Ao de la Diversificacin y del Fortalecimiento de la EducacinDocente: Fernndez de la cruz Sandy VivianaCurso: Adulto UnoTema: Bioseguridad en el centro quirrgico. Tcnicas y procedimientos quirrgicos.Alumnos: Clavo Huancas Jimena. Espinoza Tello Danie Fernndez Bonilla Fabiola Flores Astochado Milagros Llauce Cruz Karen Montalvo Sanches Eveling Salazar Chafloque Thalia

Pimentel ,2015ETAPA PREOPERATORIA

1. DEFINICIN: Comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica. Termina con el paciente en el quirfano. En este proceso se efectan todas las preparaciones, tanto administrativas, como clnicas del paciente sometido a una ciruga. El manejo del cuidado del paciente se planifica con base en la historia mdica del paciente realizndose una valoracin integral para planificar y dar comienzo a las intervenciones.

2. OBJETIVOS:

Prepara fsicamente al paciente para la intervencin quirrgica de acuerdo a su patologa, edad y estado clnico, indicaciones del mdico y/o normas establecidas.

Prepara psquicamente al paciente y a la familia con el propsito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervencin. Previniendo complicaciones que impidan una recuperacin rpida postoperatoria.

Educar al paciente y familia sobre su intervencin quirrgica.

3. FASES:

3.1. Fase preoperatorio mediata: Es realizado en intervenciones no urgentes o electivas cuya duracin puede ser de semanas o das. Factores a considerar en el paciente durante el preoperatorio inmediato.Intervenciones de enfermera en el preoperatorio mediato:

Nutricin y lquidos: el alimento de la noche anterior puede ser una dieta ligera, se orienta que ingiera suficiente lquido antes de la operacin, en dependencia del tipo de intervencin quirrgica al que ser sometido. Se indica por parte de enfermera un ayudo de 8 a 10 horas antes de la operacin, aunque en la actualidad centros ambulatorios permiten la ingestin de lquidos 3 o 4 horas antes de la ciruga.Se le explica al paciente y a sus familiares que el objetivo que se persigue es prevenir la broncoaspiracin que pudiera ocurrir cuando se regurgitan alimentos o lquidos pasando del estmago a vas respiratorias.

Preparacin intestinal: independencia del tipo de intervencin, la noche anterior es indicado por el cirujano que se le aplique al paciente 1 o 2 enemas de limpieza con agua tibia o laxante para evitar defecacin involuntaria por relajacin del esfnter debido al bloqueo anestsico y aparezca sepsis del acto quirrgico.

Independencia de la piel: esta independencia del sitio de la intervencin y se hace con el objetivo de disminuir las fuentes bacterianas, evitando lesionar la zona. El paciente debe usar jabn germicida en la higiene corporal durante varios das antes de la intervencin quirrgica. El rasurado o afeitado de la piel esta independencia de la institucin, este procedimiento debe realizarse con la tcnica requerida sin violar principio de la sepsia mdica.

3.2. Fase preoperatorio inmediata: Es el que se realiza durante la 24h previas hasta la hora de inducir o infiltrar el agente anestsico, inmediatamente antes de iniciar la intervencin quirrgica.Intervenciones de enfermera en el preoperatorio inmediato

1. Despus de realizado el aseo personal se le coloca al paciente la bata quirrgica, se le orienta la recogida de cabello, cubrirlo con un gorro, adems el retiro de las prtesis dentales o prendas de acicalamientos. 2. Se le orienta al paciente la miccin antes de ir al saln quirrgico, si no tiene sonda vesical.

3. Medicacin preanestecica , debe de administrarse 45min antes de la anestesia , segn indicacin mdica ; durante este periodo la enfermera observa al paciente que puede comenzar a sentir obnubilacin y somnolencia de igual forma puede referir resequedad bucal. Las acciones inmediatas estn orientadas a conservar la tranquilidad del entorno y facilitar la relajacin.

4. Medicin de los signos vitales: se le nota y comprueba cualquier anormalidad que pudieran cambiar al transcurso del acto quirrgico.

5. Anota en la historia clnica y analizar la categorizacin de todos los datos clnicos necesarios para la ejecucin de la ciruga, trasladando al paciente a quirfano y hacindole entrega a la enfermera al lado del paciente hasta que lo entregue al personal de anestesia o la enfermera circulante para que se sienta seguro y protegido.

