Affektive Störungen II: Psychotherapeutische Verfahren · LWL-Klinikum Gütersloh "Wer nicht an...
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LWL-Klinikum Gütersloh62. Gütersloher Fortbildungstage
Depressionerkennen - behandeln - vorbeugen
Gütersloh, den 20.-22.09.2011
LWL-Klinikum Gütersloh62. Gütersloher FortbildungstageDepression - erkennen, behandeln, vorbeugen
Depressionen und bipolare Störungenerkennen – behandeln - vorbeugen
Prof. Dr. Dipl.-Psych. Klaus-Thomas Kronmüller
Gütersloh, den 20.09.2011
LWL-Klinikum Gütersloh
Traurigkeit
Hoffnungslosigkeit
Trauer
Verzweiflung
Depression
LWL-Klinikum Gütersloh
Depression
ist nicht gleich
intensive
Traurigkeit
LWL-Klinikum Gütersloh
"Wer nicht an sich selbst gespürt hat, was Schwermut ist, versteht das nicht. Ich hatte das Gefühl einer schauerlichen Einsamkeit. Zwischen mir und den Menschen und dem Leben der Stadt, der Plätze, Häuser und Straßen war fortwährend eine breite Kluft. Es geschah ein Unglück, es standen wichtige Dinge in den Zeitungen – mich ging es nichts an."
Hermann Hesse
LWL-Klinikum Gütersloh
Zentrale Probleme der Versorgung Forschung bei Affektiven Störungen
DiagnostischeLücke
PolydiagnostischesDilemma
TherapeutischeLücke
PolytherapeutischesDilemmaDepression
LWL-Klinikum Gütersloh
Andere häufige Symptome1. Konzentration2. Selbstwertgefühl3. Schuldgefühl / Wertlosigkeit4. Neg. Zukunftsperspektiven5. Suizidgedanken6. Schlafstörungen7. Appetitverlust
2–4 andere häufige Symptome müssen vorhanden sein
Hauptsymptome1. Gedrückte Stimmung2. Interesse-/Freudlosigkeit3. Antriebsstörung
2 oder 3 Hauptsymptome müssen vorhanden sein
Dauer: mindestens 2 Wochen
Dia
gnos
tik
ICD-10: Depressive Episode
LWL-Klinikum Gütersloh
Hauptformen der Depression
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WHO-Global Burden of Disease Study(Murray & Lopez 1994, 1996)
Lebenszeit-PrävalenzMajor Depression Frauen 10-25%Männer 5-12%
Krankenhaus-Patienten allgemeinPsychiatrische Erkrankungen 30-50%Depression 16,3%
Allgemeinarzt, ambulante PatientenDepression 10,5%
4% des gesamten Gesundheitsbudgets
kostet die Behandlung der Depression
0
2000
4000
6000
8000
10000
Major Depression
Alkoholabusus
Osteoarthrithis
Demenz
Schizophrenie
Bipolare Störung
Cerebrovaskuläre Erkr.
Zwangsstörung
Autounfälle
Diabetes mellitus
Years lived withdisabilities (YLD)
Epidemiologie
LWL-Klinikum Gütersloh
Zunahme von Psychischen Störungen und Depressionen vor allem bei Kindern und Jugendlichen
Depression bei Kindern und Jugendlichen
LWL-Klinikum Gütersloh
Diagnostische u. therapeutische Lücke
Depressive Person
Selbstbehandlung (40%)
Sucht medizinische
Hilfe (60%)
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Depressive Person
Selbstbehandlung (40%)
Sucht medizinische
Hilfe (60%)
DiagnoseDepression
(50%)
Unerkannte Depression
(50%)
Spezifische Behandlung
(50%)
Keine spezifische Behandlung
(50%)
Diagnostische u. therapeutische Lücke
LWL-Klinikum Gütersloh
Die typische Depression istdie unbehandelteDepression !
Kreis Gütersloh: 18.000 behandlungsbedürftige Menschen mit Depression!
