Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations...
-
Upload
yvette-braun -
Category
Documents
-
view
109 -
download
2
Transcript of Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations...
![Page 1: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/1.jpg)
Activité physique et diabète de type 2,bases phyio pathologiques et recommandations
Jean-François Gautier,
Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,
Hôpital Saint-Louis,
INSERM U671, Paris
![Page 2: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/2.jpg)
Activité physique # Sport
![Page 3: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/3.jpg)
HypoglycémieHyperglycémieCétose
Diabète de type 1 #
Diabète de type 2
![Page 4: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/4.jpg)
L’activité physique intense (> 80%VO2max) réalisée à jeun augmente la glycémie chez les sujets non diabétiques et diabétiques
Purdon C et al , J Clin Endocrinol Metab , 1992 , 76 , 566 – 573
Mitchell TH et al , Diabetes Care , 1988, 11 , 311 - 317
![Page 5: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/5.jpg)
INACTIVITE PHYSIQUE
• Mortalité totale
• Pathologie cardio-vasculaire (coronaropathie)
• Obésité• HTA• Diabète de type 2• Cancers (côlon, sein)
Physical Activity and HealthSurgeon General Report (1996)
![Page 6: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/6.jpg)
Activité Physique et Diabète de Type 2:Les Faits ?
• Prévention du diabète• Contrôle glycémique• Sensibilité à l’insuline• Poids et composition corporelle• Autres facteurs de risque
![Page 7: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/7.jpg)
Prévention du diabète de type 2 par des modifications du mode de vie
Nombre d’individus à traiter pour prévenir un cas de diabète :
Da Qing 6
DPS 22
DPP 19
![Page 8: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/8.jpg)
DPS - groupe intervention
Instructions• Réduction pondérale
> 5 %• Ration lipidique
< 30 %• Lipides saturés
< 10 % apport cal. J.• Apport de fibres
> 15 g/1000 kcal• Exercice physique
30 min/j
Suivi• Conseils personnalisés
• Consultations nutritionniste : 7/an
puis 1 /3mois
• Conjoint invité
• ± VLCD à 6 mois en fonction du résultat pondéral
• Exercice supervisé possible
![Page 9: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/9.jpg)
Koivisto. Diabetologia 1984
L’activité physique d’endurance améliore la glycémie à jeun en aigu
Musi Diabetes 2001
70% VO2max70% VO2max
40% VO2max40% VO2max
![Page 10: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/10.jpg)
L’activité physique post-prandiale modérée améliore la glycémie
0
200
400
600
Breakfast
Rest Exercise Diet day
Glu
cose
(m
mol
/lx24
0 m
in)
45 min 50 % VO2max
*
Larsen J.J. Diabetologia 1997
0
20
40
60
Breakfast
Rest Exercise Diet dayIn
sulin
e (p
mol
/mlx
240
min
)
**
*
![Page 11: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/11.jpg)
L’activité physique post-prandiale intense ne détériore pas la glycémie
0
200
400
600
800
Breakfast
Rest Exercise
Glu
cose
(m
mol
/lx24
0 m
in)
(3 min 56 % VO2max + 4 min 98 % VO2max +6 min repos) x 4
*
Larsen JJ. Diabetologia 1999
0
10
20
30
Breakfast
Rest ExerciseIn
sulin
e (p
mol
/mlx
240
min
)
*
![Page 12: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/12.jpg)
Activité Physique en aiguMaîtriser la glycémie au « jour le jour »
![Page 13: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/13.jpg)
PI3-KINASE
IRS-1
Microvésiculesde GLUT4
translocation des GLUT4
Akt
+
GLUT4
Insuline
+ +
+
Membrane plasmique
Sarcoplasme
Contraction musculaire
AMPK
NOS NOS-PO4
NO
cGMP GTPGuanylatecyclase
AICAR
+
Transport de glucoseTransport de glucose
+
PI3-KINASE
IRS-1
Microvésiculesde GLUT4
translocation des GLUT4
Akt
+
GLUT4
Insuline
+ +
+
Membrane plasmique
Sarcoplasme
Contraction musculaire
AMPK
NOS NOS-PO4
NO
cGMP GTPGuanylatecyclase
AICAR
+
Transport de glucoseTransport de glucose
+
Activité Musculaire et Sensibilité à l’InsulineActivité Musculaire et Sensibilité à l’Insuline
![Page 14: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/14.jpg)
L’activité physique améliore le contrôle L’activité physique améliore le contrôle glycémique en chroniqueglycémique en chronique
• Méta-analyse • 14 études (dont 11 randomisées)• Patients diabétiques de type 2 (~ 250)• Programmes d’entraînement > 8 semaines• Diminution significative
de l’hémoglobine glyquée de 0.66 % (7.65 % vs 8.31 %)• Absence de variation significative du poids
(83.02 kg vs 82.48 kg)Boulé N.G. JAMA 2001Boulé N.G. JAMA 2001
![Page 15: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/15.jpg)
Effet de l’Activité Physique Régulière Sur le Contrôle Glycémique (Diabète de type 2)
HbA1c DIMINUEE :– Travoti , 1984 (6 sem)– Schneider , 1984 (6 sem)– Ronnemaa , 1986 (10 sem)– Raz , 1994 (12 sem)– Agurs Collins , 1997 (13 sem)– Honkala , 1997 (5 mois)– Mourier , 1998 (8 sem)– Loimaala , 2003 (1an)
INCHANGEE:
– Hornsby , 1990 (12-14 sem)
– Wing , 1988 (12 sem)
– Vannninen , 1992 (52 sem)
– Lehmann , 1995 (3 mois)
– Dunstan , 1998 (8 sem)
![Page 16: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/16.jpg)
Endurance ?Résistance ?
