Akciğer T ransplantasyonunda G eç D önem K omplikasyonlar
description
Transcript of Akciğer T ransplantasyonunda G eç D önem K omplikasyonlar
Dr.Gül DabakKartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH
Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Birimi
Dr.Gül DabakKartal Koşuyolu Yüksek İhtisas EAH
Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Birimi
Akciğer Transplantasyonunda
Geç Dönem Komplikasyonlar
Akciğer Transplantasyonunda
Geç Dönem Komplikasyonlar
Toraks Derneği Kongresi, Akciğer Transplantasyonu Kursu
11 Nisan 2012
Çıkar çatışması beyanıÇıkar çatışması beyanı
• European Respiratory Society (ERS) ve Türk Toraks Derneği (TTD),yurtdışı eğitimlerinde konuşmacının sponsorları olmuştur.
• ERS kısa süreli eğitim bursu (2008,Viyana-AVUSTURYA)
• TTD eğitim bursu (2010,Newcastle-İNGİLTERE)
• European Respiratory Society (ERS) ve Türk Toraks Derneği (TTD),yurtdışı eğitimlerinde konuşmacının sponsorları olmuştur.
• ERS kısa süreli eğitim bursu (2008,Viyana-AVUSTURYA)
• TTD eğitim bursu (2010,Newcastle-İNGİLTERE)
Geç dönem komplikasyonlarGeç dönem komplikasyonlar
• BOS ve eşlik eden enfeksiyöz komplikasyonlar
• Renal disfonksiyon• Gastrointestinal komplikasyonlar• Lenfoproliferatif hst.lar• Diğer maligniteler• Kardiyovasküler ve metabolik problemler
(DM,hiperlipidemi,HT)• Osteoporoz• Yorgunluk,hafıza ve konsantrasyon
problemleri
• BOS ve eşlik eden enfeksiyöz komplikasyonlar
• Renal disfonksiyon• Gastrointestinal komplikasyonlar• Lenfoproliferatif hst.lar• Diğer maligniteler• Kardiyovasküler ve metabolik problemler
(DM,hiperlipidemi,HT)• Osteoporoz• Yorgunluk,hafıza ve konsantrasyon
problemleri
CSI ve kronik renal hasar-Hasar mekanizmaları
CSI ve kronik renal hasar-Hasar mekanizmaları
Hemodinamik etkiler Preglomeruler afferent arteriollerin vazokonstriksiyonu
sempatik tonus tromboksan
/prostoglandinler endotelin 1 üretimi NO üretimi
kronik renal iskemi
INTERSTISYEL FIBROZIS & kronik renal yetmezlik
Hemodinamik etkiler Preglomeruler afferent arteriollerin vazokonstriksiyonu
sempatik tonus tromboksan
/prostoglandinler endotelin 1 üretimi NO üretimi
kronik renal iskemi
INTERSTISYEL FIBROZIS & kronik renal yetmezlik
renin/angiotensin sistem
Direkt selüler toksisiteendoteltubuler epitel
Kronik renal hasar Kronik renal hasar
• GFR’ de düşme ve serum kreatininde artış• Hafif proteinüri ( 1g/gün)• İdrar sedimentinde özellik yok• Hipertansiyon • Hiperkalemik distal renal tubuler asidoz
• GFR’ de düşme ve serum kreatininde artış• Hafif proteinüri ( 1g/gün)• İdrar sedimentinde özellik yok• Hipertansiyon • Hiperkalemik distal renal tubuler asidoz
Renal fonksiyon takibiRenal fonksiyon takibi
GFR (önceleri aylık,sonra yılda bir)Tam idrar tahlili+ 24h idrarda protein
GFR < 40ml/dak veya proteinüri 0.5g/gün
Nefroloji konsültasyonu
TEDAVİ:ACE inhibitörü veya AT2 reseptör antagonistiKronik renal hasarı yavaşlatır ya da stabilize ederler
GFR (önceleri aylık,sonra yılda bir)Tam idrar tahlili+ 24h idrarda protein
GFR < 40ml/dak veya proteinüri 0.5g/gün
Nefroloji konsültasyonu
TEDAVİ:ACE inhibitörü veya AT2 reseptör antagonistiKronik renal hasarı yavaşlatır ya da stabilize ederler
Gastrointestinal komplikasyonlarGastrointestinal komplikasyonlar
• Gastroösofageal reflu • Aspirasyon• Dismotilite (vagus
disfonksiyonu,CF,ilaçlar)• Gastrik bezoar• İnfeksiyon (CMV,divertikülit,C.difficile
