Accident Exposant au Sang (AES) Définition Définition Tout contact... percutané (piqûre,...
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Transcript of Accident Exposant au Sang (AES) Définition Définition Tout contact... percutané (piqûre,...
Accident Exposant au Sang (AES)
DéfinitionDéfinition Tout contact...
percutané (piqûre, coupure) sur muqueuses (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, coupure antérieure)
Avec du sang ou un liquide biologique souillé par du sang
Accident de travail le plus fréquent dans les Accident de travail le plus fréquent dans les
HôpitauxHôpitaux
Prise en compte du risque récente (année 80)
Principaux agents en cause
Les 3 principaux
VIH
VHC
VHB
Autres cas recensés
SIV
Paludisme
Syphilis
Fièvres hémorragiques...
Incidence des accidents percutanés
Catégoriesprofessionnelles
Incidence estiméeAPC / personne / an
Infirmièr(e)France, USA, Italie
0,1 - 0,8
Préleveur« Phlebotomist » USA
0,4
MédecinUSA, Danemark
0,1 - 1,8
DentisteUSA
3 - 4
ChirurgienFrance USA
6 - 13
Evaluation du risque de contamination lié aux AES
Dépend de plusieurs facteurs :
Portage chronique, durée de la virémie
Prévalence de l’infection
Taux de transmission après exposition
Fréquence des expositions au sang
Facteurs de risque de transmission après AES La source stade clinique
charge virale /bactérienne …traitement / résistance
L’accident profondeur de la blessureaiguille creusediamètre de l’aiguilledélai entre geste et AES
Le soignant port de gants
prise d’une prophylaxie
Risque de transmission du VIH, VHC et VHB
Virus Evolution chronique
Nb* de porteurs
chroniques
Risque après APC
Charge virale plasmatique
Vaccin
Prophy-laxie
VIH 100 % 100 000 0,3 % 10-104 Non Oui
VHC 60-80 % 500 000 1 - 3 % 104-106 Non Non
VHB 10 % 300 000 30 % 106-109 Oui Oui
* estimation du nombre de personnes infectées en France
Infections VIH professionnelles en France (Situation au 31/12/2004 – BEH n°23/2005)
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Avant 1989
1990
1992
1994
1996
1998-2000 13 documentés
32 présumés
Année d’AESAnnée d’AES
Institut de Veille Sanitaire (F. Lot)
L’année précise de l’AES est inconnue pour 6 cas
13 séroconversions VIH documentées (France – 31-12-2004)
12 infirmier(e)s et 1 interne Piqûres avec aiguille creuse
Prélèvement IV (1 sur chambre impl.) 8 Hémoculture 2 Pompeuse (traînant dans sac poubelle) 1 Ponction pleurale 1 Gaz du sang 1
Au moins 7 accidents évitables par l’application des précautions standard (rangement, recapuchonnage, aiguilles traînantes)
BEH 2005 n°23
Patient source SIDA 9 Lymphadénopathies 2 Primo-infection 1 VIH+ non traité-stade ? 1
6 malgré une chimioprophylaxie
4 AZT dont 2 avec dose et durée correcte
1 AZT + DDI puis AZT seul au bout de 48h
AZT (remplacé par D4T ) + 3TC + IDV
13 séroconversions VIH documentées (France – 31-12-2004)
BEH 2005 n°23
Infections VHC professionnelles en France (Situation au 31/12/2004 – BEH n°23/2005)
0
2
4
6
8
10
12
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Année Année d’AESd’AES
Institut de Veille Sanitaire (F. Lot)
54 cas de séroconversions professionnelles dont 41 au contact d’un patient source connu infecté par le VHC au moment de l’exposition
Séroconversions VHC documentées (France – 31-12-2004)
54 séroconversions VHC après AES notifiées chez des soignants 41 avec patient - source VHC + 13 avec patient de statut inconnu
50 piqûres (dont 32 lors de gestes intravasculaires)