• 50 patients présentant un diabète de type 2 • Sexe masculin• Age: 53 ± 5 ans• BMI: 29.5 ± 3.8 kg/m2
• Randomisés en 2 groupes:– Groupe entraîné :
• 65-75 VO2max (jogging ou marche) 2 X /sem• Résistance 2 X /sem • Au moins 30 min par session
– Groupe contrôle
• 12 mois Loimaala A. Diabetes 2003Loimaala A. Diabetes 2003
![Page 17: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/17.jpg)
Pre-training
Post-training
6,5
7
7,5
8
8,5
9
9,5
Control Trained
HbA
1c
(%)
*
* p < 0.05 vs pre-training value
Loimaala A, diabetes , 2003
Effect of an Endurance + Muscle Strength Training on
Glucose Metabolism
![Page 18: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/18.jpg)
00,5
11,5
22,5
33,5
4
Control Trained
Effect of Training Effect of Training Glucose MetabolismGlucose Metabolism
0123456789
10
Control Trained
HbA
1c
(%)
KIT
T (
%/m
in)
Pre-training
Post-training*
*
* p < 0.05 vs pre-training value
Mourier A. Diabetes Care, 1998
![Page 19: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/19.jpg)
0
50
100
150
200
250
300
Control Trained
Effect of Training Effect of Training on Fat Distributionon Fat Distribution
0
50
100
150
200
Control Trained
VA
T (
cm2)
SA
T (
cm2
)
Pre-training
Post-training
*
*
* p < 0.05 vs pre-training value
Mourier A. Diabetes Care, 1998
![Page 20: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/20.jpg)
100
120
140
160
180
200
Control Trained
Effect of Training Effect of Training on MRIon MRI
(Midthigh)(Midthigh)
50
55
60
65
70
75
80
Control Trained
AT (
cm2)
MT (
cm2
)
Pre-training
Post-training
*
* p < 0.05 vs pre-training value
Mourier A. Diabetes Care, 1998
![Page 21: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/21.jpg)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
AVANT
APRES
Cont Aér Aér + Résist
Per
fusi
on d
e G
luco
se (
mg/
kg/m
in)
Cuff Diabetes Care 2003Cuff Diabetes Care 2003
Sensibilité à l’insuline et type d’entraînement
![Page 22: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/22.jpg)
Mechanism of enhanced insulin sensitivity Role of GLUT 4
• One legged ergometric bicycle training• 30 min/day, 6 days/weeks , during 9 weeks• NIDDM and healthy subjects
GLUT 4 protein
in both groups
GLUT4 m RNA
Dela et al, Diabetes, 1994, 43: 862-865
![Page 23: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/23.jpg)
Autres facteurs de risque
• 30-45 min, 50-70% VO2 max, 3 times/week• During 3 monhs
Triglycerides 20% HDL cholesterol 25% Systolic BP from 138 ± 16 to 130 ± 17 mmHg (p < 0.05) Diastolic BP from 88 ± 10 to 80 ± 10 mmHg (p <0.001) WHR from 0.96 ± 0.11 to 0.92 ± 0.10 (p <0.001)
No change in body weight and in glycaemic control
Lehmann R. Diabetologia 1995Lehmann R. Diabetologia 1995
![Page 24: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/24.jpg)
Recommandations
![Page 25: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/25.jpg)
OBJECTIFS ET CONSEILSAction graduée et progressive
• Réduire le handicap physique
• Limiter la sédentarité
• Inciter à la pratique d’une activité régulière• Action positive d’information et d’éducation à la
santé (id. conseils alimentaires)
![Page 26: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/26.jpg)
RecommandationsPopulation générale
• Fréquence : 6 – 7 jours par semaine
• Intensité : Modérée 3 – 6 METS ou 4 – 7 kcal/min)
• Durée : 30 minutes/jour en une ou plusieurs fois
~ 1000 kcal/sem
• Type : Toute activité pouvant être réalisée d’intensité comparable à la marche rapide
Surgeon General 1996PNNS 2000Surgeon General 1996PNNS 2000
![Page 27: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/27.jpg)
Niveau d’activité/Objectif
Nombre de pas / jour
Minutes/jour d’activité modérée
Inactivité < 3 000 0
Activité faible 3 000 – 6 000 15
Recommandations d’activité physique pour la population générale
10 000 30
