TOKSOPLAZMOZA€¦ · • intracelularna replikacija • 'binarna fisija' = endodiogenija....
Transcript of TOKSOPLAZMOZA€¦ · • intracelularna replikacija • 'binarna fisija' = endodiogenija....
TOKSOPLAZMOZA
Prof. dr Biljana Mijović
Uzročnik
• Toxoplasma gondii• intracelularna protozoa iz grupe
kokcidija (apikompleksa-sporozoa)
Uzročnik• Toxoplasma gondii Razvojni ciklus:
– I faza – proliferativna – II faza – reproduktivna (endoepitelijalna):
1. aseksualna reprodukcija (šizogonija)- prelazni (intermedijerni) domaćin- u tkivima velikog broja kičmenjaka (glodari, domaće životinje, ptice,
čovek)
2. seksualna reprodukcija -gamogonija (gametogonija) → sporogonija → oocista
-u epitelnim ćelijama intestinuma stalnog domaćina (Felida)
Životni ciklus u mačaka
• fertilizacija tokom infekcije ćelije domaćina
• nezrele oociste u fecesu
• sporulacija u spoljnoj sredini
Stadijum tahizoita
• ingestija oocisti
• sporozoiti penetriraju intestinalni epitel
• brza intracelularna replikacija
• diseminacija putem makrofaga
Stadijum tahizoita
•merogonija → 'merozoiti‘
• invazivni stadijum
• intracelularna replikacija
• 'binarna fisija' = endodiogenija
Endodiogenija
Stadijum tahizoita
• akutni infektivni stadijum
Bradizoit stadijum
• skrivena, spora replikacija
• imunski odgovor domaćina
• hronična ili latentna infekcija
• tkivne ciste primarno u mozgu i mišićima→prave ciste
Rezervoar
• Mačke i druge feline
• Feline se ugl inficiraju hraneći se zaraženim glodarima, a ređe preko fecesa mačaka
• Nakon seksualne faze životnog ciklusa (u intestinalnog traktu) u spoljašnju sredinu se fecesom izlučuju oociste u trajanju od 10-20 dana
Put prenošenja
• horizontalna trasmisija → unosom oocisti preko prljavih ruku, hrane i vode kontaminirane fecesom felida
• horizontalna trasmisija →putem tkivnih cisti
• vertikalna transmisija → tahizoitima (pseudociste)
Put prenošenja
Ingestija sporulisanih oocisti (feces mačke)
Ingestija cisti (nepečeno meso)
Kongenitalna infekcija (samo za vreme akutne faze-tahozoiti)
Transplatacija organa
Transfuzija krvi (samo za vreme akutne faze)
Inhaliranje sporulisanih oocista???
Laboratorijske infekcije
Inkubacija
• 5 - 20 dana (nekada i duže ako je povezano sa ingestijom mesa)
Period zaraznosti
• Nema direktnog intrahumanog prenosa (osim transplacentarno)
• Oociste koje rasejavaju mačke sporulišu u spoljnoj sredini i postaju zarazne nakon 1-5 dana
• U vodi i vlažnoj sredini mogu ostati infektivne oko 1 godinu
• Ciste u mesu ostaju zarazne sve dok je meso upotrebljivo za jelo i dok je nekuvano
Osetljivost i otpornost
• Osetljivost je opšta
• Većina infekcija je asimptomatska
• Imunitet je solidan i dugotrajan
• Imunosupresija – visok rizik za reaktivaciju infekcije
Rasprostranjenost
• Širom sveta
• Prevalencija seropozitivnih 20-75% (zavisno od geografskog područja)
• U 2018. godini povećan broj registrovanih, razlozi povezani sa otkrivanjem tokom liječenja bračnog steriliteta
Rasprostranjenost-Srbija
Oralna ingestija oocisti ili tkivnih cisti
Diseminacija tahizoita do raznih tkiva i organa
Destrukcija ćelija sa inflamacijom
Klinička slika
Mogućnost reaktivacije infekcije
PATOGENEZA INFEKCIJE
Transformacija u tkivne ciste
Hronična latentna infekcija
Klinička slika
Imunokompetentni domaćin: Asimptomatska infekcija (80-90%) Simptomatska infekcija
- cervikalna limfadenopatija- sindrom sličan mononukleozi- retinohoroiditis- pneumonitis, miokarditis,meningoencefalitis, polimiozitis, ospa,-sistemska bolest
Klinička slika-kongenitalna infekcija-
Primarna infekcija u trudnoći !!! Incidencija ~1 na 1000 rodjenih Anatomske karakteristike placente/doba gestacije utiču na
verovatnoću prenosa parazita sa majke na plod– mnogo teža u početku trudnoće, mnogo učestalija u kasnoj trudnoći
30% tokom cele gestacije6% 13 nedelja72% 72 nedelja
75% inficirane dece asimptomatsko na rođenju → simptomi mesecima/godinama kasnije !!!
