Neuropsicologia - AVC ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ENCEFÁLICO.
ACUPUNTURA NO ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO - Uma Revisão Bibliográfica
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8/13/2019 ACUPUNTURA NO ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO - Uma Reviso Bibliogrfica
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IBRATE - INSTITUTO BRASILEIRO DE THERAPIAS E ENSINO
ACUPUNTURA NO ACIDENTE VASCULAR
ENCEFLICO - Uma Reviso Bibliogrfica
Renata Nordy Ribas
Londrina
2011
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Renata Nordy Ribas
ACUPUNTURA NO ACIDENTE VASCULAR
ENCEFLICO - Uma Reviso Bibliogrfica
Monografia apresentada aoInstituto Brasileiro de Therapias e Ensino
IBRATE, PR; para a obteno do titulo
de Especialista em Acupuntura.
Orientadora: Doren Sayuri Kato
Londrina
2011
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Os homens perdem a sade
para juntar dinheiro e depois perdem o
dinheiro para recupera-la. Por
pensarem ansiosamente no futuro,
esquecem o presente, de tal forma
que acabam nem viver no presente e
nem no futuro. Vivem como se nunca
fossem morrer e morrem como se no
tivessem vivido....
Confcio
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RESUMO
RIBAS, Renata Nordy. Acupuntura No Acidente Vascular Enceflico - Uma
Reviso Bibliogrfica; Prof. Orientadora: Doren Sayuri Kato; Londrina: IBRATE,
2011.
Tendo em vista o elevado numero de pessoas que apresentam o Acidente
Vascular Enceflico (AVE), principalmente aps os 45 anos, em ambos os sexos,
sendo grande parte dos acometidos por esse mal so portadores de sequelas
incapacitantes, e os resultados teraputicos do tratamento convencionalapresentam-se lentos e no alcanando a eficcia desejada. Por esse motivo tem-se
evidenciando nos dias atuais a proposta do tratamento pela acupuntura. O presente
estudo tem como objetivo aprofundar os conhecimentos sobre a viso da Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) e os efeitos e tipos de tratamento da acupuntura sobre o
AVE. Foi realizado um apanho Bibliogrfico com mais de 20 artigos e pesquisas
sobre o tema abordado. De acordo com a reviso bibliogrfica realizada, conclui-se
que a Acupuntura consegue agir na preveno do mal ainda uma boa alternativade tratamento para recuperao das sequelas de AVE, por toda via no pode ser
considerado um mtodo nico e padronizado, sem a associao aos mtodos
tradicionais de apoio ao paciente.
Palavras-chaves: Acupuntura, Acidente Vascular Enceflico, Medicina
Tradicional Chinesa, AVE, MTC
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ABSTRACT
RIBAS, Renata Nordy. Acupuncture In StrokeA Literature Review;
Advisor: DOREN SAYURI KATO, Londrina: IBRATE, 2011.
Given the high number of people who have a cerebral vascular accident
(stroke) especially after 45 years in both sexes, but much of this evil are affected by
people with disabling squealed and therapeutic outcome of conventional treatment
presents slow and not achieving the desired efficacy. For this reason it has evident in
todays proposal by acupuncture treatment. This study aims to promote knowledgeabout the view of Traditional Chinese Medicine (TCM) and the effects and types of
acupuncture on the treatment of Stroke. This was a catch bibliographic with more
than 20 articles and research about the topic. According to the literature review,
concluded that acupuncture can act to prevent the evil is still a good alternative
treatment for rehabilitation of squealed of stroke, in every way cant be considered a
single, standardized method, without the association traditional methods of support
for the patient.
Keywords: Acupuncture, stroke, Traditional Chinese Medicine, TCM
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LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1. Processo De Formao Arteriosclertica 13
FIGURA 2. mbolo Ocluindo Um Vaso Cerebral 14
FIGURA 3. Ave Hemorrgico Vs Ave Isqumico 15
FIGURA 4. Localizao Das reas Craniopuntura Chinesa 32
FIGURA 5. YNSA - Pontos Bsicos Yin 36
FIGURA 6. YNSA - Pontos Bsicos Yang 36
FIGURA 7. YNSA - Pontos Y (yin ou yang, esquerda ou direita). 37
FIGURA 8. YNSA - Pontos Diagnostico De Pescoo 37
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LISTA DE TABELAS
TABELA 1. Esquema de Formao do Golpe De Vento 25
TABELA 2. Descreve a Aparncia da Lngua Dentro das
Diferentes Etiologias do Golpe De Vento 26
TABELA 3. Diferenciao De Tcnicas De Tratamentos
e Seus Resultados 60
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SUMARIO
1. Introduo 10
1.1. Objetivo 101.2. Justificativa 10
1.3. Metodologia 11
2. Acidente Vascular Enceflico na Medicina Ocidental 12
2.1. Etiologia 12
2.2. Tipos 12
2.2.1. AVE Isqumico 13
2.2.1.1. AVE Isqumico Trombtico 132.2.1.2. AVE Isqumico Emblico 14
2.2.1.3. AVE Isqumico Lacunar 14
2.2.2. AVE Hemorrgico 15
2.2.2.1. Hemorragias Intracerebrais 16
2.2.2.2. Hemorragias Subaracnidea 16
2.2.3. Epidemiologia 16
2.2.4. Fatores de Risco 17
3. Acidente Vascular Enceflico na Medicina
Tradicional Chinesa 19
3.1. Vento 19
3.2. Etiologia 20
3.3. Diferenciaes do AVE na MTC 23
3.3.1. Ataque aos Canais de Energia e os Colaterais 23
3.3.2. Ataque ao Zang-Fu 24
3.4. Lngua 26
4. Tratamento 28
4.1. Acupuntura Sistmica 29
4.1.1. Agresso do Vento aos canais de Energia e
Colaterais 29
4.1.2. Ataque de Vento aos Zang-Fu 30
4.2. Acupuntura Contralateral 31
4.3. Acupuntura Craneana 31
4.3.1. Acupuntura Craneana Chinesa 31
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4.3.2. YNSA 35
4.4. Eletroacupuntura 38
5. Sequelas do AVE sob Efeito da Acupuntura 40
5.1. Espasticidade 40
5.2. Amplitude de Movimento (ADM) 42
5.3. Reduo de dor 45
5.4. Funo Motora 46
5.5. Deambulao 49
5.6. Atividade da Vida Diria (AVD) 50
5.7. Estado Emocional 53
5.8. Dficit Neurolgico 555.9. Qualidade de Vida 57
6. Concluso 72
7. Referencias 73
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1. INTRODUO
H mais de cinco mil anos os chineses utilizam a acupuntura como meio para a
cura e tratamento de diversos males. A tcnica consiste em encontrar a harmonia do
corpo e da mente atravs de canais, conhecidos como meridianos de energia, que
percorrem todo o corpo. O tratamento normalmente feito atravs da insero de
finssimas agulhas em determinados pontos dos canais, que so chamados de
pontos de acupuntura. A estimulao desses pontos permite a ativao ou
sedao da energia que circula ao longo desse meridiano. (22)
Durante muito tempo, a acupuntura foi vista com desconfiana por pacientes e
mdicos adeptos da medicina ocidental. Hoje em dia essa situao mudou. Cada
vez mais pessoas procuram a acupuntura para tratar os mais variados problemas
como, por exemplo, as sequelas do acidente vascular enceflico. (22)
O Acidente Vascular Enceflico (AVE) definido como um dficit neurolgico de
instalao sbita, no convulsiva e focal persistente por mais de 24 horas. (13)
O AVE descrito como uma condio de perfil epidemiolgico nico, que
apresenta uma alta incidncia com uma grande proporo de sobreviventes que
passam a ter um significativo grau de incapacidade residual nas esferas motora,
sensitiva, psquica e de linguagem. (13)
1.1 OBJETIVO
O presente estudo tem como objetivo aprofundar os conhecimentos sobre a
viso da medicina tradicional chinesa e os efeitos do tratamento da acupuntura no
AVE.
1.2 JUSTIFICATIVA
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Tendo em vista o elevado numero de pessoas que apresentam o Acidente
Vascular Enceflico, principalmente aps os 45 anos, em ambos os sexos, sendo
grande parte dos acometidos por esse mal so portadores de sequelas
incapacitantes, e os resultados teraputicos do tratamento convencional
apresentarem-se lentos e no alcanando a eficcia desejada. Por esse motivo tem-
se evidenciando nos dias atuais a proposta do tratamento pela acupuntura.
1.3 METODOLOGIA
Ser realizada uma pesquisa de Reviso Bibliografia tendo em vista o
conceito e tambm diversas tcnicas de tratamento da acupuntura sobre o Acidente
Vascular Enceflico.
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2. ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO NA MEDICINA
OCIDENTAL
O AVC (acidente vascular cerebral) tem vrios nomes: o mais correto
AVE (acidente vascular enceflico), mas tambm pode ser chamado de infarto
cerebral, isquemia cerebral, trombose cerebral ou o popular derrame cerebral. (29)
A definio de AVE do Dicionrio Mdico uma manifestao, muitas vezes
sbita, de insuficincia vascular do crebro de origem arterial: espasmo, isquemia,
hemorragia, trombose.(28)
2.1 ETIOLOGIA
O AVE pode ser causado pela ocluso de um pequeno vaso cerebral
(trombose/ acidente vascular isqumico) ou ruptura de um vaso (derrame/ acidentevascular cerebral hemorrgico). (26) Ou mesmo por um espasmo de um vaso
cerebral, que ocorre quando este se contrai. Isto pode ser proveniente da passagem
de um mbolo que causa um estreitamento temporrio ou obstruo do lmen,
causando, consequentemente, anoxia temporria do tecido cerebral circundante. (27)
Existe o AVE que ocorre por embolia, ou seja, um coagulo que se forma dentro do
vaso cerebral ou migra de algum outro lugar do corpo (tromboembolismo),
principalmente do corao.(26)
Ou seja, o AVE um derrame resultante da falta ou restrio de irrigao
sangunea ao crebro, que pode provocar leso celular e alteraes nas funes
neurolgicas. (26, 36, 38)
2.2 TIPOS
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2.2.1 AVE ISQUMICO
Os neurnios so muito sensveis a alteraes no fluxo sanguneo cerebral.
