Affektive lidelser
description
Transcript of Affektive lidelser
Affektive lidelser
Nils Håvard Dahlavdelingsoverlege
AlderAlder
80-8970-7960-6950-6040-4930-3920-29
5,5
5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
M
F
Depresjons-skåre (gj.snitt) etter alder og kjønn
Alder
80-8970-7960-6950-5940-4930-3920-29
8
6
4
2
0
M
F
Andel (%) med depresjons-skåre > 11
Daly 15 - 45 år Disability Adjusted Life Year
Depresjon 42.972
Tuberkulose 19.673
Trafikkulykker 19.625
Alkoholmisbruk 14.848
Selvpåført skade 14.645
Bipolar lidelse 13.189
Krig 13.134
Vold 12.955
Schizofreni 12.542
Jernmangel 12.511
Bipolar lidelse
Tidligere: Manisk- depressiv sinnslidelse
Bipolar lidelse
Bipolar I - manisk episodeBipolar II - hypoman episodeBipolar IIIa – gjentatte depresjoner og bipolar
lidelse hos førstegradsslektningBipolar IIIb – Anamnese med både depressiv
episode og mani/hypomani (kun)utløst av medikamenter
Bipolar IV – Langvarig hypertym (oppstemt/aktiv periode i voksen alder, for i 45-55 års alder å svinge ned i kronisk depresjon).
ManiMani
Stemning forhøyetAktivitetsnivåIrritabilitet”Psykisk tempo”SelvfølelseSelvkritikk
Depresjon
Tristhet
Initiativløshet
Anhedoni
Varighet minst 2 uker
Depresjon - forts.
Indre spenningRedusert nattesøvnSvekket appetittKonsentrasjonsvanskerDepressivt tankeinnholdSuicidaltankerSvekket libidoDøgnvariasjonIrritabilitet
Bipolar lidelse I - epidemiologi
Incidens: 10-30 pr. 100.000 pr. år.
Norge: 400 - 1200 nye pr. år
Prevalens BPI: 0.6 - 1.2 %
Prevanens BPII: 3-5%
Bipolar lidelse - debut
Symptomdebut: 15.5 år
Behandling: 22 år
Innleggelse: 25 år
Morken et.al 2009:
0-12 år: 23%
13-18 år: 32%
19-29 år: 26%
>29 år: 18%
Mean: 20,2 år
Bipolar lidelse - forløp
De fleste har mange episoder.
4 - 6 episoder 40 %
> 6 episoder 40 %
Kronisk funksjonssvikt 10 - 20 %
Risiko for selvmord og dødsulykker x 7
Bipolar lidelse - årsaker
I hovedsak genetisk
Førstegradsslektninger: 20-25 %
Konkordansrate
Monozygote: 80%
Dizygote: 25%
Kromosom ?
4 eller flere episoder per år
Ultra rapid:
12 eller flere episoder per år
Rapid cycling
Nytt temaNytt tema
Depresjon
Tristhet
Initiativløshet
Anhedoni
Varighet minst 2 uker
Depresjon - forts.
Indre spenningRedusert nattesøvnSvekket appetittKonsentrasjonsvanskerDepressivt tankeinnholdSuicidaltankerSvekket libidoDøgnvariasjonIrritabilitet
Depressiv episode
Samme diagnostiske kriterier som depresjoner
i bipolar lidelse
Førstegangs sykdom: Depressiv episode – F32
Senere: Gjentatt depresjon – F33
Depressiv episode - inndeling
Mild
Moderat
Alvorlig u/ psykotiske symptomer
Alvorlig m/ psykotiske symptomer
Depresjon -epidemiologi
Til enhver tid (PP): ca. 5%
Livstidsprevalens: 20 - 30 %
Nær fordoblet på de siste 30 år
20% av personer som får behandling for somatisk lidelse
Depresjon - etiologi
Kombinert sårbartet (genetisk) og psykiske og sosiale forhold
Tap
Svik
Somatisk sykdom
Arbeidsledighet
Tilbakefall
Risikoen for kronisitet er stor
10 - 15% for hver episode (Keller 1992)
Tilbakefall (lifetime): 1 episode: ca 50%2 episoder: 50 - 90 %>2 episoder: > 90%(Kasper 1994)
Diff. diagnoser
Hypothyreose (?)
Tilpasningslidelse
”Utbrenthet”
Utslitt
Sorg
Depresjon - behandling
Antidepressiva
Stemningstabilisator
Kognitiv terapi - CBT
IPT
Støttende psykoterapi
Psykodynamisk terapi?
Fysisk trening
Antidepressiva vs psykoterapi
Alvorlighet
Antall tidligere episoder n = ?
Identifiserbar stressor
4 A4 A
Avlaste
Akseptere
Analysere
Aksjonere
Høna og egget
Depresjon som konfliktskaper
Anhedoni og samliv
Depresjon som vedlikeholder av depresjon