Spontani abortus, smanjena TT, sistemska bolest CNS - hidrocefalus, mikrocefalus, epilepsija, intracerebralne kalcifikacije (ICK) Trijas: retinohoroiditis + ICK + hidrocefalus
Klinička slika-kongenitalna infekcija-
Prevalencija ishoda infekcije:
5-10% smrt8-10% teška oštećenja mozga i oka10-13% umerena vidljiva oštećenja58-72% asimptomatski na rođenju,mnogi razvijaju retinohorioditis ili mentalna oštećenja
Klinička slika
Imunokompromitovani domaćin (AIDS,transplantacija, limfomi, leukemije):
Reaktivacija latentne infekcije ili sveža infekcija Encefalitis Orhitis, pankreatitis, miokarditis, pneumonitis,
gastroenteritis, kolitis, cistitis Retinitis Kožne lezije - ospa, noduli
Dijagnoza
Klinička slika
Epidemiološki podaci
Laboratorijska analiza
Dijagnoza
• Uzorci• tkivo dobijeno biopsijom• telesne tečnosti (bronhoalveolarni lavaž, CST, krv, urin, amnionska tečnost)
• Metode• Direktna detekcija parazita - histopatološki i otisni preparati/Giemsa,
Wright• Izolacija parazita - laboratorijski miševi, kultura ćelija• Detekcija Ag• Detekcija DNK - PCR (B1 gen, SAG1 gen) - kongenitalna toksoplazmoza (amnionska tečnost, krv, urin)
Laboratorijska analiza
Dijagnoza
Serološki testovi - IgG, IgM, IgA, IgE-Prisustvo infekcije-Vreme infekcijeNalaz:
IgG↑↑ + IgM↑↑ → infekcija unutar 3 mesecaIgG↑↑ + IgM↑ → infekcija pre 3-6 meseciIgG↑↑ → infekcija pre više od 6 meseci, mogu perzistirati godinama
Testovi:Sabin-Feldman daj (“dye”) testELISAIndirektna imunofluorescencijaAglutinacija (ISAGA i dr)
Laboratorijska analiza
Terapija
pirimetamin + folna kiselina + sulfodiazin
pirimetamin se izostavlja u prva 3 meseca graviditeta
umesto pirimetamina daju se sulfonamidi + klindamicin ili spiramicin (trudnoća)
Preventivne mere Zdravstveno prosvećivanje i obrazovanje (naročito
populacije trudnica)
Preventivne mere Izbegavanje kontakta sa mačijim izmetom
Preventivne mere Termička obrada mesa /66 C
Preventivne mere Pranje povrća i voća Ruke i posuđe (kontakt sa presnim mesom) dobro oprati
toplom vodom i sapunom
Preventivne mere Zaštitne rukavice za trudnice prilikom rada sa
zemljom Vakcina - živa za ovce
Mere suzbijanjaMere prema bolesniku: Dijagnoza Prijava Izolacija NE! Lečenje
Mere prema okolini: Traženje kontakata i izvora infekcije:
- kod kongenitalne infekcije određivanje titra At kod majke-kod stečene infekcije određivanje titra At kod članova porodice
(utvrđivanje zajedničke ekspozicije npr. fecesu mačaka i sl.)