AKUTNE TUBULOINTERSTICIJSKE NEFROPATIJE

AKUTNI TIN IZAZVAN IMUNSKIM MEHANIZMIMA 1. HIPERSENZITIVNI TIN : lekoviIMUNSKE BOLESTI Sa GN: Anti TBM AT posredovan, Sy Goodpasture, SLE, Imunskim kompleksima posredovan Bez GN : hronino odbacivanje kalemasarkoidoza, Sy Sjgren

AKUTNI TIN IZAZVAN INFEKCIJAMA

Bakterijski PN u sklopu sistemskih, bakterijskih, virusnih, parazitarnih, gljivinih i drugih infekcija organizma

3. Idiopatski

AKUTNI INTERSTICIJUMSKI NEFRITIS IZAZVAN INFEKCIJAMAAKUTNI PIJELONEFRITIS

ETIOLOGIJA : GRAM NEGATIVNE BAKTERIJE RODA ENTEROBACTERIACEAE1. Escherichia coli i koliformna grupa 80 % tip 075 , 06 , 018 2. Rod Proteus 3. Clebsiella4. Enterobacter 5.Serratia 6. Pseudomonas aeruginosa 7.Staphylococcus aureus8. Streptococcus fecalis 9. Providentia 10. Mycobacteria tuberculosis ( B. Koch )11. Hlamydia *12. Ureaplasma *13. Neisseria Gonorrhoeae * - seksualno transmitovani

ETIOLOGIJA :GLJIVICE : Candida albicans VIRUSI / CMV , HERPES ,ADENOVIRUSI / GRAM POZITIVNE BAKTERIJE 1.Staphylococcus aureus 2. Staphylococcus saprophyticus 3. Enteroccocus

PUT INFEKCIJE

ASCENDENTNO - KANALIKULARNO HEMATOGENO LIMFOGENO DIREKTNO INOKULACIJOM / u eksperimentalnim uslovima , intraoperativno / SIGNIFIKANTNA BAKTERIURIJA > 100 . 000 bakterija / ml urina ASIMPTOMSKA BAKTERIURIJA 2-8 % u optoj populaciji od kojih 20- 40% ena u trudnoi razvije akutni pijelonefritis.

INFEKCIJE MOKRANIH PUTEVANEPHRITIS INTERSTITIALIS - PYELONEPHRITIS

DEFINICIJA : Intersticijumsko oboljenje bubrega obzirom da su promene na pijelonu fakultativne . U intersticijumskom nefritisu mogu se razlikovati dva osnovna tipa pato - anatomo - histolokih promena : arino - gnojno zapaljenje Difuzno limfocitno - histiocitno zapaljenje Etioloki Bakteriski pijelonefritis Abakterijski pijelonefritis / hemijski , fizicki uzrocnici /

PREDISPONIRAJUI FAKTORI ZA NASTANAK INFEKCIJE GENETSKA PREDISPOZICIJA POL I IVOTNA DOB , SEKSUALNA AKTIVNOST , OPSTRUKCIJA URINARNOG TRAKTA URODJENA hipoplazija bubrega ,displazija ,policisticni bubrezi , kongenitalne anomalije sfinktera uretera VEZIKO URETERALNI REFLUKS koji omogucava, odrava i recidivira infekciju.STECENA OPSTRUKCIJA URINARNOG TRAKTA MEHANICKA / KONKREMENT , OILJAK , TUMOR , KOAGULUM / FUNKCIONALNA - NEUROGENA BEIGA

PREDISPONIRAJUI FAKTORI ZA NASTANAK INFEKCIJEPOREMECAJI METABOLIZMA / glikoza , acidum uricum /JATROGENI UZROK - kateterizacija m . beige / posle 96 h plasiranja katetera razvija se u 98 % slucajeva signifikantna bakteriurija / GRAVIDITET ARINE INFEKCIJE U ORGANIZMU / furuncul , carbuncul , sinusitis , otitis , toksicna otecenja ,- fenacetinska nefropatija /TRAUMA BUBREGA AGAMAGLOBULINEMIJA. ANERGIJA ORGANIZMA

