Alergie a přecitlivělost

Kurs Imunologie II

Definice

Alergie – zvýšená imunitní odpověď (často zánětlivá) na antigeny z vnějšího prostředí (alergeny) která způsobuje poškození tkání a orgánů.

Alergen – antigen vyvolávající alergickou reakci. Alergenem může být i nízkomolekulární látka po vazbě na proteiny.

Historie

• Astmatické záchvaty anglických lordů po kontaktu s koňmi

• Portier a Richet (1902) toxické účinky mořské sasanky Actinaria

• Popis alergie – C. von Pirquet (1905)

Dělení imunopatologických reakcí

(Gell, Coombs)1. reakce založené na IgE – atopie2. cytotoxické reakce založené na

protilátkách3. reakce způsobené

imunokomplexy4. reakce oddáleného typu5. reakce ovlivňující receptory

Alergeny

• pyly trav, plevelů a stromů• kvasinky a plísně• proteiny z domácích zvířat• potraviny• hmyzí jedy• proteiny hmyzu a parazitů• léky• látky používané průmyslově

Reakce způsobené IgE (anafylaxe)

1. Vazba IgE na žírnou buňku (mastocyt)  

2. Uvolnění mediátorů (histamin, leukotrieny...) - časné projevy (spasmus hl. svalstva)

3. zánětlivá infiltrace (eosinofilní)

Mediátory anafylaxe

• histamin• serotonin• bradykinin• prostaglandiny• leukotrieny

Choroby způsobené IgE

Atopické choroby• alergická rhinitis• alergické astma• atopická dermatitis• alergická gastroenteritisAnafylaktické• Anafylaktický šok• Kopřivka (urtikárie)

Alergická reakce způsobené IK

1. ukládání komplexů antigen-protilátka v tkáních

2. aktivace komplementu (snížení koncentrace C4 a C3)

3. zánět

Choroby způsobené IK

• vaskulitidy• glomerulonefritidy

(poststreptokoková g.)• akut. alergická pneumonitis

Alergická reakce způsobenéT lymfocyty

1. aktivace Th(1) lymfocytů2. uvolnění mediátorů (lymfokiny) -

zánět3. aktivace makrofágů

Choroby způsobenéT lymfocyty

• klasická tuberkulinová reakce• kontaktní dermatitidy

Porovnání typů reakcí v kůži

projev kopřivka, papuly

Arthusova reakce

kontaktní reakce

prodleva minuty 2-6 hodin 24-48 hodin

poškození otok, stahy hl. svalů

nekrotizující vaskulitida

otok a buněčná infiltrace

pokusný přenos

sérum sérum lymfocyty

protilátky IgE IgG, IgM -

efektorové buňky

mastocyty neutrofily, makrofágy

Th lymfocyty, makrofágy

efektorové mediátory

histamin, leukotrieny

štěpy kompl. (C3a, C5a)

cytokiny (IFN-G, TNF)

Klinická diagnostika alergií

• kožní testy– Prick test (intraepidermální)– intradermální test

• provokační testy

Laboratorní diagnostika alergií

• stanovení specifického IgE– ELISA– FEIA– RAST (RIA)

• stanovení aktivity lymfocytů

Léčba alergií

• Režimová – odstranění alergenu. Je nutná znalost vyvolávajícího alergenu.

• Desenzibilizační – navození imunotolerance malými dávkami alergenu

• Symptomatická – tlumení příznaků a sekundárních projevů– antihistaminika– stabilizátory membrány žírných buněk– glukokortikoidy

Epidemiologie alergií 1

Počet pacientů s alergiemi ve vyspělých zemích v po-sledních desetiletích prudce stoupá (vzestup prevalenceastmatu za posledních 10 let 2×)

Epidemiologie alergií 2

Vysvětlení• vliv znečištěného životního

prostředí (neprokázáno)• vliv nedostatečné stimulace

imunitního systému („čistý, sytý, alergický“)