m.Prof. MUDr. Milan Dragula, PhD.m.Prof. MUDr. Milan Dragula, PhD.

Ing.Vladimír Petrovič Ing.Vladimír Petrovič Slovenská lekárska komoraSlovenská lekárska komora

Aktuálny stav zdravotníctva v Aktuálny stav zdravotníctva v SRSR

Aktuálny stav zdravotníctva v SR

Základný spoločenský cieľObčianske právaPovinnostiZákladné zákonyKľúčoví výkonní hráčiKľúčové predpokladyFinancovanie – Kľúčové pojmyNávrhy riešení

Základný spoločenský cieľ

Zlepšenie zdravotného stavu populácie

Sledujeme zdravotný stav populácie?

Zlepšuje sa zdravotný stav populácie?

Občianske práva

Ústava SRKaždý má právo na ochranu zdraviaObčan má právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť a

zdravotné pomôcky ...

Povinnosti

Ochraňovať zdravie občanovZabezpečiť bezplatnú zdravotnú starostlivosť v

mieste poskytnutia

Koho sú to povinnosťi?

Základné zákony

Ústava SRZákon 523/2004 o rozpočtových pravidlách verejnej správy

Zákon 355/2007 o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia

Sada „reformných“ zákonov

Zdravotná starostlivosť

je len jedným z determinantov zdravia

Kľúčoví výkonní hráči Zodpovednosť

Vláda SR Fiancovanie

Ministerstvo financií Ministerstvo zdravotníctva

Výkon – riadenie a kontrola Ochrana zdravia

Ministerstvo zdravotníctva Úrad Verejného zdravotníctva Vyšší územný celok

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti Ministerstvo zdravotníctva Vyšší územný celok Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Zdravotné fondy („poisťovne“)

Je to naozaj tak?

Kľúčové predpoklady Existencia legislatívy Konanie v zmysle legislatívy (napr. kontrola) Vynucovanie konania v zmysle legislatívy Dodržiavanie platnej legislatívy

???Príklady: 553/2007 Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky,

ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia

Normatívy Minimálna sieť Financovanie Výkazníctvo

Financovanie – Kľúčové pojmy

Verejné zdroje

HospodárnosťEfektívnosťÚčelnosť

Alebo sú to len slová?

Správa OECD „Health at glance 2010“náklady na zdravotnú starostlivosť % HDP

Zdravotná starostlivosť podľa údajov správy OECD „Health at glance 2010“

náklady na zdravotnú starostlivosť

% hrubého domáceno produktu

v absolútnom vyjadrení (v parite kúpnej sumy)

Slovensko 7,8% 1.491€

Krajiny EU-27 8,3% 2.192€

Krajiny EU-15 9,6% 2.975€

Správa OECD „Health at glance 2010“náklady na zdravotnú starostlivosť

Údaje správy Health systems in transition 2011 (Szalay, Pažitný a spol)

pomer nákladov na zdravotnú starostlivosť z verejných zdrojov na Slovensku predstavuje 66,8% - najnižší spomedzi krajín EU-27

hlboko pod priemerom krajín EU-15 vo výške 77,5%

naopak priame platby od občanov sú v relatívnom vyjadrení jedny z najvyšších v rámci Európskej únie

Správa OECD „Health at glance 2010“správu, ktorú I. Mikloš spomína ako hlavný argument v

súvislosti s neefektivitou slovenského zdravotníctva, konštatuje niečo iné

uvádza iba priemernú koreláciu počtu rokov života v zdraví (healthy life years) a hrubého domáceho produktu krajiny, resp. výdavkov krajiny na zdravotníctvo

zo správy je zrejmé ako hlboko Slovensko zaostáva v absolútnych výdavkoch na zdravotníctvo oproti krajinám EU a o koľko rokov života v plnom zdraví naši občania žijú kratšie

v neposlednom rade je nutné pripomenúť, že asociáciu dvoch faktov nemožno v žiadnom prípade zamieňať s kauzalitou týchto faktov

výdavky verejného sektora na zdravotníctvo sa skladajú z mnoho komponentov, ktoré pán minister neuvádza

je všeobecne známe, že štát platí poistné za 3,2 milióna poistencov (dôchodcovia, deti, študenti, nezamestnaní, atď) vo výške asi 32 € mesačne (spolu cca 1,28 mld € ročne)

ostatné výdavky rezortu zdravotníctva predstavujú 114 mil €to pri 16,96 mld štátnom rozpočte na rok 2011 predstavuje

pomer výdavkov 8,2%ak pán minister prišiel k číslu 19,7% znamená to iba jedno –

verejný sektor má príliš veľa zamestnancov, za ktoré platí zdravotné odvody. A to iste nie je parameter efektívnosti rezortu zdravotníctva

pre porovnanie priemerný zamestnanec odvádza mesačne na zdravotné poistenie asi 105 €

Hlavným problémom slovenského zdravotníctva nie je jeho nízka efektivita. Absolútne aj relatívne výdavky na zdravotníctvo sú na Slovensku nižšie ako je priemer v krajinách Európskej únie. Výdavky na zdravotníctvo z verejných zdrojov sú takmer najnižšie spomedzi krajín EÚ. Z tohto pohľadu sa ako mimoriadne neefektívne javia práve pánom ministrom spomínané vyspelé krajiny EU, kde sa relatívne výdavky na zdravotníctvo blížia k 10% HDP. Mimochodom priemerný počet rokov v plnom zdraví dosahuje v týchto neefektívnych krajinách 63 rokov (čo je o 8 rokov viac ako na Slovensku). Dopady na HDP, produktivitu a dôchodkový systém sú teda asi zrejmé.

SLK považuje protest lekárov za boj o charakter slovenského zdravotníctva !!!

privat – biznis ?

verejné zdravotníctvo ?

Sú verejné zdroje po vstupe

do zdravotných poisťovní a.s.

ešte verejné zdroje ? !

% z celkových výdavkov na zdravotníctvo

krajina na ÚZS na ambZS na lieky a ZP

Švajčiarsko 48,1 11,1

Slovensko 27 34 34

Poľsko 41,9 18 21,8

Holandsko 43,3 20,3

Francúzsko 42,5 29,7 20,5

Fínsko 36,2 31,3 19,6

Česko 50,1 23,7 23

Rakúsko 49 23,3 17,1

Návrhy riešení zastaviť nezmyselnú transformáciu nemocníc na akciové spoločnosti a začať

riadiť (ako priamy nadriadený) zdravotnícke zariadenia vo svojej kompetencii dodržiavať striktné platné zákony SR (napr. štátny zdravotný dozor,

kompetencie, manažment verejnej siete v regionálnom rozlíšení) zaviesť monitoring zdravotného stavu populácie SR (zákon 355/2007) urýchlene vypracovať a zaviesť štruktúrovanú jednotnú účtovnú osnovu

zdravotných poisťovní a poskytovateľov dať povinnosť zariadeniam vypracovať jedenkrát ročne štruktúrovanú výročnú

správu o liečbe, ekonomike kontrolovanú audítorom (bude potrebné pripraviť šablónu

začať urýchlene pracovať na reálnej cenotvorbe v zdravotníctve (ekonomické modely jednotlivých typov poskytovateľov ZS)

začať merať kvalitu poskytovania zdravotnej starostlivosti a oceňovať aj kvalitu vypracovať vzorovú regionálnu zdravotnú politiku oddĺženie nemocníc a nezadlžovanie nemocníc čo s VÚC nemocnicami?

Ďakujem za pozornosťĎakujem za pozornosť