabuk berbeda-beda untuk tiap orang dan dokter tidak bisa pastikan apakah kadar alkohol tertentu orang/korban menjadikannya mabuk. Dokter hanya bisa berikan data bahwa terdapat alkohol dan kadar sekian dalam darah korban.

Pada kasus kecelakaan lalu lintas yang diberikan dokter, apakah:- kecelakaan (data)- sengaja ditabrak (data)- Mabuk (data)- Bunuh diri (data)- Mati baru ditabrak (medis) diketahui dari sebab kematian

Dalam visus: Jangan hanya menyimpulkan sebab kematian tetapi juga patogenesis kematiannya

Pada luka tembak harus disimpulkan:1. Sebab kematian2. Jarak dan arah tembakan

Pemberitaan: Barang bukti Ringkasan dan kesimpulan → bukan barang bukti

Kasus Luka TusukData:1. Luka tusuk dari belakang menembus dan merobek aorta yang menyebabkan

perdarahan ± 750 cc dalam rongga dada.2. Luka tusuk dari arah belakang tembus hepar menyebabkan perdarahan 300 cc.Data medis lain yang membantu polisi: apakah hamil atau tidak pada korban → membantu polisi menganalisa dan menyimpulkan sebab akibat/hubungan kehamilan dan penikamanPerlu dokter mendeskripsikan luka bukan deskripsi jenis senjata sebab nanti polisi yang mendeskripsikan senjata. 2 tugas dalam membuat visum :

1. Memindahkan luka – luka ke kertas sebagai pengganti barang bukti.2. Menalar sebagai saksi ahli untuk sampai pada kesimpulan.

Kesimpulan tentang apa yang dibuat/dimuat ? sebab kematian saat kematian patogenesa sebab kematian, kenapa diperlukan sebab

kematian dan patogenesanya? untuk mengetahui mati wajar atau tidak

Ringkasan harus meliputi 2 unsur Sebab kematian : asfiksia, Why ? ada sianosis

- ada perdarahan subkonjungtiva- ada perdarahan hati- ada perdarahan ginjal- ada perdarahan paru - paru

Kenapa bisa terjadi asfiksia ?# mungkin intoksikasi, apa buktinya ? ada bahan organoklorida (antikolenesterase) baygon# apa itu organoklorida ? Baygon

Kalau orang mati dikasi minum baygon, tidak ada penyerapan (tidak diabsorbsi), so tidak ada di darah, o.k.i. botol darah tidak boleh dicampur antara botol hati, ginjal, untuk bisa membedakan apakah itu mati baru diberi baygon atau minum baygon dulu baru mati.

Data apa untuk membuktikan dia minum sendiri / paksa ?- tanda – tanda kekerasan tanda yang bisa mendukung :

GANBATTE KUDASAI -[v]- neo103

1

Catatan Forensik

ada kebiruan di daerah perut (memar) tanda kekerasan baru, ada tidak tanda pembusukan ?

ada sikatriks tanda kekerasan lama Kenapa pada asfiksia ada perdarahan ?

Karena terjadi peningkatan tekanan yang disebabkan karena bendungan pada a. pulmonalis sehingga darah statis tekanan meningkat kapiler darah pecah.

Asfiksia aliran darah dari a. pulmonalis ke paru terhambat jantung terbendung pembuluh darah terbendung kapiler pecah

Kapiler pecah karena ukurannya yang paling kecil. Kenapa terhambat di a. pulmonalis yang menuju ke atrium terhambat ?

Apa bukti ada kerjasama paru dan jantung mengangkut oksigen ?Kalau “orang loncat” frekuensi napas meningkat yang diikuti penambahan konsentrasi.

Bukti untuk dokter forensik : surat, bukan dokter forensik : petunjuk.By: Prof. SyawaPemberitaan: Segala sesuatu yang dilihat dan ditemukan pada pemeriksaan (hasilnya)Fungsi VER: - Saksi ahli - Barang bukti Yang berfungsi dalam VER (barang bukti) adalah pemberitaan

Contoh kasus : Wanita, 23 tahun, ditemukan mati mendadak di tempat tidur setelah minum sarabba, diduga polisi mati keracunan.Hasil otopsi : Pemeriksaan :

- Morfologi luar (leher) tidak ada kelainan, tapi morfologi dalam ada bercak – bercak perdarahan.

- Mikroskopis : reseksi otot jantung dan ada tanda – tanda bendungan / asfiksia pada organ – organ dalam.

Penjelasan : Morfologi luar tidak ada kelainan tapi morfologi dalam rusak (kelainan +) bisa saja ditemukan, mis: kena tinju karena terdapat tanda – tanda asfiksia maka korban mati lemas o.k. kekerasan pada leher (bercak perdarahan +)Berdasarkan hasil tersebut maka dilakukan pemeriksaan toksikologi terhadap obat – obat tidur jenis / golongan apa sebab mungkin korban mendapat kekerasan pada leher sehingga mati lemas setelah diberi obat tidur sebab pada tubuh korban tidak ada tanda – tanda perlawanan padahal korban bertubuh atletis.Ingat ! setiap kematian mendadak sebaiknya dilakukan pemeriksaan toksikologi. Juga ingat bahwa setiap kematian mendadak perlu diperiksa bagian leher dan tulang – tulang pada leher (tulang lidah dan jaringan lunak lainnya).

Contoh kesimpulan bunuh bayi :Mayat laki-laki, cukup bulan, dapat hidup di luar kandungan penyebab kematian tidak dapat diidentifikasikan karena semua organ sudah membusuk.Untuk kesimpulan bunuh bayi :

- Bayi lahir mati, cukup bulan/tidak, kalau sudah tulis lahir mati tidak perlu tentukan viable / nonviable.

- Kalau sudah ada pembusukan lanjut dan tidak bisa ditentukan lahir hidup atau mati maka kesimpulan : ditulis sebab kematian : tidak diketahui oleh karena sudah ada pembusukan.

- Non viable artinya tidak dapat hidup kalau tidak ada perawatan khusus.

Pada kasus kecelakaan lalu lintas, perlu dibuatkan VER untuk :- Mengetahui sebab kematian dan apakah korban mati o.k. KLL ataukah

sudah dibunuh kemudian sengaja ditaruh dijalanan.- Dipakai sebagai bukti, o.k. korban akan membusuk maka luka perlu

diabadikan dalam bentuk VERJadi indikasi VER adalah untuk mendapatkan kejelasan bukti.

Untuk meminta pemeriksaan toksikologi juga ada indikasi pemeriksaannya. Racun apa yang akan diperiksa mengingat begitu banyak jenis racun. Berdasarkan pemeriksaan mikroskopis didapat indikasi untuk pemeriksaan jenis racun sebab setiap racun akan memberikan kelainan morfologi tertentu. Kalau minum racun tapi tidak ada kelainan morfologi berarti dosis racunnya tidak sampai letal / sebabkan intoksikasi.Misal : kecelakaan lalu lintas diduga alkoholis dan sementara mabuk sehingga tabrakan, kalau mabuk saja tidak ada kelainan morfologi. Tapi kita periksa hati sebab kalo’ memang alkoholis maka ada degenerasi lemak.

IDENTIFIKASI MAYATBenzidine test untuk lihat ada perdarahan or notTulang menonjol (tepi atas orbita) untuk tentukan jenis kelamin.

Wanita > menonjol daripada Laki-laki.TANDA – TANDA KEMATIAN

Rigor mortis (kaku mayat)Livor mortis (Lebam mayat)Algor mortis (penurunan suhu)

TANDA DINI KEMATIAN Segmentasi arteri retina Asfiksia tidak selalu ada peteki pada konjungtiva Tanda khas sianosis : “fat depletion” suprarenalis.

Tanda kematian tidak pasti : Pernapasan berhenti ± 10 mnt Sirkulasi berhenti ± 15 mnt Kulit pucat Tonus otot menghilang dan relaksasi Pembuluh darah retina mengalami segmentasi pengeringan kornea

Tanda-tanda pasti kematian Lebam Mayat Kaku Mayat Penurunan Suhu Terjadi pembusukan

OTOPSIOTOPSITerdiri dari :

- otopsi klinik- otopsi forensik (medikolegal = mayat kehakiman)


2

Catatan Forensik

- otopsi anatomiOtopsi klinik :

Tidak perlu menyeluruh Harus ada persetujuan keluarga Bisa tidak perlu pesetujuan keluarga yaitu pada anggota ABRI

meninggal tiba – tiba dalam tugas / pendidikan yang bukan disebabkan oleh tembakan.

Otopsi forensik : dilakukan menyeluruh tidak perlu persetujuan keluarga dilakukan untuk penyidikan yang perlu adalah keluarga diberitahukan (lihat KUHAP 133 dan 134)

Bila keluarga menolak, polisi tunggu 2 x 24 jam dengan maksud untuk pendekatan kepada keluarga.

bila setelah 2 x 24 jam keluarga menolak maka otopsi tetap dikerjakan. Otopsi anatomi :

khusus untuk mahasiswa kedokteran biasanya dari gelandangan, tapi tidak bisa langsung diotopsi, tetapi ditunggu

selama satu tahun. Sementara menunggu tsb, mayat diawetkan dalam lemari pendingin atau

difiksasi. Bila dalam 1 tahun tidak ada keluarganya maka dilakukan otopsi anatomi.

Sebenarnya secara hukum kita harus menunggu selama 3 tahun, o.k. ketentuan hukum bahwa sesuatu barang bukti bila tidak ada ahli warisnya selama 3 tahun maka barang bukti tsb menjadi milik negara.

Guna otopsi secara klinik :- untuk mengetahui sebab kematian - untuk mengetahui apakah obat – obat yang diberi sesuai atau tidak- untuk mengetahui perjalanan penyakit.

JENIS LUKAJENIS LUKA

Luka ringan, ex : lecet, dll

Luka sedang, ex : fraktur

Luka berat, ex : abortus, tuli, buta, lumpuh, mutilasi

Luka yang menimbulkan bahaya mautTANDA-TANDA PENGANIAYAAN BERATTANDA-TANDA PENGANIAYAAN BERAT

Cacat

Menyebabkan kematian

Mengakibatkan hilangnya salah satu pancaindera

Tidak dapat melakukan pekerjaan

Dapat menyebabkan abortus

Tidak bsa melakukan aktivitas > 4 mggIDENTIFIKASIIDENTIFIKASI cara mengenal individu dengan membedakan/memperhatikan sifat & ciri-cirinya untuk

membedakan dengan individu lain Metode identifikasi:

1. Metode visual2. Perhiasan/pakaian3. Dokumen/medis4. Gigi5. Serologis6. Sidik jari7. Eksklusif: dengan menggunakan daftar penumpang pada kecelakaan pesawat.