PREDISPONIRAJUI FAKTORI ZA NASTANAK INFEKCIJEINIOCI KOJI DOPRINOSE UROPATOGENOSTI Escherichiae coli 1. VIRULENCIJA BAKTERIJA 2. SOMATSKI 0 ANTIGEN, KAPSULARNI K ANTIGEN3. ADHERENCIJA BAKTERIJA ( FIMBRIJE )4. REZISTENCIJA NA BAKTERICIDNI EFEKAT SERUMA

ODBRAMBENI MEHANIZMI MOKRANOG SISTEMA:

NESPECIFINI ( normalna bakterijska flora, efekat spiranja, fagocitoza)SPECIFINI SEKRETORNI :HUMORALNI IMUNSKI ODGOVOR ELIJSKI IMUNSKI ODGOVORIgA ( donji mokrani sistem) i IgA, IgM gornji mokrani sistem )

KLASIFIKACIJA KLINCKE SLIKE INFEKCIJE MOKRANIH PUTEVAAKUTNA - HRONINA

INFEKCIJA DONJEG DELA URINARNOG TRAKTA ( URETRITIS, CISTITIS , PROSTATITIS )INFEKCIJA GORNJEG DELA URINARNOG TRAKTA ( primarna ,sekundarna )SIMPTOMATSKA, ASIMPTOMATSKAREKURENTNA INFEKCIJA ( RELAPS isti uzroik , REINFEKCIJA nov uzronik )

TIPINI OBLICI:

1. Pyelonephritis acuta simplex

2. Pyelonephritis acuta septica

ATIPINI OBLICI AKUTNOG PIJELONEFRITISA: 1. Klinicka slika sa povienom temperaturom bez funkcionih tegoba 2. Sepsa bez funkcionih tegoba 3. Oblik sa cerebralnom slikom / larvirana uremija / 4.Paratifusna slika / larvirana uremija /5.Klinicka slika akutnog abdomena

ATIPINI OBLICI AKUTNOG PN6. Klinicka slika akutnog abdomena sa ili bez poviene temperature 7. Cistitine tegobe 8. Oblik sa normalnim sedimentom urina 9. Oblik sa akutnim pogoranjem postojece hipertenzije 10. Nekroza papile 11. Oblik sa izraenim optim tegobama sa ili bez poviene temperature

DIJAGNOZA:Anamneza , klinicki pregled laboratorija : urin - leukociti,eritrociti, broj celija u 1 ml urina , leukocitni cilindri Sterncheimer - Malbin - ove celije urinokultura broj klica i antibiogram

OBRADA MATERIJALA

URIN ODNETI NA BAKTERIOLOKU OBRADU UNUTAR 2 ASA !

DIJAGNOSTIKA :

biohemizam krvi :SE , L , urea , kreatinin , ac.uricum elektroliti UZ BUBREGA , EKSKRETORNA (IV ) UROGRAFIJA , MIKCIONA CISTOGRAFIJA ACB TEST

TERAPIJA :AMP ili CAPS PENTREXYL na 6 h I gr , AMOXIL * AMP/ CAPS CEFALOSPORINA * /AMP. LONGACEF , TOLYCAR, MIROCEF /AMP. GENTAMYCIN / 3- 5 mg / kg/ tt / uz ALKALIZACIJU urina sa tbl. ili pulv.Na hidrogen karbonat / AMP. CIPROFLOKSACIN / CENIN / IMIPENEM SA CILASTATINOM /AMP.CONET /

TERAPIJA :* Trudnice i stare osobe ( OBRATITI PANJU NA TOKSINOST ANTIBIOTIKA )BACTRIM u urinarnom sistemu se ponaa kao bakteriostatik

