AFEKTIVNÍ PORUCHY

AFEKTIVNÍ PORUCHY

doc.Mudr. Radek Ryšánek, CSc.doc.Mudr. Radek Ryšánek, CSc.

Psychiatrická klinika LF MU BrnoPsychiatrická klinika LF MU Brno

AFEKTIVNÍ PORUCHY Charakteristika Charakteristika

Skupina diagnos ( dle MKN-10) pro stavy patické nálady nemajících přímou kausální souvislost s organickým tělesným onemocněním, či

s užíváním psychoaktivních substancí. (Definicí projevů a trváním se tyto poruchy dálevíceméně zřetelně odlišují od poruch nálad navozovaných exposicí psychogenním

stresorům.)

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Hypotetická etiologie Hypotetická etiologie

Dysfunkce (morfologicky intaktních) struktur(především serotoninergních, event.noradrenergních) regulujících náladu.( Manifestují se často jako porucha „primární

„či dle klasické terminologie „endogenní“ , bez pochopitelných důvodů.)

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Výčet nejdůležitějších jednotek:Výčet nejdůležitějších jednotek:

1.Manická fáze (manická episoda)

2.Depresivní fáze ( depresivní episoda) 3.Periodická depresivní porucha 4.Bipolární afektivní porucha 5.Trvalé poruchy nálady : a/ Cyklothymie

b/ Dysthymie

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Manická episoda

Stručná definice:

Stav minimálně 4 dny nepřetržitého trvání rozvinutého manického syndromu přičemž v životě pacienta jde zatím o ojedinělou manifestaci episody patické nálady.

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Manická episodaManická episoda Kriteria dle MKN-10 :A/ Euforická,či podrážděná nálada u daného jedince zřetelně nenormální trvající minimálně 4 dny .B/ Přítomnost minimálně 3 z následujících dalších znaků: 1.Zvýšená aktivita nebo tělesná neklid. 2.Zvýšená hovornost. 3.Roztržitost, dekoncentrace. V těžších případech stálé změny aktivit a plánů. 4.Snížená potřeba spánku.

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Manická episodaManická episoda

Kriteria dle MKN-10 : 5.Zvýšená sexuální energie. 6.Mírně lehkomyslné chování. V těžších případech nezodpovědné

hazardování. 7.Zvýšená sociabilita V těžších případech ztráta sociálních zábran 8.Trysk myšlenek 9.Velikášství

AFEKTIVNÍ PORUCHY


Klasifikace intenzity dle MKN-10:

HypománieHypománie : naplňuje znak A s minimálně 3 znaky z B 1-7 v mírnějším stupni.

MánieMánie : naplňuje znak A s minimálně 4 znaky z B 1-B 9 v těžším stupni.

Mánie psychotickáMánie psychotická : mánie s psychotickým charakter některého z příznaků (například expanzivní blud).

AFEKTIVNÍ PORUCHY


Prevalence: Není vyčíslena, obyčejně jde o alternativu prvé manifestace bipolární afektivní poruchy a tedy o diagnosu často přechodnou.

Průběh: Nejčastější období manifestace mezi 20.-35.rokem života, poměrně rychlý rozvoj, trvání několik týdnů až měsíců.

AFEKTIVNÍ PORUCHY


Léčba : Tymoprofylaktické přípravky (mají antimanické působení), neuroleptika (při jejich volbě dávána přednost atypickým). Hypomanie lze léčit ambulantně, manie a psychotické manie zpravidla vyžadují hospitalizaci.

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)

Stručná definice: Stav přítomnosti rozvinutého depresivního syndromu o nepřetržitém trvání minimálně 2 týdny a současně jde zatím o ojedinělou episodu patické nálady v životě pacienta.

AFEKTIVNÍ PORUCHY


Kriteria dle MKN-10:

A/ Přítomnost 2-3 z následujících projevů každodenně

po 2 týdny :

1. Depresivní,událostmi neodklonitelná nálada. 2. Nezájem o těšící aktivity a ztráta radosti z nich. 3. Snížená energie,únavnost.

AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episodaDepresivní fáze (episoda))

Kriteria dle MKN-10:

B/ Přítomnost dalších alespoň 1-2 ( do dosažení celkového součtu s body pod minimálně 4 bodů ) z těchto příznaků :

l. Ztráta sebedůvěry. 2. Pocity viny. 3. Myšlenky na smrt,na

sebevraždu,event.vykonání sebevražedného pokusu. 4. Snížená schopnost myslet a soustředit se. 5. Psychomotorický útlum,či neklid. 6. Porucha spánku. 7. Změna chuti k jídlu

AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)

Klasifikace intenzity dle MKN-10:

Lehká depresivní episodaLehká depresivní episoda (2 znaky A spolu s 2 znaky B vše v mírné podobě)

Středně těžká depresivní episodaStředně těžká depresivní episoda (2 až 3 znaky A spolu s 3-4 znaky B tzn . celkem 6 znaků ) – Je hrubé narušení pracovních a společenských aktivit.

Těžká depresivní episodaTěžká depresivní episoda ( 3 znaky A spolu s minimálně 5 znaky B tzn. je 8 příznaků) - Jsou evidentní „objektivní“ projevy (útlum, bradypsychismus s resultujícími obtížemi při komunikaci).

Těžká depresivní episoda s psychotickými Těžká depresivní episoda s psychotickými příznakypříznaky : přítomnost bludů,halucinací,či stuporu.