PERKIRAAN SAAT KEMATIANPERKIRAAN SAAT KEMATIAN Thanatologi: Ilmu yang mempelajari tentang kematian, perubahan-perubahan setelah

kematian & faktor-faktor yang mempengaruhi Perubahan-perubahan pada mayat yang dimaksud adalah :

- Algor (penurunan suhu)- Rigor (kaku mayat)- Livor (lebam mayat)- Pembusukan- Mummifikasi- Adipocere: suatu keadaan dimana mayat mengalami hidrolisis (pada pH rendah) oleh enzim lisitinase (cl. welchii)- Perubahan-perubahan biokimia lain

Faktor-faktor yang mempengaruhi :1. Faktor lingkungan → suhu lingkungan tinggi → penurunan suhu badan dengan cepat2. Suhu sebelum meninggal3. Keadaan fisik & pakaian yang menutupi

Suhu kematian = 98,6˚ F- suhu rectal 1,5

Lambung masih ada makanan → hal ini menunjukkan bahwa korban baru makan (0 – 4 jam) dan belum sempat terjadi pengosongan lambung yang normalnya 4 – 6 jamDIAGNOSIS MORFOLOGIDIAGNOSIS MORFOLOGIA. Mekanis:

Benda Tumpul: - Lecet: rusaknya jaringan epidermis kulit : Tekan, Geser, Avulsion

- Memar: rusaknya pembuluh darah & meresap di jaringan sekitarnya

- Robek: rusaknya epidermis, dermis dan jaringan lemak yang ada di bawahnya.

Benda Tajam: - Iris- Bacok : benda berat + tenaga yang besar- Tusuk

Senjata apiBOM

B. TermisSuhu Listrik Petir

C. Kimia: Asam BasaLuka tumpul Luka Tajam

Bentuk & dasar luka tidak teratur teraturAda memar di sekitar luka tidakAda jembatan jaringan tidakRambut terpotong terpotong


3

Catatan Forensik

Trauma Kepala- Trauma Selaput otak

# Epidural : a. meningea media 125 cc# Subdural: 60 cc# Arachnoid: 20 cc# Intraserebral

- Trauma jaringan otakKontusio (memar)KommotioCountra Coup

dr. Peter SahelangiTEHNIK IDENTIFIKASI SUPERIMPOSITION CRANIOFACIALTEHNIK IDENTIFIKASI SUPERIMPOSITION CRANIOFACIAL

Suatu tehnik dimana bayangan foto semasa hidup dibandingkan dengan tengkorak Alat: - SLR

- Mirror- SMOD

Hambatan: - Tidak pernah foto- Fotonya tidak jelas posisinya- Tengkoraknya tidak utuh

Caranya: - Ukur jarak tengah pupil (N = 6 cm)- Buat titik-titik khusus pada tengkorak kemusian dipisahkan dengan foto

Tengkorak

D 45˚ C

B A (Foto semasa hidup)

E (kamera)

AB + BC = EDCD = CE Lebam mayat

- Terjadi sebagai akibat pengumpulan darah dalam pembuluh-pembuluh darah kecil kapiler & venule pada bagian tubuh yang terendah, disebabkan karena adanya gravitasi.- Terjadi secara cepat karena berlangsung pasif pada tempat-tempat dimana terdapat tekanan yang menyebabkan tertekannya pembuluh-pembuluh darah, maka pada daerah itu ditemukan lebam mayat.- Lebam tidak hilang pada 8-12 jam karena telah terjadi perembesan darah akibat rusaknya pembuluh darah ke dalam jaringan sekitarnya.Decolement: memar yang luas akibat trauma

Kaku mayat

Rigor Mortis Pembusukan Livor Mortis

1. Aktivitas premortal Suhu Medium Volume darah beredar2. Konstitusi tubuh Suhu optimal Lamanya darah dalam

Konstitusi tubuh keadaan cepat cair3. Suhu optimum Umur4. Umur Keadaan waktu mati5. Suhu tubuh Sebab kematian6. Gizi Sex

Kelembaban udaraMikroorganisme

Mata menonjol pada pembusukan akibat proses pembusukan, pembentukan gas di jaringan ikat sekitar bola mata sehingga bola mata terdorong keluardr. RandananSyarat melakukan otopsi: - Identitas yang meminta visum

- Suratnya- Identitas mayat (harus ada label), ditakutkan nanti

salah otopsi

TENGGELAM Tanda – tanda intravital tenggelam :

1. Tanda – tanda asfiksia2. Diatome (+) dalam sumsum tulang dan bila belum membusuk3. Bercak – bercak paltauf di permukaan paru – paru o.k. desakan air dalam alveoli

dan pernapasan yang dipaksakan mengakibatkan pecahnya beberapa alveoli dan kapiler.

4. Perdarahan di liang telinga tengah5. Berat jenis darah berbeda di jantung kiri dan kanan.

Contoh kasus :Mayat ditemukan di pelabuhan Hatta dan dugaan mati tenggelam.Pemeriksaan :

Pembusukan (+) dan ditemukan silikat dalam kedua paru (+) sedangkan tanda – tanda lain (-) o.k. pembusukan.

Penjelasan :Sebab kematian pada kasus tsb tidak diketahui, maksudnya penyebab kematian

tidak jelas. Yang jelas korban mati o.k. tenggelam karena ada silikat dalam ke2 paru.Umumnya pada tenggelam dan sudah ada pembusukan maka kematian tidak diketahui.

- Tanda – tanda asfiksia jarang ditemukan pada mati tenggelam di air tawar o.k. umumnya sebab kematian oleh fibrilasi ventrikel.

- Fibrilasi ventrikel o.k. hiperkalemia relatif o.k. terjadi hemolisis sel akibat hemodilusi (intoksikasi air)


4

Catatan Forensik

- Kalau hanya dijumpai kaku mayat di tungkai bawah berarti saat kematian > 12 jam.

- Bila kaku mayat hanya anggota gerak atas maka saat kematian < 12 jam. - Orang gemuk, kaku mayat > lambat terjadi o.k. cadangan glikogen >

banyak.- Kematian setelah berolahraga kaku mayat > cepat terjadi o.k.

sebagian cadangan glikogen telah terpakai.- Bila janin ditemukan (misal usia 4 bulan dalam kandungan),

digolongkan bunuh bayi dan tidak termasuk abortus o.k. untuk menyatakan abortus ibunya harus ditemukan.

Tanda Asfiksia : Sianosis (kebiruan) Tes Getah Paru : mengambil getah paru di subpleura kemudian diperiksa di

mikroskop, maka akan dilihat benda-benda asing. Pada kasus otopsi, tes getah paru lebih akurat dibanding tes PA karena pada tes

getah paru objek yang diambil di subpleura, yang letaknya lebih distal, sehingga maknanya pasti bernafas.

Syarat tes getah paru: Harus sesegera mungkin Pemeriksaan:

Bila kita dapatkan mayat meninggal karena tenggelam tapi volume paru bertambah sedikit/normal, kemungkinan penyebab kematian bukan karena asfiksia tapi oleh karena spasme laryng dan mekanisme Vagal Refleks.

Tanda-tanda mati tenggelam: Cutis Anserina Telapak tangan dan kaki keriput Perdarahan konjungtiva Cadaveric spasme Ada busa di mulut/hidung Bila badan dimiringkan keluar cairan

Wanita mati tenggelam, pada kesimpulan harus disebutkan :Orang bisa berenang tahan napas, nanti kalo’ tidak sadar baru terhisap airnya jadi tanda – tanda asfiksia.Orang tidak bisa berenang langsung hirup air dan benda asing air masuk

lambung sirkulasi, periksa kalium pada jantung kiri (pada mayat segar), pada mayat busuk destruksi diambil diatome pada SST dan sirkulasi Pada asfiksia diatome negatif dalam sirkulasi karena kematiannya cepat. Pada orang bisa berenang : kematian cepat o.k. asfiksia

Seorang narapidana laki-laki ditemukan tewas dalam sumur polsek, diduga o.k. menceburkan diri dalam sumur.

Pemeriksaan :- hidung dan mulut : keluar busa kemerahan- pembusukan (+) pada perut kiri bawah- tanda-tanda kekerasan (-)- ditemukan benda-benda asing (ranting kayu) dalam tenggorokan- paru kiri, kanan : krepitasi, rongga hawa melebar, tes getah paru (+).- Jantung mikroskopik : reksis.

Kesimpulan :Sebab kematian oleh karena fibrilasi ventrikel (gangguan irama jantung)

- benda asing harus ditemukan pada alveoli / bagian perifer paru untuk buktikan bahwa benda asing ini (diatome) masuk ke paru bukan o.k. tekanan air.

- Makin dalam air, tekanan makin meningkatJadi getah paru harus dilakukan pada alveoli atau bagian paru yang perifer.

Tes Getah Paru : Bersihkan pisau lalu bersihkan / kerok permukaan paru dari kotoran kemudian iris saringan paru lalu peras getah parunya dan letakkan pada objek glass lihat di mikroskop.

Tes Destruksi Paru :Dasar : adanya diatome dalam paru – paru dengan dindingnya (dinding sel) yang t.d. silikat (SiO3) yang tidak larut dalam H2O2 pekak.

Caranya :1. ambil saringan perifer paru (yang paling banyak mengandung alveoli sebanyak

100 gr)2. masukkan zat tersebut ke dalam gelas takar, tambah H2O3 pekat3. dibiarkan ± 12 jam dan dipanaskan dalam kamar asam sampai hancur (membubur)

berwarna hitam.4. tambah HNO3 pekat tetes demi tetes sampai berwarna jernih5. putar dengan sentrifuge sampai terjadi endapan hitam6. ambil endapan dengan pipet dan teteskan pada objek glass, tutup dengan kaca

penutup7. lihat di bawah mikroskop, mula – mula pembesaran rendah kemudian dengan

pembesaran sedang.Hasil (+) bila diatome 5/LPB (pembesaran 4x)Fungsi H2SO4 untuk menghancurkan jaringan, diatome tidak hancur o.k. dindingnya tidak silikat sehingga tidak hancur dengan H2SO4.Fungsi HNO3 untuk jernihkan.

Sebab kematian pada tenggelam :1. Fibrilasi ventrikel o.k. hiperkalemia (artinya jumlah K+ sebenarnya tetap).

Fibrilasi ventrikel CO menurun kegagalan sirkulasi Tenggelam di air tawar air berdifusi ke sirkulasi hemodilusi lisis eritrosit K+ banyak keluar hiperkalemia relatif.

2. asfiksia ditemukan tanda – tanda asfiksia (bendungan) pada asfiksia, ditemukan petechie o.k. anoksi sebabkan permeabilitas kapiler meningkat.

4 syarat melakukan otopsi :a. Harus dibuat oleh dokterb. Harus di buat sesegera mungkinc. Harus lengkapd. Harus seteliti mungkinPada otopsi (pemeriksaan luar) setiap kantong pakaian mayat harus diperiksa apakah isinya.

Catatan : By: Prof. Solihin

reksis pada kasus :- tenggelam (air tawar)- kontak listrik


5

Catatan Forensik

- leukemiaiskemia pada orang muda o.k. spasme perdarahan akibat stress hebat

pada orang tua o.k. atherosklerotik. mati mendadak umumnya o.k. kelainan kardiovaskuler dan SSP dalam keadaan agone terjadi kontraksi otot polos pengeluaran sperma DD bintik – bintik perdarahan pada subkonjungtiva apakah hiperemis atau

petechie sbb:Setelah otopsi, periksa lagi subkonjungtiva, bila bintik perdarahan hilang berarti hiperemi o.k. otopsi, darah merembes keluar menyebabkan hiperemi hilang tapi bila bintik perdarahan menetap berarti petechie.

Adanya buih pada mulut bisa o.k. tenggelam atau o.k. pembusukan, Pada pembusukan pada saluran pencernaan terbentuk gas. Gas inilah yang mendorong cairan mukosa traktus digestivus shg terbentuklah buih.