As clulas cerebrais morrem alguns minutos aps a interrupo completa do fluxosanguneo. Contudo, apesar de ocorrer uma obstruo completa de um vaso
cerebral durante uma AVE isqumico agudo, persiste algum grau de perfuso,
mesmo no centro da regio cerebral isqumica, em virtude do fluxo colateral e de
variaes nos gradientes de presso tecidual locais. As clulas variam de neurnios
com leses irreversveis no centro da regio isqumica at neurnios com leses
reversveis na periferia, estas conhecidas como penumbra. O grau e a durao da
ocluso determinam a viabilidade das clulas na penumbra. Teoricamente, quanto
mais precoce a reperfuso, maior a probabilidade de sobrevivncia da clula. (36)
2.2.1.1 AVE ISQUMICO TROMBTICO
causada por trombose vascular, que ocorre quando a formao de um
cogulo superpe a um estreitamento gradual do vaso ou a alteraes no
revestimento luminal do vaso. (39; 51)A doena aterioesclertica uma das causas
mais comuns de AVE na atualidade, segundo a OMS.
Figura 1. PROCESSO DE FORMAO ARTEROSCLERTICA
REFERENCIA:http://www.mdsaude.com/2008/09/ave.html#ixzz1Td8ZJcCl)
http://www.mdsaude.com/2008/09/ave.html#ixzz1Td8ZJcClhttp://2.bp.blogspot.com/_pMxMXFn7L-4/SN2C-gOsj0I/AAAAAAAADbo/ZEnr17REz5g/s1600-h/trombo3.jpghttp://www.mdsaude.com/2008/09/ave.html#ixzz1Td8ZJcCl -
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2.2.1.2. AVE ISQUMICO EMBLICO
O AVE emblico ocorre em 30% dos casos AVE s e criado por mbolos
cerebrais.(39)
Na embolia, o material intravascular de origem proximal liberado epassa a ocluir um vaso distal. Ao contrrio do AVE trombtico, no existe doena
intrnseca no vaso ocludo. Portanto, os mbolos so menos aderentes e tm uma
tendncia maior a se fragmentar e a se deslocar distalmente do que os cogulos
secundrios trombose. As fontes mais comuns de mbolos so o corao e os
grandes vasos (aorta, cartidas e artrias vertebrais). (51)
Figura 2. MBOLO OCLUINDO UM VASO CEREBRAL
REFERENCIA: Acidente Vascular Cerebral, site oficial http://www.acidentevascularcerebral.com/
2.2.1.3. AVE ISQUMICO LACUNAR
Neste caso, oAVE lacunar provocado em 20% dos AVEs e ocasionado
por enfartes muito pequenos com menos de 1cm cbico de tamanho, que ocorrem
somente onde arterolas perfurantes se ramificam diretamente de grandes vasos. (39)
Os pequenos ramos penetrantes das artrias cerebrais podem ficar ocludos e os
infartos resultantes podem ser to pequenos ou localizados de tal maneira de modo
http://www.acidentevascularcerebral.com/http://www.acidentevascularcerebral.com/ -
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a no causarem qualquer sintoma. O tecido amolecido que removido deixa uma
pequena cavidade ou lacuna. Esses acidentes vasculares podem originar sndromes
clnicas tpicas, com uma pequena zona de isquemia confinada ao territrio de um
nico vaso. (51)
2.2.2 AVE HEMORRAGICO
o quadro mais grave de Acidente Vascular Cerebral, com mortalidade de
at 50% em 30 dias e ocorrem em uma populao mais jovem de pacientes. A
hemorragia decorre da ruptura de um vaso em qualquer ponto da cavidade craniana.As hemorragias intracranianas so classificadas de acordo com a localizao
(intracerebrais ou subaracnideas), com a natureza do vaso rompido (arterial,
capilar, venoso) ou a causa (primaria ou espontnea, secundria ou provocada). (51)
FIGURA 3. AVE HEMORRAGICO Vs AVE ISQUEMICO
REFERENCIA: Acidente Vascular Cerebral, site oficial http://www.acidentevascularcerebral.com/
http://www.acidentevascularcerebral.com/http://www.acidentevascularcerebral.com/http://www.acidentevascularcerebral.com/ -
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2.2.2.1 HEMORRAGIAS INTRACEREBRAIS
Nas hemorragias intracerebrais, o sangramento ocorre diretamente no
parnquima cerebral.
(21;
51)
Uma idade mais avanada e uma histria de AVE prvioso os principais fatores de risco para o seu desenvolvimento. (51)
O sangue arterial irrompe sobre presso e destri ou desloca o tecido
cerebral. Quando o paciente sobrevive a uma hemorragia cerebral, o sangue e o
tecido necrosado so removidos por fagcitos. O tecido cerebral destrudo
parcialmente substitudo por tecido conectivo, glia e vasos sangneos neoformados,
deixando uma cavidade encolhida e cheia de lquido. (51)
2.2.2.2 HEMORRAGIAS SUBARACNIDES
O sangue extravasa de um vaso arterial para o espao subaracnidea.
O sangue de uma artria rompida liberado com uma presso quase equivalente
presso arterial sistmica, ao contrrio da Hemorragia intracerebral, onde a ruptura
arteriolar ocorre mais gradualmente e com presses menores. A sbita liberao de
sangue sob presso leva a um traumatismo celular direto, bem como rpido
aumento da presso intracraniana. (21;51).
O sangue de uma hemorragia subaracnidea preenche uma poro do
espao entre o crebro e o crnio, e mistura-se com o Lquido Cefalorraquidiano
(LCR) que serve de amortecimento e proteo ao crebro e a espinha dorsal. O
aglomerado grande de sangue atua como uma massa aumentando e crescendo,
comprimindo o crebro, interferindo com seu funcionamento.(21)
2.3 EPIDEMIOLOGIA
Os acidentes vasculares enceflicos (AVE), agrupados dentro das causas
circulatrias, so, em todo o mundo, a segunda maior causa de bitos (5,7 milhespor ano), e em 2005, foram responsveis por aproximadamente 10% de todos os
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bitos mundiais. Entretanto, a distribuio desses eventos ao redor do mundo
nitidamente desigual, pois 85% desses bitos ocorrem em pases no desenvolvidos
ou em desenvolvimento e um tero atinge pessoas economicamente ativas. (25)
Em 2008, estima-se que seja responsvel por cerca 6 milhes de bitos,
concentrados principalmente em pases subdesenvolvidos. Em 2015 esperam-se 18
milhes de casos novos de acidente vascular enceflico e, em 2030, 23 milhes de
novas ocorrncias. (4)
Como a incidncia e mortalidade por AVE sofrem forte influncia da idade e
da expectativa de vida de cada populao, o rpido crescimento populacional de
pessoas idosas em todo o mundo aumentar ainda mais o impacto nas taxas de
morbi-mortalidade (23; 27)Tambm afeta na sua maioria aos idosos, mas existe uma
percentagem de 20% dos AVEs que ocorre em indivduos abaixo dos 65 anos.
uma patologia que atinge mais a raa negra. (36)
Segundo a OMS, a populao mundial acima de 65 anos est crescendo 9
milhes ao ano, e para o ano de 2025, so projetados mais de 800 milhes de
pessoas acima de 65 anos. Esses nmeros so particularmente preocupantes em
algumas regies do mundo, como a Amrica Latina e a sia, onde se espera umaumento de 300% na populao idosa. Essa seria uma das razes que justificariam
a estimativa de que nas prximas duas dcadas o nmero total de bitos por AVC
triplique na Amrica Latina. (4)
2.4 FATORES DE RISCO
Os principais fatores de risco para a manifestao de um AVC so: a idade, a
patologia cardaca, a diabetes mellitus, aterosclerose, hereditariedade, raa,
contraceptivos orais, antecedentes de acidentes isqumicos transitrios (AIT) ou de
acidentes vasculares cerebrais, hipertenso arterial, dislipidemia, sedentarismo,
elevada taxa de colesterol e predisposio gentica. (36)Quanto maior for o nmero
de fatores de risco identificados no utente, maior ser a probabilidade deste vir a terum AVE. (39)
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Os principais fatores de risco para o Acidente Vascular Enceflico: (39)
Tabagismo;
AVE anterior;
Ataque isqumico transitrio anterior;
Doena da artria cartida significativa;
Fibrilao auricular;
Hipertenso arterial;
Enfarte do miocrdio, principalmente se ocorreu nos ltimos 3 meses;
Angina de peito;
Falha cardaca;
Anomalias em ECG; Diabetes mellitus;
Hiperlipidmica;
Trombofilia;
Doenas das artrias perifricas;
Doena da clula falciforme;
Consumo excessivo de lcool.
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3. ACIDENTE VASCULAR ENCEFALICO NA MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
Dentro da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), O AVE conhecido como
Zhong Feng (Leso pelo Vento). De acordo com a histria, a primeira descrio foi
feita no Tratado de Medicina Interna do Imperador Amarelo(Huang Di Nei Jing Su
Wen) h mais de 2.200 anos. A designao do vento deriva-se da analise dos
sintomas do AVE, que normalmente so de instalao sbita, de caractersticas
variareis e de evoluo imprevisvel; esses fatos so semelhantes aos fenmenos
naturais causados pelo vento, podendo ser denomina tambm como: Golpe de
Vento, Doena do Vento, Leso pelo Vento, Apoplexia entre outras. (3; 30)
Por tanto, vemos que o AVE na MTC enquadra-se numa situao de Golpe
de Vento que segundo Maciocia, esse evento corresponde a quatro possveis
quadros da Medicina Ocidental: a hemorragia cerebral, a trombose cerebral, a
embolia cerebral e o espasmo de um vaso cerebral.
3.1. VENTO
O vento considerado o Qi da Primavera, mas pode ser produzido em
qualquer outra estao. (1) Ele considerado um grande causador de doenas
dentro os padres de desarmonia de MTC.(49)
Como diz Su Wen, O vento est noinicio de numerosas doenas.
