Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser
-
Upload
rigel-matthews -
Category
Documents
-
view
73 -
download
7
description
Transcript of Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser
![Page 1: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/1.jpg)
Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser
Henrik Børsting JacobsenPsykolog – snart doktorand
![Page 2: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/2.jpg)
Stress og sammensatte lidelser
• På 35 minutter…
• Hva mener jeg med sammensatte lidelser?
• Hva mener jeg med stress?
• Hvordan kan vi forstå sammenhengen?
• Hvordan henger det sammen med søvn?
• Hva kan vi gjøre?
![Page 3: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/3.jpg)
Først. Hva er sammensatt?
• Begrepet «sammensatte lidelser» omfatter tilstander med:
• Betydelige somatiske symptomer (smerte)
• Der bio-psykososiale faktorer er spesielt tett vevd sammen
• Og der ingen anerkjent diagnose fullt ut kan forklare symptomene
![Page 4: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/4.jpg)
Så. Hva er stress?
Definert av Levine og Ursin (1991) i fire stadier:
1. Stress stimulus
2. Relevant erfaring
3. Den fysiologiske stressresponsen
4. Kognitiv evaluering av stressresponsen
![Page 5: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/5.jpg)
Deretter. Hva er smerte?
IASP:”En ubehagelig sensorisk eller følelsesmessig opplevelse
assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i former for slik skade”
Min fortolkning i dag: Smerte er en (lært?) atferd. Den har alltid fysiologiske
komponenter men ikke alltid strukturelle endringer. Men, det er en type atferd som alltid vil ha fysiologiske
forløpere eller konsekvenser
![Page 6: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/6.jpg)
Sårbarhets-stress modellen for smerte
Hentet fra Flor, H. (2007) Diathesis-Stress Model of Chronic Pain. Encyclopedia of Pain. Springer. pp. 599-601.
![Page 7: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/7.jpg)
Viser til ulike komplementæreforklaringsmodeller
• Basale modeller– Sensitisering– Kindling
• Kognitive modeller– Grublingshypotesen– Nettverksmodeller
![Page 8: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/8.jpg)
Biologisk læring
Hentet fra Flor, H. (2007) Diathesis-Stress Model of Chronic Pain. Encyclopedia of Pain. Springer. pp. 599-601.
![Page 9: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/9.jpg)
Sensistisering
![Page 10: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/10.jpg)
Mental opptenningsved
![Page 11: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/11.jpg)
Stressfysiologi - cortisol
• Vedvarende stress - oppregulering av CRH og sensitisering av GC reseptorer
• Hypercorticolisme: depresjon, høyt blodtrykk og overvekt
• Hypocorticolisme: smerte, slitenhet, nedstemthet og økt følsomhet for stress
• Kan vi forstå dette langs et kontinuum?
![Page 12: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/12.jpg)
Kognitiv læring
Hentet fra Flor, H. (2007) Diathesis-Stress Model of Chronic Pain. Encyclopedia of Pain. Springer. pp. 599-601.
![Page 13: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/13.jpg)
En kognitiv analog…
Hypotesen om repeterende tanker (Brosschot et al., 2006; 2010)
![Page 14: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/14.jpg)
Maren S (2007) The threatened brain. Science 317: 1043.
![Page 15: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/15.jpg)
Symptomer opptrer på en dimensjon
• 80 % av Nordmenn rapporterer et muskel-skjelett symptom ila siste 14 dager
• 13 % rapporterer at dette er en plage som rammer funksjon
• Ingen objektive funn som skiller disse fra hverandre
• Sensitisering, kindling og fortolkning som forklaring?
![Page 16: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/16.jpg)
Hva skjer i kroppen ved langvarig belastning?
![Page 17: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/17.jpg)
Ursin H and Eriksen HR (2004) The cognitive activation theory of stress. Psychoneuroendocrinology 29: 567-592.
Load Stressrespons
Trening “Stress”
Forventning om stimuli
Forventet utfallfra reaksjon
StressStressorStimuli
Alarm
Kort effektAnabolsk
VedvarendeKatabolsk
Kognitiv aktiveringsteori (CATS)
![Page 18: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/18.jpg)
Figure 2. Cortisol responses to a standardized psychosocial stress test (TSST-G) in participants on long-term sick leave attending Hysnes Rehabilitation Center (n = 84) and healthy subjects (n = 34)
Jacobsen HB, Bjørngaard JH, Hara KW, Borchgrevink PC, et al. (2014) The Role of Stress in Absenteeism: Cortisol Responsiveness among Patients on Long-Term Sick Leave. PLoS ONE 9(5): e96048. doi:10.1371/journal.pone.0096048http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0096048
![Page 19: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/19.jpg)
Stress –> søvn -> smerte?
• Det er foreslått at søvn medierer forholdet mellom søvn og smerte
• Laboratoriestudier på søvnrestriksjon har vist økning i både spontan smerterapportering og økt respons på en standardisert smertestimulus
• Selvrapportert søvnmangel er forbundet med en økt insidens og forekomst av smerte
• Kroniske smertepasienter sover dårligere enn pasienter med kronisk insomni
![Page 20: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/20.jpg)
Hva er en vanlig årsak til søvnmangel?
![Page 21: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/21.jpg)
Hva gjør vi? Stress
![Page 22: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/22.jpg)
Hva gjør vi? Søvn
• Kognitiv atferdsterapi har best evidens
• Rettes mot opplevd søvnmangel og søvndeprivasjon
• Kombineres med søvndagbok, kosthold, trening, stimuluskontroll avspenning og atferdseksperiment
• ACT regnes som transdiagnostisk…
![Page 23: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/23.jpg)
Spørsmål?
![Page 24: Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062217/568132a2550346895d994409/html5/thumbnails/24.jpg)
Henrik Børsting Jacobsen
Avdeling for smertebehandling, OUSNasjonalt kompetansesenter for sammensatte