3 coupures, 1 contact sur peau lésée 46% évitables par P.S
BEH 2005 n°23
Le cadre réglementaire Des textes y font référence
Décret N°94-352 du 4 mai 94 - protection des
travailleurs Obligation de mettre à disposition des travailleurs des matériels adaptés
pour minimiser les risques de contamination (art R231-62-3, alinea 2)
Circulaire DGS/DH N° 98/249 du 20 avr 98 -
prévention de la transmission d’agents infectieux lors des
soins Rappel du rôle des matériels de sécurité dans la prévention des AES et
de leurs critères de choix
Pas de définition normalisée des critères de sécurité
La prévention des AESCirculaire DGS/DH du 20/04/98
Vaccination contre l’hépatite B et contrôle Ac anti-HBs Surveillance des AES pour : - guider les actions
- - évaluer leur impact Application des précautions standards Mise à disposition de matériel de protection adapté
(gants, masques, matériels de sécurité...) Intégration de la sécurité dans l’organisation du travail Formation et information du personnel Diffusion d’une conduite à tenir en cas d’AES
Les précautions universelles (1)
1. Se laver les mains immédiatement en cas de contact avec des liquides biologiques et systématiquement après tout soin
2. Porter des gants en cas de- de lésions cutanées- de contact avec : un liquide biologique contaminant
des muqueuses ou lésions cutanéesdu matériel souillé
Choisir un modèle conforme aux normes, adapté à la tâche réalisée,ATTENTION: ne dispense pas du lavage des mains; ne doivent être
portés qu’un temps court pour une tâche précise
Les précautions universelles (2)
3. Recouvrir toute plaie par un pansement
4. Faire attention lors du geste et lors de toute manipulation d'instruments pointus ou tranchants potentiellement contaminés
5. Ne jamais plier ou recapuchonner les aiguilles, ne pas dégager les aiguilles des seringues ou des systèmes de prélèvement sous vide à la main .
6. Jeter immédiatement tous les instruments piquants ou coupants
dans un conteneur spécial
Les précautions universelles (3)
7. Se protéger des projections : porter masque, lunettes,
surblouse lorsqu'il y a un risque de projection (aspirations
trachéo-bronchiques, endoscopies, cathétérismes,
chirurgie ...). Choisir un masque anti-projection et non
«visiteur», bien adapté au visage
8. Décontaminer immédiatement les instruments utilisés et les
surfaces souillées par du sang ou liquide biologique avec de
l'eau de Javel fraîchement diluée à 10%, ou un autre
désinfectant efficace
Ces mesures de base doivent être complétées par
des mesures spécifiques à chaque discipline... et
par l’adoption de matériels de sécurité adaptés
Les « Précautions standards » (3)
Le dispositif de gestion du risque lié aux AES à Bichat
Surveillance des AES depuis 1990 Objectifs
Guider la stratégie de prévention Disposer d’un dispositif d’alerte
(Repérage rapide d’un dysfonctionnement et prise de mesures correctrices)
Evaluer l’impact des mesures prises
Méthode Questionnaire anonyme lors de la consultation Analyse complémentaire (feuillets roses / registres AT bénins) Réseau AP-HP – CCLIN Paris-Nord – RAISIN (depuis 2004)
Le dispositif de gestion du risque lié aux AES (1)
Groupe pluridisciplinaire du CLIN depuis 1992 Composition
Cadre Hygiéniste, Pharmacien responsable des DM, Biohygiéniste Médecin et IDE de Médecine du Travail AES Responsable du Magasin Médical Représentants des agents exposés : IDE médecine et Réa, IBOD, Sage
femmes, Tech Lab Enseignant à l’IFSI….
