Monografia-prevencao de Infeccao Da Corrente Sanguinea Relacionada Com Acesso Venoso
Acesso venoso enfermagem
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Intervenções de Enfermagem em
Catéteres Venosos
Por Rute G. Netto
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CATÉTER CENTRAL DE INSERÇÃO PERIFÉRICA PICC
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Cateter Central de Inserção Periférica
PICC
Definição:
É um cateter venoso central de acesso periférico, confeccionado em material macio e flexível (Silicone ou poliuretano) de longa permanência para terapia intravenosa em RN’s críticos. Indicando para neonatos prematuros extremos em uso de drogas vasoativas, nutrição, Parenteral-NPT prolongada, antibioticoterapia e infusões hipertônicas.
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O que define o uso do PICC?
•Tipo de droga
•Duração da terapia
•Condições da rede vascular periférica
•Patologia e estado clínico do paciente
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INDICAÇÕES
Clinicas
•Prematuridade
•Imunodepressão
•Acesso vascular pobre
•Jejum prolongado
• Desenvolvimento da ingesta via oral
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Terapêuticas
•Antibioticoterapia
•Terapia intravenosa por mais de 7 dias.
•Nutrição parenteral
•Terapia hiperosmolares ou com ph não fisiológico
•Drogas parenterais vesicantes
Diagnósticas
•Patologias infecciosas e gastrintestinais
•Desnutrição
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Contra – Indicações
•Rede Venosa comprometida
•Trombose venosa
•Coleta de sangue
•Infusão de hemoderivados
•Necessidade de veias para outros propósitos
•Infecção, escoriação ou queimaduras na região de punção venosa
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Vantagens
• Menos estresse, dor
•Menos venodissecções
•Complicações: infecção, lesões por infiltrações e extravasamento, pneumotórax, hemotórax
•Evitar tricotomia couro cabeludo
•Diminui o risco de infecção pela região de inserção
•Inserido por enfermeiros
•Evitar múltiplas punções venosas
•Preservar sistema vascular periférico
•Acesso central de longa permanência
•Facilidade na inserção e remoção
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Desvantagens
•Requer treinamento especial para inserção e manutenção
•Não é suturado
•Requer acesso em veias calibrosas e íntegras
•Não permite a verificação de pressão arterial em membro cateterizado
•Tempo de 45 minutos a uma hora de procedimento
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Cuidado de enfermagem na manutenção do cateter
•Utilizar somente seringas acima de 5 cc
•O sítio de inserção deve ser observado a cada hora para sinais de obstrução da veia cava superior (inchaço braço/ pescoço)extravasamentos, sangramentos, sinais de infecção vazamento da infusão , seguranças da fixação do cateter e do curativo oclusivo.
•Não puncionar veias do membro em que for inserido localizados paralelamente ao trajeto co mesmo, no sentido de proteger contra qualquer dano.
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Em caso de obstrução parcial ou total do cateter, não tentar desobstruí-lo diretamente com uma seringa.
Em caso de banho de imersão envolva o membro onde foi inserido o cateter com saco plástico protegendo-o do contato com a água.
Lavar as mãos com solução degermante antes e após manusear o cateter e o circuito
Friccionar álcool a 70%, por três vezes durante 20 segundos nas conexões e tampas
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Não deve ser administrada dieta até confirmar localização do cateter
Proceder diluição adequada e infusão em tempo adequado
Controle do posicionamento do cateter
Planeje as trocas de soro e a administração de medicamentos de forma a reduzir o número de violações da linha de infusão
Evitar fitas adesivas e/ou pinças no cateter
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Realizar com cuidado as mudanças de decúbito.
Após a infusão de soluções hiperosmolares, e medicamentos, lavar o cateter com solução salina a 0,9%
Não é recomendada a infusão de hemoderivados devido ao risco de obstrução, hemólise e perda do cateter/acesso venoso. Caso esse procedimento seja inevitável, devem ser observada as medidas a seguir:
Atentar para a velocidade de infusão
Lavar o cateter com solução salina 0,9%
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Identificação das veias apropriadas
•Veia mediana basílica
•Veia basílica
•Veia cefálica
•Veia cefálica acessória
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PUNÇÃO VENOSA PERIFÉRICA
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É um acesso venoso realizado através de uma punção de veia periférica em uso de um dispositivo intravenoso. Pode ser usada tanto para tratamento prolongado quanto para soluções mais concentradas, observando sempre a permeabilidade venosa
PUNÇÃO VENOSA PERIFÉRICA
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CATETER VENOSO PERIFÉRICO VANTAGENS
• Menor probabilidade de perfuração inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
•Mais confortável para o paciente
•Linha radiopaca para localização fácil
•Necessidade de restrição de movimentos
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Desvantagens
•Inserção difícil
•É necessário cuidado especial para se verificar a inserção da agulha e do cateter na veia
CATETER VENOSO PERIFÉRICO
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SCALPVANTAGENS
•Agulhas de paredes finas, muito afiadas próprio para pequenos vasos, possibilitando inserção difícil através de pele resistente
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DESVANTAGENS
•Ocorre infiltração com facilidade
•Adequado para maioria das infusões, mas a velocidade de infusão deve ser menor
SCALP
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Cuidados de enfermagem
•Lavar as mãos com solução degermante antes e após manusear o cateter e o circuito.