Ao considerar a viso dos seis Excessos, o Vento um fator patognico
principal. Uma das caractersticas do Vento o movimento, ou seja, ele no
permanece no lugar, eleva-se e exterioriza-se, uma das razes por ser considerado
um fator Yang. E por essas caractersticas, muitas vezes o vento prejudica a parte
superior do corpo, como cabea e o alto do corpo, e o invoculo muscular (Ji Biao). (1)
Quando se ferido pelo o Vento, o alto afetado primeiro (Su Wen, cap 42).
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As doenas de Vento tm carter de transformaes de modo repetido, pode
apresentar flutuaes irregulares e tem capacidade de desenvolver-se rapidamente.(1)O Tratado de Medicina Interna do Imperador Amarelo (HuangDi Nei Ching Su
Wen)diz que o Vento desloca-se e tem transformaes repetidas.
Existem duas principais formas de variaes, o vento Externo (ataca
principalmente o rgo Pulmo) e o Vento Interno ( mais comumente relacionado a
um desequilbrio do Fgado). (49)
O Vento interno apresenta sintomas como: ofuscao da vista, vertigens,
espasmos dos membros, perda do sentido brutal, olhos e boca entortados e
hemiplegia. (1)
Segundo Auteroche o Vento interno tem as seguintes causas:
Essencialmente a produo de vento interno uma manifestao da
patologia de Fgado. Por isso pode ser chamada de Agitao interna
do Vento de Fgado. O fgado por sua vez, tem como funo a de
guardar o sangue (Xue), espargir o Jing dos olhos, difundir o Qi nos
tendes e ter ao na atividade mental.
Tambm pode ser causado pelo vazio de Yin, (falta de Xue), ou seja,
os tendes e vasos no so mais alimentados.
O excesso de calor que queima o meridiano de Fgado pe o Vento em
movimento, sendo esta outra causa de Vento interno.
3.2 ETIOLOGIA
Assim como na viso ocidental, a etiologia de AVE na MTC muito
complexa, pois embora ocorra repentinamente, vem se formando durante anos.
Existem alguns fatores etiolgicos fundamenteis para desencadear um AVE:
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Excesso de trabalho, preocupao e atividade sexual excessiva: este um
fator relevante que esgota o Yin do Rim e a causa mais comum da
Deficincia dos Rins nos dias de hoje. Essa Deficincia de Yin de Rim
leva, muitas vezes, a um descontrole do Fogo e do Yang, estes ento se
elevam. E o excesso de Yang do Fgado causa Vento, principalmente nos
idosos. O Vento, por sua vez, causa apoplexia, coma, obscurecimento
mental e at a paralisia. (27)
E se houver um padro de hiperexcitabilidade prolongada e
hiprestimulao estressante do Shen do Corao, ou mesmo, se houver
uma estagnao crnica de Qi, isso desenvolver Fogo de Corao,
aumentando o calor interno que pode agitar o Fgado e fazer surgir oVento. (27)
Ou seja, a preocupao ou trabalho em demasia pode causar uma
desarmonia interna de Yin/Yang. Essa desarmonia de Yin/Yang facilita
movimentao e elevao das substncias orgnicas ou patolgicas, e
essa elevao pode lesar o crebro. (40)
Alimentao Irregular: a irregularidade alimentar e/ou o consumo
excessivo de doces, lacticnios, alimentos gordurosos, frituras, acar e
bebidas alcolicas enfraquece o Bao/Pncreas (BP) e gera Mucosidade,
no qual, predispe a obesidade. Eventualmente a Mucosidade pode
combinar-se com o Fogo, formando Mucosidade-Fogo. A mucosidade
causa formigamento nos membros, obscurecimento mental, fala
ininteligvel ou afasia e a lngua inchada com revestimento pegajoso e com
brilho. (27)
A ingesto de alimentos gordurosos tambm provoca uma
estagnao de Qi no Estomago, que invade o BP, aumentando a
deficincia e podendo gerar fleugma, e este obstrui os orifcios do
Corao, gerando Fogo. O fogo associado ao Vento causa o Golpe de
Vento. O Fleugma nos Meridianos pode causar paresias. (27)
Portanto, alimentao inadequada ou ingesto abusiva de bebidas
alcolicas acarretam numa alterao de metabolismo, gerando produtos
patolgicos internos que podem obstruir a circulao sangunea, causandoAVE. (40)
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Atividade sexual excessiva e repouso inadequado: esta combinao
enfraquece o Rim e gera Deficincia da Medula que, por sua vez falha na
nutrio do Sangue e, eventualmente, pode gerar estases do mesmo
causando rigidez e dor nos membros e lngua prpura. (27)
Esforo fsico excessivo e repouso inadequado: o exagero de esforo
fsico, como carregar peso ou praticar exerccios ou atividades esportivas
em demasia, enfraquece o BP, os msculos e os Meridianos. O Vento
interno preexistente penetra nos meridianos, aproveitando-se da
Deficincia de Qi e Sangue nos mesmos. Em contra partida, a exposio
ao Vento externo interage com o Vento interno dos Meridianos, gerando
paralisia dos membros. (27)
Alteraes emocionais:os estresses psicolgicos que predispem o Golpe
do Vento aparecem basicamente dos sistemas do Fgado, Corao e Rim,
onde a raiva, a ansiedade, preocupao, irritabilidade e medo sero
responsveis pelo desequilbrio de Yin e Yang (estagnao e/ou
deficincia de Qi e Xue), causando uma obstruo ou elevao sbita,
lesando o crebro. (27; 40)
Enfraquecimento constitucionalcom o envelhecimento aps os 40 anos
de idade ou doenas crnicas que enfraquecem a constituio orgnica,
isso causa uma diminuio do fluxo sanguneo, levando a uma obstruo
da circulao. (40)
Maciocia diz que se pode resumir em quatro palavras as causas do Golpe de
Vento:
VentoMucosidade - FogoEstase
No golpe de vento no necessrio presena de todos os fatores, mas
comum a apresentao de trs, e em diferentes graus de intensidade dando origem
aos diversos tipos de Doena do Vento. Pode apresentar tambm como etiologia a
Deficincia de Qi, Xue ou Yin + do R e F. (27)
Ao analisar a causa da doena do Vento, os mdicos das diferentes pocas
tiveram diversas opinies, mas todos consideravam que causado principalmente
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pela disfuno dos Canais de Energia e dos colaterais e dos rgos internos que
produzida pelo desequilbrio entre o Yin e o Yang ou causado pela angustia,
irritabilidades, preocupao, alimentao irregular, fadigas, excesso de atividade
sexual e excesso de trabalho. Todos esses fatores fazem subir a Energia e o
Sangue, e provocando a estagnao e Umidade-Calor. (1)
3.3 DIFERENCIAES DO AVE NA MTC
Da mesma forma que na viso ocidental, o AVE dentro da MTC, h tipos que
so subdivididos por sua causa, gravidade e manifestaes
3.3.1 ATAQUE AOS CANAIS DE ENERGIA E OS COLATERAIS
Neste ataque a agresso pelo Vento no atinge os rgos nem as vsceras.
(37) Onde a condio menos severa, pois tem um inicio lento (2) e suas funespodem recuperar-se pouco a pouco, mas matem a estagnao de Qi e do Xue nos
canais de energia e nos colaterais, por isso manifestam-se por: (3; 57)
Hemiplegia;
Alterao sensorial;
Rigidez na lngua;
Dificuldade em falar;
Desvio de comissuras dos lbios e do olho;
Pulso em corda, escorregadio e superficial;
Saburra amarela semelhante gordura.
Segundo o BARBOSA (2000), esses sintomas podem tambm ser
acompanhados de cefaleia, tontura e vertigem, depresso mental e perda fcil do
humor.
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3.3.2 ATAQUE AO ZANG-FU
Onde a condio critica e com inicio repentino. (3) a agresso pelo vento
atinge os rgos e vsceras manifestando-se com:(3; 57)
Colapso sbito,
Coma;
Hemiplegia;
Rigidez na lngua;
Dificuldade em falar
Desvio de comissuras dos lbios e do olho;
Saliva escorrendo do canto da boca;
Estado mental confuso.
De acordo com a diferena em etiologia e mecanismo, divide-se ainda em:
I. Sndrome de Tenso ou AVE do tipo Obstrutivo que causado pela subida do
Fogo e pelo acumulo de mucosidade que se manifesta: (3; 57)
o Mandbulas cerradas e dentes travados;
o Punhos cerrados;
o Rubor facial;
o Respirao estertorosa;
o Expectorao profusa com rudos na garganta;
o Constipao;
o Disria;
o Pulso em corda, escorregadio e rpido;o Saburra espessa de cor cinza-escuro ou amarelo.
II. Sndrome de Prostrao ou AVE do tipo Colapsante causada pela
debilidade da energia vital, manifestando em: (3; 57)
o Olhos cerrados e a boca aberta;
o Mos flcidas;
o Incontinncia urinaria;o Respirao estertorosa e dbil;
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o Extremidades frias;
o Pulso filiforme e fraco.
o Colapso repentino com perda de conscincia;
o Lngua flcida.
Nos casos severos, pode tambm ocorrer:
o Sudorese como azeite;
o Rubor facial;
o Pulso muito dbil que se interrompe ao pressionar o vasto vazio.
o Membros frios;
o Face afogueada.
TABELA 1. ESQUEMA DE FORMAO DO GOLPE DE VENTO
REFERENCIA: Maciocia, G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa. So Paulo: 1996b. p. 26-38; 135-40; 253-346.
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3.4. LNGUA
O aspecto da lngua um indicador importante, especialmente na preveno
do golpe de vento. (27) Por exemplo, se a lngua de um idoso estiver vermelho-
purpura, rija e inchada, indicando Fogo, Estase, Vento e Mucosidade, teremos um
quadro de golpe de Vento. (47)
A lngua rgida pode aparecer antes de um ataque de golpe de vento, um
sinal importante juntamente com o adormecimento dos trs primeiros dedos de uma
das mos. O calor interno extremo pode agitar o fgado e fazer surgir o vento. Umalngua rgida nunca meramente um sinal de um problema de canal, mas sempre
reflete a desarmonia dos rgos internos. Quando causado por vento interno, ela
tem colorao plida ou normal e frequentemente observada em pacientes que
sofreram o AVE e apresentam hemiplegia com ou sem assimetria de face. (27)
O AVE considerado uma patologia Interior e como tal caracterizada pela
presena de um fator patognico no interior do corpo. (27) Mas praticamente
impossvel generalizar a aparncia da lngua em uma condio apenas de interior
porque existem muitas possibilidades de situaes patolgicas. (47)
TABELA 2. DESCREVE A APARENCIA DA LINGUA DENTRO DAS
DIFERENTES ETIOLOGIAS DO GOLPE DE VENTO
COR CORPO SABURRA
DEF. DO YIN DO
FIGADO E DO
RIM.
