Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og...
Transcript of Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og...
![Page 1: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Akutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI
Logistikk og patofysiologi
Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt
Trondheim 13/10-20
Rune Wiseth
Klinikk for hjertemedisin
St. Olavs Hospital
![Page 2: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Ustabil koronarsykdom - ESC guidelines
NSTEMI STEMI
![Page 3: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/3.jpg)
3
STEMI eller NSTEMI ?
![Page 4: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/4.jpg)
4
STEMI eller NSTEMI ?
EKG
![Page 5: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/5.jpg)
5
STEMI eller NSTEMI ?
EKG
![Page 6: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/6.jpg)
6
STEMI eller NSTEMI ?
EKG
![Page 7: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/7.jpg)
7
STEMI eller NSTEMI ? - basert på teknologi fra 1903
![Page 8: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Tydeligere på myocardial injury vs myocardial infarction
![Page 10: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/10.jpg)
10
71 %
25 %
![Page 11: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/11.jpg)
11
STEMI
![Page 12: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Trombolyse eller primær PCI ved
STEMI
Hva er best ?
![Page 13: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Intravenøs trombolytisk behandling
God dokumentasjon
Enkel administrasjon
Kan iverksettes raskt
Prehospitalbehandling mulig og dokumentert
![Page 15: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Intravenøs trombolytisk behandling
Begrensninger
• Manglende reperfusjon hos 25-30%
• Rest-stenose - ofte70-80% diameterstenose
– Risiko for reokklusjon/reinfarkt
• Blødningsrisiko
– Kontraindikasjoner
![Page 16: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Rest-stenose etter vellykket trombolytisk
behandling
![Page 17: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Primær PCI
• Brystsmerter i en og en
halv time
• Kort vei til s.hus
• Hvilken åre er tett ?
![Page 18: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Kasuistikk
• Primær PCI av CX med stent
![Page 19: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/19.jpg)
19
ESC 2017
![Page 20: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/20.jpg)
20
![Page 21: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/21.jpg)
21
ESC 2017
![Page 22: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/22.jpg)
22
ESC 2017
![Page 23: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/23.jpg)
23
OK
OK
OK
OK
OK - Bivalirudin (Angiox) har aldri hatt
stor anvendelse i Norge
OK - lite relevans for norske forhold,
heparin er fortsatt standard
OK
OK - NY PRAKSIS
OK - NY PRAKSIS
2017 STEMI-guidelines og norsk praksis
![Page 24: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/24.jpg)
24
N = n=6629
–Mistenkt hjerteinfarkt
–Oksygenmetning > 90 %
–Tid til randomisering: > 4 timer
–75 % hadde infarkt (STEMI 44 %)
–Median TnT 900-1000
NEJM 2017
![Page 25: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Trombolyse vs PCI ved kort
sykehistorie
STREAM
![Page 26: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/26.jpg)
26
STREAM-studien
Prehospital trombolyse eller primær PCI
N= 1892
STEMI < 3 timers sykehistorie
>1 time til primær PCI
Vellykket trombolyse: PCI etter 6-24 timer
Primært endepunkt:
Død, sjokk, stuvningssvikt, reinfarkt etter 30 dager
NEJM april 2013
![Page 27: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/27.jpg)
27
STREAM-studien
P=0.21
Totalmoratiltet -30 dg:
4.6% Tenecteplase
4.4% Prim PCI
![Page 28: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/28.jpg)
28
STREAM – mer intrakraniell blødning med
trombolyse
’
![Page 29: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/29.jpg)
29
STREAM-studien – konklusjon:
Farmakoinvasiv strategi med prehospital trombolyse
etterfulgt av angiografi gir effektiv reperfusjon ved kort
sykehistorie, men økt risiko for intrakraniell blødning.
![Page 30: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Kampen mot klokken
• 65 år gammel kvinne
• Legekontor Ulsteinvik kl 1930
– Brystmerter - EKG u.a.
• Kl 1955 - sterke smerter
– Nytt EKG.
![Page 31: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Kampen mot klokken
• 65 år gammel kvinne
• Legekontor Ulsteinvik kl 1930
– Brystmerter - EKG u.a.
• Kl 1955 - sterke smerter
– Nytt EKG.
