Alejandro Ontiveros Alejandra Márquez-Lemus Laura Aguirre Mejía GOTA E HIPERURICEMIA.
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Alejandro OntiverosAlejandra Márquez-Lemus
Laura Aguirre Mejía
GOTA E HIPERURICEMIA
Introducción
DefinicionGrupo heterogéneo de
enfermedades, exclusivas del ser humano, incluyen:Concentración sérica de urato
aumentada Hiperuricemia, nivel sérico de urato
supera el limite de solubilidad (7mg/dl). Indica híper saturación de líquidos en el organismo.
Artritis reumatoide con cristales de monohidrato de urato monosódico en los leucocitos del liquido sinovial.
Agregado de cristales de monohidrato de urato monosódico (tofos)Alrededor de las articulacionesEn el interiorCausando dolor y deformidad
Afectación del glomérulo, túbulos, tejidos intersticiales y vasos sanguíneos
Nefrolitiasis de acido úrico
epidemiologia
Epidemiologia Hiperuricemia muy frecuentePoblaciones diversasOscila entre 2,3 y 41.4%
México 10%Mas común en varones entre 35-45 años.Tasa de incidencia anual:
4.9 % en niveles de urato mayores a 9mg/dl0.5% en niveles de urato entre 7 y 9mg/dl0.1% en niveles inferiores a 7mg/dl
Niveles altos de acido úrico relacionados conCreatininaNitrógeno ureicoPeso, talla, presión arterial y consumo de
alcoholMayor incidencia en personas obesas y aumenta con la
edad.
Concentraciones de acido úricoInfancia: 3-4mg/dlPubertad aumentan 1-2 mg/dlMenor en mujeres por efecto de las hormonas
sexuales, y mayor excreción de urato.
PRECIPITACION DE URATOS
PRECIPITACION DE URATOSEl ácido úrico es el principal producto del catabolismo
de las purinas endógenas o exógenas
Ph 7.4, mas del 90% de acido úrico se encuentra disociado en su forma urato monosódico (se encuentra en forma de urato monosódico al pH y temperatura de los líquidos corporales)
Con cifras de 7 mg/dl de ácido úrico, se alcanza el límite
de solubilidad del urato monosódico
Con niveles séricos de 8 mg/dl o mayores, la solución de uratos se satura, y hay mayor probabilidad de que el urato monosódico precipite en tejidos en forma de cristales de urato monosódico
Hay factores locales que favorecen la precipitación:
· Menor temperatura· Trauma/ Daño articular previo· Mayor concentración de uratos· Menor pH extracelular· Fluctuaciones del nivel de urato
Manifestaciones clinicas
Las manifestaciones clínicas de la gota están ligadas a la presencia de cristales de urato monosódico:
a) inflamación, por lo general articular, sinoviales, como bolsas serosas o vainas de deslizamiento tendinoso
b) aparición de agregados clínicamente detectables de estos cristales formando los tofos
Manifestaciones clínicas
Patrón básico: Crisis aguda de artritis muy dolorosas
HIPERURICEMIA ASINTOMATICA
Artritis gotosa aguda
ARTRITIS GOTOSA AGUDA• 40-60@ H, 60@M• Antes de 25 @ • 80-95% la 1era crisis:
Primer metatarsofalangica del pie
• 3-14% poliarticular• 90% crisis gotosas en
dedo gordo del pie• Empeine, tobillos,
rodillas, muñecas, dedos de la mano, codos
Orden de frecuencia de aparicion de la gota
Se desconoce los factores que causan precipitación de los cristales de urato monosódico
Fase asintomática: Neutrofilos fagocitan cristales sin liberación de mediadores de la inflamación; TGF-B
Propiedades proinflamatorias: Liberar factores quimio tácticos, mediadores de la inflamación
Fase sintomática: Monocitos-TNFa, IL1, IL6,IL8; ICAM1,VCAM1; Neutrofilos; Mayor respuesta inflamatoria.