Activité physique nécessaire pour perte de poids/maintien du poids
12 000 – 15 000 60
Leermakers EA. Med Clin North Am 2000Leermakers EA. Med Clin North Am 2000
![Page 28: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/28.jpg)
RecommandationsPatients diabétiques de type 2
Fréquence: 3 jours par semaine
Intensité: • Progressivement croissante • 50 – 70 % de la capacité aérobie maximale
Durée: 30 minutes /jour
(échauffement et récupération : 5-10 minutes)
Type: Activités d’endurance
(marche, jogging, vélo, natation...)
ADA, ALFEDIAM
![Page 29: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/29.jpg)
Conclusion • Les effets de l’activité physique en font une composante majeure du
traitement du diabète de type 2:– Effet hypoglycémiant en aigu– Améliore l’HbA1c– Autres facteurs de risque CV
• L’effort intense peut être utilisé (si absence de contre indication CV)
• La faisabilité et la compliance des patients sur le long terme demeurent des problèmes essentiels
Recommandations à revoir ?
![Page 30: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/30.jpg)
• Faible capacité physique
Pathologies (cardio-respiratoire, rhumatologique)• Manque de motivation
Expériences négatives, gêne, manque de confiance• Manque de temps
Difficultés d’accès à des équipements (récréatifs, sportifs)
Pas de structures spécifiques
Absence de soutien par l’entourage
Obstacles
![Page 31: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/32.jpg)
COMMENT ?
![Page 33: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/33.jpg)
Activité physique et diabète de type 2Quelle démarche clinique ?
• Evaluer le patient
• Situer les objectifs
• Conseils gradués et progressifs
• Suivi
![Page 34: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/34.jpg)
EVALUER LE PATIENT
• Évaluer les différentes dimensions de l’activité physique
• Repérer les obstacles
• Apprécier la motivation
• Prendre en compte les risques
• Situer les objectifs prioritaires
![Page 35: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/35.jpg)
Evaluation de l’activité physique
Méthode Paramètres mesurés
VO2 max Capacité aérobie
Calorimétrie (EDM) DE totale, PAL (DET/DER)
Journeaux, Questionnaires AP (type, D, F, I), DE
Podomètre Nb pas, distance
Accéléromètre Mouvement, I, DE
Fréquence cardiaque Fc/temps, DE
d’après Montoye HJ.1996d’après Montoye HJ.1996
![Page 36: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/36.jpg)
INTERROGATOIRE SIMPLIFIEActivité physique et sédentarité
Activité professionnelle (type, dépense physique)
Activités de loisirs et sportivesActuelles et antérieures
• Intensité (faible, modérée, élevée) - Marche• Durée (chaque activité) • Fréquence (année écoulée)
Mode de transport (marche, vélo…)
Sédentarité• Durée TV / vidéo / ordinateur (heures / jour)• Durée Position assise (heures / jour)
![Page 37: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/37.jpg)
MOTIVATION Stades de changement
• Précontemplatifs– Ne fait pas d’activité physique actuellement– N’a pas l’intention d’en faire prochainement
• Contemplatifs– Ne fait pas d’activité physique actuellement– A l’intention de démarrer prochainement
• Actifs– Activité physique régulière depuis au moins 6 mois
PACE Project - d ’après Prochaska & DiClemente
![Page 38: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/38.jpg)
RISQUES• Lésions de l’appareil musculo-squelettique
– Gravité variable– Peuvent secondairement limiter la mobilité
• Accidents cardio-vasculaires– Infarctus, mort subite– Beaucoup plus rares– Activités intenses sans évaluation ni entraînement
• Aggravation d’une complication microangiopathique pré-existante– Pieds (mal perforant…)– Protéinurie– Rétinopathie
![Page 39: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/39.jpg)
Session unique ou multiplesdans le traitement de l’obésité
