Akciğer kanserinde Tnm evrelemesi
-
Upload
akue-goegues-cerrahisi -
Category
Health & Medicine
-
view
143 -
download
5
Transcript of Akciğer kanserinde Tnm evrelemesi
TNM EVRELEMESİArş. Gör. Dr. Adem GENCER
AKÜ GÖĞÜS CERRAHİSİ
Tanımlamalar
Prefix Ad Tanım
c Klinik Kesin tedavi öncesi
(KT/REZ) evreleme
p Patolojik Rez./Eksplorasyon
sonrası evreleme
y Restaging Tedavi sonrası
yeniden evreleme
r Rekürrens Nüks tm evrelemesi
a Otopsi Otopsi evrelemesi
İstisnalar
Cerrahi öncesi EBUS/MS : Klinik evrelemedir.
EBUS/MS sonucu pN2 ile KT verilmesi : Patolojik
pT klinik tesbiti için: En yüksek T veren bx gerekir
(Örn: Karina tutulumu gösteren Bx, Terapötik olmayan
wedge rezeksiyon)
pM: pozitif patoloji sonucu varlığında kullanılır. Bx
negatif olsa dahai pM0 yoktur. (cM0 kullanılır)
Klinik olarak pN diyebilmek için:- pN3 varlığı- Sayıya bakılmaksızın tüm LN (-)- pT tanımlanmış ise mikroskobik pN sonucu- pT tanımlanmış ise sentinel LN Bx olması
Rezeksiyon olmadan tüm evrenin patolojik olması için:1. Bx ile M1 varlığı (cTcNpM1)2. Bx ile N3 varlığı (cTpN3cM0)3. Bx ile T yapılmış ve N(+) olması (cT1-4pN1-3cM0)
Bunların dışındaki tüm evrelemeler kliniktir.
cT1-4pN0cM0 (N(-) ise evreleme kliniktir.)
Kesinlik faktörü
(C-Certainity) C1: Standart tanıya bağlı (inspeksiyon, palpasyon, basit
XRAY)
C2: Spesifik tanısal kanıt (CT, MR, PET, Endoskopi, BxSitoloji)
C3: Cerrahi eksplorasyon ile kanıt (Bx ve sitoloji ilebirlikte)
C4: Cerrahi rezeksiyon ve patolojik evreleme kanıtı
C5: Otopsi kanıtı
Rezeksiyon bütünlüğü
(R-Radicality)
R0: Rezidü tm yok.
R1: Mikroskobik rezidü tm
*Pozitif cerrahi sınır
*Rezeke edilen nodda ekstrakapsüler yayılım
*Pozitif plevral yada perikardiyal sitoloji
R2: Makroskobik rezidü tm
*Rezeksiyon sınırında tm
*Rezeke edilen nodda tm
*Plevral – perikardiyal nodül
R0(un): R0 ancak yeterli sayıda LN örneklenemedi veya en
yüksek mediastinal LN(+)
R1(is): R0 ancak bronşial sınırda insitu karsinom mevcut.
R1(cy+): R0 ancak pozitif plevral lavaj sitolojisi mevcut.
Mikrometastaz
H&E ile 0.2-2mm’lik mitoz yada invazyon görülmesi.
N1,2,3(mi): Prognostik etkisi henüz araştırılmadı.
İzole Tm Hücreleri (ITC)
0.2mm altında mitoz veya invasyon içermeyen hücreler.
Evrelemede dikkate alınmaz ve tümü N0 kabul edilir.
Prognostik değeri belli değil.
N0(i+): Histolojik tutulum yok ancak pozitif morfilojik
bulgularla birlikte ITC varlığı. (immünohistokimyasal
boyama)
N0(mol+): Histolojik tutulum yok ancak pozitif non-
morfolojik bulgularla birlikte ITC varlığı. (Flow
sitometri/DNA)
Sentinel Lenf Nodu
Bekçi / Nöbetçi Lenf Nodu
Kanser hücresinin ilk istila edeceği düşünülen LN
Inceleme sentinel LN’da yapılmışsa (sn) son-eki kullanılır.