Recubiertos por IgG: Mayor propiedades inflamatorias
Cristales recubiertos por proteínas – fagosomas PMN–
Fusionan con lisosomas– Lisan membranas– Radicales libres y proteasas
Brusca, noche, buen estado previoEritema, calo, tumefacción, intenso dolor a
la palpaciónSignos sistémicos: Leucocitosis, fiebre,
VSGRx: Tumefacción de tejidos blandosDuraciónDescamación de la pielResolución
Gota de origen farmacologicoAntihipertensivosDiuréticosHeparina intravenosa Ciclosporinas
Diagnostico • Definitivo– Aspiración de la articulación con hallazgo de
cristales.• Triada – Artritis mono articular aguda– Hiperuricemia– Buena respuesta al tratamiento con
colchicina• Criterios propuestos por el colegio
americano de reumatología.
Criterios de clasificacionde artritis gotosa aguda• Mas de una artritis aguda• Inflamación máxima apreciada en un periodo de 24 horas• Crisis de artritis monoarticular• Eritema articular• Dolor o tumoración en la primera articulación metatarso
falángica• Crisis unilateral en la primera articulación metatarso
falángica• Crisis unilateral con afectación de la articulación del tarso• Sospecha de tofo• Hiperuricemia• Tumefacción asimétrica en el interior de la articulación• Quistes subcorticales sin erosiones• Cultivo negativo de liquido articular durante la crisis de
inflamación articular
Gota intercritica
GOTA INTERCRITICAPeriodo entre crisis gotosas6m-2@Antecedente de monoartritis: Dx difícilAspiración articular: Dx útil
Gota tofacea cronica
Gota tofacea cronica• Aparece al no poder eliminar el urato con la
misma frecuencia con la que se forma.• Entre mas urato mayor formación de cristales.• Deposito de cristales en– Cartílago– Membrana sinovial– Tendones– Tejidos blandos
• Rara vez se presenta en la gota primaria, mayor presencia en la gota secundaria.
• Fase de gota poli articular crónica, sin periodos intercriticos indoloros.
Tiempo variable, entre 3-42 años desde la crisis inicial hasta la aparición de tofos o inicio de los síntomas.A los diez años el 50% de los pacientes no
presenta tofos visiblesEl resto presentaba depósitos mínimos
20 años después de la crisis inicial 2% presentaban una forma grave e incapacitante.
La velocidad de formación de tofos depende de la intensidad y duración de la hiperuricemia.
Depósitos tofaceosTumescencia irregular y asimétricaIndoloros, rodeados ocasionalmente de zonas
de inflamación aguda.Pueden calcificarseRadiológicamente se identifican como erosiones
con bordes escleróticos y reborde colgante. Limitan el movimiento articular
Otros sitios de formacion de tofosMiocardioVálvulas cardiacasSistema de conducción cardiacoOjoLaringe
Eliminación y excreción de acido Úrico.
Vías renales. Vías extra renales.
Propiedades físicas del acido úrico. Formas ionizadas o sales
Urato potásico.Urato mono sódico.Urato disódico.
Clasificación.
Tratamiento.los objetivos . Prevenir la aparición de nuevos episodios de
artritis. Resolver el episodio de artritis aguda lo
antes posible. Mejorar las lesiones resultantes del depósito
de uratos en los tejidos o de ácido úrico en el sistema excretor renal.
Actuar sobre posibles patologías asociadas: obesidad, hipertensión arterial, hiperlipemia, diabetes mellitus y aterosclerosis.
Colchicina.Tiene la capacidad de interferir con
reacciones inflamatorias agudas mediados por los efectos en los micro túbulos de los neutrofilos.
Inhibe en los neutrofilos la adhesión mediada por la selectina E y disminuye la expresión de selectina L asi como la motilidad y su quimiotaxis
Inhibe la expresión de ICAM 1 en las cel. Endoteliales y liberación de histamina por los mastocitos.
Colchicina via oralColchicina intra venosa
Comprimido de .6mg
Hasta el alivio de los síntomas.
Aparición de efectos gastrointestinales
Tiene una baja incidencia de efectos gastrointestinales.
Dosis inicial 1 a2 mg. diluida en solución fisiológica
Dosis máxima no mas de 4mg
Crisis gotosa aguda.
Control de la hiperuricemia.
En que momento iniciar el tratamiento??????
Antihiperuricemiantes son método definitivo para controlar la hiperuricemia.
Control de la hiperuricemia.
En que momento iniciar el tratamiento??????
Antihiperuricemiantes son método definitivo para controlar la hiperuricemia.
Indicaciones para los agentes uricosuricos.1.- px < 60 @2.- función renal
normal.3.- eliminación
renal de ac. Úrico < 800 mg/24h
4.- Dieta normal.