Plusieurs sessions
Session unique
p
n sujets 28 28
Age (ans) 40,4 ± 5,9 40,9 ± 7,3 ns
BMI (kg/m2) 34,1 ± 3,5 33,8 ± 4,7 ns
n jours 87,3 ± 29,5 69,1 ± 28,9 < 0,05
Durée (min/sem)
223,8 ± 69,5 188,2 ± 58,4 0,08
Poids (kg) - 8,9 ± 5,3 - 6,4 ± 4,5 < 0,07
m ± SD. Femmes sédentaires, exercice aérobie (marche) 5 jours/semaine, 20 semaines 20 à 40 min/jour, régime 1200 - 1500 kcal/j, 20 % graisses
Jakicic et al. Int J Obes 1995
![Page 40: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/40.jpg)
Podomètre YAMAX DigiWalkerDW 450
![Page 41: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/41.jpg)
Intérêt du podomètre dans la prise en charge
des patients obèses diabétiques de type 2
• 24 sujets, 23-59 ans, BMI moyen 31, sédentaires
• Durée diabète ~ 1 y
• Bien équilibrés avec le régime seul,
pas de complication
• Divisés en 2 groupes (appariés âge, sexe, BMI)
- Régime : -1,000 kcal, 25% graisses, activité habituelle
- Régime+marche: 10,000 pas/j (podomètre)
• 6-8 semaines hospitalisation
Yamanouchi et al. Diabetes Care 1995
![Page 42: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/42.jpg)
Marche et régime chez les patients obèses diabétiques de type 2
Sensibilité à l’insuline (MCR, ml/kg/min)
Avant Après p
Régime 2,6 ± 0,4 3,1 ± 0,5 ns(4500 pas/j
~ 2,0 miles)
Régime+Marche 3,0 ± 0,3 5,3 ± 0,4 <0,001(19’200 pas/j
~ 8,4 miles)
MCR corrélé avec nb de pas/j indépendamment de Poids
Moyennes ± sem Yamanouchi et al. Diabetes Care 1995
![Page 43: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/44.jpg)
Da Qing Study
• 577 IGT, Chine• 4 groupes : Contrôle, régime, exercice, régime + exercice
• Suivis 6 ans• Réduction du risque de DT2 :
– Régime seul : 31 %– Exercice : 46 %– Régime + exercice : 42%
Diabetes Care 1997
![Page 45: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/45.jpg)
Diabetes Prevention Study (DPS)
• Finlande
• Effet de la modification du mode de vie sur l’incidence du DT2 chez des sujets à risque
• Durée prévue de l’étude : 6 ans
(Arrêt de l’étude à 2 ans pour tous les sujets, recommandés par le comité indépendant de suivi)
![Page 46: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/46.jpg)
• Critères d’inclusion :– Apparentés au 1er degré de DT2– BMI 25 kg/m2– Age 40-65 ans– IGT (moy de 2 HGPO)
• 523 sujets inclus randomisés en 2 groupes– Groupe intervention– Groupe contrôle
Diabetes Prevention Study (DPS)
N Engl J Med 2001
![Page 47: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/47.jpg)
Etude DPS
Caractéristiques des sujetsà l’inclusion
N Engl J Med 2001
![Page 48: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/48.jpg)
Instructions
Groupe intervention• Réduction pondérale
> 5 %• Ration lipidique
< 30 %• Lipides saturés
< 10 % apport cal. J.• Apport de fibres
> 15 g/1000 kcal• Exercice physique
30 min/j
Groupe contrôle
Conseils généraux
(+ documents écrits)
sur la diététique et l’activité physique
A l’inclusion et à chaque visite annuelle
![Page 49: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/49.jpg)
Suivi
Groupe intervention• Conseils personnalisés• Consultations nutritionniste :
7/an puis 1 /3mois
• Conjoint invité• ± VLCD à 6 mois en fonction
du résultat pondéral• Exercice supervisé possible
Groupe contrôle
Visite annuelle
![Page 50: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/50.jpg)
Incidence du diabète Incidence du diabète à 4 ansà 4 ans
11 11 % groupe intensif % groupe intensif vs vs
23 % groupe conventionnel23 % groupe conventionnel
Réduction du risqueRéduction du risque de 58 %de 58 %
Diabetes Prevention Study (DPS)
Suivi moyen 3,2 ans
![Page 51: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/51.jpg)
Proportion de patients (%) ayant atteint les objectifs à 1 an
Réduction pondérale> 5 %
Ration lipidique < 30 %
Lipides saturés < 10 % apport cal. J.