koliti)• GIS malignitesi (CF’ de kolon Ca)
• Gastroösofageal reflu • Aspirasyon• Dismotilite (vagus
disfonksiyonu,CF,ilaçlar)• Gastrik bezoar• İnfeksiyon (CMV,divertikülit,C.difficile
koliti)• GIS malignitesi (CF’ de kolon Ca)
Gastroösofageal refluGastroösofageal reflu
• Pretransplant mevcut reflunun artışı• Ösofagogastrik motilitenin değişmesi
(cerrahi nedeniyle)• Mukosilier temizliğin azalması• Hava yolu inflamasyonunun artışı• BAL’ da safra asitlerinin bulunması
• Pretransplant mevcut reflunun artışı• Ösofagogastrik motilitenin değişmesi
(cerrahi nedeniyle)• Mukosilier temizliğin azalması• Hava yolu inflamasyonunun artışı• BAL’ da safra asitlerinin bulunması
Nativ akciğerin aşırı havalanmasıNativ akciğerin aşırı havalanması
Erişkin akciğer tx olgularında malignitelerNisan 1994 - Haziran 2005
Erişkin akciğer tx olgularında malignitelerNisan 1994 - Haziran 2005
Malignite-Tür 1yıl yaşayanlar
5 yıl yaşayanlar
7 yıl yaşayanlar
Malignite-yok 7968 (96.2%) 1756 (87.5%) 723 (81.3%)
Malignite-var 316 (3.8%) 252 (12.5%) 166 (18.7%)
Malignite türü
Deri 70 132 101
Lenf 152 54 31
Diğer 73 71 51
Tür bildirilmemiş
21 10 2
ISHLT J Heart Lung Transplant 2006;25:880-892
Posttx malignitelerPosttx maligniteler
• Posttransplant lenfoproliferatif bozukluk (PTLD):Virüsle ilişkili malignite
• Cilt tümörleri• Solid organ tümörleri
• Posttransplant lenfoproliferatif bozukluk (PTLD):Virüsle ilişkili malignite
• Cilt tümörleri• Solid organ tümörleri
Posttx. Lenfoproliferatif hastalık (PTLD) I
Posttx. Lenfoproliferatif hastalık (PTLD) I
• Akc. Tx olgularının %10’ unda gelişir.• PTLD’ lerin çoğu EBV ile oluşan B
hücreli lenfomalardır (immunsupresyona bağlı bozulmuş B hücre aktivitesi)
• Akc. Tx olgularının %10’ unda gelişir.• PTLD’ lerin çoğu EBV ile oluşan B
hücreli lenfomalardır (immunsupresyona bağlı bozulmuş B hücre aktivitesi)
Posttx. Lenfoproliferatif hastalık (PTLD) II
Posttx. Lenfoproliferatif hastalık (PTLD) II
• EBV viral yük ölçülmeli (Tanıda 10.000 kopya/ml üzerinin PTLD tanısında sensitivite ve spesifitesi çok yüksek!)
• Tedavi:İmmunsupresyonun azaltılması, KT,B hücreli lenfomada rituksimab.
• EBV viral yük ölçülmeli (Tanıda 10.000 kopya/ml üzerinin PTLD tanısında sensitivite ve spesifitesi çok yüksek!)
• Tedavi:İmmunsupresyonun azaltılması, KT,B hücreli lenfomada rituksimab.
Cilt tümörleriCilt tümörleri
• Posttx 2. yıldan sonra en sık rastlanan tm.• Posttx 5. ve 10. yılda cilt tm riski % 8 ve
%18, PTLD riski %6 ve %14.5.• Nonmelanom cilt Ca en sık (skuamoz
hücreli karsinom)• Risk faktörleri:Güneşe maruz kalma,açık
tenli olma, ileri yaş• Korunma:Güneş koruyucu kremler,yıllık
dermatoloji konsültasyonu• Tedavi:Eksizyon (L.H.
radyoterapi),immunsupresyonun azaltılması
• Posttx 2. yıldan sonra en sık rastlanan tm.• Posttx 5. ve 10. yılda cilt tm riski % 8 ve
%18, PTLD riski %6 ve %14.5.• Nonmelanom cilt Ca en sık (skuamoz
hücreli karsinom)• Risk faktörleri:Güneşe maruz kalma,açık
tenli olma, ileri yaş• Korunma:Güneş koruyucu kremler,yıllık
dermatoloji konsültasyonu• Tedavi:Eksizyon (L.H.
radyoterapi),immunsupresyonun azaltılması
Solid organ maligniteleri ISolid organ maligniteleri I
• Tx sonrası normal populasyona göre risk 3-5 kat artar
• Neden?• İmmunsupresif ajanların etkisi (azatioprin
ve siklosporin için mutajenik aktivite gösterilmiş)
• İmmunsupresyon dolayısı ile onkojenik bir virüsle infeksiyon riski artar.