Vermelha e
descascada
Rgido (presena
de vento interno)
Ausente (def. de
Yin do Rim)
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FOGO NO FIGADO
Roxa avermelhada Aumentado
(calor/estase)
Sem raiz, reas
descascadas na
raiz (def. do
estomago e
intestino).
VENTO NO
FIGADO/
UMIDADE
FLEUGMA/ DEF.
DE QI E BP.
Palida ou Normal Aumentado
(umidade-Fleugma)
Com desvio ntido
Pegajosa
Referencia: Acupuntura aplicada no AVC (Acidente Vascular Cerebral) e uma breve viso da MTC
(Medicina Tradicional Chinesa), SELBACH, Isabel
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4. TRATAMENTO
Estudos revelam que o tratamento pode ser realizado em casos de acidente
vascular enceflico agudo ou crnico, hemorrgico ou isqumico, mas h melhor
resultado em AVE isqumico e/ou agudo.
A Organizao Mundial de Sade considera desde 1979 a paresia
(diminuio de fora) ps-AVE uma condio clinica possvel de tratamento por
acupuntura.
A acupuntura mostrou-se efetiva na reduo da severidade da paresia,
dependendo da localizao e da extenso do AVE, especialmente quando
associada a fisioterapia. Melhores resultados so observados quando a acupuntura
instituda dentro de 24 a 36 horas aps o episodio do acidente vascular. (22)
Na fase aguda, a gravidade do quadro pode ameaar a vida do paciente.
Deve-se utilizar todas as medidas disponveis para preservar a vida, reduzir
possveis danos e posteriormente desenvolver um programa consistente de
reabilitao para as sequelas. (30) Neste tratamento imediato (dentro de 1 ms) a
rea do crebro que foi atingida ainda no foi fibrificada totalmente, ento
acupuntura auxilia na melhora de circulao e estimula as clulas cerebrais que
foram atingidas e entraram no estado e hibernao, capacitando a microcirculao a
trabalhar e restaurar o local da leso, que aps o perodo de emergncia eles voltam
a suas funes.
J no tratamento tardio (acima de 1 ms), a rea atingida estar fibrificada,ento a acupuntura ira estimular a rea vizinha para que haja uma conexo a essa
rea afetada.
Nos casos de acidente hemorrgico, recomendado esperar at que o
sangramento tenha sido controlado e o quadro estabilizado, em geral aps duas a
trs semanas. (22)
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O tratamento consiste em pelo menos 3 sesses semanais nos casos agudo
e a 2 vezes por semana em casos crnicos, apresentando uma media de 30
tratamentos, durante de 2 meses. (21)
4.1. ACUPUNTURA SISTEMICA
Segundo o Tratado de Medicina Chinesa, o tratamento sistmico
convencional de acordo com seu tipo, ou seja, de acordo com sua causa.
4.1.1 AGRESSO DO VENTO AOS CANAIS DE ENERGIA E
COLATERAIS
I. Hemiplegia: selecionam-se para o tratamento, os pontos do Canal Yangming da
mo e do p, e, os pontos dos Canais Taiyang e Shaoyang como secundrios.
Geralmente, inserem-se os pontos do lado enfermo e tambm do lado sadio,tonificando o lado sadio e dispersando o lado enfermo com finalidade de
transportar energia ao lado enfermo. (57)
Prescrio:
a) Segundo Yamamura: Jianyu (IG15); Quchi (Ig11), Waiguan (TA5), Hegu
(IG4), Huantiao (VB30), Yanglingquan (VB34). Zusanli (E36), Jiexi (E41),
Kunlun (B60).
Tem como objetivo selecionar os canais Yang sendo que os de Yangming
so tidos como principais, uma vez que este o canal com a abundancia de
Energia e de Xue.
II. Desvio das comissuras labiais e do olho: utilizam-se os pontos dos Canais
Yangmingda mo e do p e do Canal Jueyindo p. Nos casos agudos insere-se
somente no lado afetado, e nos pacientes crnicos, insere-se bilateralmente. (57)
Prescrio:
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a) Segundo Yamamura: Dicang (E4), Jiache (E6), Hegu (IG4), Neiting (E44),
Taichong(F3).
Tem como objetivo fazer chegar energia at a cabea e a face. (57)
4.1.2 ATAQUE DE VENTO AOS ZANG-FU
I. Sndrome de Tenso: Utilizam-se os pontos situados no Canal de energia Du Mai
e os doze pontos de poo (Ting) como pontos principais. Deve-se fazer sangria
tambm. (57)
Prescrioa) Segundo Yamamura: Shuigou (VG26), doze pontos de poo (Ting), Taichong
(F3), Fenglong (E40), Laogong (CS8).
b) Segundo Maciocia: Ququan (F3), Ganshu (B18), Sanyinjiao (BP6), Taixi
(R3),Fengfu (VG16), Fengchi (VB20).
c) Segundo Auteroche: Fengchi (VB20), Q ch (IG11), Neiguan
(CS6), Sanyinjiao (BP6), Taixi (R3).
d) Segundo Ross: Fengfu (VG16), Baihui (VG20), Fengchi (VB20), Hegu (IG4),Sanyinjiao (BP6), Taichong (F3).
Essas prescries so usadas para acalmar o fgado e para dispensar o Vento
interno, eliminar o calor e o acumulo de mucosidades. (57)
II. Sndrome de prostrao: o tratamento feito pela aplicao de moxa nos ponto
do canal curioso de Ren Mai.(57)
Prescrio
a) Segundo Yamamura: Guanyuan (VC4), Shenque (VC8).
Fazendo-se moxa com cones grandes nestes dois pontos, recupera-se a
funo vital que esta em crise que a causa da doena. (57)
http://www.meihuanet.com/Atlas/F/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/B/18.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/BP/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/R/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/R/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/VG/16.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/IG/11.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/IG/11.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/CS/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/BP/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/VG/16.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/VG/20.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/BP/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/F/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/F/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/BP/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/VG/20.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/VG/16.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/BP/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/CS/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/IG/11.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/VG/16.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/R/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/R/3.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/BP/6.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/B/18.htmlhttp://www.meihuanet.com/Atlas/F/3.html -
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4.2. ACUPUNTURA CONTRALATERAL
Acupuntura contralateral (ACT), tambm chamado de insero oposta ou
atravessar agulhas, uma tcnica, onde pontos de acupuntura no lado direito so
selecionados para doenas do lado esquerdo e vice-versa. Vrios estudos tm
mostrado efeitos do ACT sobre a dor, tonturas, herpes zoster, e acidente vascular
cerebral. (19)
Apesar da qualidade metodolgica pobre e possibilidade de vis de
publicao limita a fora de recomendao, o mais recente meta-anlise publicada
sugere que a acupuntura pode ser um tratamento eficaz para a reabilitao ps-
AVE. (56)
Essa tcnica pode ser realizada atravs da eletroacupuntura ou mesmo com
a acupuntura manual tradicional. (19)
Na opinio do Imperador Amarelo Nei Jing afirma que, "se algum tem uma
doena relacionada com o lado esquerdo, o ponto de tratamento o lado direito, e
vice-versa", enfatizando a importncia do lado do tratamento. (53)
Mesmo no havendo muito artigos sobre esse assunto, o resultado dessa
tcnica normalmente favorvel recuperao de um AVE. Os modos de ao
postularam envolvem mudanas na atividade cerebral de acordo com colaterais do
tratamento e efeitos diretos sobre rgos-alvo e no sistema nervoso central. (19)
4.3. ACUPUNTURA CRANEANA
4.3.1. ACUPUNTURA CRANEANA CHINESA
A craniopuntura foi descoberta de um neurocirurgio chins, Chiao Shun Fa,
mdico do Hospital do povo da comarca de Chi Shan, norte da China. Desiludido
com os resultados da medicina ocidental no tratamento das sequelas neurolgicas
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passou a estudar a acupuntura e teve a brilhante hiptese de que o estimulo de
pontos no coro cabeludo, que tem maior proximidade com o crtex cerebral do que
os pontos sistmicos teria efeito mais rpido sobre as doenas cerebrais. Com o
apoio dos colegas, passou a realizar pesquisas, at mesmo estimular os pontos da
prpria cabea, diante de um espelho. Em maro de 1971, conseguiu curar a
hemiplegia de um paciente causada por endarterite de vaso cerebral. Ficou muito
entusiasmado e continuou intensivamente seu trabalho. Alguns anos depois, aps
tratar 600 casos, publicou suas descobertas no livro Scalp- needling therapy. (6)
De acordo com a doutrina dos meridianos: todos os meridianos Yang passam
pela cabea e os vasos maravilhosos Tou-Mo e Jen-Mo tambm. Assim, pela
cabea, todo o corpo pode ser controlado. (6)
Figura. 4 LOCALIZAAO DAS REAS CRANIOPUNTURA CHINESA
REFERENCIA: SYNOPSIS OF SCALP ACUPUNCTUREpor Subhuti Dharmananda, Ph.D. e Edythe
Vickers, ND, L.Ac., Instituto de Medicina Tradicional, Portland, OR
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A Craneoacupuntura foi divulgada e modificada no Brasil pelo Dr. Tom Sintan
Wen. (7)
As agulhas so inseridas horizontalmente, de forma que penetre o courocabeludo, porem, sem tocar no osso. Apos a insero da agulha em toda a extenso
da rea reflexa responsvel pelo segmento onde se instalou a patologia, a mesma
deve ser estimulada durante perodos de trs a quatro minutos, seguidos por
intervalos de aproximadamente cinco a dez minutos, durante o qual e solicitado ao
paciente que realize movimentos lentos do segmento afetado na amplitude mxima
conseguida. Este procedimento deve ser repetido por duas a trs vezes, quando as
agulhas sero retiradas. (7)
Para o tratamento da hemiplegia acupuntura dada uma vez ao dia por 40
minutos, com 10 dias, como um ciclo de tratamento, e um descanso de trs dias
entre as administraes da tcnica. Aps a insero, a agulha torcida por 5
minutos a uma velocidade tolervel para o paciente que aconselhado para exercer
os membros da melhor maneira possvel. A acupuntura eltrica ento usada em
uma frequncia de 150-200 pulsos / minuto para os pontos de cabea e 100 pulsos /
minuto para os pontos de corpo.(6)
Alguns estudos descrevem que com o agulhamento juntamente com a rotao
da cabea da agulha, o paciente relata a sensao de calor local, dormncia e
tiques. Pode haver radiao de tais sentimentos nos membros contralateral e
homolateral. Em geral, os efeitos teraputicos so obtidos com mera aparncia de
sentimento agulhamento locais, no entanto, os resultados ainda sero melhores se os
sentimentos irradiar para os membros. Pode produzir todos os sentimentos
agulhamento com estimulao eltrica. (6)
JI et.al (1987), utilizado no couro cabeludo e acupuntura do corpo para tratar
sequelas de leso cerebral e de acidente vascular cerebral, alegando melhora, mas
de 128 pacientes, com tratamentos considerados marcadamente eficaz em 42,8%
do grupo total.