TERAPIJA :* Trudnice i stare osobe ( obratiti panju na toksinost antibiotika ) BAKTERIOSTATICI : Bactrim tbl 2x2 u urinarnom sistemu se ponaa kao bakteriostatik

UROANTISEPTICI : Nitrofurantoin / Alfuran , Furadantin , Nitrofurantoin / Nalidiksna kiselina / Bactogram , Negram / Pipemidna kiselina / Palin, Pimidel , Pipegal / Piromidna kiselina / Urisept / Nitroksolin / Nikopet , 5 / NOK , Noxin /Metenamin mandelat / Bademin / Trimetoprim / Trilaprim , Urotrim / Nofloksacin / Nofocin , Nolicin / PREVENCIJA RECIDIVA 1 - 3 meseca 1 tbl. uvee pre spavanja

HRONINI PIJELONEFRITIS I OSTALE TUBULOINTERSTICIJALNE BOLESTI

HRONINI TUBULOINTERSTICIJALNI NEFRITISIZAZVAN INFEKTIVNIM UZRONIKOM (specifini i nespecifini)IZAZVAN LEKOVIMA (analgezina nefropatija, Cyclosporin A, Cisplatin, Litijum)IZAZVAN METABOLIKIM POREMEAJIMA (uratna, oksalatna, hiperkalcemijska, hipokalijemijska nefropatija)IZAZVAN IMUNOLOKIM POREMEAJIMA (imuni kompleksi, At protiv tub. B M)

HRONINI TUBULOINTERSTICIJALNI NEFRITISIDIOPATSKI (endemska nefropatija)GRANULOMSKE HTIN (TBC, sarkoidoza, Wegener- ova granulomatoza) IZAZVANE OPSTRUKCIJOM URINARNOG TRAKTAOSTALITeki metali (Pb, Cd, Be)ZraenjeVaskularni poremeajiNeoplazme (MM, leukemija, limfomi)Nasledne bubrene bolesti (Policistina bolest bubrega, Sy Alport, Familijarni intersticijski nefritis, Medularna cistina bolest)

HRONINI PIJELONEFRITISHronini intersticijalni nefritis izazvan bakterijskom infekcijom (specifini ili nespecifini uzronici)PrimarniSekundarni (u sklopu urolokih abnormalnosti)Nema patognomoninih klinikih, laboratorijskih ili patolokih kriterijuma za postavljanje dijagnoze.

HRONINI PIJELONEFRITISKLINIKE MANIFESTACIJE:Rekurentne infekcije urinarnog trakta.Poremeaj bubrene funkcije.Piurija i bakteriurija.IV pijelogram pokazuje neregularnosti u izgledu pijelo-kaliksnog sistema sa kaliektazijama i kortikalnim oiljcima.

LEENJEU fazama egzacerbacije infekcije: antibiotici, bakteriostatici i uroantiseptici.Komplikovani pijelonefritis: uroloka intervencija.

NEKROZA BUBRENE PAPILEPRIMARNASEKUNDARNA (diabetes mellitus, analgetici, vaskulopatije, hronini alkoholizam...)

KLINIKA PREZENTACIJA:Hematurija, lumbalni bol, groznica, ABI,

IV UROGRAFIJA: znak prstena.

DISFUNKCIJA PROKSIMALNIH TUBULAProksimalni/ tip II renalne tubulske acidoze / Fankonijev sindrom.Karakteristike: aminoacidurija, glikozurija, fosfaturija, bikarbonaturija, urikozurija i hipokalijemija.Proteinurija manja od 2g/24h (proteini niske molekulske mase).Gubitak soli i hipovolemija. Etiologija: trovanje tekim metalima, MM.

DISFUNKCIJA DISTALNIH TUBULA

Tip I renalne tubulske acidoze.Poremeaj acidifikacije i koncentracione sposobnosti (poliurija, nokturija, izostanak odgovora na ADH tretman- nefrogeni dijabetes inspidus).

