Aktualitások a szervátültetésben 2012
description
Transcript of Aktualitások a szervátültetésben 2012
![Page 1: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/1.jpg)
Aktualitások a szervátültetésben 2012
Prof. Dr. Langer Róbertegyetemi tanár, klinika igazgató
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest
![Page 2: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/2.jpg)
AKTUALITÁSOK A SZERVÁTÜLTETÉSBEN
2012
Langer RóbertSemmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti
Klinika
![Page 3: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/3.jpg)
12,60 19,2 21,4 21 18,4 24,636
45 40 45 45 41 43 44 45
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
cadaver donors living donors MOD (%)
Cadaver, élődonoros és többszervi donorok száma Magyarországon
%+15%
![Page 4: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/5.jpg)
Benchmarking in organ donationBenchmarking in organ donation
![Page 6: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/6.jpg)
Benchmarking in organ donationBenchmarking in organ donation
Evolution of potential and actual donors after brain death in Spain
Potential donor after brain death: Person with a clinical condition consisitent with brain death
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
0
10
20
30
40
50
60
70
1,317 1,360 1,387 1,424 1,475 1,433 1,462 1,500 1,4981,371
2682 2696 2710 2640 26782481 2532 2564 2496
2305
32.0 32.5 32.5 33.0 33.4 32.1 32.3 32.5 32.029.2
65.264.4 63.4 61.1 60.7
55.5 56.0 55.5 53.449.0
Donors after Brain Death Estmated Brain Deaths Donos after Brain Death pmp Brain Deaths pmp
Abso
lute
Num
ber
Num
ber p
mp
48.5% 59,5%CONVERSION RATE
![Page 7: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/7.jpg)
Benchmarking in organ donation
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
550687 778 832 869 960 1037 1032
11551250 1334 1345 1335 1409 1443 1495 1546 1509 1550 1577 1606
15021667
14.317.8
20.221.7 22.6
2527 26.8
2931.5
33.6 33.9 32.533.7 33.8
34.6 35.1 33.8 34.3 34.2 34.432
35.3Absolute number Rate (pmp)
Dece
ased
don
ors
(abs
olut
e nu
mbe
r)
Dece
ased
don
ors
pmp
Deceased organ donors in Spain. 1989-2011
![Page 8: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/8.jpg)
DECEASED ORGAN TRANSPLANTS- 2009per million of population
![Page 9: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/9.jpg)
ESRD patient survival differentiated by treatment at 90 days after start RRT
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10years after start renal replacement therapy
cum
ulati
ve su
rviv
al
transplantation, N=414
PD on waiting list, N=1310
HD on waiting list, N=1054
PD not on waiting list,N=3036
HD not on waiting list,N=8056
p=0.001
p<0.001
![Page 10: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/10.jpg)
Az országos kezelésszám alakulása Magyarországon2003-2011
![Page 11: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/11.jpg)
Átlagos finanszírozási díjak 2011nemzetközi összehasonlítása (EUR/kezelés)
![Page 12: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Sotrastaurin: a T-sejt aktiváció új inhibitora
• Orális protein kináz-C (PKC) inhibitor
• A korai T-sejt aktivációt befolyásolja az immunológiai szinapszis blokádjával
• A kalcineurintól független T-sejt jelátviteli gátlás1
• CNI-mentes kombinációkban alkalmazható
1Evenou JP et al., J Exp Pharm Ther 2009; 330:792-801
![Page 13: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/13.jpg)
13
A korai poszttranszplantációs szakban effektív CNI kombinációban is
1Budde K et al., Am J Transplant 2010; 10:571-581.
• A hatékonysága összevethető a standard TAC-MPA alkalmazással de novo felnőtt vesetranszplantációban1
STN 200 mg bid + standard-exposure TAC (6-12 ng/mL)
STN 200 mg bid + reduced-exposure TAC (3-6 ng/mL)
MPA 720 mg bid + standard-exposure TAC (6-12 ng/mL) (control)
![Page 14: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/16.jpg)
Boston, 1954
![Page 17: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/18.jpg)
JOSEPH E. MURRAY
1954 Boston
1990 Stockholm
![Page 19: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/19.jpg)
2004 USA transzplantációs játékok megnyitója
![Page 20: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/22.jpg)
Transzplantációhoz kötött jellemzők azA (kaukázusi) és B (cigány) csoportban
A csoport(n=1,825)
B csoport(n=93)
P érték
Kor, év, SD 42±14 34±12 <0.01Pretx PRA% ( SD) 5.78±16.15 4.57±13.46 NSPRA>20 8.6% 4.3% NSHLA mismatch SD 2.89±0.67 3.06±0.69 NSAkut rejekciók 48.5% 65.6 <0.01Irreverzibilis akut rejekciók 5.7% 15% <0.05Krónikus rejekciók 18.0% 34.4% <0.001Non-compliance vesevesztés 0.5% 5.4% <0.001Polycystás vesebetegség 12.3% 3.2% <0.025Diabetes mellitus 5.1% 1.1% NS
![Page 23: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/23.jpg)
Beteg- és vesetúlélésaz A (kaukázusi) és B (cigány) csoportban
*= p<0.01
0102030405060708090
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A csoport - betegB csoport - betegA csoport - veseB csoport - vese
*
*
**
*
*
*
*
%
év
![Page 24: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/30.jpg)
Eurotransplant csatlakozás
• Donorjelentési kötelezettség (4 hónap – 82 év)• 2 szív és 2 veseátültetés idáig• ET vezetőségi ülés Budapesten• Európai donornap október 13-án• HLA-labor akkreditáció• 2013-ban teljes tagság
![Page 31: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/31.jpg)
Sürgősség és eredményesség
-> csökkenő szervfunkció ->
halálozásKonzervatív terápiaTranszplantáció
haszon
“túl korai”
“túl késő”
“Transzplantációs ablak”
![Page 32: Aktualitások a szervátültetésben 2012](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081603/56815b8e550346895dc990d1/html5/thumbnails/32.jpg)