Em um estudo a craniopuntura chinesa foi aplicado imediatamente aps um
acidente vascular enceflico, foi relatado que tanto o tromboxano B2 (TXB2) e 6-cetona prostaglandina F10 (6KP) nveis no plasma sanguneo foram
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afetados. Estes so os metabolitos bioqumicos estveis de substncias envolvidas
na agregao plaquetria:
tromboxano A2, que induz a aglutinao das plaquetas e contrao das
artrias (51) I2 prostaglandina, que inibe a agregao plaquetria e inibe a
formao de ateromas arterial (reduzindo a proliferao celular). (58)
Neste mesmo estudo foram tratados 20 pacientes que haviam sofrido um
acidente vascular cerebral nos 10 dias anteriores. Em relao a craniopuntura, as
principais reas selecionadas foram a zona do movimento (motion zone) e a
zona "sstole distole" (diastole-systole zone.). Foi usada tambm a acupunturasistmica tradicional; alternando de um dia para prximos entre o tratamento dos
meridianos yang (pontos seriam selecionados a partir de IG-15, IG-11, IG-4, TA-5,
VB-30, VB-34, VB-39, ou B-60) e tratamento da meridianos yin (pontos seriam
selecionados a partir de C-1, P-5, PC-6, ID-13, BP-6, ou F-3). O tratamento foi
realizado fora durante seis dias consecutivos, seguido por um descanso um dia,
drogas que possam afetar os nveis de tromboxano ou prostaglandina foram
interrompidas antes do estudo.(58)
Em uma reviso geral da acupuntura terapia, foi dito que: "os relatrios
clnicos de 2.917 casos de hemiplegia tratados em 34 unidades (clnicas)
observao revelam uma taxa efetiva de 94,5%, com 58,9% melhoraram
significativamente. O grfico do eletroencfalo (EEG), mudanas de amplitude,
diminuio da frequncia, diminuio do ngulo do pico principal, o aprofundamento
do vale da onda indicam que agulhamento do couro cabeludo dilata os vasos
sanguneos, melhora a elasticidade vascular, refora contrao cardaca e aumenta
o fluxo sanguneo cerebral.(6)
Um problema com taxas de eficcia reivindicada acupuntura craneana que
raramente h um grupo de controle (ou um que bem combinado) para ajudar a
classificar as melhorias que podem ocorrer espontaneamente ou devido a outras
medidas teraputicas (tais como fisioterapia) que podem ser realizada. No entanto,
pode haver algum benefcio para examinar os distrbios que tm sido tratados por
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este mtodo e o grau de melhorias, seja qual for a causa, que foram observados
durante o perodo de tratamento. (6)
4.3.2. CRANEOPUNTURA DE YAMAMOTO
A acupuntura craneana de Yamamoto (Yamamoto New Scalp Acupuncture -
YNSA) foi apresentada ao mundo da medicina, pela primeira vez em 1973. A
terapia, que consiste na poca de um sistema de 5 pontos, desde ento, tem se
ampliado consideravelmente com a descoberta de novos pontos de tratamento e
microssistemas como, os pontos bsicos, pontos de Y e regio pubiana. A YNSA
um tratamento individual, seletivo, eficiente e acomodar as necessidades de um
paciente que pode ser aplicado com base nas possibilidades diagnsticas oferecidas
pela parede abdominal e diagnstico pescoo. (45)
O mtodo baseado em um microsistema do couro cabeludo. Da mesma
forma como no ouvido ou acupuntura boca, o organismo total projetado em umarea definida no couro cabeludo. O sistema locomotor situado nos dois lados da
fronteira entre a testa e o cabelo, os rgos internos so representados por pontos
de Y em ambos os lados da regio do templo. Acupuntura craneana de Yamamoto
um microssitema Yin na parte frontal da cabea e um Yang na parte traseira. Com o
auxlio de diagnstico de pescoo japons, os pontos relacionados com a terapia Y
(relacionada rgos internos) so identificados por meio de pontos sensveis
presso na regio do pescoo. Como um representante de cada meridiano, h um
ponto de presso no pescoo e um ponto relacionado com o tratamento na regio do
templo. Se, por exemplo, o ponto de rim no pescoo sensvel presso, uma
agulha aplicada no ponto Y associados no templo. Se a agulha na regio do
templo est posicionada corretamente, a sensibilidade presso no pescoo
desaparece sucessivamente, proporcionando assim uma verificao imediata do
posicionamento correto da agulha. (45)
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FIGURA 5. YNSA - PONTOS BSICOS YIN
REFERENCIA:Richard A. Feely, DO
FIGURA 6. YNSA - PONTOS BSICOS YANG
REFERENCIA:Richard A. Feely, DO
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FIGURA 7. PONTOS Y (yin ou yang, esquerda ou direita)
REFERENCIA:Richard A. Feely, DO
FIGURA 8 YNSAPONTOS DIAGNOSTICO DE PESCOO
REFERENCIA:Richard A. Feely, DO
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SCHOCKERT realizou um estudo onde avaliou 23 pessoas que tiveram um
acidente vascular cerebral entre 18 meses e 11 anos antes, observou que houve
melhora da condio segundo os prprios pacientes e rataram uma melhora na
mobilidade das extremidades, efetuando uma sensao de relaxamento, leveza,
diminuio da espasticidade, ganho de bem-estar e aumento de confiana em seus
movimentos.
Embora o tratamento mais precoce possvel com YNSA recomendado,
mesmo 10 anos aps um insulto apopltico, o tratamento com acupuntura couro
cabeludo ainda um trunfo importante. O tratamento precoce com YNSA d lugar
esperana de que tanto a mortalidade e doenas secundrias podem ser reduzidos
em freqncia e gravidade. Na China e no Japo, a acupuntura tratamento para o
AVC comea mais cedo possvel. (45)
No h estudos em sufuciente para comprovar a eficcia do tratamento YNSA
em AVE disponiveis no momento. (45) Mas relato de casos, confirma a eficiencia da
tecnica. (32)
4.4. ELETROACUPUNTURA
Pesquisas experimentais tm demonstrado que a acupuntura e a
eletroacupuntura tem efeitos circulatrios e bioqumicos em comum com o exerccio
fsico sobre a liberao de transmissores e peptdeos no crebro e medula espinhal.
Eletrofisiologicamente a acupuntura e eletroacupuntura estimulam a pelee msculos aferentes. (17)
Um estudo realizado em 78 pacientes, foram randomizados para o tratamento
com acupuntura e eletroacupuntura versos no especificas estimulaes sensoriais.
Melhorias significativas nas atividades da vida diria, a qualidade de vida e funo
motora foram observadas nos pacientes tratados. A estimulao pela acupuntura de
fibras musculares aferentes foi proposto como mtodo de aumentar a plasticidade
em processos no crebro ps-acidente vascular enceflico. (17)
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JOHANSSON et al. (1993) questionam se a acupuntura pode melhorar ou
acelerar a recuperao da funo motora em pacientes com AVC, se alcanam um
maior grau de independncia que os pacientes controle e se pode melhorar a
qualidade de vida de pacientes com AVC. Ento realizou a acupuntura convencional
associada a eletroacupuntura, essa estimulao eltrica foi com frequncia de 2 a
5Hz, em quatro agulhas do lado partico. A intensidade do estmulo foi pela
obteno da contrao muscular. Os pacientes de ambos os grupos, acupuntura e
controle, recebem tratamentos de reabilitao individuais padronizados que
incluram fisioterapia diria e terapia ocupacional. Os pacientes tratados com
acupuntura melhoram rpido quanto funo motora, equilbrio, atividade de vida
diria e qualidade de vida, do que os pacientes no tratados com acupuntura.
possvel utilizar a eletroacupuntura tanto para tratamentos em acupuntura
craneana quanto para acupuntura sistmica.
JOHANSSON, et al (1997) relata que existe pouca diferena entre a
eletroacupuntura sistmica quando comparada a estimulao de TENS
(Transcutaneous electrical nerve stimulation _ neuroestimulao eltrica
transcutenea), ou seja, no houve nenhuma diferena no grau de melhora entre osgrupos foram observados por qualquer das medidas de resultado (a proficincia
ADL, mobilidade, velocidade da marcha, e a qualidade de vida), mas Todos os
ensaios foram pequenos, com poder estatstico pobres. Portanto no podendo
concluir a disparidade dos dois procedimentos em relao ao ps AVE.
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5. SEQUELAS DO AVE SOB EFEITO DA ACUPUNTURA
5.1. ESPASTICIDADE
Espasticidade na medicina ocidental um distrbio motor caracterizado pelo
aumento do tnus muscular, dependente da velocidade, associado exacerbao
do reflexo miottico. As principais causas de espasticidade so acidente vascular
enceflico, traumatismo cranioenceflico e traumatismo raquimedular em adultos e
paralisia cerebral em crianas. Est associada com reduo da capacidade
funcional, limitao da amplitude do movimento articular, desencadeamento de dor,
aumento do gasto energtico metablico e prejuzo nas tarefas dirias, como
alimentao, locomoo, transferncias (mobilidade) e cuidados de higiene.