Apport de fibres > 15 g/1000 kcal
Exercice physique 30 min/j
Groupe Groupeintervention contrôle 43 18 * 47 36 *
26 11 * 25 12 *
86 71 *
![Page 52: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/52.jpg)
Changes from baseline to year 1
Intervention Control p n 256 250Weight kg -4.5 ± 5 -1.0 ± 4.2 <0.0001
% -5.1 ± 5.3 -1.1 ± 4.2 <0.0001
Waist cm -4.4 ± 5.2 -1.3 ± 4.8 <0.0001
Diabetes Care 2003
![Page 53: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/53.jpg)
Changes from baseline to year 3
Intervention Control p n 231 203Weight kg -3.5 ± 5.1 -0.9 ± 5.4 <0.0001
% -4.0 ± 5.8 -1.1 ± 6.2 <0.0001
Waist cm -3.3 ± 5.7 -1.2 ± 5.9 0.0005
Diabetes Care 2003
![Page 54: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/54.jpg)
Diabetes Prevention Program (DPP)
• Etats Unis, 27 centres
• Effet de la modification du mode de vie ou d’un médicament antidiabétique sur l’incidence du DT2 chez des sujets à risque
• Durée prévue : 5 ans
(interrompue à 4 ans)
N Engl J Med 2002
![Page 55: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/55.jpg)
• Critères d’inclusion :– BMI 24 kg/m2– Age 25 ans– IGT (HGPO)– Minorité ethnique : 50 % des inclusions
• 3237 sujets inclus randomisés en 4 groupes :– Groupe RHD intensives– Groupe metformine– (Groupe troglitazone)– Groupe contrôle
N Engl J Med 2002
Diabetes Prevention Program (DPP)
![Page 56: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/56.jpg)
Instructions
Groupe RHD intensives• Réduction pondérale
> 7 %• Diminution des apports
caloriques • Diminution des apports
lipidiques• Exercice physique
150 min/semmarche rapide
Groupe metformine et contrôle
• Conseils généraux (+ documents écrits)
sur la diététique et l’activité physique
• 30 min d’entretien
A l’inclusion et à chaque visite annuelle
N Engl J Med 2002
![Page 57: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/57.jpg)
Suivi
Groupe RHD intensives• Conseils personnalisés
adaptés au contexte social, professionnel et culturel
• Sessions individuelles :
16 les 24 1ères sem
puis 1 /mois
• Sessions de groupe
Groupe metformine et
contrôle
Visite annuelle
N Engl J Med 2002
![Page 58: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/58.jpg)
Placebo
Metformine
Style de vie
Inci
denc
e cu
mul
ée
Inci
denc
e cu
mul
ée
de d
iabe
te (
%)
de d
iabe
te (
%)
40
30
20
10
00 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
AnnéesAnnées
RR*58%
RR*31%
Suivi moyen 2,8 ans (1,8 – 4.6)
![Page 59: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/59.jpg)
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0-8
-6
-4
-2
0
2
4
AnnéesAnnées
Perte de poids (kg)Perte de poids (kg)
Placebo
Metformine
Style de vie
N Engl J Med 2001
Objectif pondéral atteint : 55 % des patients à la 24ème sem 38 % à la dernière visite
![Page 60: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/60.jpg)
Coût
Par rapport au groupe placebo
RHD Metformine
$ par sujet 2300 2200
$ par cas de diabète prévenu ou retardé
24400 34500
Diabetes Care 2003
![Page 61: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/61.jpg)
Koivisto V. Diabetologia 1984
L’activité physique améliore la glycémie à jeun en aigu
![Page 62: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/62.jpg)
10
15
20
25
30
35
40
Control Trained
0
5
10
15
20
25
30
35
Control Trained
BM
I V
O2m
ax
Pre-training
Post-training
*
Loimaala A. Diabetes 2003
Effect of an Endurance
+ Muscle Strength Training
![Page 63: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/63.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
Effect of Training Effect of Training on Lipid Profileon Lipid Profile
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Control Trained
*
Tri
gly
ceri
des
Tota
l ch
ole
stero
l
Pre-training
Post-training
** p < 0.05 vs pre-training value
Boudou Ph. Int J Obesity 2001
![Page 64: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/64.jpg)
85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85%
50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 2 min2 min 2 min2 min 2 min2 min 2 min2 min 2 min2 min
3min3min 3min3min 3min3min 3min3min
• WITHOUT CHANGING DIET
• PRETRAINING PERIOD : progressive exercise 3 times a week 70% VO2max during 45 minutes
•TRAINING PERIOD : 1/ Aerobic Exercise : Twice a week, 45 min at 70% VO2max
2/ Intermittent Exercise : Once a week
Mourier A. Diabetes Care, 1998
Combined training (endurance + Intermittent)