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Depressive Persönlichkeits-
störung
Recurrent Brief Depression
Saisonale Depression
Gemischt Angst und Depression
SubsyndromaleDepression
Minor Depression
PrämenstruellesSyndrom
Bipolare Depression
Major DepressionDepressive Episode Difficult-to-treat
Depression
Double and Triple-Depression
Chronic Fatigue
Depressives Temperament
Wahnhafte Depression
Dysthymie Sissi-Syndrom
Wochenbettdepression
Burn-outSA-Depression
Polydiagnostisches Dilemma
LWL-Klinikum Gütersloh
Major Depression
DysthymieDepressive PS
TMPDep. Temperament
Wahnhafte Dep
Bipolare Störung
HyperthymesTemperament
KomorbiditätAffektiverStörungen
Polydiagnostisches Dilemma
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“Elendsgefühl“
Erschöpfung,Müdigkeit
Rücken- und Gelenkschmerz
Gewichtsverlust
Menstruations-störung
Übelkeit undErbrechen, Verstopfung
Brustschmerz
Kopfschmerz
Schlafstörung
„Gedächtnisverlust“
Körperbeschwerden und Depression
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Polytherapeutisches Dilemma
““So, Mr. Fenton . . . LetSo, Mr. Fenton . . . Let’’s begin with your mother...s begin with your mother...””
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Serotonin-Antagonist-und-Wiederaufnahme-Hemmer
Östrogene
Elektrokrampf-therapie
(Selektive) Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer
TrizyklischeAntidepressiva
MAO-HemmerHemmung
präsynaptischerAlpha-2-Rezeptoren
Lithium
(Selektive) Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (Selektive) Serotonin-Noradrenalin-
Wiederaufnahme-Hemmer
Dopamin-Wiederaufnahme-Hemmer
Selektive Noradrenalin-/Dopamin-Wiederaufnahme-Hemmer
freies Thyroxin
Neuroleptikaaugmentation
Depressionsbehandlung
LWL-Klinikum Gütersloh
Hausärzte
Psychiater
Psychotherapeuten
Psychiatrische Kliniken
Psychosomatische Kliniken
Reha KlinikenMedikamente
Patienten
PharmaindustrieKrankenkassen
40 Mrd. EuroAngehörige
Psychiat. Abteilungen
Betreutes Wohnen
Wohnheime
Tagesklinik
PIA
Verwaltung
BeratungsstellenJugendamt
Somatische KH
Behandlungsnetz
Politik
LWL-Klinikum Gütersloh
Behandlungspräferenzenund der Weg in die Therapie
Studie an N=607 primärmedizinisch behandelten Patienten
alle Patienten Depressive – Psychotherapie (51,0%) (54,5%)– Psychopharmaka (18,4%) (23,6%)– P+P (18,9%) (19,1%)– weder P noch P (11,7%) (2,7%)
Behandlungspräferenz
Backenstraß,... Kronmüller (2006) General Hospital Psychiatry
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Kronmüller et al. (2007) Journal of Affective Disorders
– Primärmedizinische Behandlung 33 (40%)– Psychiatrischer Facharzt 66 (80%)– Antidepressive Medikation 70 (85%)
– Ambulante Psychotherapie 12 (14%)
Inanspruchnahme ambulanter Psychotherapie bei ersterkrankten
Studie an N=82 stationär behandelten Patienten
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Behandlung: ambulant - tagesklinisch - stationär
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Psychoedukation und Bibliotherapie
Aktivierungstherapie und euthyme Therapie
Kognitive Verhaltenstherapie / TP-Gruppe
Angehörigengruppe sowie Paar- und Familiengespräche
Einzeltherapie
Gruppen-
therapieEntspannungstherapie
Soziales Kompetenztraining
Stationäre psychotherapeutische Behandlung affektiver Störungen
LWL-Klinikum Gütersloh
Behandlung der Depression
Hohe Responserate in der Akutbehandlung
80-90% der Patienten respondieren
aber die Behandlung braucht Zeit und Geduld
LWL-Klinikum Gütersloh
LWL-Klinikum Gütersloh
10
11
12
13
14
15
16
17
Baseline nach Behandlung
HA
MD
-17-
Ges
amtw
ert
Sertralin (N=44)
Placebo (N=45)
KVT (N=42)
UGT (N=41)
Passung Sertralin(N=21)Passung KVT(N=25)
**
n.s.
Behandlung der Minoren Depression
Hautzinger et al. in Vorb.