3.3. Fase de urgencia:

Intervenciones preoperatorio de urgencia La urgencia es toda situacin que plantea una amenaza inmediata para la vida o salud de una persona. Pueden ser de varios tipos a) Urgencia subjetiva: est fundada desde la ptica de la vctima y del gran pblico , surgen de criterios que tienen carcter de impresin tales como el dolor agudo o la hemorragia externa , sin que esos signos pongan necesariamente en peligro la vida o la salud de la persona.

b) Urgencia objetiva: situacin que compromete la vida o la salud de la persona y que pueda ser apreciado por personal sanitario o no sanitario entrenado.c) Urgencia vital: Forma parte de la urgencia objetiva y es definida como la situacin en que, por fallo o compromiso de las funciones vitales respiratorias, circulantes cerebrales, existe a corto plazo riesgos de fallecimiento.

d) Urgencias inmediatas: Se consideran las heridas de un grueso tronco, el taponamiento cardiaco y otros similares en el preoperatorio ha de reducirse a los cuidados ms indispensables, alveces hay que prescindir de ellos.

e) Urgencia menos apremiantes: Permiten otras medidas como la realizacin de exmenes clnicos, hemograma, hematocrito, glucemia, orina, grupo sanguneo , estudios radiolgicos y otros.

4. VALORACION DE ENFERMERA PRE-OPERATORIA:

Es necesario recabar informacin durante el perodo pre-operatorio, antecedentes del paciente que sean susceptibles de utilizar en nuestra atencin tanto en el intra como post-operatorio.

a) Datos subjetivos: Conocimientos y experiencias previas, comprensin de la ciruga propuesta. Preparacin para la ciruga desde el aspecto psicolgico. Evolucin del estado fisiolgico: medicamentos que puede interferir con la anestesia, alergias. Dificultades de audicin, visin y comunicacin. Evaluacin nutricional. Parmetros de eliminacin (problemas de estreimiento, problemas de la miccin). Usos de elementos protsicos (prtesis dental).

b) Datos objetivos: Patrones de lenguaje, por ejemplo: palabras repetitivas. Evasin de los temas relacionados con la ciruga (ansiedad). Grado de interaccin con los dems. Comportamiento. Estatura y peso. Signos vitales. Examen segmentario destacando lo ms alterado.Toda esta valoracin se evacua en la hoja de ingreso de enfermera, la cual para una ayuda clnica habitualmente presenta un formato preestablecido.

4.1. INGRESO DE ENFERMERA (HISTORIA CLINICA)En esta hoja deben consignar los siguientes datos: a) Fecha: Corresponde a la fecha de ingreso a nuestro servicio hospitalariob) Hora: Corresponde al horario en el cual se ingresa y se hace una valoracin superficial del estado en que llega el paciente.c) N de ficha: O cualquier otro dato que permita una mejor identificacin del paciente:

1. Identificacin del paciente: Nombre, edad, fecha de nacimiento, domicilio, nmero telefnico, familiar de contacto, previsin, actividad u oficio y motivo de ingreso, en este se seala el diagnstico mdico por el cual es hospitalizado.

2. Antecedentes mrbidos: HTA, DM, ECV, epilepsia, TBC, en el caso de las mujeres si estas se encuentran o no embarazadas o exista la posibilidad que lo est. Se debe interpretar o se debe imaginar la formula obsttrica.

3. Prtesis: Usos de prtesis dentales, de extremidades y en aquellos pacientes con enfermedades cardiovasculares, el uso de marcapaso.

4. Alergias: A medicamentos, alimentos, materiales especficos, por ejemplo: ltex o cintas adhesivas, etc.

5. Drogas o medicamentos de uso habitual: En ellos se debe describir el tipo de frmaco que toma, la cantidad o dosis y el horario.

6. Otros: Se detallan aqu otros aspectos personales que sean de importancia para evoluciones posteriores.

7. Antecedentes quirrgicos: Se detallan si han sido sometidos a una ciruga anterior, sealando la causa, la fecha y complicaciones que pudo haber presentado en dicho evento. Debe considerar tambin las hospitalizaciones relacionados con accidentes.

8. Anamnesis actual: Corresponde a una descripcin de los eventos que han generado su hospitalizacin, considerando los sntomas y signos presentados, tratamientos recibidos y resultados obtenidos.

9. Examen fsico:

Estado general: Corresponde a una observacin subjetiva del estado en el cual se presenta el paciente. Comportamiento: Destacan estados de ansiedad, angustia, temores, inquietud, etc. Conciencia: Se destaca los niveles de conciencia ya sea estos a travs del AVDI o a travs del Glasgow.

10. Evaluacin pupilar:

Estado de la piel: Se evala el estado higinico, la temperatura (tibia, fra, caliente, plida, rosado), cianosis (central, distal, peribucal), tanto en la piel como en la mucosa. Se evala el grado de turgencia, lesiones, erupciones o heridas. Capilar: Puede estar conservado disminuido o ausente. Signos vitales: Consignar no solo los valores, sino las caractersticas en especial el pulso

4.2. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO:

Es una evaluacin cfalo caudal del paciente.