AFEKTIVNÍ PORUCHY


Určení tzv. somatického syndromu dle MKN-10:

Přítomen při naplnění minimálně 4 z následujících znaků: 1. Zřetelná ztráta zájmů a radosti z těšících aktivit.2. Absence emoční odezvy.3. Objektivní útlum,či agitovanost.4. Výrazné nechutenství.5. Úbytek na váze víc jak 5% za měsíc.

AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda)Depresivní fáze (episoda)

Určení tzv. somatického syndromu dle MKN-10:

Přítomen při naplnění minimálně 4 z následujících znaků: 6. Ztráta libida.7. Nedospávání (předčasné buzení o více jak 2 hodiny).8. Ranní pessimum nálady.

(Pozn. příznaky 1 až 6 jsou vyjádřené projevy znaků každé depresivní episody, příznaky 7 a 8 jsou klasické atributy „endogenity“)

Prevalence: 10-15%,(poněkud častější u žen)

AFEKTIVNÍ PORUCHY


Průběh: Obvyklý věk manifestace - celá doba dospělosti.Počátek buď zcela spontánní (primární “endogenní“ deprese), či „vyprovokovaný“ psychosociálními stresory, přičemž následná deprese je však inadekvátní hloubkou a trváním zátěžovému momentu (sekundární, „endoreaktivní“ deprese). Trvání episody týdny až měsíce. Potenciální vitální ohrožení suicidiem.

Léčba: Antidepresiva ( prvá volba – preparáty SSRI) doplněná event. jinými terapeutickými postupy (např. ECT,rTMS).

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Periodická depresivní poruchaPeriodická depresivní porucha

Definice: Opakované depresivní episody,minimálně 2, (dle kriterií depresivní episody) alternované různě dlouhými remisemi.

Prognosticky nepříznivé znaky (risiko rekurentního průběhu):- Mladý věk manifestace prvé depresivní episody- Neúplná remise po jedné z depresivních episod

Léčba : Antidepresiva - podávaná i v obdobích remisí

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Bipolární afektivní poruchaBipolární afektivní porucha

Definice: V průběhu poruchy došlo k výskytu minimálně 2 episod opačné polarity ( depresivní a manické), či 2 episod manických. Fáze jsou alternovány různě dlouhými remisemi.

Prevalence : 1%, poněkud častěji postiženi muži a osoby s výskytem afektivních poruch v pokrevenstvu.

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Bipolární afektivní poruchaBipolární afektivní porucha

Průběh: Nejobvyklejší počátek (prvá ataka deprese, či mánie) mezi 25.- 40. rokem života. Episody alternovány různě dlouhými remisemi.

Léčba: Ve fázi shodná s léčbou příslušné episody, v remisi thymoprofylaxe.

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Trvalé poruchy náladyTrvalé poruchy nálady

Definice: Stavy minimálně 2 roky trvající kolísavosti nálad bez naplnění kriterií depresivní, či manické episody v kulminacích výkyvů nálady.

AFEKTIVNÍ PORUCHY


Dystymie

Definice: Undujující pohotovost ke sklíčenosti,k pesimismu ,k pocitům absence energie a zaostávání v povinnostech s poklesem sebedůvěry, k sociálnímu stažení a snížené výřečnosti. (Lze ji označit za mělkou, leč „chronickou“ „depresi“ ztotožnitelnou s dřívějšími diagnosami depresivní neurosy, resp. hypotymní psychopatie)

AFEKTIVNÍ PORUCHY


Dystymie

Prevalence : cca 3% , (v příbuzenstvu postižených je výskyt afektivních poruch)

Průběh: Často je zřejmá od adolescence, je možná komorbidita s depresivními episodami ( tzv. „zdvojená deprese“)

Léčba : Antidepresiva

AFEKTIVNÍ PORUCHY


Cyklotymie

Definice: Alternace pokleslé nálady (znaky viz dystymie) s nadnesenou (znaky: energičnost a činorodost, družnost s mnomluvností,optimismus, zájem o příjemné aktivity, bystré a tvořivé myšlení, zvýšené sebevědomí).

Prevalence: kol 1% , u příbuzných výskyt afektivních poruch.

AFEKTIVNÍ PORUCHY


Cyklotymie

Průběh: Počátky v adolescenci. U postižených je zvýšené risiko vzniku bipolární afektivní poruchy.

Terapie: V případě četných životních komplikací v důsledku náladovosti thymoprofylaktika.

AFEKTIVNÍ PORUCHY Doporučená literatura :Doporučená literatura :

Smolík P. : Duševní a behaviorální poruchy 2. revidované vydání. Praha,Maxdorf, 2002. s. 200-246

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10.revize: Duševní poruchy a poruchy chování. Popisy klinických příznaků a diagnostická vodítka.Praha, Psychiatrické centrum 1992. s. 103-120.

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10 revize: Duševní poruchy a poruchy chování, diagnostická kriteria pro výzkum. Praha,psychiatrické centrum 1996. s. 77-88.

Fišar Z.,Jirák R.: Vybrané kapitoly z biologické psychiatrie. Praha,Grada Publishing 2001. s 210-230.

Raboch J.,Pavlovský P.: Psychiatrie, minimum pro praxi. Praha,Triton 2001.s 91-112.

AFEKTIVNÍ PORUCHY

Documents

Transcript of AFEKTIVNÍ PORUCHY