Bila tenggelam dalam air :- Dalam : alveoli pecah o.k. tekanan menyebabkan air langsung masuk

sirkulasi dengan cepat.- Dangkal : air masuk lewat inhibisi ke sirkulasi secara pelan – pelan

Prof Syawa, Selasa 19 07 05 Jika ditemukan darah di jaringan bukan di pembuluh darah → perdarahan

Perdarahan di alveoli → asfiksia. Asfiksia ditemukan kongesti, tidak bisa ekspirasi. Jadi terjadi pertukaran karena kecepatan tinggi sehingga terjadi stagnasi → kongesti. Tenggelam yang akan dilihat:

- asfiksia- Pernah bernapas dalam air dengan ditemukan pasir atau benda-benda asing lainnya (diatome)

Sosial: tidak wajar → wajarMedik: wajar → tidak wajarForensik: ada tidaknya pelanggaran hukum

TBC → asfiksia → mati Kita hanya menentukan penyebab penyakitnya, tidak berhak menentukan wajar/tidak

wajar

PENGGANTUNGANPENGGANTUNGANSuatu strangulasi dimana tekanan pada leher disebabkan oleh jerat yang menjadi erat akibat berat badan korban Untuk buktikan penggantungan postmortal atau intravital adalah kalau

intravital berarti mati akibat digantung saat hidup/ gantung diri dan tanda vitalnya adalah adanya perdarahan di sekitar tempat patahnya tulang.

Pada korban ‘A’ hanya ditemukan patah tulang lidah tanpa perdarahan (asumsinya patah akibat jejas dialur ikatan penggantungan yang berarti postmortem).

Tanda – tanda penggantungan post mortem:

- pada alur jejas mikro, tidak ada perdarahan- patah tulang lidah tidak sesuai dengan alur penggantungan

Yang menyebabkan kematian pada gantung diri : asfiksia anoksia spasme laring vagal refleks

Cara Kematian : * Bunuh diri *Pembunuhan *Kecelakaan

Periksa tempat kejadian:- Lihat jenis simpul- Jarak ujung kaki dan lantai- Letak korban di TKP- Bekas serabut tali

Pada gantung diri, umumnya tidak dijumpai patah tulang lidah. Tulang lidah patah bila alat penjerat di bagian samping depan menonjol dan menekan tulang lidah.

Patah tulang lidah dan rawan gondok dapat terjadi pada korban usia > 40 tahun dimana penyebabnya bukan tertekan oleh penjerat melainkan terjadinya traksi pada penggantungan.

Vagal refleks = vagal inhibisi stimulasi vagal meningkat heart block sirkulasi terhenti anoksia stimulasi simpatis konvulsi reksis.

Pada paralisis vagal parasimpatis terhambat simpatis meningkat vibrilasi ventrikel reksis.

Penggantungan bisa berarti gantung diri / digantung oleh pembunuh. Pada penggantungan terjadi anoksia / asfiksia konvulsi otot-otot serat

lintang, otot polos maupun otot jantung reksis “otot jantung = otot patah” Vagal refleks syok menurunkan pulse jantung tidak terjadi fibrilasi

jantung tapi bila ada heart block syok Syok anoksia tapi tidak konvulsi.

Orang asfiksia bisa akibat gangguan pernapasan maupun sirkulasi Pada penggantungan :

Harus sesuaikan letak jejas dan simpul dengan kelainan morfologi tulang / jaringan dalam. Jadi : tentukan letak simpai dulu baru tentukan patah tulang sesuai dengan letak simpul. Jangan berpatokan / aman mulai dari patah tulang / kelainan morfologi lalu tentukan simpul.

Bila simpul di kanan berarti patah tulang di kiri dan sebaliknya DD/ patah tulang pada penggantungan :

Intravital post mortem - perdarahan sekiitar patah tulang - perdarahan jaringan sekitar patah

tulang - reaksi radang (+) - reaksi radang (-)

Contoh D/ kematian pada penggantungan : korban mati o.k. fibrilasi hepar akibat kekerasan leher yang disebabkan tali penggantungan.

Bila simpul tali penggantungan terletak tepat di linea mediana belakang maka :

- lidah akan menjulur- conus mayus os hyoid kanan dan kiri patah.


6

Catatan Forensik

Jejas/jeratPenggantungan

Oblique, tidak berupa lingkaran utuh yg melingkari leher, letaknya di atas kartilago tiroid

PencekikanMelintang, berupa lingkaran utuh yg melingkari seluruh bagian leher, letaknya di bawah/tepat pada kartilago tiroid

Pinggiran jejas

Berbatas tegas Tidak tegas, tidak memar

Otot leherJar. di bwh

jejas

Memar lebih sedikitPutih, keras, berkilat

Memar lebih banyakLunak & berwarna kemerahan

A. Carotis Bisa rusak jika penggantungan dijatuhkan dari tempat tinggi

Sering mengalami kerusakan

Tulang hyoid Sering fraktur Jarang

Pendarahan Pendarahan dari hidung, mulut dan telinga jarang

Sering

Kartilago tiroid

Jarang fraktur Sering

Wajah Pucat, jarang peteki Kongesti & tampak peteki

Tanda Asfiksia

Tidak jelas Lebih jelas (perdarahan, peteki)

Air Liur Sering mengalir dari sudut bibir

Tidak ada

Paru Sering ada bulla emfisema Tidak ada

Inkontinensia urin & feses

Jarang Sering

Cairan sperma

Sering Jarang

KASUS GANTUNG DIRI Lihat tanda-tanda asfiksia:

Ejakulasi terjadi karena kontraksi otot polos pada saat asfiksia Rhexis otot jantung:

- tenggelam- luka listrik- mati akibat asfiksia- intoksikasi, mis: amfetamin

Rhexis pada mati lemas tidak patognomonis Bila alur jerat hanya pada satu sisi leher, apakah bisa akibat gantung diri ?

Bisa kalau simpulnya simpul mati dan tali agak longgar sehingga kepala miring ke sisi yang ada alur.

8. Umumnya simpul mati pada pembunuhan9. Kalau ada tanda intravital berarti mati o.k. tali gantungan (penggantungan)10. Kalau tanda intravital (-), berarti :

- mati dulu baru digantung- gantung diri tapi sebab kematian o.k. vagal refleks

11. Jalan alur horisontal penjeratan hampir pasti pembunuhan.12. Orang mencekik / menjerat diri sendiri tidak bisa mati, kecuali kalau terjadi vagal

refleks.13. Penjeratan + tanda- tanda asfiksia pembunuhan14. Asam sianida berbahaya o.k. mengikat enzim sitooksidase sehingga asfiksia.15. Makanan kaleng yang rusak / gembung kemasannya berbahaya o.k. terdapat

botulinum hasilkan racun yang amat berbahaya. 16. Burtonian blue line : garis hitam yang terdapat pada ginggiva, adalah tanda khas

keracunan kronis timah hitam.17. Mee’s line : garis putih melintang pada kuku, adalah tanda khas keracunan kronik

arsen. KEMATIAN O.K. ASFIKSIAKorban yang meninggal o.k. asfiksia dan tubuhnya kuat akan mengalami konvulsi sebelum kematian dan keadan demikian disebut sekarat (agone)Bila tubuh lemah (mis: korban sakit demam tifoid) tidak akan terjadi konvulsi

TOKSIKOLOGI

Intoksikasi asfiksia bendungan paru (gambaran mikroskopiknya) pecah max udema paru (vasodilatasi alveoli) alveoli bergabung dengan alveoli yang lain.

Jika terjadi perlengketan di paru – paru infeksi kronik TBC Gambaran mikroskopik bendungan hati :

- Pelebaran v. sentralis, sinusoid- Sel hati mengalami proses degenerasi / albuminosa = pekak keruh

Pada wanita yang diperkosa, bisa ditemukan sperma dalam waktu :- Jika wanitanya hidup : < 48 jam- Jika wanitanya mati: > 8 hari (7 – 8 hari / 2 minggu)

Keracunan baygon, toksikologi yang diperiksa :- Cairan lambung- Paru (asfiksia)- Ginjal- Hati

Bila sudah berwarna biru kehitaman proses pembusukan. Keluar darah dari hidung / mulut terjadi hemodialisa sehingga terjadi ekstravasasi

cairan menembus selaput mukosa. Perhatikan sudah ada proses pembusukan atau tidak dengan melihat lebam mayat. Cara pengambilan sampel toksikologi :

Tidak boleh kontaminasi pisau harus bersihTes toksikologi dikonfirmasi oleh dokter dengan kelainan morfologi.

Kelainan morfologi irreversibel degenerasi sel lemak, hyalinisasi. Mukosa lambung lisis pada lebam mayat wajar sebab dikeluarkan secara selt digesti

(sel yang dihancurkan oleh enzim yang keluar)


7

Catatan Forensik

Intoksikasi baygon dari tanda – tanda asfiksia, kerjanya antikolenesterase. Tanda – tanda asfiksia :

- sianosis- tanda – tanda perdarahan jaringan :

subkonjungtiva paru hati

Organoclorida : Baygon Racun – racun apa yang menyebabkan asfiksia:

- Insektisida semua- Arsen- Barbiturat, narkotik

Insektisida ada 3 golongan :1. Gol. Antikolenesterase.

- gol. Organofosfat : malathion, parathion- gol. Karbamat : Baygon rod > toksis

2. Gol. Chlorinat Hidrokarbon = organoklorid = DDT, dieldrin, endrin, aldrin

3. Gol. Pirecoid / Phenetroid = mortein, dibuat dari bunga – bunga kristatum, tidak toksik untuk manusia, insektisida.

Yang paling tidak beracun pada manusia adalah golongan phenetroid. Tanda – tanda keracunan insektisida = pupil miosis antikolenesterase

Mati oleh karena asfiksia depresi sistem pernapasan (paralisis) Antidot = sulfas atropin (0,5 mg)

Cara : Loading dose ½ - 1 ½ mgKemudian ½ tab (0,25 mg)Sampai timbul tanda – tanda atropinisasi Kemerahan pada kulit

Muntah – muntah Pupil midriasis.

Jengkol = asam jengkolat, mati oleh karena gagal ginjal. Efek kerja racun tergantung dari :

- cara pemberian / pemakaian : i.m , i.v , inhalasi, rectal/vaginal, oral, kutaneus.

- Faktor obat / racun : jumlah, dosis, sifat kimia, sinergis, antagonisme- Manusia : umur, kebiasaan, hiperaktivitas, sakit, sehat.

Bendungan pada paru – paru = bendungan yang bersifat perifer dimana kapiler paru – paru terisi penuh darah

Morfologi sianose = morfologi bendungan oleh karena tubuh memerlukan O2 yang lebih banyak, maka kapiler melebar.

Racun di paru – paru bukan hanya tanda kematian intravital oleh karena pada RKP racun pada lambung bisa naik mengisi paru – paru atau false route oleh pembunuh.

Toksikologi : keracunan baygon (isinya karbamat) meninggal oleh karena depresi pernapasan. Tanda apa yang bisa ditemukan pada otopsi ?1. Ditemukan baygon dalam organ – organ dalam, baygon sudah menyebar dalam

tubuh.2. Tanda – tanda asfiksia yang merupakan sebab kematian umumnya korban mati

akibat kegagalan pernapasan.