![Page 65: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/65.jpg)
05
10152025303540
Control Trained
Effect of Training Effect of Training
0
5
10
15
20
25
30
35
Control Trained
BM
I V
O2m
ax
Pre-training
Post-training
*
* p < 0.05 vs pre-training value
Mourier A. Diabetes Care, 1998
![Page 66: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/66.jpg)
Training and Adiponectin in Type 2 DiabetesTraining and Adiponectin in Type 2 Diabetes
Before After Before After
Trained Controls
3
5
7
9
11
13
Circulating adiponectin levels (g/ml)
KITT improvedKITT unchanged or decreased
Boudou Ph. Eur J Endocrinol 2003 (in press)
![Page 67: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/67.jpg)
Mourier A. Diabetes Care, 1998
![Page 68: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/69.jpg)
Activité physique et diabète de type 1
Source d’instabilité glycémique ?
![Page 70: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/71.jpg)
Hypoglycémie
• Pendant l’exercice musculaire
• Dans les heures qui suivent l’arrêt de l’exercice, en particulier la nuit si l’exercice est réalisé en fin d’après-midi ou dans la soirée
(même si les doses d’insuline ont été diminuées mais insuffisamment)
(Campaigne, Diabetes Care, 1987)
![Page 72: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/72.jpg)
Berger et al, Diabetologia, 1977, 13, 355-365
![Page 73: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/73.jpg)
La préventions des hypoglycémies repose sur :
• La diminution des doses de l’insuline correspondante à la période de l’exercice musculaire
• La prise de glucides
![Page 74: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/74.jpg)
Adaptation des doses d’insulines
![Page 75: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/75.jpg)
Facteurs influençants les conséquences métaboliques de l'exercice musculaire
• La durée et l'intensité de l'effort physique • Le moment ou il est réalisé par rapport au dernier
repas et à la dernière injection d'insuline• Le type de traitement insulinique• La glycémie au début de l'exercice• Le poids, la taille et la condition physique du
patient • …
![Page 76: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/76.jpg)
Schiffrin et al,Diabetes Care,1985, 8, 337-342
![Page 77: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/77.jpg)
0
3
6
9
12
15
18
-30 30 90 150 210 270
D
C
Mauvais-Jarvis et al, Diabetes Care, 2003 , 26 , 1316-7
70% VO2max
![Page 78: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/78.jpg)
During exercise, the mean decrease in PG concentrations was :
– 0.085 (SE 0.012) mmol/l.min (p<0.0001)
Mauvais-Jarvis et al, Diabetes Care, 2003 , 26 , 1316-7
![Page 79: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/79.jpg)
Patients traités par pompe sous cutanée d’insuline
• Diminuer de 50 % le bolus pré-prandial • Arrêter le débit de base pendant l’exercice• Ne pas débuter l’effort musculaire plus de 1 heure après le
retrait de la pompe à insuline sous peine de dégradation métabolique
• Une réduction du débit de base à 75 % dans les 6 heures suivant l’arrêt de l’exercice, permettrait de prévenir le risque d’hypoglycémie tardive
Sonnenberg GE et al , Diabetologia 1990 , 33 , 696-703
![Page 80: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/80.jpg)
Intensité Durée
0-20 min 20-60 min > 60 min
<60% FMT
Aucune modification
Aucune modification Ins basale - 10%Ins prandial -20% par heure d’activité
60-75% FMT
Aucune modification
Ins basale -10 à 20%Ins prandiale -10 à 50%
Ins basale et prandiale -5 à 10% par heure d’activité
>75% FMT
Aucune modification
Ins basale -10 à 20%Ins prandiale -10 à 50%
Ins basale et prandiale -5 à 10% par heure d’activité
![Page 81: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/81.jpg)
Adaptations diététiques
![Page 82: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/82.jpg)
Les glucides ingérés avant et/ou pendant l’exercice sont immédiatement utilisés pendant l’effort musculaire
Lefebvre 1985 , Costill 1988
![Page 83: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/83.jpg)
Glucose utilization during exercise in normal and diabetic subjects
Krzentowski G, Pirnay F, Pallikarakis N, Luyckx AS, Lacroix M, Mosora F, Lefebvre PJ
Diabetes, 1981, 30 , 983 - 9
![Page 84: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/84.jpg)
Sportif de haut niveauou
Sportif occasionnel ?
