Actualización en HTA. Guía NICE 2011.
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Actualizacin en HIPERTENSION ARTERIAL. GUIA NICE 2011
Fidela M Bermdez Torres. R2 MFYC ZBS Medina-Sidonia. Cdiz.
DEFINICION HTA. ACTUALIZACION NICE 2011
ESTADIO 1: TA 140/90 o AMPA/MAPA 135/85 ESTADIO 2: TA 160/100 o AMPA/MAPA 150/95 ESTADIO 3: TA 180/110
Nice 2006: HTA 140/90 y el uso rutinario de medidas domiciliarias con holter o aparatos de automedida no estaba recomendado , su uso quedaba pendiente de nuevas investigaciones.
DIAGNOSTICO HTA
Medir la TA en ambos brazos:
Si la diferencia entre los dos es >20mmHg, repetir las tomas. Si tras la repeticin, contina >20 mmHg, hay que tomar la TA en el brazo que ha dado la mxima.
Si la toma de TA clinica es 140/90
Tomar una segunda medida durante la consulta. Si la 2 medida es bastante diferente de la primera, tomar una tercera vez Registrar la medida ms baja de TA.
CUANDO MAPA Y CUANDO AMPA?MAPA? Si la toma de TA clnica es 140/90, aconsejan MAPA (media de al menos 14 medidas tomadas de 8-22h)
Por cada registro de TA, hay que hacer 2 tomas separadas de 1 minuto , dos veces al da (maana y tarde) durante por lo menos 4 das, lo ideal son 7 das. (se descarta la toma del primer da)
AMPA?
Si no puede realizarle MAPA.
DIAGNOSTICO HTA. LESION DE ORGANO DIANA
MODIFICAR ESTILOS DE VIDA
Dieta y ejercicio Disminuir el consumo de caf y dems alimentos con cafena Disminuir el consumo de alcohol Disminuir el consumo de sodio No suplementos de calcio, magnesio o potasio. Abandono del hbito tabquico
INICIO DE TRATAMIENTO
Menores de 80 aos con estado I que cumplan 1 o ms de : - Lesin de rgano diana. - Enfermedad cardiovascular. - Enfermedad renal. - Diabetes. - Riesgo cardiovascular a 10 aos del 20% o mayor.
Nice 2006: PA 140/90 y RCV aumentado (RCV a 10 aos de 20% o mayor, con ECV o dao en rganos vulnerables)
Dar tratamiento a los pacientes de cualquier edad con estado II. Descartar causas secundarias de HTA en menores de 40
MONITORIZACION TAEfecto de bata blanca (discrepancia de ms de 20/10mmHg entre la toma clinica y la AMPA/MAPA, stas son complementarias).
Si el pulso es irregular, tomar la TA manualmente.
Paciente ha de estar relajado, sentado y tranquilo con el brazo apoyado.
El esfingomanmetro ha de estar validado.
Hipotensin postural, medir la TA en decbito supino o sentado, y al minuto medir otra vez de pie. Si hubiera una cada de TA de 20mmHg o ms cuando la persona est de pie, hay que ajustar medicacin,
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOHay que usar la toma de PA clnica para monitorizar la repuesta al antihipertensivo o a las modificaciones del estilo de vida.
Los objetivos de PA clnica son: 80 aos: < 150/90 mmHg
Los objetivos de la PA por AMPA/MAPA son: 80 aos: < 145/85 mmHg
ELECCION DE ANTIHIPERTENSIVOESTADIO ICalcio Antagonista a los mayores de 55 aos y a los negros africanos y caribeos de cualquier edad.
Si el CA no se tolerara o provocara edemas, cambiar a Diurtico tiazdico.
Si hemos de iniciar con un diurtico, lo recomendado es la Clortalidona a dosis de 125-25mg/ dia o indapamida (15 o 25/dia).
Para los que ya estn tomando Hidroclorotiazida o bendroflumetazida y la TA est bien controlada, no cambiarla.
IECA a los menores de 55 aos, si no es bien tolerado, dar ARA II. No combinar IECA y ARA II .
ELECCION DE ANTIHIPERTENSIVOESTADIO 2
IECA + CA o ARA II+ CA Si el CA no es tolerado, cambiar a Tiazidico
Para los negros africanos o caribeos mejor ARA II que IECA con CA.
ELECCION DE ANTIHIPERTENSIVOESTADIO 3Antes de pasar al estado 3, hay que asegurarse que el tratamiento empleado en el estado 2 es el adecuado con dosis bien toleradas.
Triple tratamiento: IECA/ARA II + CA + Diurtico Tiazdico.
ELECCION DE ANTIHIPERTENSIVOESTADIO 4
Potasio > 4.5 mmol/l : ms dosis de Diurtico Tiazdico Potasio 4.5 mmol/l: Espironolactona 25 mg/dia.
Monitorizar Na, k y funcion renal en 1 mes y repetir segn criterio mdico y paciente.
HTA resistente Betabloqueante.
al
tratamiento,
iniciar
tratamiento
con
Alfa
o
ALGORITMO TERAPEUTICO< 55 AOS > 55 AOS Y NEGROS
1
IECA o ARA II
CA
2 3
IECA o ARA II + CA IECA o ARA II + CA + TIAZIDA IECA o ARA II + CA + TIAZIDA + ALFA o BETABLOQUEANTE
4
RESUMEN
Si la TA 140/90
Control en 5 aos Hacer AMPA vs MAPA
AMPA/MAPA 135/85 : Cambio estilo de vida saludable. Control anual AMPA/MAPA > 135/85 con RCV>20%: Tratamiento mdico AMPA/MAPA >135/85 en < de 40 aos: Derivacin?
MUCHAS GRACIAS