Selama baygon hanya ditemukan di lambung (tidak bisa dikatakan baygon penyebab kematian).

Kalau orang yang hidup yang keracunan baygon tidak sampai mati, maka yang harus diambil untuk buktikan keracunan baygon ? darah

Anti dote baygon = “sulfas atropin” banyak penderita yang tertolong, asalkan ± > 30 menit. Kalau keracunan endrin (gol. Clorinate hidrocarbon) banyak yang tidak tertolong oleh karena reversibilitasnya rendah.

Orang yang minum luminal banyak atasi gol. Barbiturat lain, dosis tinggi, akan terjadi asfiksia oleh karena :

- depresi pernapasan (sentral)- udem pulmonal (perifer)

Diazepam : dosis letal = 500 mg, 1 tab = 5 mg. Valium : dosis letal = 500 mg, 1 tab = 5 mg. Fenobarbital (luminal) : dosis letal 1 kali minum sekaligus = 200 mg

Dosis terbagi = 1 x per hari = 300 mg, 1 tab = 30 mgMinum phenobarbital atau opium bersama – sama dengan alkohol bisa membahayakan / mematikan o.k obat tersebut Nipam : DL = 500 mg : 5 mg = 1 tab Gol. Nitrazepam

Sinergestik dengan alkohol jadi membahayakan meskipun belum sampai dosis letalnya.

Tanda – tanda keracunan intravital :Didapatkan racun pada organ – organ vital jadi perlu pengambilan sediaan dari lambung, hepar dan otak.

Bila di dalam hepar, ginjal tidak ditemukan post mortalRacun dimasukkan ke lambung untuk menghilangkan jejak.

DDT = pelarutnya minyak tanah Pengawetnya : Na. chlorida jenuh

Garam tidak larut lagi : 1. untuk pengawet2. untuk telur asin 166 gr + 960 cc air

Baygon = raid (paling kuat)Stalrox (sedang)Morion (paling ringan)Morion bisa phenetroid gol. yang paling aman begitu kena udara tidak toksis pada manusia kecuali serangga.

Prebetnoid berasal dari bungan chrysantrum Vit. E = radikal bebas sebaiknya digabungkan dengan antioxidan lain.

Kasus Toksikologi Baygon Tanda-tanda gangguan otot pernapasan Gangguan neuromuskular junction, baygon menghambat kerja enzim asetil-

kolinesterase Jenis racun dan tempat kerjanya:

- Aflatoksin = hati- Arsen = hati- Striknin = tulang belakang- Digitalis = jantung


8

Catatan Forensik

- Bariturat = SSP- Merkuro klonida = ginjal

Ada tanda-tanda asfiksia Zat propopenin dalam baygon = 100 mg/kgBB

50% binatang akan mati5000 mg = 5 gr500 cc = 2,5 gelasKonsentrasi 1 gr / 100 cc

500 cc 2,5 gelas Kuku jari tangan : biru

Kuku jari kaki : pucat letaknya ventral sehingga lebam mayat turun ke bawah.

Infiltrasi sel radang pada segitiga kiernan Hepatitis Kronis persistenBila bulla tidak ditemukan di tempat lain, bukan pembusukan.

LUKA LISTRIK LUKA LISTRIK By: Prof. solihinPemeriksaan luar:Kaku mayat seluruh tubuh, sukar dilawan 0 - 2 sampai dengan 4 jam : Kaku belum terbentuk > 6 jam : Kaku lengkap > 12 jam : Kaku menyeluruh > 36 jam : Relaksasi sekunderLebam mayat tidak hilang bila ditekan: Waktu > 6 jam Hemolisis: Hb keluar dari mukosaHidung : keluar cairan yang merah berbusaKulit : terdapat luka“Electric mark” : Jendolan → menguning → ulser dikelilingi oleh bagian yang kerasPemeriksaan dalamMikroskopik otot hati : reksis → fibrilasi hatiGinjal kanan dan kiri : banyak tubuli nekrose pada daerah korteks “Electric mark” terjadi apabila sudah cukup waktu untuk terjadi asosiasiBila tegangan sangat tinggi sehingga terjadi kelumpuhan nervus Vagus, maka korban meninggal sebelum timbul “electric mark”N. Vagus dirangsang → terjadi “heart block” disebut sebagai refleks vagal → kematian karena heart blockSebab kematian akibat listrik, bisa satu atau lebih dari berikut ini :

1. Fibrilasi ventrikel, akibat langsung arus listrik pada pace maker, sistem konduksi, ataupun terhadap otot jantung sendiri. Hal ini terjadi di otot pada voltage yang relatif rendah dan pada eksperimen terlihat bahwa setelah hilangnya aliran listrik voltage tinggi, jantung dapat kembali ke ritme normal dibanding voltage rendah.

2. Kegagalan sirkulasi / pernapasan bisa akibat :

- paralisis langsung otot intercostal dan diafragma (yang alami fibrilasi atau bergetar dengan non fungsional, yang menghambat pengembangan dada).

- Paralisis pernapasan sentral akibat disfungsi batang otak o.k. jalannya aliran listrik. Pada kedua kasus ini hasil akhirnya sama yaitu kematian tipe asfiksia dengan tanda – tanda bendungan.

3. Kematian yang terjadi lambat, setelah arus listrik / syok listrik bisa akibat :- komplikasi lokal luka bakar yang luas- syok neurogenik atau syok oligaemik- luka bakar

Pada kematian akibat fibrilasi ventrikel : warna tubuh pucat atau normalPada kematian akibat paralisis pernapasan :

- sianosis hebat- kadang ada perdarahan / petechie pada kulit dan mata- kongesti hebat dalam organ dalam

Umumnya sebab kematian pada kasus terkena aliran listrik oleh fibrilasi ventrikel. Ini dibuktikan dengan adanya reksis / fragmentasi otot jantung, walaupun pada organ – organ dalam terdapat tanda – tanda bendungan.Oleh karena fibrilasi ventrikel Cardiac Output berkurang kegagalan sirkulasi asfiksia bendungan organ – organ dalam.Dr. Djumadi achmad, Rabu 20 07 05 Luka listrik biasanya bersifat lokal Bintik antrakosis bisa karena: perokok & polusi Paru berbenjol-benjol → bisa fibrosis, jika metastase harus didukung oleh pemeriksaan

PA (histologis) Luka tembak kontak dekat

- kontusio ring- luka baker

LUKA BAKARLUKA BAKAR

Pada luka bakar, ada pseudoepidural hematoma. Diferensial Diagnosa Pseudoepidural Hematom :

* rapuh* tidak harus ada trauma dan robekan a. meningea

Epidural Hematom :^ tidak rapuh^ harus ada trauma dan robekan a. meningea media^ otaknya kompressi

Pada kematian o.k. terbakar, terdapat partikel – partikel karbon dalam alveoli menandakan korban masih hidup saat terbakar.

Perlu diperiksa karbon dalam alveoli / sal. napas itu artefak / asli sebab bisa saja tangan pemeriksa yang penuh karbon memegang paru karena itu periksa karbon pada alveoli yang sejauh – jauhnya dari subpleural.


9

Catatan Forensik

Pemeriksaan paru harus disertai :- pemeriksaan pada bronkus besar dan trakea- pemeriksaan epitel bronkus besar dan trakea.

Bila menghisap udara panas, epitel akan memanjang Perlu juga menilai kadar CO dalam darah apakah cukup menyebabkan kematian Darah dalam jantung berwarna “cherry red ” tanda keracunan CO. Otot jantung reksis : tanda keracunan CO asfiksia fibrilasi ventrikel reksis

otot jantung. DD luka bakar Intravital Post mortal

Bulla protein meningkat serosa Vital reaksi blok leukosit (-) (diperiksa bagian tepi jaringan yang terbakar).

Seorang menghirup udara yang mengandung CO oleh karena kebakaran di rumah / ruang lain kematian ada partikel karbon dalam alveoli / sal. napas tapi epitel tidak memanjang.

Pada keracunan CO asfiksia terjadi lebih lambat / pelan – pelan dibanding keracunan CO2 dimana asfiksia lebih cepat terjadi.

Setiap kematian yang di dada o.k. asfiksia harus diperiksa daerah leher.

C. P. E. By: dr. Lucy Pada gigi geligi perlu diperiksa erupsi untuk menentukan usia. trauma tumpul pada tengkorak periksa gumpalan darah walaupun otak telah

membusuk dan membubur tapi masih dapat dilihat tanda – tanda perdarahan dimana coma daerah otak yang mengalami perdarahan lain dari yang lain.

Lokasi gumpalan darah bisa pada tempat trauma tumpul atau countra coupe. Menentukan umur dari :

- erupsi gigi- penulangan (Radiologi)

Pada hapusan vagina, sperma negatif jika :^ azospemia^ coitus interuptus^ mati > 20 hari^ pakai kondom^ coitus peranalumur sperma pada orang hidup 3 hari.

Luka robek pada jari – jari disebut luka tangkisan Tanda – tanda bendungan di paru :

pembuluh darah melebar ekstravasasi hiperemis alveoli melebar

Degenerasi lemak + infiltrasi sel radang pada sel hati ditemukan pada kasus - alkoholisme- malnutrisi hebat- sirosis hepatic

RINGKASAN CPEMayat wanita, yang menurut polisi bernama ………. umur…. alamat…….. pekerjaan ……., bangsa ……, ditemukan meninggal di laut / tembusan S. Jeneberang tanggal 9 April 1984. Dari hasil pemeriksaan mayat tersebut tertanggal 10 April 1984 kami dapatkan :1. Mayat wanita, rambut kepala hitam, warna kulit hitam, panjang badan…… kirakira

termasuk bangsa indonesia2. Kaku mayat ……., lebam mayat …………3. Hidung ………dst4.KESIMPULAN

- Berdasarkan permintaan visum et repertum dari kepala kepolisian sektor kota tamalatea UP yang ditandatangani oleh letda polisi Soerachman NRP 3707005 tertanggal 9 April 1984 No. pol. 13/92/IV/84

- Telah dilakukan bedah mayat pada tanggal 10 April 1984 NamaUmurKebangsaanAgamaAlamat Dari hasil pemeriksaan, kami berkesimpulan bahwa korban meninggal

akibat ……..yang disebabkan oleh ………

LUKA AKIBAT KEKERASAN FISIK Suhu dingin

Kematian oleh karena suhu dingin disebabkan oleh shock karena bendungan hebat pada organ – organ dalam, misal : hepar

Suhu panasMekanisme mati :

- cepat : syok primer / neurogenik asfiksia oleh edema laring keracunan CO

- sedang : syok dehidrasi- lambat :

1. infeksi sepsi dan infeksi lewat kulit, bronkopneumonia2. curling ulcer3. renal failure o.k. A.T.H4. autointoksikasi


10

Catatan Forensik

TRAUMA Untuk melukiskan trauma benda tajam di kepala, harus didefinisikan tentang

rambut apakah terpotong atau tidak, serta adakah jembatan jaringan / tidak. Bila pulsus jantung berhenti tidak ada lagi keluar darah dari sirkulasi ke

jaringan sehingga tidak terbentuk memar atau hematoma. Juga tidak terbentuk fibrin sehingga darah tetap cair (tidak membeku).