1. Cabeza: Se registran anormalidades del crneo, lesiones, higiene de cabello, etc.

2. Boca: Uso de prtesis, estado de dentadura, hidratacin de la mucosa.

3. Cuello: Posible lesiones cervicales, injurgitacin yugular (cardiopata)

4. Trax: ruidos respiratorios, presencia y caractersticas, expansin torxico, presencia de disnea o dolor de inspiracin.

5. Extremidades: Evaluar la simetra, la fuerza y la movilidad.

6. Genitales: Higiene, presencia de sonda, etc.

7. Otros datos que consignar: La diuresis, deposiciones, estado nutritivo, vas venosas, heridas, operaciones, etc. Toda sonda y drenaje debe medirse y sealar sus caractersticas.

4.3. EXAMENES DE LABORATORIO:Segn sea la ciruga que se practica, los exmenes pre-operatorios varan pero podemos destacar algunos exmenes de rutina que son:

1. Exmenes de sangre: Hemograma, VHS, el Bun, la creatinemia, los electrolitos, las pruebas de coagulacin (recuento de plaquetas, TTPK, TTPA) glicemia.2. Exmenes de orina: Sedimento de orina creatinuria.

3. Exmenes radiolgicos: Radiografa de trax ante de lo posterior y lateral y otras radiografas especficas, e imaginologas especficas de acuerdo al tipo de cirugas, por ejemplos: tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear, ecotomografas, mamografa, etc. En la actualidad se cuenta con imgenes radiolgicas digitales que mejoran la calidad y la resolucin de la imagen.

4. Otros exmenes especficos:

4.1. Gases en sangre: Su determinacin slo se har en pacientes con historia evidente de enfermedad pulmonar crnica.

4.2. Tests funcionales del tubo digestivo: Slo se justifican ante una historia clnica y examen fsico significativos.

4.3. Test de hipersensibilidad retardada: Slo se justifica para evaluar las alteraciones de la inmunidad en pacientes anrgicos.

4.4. Capacidad vital: Su determinacin se justifica en presencia de antecedentes de enfermedad respiratoria ya que permite predecir riesgo. Una FEV1 inferior a 1.0 predice necesidad de ventilacin mecnica postoperatoria y posible dependencia del respirador.

4.5. Clearance de creatinina y electrolitos en orina: se justifican ante la sospecha de enfermedad renal. Sus resultados evalan tambin el estado de stress metablico (balance de nitrgeno, ndice catablico) y nutricional. Si existen indicios de patologa vascular se justifica descartar enfermedad cardaca, cerebral y aortoilaca.

4.6. Tiempo de vigencia de los exmenes preoperatorios. Los datos de diversos estudios permiten concluir que el intervalo entre la ciruga electiva y los anlisis efectuados no debera superar los cuatro meses si los resultados son normales y si no hay variantes clnicas. En presencia de resultados anormales los exmenes deben repetirse. Lo mismo puede establecerse en cuanto al electrocardiograma.

CUADRO DE EXAMENES DE LABORATORIO CON VALORES NORMALESEXAMENVALOR NORMALPREPARACIONENVASEIMPLICANCIA CLINICA

HEMOGRAMASin ayuno previoTubo con AC

Recuento Plaquetas150.000-300.000/mm3Ayuda evaluar los trastornos hemorrgicos

Recuento Leucocitos5.000-10.000Neutro filos 60-70% Infeccin Bacteriana

Trastornos alrgicos y parasitarias

Eosinofilos1- 4%Enf. sanguneas

Basofilos0- 1%Infecciones Virales

Linfositos20-40%Infeccin n Graves

Monolitos2-6%

HematocritoHombres = 40 -54% Mujeres = 37 - 47 %Amena, Leucemia, Perdida masiva de Sangre, I. Renal

HemoglobinaHombres = 13,5 -17, 5 g/dlMujeres = 12 -16 g/dlAnemia, hemorragias , etc.

VHSHombre hasta 10 mm/hrMujeres hasta 15 mm/hrAumentado en procesos Necrticos o Inflamatorios

TTPA16- 25 segundosSin ayuno previo Tubo con ACTrastornos de la Coagulacin

Tiempo de Protombina 10 14 seg.Sin ayuno previoTubo con ACTrastornos de la Coagulacin

BUN8 a 21 mg/dlCon ayunoTubo sin ACndice macroscpico de la funcin renal

CREATININACreatinemia Hombres 0,6-1,1 mg/dlMujeres 0,5 0,9 mg/dlCreatinura 95-110 mgrs/dlCon ayunoTubo sin ACEvala la funcin renal

ACIDO URICOHombres = 3,5 -7,2 mg/dlMujeres = 2,6-6,0 mg/dlCon ayunoTubo sin ACFuncin Renal Disminuida, Gota

FOSFATASA ALCALINAAdulto 79 a 270 U/L Nios 201-698 U/LCon ayunoTubo sin ACIndica Enfermedad Hgado

CK38-174Sin ayunoTubo sin ACndice Especifico de una Lesin MiocrdicaAumenta despus de IAM (cuatro a 6 horas)

PERFIL LIPIDICO

CT