•Friccionar álcool a 70% , por três vezes durante 20 segundos nas conexões e tampas.
•Realizar a punção venosa distalmente de forma proximal a punções previas e alterne os braços.
•Não puncionar região de articulação.
•Tricotomia não é recomendada por causa de escoriações que aumentam o risco de infecção.
•Limpar a área de inserção, reduz o potencial para infecção.
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•As soluções anti – sépticas devem secar com o ar.
•Manter aquecido o RN antes da punção venosa.
•Preparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixação.
•Realizar imobilização de membros e /ou cabeça de forma a facilitar a punção e fixação, sem deslocamento do cateter.
•Em punções de cabeça palpe para certificar-se de que é uma veia, e não uma artéria.
•Chupeta - Inibe a hiperatividade , modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianças a termo e prematuros.
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Dissecção Venosa
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Justificativa:
Procedimento cirúrgico, indicado na impossibilidade de acesso venoso periférico para hidratação venosa, infusão de nutrição parenteral e outros medicamentos que necessitam infusão continua e são essenciais a condição de manutenção de vida RN.
Dissecção Venosa
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Cuidados de Enfermagem
•Lavar as mãos com solução degermante antes e após manusear o cateter e o circuito .
•Friccionar álcool 70% por três vezes durante 20 segundos nas conexões e tantas.
•Manter técnica asséptica rigorosa na introdução e manipulação do cateter.
•Manter cateter com equipo dupla via para evitar contaminação durante a manipulação.
•Manter a infusão continua controlada por bomba infusora
•Verificar constantemente permeabilidade do cateter e extravasamento de soluções
•Manter vigilância constante referente a conexão do cateter
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Fixação do Cateter
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•O cateter deve ser fixado de uma forma que não interfira com a visualização e avaliação do local.
•A fixação reduz o risco de complicações relacionado a terapia IV , tais como flebite , infiltração , septicemia e migração do cateter.
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Modelos
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Cateterismo Umbilical
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Cateterismo Umbilical Venoso
Indicações
•Exosanguineotransfusão
•Acesso venoso de urgência
•Monitoração de PVC
•Acesso venoso para RN<1.000g.
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Contra-indicações
•Defeitos de fechamento da parede abdominal
•Presença de onfalite
•Presença de peritonite
•Enterocolite necrosante
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Cateterismo Umbilical Arterial
Indicação
Os cateteres umbilicais arteriais estão indicados em situação de gravidade, independente do peso ao nascer(exemplo: RN com hipertensão pulmonar persistente).
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Cuidados de enfermagem
É importante manter o caráter sempre livre de sangue.Após a coleta de qualquer amostra sanguínea limpá-lo com 0,5 ml de soro fisiológico a 0,9% e manter infusão contínua de líquido no intervalo das coletas
Não forçar a infusão de soluções para desobstruí-los
Evitar alimentar o paciente por via enteral, até 24 horas após a retirada do cateter
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•Insuficiência renal
•Na presença de obstrução total ou parcial do cateter
•Quando não houver mais necessidade de colheitas repetidas de amostras de sangue arterial
O Cateter deve ser retirado:
•Quando houver isquemia persistente do membro inferior;
•Na suspeita de enterocolite necrosante
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Drogas que não devem ser infundidas pelo cateter umbilical arterial incluem:
•Fenobarbital endovenoso
•Gluconato de cálcio
•NaCl a 3%
•Drogas Vasoativas
•Não transfundir sangue
O cateter arterial umbilical deve ser mantido enquanto o recém –nascido estiver grave (para controle de gases),até o máximo por 10 dias, exceto se complicações inerentes ao mesmo