LWL-Klinikum Gütersloh
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Baseline nach Behandlung
HA
MD
-17-
Ges
amtw
ert
Sertralin (N=44)
Placebo (N=45)
KVT (N=42)
UGT (N=41)
Passung Sertralin(N=21)Passung KVT(N=25)
**
n.s.
Behandlung der Minoren Depression
Hautzinger et al. in Vorb.
Watchful Waiting
LWL-Klinikum Gütersloh
3 Generationen; Behandlungsansätzen
VT
IPT
PA
GT
FAM
WBT
MBCT
CBASP
DBT
Well-Being Therapy
Cognitive Behavioral-Analysis System of Psychotherapy
Mindfulness-Based Cognitive Psychotherapy
C-CT
M/D-IPT
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3 Generationen; Behandlungsansätzen
VT
IPT
PA
GT
FAM
WBT
MBCT
CBASP
DBT
Well-Being Therapy
Cognitive Behavioral-Analysis System of Psychotherapy
Mindfulness-Based Cognitive Psychotherapy
C-CT
M/D-IPT
Prävention
Akutbehandlung
Restsymptombehandlung
Rückfallvorbeugung
Chronische Depression
Wahnhafte Depression
LWL-Klinikum Gütersloh
Colom F et al. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(4):402-7.
100
80
60
40
20
0 0 6 12 18 24
p < 0.003
PsychoedukativeGruppe
Nichtstrukturierte Gruppe
n = 120
Zeit bis zum Rückfall (Monate)
Ant
eil d
er P
atie
nten
(%)
Stabilität durch Psychoedukation
LWL-Klinikum Gütersloh
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LWL-Klinikum Gütersloh
Geringe Einbeziehung der Familie
Zeitlich begrenzte, geschlossene,psychoedukativ orientierte Angehörigengruppe
Zeitlich unbegrenzte, offene,Angehörigengruppe
Paar- und Familientherapie 26%
15%
48%
11%
80% der Angehörigen sind durch die Erkrankung stark belastet
40% in ihrer psychischen Gesundheit beeinträchtigt
Familienorientierter Interventionsbedarfbei affektiven Störungen
Kronmüller et al. (2006) Nervenarzt
LWL-Klinikum Gütersloh
LWL-Klinikum Gütersloh
Bewältigung depressiver Symptome
LWL-Klinikum Gütersloh
Bewältigung depressiver Symptome
Geduld zeigen
Schuldgefühle vermeiden Selbsthilfegruppe
kein Konsum von Alkohol oder
Drogen
Realistische Ziele für den Alltag setzen Tagesstruktur
körperlicher Bewegung
Angenehme Aktivitäten
LWL-Klinikum Gütersloh
Bausteine des Präventionsangebots
Eltern-, Kind- und Familiengespräche
Patenschaften
Elterngruppe
Kindergruppe
Vernetzung und Qualifizierung
Das KANU-ProjektEin Präventionsangebot für Familienmit einem psychisch erkrankten Elternteil
LWL-Klinikum Gütersloh
• gesundheitliche Situation depressiver Menschen zu verbessern
• das Wissen über die Krankheit in der Bevölkerung zu erweitern
• Suiziden vorzubeugen
Ziele des GütersloherBündnis gegen Depression
LWL-Klinikum Gütersloh
- Öffentlichkeitsarbeit
- Fortbildung
- Zusammenarbeit
Depression…
kann jeden treffen
hat viele Gesichter
ist behandelbar
LWL-Klinikum Gütersloh
AlterAlter
SuchtSucht
Bei FrauenBei Frauen
Körperl.Erkrankung
Körperl.Erkrankung
ArbeitArbeit
Kinder u. JugendlicheKinder u.
Jugendliche
Depressionund…
Depressionund…
SportKulturSportKultur
Arbeitsgruppen
LWL-Klinikum Gütersloh
LWL-Klinikum Gütersloh62. Gütersloher Fortbildungstage
Themenbezoge
ner Film
Mit anschlie
ßender Podiu
msdiskussion
Am 20.09.201
1 Kino Bambi
, ab 19 Uhr
LWL-Klinikum Gütersloh62. Gütersloher Fortbildungstage
Kongressfestin der Skylobbydes Stadttheaters Gütersloh ab 18 Uhr