Luka postmortal :1. hematom / memar (-)2. reaksi radang (-)3. darah tidak membeku (tidak ada bekuan darah)

Pada intravital, bila ada luka maka terjadi reaksi eksudatif vaskuler sehingga fibrin akan terbentuk postmortal fibrin (-). Umumnya fibrin terbentuk dalam 3 menit.

B U N U H B A Y IB U N U H B A Y IBayi perempuan, PB 43 cm, BB 1625gr, LK 32 cm, tali pusat belum dipotong, kuku belum lewat ujung jari kaki dan tangan.Mulut : bibir kebiruan, anus mekonium (+).Kulit leher : sebelah kiri dan kanan leher terdapat hematom sebesar jempol dan jari telunjuk dewasa.Otot tenggotokan : terlihat semacam hematomMikroskopik : banyak kapiler pecah dan sel darah merah terlihat di sekitar jaringan otot.Paru – paru kiri dan kanan : perabaan spons, percobaan ada hawa (krepitasi (+))Tes getah paru (+)Mikroskopis paru ; alveoli sudah menggembung dan terlihat ekstravasasi ke dalam jaringan paruKulit kepala bagian dalam : hematoma di occipital kanan ukuran 1 x 1 cm.Kesimpulan :Bayi perempuan dapat hidup di luar kandungan, lahir hidup, tidak ada tanda – tanda perawatan, mati lemas akibat kekerasan di leher (pencekikan).

Pada asfiksia stadium konvulsi→simpatis meningkat (terangsang)→glandula suprarenalis memproduksi adrenalinPada glandula suprarenalis, adrenalin berperan pada asfiksia yang lengkap (yakni sampai stadium konvulsi). Asfiksia yang tidak lengkap pada orang yang tubuhnya tidak kuat.

Untuk menilai adanya asfiksia pada usus: yaitu dengan meolihat adanya perpindahan mekonium (tanda-tanda peristaltic/konvulsi)

Untuk men/DD apakah perpindahan mekonium akibat peristaltik atau oleh karena perut terinjak, sebagai berikut: Trauma perut: Kolon tidak terisi mekonium sedangkan usus bagian proksimal

dan distal kolon berisi

Peristaltik: Kolon dan distal kolon terisi mekonium sedangkan usus di proksimal kolon (usus halus) kosong

Pada mayat bayi yang telah membusuk/membubur, pemeriksaan mekonium sangat berharga. Mekonium akan berwarna lebih coklat/kehijauan.Bila usus terdapat mekonium sedangkan kolon tidak berisi mekonium, maka kesimpulan : peristaltik (-)

Cephal hematomCephal hematom disebabkan karena adanya panggul sempit→terjadi moulage→hematom pada periosteum. Jadi pada fontanella tidak terjadi cephal hematom, oleh karena cephal hematom bukan dari bawah kulit.

Epidural bleeding−pasti oleh karena traumaHanya disebabkan oleh pecahnya arteri meningea media, anterior dan tidak bisa ditimbulkan oleh pecahnya vena oleh karena pada reseksi vena tidak bisa melepaskan duramater dari perlekatannya.

Bunuh bayi, kuncinya:(1). Bunuh bayi→apakah bayi ini lahir hidup atau memang sudah meninggal(2). Pembunuhan biasa

Definisi hukum : < 20 minggu – 36 minggu (abortus) 37 minggu – > 42 minggu (BCB)

Bayi meninggal: - Lahir hidup: * Bunuh bayi * Pembunuhan biasa

- Lahir mati → abortus ↓

a. Tes apung paru: (+) viable (-) non viableb. Usia janin → apakah bayi tersebut cukup bulan (lihat kuku, ukur panjang badan → untuk keperluan data)

Kamis, 21 07 05

Luka tembak senjata api

Unsur yang ada pada setiap tembakan

diameter contusio ring, yang diukur untuk menentukan:

↓ - Kaliber (inci, 2 mm) diameter luka - Arah peluru - Luka tembak masuk Lokalisasi luka tembak diukur dari tumit untuk perkirakan korban dalam keadaan berdiri

sehingga bisa diperkirakan tinggi penembaknya.Bisa juga diukur daribagian tubuh mana saja misalnya perut, dada

Ada LTM tapi tidak ada LTK tidak tembus, mengenai tulang & terpantul ke bagian lain


11

Catatan Forensik

Beda Luka Tembak Masuk & Luka Tembak Keluar:LTM: Jarak < 60 cm

Bentuknya oval/sirkulerAda klem lecetAda sisa mesiu (60), jelaga (30), luka bakar (15)

LTK: Jarak > 60 cmTidak ada jelaganyaAnak peluru tidak tembusTidak ada serbuk mesiu

ANCAMAN HUKUMAN MAKSIMALDokter bocorkan rahasia jabatan : max 9 bln

Bunuh bayi : - tidak direncanakan : 7 thn- direncanakan : 9 thn

Bunuh anak besar/suami : - tidak direncanakan : 12 thn- direncanakan : 25 thn

Wanita yang sengaja menggugurkan kandungan atau menyuruh orang lain untuk menggugurkan kandungannya: 4 thn

Sengaja menyebabkan gugurnya/kematian kandungan seorang wanita tidak dengan izin wanita tersebut : max12 thn/15 thnSengaja menggugurkan kandungan seorang wanita : # dengan izin : 5 thn 6 bln

# tidak dengan izin : 12 thnJika sampai wanita tersebut meninggal: # dengan izin : 7 thn

# tidak dengan izin : 15 thnJika dokter/bidan/tukang obat terlibat menggugurkan kandungan seorang wanita, masa hukuman yang disebutkan di atas ditambah 1/3 nya

Perkosaan : 12 thn Korban pingsan : 9 thn, hukumannya lebih ringan oleh karena tidak ada motivasi

sebelumnya.

Kecelakaan lalu lintas Setiap KLL harus diotopsi menurut KUHAP karena seluruh kematian tidak wajar dan

mati mendadak harus diotopsi Mati mendadak harus diotopsi untuk melihat apakah kematiannya wajar atau tidak

Mati mendadak → timbul 24 jam setelah muncul gejala, selamanya disebabkan oleh suatu penyakit tidak termasuk kecelakaan, intoksikasiPenyakitnya bisa disebabkan oleh penyakit akut dan kronik → bisa karena gejalanya baru timbul setelah perlangsungannya lama dan manifestasinya mendadak.

Makan gula-gula kemudian tersedak masuk laryng → bukan MM karena kecelakaan bukan karena penyakitMATI MENDADAKDefinisi: Suatu kematian dalam waktu 48 jam sejak munculnya gejala penyakit yang menyebabkan kematian tersebut. Mati mendadak PASTI mati wajar:

1. KLL dan intoksikasi →bukan MM2. Kematian < 1 jam → mati seketika (instantenous death)MM → biasanya › = 2 : 1Disebabkan oleh penyakit pada ATRIA MORTIS/DEATH PORTAL OF ENTRY:1. Jantung: IM, atherosclerosis2. Pernapasan: TBC, kanker, pneumothorax3. SSP; Epilepsi, perdarahan otakTetapi juga bisa disebabkan pada sistem lain → GI: hepatitis, hepatoma, sirosis

T. Urinaria: Glomerulonefritis

CATATAN UJIANSOAL-SOAL UJIAN TENGGELAMBy: dr. Gunawan

1. Ditanyakan warna baju,PB,BB itu untuk apa? - Identifikasi

2. Gambar vena permukaan ?3. Apakah yang mati di air tawar biasanya sianosis atau tidak4. Mati di air tawar biasanya karena apa ?

- fibrilasi5. Fibrilasi terjadi karena apa ?

- terjadi ketidak seimbangan elektrolit hiperkalemia6. Biasanya sianosis terjadi pada air tawar / laut karena ?7. Jaringan yang tidak tertutup paru > 5 cm, berarti apa ?

- misalnya 10 cm, bisa jantung yang membesar atau paru yang mengecil8. Organ biasanya diukur besar, panjang, lebarnya, tapi biasanya harus diperiksa atau

untuk tau membesar atau tidak. Hitung beratnya !9. Berat normal jantung !10. Tebal otot jantung ? kiri 15 cm, bilik kanan ? 5 cm11. Kalau usus dibelah sampai rektum, yang pasti didapat apa ?

- cacing12. Pada gambarang mikroskopik paru-paru orang tenggelam apa yang terlihat?

- Pelebaran alveoli, orang mati tenggelam nanti kalau ada pelebaran alveoli.

13. Cutis anserina, apakah menunjukkan orang tenggelam ?- Tidak, melainkan mayat tenggelam lama di air

14. Cutis anserina adalah tanda intravital orang tenggelam ?- Bisa intravital karena kontraksi otot erektor vili- Bisa post mortal bila ada kaku mayat.

15. Ada pasir di alveoli, ditemukan intravital ?- Bisa ya, asal silikat di paru-paru = silikat di TKP- Bisa tidak.

16. Tes destruksi, apa maksudnya di destruksi dengan asam ?- untuk menghancurkan paru, dan semua hancur kecuali silikat dan

diatom.


12

Catatan Forensik

17. Yang bisa membatalkan otopsi siapa ?- Bisa polisi, kapolwiltabes, kalau di kabupaten kapolres-

PENGGALIAN JENAZAH (EKSHUMASI) Apakah penggalian jenazah harus segera dilakukan ?

3 – 4 minggu setelah kematian bisa ditunda penggalian Apa yang paling lama membubur sebelum tulang ?

prostat & uterus non gravid Di udara = 1 mgg Di air = 2 mgg Di kuburan = 8 mgg

Kenapa?Karena di udara dipengaruhi oleh aliran udara dan mikroorganisme yang hinggap

Mikroorganisme ? Bakteri pembusukan DNA mitokondria (Sidik DNA)

Untuk mengidentifikasi Pemeriksaan kebapakan

Untuk pemeriksaan kebapakan, selain sidik DNA, juga:- Pemeriksaan morfologi/penampilan luar- Golongan darah

Sidik DNA (DNA print)Dasarnya: Setiap orang punya susunan DNA tertentu, semua sel bisa diperiksakelemahan sidik DNA: ada muatan-muatan yang tidak tergambar/terekam dengan baik

oleh karena pemeriksaan sidik DNA berdasarkan adanya gelombang/muatan-muatan yang terekam Kapan kita menolak melakukan penggalian jenazah? Tidak ada, jadi berpuluh tahun

sekalipun tetap bisa digali untuk diidentifikasi Pada penggalian jenazah, perlu identifikasi kuburan mana yang digali, sebutkan juga

orang yang hadir untuk menyaksikan jenazah tersebut. Pada penggalian jenazah kasus toksikologi, tanah di kuburan harus diambil sebagai

sampel sebab jangan-jangan tanah tersebut mengandung banyak logam/zat yang berasam.

Kinine: Dosis untuk menyebabkan kontraksi uterus sangat dekat dengan dosis letal Syarat kesimpulan suatu visum:

(1). Harus menjelaskan hubungan sebab-akibat(2). Harus dengan bahasa yang mudah dimengerti

Perdarahan yang menyebabkan kematian, jumlahnya tergantung kecepatan perdarahan. Tiap kgBB mengandung 70 cc darah, darah beredar 2/3 darah total. Minimal yang menyebabkan kematian ialah 1/3 dari jumlah darah yang beredar: 1/3 x 2/3 x 70 cc tiap kgBB.