Na MTC, Tremor e espasticidade dos membros uma traduo dos
caracteres chineses zhi zhong. Zhi significa contrao ou dobrar os membros e
zhong significa relaxamento ou estiramento dos membros; entretanto, esses dois
termos podem indicar espasticidade ou tremor dos membros. (59)
A espasticidade ou tremor dos membros pode ser decorrente de muitos
padres diferentes. O Vento do Fgado o padro com maior probabilidade de
causar essa condio em suas trs possveis manifestaes, que so: Vento por
Plenitude originado pela ascenso do Yang do Fgado ou Fogo do Fgado, Vento por
Vazio originado da deficincia do Yin do Fgado ou do Sangue do Fgado, ou Vento
combinado com Fleuma. Em casos de Vento por Plenitude, a espasticidade outremor dos membros so pronunciados e o paciente tambm sofre de vertigem
pronunciada. (59)
Em casos de Vento por Vazio, a espasticidade ou o tremor so brandos e o
paciente mostra sintomas de deficincia de Sangue do Fgado ou de deficincia do
Yin do Fgado. Quando o Vento se combina com Fleuma, o paciente tambm vai
sofrer de entorpecimento e peso dos membros, a lngua fica Aumentada e o pulso
fica em Corda e Escorregadio. A epilepsia um exemplo de uma doena
normalmente caracterizada por Vento e Fleuma internos. Os mesmos sintomas
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podem ser causados por deficincia geral de Qi e de Sangue, que falham em nutrir
os tendes e os msculos que so brandos. A espasticidade e o tremor dos
membros tambm podem surgir no nvel do Sangue (dos Quatro Nveis), quando o
Calor gerado pela doena febril provoca Vento no Fgado ou esgota o Yin gerando
Vento por Vazio. (59)
Em AVE agudo:Analisou-se a eficcia da acupuntura para espasticidade em
pacientes com AVE agudo. Os pacientes foram randomizados para receber
acupuntura real ou placebo. Quando a espasticidade foi avaliada pela Escala de
Ashworth aps 12 sesses, no foram encontradas diferenas significativas entre osgrupos. 37
Em AVE crnic o: SCHAECHTER et al. (2007) compararam a acupuntura
real (craniopuntura associada a eletroacupuntura) com a acupuntura placebo em
pacientes com acidente vascular enceflico crnica. A maior melhora foi observada
no grupo de acupuntura real comparado ao grupo controle na escala de Ashworth
Modificada (MAS) para espasticidade em 12 semanas.
Tambm outro estudo analisou pacientes com acidente vascular
enceflico crnica randomizados para receber acupuntura ativa (acupuntura
sistmica e craniopuntura) ou acupuntura placebo para a espasticidade, avaliados
com a Escala de Ashworth Modificada (MAS). Houve melhorias significativas no
MAS, em favor do grupo de interveno. 52
FINK et al. (2004)pegou pacientes randomizados com espasticidade
crnica perna ps acidente vascular enceflico para receber placebo ou um
tratamento de acupuntura real. Depois de oito tratamentos, espasticidade foi
avaliada com a Escala de Ashworth Modificada (MAS) indicaram uma diferena
significativa entre os grupos, onde a proporo foi maior no grupo da acupuntura,
indicando apresentar mais espasticidade na perna afetada.
MUKHERJEE et al., (2007) apanhou pacientes com acidente vascular
enceflico crnica, no qual foram submetidos a um tratamento combinado de
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acupuntura e exerccios de fortalecimento para a 6 semanas e, em seguida, foram
cruzados em um tratamento de apenas exerccios de fortalecimento para outras seis
semanas. Espasticidade da articulao do punho foi avaliada atravs da
sensibilidade de velocidade de torque em funo da velocidade mdia reflex
(VASRT), segmentado torque em funo da velocidade mdia reflex (SASRT),
Modified Ashworth Scale (MAS) pontuaes e atividade eletromiogrfica integrada
dos flexores do punho afetados durante alongamento passivo da articulao do
punho afetado. Ps-interveno, o VASRT durante a fase de tratamento combinado
tinham reduzido significativamente, enquanto que a reduo foi insignificante na fase
de fortalecimento. Significativa entre o tratamento foram encontradas diferenas
para SASRT em cada posio diferente da articulao do pulso e em todas asvelocidades exceo de 20 graus por segundo, em favor da fase de tratamento
combinado.
OBSERVAES GERAIS: Ao analisar 1 estudo, esse no houve diminuio da
espasticidade. Mas por haver uma pouca pesquisa no se pode comprovar que o
tratamento com a acupuntura ineficaz para reduzir a espasticidade em pacientes
com AVE agudo.
Em considerao ao AVE crnico foram avaliados 4 estudos, no qual 3
relataram melhoras no quadro de espasticidade principalmente os que utilizaram a
craniopuntura como forma de tratamento e 1 dos estudos no houve melhora do
quadro inicialmente apresentado.
5.2. AMPLITUDE DE MOVIMENTO (ADM)
Em AVE agudo:HSIEH et al. (2007)estudaram pacientes com AVE agudo e
colocaram para receber eletroacupuntura combinada com a terapia convencional, ou
terapia convencional sozinho. Houve diferena significativa entre os grupos na ADM
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da avaliao de Fugl-Meyer (FMA) em 3 meses, mas no a qualquer dos outros
tempos medidos (2 semanas, 4 semanas, ou 6 meses).
NAESER et al. (1992)considerou pacientes randomizados com hemiparesiaaguda e significativa derrame direito de receber acupuntura real ou acupuntura
simulada. A boa resposta ao tratamento foi definida por pelo menos um aumento de
10% na faixa isolada do movimento por pelo menos 2, de 7 de testes. No houve
significativa entre os grupos diferenas para boas respostas aps 4 semanas de
tratamento. No entanto, quando os pacientes foram subdivididos em subgrupos
(casos com leses em menos da metade das reas via motora e os casos com
leses em mais da metade das reas via motora), uma diferena entre grupos
significativa foi encontrada em favor do grupo acupuntura, com a diferena mais
importante encontrado em pacientes com leses em apenas metade ou menos da
metade das reas via motora.
ALEXANDER et al. (2004), avaliou os pacientes com AVE agudo foram
randomizados para reabilitao padro sozinho, ou reabilitao padro em conjunto
com a acupuntura. Amplitude de movimento foi medida atravs da avaliao de
Fugl-Meyer. No significativa foram encontradas diferenas entre os grupos para omovimento superior ou dos membros inferiores.
NAESER et al. (1994) olhou para a amplitude de movimento em pacientes
com acidente vascular enceflico aguda e crnica. Intervalo ativo isolado do
movimento foi avaliada com o Inventrio Motor Boston. No significativa entre os
grupos foram encontradas diferenas ps-interveno.
SHIN et al. (2007)analisou a eficcia da acupuntura combinadas e tratamentoconvencional na faixa de movimento do ombro em pacientes com acidente vascular
enceflico ps ombro subluxao. Duas medidas da ADM foram feitas em cada
ombro com um gonimetro. Pontuaes ADM apresentaram melhora significativa
aps o tratamento.
Em AVE crnic o: SCHAECHTER et al. (2007) compararam a acupunturareal (craniopuntura mais eletroacupuntura) com a acupuntura placebo em pacientes
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com acidente vascular enceflico crnica e encontraram uma melhoria dos membros
superiores amplitude de movimento, medida pela escala ativo-assistida do
movimento na acupuntura real grupo em relao ao controle em 12 semanas. Mas o
pequeno tamanho da amostra limitou a capacidade do estudo para mostrar as
diferenas grupo significativo e pode ter resultado em um erro, ou seja, incapacidade
de encontrar diferenas entre os grupos verdade quando eles existem.
WAYNE et al. (2005)pesquisou pacientes com acidente vascular enceflico
crnico randomizados, e os colocou para receber acupuntura real (acupuntura
sistmica associada com craniopuntura) ou acupuntura placebo. s 12 semanas, na
anlise por protocolo, o grupo da acupuntura ativa mostraram melhoras
significativamente maiores no ombro em ADM plano frontal, e ADM de pulso em
ambos os planos, sagital e frontal. Entre os grupos foram encontradas diferenas em
favor do grupo de acupuntura para ADM. Mas houve os que no diferiram
significativamente como a ADM do ombro nos planos sagital e transversal, ADM
cotovelo no plano sagital, ADM antebrao no plano transversal, ou ADM polegar.
NAESER et al. (1994) olhou para a amplitude de movimento em pacientes
com acidente vascular enceflico aguda e crnica. Intervalo ativo isolado domovimento foi avaliada com o Inventrio Motor Boston. Melhorias significativas foram
observadas para a flexo do joelho, extenso do joelho, e abduo do
ombro. Pacientes com resposta benfica tiveram danos a menos da metade das
reas via motora.
OBSERVAES GERAIS: Foram analisados 5 estudos, e nos quais 2 delesapresentaram melhora significativa da ADM, 2 no houve melhoras comparadas a
grupo controle e 1 no houve melhora mas quando comparada a casos com leses
em menos da metade das reas via motora e os casos com leses em mais da
metade das reas via motora, houve grandes melhoras em pacientes que receberam
o tratamento com acupuntura (com a menor leso da via motora). Portanto necessita
de mais estudos com um melhor grupo de controle pra evidenciar se a acupuntura
eficaz para a ADM em fase aguda do AVC.
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Para o AVE crnico, foram encontrados 3 pesquisas, e as mesmas
comprovaram a eficcia do ganho de ADM com acupuntura principalmente quando
utilizada a tcnica de craniopuntura e em pacientes com leso menores na rea de
via motora.
Portanto, a acupuntura possivelmente eficaz para ganho de ADM em
pacientes com sequelas de AVE tanto em fase aguda quanto crnica, com maior
melhora quando usado a tcnica de craniopuntura.
5.3. REDUO DE DOR
Em AVE agudo: ALEXANDER et al. (2004) comparou pacientes
randomizados com AVE agudo, e os dividiu em um grupo de acupuntura ou um
grupo de controle. Ambos os grupos tambm receberam reabilitao padro. Dor
articular foi avaliada pelo Avaliao Fugl-Meyer, e no houve melhora significativa
entre os grupos at o memento a alta.