![Page 85: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/85.jpg)
La « pasta party »
• Le diabète ne représente pas une contre indication
• > 100 g de glucides
• Augmentation de la dose d’insuline rapide préprandiale si besoin
![Page 86: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/86.jpg)
La ration d’attente
• Eviter la règle classique 1g/kg de glucides 1 heure avant la compétition
• Préférer 15 à 20 g de glucides 20 à 30 minutes avant la compétition
![Page 87: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/87.jpg)
Exogenous carbohydrate utilization during exercise do not exceed
1 – 1.2 g / min
Hawley JA et al, Eur J Appl Physiol , 1992, 64 , 523 - 527
![Page 88: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/88.jpg)
Après la compétition
• Prévenir l’hypoglycémie tardive
• Refaire les stocks de glycogène
• 50 g de glucides dans les 30 min après l’arrêt de l’exercice
• Repas suivant la compétition
(70-75 % de glucides)
![Page 89: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/89.jpg)
CONSOMMATION DE GLUCIDES POUR DIFFERENTES ACTIVITES
En grammes par heure d’activité
Pour des personnes pesant:
45kg env. 70 kg env 90kg env
Marche 4,5km/h 18 21 24
Jogging 8km/h 38 45 52
Tennis double 24 28 32
Tennis simple 32 38 44
Ski de fond ou 89 105 121
de randonnéeWalsh J , 1994
![Page 90: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/90.jpg)
Recommandations (ALFEDIAM)• Programmer l'activité sportive.• Diminuer le ou les insulines couvrant la période de l'activité à
condition que la glycémie capillaire soit correcte (<8 mmol/l)• Etre bien équilibré. La glycémie capillaire avant l'effort est
indispensable : – si elle est inférieure à 6-8 mmol/l prendre au moins 15 g de glucides
avant de commencer l'activité sportive– si elle se situe entre 8 et 14 mmol/l, l'exercice peut être réalisé sans
risque– si elle est supérieure à 15 mmol/l il faut s'assurer de l'absence de
cétonurie qui nécessiterait de reporter l'activité sportive
![Page 91: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/91.jpg)
• L'autosurveillance doit être poursuivie pendant (lors des pauses ou de la mi-temps) et après l'exercice
Validation des modifications des doses d’insuline et de l’apport de glucides
Recommandations (ALFEDIAM)
![Page 92: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/92.jpg)
WILLIAM TALBERT
TENNIS, U.S.A.
- Coupe Davis : 1948, 1949, 1954
- Roland Garros : 1950 (double)
- 3ème mondial en 1949
![Page 93: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/93.jpg)
LENNART BERGELIN
TENNIS, SUEDE
- Coupe DAVIS pendant 9 ANS
- 9ème MONDIAL
- Coach-Entraîneur de BJORN BORG
![Page 94: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/94.jpg)
HAMILTON RICHARDSON
TENNIS, U.S.A.