”Helikopter på vei”
![Page 32: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Kampen mot klokken
• Trombolyse kl 2015 – 25 min etter sterke smerter
• Luftambulanse – ikke
helikopter pga vær
• Ankomst STOH 2300 – 3 timer etter smertedebut
![Page 33: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Kampen mot klokken
• Landet Værnes 2210
– Nytt EKG 2216
• Angio neste morgen
![Page 34: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Max troponin T 456
![Page 35: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Ekko før utreise
![Page 36: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/36.jpg)
36
![Page 37: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/37.jpg)
37
PPCI:
64 % behandlet < 120 min
Trombolyse:
42 % < 30 min Publisert i Tidsskriftet november 2019
![Page 38: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Hvor gode er vi ? Trombolyse gitt < 30 min fra første medisinske kontakt
Norsk hjerteinfarktregister 2019
![Page 39: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Hvor gode er vi ? Primær PCI < 120 min fra første medisinske kontakt
Norsk hjerteinfarktregister 2019
![Page 40: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Heart 2015
Analyse av tidsforsinkelser i STREAM
![Page 41: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/41.jpg)
41
48 år gammel mann
Stort FVI
Prehospital trombolyse
Rescue PCI av LAD
Dominant RCA
Hva så?
– PCI av RCA under index prosedyre?
– PCI av RCA under index opphold?
– QCA-styrt?
– FFR styrt ?
– Plakk-styrt ?
Full revaskularisering er regelen ved STEMI
![Page 42: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/42.jpg)
42
QCA 54%
FFR 0.88
![Page 43: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/43.jpg)
43
QCA 54%
FFR 0.88
![Page 44: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/44.jpg)
44
NSTEMI
![Page 45: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/45.jpg)
45
De viktigste punktene for praktiske formål:
– Platehemmerbehandling
– Invasiv utredning - hvem og når ?
![Page 46: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Angio - når ?
![Page 47: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/47.jpg)
47
2015 2020
![Page 48: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/48.jpg)
48
24 h
Tidlig angiografi – hvilken dokumentasjon har vi ?
Tidlig bedre Sen Bedre
![Page 49: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Ekko ved brystsmerter/NSTEMI
• Tidlig EKKO – V-scan i mottak
• Global vv-funksjon?
• Regional hypokinesi?
• Differensialdiagnoser
![Page 50: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Litt patofysiologi til slutt
![Page 51: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Behandling av STEMI
Hvor står vi?
• LOGISTIKK +++
• Rekanalisering av epikardiale arterie +++
• Mikrosirkulasjon + • No-reflow er et problem
• Mikrovaskulær obstruksjon
![Page 52: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/52.jpg)
52
84 år gammel kvinne
Akutt NVI
• 4 timer sykehistorie
![Page 53: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/53.jpg)
53
84 år gammel kvinne
Akutt NVI
• No-reflow
– Større vv-skade
– Dårligere prognose
![Page 54: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Hvilke muligheter har vi til å redde myokard ved STEMI?
Fröhlich G M et al. Eur Heart J 2013;34:1714-1722
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2013. For permissions please email: [email protected]
![Page 55: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/55.jpg)
55
– Reperfusjon
– Trombolytisk behandling
– Primær PCI
– Hindre reperfusjonsskade
– ?????
![Page 56: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/56.jpg)
56 –Frohlich et al Eur Heart J 2013
Reperfusjonsskade - mange mulige mekanismer
![Page 57: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Behandlingsprinsipper forsøkt for å redusere reperfusjonsskade
Noen eksempler
– Ischemisk postkondisjonering
– Hypotermi
– Remote ischemic conditioning
– Glukose – insulin – kalium (GIK)
– Immunmodulering
![Page 58: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/58.jpg)
58
N=5401
–Inklusjonskriterier:
• STEMI under transport til til primær PCI
• Randomisert til BT-mansjett til 200 mmHg på overarm –
– 4 sykler på 5 min med av/på.
• Median oppfølging 1 år
• Primært endepunkt:
• Kardial død eller hospitalisering for hjertesvikt
Lancet okt 2019
Bakgrunn:
Studier hadde vist redusert
infarktstørrelse ved
RIC=remote ischemic conditioning
![Page 59: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Primært endepunkt Kardial død
![Page 60: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Broch, Anstenrud et al ESC 2020
Modulering av inflammatorisk respons med IL-6 blokkade
STEMI-pas < 6 timer sykehistorie
n=199
Randomisert til tocilizumab eller
placebo
Primært endepunkt:
Myocardial salvation index
Samarbeid RH-Ullevål-St. Olav
![Page 61: Akutt koronarsyndrom NSTEMI og STEMIAkutt koronarsyndrom – NSTEMI og STEMI Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 13/10-20 Rune Wiseth Klinikk for](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052808/6075c8ab74969e416212db40/html5/thumbnails/61.jpg)
61
LAND HER ! Med eller uten trombolyse!
Med eller uten IL-6 blokkade