JOHANSSON et al. (1993)avaliou pacientes randomizados com AVE agudo,
e colocou-os em um grupo controle ou um grupo da acupuntura. Ambos os grupos
receberam reabilitao curso standard individual. No foram encontradas entre os
grupos significativa diferenas para o subconjunto dor do Perfil de Sade de
Nottingham em 2 meses, 6 meses ou 12 meses de acompanhamento.
Em AVE crnic o: FINK et al. (2004)estimou pacientes randomizados com
espasticidade crnica em perna ps acidente vascular enceflico, foram submetidos
a tratamento de acupuntura placebo de acupuntura real. Intensidade da dor e
localizao foram avaliados com a Escala Analgica Visual. No significativa entre
os grupos foram encontradas diferenas para a dor aps o primeiro tratamento, aps
4 semanas de tratamento, e 3 meses aps a concluso do estudo. Mas numero de
amostra muito pequeno com rico de vis.
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O relato de caso, LINDFIELD et al. (2002), olhou para um paciente com
acidente vascular enceflico crnica ps ombro dor. O paciente recebeu cinco
tratamentos com acupuntura, e foi ento avaliada pela Escala Analgica Visual e
rotao do pescoo. Melhoria foi relatada em todas as medidas utilizadas.
Os autores indicam que os resultados clnicos negativos pode ter sido devido
tcnica de acupuntura utilizada e os dados neurofisiolgicos.
OBSERVAES GERAIS: Foram analisados 2 estudos no quais evidenciam
a no eficcia da acupuntura para a reduo da dor em pacientes de ps-AVEagudo, mas por existir poucos dados h necessidade da realizao de mais estudos
sobre o assunto com um maior especificidade.
E 2 estudos de casos crnicos, mas apresentam amostra muito pequena para
comprovar a eficcia ou a ineficcia da acupuntura para diminuio de dor em
pacientes de ps-AVE crnico, tambm necessitando de mais estudos sobre o
assunto.
5.4. FUNO MOTORA
Em AVE agudo:HOPWOOD et al. (2008)atendeu pacientes randomizados
com AVE agudo para acupuntura (eletroacupuntura) ou interveno placebo (TENS).
A recuperao motora foi avaliada pelo ndice de Motricidade (MI). Foram
encontradas diferenas significativas entre os grupos em favor do grupo da
acupuntura em trs semanas, indicando a possibilidade de uma recuperao
acelerada, mas as diferenas entre os grupos tornaram-se insignificante diante de
trs semanas.
MIN et al. (2008) ocolocou pacientes randomizados com hemiplegia
hemorrgico e isqumico agudo para receber ou reabilitao moderno s, ouacupuntura e reabilitao moderna. Funo motora dos membros foi avaliada pela
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Avaliao Fugl-Meyer (FMA). Ps-interveno, as pontuaes FMA foram
significativamente maiores no grupo de tratamento.
HSIEH et al. (2007)comparou pacientes randomizados com acidente vascularenceflico isqumico agudo para receber acupuntura com terapia convencional, ou
terapia convencional apenas. Desempenho motor foi avaliado pela Avaliao Fugl-
Meyer (FMA). Para pontuao FMA total, significativa entre os grupos foram
encontradas diferenas em 2 semanas, 4 semanas e 3 meses aps o tratamento.
Entre os grupos foram observadas diferenas para a funo motora pulso em quatro
semanas, trs meses e 6 meses. Para a funo motora e coordenao das
extremidades superiores e velocidade, entre os grupos foram encontradas
diferenas em 2 semanas, 4 semanas, trs meses e 6 meses. No significativa entre
os grupos foram encontradas diferenas para a funo motora de ombro / cotovelo /
pulso, mas uma diferena marginalmente significativa foi encontrada em 4
semanas. No significativa entre os grupos foram encontradas diferenas para
funo motora do quadril / joelho / tornozelo, coordenao dos membros inferiores e
velocidade.
PARK et al. (2005)analisou pacientes randomizados dentro de 4 semanas deAVE para receber acupuntura real ou de acupuntura placebo. Todos receberam
reabilitao convencional tambm. O ndice de Motricidade e os Nove Teste Peg
Buraco foram utilizados para avaliar a funo motora. Melhorias significativamente
maiores foram observadas em funo motora da perna no grupo da acupuntura em
comparao com o grupo placebo, medida pelo ndice de Motricidade, para o grupo
com menor base Barthel Index pontuao.
ALEXANDER et al. (2004)avaliou pacientes randomizados com AVE agudo,
e os dividiu em um grupo controle ou um grupo da acupuntura, sendo que ambos
receberam de reabilitao padro. Os pacientes foram avaliados para a recuperao
motora pela avaliao Fugl-Meyer (FM). No houve diferena significativa entre os
grupos no total pontuaes, mas havia uma diferena significativa entre grupos de
funo motora para membros inferiores. Nenhuma das outras subescalas de funo
motora mostraram diferenas significativas.
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WONG et al. (1999)colocou pacientes randomizados com AVE agudo para
receber acupuntura e reabilitao padro, ou apenas reabilitao padro. A funo
motora dos membros superiores e inferiores foi avaliada por etapas Brunnstrom para
estado neurolgico. Houve diferenas significativas entre os grupos para ambos os
membros Brunnstrom do membro superior e inferior.
SI et al. (1998) estimou pacientes randomizados com acidente vascular
enceflico isqumico agudo para receber medicamentos para infarto cerebral s
(heparina, dextran molecular, e nimodipina), ou drogas + eletroacupuntura. De
acordo com s Escala chinesa de AVE do dficit neurolgico, funo motora da mo
no ombro e na perna melhorou significativamente mais no grupo que recebeu
eletroacupuntura em comparao com o grupo que recebeu somente drogas.
Em AVE subagudo: KJENDAHL et al. (1997) comparou pacientes
randomizados com acidente vascular enceflico subaguda, com um grupo de
acupuntura e um grupo de controle. Ambos os grupos tambm receberam a
reabilitao multidisciplinar. Funo motora foi avaliada com a Escala de Avaliao
Motor (MAS). Em 6 semanas e 12 meses, entre os grupos foram encontradasdiferenas significativas para o MAS a favor do grupo da acupuntura.
SALLSTROM et al. (1996) avaliou pacientes randomizados com acidente
vascular enceflico subaguda, com um grupo de controle e um grupo da
acupuntura. Funo motora foi avaliada pela Escala de Avaliao de Motor
(MAS). Havia uma diferena entre grupos significativa no MAS aps 6 semanas a
favor do grupo da acupuntura.
Em AVE crnico: WAYNE et al.(2005) botou pacientes com acidente
vascular enceflico crnica randomizados para receber acupuntura ativa ou
acupuntura placebo e avaliados a funo motora da extremidade superior com a
Avaliao Fugl-Meyer (FMA), e o dinammetro Jamar para a fora de preenso 12
semanas de acompanhamento. Na anlise por protocolo, uma tendncia de
significncia foi encontrado para a funo motora de extremidade superior.
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OBSERVAES GERAIS: Analisou-se 7 estudos, e em todos eles houve
uma melhora significativa em pelo menos alguns dos grupos muscularesinicialmente testados. Assim portando, estas pesquisas mostra a eficcia da
acupuntura na melhora da funo motora em paciente ps-AVE agudo.
Avaliando o AVE subagudo foram considerados 2 estudos, e ambos foram
eficazes na melhora da funo motora pela acupuntura.
J o AVE crnico apenas 1 estudo encontrado, com melhora de funo
motora mas o mesmo no contem uma amostra suficiente, ocorrendo o risco de vis.
5.5. DEAMBULAO
Em AVE agudo: JOHANSSON et al. (1993) observou pacientes
randomizados com AVE agudo, estes foram submetidos a tratamento com
acupuntura associada a tratamento convencional (incluindo fisioterapia diria e
terapia ocupacional) ou grupo de controle que foi apenas tratamento convencional. A
caminhada foi medida como parte de um escore de mobilidade. Pacientes no grupo
da acupuntura apresentaram melhora significativamente maior na pontuao para
caminhar, em comparao ao grupo controle em ambos os 1 e 3 meses.
JOHANSSON et al. (2001) avaliou pacientes randomizados com AVE agudo
para receber alta intensidade acupuntura, TENS de baixa frequncia, ou subliminarde alta frequncia eletroestimulao transcutnea (controle). Capacidade de andar
foi avaliada pelo tempo de caminhada de 10 m de teste. Aos 3 meses e 12 meses de
seguimento, no foram observadas diferenas significativas entre os grupos em
qualquer uma das medidas de resultados.
Em AVE crnico:FINK et al. (2004)analisou a eficcia da acupuntura para adeambulao em pacientes com acidente vascular enceflico crnico. Pacientes
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com espasticidade crnica perna ps-acidente vascular enceflico foram
randomizados para um grupo placebo ou um grupo da acupuntura. Deambulao foi
avaliada com o teste de caminhada de 2 minutos, comprimento do passo, cadncia
e modalidade de contato do p inicial. No significativa entre os grupos foram
encontradas diferenas aps o tratamento com acupuntura em primeiro lugar,
imediatamente aps o ltimo tratamento (4 semanas aps o primeiro tratamento), e
tambm trs meses aps a concluso do estudo.
OBSERVAES GERAIS: considerando a deambulao foi examinadas 2
estudos, e ambos melhoraram a mesma. Um deles houve uma melhora maior que o
tratamento convencional e o outro houve evoluo, mas no significativa se
comparada com o tratamento convencional.
Apenas 1 estudo foi encontrado em relao ao AVE crnico, este portanto,
relata a ineficcia da acupuntura para a recuperao da deambulao normal.
Considerando que foi feito apenas um estudo no d para confirmar q eficcia ou
ineficcia da situao.
5.6. ATIVIDADES DA VIDA DIRIA (AVD)
Em AVE agudo: MIN et al. (2008) atendeu pacientes randomizados com
hemiplegia hemorrgico e isqumico agudo, no qual receberam a acupuntura comreabilitao convencional, ou reabilitao sozinho. O ndice de Barthel modificado
(MBI) foi usado para avaliar as atividades da vida diria. Ps-interveno, diferena
significativa foi observada entre os grupos para a MBI, com melhoria na capacidade
da vida diria no grupo da acupuntura.