Mana yang lebih cepat, kematian tenggelam di air tawar atau di air laut? Di air tawar oleh karena terjadi fibrilasi ventrikel oleh hiperkalemia.

Washer woman hand, terjadi oleh karena keratin mengisap air sehingga kulit mengerut. Bukan tanda intravital tetapi tanda mayat terendam lama dalam air.

False (+) pada kasus perkosaan maksudnya: ada tanda-tanda persetubuhan (mis, sperma (+)) tetapi berasal dari suami.False (-) → pada azospermia

Apa yang dimaksud dengan delik aduan?

Tindak pidana dimana polisi baru bisa ikut menyidik jika ada pengaduan, mis: kasus perkosaan.Pembunuhan tidak masuk delik aduan

SOAL UJIAN VER

Apa gunanya polisi meminta VER ?- Sebagai pengganti barang bukti- Untuk mendapat kejelasan mengenai keadaan yang sebenarnya yang dialami oleh korban.

Siapa saja yang bisa langsung meminta VER?Penyidik yaitu polisi

Apakah polisis berpangkat Sersan Mayor bisa meminta VER ?Bisa, apabila dalam kedudukan sebagai pengganti penyidik

Siapa yang berhak membatalkan VER ?Kapoltabes/Kapolres/tidak dapat diwakilkan

Macam-macam VER ?- orang hidup: seketika, sementara, lanjutan- Orang mati

VER pada orang hidup, kemudian meninggal, apakah perlu dibuat permintaan VER yang baru?Perlu, oleh karena orang hidup & mati bila pindah RS atau dokter lain → perlu VER baru

Otopsi dapat ditunda 2 x 24 jam bila keluarga menolak

Otopsi klinik: perlu persetujuan keluarga kecuali ABRI dalam tugas

Surat keterangan dokter, apakah bisa sebagai tanda bukti yang sah ?Bisa, surat keterangan dokter yang disalahgunakan/dituntut maksimal 5 thn 3 bln oleh karena surat keterangan sakit harus dihadiri oleh pasien saat dibuat kecuali pasien sakit jiwa.

Apakah itu thanatologi ?Ilmu yang mempelajari tentang kematian dan perubahan-perubahan setelah kematian serta faktor-faktor yang mempengaruhinya.

Tanda-tanda pasti kematian yang cepat/dini :- Algor mortis- Rigor mortis- Livor mortis

Faktor yang mempengaruhi algor mortis :- Perubahan suhu tubuh dan suhu lingkungan- Suhu tubuh saat mati- Aliran udara- Kelembapan udara- Konstitusi tubuh- Aktivitas sebelum meninggal- Sebab kematian- Pakaian


13

Catatan Forensik

- Posisi tubuh

Arti kaku mayat hanya pada tungkai bawah :- Kaku mayat sudah > 12 jam- Kaku mayat sudah sampai, kaku mayat mulai jam ke-4 postmortal

Tanda asfiksia yang paling objektif :“Fat depletion” pada korteks suprarenalis

Asfiksia akibat listrik karena :- spasme otot pernapasan- Kegagalan pusat pernapasan

Bagaimana keadaan kadar kreatinin-kinase pada jenazah mati tenggelam/asfiksia? Meningkat, prinsipnya: pada semua kerusakan jaringan → CK meningkatContoh : Meningkat pada penyakit progresif muscle distrofi

“Crescent mark” ditemukan pada kasus : Pencekikan

Mengapa epidural hematom lebih jarang pada orang dewasa?Karena pada bayi, menings tidak melekat pada tulang tengkorak, jadi arteri & menings lebih sulit robek dari orang dewasa sehingga hematom sering terbentuk.

Apa itu “trace evidence”? Benda-benda bukti di TKP

Larutan fiksasi :- Untuk jaringan : alkohol absolut boleh dipakai kecuali pada keracunan alkohol- Untuk darah : Na Sitrat- Untuk urin : Na Benzoat

KASUS PENCEKIKAN Mayat, 20 tahun: bibir pucat, selaput putih mata terdapat bintik-bintik perdarahan (+),

lubang pelepasan tinja (+), selaput dara robek lama, liang senggama terdapat darah menggumpal

Sitologi : sperma (-) Luka-luka:

Kulit kepala: memar pada belakang kepalaKulit leher bagian depan: terdapat garis-garis kemerahan mulai setinggi tulang gondok, batas atas ke bawah. Diantaranya, garis yang membujur sejajar garis tengah, 1 di kanan dan 2 di kiri, masing-masing 3 cm dan garis-garis melintang 5

buah yang pendek-pendek tidak lurus arahnya. Tidak begitu sejajar, masing-masing 1 cm, 1 cm, 1½ cm, 2 cm, 3 di kanan dan 2 di kiri. Paru-paru kiri dan kanan

Makroskopik: bercak-bercak perdarahan hitam, coklat dari ukuran sebesar bintik kepala jarum sampai 1 x ½ cm terdapat pada permukaan paru tengah dan bawah.

Mikroskopis: Terdapat perdarahan intralveolaris dan intralveolar (ekimosis dan peteki)

Rahim: ada perdarahanMikroskopik: tanda-tanda menstruasi

Tulang lidah/gondok: tidak patah tulangMikro trakea: gambaran radang menahun

Toksikologi: pada cairan lambung, luminal tidak ditemukan Kesimpulan: Korban mati lemas (asfiksia) akibat kekerasan pada leher (pencekikan)

Keterangan: Sianosis tidak ada, bisa jika korbannya anemis Perdarahan terjadi oleh karena permeabilitas perdarahan meningkat akibat anoksia Crescent mark (-) bisa jika kuku pembunuh terpotong pendek Bendungan pada alat-alat dalam → relatif juga oleh karena kita tidak punya ukuran

bahwa darah yang sekian sudah berarti bendungan.

BUNUH BAYIBUNUH BAYI Hukum membedakan bunuh bayi dan bunuh biasa untuk menentukan motif pembunuhan

(apakah kondisi emosional stabil atau tidak). Tanda-tanda perawatan :

(-) belum tentu bunuh bayi atau pembunuhan biasa(+) pasti bukan bunuh bayi (pembunuhan biasa)

Bunuh bayi harus memenuhi 3 kriteria :1.1. Pelaku 2.2. Dilakukan dengan sengaja karena takut (jiwa labil) 3.3. Dilakukan segera setelah lahir (tidak bicara beberapa menit) → waktu

Dengan mengukur belatung/ulat → dapat menentukan saat kematian Masih ada mekonium dalam usus → kematian < 24 jam

Tidak ada mekonium → > 24 jam Di dalam jantung ditemukan massa putih kenyal → fbrin (bekuan darah)

Bekuan tersebut diremas, bila : - Hancur : bekuan tersebut adalah postmortal- Bila tetap kenyal : intravital → berarti bila menyumbat, maka hal inilah yang menjadi penyebab kematian

Massa putih kenyal di bilik kanan dan kiri → trombosis postmortal Mulut : keluar cairan busa, artinya bahwa pada mayat banyak cairan, sehingga

bila digoyang bisa keluar busa dari mulut (fenomena cairan/kocokan)Badan goyang → paru-paru goyang → keluar busa dari mulut

Cari benda-benda asing yang masuk melalui mulut Lahir hidup atau mati ?

# Sulit ditentukan bila bayi sudah membusuk# Sulit dilakukan tes apung paru

Asfiksia → penyebab :# Jalan lahir (dalam kandungan) → kecelakaan

# Setelah lahir : - dibunuh - penyakit Metode konsentrasi → paru + cairna amnion + mekonium + NaCl → asfiksia ditegakkan

bila ditemukan cairan amnion Mayat bayi, bedakan :

# Meninggal sewaktu masih dalam kandungan → mengarah ke aborsi# Meninggal segera setelah lahir → mengarah ke bunuh bayi

Bayi mati dalam kandungan :# apakah viable/unviable hidup di luar kandungan

# Umur kehamilan Abortus :- Menurut Hukum - Menurut Kedokteran Bayi 53 hari, perdarahan epidural 10 cc → perhatikan reaksi vaskuler eksudatif, yaitu

udem otakBayi trauma kapitis : pingsan & muntah


14

Catatan Forensik

Pada pemeriksaan paru, tampak coklat kemerahan → bukan pembusukan, karena parunya masih steril , belum sempat bernapas (kasus abortus)

Mayat bayi → periksa mekonium dan isi usus → untuk melengkapi diagnosis asfiksia Jika ada pergerakan mekonium, maka paru jadi bahan pemeriksaan kedua Alveoli tidak terbuka → periksa corpus alienum di bronkus & bronkiolus Curiga abortus : cari bahan plasentanya

Diagnosis morfologi : tidak cukup umur Temukan amnion di paru-paru berarrti asfiksia jalan lahir Diagnosa bayi : Diagnosa morfologi/viabilitas

Diagnosa sebab kematianDiagnosa sebab lahir

Trombus intravital → kerasTrombus postmortal → kenyal, diraba saja sudah hancur

Prinsip bunuh bayi :1.1. Oleh ibu kandung2.2. Segera setelah lahir3.3. Karena takut ketahuan

Bagaimana membuktikan lahir hidup ?# Tes apung paru# Pemeriksaan mikroskopik paru

# Pemeriksaan fisis diagnostik Bagaimana mengetahui umur bayi ? Dengan tanda-tanda perawatan Yang harus diperiksa pda urin :

# Kotiledon# Selaput → ada robekan atau tidak, untuk mengetahui insersi plasenta

Apa itu istilah membubur ? Masih ada bentuknya tapi bila dipegang hancur Kadar karbondioksida pada Hb (HbCO2) meningkat, CO2 warnanya apa ?

Tidak berwarna, HbCO2 berwarna merah kebiruan. Kalau berkulit gelap → sianosis → warna > gelap akibat pelebaran darah kapiler dengan dipenuhi HbCO2.

Apa yang perlu disimpulkan dalam kasus bunuh bayi ?

Maturitas/umur dalam kandungan

Viabilitas

Sebab-sebab kematian

Tanda-tanda perawatan

Lahir hidup/mati

Tanda-tanda kekerasan +/-

Cara membuka kepala pada bunuh bayi :Gunting os parietal pada jarak 0,5 – 1 cm lateral pada girus median, dimulai pada daerah fontanella besar ke arah belakang sampai bagian posterior os parietal tersebut untuk kemudian membelok ke lateral. Di depan, pengguntingan dilanjutkan

ke arah os frontalis pada jarak 1 – 2 cm dari batas lipatan kulit membelok ke arah lateral. Ini untuk menghindari terpotongnya sinus sagitalis superior.