• Tx sonrası normal populasyona göre risk 3-5 kat artar
• Neden?• İmmunsupresif ajanların etkisi (azatioprin
ve siklosporin için mutajenik aktivite gösterilmiş)
• İmmunsupresyon dolayısı ile onkojenik bir virüsle infeksiyon riski artar.
Solid organ maligniteleri IISolid organ maligniteleri II
• Uzamış immünsupresyon nedeniyle Ca hücrelerini temizleme mekanizması bozulmuştur.
• Hangi virüsler?• EBV,HPV,Kaposi sarkom ile ilişkili herpes
virüs,,insan lösemi virüsü tip 1
• Tedavi:Onkolojik tedavi (cerrahi,KT,RT), immunsupresyonun azaltılması (kalsinörin inh. dozunu azaltmak,mTor inhibitörü başlamak)
• Uzamış immünsupresyon nedeniyle Ca hücrelerini temizleme mekanizması bozulmuştur.
• Hangi virüsler?• EBV,HPV,Kaposi sarkom ile ilişkili herpes
virüs,,insan lösemi virüsü tip 1
• Tedavi:Onkolojik tedavi (cerrahi,KT,RT), immunsupresyonun azaltılması (kalsinörin inh. dozunu azaltmak,mTor inhibitörü başlamak)
Kardiyovasküler komplikasyonlarKardiyovasküler komplikasyonlar
• Akut koroner sendromlar• Kalp yetmezliği• Atrial fibrilasyon• Pulmoner hipertansiyon• Sistemik hipertansiyon• Hiperlipidemi
• Akut koroner sendromlar• Kalp yetmezliği• Atrial fibrilasyon• Pulmoner hipertansiyon• Sistemik hipertansiyon• Hiperlipidemi
Akciğer Tx sonrası morbidite(Nisan 1994 - Haziran 2005)
Akciğer Tx sonrası morbidite(Nisan 1994 - Haziran 2005)
Outcome Within 1
Year
Total number with known response
Within 5 Years
Total number with known response
Hypertension 51.3% (N = 7,897) 85.5% (N = 1,822)
Renal Dysfunction 25.7% (N = 7,008) 39.4% (N = 1,596)
Abnormal Creatinine < 2.5 mg/dl 16.2% 22.7%
Creatinine > 2.5 mg/dl 7.6% 12.8%
Chronic Dialysis 1.9% 3.2%
Renal Transplant 0.0% 0.7%
Hyperlipidemia 18.8% (N = 8,344) 49.3% (N = 2,015)
Diabetes 22.6% (N = 7,929) 31.5% (N = 1,805)
Bronchiolitis Obliterans 8.6% (N = 7,277) 33.5% (N = 1,466)
ISHLT J Heart Lung Transplant 2006;25:880-892
Primer hastalığın nüksüPrimer hastalığın nüksü
• Genel olarak nüks oranı %1• Sarkoidoz• Lenfanjioleiomyomatoz• Langerhans hücreli histiositozis
• Genel olarak nüks oranı %1• Sarkoidoz• Lenfanjioleiomyomatoz• Langerhans hücreli histiositozis
ReferanslarReferanslar
• ERS Akciğer transplantasyonu kurs slaytları- 2007-2009-2012
• ERS Lung Transplantation Monograph,Editors:Fisher AJ,Verleden GM,Massard G.
• ATS,Akciğer Transplantasyonu mezuniyet sonrası kursu-2009
• ERS Akciğer transplantasyonu kurs slaytları- 2007-2009-2012
• ERS Lung Transplantation Monograph,Editors:Fisher AJ,Verleden GM,Massard G.
• ATS,Akciğer Transplantasyonu mezuniyet sonrası kursu-2009
Teşekkür EderimTeşekkür Ederim