ADHS und aggressive Verhaltensstörungen Kurs Psychopharmaka bei Kindern und Jugendlichen Zürich...
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ADHSund aggressive
Verhaltensstörungen
Kurs Psychopharmaka bei Kindern und Jugendlichen
Zürich 21.01. 2011
Gerhard LibalGerhard Libal
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Einleitung
„Hyperaktive Kinder verhalten sich nicht,
sie ereignen sich“
Reinhart Lempp
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Was ist Aufmerksamkeit?
Aufmerksamkeit ist das alleinige intensive
Wahrnehmen (Herausfiltern) eines für die
Lösung einer Aufgabe relevanten Reizes und
das Ausblenden aller anderen für diese
Aufgabe irrelevanten Reize.
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Diagnose-Kriterien Kernsymptome:1.Unaufmerksamkeit2.Hyperaktivität3.Impulsivität
Auftreten der Symptome:• In abnormem Ausmaß (bzgl. Entwicklungsalter)• situationsübergreifend, andauerndBeginn: vor dem Alter von 6 JahrenFolgen: => erhebliche Beeinträchtigung
psychosozialer Funktionen
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Aufmerksamkeitsstörung
ADHS: bedeutet:• Corticale Untererregung (Hirnrinde)• Vermehrte Reizsuche• Hohe Ablenkbarkeit• Oberflächlicher Arbeitsstil• Sprunghafte Wahrnehmung• Immer ein „Projekt“ am Laufen• Verkrampfte Fein- & Graphomotorik
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Kriterien: Unaufmerksamkeit
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Kriterien: Unaufmerksamkeit
Vor die eignen Füße dicht, ja, da sah der Bursche nicht ...
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Kriterien: Hyperaktivität
Er gaukelt und schaukelt, er trappelt und zappelt ...
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Kriterien: Hyperaktivität
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Kriterien: Impulsivität
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Was ist Impulsivität ?
• Handeln ohne an Konsequenzen zu denken• Gefahren werden nicht wahrgenommen/ Risiken
werden in Kauf genommen• Unfähigkeit zur Planung• Lebendigkeit
Impulsivität und Gefühlsregulation• Neigung, auf Reize rasch und heftig zu reagieren
• Schwierigkeiten in der Emotionsregulation:vermehrte und gesteigerte Reagibilität auf äußere Reize
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Impulsivität als Folge der Balance von zwei gegensätzlichen Systemen
Verhaltensaktivierung• Impulsivität als Folge eines starken
Antriebs
Verhaltenshemmung• Impulsivität als Folge mangelnder
Hemmung von Verhaltensantrieben
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Diagnose-GruppenUnterschiede zwischen den Diagnosesystemen:
Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM-IV):
• Vorherrschend unaufmerksamer Typ (ADS)• Vorherrschend hyperaktiv impulsiver Typ (ADH)• Gemischter Typ (ADHS)
International Classification of Diseases (ICD-10):• Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (ADHS)• Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens• Andere Hyperkinetische Störung (z.B. ADS)• Hyperkinetische Störung bei Intelligenzminderung
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Klinische Basis-Diagnostik
• ausführliche Anamnese (Ressourcen, Entwicklung, Problembereiche)
• testpsychologische Untersuchung • standardisierte Verhaltensbeurteilung
Beurteilung mittels Fragebögen (Eltern, Lehrer/Erzieher)
• systematische Verhaltensbeobachtung• körperlich-entwicklungsneurologische Us.• Ausschluss anderer krankhafter Ursachen=>Prüfen der diagnostischen Kriterien ICD-10
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ADHS ist eine beschreibende Diagnose.
Es gibt keinen „Test“ auf ADHS und auch keine beweisende apparative oder
Labor-Untersuchung.
Entscheidend ist die sorgfältige Verhaltensbeobachtung.
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andere Ursachen
• schulische Über- oder Unterforderung (Auffälligkeiten der Intelligenz)
• Bindungsstörungen• depressive Erkrankungen• Psychosen• Asperger-Syndrom• Anfallsleiden (Absencen)• Vergiftungen• Entzündungen im ZNS• Hirntumore• ...
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Nicht alle lebhaften oder konzentrationsschwachen Kinder haben
ADHS !(viele haben gar keine Störung, manche
haben andere Erkrankungen)
Eine sorgfältige klinische Diagnose ist unverzichtbar!