Plevra invazyonu (pL)
Viseral plevra tutulumu elastik tabaka ile belirlenir.
pL0: Subplevral parankimde veya plevra altı bağ
dokusunda tm varlığı.
pL1: Elastik tabaka tutulumu. T2a göstergesidir.
pL2: Plevral yüzeyde tutulum. T2a göstergesidir.
pL3: Paryetal plevra tutulumu. T3 göstergesidir.
Lokal Tm yayılımı
(prognostik) L: Lenfatik invazyon
Lx: Değerlendirilmedi.
L0: Yok, L1: Var.
V: Vasküler invazyon (Venöz/Arteryel) invazyon
Vx: Değerlendirilmedi.
V0: Yok. V1: mikroskobik. V2: Makroskobik (duvar tutulumu)
Pn: Perinöral invazyon
Pnx: Değerlendirilmedi.
Pn0: Yok. Pn1: var
Tarihsel bilgi
(IASLC database) 1970: Mountain. Tek merkezli 2155 hasta
1997: AJCC 6th. 1975-82 2 merkezden 5319 hasta
2013: AJCC 7th. 1990-2000. 46 ens 19 ülke
81.495(100k+)
Non-small cell: 67725
Small: 13290
Bronkopulmoner karsinoid: 513
2016: AJCC 8th. 1999-2000. 35 ens 16 ülke. Ek 94708
hasta
J. Thoracic Onc PMID: 25436796
T evrelemesi
T1: < 3 cm
T1a: <2 cm.
T2: >3-7<
T2a: <5cm
T3: >7 cm
T4: lokal ileri evre
En uzun çap dikkate alınır.
Klinik: Aksiyel CT, Parankim penceresi,
inspirasyonda)
Patolojik: inflasyon sonrası fiksasyon yada
fiksasyon öncesi ölçüm (+- %20)
Klinik: GGO (graound-glass opacity-lepidic) dahil
Patolojik: Sadece solid (invaziv) komponent.
invazyon
Viseral plevranın elastik tabakasının invazyonu T2
Paryetal/mediastinal plevra inv. Paryetal perikard invazyonuDiyafram, Göğüs duvarı, frenik sinirKarinaya 2’cm’den yakın tmTotal atelektazi / obs.pnömoniAynı lobda AYRI Lenf nodu T3
Kalp, büyük damar, trakea, Rekürrent laringeal, özofagus, vertebra, karinaAynı taraf FARKLI lobda Lenf nodu T4
İstisnalar
Azigos (büyük damar değil) T3
Pancoast tm. Sadece T1-T2 tutulumu T3C8+Brakial pleksus, subklavian arter, vertebra T4
Sol rekürren laringeal sinir paralizisiLokal tümör invazyonu T4Lenf nodu tutulumuN2
Mediastinal pl T3, Paryetal Perikard T3Mediastinal yağ doku T4 (Hiler yağ dokusu T2)Şüpheliyse T3 kabul edilmelidir. [*ACCP]
M EVRELEMESİ
M1a: Intratorasik metastaz (Kontralateral lobda tm,
plevral implant, malign plevral/perikardiyal eff)
M1b: Extratorasik metastaz.
Öykü ve fizik muayene ile cM belirlenebileceği için Mx
artık kabul edilmemektedir.
pM0 (Bx negatif olsa dahi yoktur)
N Evrelemesi
Nx: Değerlendirilmedi
N0: Yok
N1: Peribronşial, Hiler(10), intrapulmoner(11-12-13),
Direkt yayılım dahil
N2: Mediastinal (üst-alt), Subkarinal(7)
N3: Skalen, supraklavikuler(1),
Karşı taraf hiler(10), mediastinal tutulum.
Sağkalım
Tek N1: %48
Multi N1 / Tek N2: %34
Multiple N2: %20
[*ERS-Education, DOI: 10.1183/20734735.0000111]
IaT1a,b
N0
IbT2a
N0
IIa N1 N1 T2b
N0
IIb N1 T3
N0
IIIa N1 T4
N0,1T4 hariç
N2
IIIb N2 N3
IV M1
Teşekkürler…