- Coupe DAVIS : 1954, 1958
- 3ème Mondial en 1956
![Page 95: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/95.jpg)
Garry Hall• Diabète de type 1 en mars 1999 (24 ans)• JO Sydney 2000
– 2 médailles d’or
– 1 médaille d’argent
– 1 médaille de bronze
NATATION
Diabète de type 1 et sport de haut niveau
![Page 96: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/97.jpg)
Schiffrin et al,Diabetes Care,1985, 8, 337-342
![Page 98: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/98.jpg)
0
3
6
9
12
15
18
-30 30 90 150 210 270
D
C
![Page 99: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/99.jpg)
Berger et al, Diabetologia, 1977, 13, 355-365
![Page 100: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/100.jpg)
CONSOMMATION DE GLUCIDES POUR DIFFERENTES ACTIVITES
En grammes par heure d’activité
Pour des personnes pesant:
45kg env. 70 kg env 90kg env
Marche 4,5km/h 18 21 24
Jogging 8km/h 38 45 52
Tennis simple 32 38 44
Ski de fond ou 89 105 121
de randonnée
![Page 101: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/101.jpg)
Facteurs influençants les conséquences métaboliques de l'exercice musculaire
• La durée et l'intensité de l'effort physique • Le moment ou il est réalisé par rapport au dernier
repas et à la dernière injection d'insuline• Le type de traitement insulinique• La glycémie au début de l'exercice• Le poids, la taille et la condition physique du
patient • …
![Page 102: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/102.jpg)
Recommandations (ALFEDIAM)• Programmer l'activité sportive.• Diminuer le ou les insulines couvrant la période de l'activité à
condition que la glycémie capillaire soit correcte (<8 mmol/l)• Etre bien équilibré. La glycémie capillaire avant l'effort est
indispensable : – si elle est inférieure à 6-8 mmol/l prendre au moins 15 g de glucides
avant de commencer l'activité sportive– si elle se situe entre 8 et 14 mmol/l, l'exercice peut être réalisé sans
risque– si elle est supérieure à 15 mmol/l il faut s'assurer de l'absence de
cétonurie qui nécessiterait de reporter l'activité sportive
![Page 103: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/103.jpg)
• L'autosurveillance doit être poursuivie pendant (lors des pauses ou de la mi-temps) et après l'exercice
Validation des modifications des doses d’insuline et de l’apport de glucides
Recommandations (ALFEDIAM)
![Page 104: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/104.jpg)
Diabète de type 1 et sport de haut niveau
• W Talbert et H Richardson
(USA, Coupe Davis)
• G Mabbutt (football, Angleterre)
• D Garde (cyclisme, France)
• ……
![Page 105: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/105.jpg)
Garry Hall• Diabète de type 1 en mars 1999 (24 ans)• JO Sydney 2000
– 2 médailles d’or
– 1 médaille d’argent
– 1 médaille de bronze
NATATION
Diabète de type 1 et sport de haut niveau
![Page 106: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/106.jpg)
Martin Mes (47 ans)
• Diabétique depuis l’âge de 41 ans
• 12 marathons (moins de 3 heures)
• 6 000 km
…
Diabète de type 1 et sport de haut niveau
![Page 107: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/107.jpg)
Schiffrin et al,Diabetes Care,1985, 8, 337-342
![Page 108: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/108.jpg)
Intérêt du podomètre dans la prise en charge
des patients obèses diabétiques de type 2
• 24 sujets, 23-59 ans, BMI moyen 31, sédentaires
• Durée diabète ~ 1 y
• Bien équilibrés avec le régime seul,
pas de complication
• Divisés en 2 groupes (appariés âge, sexe, BMI)
- Régime : -1,000 kcal, 25% graisses, activité habituelle
- Régime+marche: 10,000 pas/j (podomètre)
• 6-8 semaines hospitalisation
Yamanouchi et al. Diabetes Care 1995
![Page 109: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/109.jpg)
Blood glucose changes during tennis ?
Physiological responses in tennis and running with similar oxygen uptake.Ferrauti A et al , Eur J Appl Physiol, 2001 , 85 , 27 - 33
Capillary blood glucose concentrations:
5.45 (0.84) mmol/l vs 4.34 (0.56) mmol/l
![Page 110: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/110.jpg)
Increased muscle glucose uptake during contractions : no need for insulinPloug T et al , Am J Physiol , 1984, 247, E726-731
Increased muscle glucose uptake after exercise : no need for insulin during exerciseRichter et al , Diabetes, 1985, 34 : 1041- 48
![Page 111: Activité physique et diabète de type 2, bases phyio pathologiques et recommandations Jean-François Gautier, Service de Diabétologie et d’Endocrinologie,](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9dd4497959293b8e5cbf/html5/thumbnails/111.jpg)
Alimentation et diabète de type 1
L’alimentation de base d’un patient diabétique est selon l’OMS celle recommandée aux individus non diabétiques : – 45 à 55 % de glucides– 30 à 40 % de lipides (comprenant moins de 10%
d’acides gras saturés)– 12 à 15 % de protéines