HSIEH et al. (2007) dividiu pacientes randomizados com acidente vascular
enceflico primeira vez isqumico agudo, quer um grupo de estudo, que recebeu
eletroacupuntura e reabilitao curso convencional, ou um grupo de controle, que
recebeu apenas a reabilitao convencional. Independncia funcional foi avaliada
http://strokengine.ca/authors.php?id=22#athr1783http://strokengine.ca/authors.php?id=22#athr1784http://strokengine.ca/authors.php?id=22#athr1784http://strokengine.ca/authors.php?id=22#athr1783 -
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pela Medida de Independncia Funcional (FIM). No foram encontradas diferenas
estatisticamente significantes para os FIM quando se comparam os dois grupos,
com exceo de cognio social, que tinha melhorado significativamente no grupo
da acupuntura em comparao ao grupo controle em duas semanas ps-
interveno.
ALEXANDER et al. (2004)colocou pacientes randomizados com AVE agudo
para receber acupuntura e reabilitao padro, ou reabilitao padro sozinho. Os
pacientes foram avaliados com a Medida de Independncia Funcional (FIM). No
houve significativa diferena entre grupos foi encontrada para resultados
totais. Havia uma diferena entre grupos significativa na banheira / chuveiro
transferncia mobilidade, mas no em qualquer um dos outros resultados
(autocuidado vestir parte superior do corpo, autocuidado parte inferior do corpo de
vestir, cama / cadeira / cadeira de rodas mobilidade, andar / cadeira de rodas
locomoo, ou locomoo escadas). O banheiro de transferncia de mobilidade
entanto aproximou importncia em favor do grupo de acupuntura
JIAN et al. (2001) analisou pacientes randomizados com infarto cerebral
agudo, com um grupo de eletroacupuntura e um grupo de controle. Independnciaem autocuidado foi avaliada pelo ndice de Barthel. Aps 1 semana, 2 semanas e 4
semanas de tratamento, bem como trs meses aps o tratamento terminou, houve
diferenas significativas entre os grupos em favor do grupo de eletroacupuntura.
WONG et al. (1999), examinou os pacientes randomizados com AVE agudo,
usou a eletroacupuntura e reabilitao padro e outro grupo apenas a reabilitao
padro. Os pacientes foram avaliados com a verso chinesa da Medida de
Independncia Funcional (FIM). Houve significativa diferenas entre os grupos em
favor do grupo de eletroacupuntura para MIF total, o subtotal auto-cuidado de FIM, e
o subtotal locomoo dos FIM. O outros no mostraram significativa entre os grupos
diferenas.
JOHANSSON et al. (1993) averiguou pacientes randomizados com AVE
agudo, um grupo controle ou um grupo da acupuntura. Atividades da vida diria
foram avaliadas pelo ndice de Barthel. Pontuaes Barthel Index tinha melhoradosignificativamente mais no grupo da acupuntura em 1 ms, 3 meses e 12 meses.
http://strokengine.ca/authors.php?id=22#athr1790http://strokengine.ca/authors.php?id=22#athr1791http://strokengine.ca/authors.php?id=22#athr1792http://strokengine.ca/authors.php?id=22#athr1794http://strokengine.ca/authors.php?id=22#athr1794http://strokengine.ca/authors.php?id=22#athr1792http://strokengine.ca/authors.php?id=22#athr1791http://strokengine.ca/authors.php?id=22#athr1790 -
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Em AVE crnico: WAYNE et al. (2005) analisou a eficcia da acupuntura
enceflico. Os pacientes foram randomizados para receber acupuntura ativa ou
acupuntura placebo. Atividades da vida diria foram avaliadas com o ndice de
Barthel. Em 12 semanas, no houve diferena estatisticamente significativa entre os
grupos foram relatados.
OBSERVAES GERAIS: Considerando 9 pesquisas, 3 delas concluram
que a acupuntura sobre as atividades da vida diria de um paciente com sequelas
de AVE teve melhoras significativas, outras 3 melhoras parciais e as 3 restantes
nenhuma melhora encontrada. Difcil, portanto, concluir a eficcia ou a ineficcia o
tratamento em casos agudos.
Em 2 estudos do AVE subagudos, houve melhora considervel no tratamento.
J nos casos crnicos, considerando 1 pesquisa, no houve melhora alguma.
Analisando o fato de ter poucos estudos sobre casos crnicos e subagudos no
possvel relatar o real efeito do tratamento.
5.7. ESTADO EMOCIONAL
Em AVE agudo:HOPWOOD et al. (2008)colocou pacientes randomizados
com AVE agudo para receber acupuntura ou interveno placebo. Humor foi
avaliada pela reao emocional e isolamento social do Perfil de Sade deNottingham. No foram encontradas diferenas significativas entre os grupos para
estes resultados, a qualquer momento follow-up.
RORSMAN et al., (2006) avaliou pacientes randomizados com AVE agudo
que receberam acupuntura combinado com eletroacupuntura (grupo experimental),
de alta intensidade baixa frequncia de TENS (grupo TENS) ou de baixa intensidade
alta frequncia TENS subliminar (grupo controle). Estado emocional foi avaliada
atravs do Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), a Escala de Avaliao
Abrangente de Psiquiatria (CPRS), e o nmero de pacientes que tomam
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antidepressivos e benzodiazepnicos. No houve diferenas significativas entre os
grupos relataram em qualquer uma das medidas de resultados.
JOHANSSON et al. (1993)colocou pacientes randomizados com AVE agudopara receber acupuntura e reabilitao padro, ou reabilitao padro
sozinho. Humor foi avaliada pela emoo e subconjuntos isolamento social do Perfil
de Sade de Nottingham. Aos 3 meses, 6 meses e 12 meses, o subconjunto
emoo mostrou significativa entre os grupos diferenas em favor do grupo de
acupuntura. Isolamento social mostrou significativa entre os grupos diferenas
tambm, mas apenas com 3 meses e 6 meses.
Em AVE crnico: WAYNE et al. (2005)observou pacientes randomizados
com acidente vascular enceflico crnica, os dividiu em um grupo da acupuntura
ativa ou um grupo sham (controle). Humor foi medido com o Centro de Estudos
Escala de Depresso epidemiolgicos (CES-D escala). s 12 semanas de
seguimento, no significativa entre os grupos diferenas foram relatados por este
resultado.
FINK et al., (2004)avaliou pacientes randomizados com espasticidade crnica
perna ps acidente vascular enceflico com equinovarus pes (p torto)
deformidade ou tratamento placebo ou o tratamento de acupuntura placebo. Humor
foi avaliada pelo Questionrio de Freiburg de lidar com a doena e a von Escala de
Depresso Zerssen. No significativa entre os grupos foram encontradas diferenas
aps o tratamento com acupuntura em primeiro lugar, imediatamente aps o ltimo
tratamento (4 semanas aps o primeiro tratamento), e tambm trs meses aps aconcluso do estudo.
KJENDAHL et al. (1997) analisou a eficcia da acupuntura para a melhoria do
humor em pacientes com acidente vascular enceflic. Os pacientes foram
randomizados para um grupo de acupuntura, que receberam acupuntura e
reabilitao multidisciplinar, ou um grupo de controle, que recebeu de reabilitao
multidisciplinar sozinho. Humor foi avaliada pela emoes do Perfil de Sade de
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Nottingham, e aos 12 meses, houve uma diferena entre grupos significativa neste
resultado a favor do grupo de acupuntura
OBSERVAES GERAIS: Nos casos agudos foram observados 3 estudos,
dentre eles 2 avaliaram que no houve melhoras no estado emocional dos
indivduos avaliados e 1 estudo houve melhora.
O mesmo ocorreu nos casos crnicos resultado, 3 estudos no qual 2 deles
no apresentou melhora e apenas 1 obteve resultados positivos.
Concluindo que, possivelmente a acupuntura no traz resultados benficos
para o estado emocional do paciente de ps-AVE. Mas ainda no h estudos
especficos sobre o assunto, com uma boa amostra e com diversidade de
tratamentos dentro da acupuntura para realmente comprovar esse laudo.
5.8. DFICIT NEUROLGICO
Em AVE agudo:PARK et al. (2005)botou pacientes randomizados com AVE
agudo para receber acupuntura real ou simulada de acupuntura, alm de
reabilitao multidisciplinar convencional. Dficit neurolgico foi avaliado pelo
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). No significativa entre os grupos
foram encontradas diferenas ps-tratamento.
SCHULER et al. (2005) colocou pacientes randomizados com AVE agudo
para receber acupuntura, placebo ou controle. Nenhuma diferena significativa foi
relatada entre os 3 grupos para o European Stroke Scale aps 4 semanas de
tratamento ou menos 6 meses de acompanhamento.
GOSMAN-HEDSTROM et al., (1998) dividiu pacientes randomizados com
AVE agudo para receber acupuntura profunda, acupuntura superficial, ou no
acupuntura. Os pacientes foram avaliados e com uma pontuao neurolgica de
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acordo com o Grupo de Estudos escandinavos Stroke. Aos 3 e 12 meses, no
significativa entre os grupos foram encontradas diferenas entre os trs grupos.
JIAN et al. (2001) ps pacientes randomizados com infarto cerebral agudopara receber tratamento convencional sozinho, ou eletroacupuntura e tratamento
convencional. Dficit neurolgico foi medido pela Escala chins Stroke
(CSS). Depois de 2 semanas e 4 semanas de tratamento e 3 meses depois, houve
significativa entre os grupos diferenas em favor do grupo de acupuntura.
SI et al. (1998) realizou um estudo onde pacientes randomizados com
acidente vascular enceflico isqumico agudo para receber medicamentos somente,
ou drogas e eletroacupuntura. Dficit neurolgico foi avaliado atravs da Escala de
chineses de AVE. Pacientes no grupo que recebeu acupuntura mostrou melhora
mais do que aqueles que receberam apenas medicamentos.
HU et al. (1993) colocou pacientes randomizados com AVE agudo para
receber tratamento de suporte nico tratamento ou de apoio e