Cara membuka tengkorak yang sudah membusuk agar otak tidak membubur?Rendam dalam formalin 10 %

Selasa 25 07 05

Bunuh bayi jika :1. Segera setelah lahir2. Dilakukan oleh ibu kandungnya3. Keadaan emosional ibu tidak stabil, takut diketahui orang jika habis melahirkan

Diagnosis berdasarkan :1. Bayi viable/tidak

Tanda-tanda viable → Viable, bayi yang dapat hidup di luar kandungan ibunya tanpa perawatan khusus

- Usianya ≥ 7 bulan- PB > 35 cm BB > 2500 gr LK ≥ 34 cm- Tidak menderita suatu penyakit yang fatal (atelektasis)Tanda-tanda bayi aterm- Usia > 32 mgg- PB > 48 cm BB > 2500 gr LK > 34 cm- Tanda lain : Jaringan lemak di bawah kulit tebal

Ujung kuku melebihi jariLanugo «Testis sudah turun, labia mayora sudah menutup

2. Lahir hidup/matiTanda-tanda lahir hidup :- Paru-paru mengembang- Diafragma turun antara iga 4 dan 5 (bila mati → 3)- Sudut paru tumpul- Krepitasi (+)- Tes apung paru (+) Tes apung paru (-) jika : - lahir mati

- pernah bernapas tetapi dangkal - Menderita suatu penyakit

- Lambung, tanda pasti : ada makanan dalam lambung3. Penyebab kematian

abortus (belum cukup bulan) jika : Usia < 16 mgg BB < 1000 grAbortus : - spontan

- Provocatus : - criminal- medicinal

abortus precipitatus : a. Ibu : panggul/pelvis lebarb. Anak : lahir dengan plasenta, plasenta putus, anaknya

kecil4. Tanda-tanda perawatan/tidak ada

- Tali pusatnya sudah dipotong, diikat dan diberi antiseptic- Diberi pakaian dan selimut- Diberi makanTanpa perawatan :- Tubuh masih penuh darah- Tali pusat belum dipotong- Vernix caseosa masih banyak

Kenapa dikatakan bunuh bayi ?


15

Catatan Forensik

Berdasarkan definisi bunuh bayi :- segera setelah lahir- tidak ada tanda – tanda perawatan.

Wanita T: 120/? GDS= 130 mg% IMT=31 Kolesterol=260, Diagnosa apa ?DMObesitas Sindrom MetabolikHTJika diberi glibenklamid, sesuai or not ?Tidak, karena tidak sesuai orangnya sudah gemuk tambah gemuk!

Pada Otopsi apa yang diperiksa ? Bayi viable atau tidak → Bayi yang dapat hidup di luar kandungan tanpa

perawatan khusus lahir hidup atau tidak Sebab kematian Tanda-tanda perawatan

Bagaimana menentukan bayi pernah bernapas?Tes apung paru → bisa (-) palsu → pernapasan dangkal, menderita penyakit paru (radang paru-paru kongenital)

Tidak ada, (+) palsu → karena tesnya dilakukan sangat teliti, diambil sampai bagian yang terkecil. Kalau alveoli sudah

terapung, ambil bagian lain kemudian gepengkan supaya udara interstitial akibat pembusukan keluar. Bunuh bayi : Dilakukan segera setelah lahir, dilakukan oleh ibu kandungnya

karena faktor psikologis yang tidak stabil Untuk menentukan bunuh bayi atau tidak dilihat tanda-tanda perawatan.

PENGGANTUNGAN Mengapa pembusukan lebih cepat nampak di daerah perut kanan bawah?

Oleh karena di daerah tersebut terdapat caecum yang mengandung banyak bakteri dan letak caecum lebih superfisial daripada usus besar lain sehingga cepat tampak.

Bedakan patah tulang lidah intravital dan postmortal !Intravital : ada resapan darah pada jaringan lunak sekitar patah tulang

Mengapa terjadi kebiruan (sianosis) pada asfiksia ?Oleh karena paru-paru tidak mengambil oksigen sedangkan karbondioksida Ktidak dapat keluar sehingga tertimbun dalam darah

Apa yang dimaksud dengan luka tembak dekat ?Jarak tembak 20 – 50 cm, untuk sangat dekat = < 20 cm

Bedakan keduanya !Luka tembak jauh → hanya ada “contusio ring”

Apa itu kaliber senjata ? Apa yang kita periksa pada kasus abortus provokatus ?

Tanda-tanda kehamilan Tanda-tanda abortus Tanda-tanda kekerasan Toksikologi Tanda-tanda infeksi

Tanya umur bila > 50 thn → sulit dipercaya bahwa korban abortus, cari apakah hamil atau tidak.

Apa yang diperiksa pada korban perkosaan ? Tanda-tanda persetubuhan Tanda-tanda kekerasan Tanda-tanda kedewasaan

Mengapa dalam KUHAP dicantumkan hukuman setinggi-tingginya bukan serendah-rendahnya ?

Untuk mencegah kesewenang-wenangan hakim Syarat-syarat otopsi :

Ada permintaan tertulis dari polisi/yang berwajib (utama) Korban harus disegel Identitas peminta visum Tanggal dan waktu dilakukan otopsi

Syarat melakukan otopsi : Periksa selengkap mungkin Harus dilakukan oleh dokter → tidak boleh oleh paramedis Harus diperiksa dengan teliti (mis: ukur panjang jenggot, panjang rambut kemaluan) Harus diperiksa secepatnya Membuka perut pada otopsi ada 2 macam: Bentuk T dan bentuk Y

KECELAKAAN LALU LINTASDarah dari hidung oleh karena trauma dadaFraktur iga ke parenkim paru, pada paru → saluran pernapasanKapan luka tajam tidak ada jembatan jaringan : bila kedua tepi tajamKapan luka tajam ada jembatan jaringan : bila salah satu tepi tumpul, bagian yang tumpul menimbulkan jembatan jaringan.1.1. Berapa banyak darah pada epidural bleeding yang bisa menyebabkan kematian ?2.2. Hg2Cl2 → koloner → pencahar3.3. Apa itu mati mendadak ?4.4. Mati mendadak pasti mati wajar ?

LUKA TUSUKBy: dr. Gunawan1. Baca pemeriksaan luar dan dalam2. Bagaimana hati kalau banyak perdarahan ? Pucat3. Bagaimana limfa kalau banyak perdarahan ? Pucat4. Apa yang perlu diidentifikasi dari luka tusuk ? tidak perlu diameter5. Yang perlu diperhatikan ? Panjang luka, dalam dan ujung luka6. Bagaimana ujung lukanya ? Tajam atau lancip7. Luka iris tidak mengidentifikasi jenis senjatanya8. Mis, panjang luka 2 cm, ujungnya lancip

pisau lebar 2,5 cm, bermata dua


16

Catatan Forensik

LUKA TEMBAK1. Untuk apa dilakukan pemeriksaan luar ? identifikasi2. Bagaimana tau itu termasuk luka tembak masuk ?

- ada zona kehitaman - diameter kelim lecet

3. Kalau bentuk bulat, apa yang kau pikirkan ?Arah tembakan tegak lurus

4. Kenapa diukur diameter kelem lecet ?Untuk mengetahui kaliber peluru

5. Beda luka tembak masuk dan luka tembak keluarL.T masuk : jelaga L.T keluar : > 60 cm

6. Apakah Luka Tembak Masuk harus ada Jelaga ?tidak

7. Kaliber diukur dalam satuan ?mm dan inci

8. Untuk identifikasi senjata, apa yang diperlukan ?- anak peluru- selongsong

9. Apakah yang diliat di selongsongnya ?Tanda pelatuk di kena

10. Kira – kira pasien meninggal karena apa ? perdarahan11. Apa tandanya ?12. Kalau ada perdarahan, dimana kita mulai otopsi ? TKP13. Yang perlu diketahui oleh dokter ? arah, jarak, jumlah tembakanUjian dr. Gunawan1. Pericard jantung diukur untuk mengetahui ada tidaknya pembesaran jantung

Normalnya = 5 cm >5 cm = pembesaran jantung2. Jantung mengecil jika : - edema paru

- Tenggelam - Emfisema

3. Jantung membesar jika : Atelektasis4. Perkiraan saat kematian dilihat pada: - kaku mayat

- lebam - Pembusukan

5. Jantung sebaiknya ditimbang → Normal = 300 gr atau > 450 gr6. Kaliber peluru dapat dilihat pada kesimpulan dengan melihat/mengukur pelurunya

pada basis/pantatnya7. jika lukanya di perut, bisa tidak ditentukan kalibernya? diukur diameter contusio ring

terpanjang8. Kaliber 32 artinya? 0,32 inci

Kaliber 4½ atau 5½ = 4,5 mm atau 5,5 mm9. Bisa tidak ditentukan luka tembak jarak jauh atau dekat? Tidak bisa, kecuali pada

korban yang sudah dibersihkan (jelaga tidak ada, contusio ring tidak ada)Kontusio (+) → Jarak dekat

10. Tembakan kontusio = tembakan di dahi tetapi tidak ada jejak peluru di otak dan tidak ada peluru di kepala belakang. Peluru sebelum kena korban mengenai benda lain

11. Ricocket Bullet = kena objek lain kemudian sasaranKalibernya tidak bisa ditentukan karena sudah terkena objek lain.

By: dr. Randanan Posisi menembak : jika bunuh diri di pelipis atau dalam mulut ke arah maxilla Cari selongsong peluru Cari sebab-sebab kematian Cari informasi sudah berapa lama kematian → untuk mengurangi alibi Lokasi penembakan Untuk mengidentifikasi mayat : - Pakaian

- Barang yang digunakan- Rambut diukur

Pada kasus ini :Peluru mengenai arteri carotis menyebabkan syok hipovolemik (Tulis: kegagalan sirkulasi peredaran darah yang mengenai pembuluh darah besar ke otak)

Tanda-tanda meninggal karena perdarahan : 1.Wajah pucat2.Terjadi perdarahan; internal (dalam jaringan) & eksternal3.Di jantung tidak ada darah4.Limfa mengerut

Kaku mayat menetap : > 6 jam tetapi < 24 jam Untuk mengukur darah : 2/3 x BB x 70dr. Gunawan Apa pentingnya mengetahui contusio ring ?

1.Untuk mengetahui apakah LT dekat/jauh2.Untuk mengetahui apakah LT keluar/masuk3.Untuk mengetahui kaliber peluru

Apa artinya kaliber 32 ? 0,32 inci Apa arttinya kaliber 5,5 ? 5,5 mm Luka tembak jarak dekat ?

- Jaraknya ≤ 60 cm- Biasanya pembunuhan- Masih dapat ditemukan sisa mesiu- Lubang peluru sirkuler/oval- Di tepinya ada contusio ring

Bedakan sisa mesiu dengan tattooage !- Sisa mesiu: jarak tempuh 30 cm

Hanya menempel di permukaan sehingga mudah terhapus bila digosok/dicuci

- Tattooedge: Jarak tempuh 60 cmTertanam di epidermis sampai dengan dermis sehingga tidak bisa dihapus/dicuci

Luka tembak sangat dekat? Luka tembak kontak LTK/LTM ? Kaliber peluru diukur darimana pada luka tembak ? Diameter terpanjang contusio ring Meninggal akibat kegagalan sirkulasi

70 cc/kgBB (jumlah darah manusia yang beredar = 2/3 dari 70 cc/kgBB)Syok hipovolemik = 15 – 30 % dari volume darah total

Untuk mengetahui ada pembusukan1.Kaku mayat mulai menghilang


17

Catatan Forensik

2.Rambut mudah dicabut3., scrotum4.Kulit terkelupas5.Usus, lambung : Berisi gas pembusukan

Pada otopsi LTM lebih pentng dari LTKJika pada LTM ditemukan sisa-sisa mesiu dan jelaga, berarti LT jarak jauh

Ricochette Kogel ?Sebelum mengenai sasaran terlebih dahuulu mengenai benda lain (pantulan), pelurunya berkeping/hancur sehingga luka susah untuk dikenali

Perhatikan corpus alienum yang terdapat pada luka dengan identifikasi alat pelaku Kematian karena ditembak dari belakang, jatuh, maka dapat ditemukan luka lecet pada

wajah bagian depan/badan bagian depan Kematian karena perdarahan dalam rongga dada → hemothoraks → apneu, yang

diperberat dengan syok hipovolemik Pentingnya otopsi :

1.Apa betul luka tembak2.Apakah luka tembak fatal (menyebabkan kematian)3.Berapa jauh dari penembak ?4.Posisi korban → arah tembakan5.Jenis senjataSelain luka tembak, juga banyak ditemukan tanda-tanda kekerasan benda tumpul seperti fraktur sehingga digolongkan sebagai penganiayaan.

