Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser
-
Upload
rigel-matthews -
Category
Documents
-
view
73 -
download
7
description
Transcript of Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser
Kortisol, sykefravær og sammensatte lidelser
Henrik Børsting JacobsenPsykolog – snart doktorand
Stress og sammensatte lidelser
• På 35 minutter…
• Hva mener jeg med sammensatte lidelser?
• Hva mener jeg med stress?
• Hvordan kan vi forstå sammenhengen?
• Hvordan henger det sammen med søvn?
• Hva kan vi gjøre?
Først. Hva er sammensatt?
• Begrepet «sammensatte lidelser» omfatter tilstander med:
• Betydelige somatiske symptomer (smerte)
• Der bio-psykososiale faktorer er spesielt tett vevd sammen
• Og der ingen anerkjent diagnose fullt ut kan forklare symptomene
Så. Hva er stress?
Definert av Levine og Ursin (1991) i fire stadier:
1. Stress stimulus
2. Relevant erfaring
3. Den fysiologiske stressresponsen
4. Kognitiv evaluering av stressresponsen
Deretter. Hva er smerte?
IASP:”En ubehagelig sensorisk eller følelsesmessig opplevelse
assosiert med faktisk eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i former for slik skade”
Min fortolkning i dag: Smerte er en (lært?) atferd. Den har alltid fysiologiske
komponenter men ikke alltid strukturelle endringer. Men, det er en type atferd som alltid vil ha fysiologiske
forløpere eller konsekvenser
Sårbarhets-stress modellen for smerte
Hentet fra Flor, H. (2007) Diathesis-Stress Model of Chronic Pain. Encyclopedia of Pain. Springer. pp. 599-601.
Viser til ulike komplementæreforklaringsmodeller
• Basale modeller– Sensitisering– Kindling
• Kognitive modeller– Grublingshypotesen– Nettverksmodeller
Biologisk læring
Hentet fra Flor, H. (2007) Diathesis-Stress Model of Chronic Pain. Encyclopedia of Pain. Springer. pp. 599-601.
Sensistisering
Mental opptenningsved
Stressfysiologi - cortisol
• Vedvarende stress - oppregulering av CRH og sensitisering av GC reseptorer
• Hypercorticolisme: depresjon, høyt blodtrykk og overvekt
• Hypocorticolisme: smerte, slitenhet, nedstemthet og økt følsomhet for stress
• Kan vi forstå dette langs et kontinuum?
Kognitiv læring
Hentet fra Flor, H. (2007) Diathesis-Stress Model of Chronic Pain. Encyclopedia of Pain. Springer. pp. 599-601.
En kognitiv analog…
Hypotesen om repeterende tanker (Brosschot et al., 2006; 2010)
Maren S (2007) The threatened brain. Science 317: 1043.
Symptomer opptrer på en dimensjon
• 80 % av Nordmenn rapporterer et muskel-skjelett symptom ila siste 14 dager
• 13 % rapporterer at dette er en plage som rammer funksjon
• Ingen objektive funn som skiller disse fra hverandre
• Sensitisering, kindling og fortolkning som forklaring?
Hva skjer i kroppen ved langvarig belastning?
Ursin H and Eriksen HR (2004) The cognitive activation theory of stress. Psychoneuroendocrinology 29: 567-592.
Load Stressrespons
Trening “Stress”
Forventning om stimuli
Forventet utfallfra reaksjon
StressStressorStimuli
Alarm
Kort effektAnabolsk
VedvarendeKatabolsk
Kognitiv aktiveringsteori (CATS)
Figure 2. Cortisol responses to a standardized psychosocial stress test (TSST-G) in participants on long-term sick leave attending Hysnes Rehabilitation Center (n = 84) and healthy subjects (n = 34)
Jacobsen HB, Bjørngaard JH, Hara KW, Borchgrevink PC, et al. (2014) The Role of Stress in Absenteeism: Cortisol Responsiveness among Patients on Long-Term Sick Leave. PLoS ONE 9(5): e96048. doi:10.1371/journal.pone.0096048http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0096048
Stress –> søvn -> smerte?
• Det er foreslått at søvn medierer forholdet mellom søvn og smerte
• Laboratoriestudier på søvnrestriksjon har vist økning i både spontan smerterapportering og økt respons på en standardisert smertestimulus
• Selvrapportert søvnmangel er forbundet med en økt insidens og forekomst av smerte
• Kroniske smertepasienter sover dårligere enn pasienter med kronisk insomni
Hva er en vanlig årsak til søvnmangel?
Hva gjør vi? Stress
Hva gjør vi? Søvn
• Kognitiv atferdsterapi har best evidens
• Rettes mot opplevd søvnmangel og søvndeprivasjon
• Kombineres med søvndagbok, kosthold, trening, stimuluskontroll avspenning og atferdseksperiment
• ACT regnes som transdiagnostisk…
Spørsmål?
Henrik Børsting Jacobsen
Avdeling for smertebehandling, OUSNasjonalt kompetansesenter for sammensatte