HIPERKALCEMIJSKA NEFROPATIJAPrimarni hiperparatireoidizam, intoksikacija D vitaminom, MM, sarkoidoza, metastaze u kostima.Nekroza elija sabirnih kanalia distalnih tubula i Henleove petlje. Intrarenalna opstrukcija i staza urina sa precipitacijom kalcijuma, tubulskom atrofijom, intersticijskom fibrozom i nefrokalcinozom.

HIPERKALCEMIJSKA NEFROPATIJAKlinike manifestacije: Poremeaj koncentracione sposobnostiPoliurija, nokturijaNativni RTG urotrakta: nefrokalcinoza ili nefrolitijazaTretman: redukcija serumskog kalcijuma.

HIPOKALIJEMIJSKA NEFROPATIJAGubitak koncentracione sposobnosti.Polidipsija.Umerena proteinurija.Sklonost infekcijama urotrakta.Tretman: korekcija hipokalijemije.

HIPERSENZITIVNI TUBULOINTERSTICIJSKI NEFRITISAkutna difuzna tubulointersticijana reakcija izazvana lekovima: METICILIN, Ampicillin, Penicillin, Cephalotin, tijazidni i diuretici Henleove petlje, nsail.PH nalaz: edem intersticijuma uz infiltraciju neutrofilima, limfocitima, eozinofilima; ponekad nekroza i regeneracija tubulskih elija.IF nalaz: linearno nakupljanje depozita Ig i komplementa du tubularne bazalne membrane.

HIPERSENZITIVNI TUBULOINTERSTICIJSKI NEFRITISKlinike manifestacije:Hematurijaesto proteinurija i piurijaAzotemijaFebrilnost RashEozinofilija

Prekid uzimanja lekova rezultira uglavnom kompletnom restitucijom.

TUBULOINTERSTICIJSKE PROMENE U SJGRENOVOM SINDROMUKarakterie se suvoom mukoznih membrana sa mononuklearnim (limfocitnim) infiltratom pljuvanih i suznih lezda.Bubrezi su retko zahvaeni, a dominantni nalaz je hronina tubulointersticijalna bolest.Kliniki: znaci distalne (tip I) renalne tubulske acidoze.Urin: piurija i blaga proteinurija.

ENDEMSKA NEFROPATIJAOgraniena na podruje izmeu Hrvatske, Republike Srpske, Srbije, Rumunije i Bugarske.Mogui uzrok: toksin iz okoline.Patoloki: oteenje bubrega od atrofije tubula, intersticijalnog edema i mononuklearnog el. infiltrata do difuzne intersticijalne fibroze. Zavrava se skvrenim, atrofinim bubrezima.

ENDEMSKA NEFROPATIJAKlinike manifestacije: poremeaj koncentracione sposobnosti.tubulska proteinurija.renalna tubulska acidoza

Bolest je progresivna, dovodei do HBI. Poviena je incidenca papilarnog karcinoma prelaznog epitela renalnog pelvisa i uretera, javlja se u kasnijem stadijumu bolesti.

TUBULOINTERSTICIJALNA NEFROPATIJA KOD MULTIPLOG MIJELOMA

Patoloki: atrofija tubula sa intraluminalnim eozinofilnim cilindrima i dinovskim elijama unutar zida tubula i u intersticijumu. Javlja se dominantno kod pacijenata sa Bence Jonesovom proteinurijom i u tom sluaju je rezultat direktne toksinosti na renalne tubulske elije.

TUBULOINTERSTICIJALNA NEFROPATIJA KOD MULTIPLOG MIJELOMAMogue klinike prezentacije:ABI nakon i.v. Urografije (precipitacija B.J. proteina uzrokovana dehidracijom zbog radiolokog ispitivanja).Hiperkalcemija i hiperurikemija.Tip II proximalne tubulske acidoze.Intrarenalni depoziti amiloida.