Pada perdarahan akut, limpa mengerut karena darah di dalamnya keluar untuk kompensasi perdarahan

Perdarahan otak → tentukan → epidural bleeding atau Subdural Bleeding Pada luka tembak, temukan :

- Kelim lecet → peluru yang panas masuk ke jaringan sehingga ada luka bakar- Jelaga

Perdarahan akut : mukosa pucat → syok, kehilangan 1/3 darah yang beredar2/3 x BB x 70 = jumlah darah dalam tubuhex: TB = 160 cm

BB → IMT = TB – 100, anggap 60 kg2/3 x 60 x 70 = 2800 cc (jumlah darah)syok : 1/3 x 2800 = 700 cc

dr. Gatot Pisahkan LTM atau LTK

LTM: - Kelim lecet- Tattooage (bercak mesiu)- Mengetahi jarak tembak- Jika (-) belum tentu bukan LT jarak dekat sebab mungkin memakai baju- Jika (+) pasti jarak dekat

LTK : - Untuk mengetahui arah tembakan- Dipengaruhi struktur yang dilewati tulang → Pertimbangannya besar

peluru (jenis colt mudah terpantul)

Kasus : Sudah ditembak di batok kepala kemudian dilindas, fragmented (kepingan tengkorak) → harus direkonstruksi

Peluru besar dengan kecepatan tinggi → LTK biasanya hancur Peluru kecil dengan kecepatan tinggi → LTK biasanya tidak terlalu besar Diagnosis etiologi : Syok hipovolemik

Mengenai arteri Carotis → darah masuk ke saluran napas → sampai lambuung Penyebab kematian : - Asfiksia jalan napas

- Anemi cerebri Luka tembak : Tentukan ordinat & aksisnya

Untuk mengetahui lokasi peluru → Fluoroscopy Yang harus diperhatikan dari luka tembak :

1.Sebab kematian2.Jenis luka tembak3.Lintasannya4.Jarak5.Posisi korban (arah tembakan)6.Jenis senjata/peluru

Syok yang murni akan menunjukkan morfologi syok pada ginjal, hepar dan otak yang irreversible.

Garis info : Hematothoraks → Garis-garis Damasyow Untuk menentukan umur korban : - Gigi

- Penutupan suturadr. Gunawan Usus perforasi tanpa ada luka tusuk pada abdomen, bukan trauma tumpul sebab usus

tertumbuk pada tulang belakangYang harus diperhatikan : Hepar, limpa

bila kedua luka tembak ada kelim lecet ?- 2 luka tembak masuk tetapi peluru tidak keluar/tembus- 1 luka tembak tetapi korban bersandar pada tempat yang keras

Bentuk kelim lecet harus ditulis :Lancip, dari jam 10 lebar di jam 4. Menentukan LTM, arah tembakan, kaliber peluru

Bila LTM ada tetapi LTK tidak ada, apa yang dilakukan ?Cari peluru, bila perlu X-Ray

Ada LTM tetapi ditemukan 2 peluru, kemungkinan :- Peluru tandem- 2 kali tembakan pada tempat yang sama

Apakah LTM gambarnya harus selalu jelas ?Tidak, bila sebelum masuk tubuh terlebih dahulu tertembak pada benda keras.

Peluru dumdum hanya untuk berburu

Kesimpulan luka tembak : 1.1. Apakah benar luka tembak ?2.2. Jarak korban dengan penembak/jarak luka tembak3.3. Arah tembakan apa yang dimaksud ?

Arah yang berorientasi pada posisi korban, apakah dari kiri atau kanan korban4.4. Jumlah tembakan ?


18

Catatan Forensik

5.5. Identifikasi senjata ?6.6. Apakah ia mati karena tembakan ?7.7.

V E RV E Rdr. Bertidr. Berti Pada pemeriksaan jenazah

Pemeriksaan luarPemeriksaan dalamPemeriksaan Laboratorium dan pendukung lainnya

Pada pemeriksaan korban hidupPemeriksaan fisik, laboratorium dan penunjangTindakan dan perawatan dan indikasi

Pemeriksaan Tanatologis = perubahan pasca matiLebam mayatKaku mayatSuhuTanda-tanda Pembusukan

Untuk pemeriksaan histology PADengan fiksasi formalin 100 %Dengan ukuran 2 x 2 x 2

TRAUMA TUMPULBy : Prof. Syawa Kesimpulan tentang apa yang akan diambil ? Proses perjalanan kematian Apa yang harus dicari di data ? Peristiwa demi peristiwa Apa itu perdarahan selaput otak ? Penyakit ? Perdarahan epidural/subdural Buktinya apa ? Ada bekuan darah di atas duramater Kenapa ada bleeding ? ada peristiwa trauma Trauma apa ? Trauma benda tumpul Apa buktinya ?

Ada luka di puncak kepala; P = 4 mm, L = 2 mm, Kedalaman = 1 mm Berapa banyak perdarahan yang bisa sebabkan kematian ? 60 cc Perdarahan otak tidak mungkin syok hipovolemik karena sebelum terjadi syok

hipovolemik, dia sudah meninggal karena adanya penekanan pada otak.Intraserebral = 20 ccEpidural = 120 – 150 cc

LUKA LISTRIKdr. Randanan1.1. Bagaimana gambaran port d’entrée ?

Ada bagian yang pucat dikelilingi daerah hiperemis2.2. Kenapa fibrilasi ventrikel menyebabkan kematian ?

Karena Cardiac Output kurang. Ada reksis karena sering berkontraksi

3.3. Ada atau tidak tanda-tanda asfiksia ?- sianosis, bisa juga bendungan tetapi pada kasus ini karena backward kiri

4.4. Sebutkan 1 penyakit yang menyebabkan kematian karena paralisis otot pernapasan ?Myastenia Gravis

5.5. Kematian akibat listrik karena apa ?- Paralisis otot pernapasan- Fibrilasi ventrikel

6.6. Bial kematian akibat myasthenia gravis, pada otopsi, apa yang harus dipusatkan ? Kemungkinan penyakit lain, apa itu ?Thymoma

7.7. Sebutkan penyebab lain yang menyebabkan paralisis pusat pernapasan selain akibat dari luka listrik !Paralisis pusat pernapasan, tumor, radang, trauma, obat-obatan, intoksikasi barbiturate, narkoba, kinin, insektisida (baygon isinya Karbamat & Organofosfat)

Orang mati tersengat listrik disebabkan ventrikel : Fibrilasi → menghambat vagus (memotong)

Combustio yang terjadi karena adanya panas akibat arus pendek

Mati karena : - terbakar- reksis otot jantuung (bisa juga pada mati tenggelam) → akibat

jantung palpitasi → otot jantung patah.

Penting untuk mencari port d’entry aliran listrik

Untuk meyakinkan kecelakaan karena listrik → cari “electric mark” dan pastikan adanya reksis otot jantung (bukan mati tenggelam) dan juga bisa ditemukan nekrosis tubulus ginjal.

Bagian/organ yang paling cepat nekrosis (sel-sel lisis) adalah sel-sel tubulus

Keluarnya cairan karena terjadi ekstravasasi cairan.

Kematian bisa juga karena atrial fibrilasi → reksis otot jantung akibat kontraksi otot jantung yang sangat kuat → gangguan sirkulasi → tanda-tanda adanya bendungan

Sebab mati → infark jantungMati lambat saat terjadi perdarahan otak → cukup banyak → mati

Inhibisi sel darah yang keluar dari mukosa, sehingga keluar cairan warna merahBerbusa karena mayatnya digoyang

Pada luka bakar akibat listrik, perhatikan ukuran, warna, perabaan (khas → keras)

Diagnosis banding luka bakar dengan luka biasa :Luka bakar → ada macula, papul → peninggian teraba keras

Listrik tegangan tinggi → luka bakar, kawatnya berpijar sebab penampangnya kecil, tahanan besar

Kecendrungan listrik mencari tahanan yang paling rendahListrik tegangan rendah → Fibrilasi ventrikel

Arus lemah : - Merangsang Heart Block - Melumpuhkan

Voltage


19

Catatan Forensik

Rendah : 110 – 460 volt → penerangan, pabrik, fram listrikTinggi : 1000 volt/lebih → transpor arus listrikSangat tinggi : 20000 – 1000000 volt → Deep X-Rays, Therapy, diaterm

Frekuensi :Sering dipakai 50 – 60 voltFrekuensi 1 juta Hz dengan 20000 – 40000 volt (pada diatermi)

Kuat Arus, yang sering dipakai 6 Ampere

Rumus : V = I X R

Faktor yang mempengaruhi efek listrik pada tubuh :1.Tegangan/voltage, minimal yang sebabkan kematian 50 – 60 volt2.Kuat arus listrik, minimal yang sebabkan kematian 65 Amp3.Tahanan/resistensi tubuh (kulit)

- Makin tinggi resistensi kulit makin besar efek lokal yang ditimbulkan, sedangkan efek generalnya semakin membahayakan jiwa.- Kulit basah : 2000 – 3000 Ω Kulit kering : 5000 – 10000 Ω

Lama kontak

Luas kontak

Kesadaran

Rhexis, bisa menyebabkan apa ?- fibrilasi ventrikel- atrial takikardi- gelombang R menduduki gelombang T mati mendadak

Kematian karena listrik karena apa ?1. fibrilasi ventrikel2. paralisis otot pernapasan3. paralisis pusat pernapasan

Pada pemeriksaan kelainan apa ?Tanda – tanda bendungan yang akut, yang biasa disebut kor pulmonale akut.Ada backward failure dan forward failure cth : resistensi perifer

Bagaimana menetukan gelembung karena listrik atau pembusukan ?- Luka listrik : * ada reaksi radang

* ukur kadar protein (T)* pemisahan intradermal

- Pembusukan, kebalikannya : pemisahan epidermal – dermal.

01. Rhexis, bisa menyebabkan apa ?- fibrilasi ventrikel- atrial takikardi- gelombang R menduduki gelombang T mati mendadak

02. Kematian karena listrik karena apa ?

1. fibrilasi ventrikel2. paralisis otot pernapasan3. paralisis pusat pernapasan

03. Pada pemeriksaan kelainan apa ?Tanda – tanda bendungan yang akut, yang biasa disebut kor pulmonale akut.

04. Ada backward failure dan forward failure cth : resistensi perifer05. Bagaimana menetukan gelembung karena listrik atau pembusukan ?

- Luka listrik : * ada reaksi radang* ukur kadar protein (T)* pemisahan intradermal

- Pembusukan, kebalikannya : pemisahan epidermal – dermal.


20

Aliran Aneh Forensik Revisi

Documents

Transcript of Aliran Aneh Forensik Revisi