Rôle Analyse des AES Choix des matériels Enquête transversales annuelles Formation et information
Le dispositif de gestion du risque lié aux AES (2)
Dispositif de prise en charge des AES systématisé depuis 1994
Médecins référents d’astreinte 24h/24 Conduite à tenir diffusée dans tous les services (classeur,
affiche)
Depuis 2000 : veille médecine du travail UHLIN : alerte et enquête
de terrain quand AES évitable complétée par fiche de déclaration d’évènements indésirables :
conteneur inadapté …
Les AES déclarés en 2005 196 AES
138 piqûres (70%) 19 coupures 24 projections oculaires + 13 sur peau lésée 2 morsures
112 IDE (57%) et 52 médecins (26,5%)
171 (87%) ont consulté le médecin du travail
Sur 171, (92%) avaient contacté le référent
Médecine du travail-UHLIN AES 2005
Les AES déclarés en 2005
61% des victimes (IDE) ont moins de 2 ans d’ancienneté dans le service
20% exerce leur fonction depuis moins de
2 ans 28% sont des jeunes en formation (26
internes, 15 étudiants hospitaliers, 12 en soins infirmiers et 1 élève sage-femme)
Médecine du travail-UHLIN AES 2005
Evolution des AES à Bichat-Claude Bernard (1990-2005)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Total AES Expositions percutanées Projections
Incidences des AES
Incidences globales 19,7 AES / 100 lits (2000 à 2004 : 21 à 22)
5,4 AES / 100 ETP (2000 à 2004 : 5,6 à 7) RAISIN 2004 : 8,9/100 lits (15 / 100 lits dans les CHU)
Incidences des APC par type de matériels Cathéter : 10/ 105 (2002 : 5,9 – 2004 : 9,7) ; RAISIN = 9
Syst. à ailette : 7,5 / 105 (2002 : 7 - 2004 : 10)
Autopiqueur : 0/ 105 (2002 : 3,4 - 2004 : 0,3)
Médecine du travail-UHLIN AES 2005
Incidence des AES par fonction
Fonction Effectifs
exposés*
Nombre
d’AES
Incidence : AES /100 ETP
2004 2005
Sage femme 39 5 3 AES / 100 12,8 AES / 100
Interne 148 26 16 AES /100 17,5 AES /100
Infirmièr(e) 1081 100 9 AES / 100 9,2 AES / 100
Externe 203 15 11 AES / 100 7,4 AES / 100
Médecin** 342 11 10 AES / 100 3,2 AES / 100
Aide-soignant(e) 763 13 2 AES / 100 1,7 AES / 100
Technicien de Labo 189 3 1 AES / 100 1,6 AES / 100
Agent Hospitalier 238 0 1 AES / 100 0 AES / 100
* Effectifs moyens en équivalents temps plein (sauf pour les médecins = personnes physiques) ** Médecins permanents hors attaché
Médecine du travail-UHLIN AES 2005
Procédures en cause dans 157 APCs Injections SC 31 (20%) (2004 : 36)
31% des piqûres (22/71) des IDEs (32% en 2004) Recapuchonnage en = 16% (2004 : 33%, 2003 : 21%, 2002 : 45%) Désadaptation en = 19% (2004 : 5,5%) 9 stylos à insuline (2004 : 8, 2003 et 2002 : 9)
Gestes intravasculaires infirmiers 45 (28%) (2004 : 36)
Hémoculture 3 Prélèvement IV 9 (4 ailettes sécurisées, 3 Vacu-pro, 2 corps de pompe+aiguille) Pose de KT (KT protégés) 13 Prélèvement artériel 6 Intervention sur Ch. implantée 5
(3 aiguilles de Huber posés au bloc, 2 Gripper plus) Prélèvement au cordon 2 Injection IV directe 1 Aide à procédures intravasculaires 6
Médecine du travail-UHLIN AES 2005
Procédures en cause dans 157 APCs Prélèvement capillaire 1 (2004 : 0)
Autres procédures infirmières 6 (4%) (2004 : 4) Dialyse (branchement, prélèvement…) 2 Drain, redon (ablation, prélèvement…) 4
Interventions chirurgicales 28 (18%) (2004 :
42) Instrumentation, aide op. 17 Acte chirurgical 11
Petites chirurgies 4 (2,5%) (2004 : 4) Suture (Urgences, consultation..) 1 Episiotomie 3
Procédures médicales 7 (4,5%) (2004 : 9) Biopsie 1 Pose de voie veineuse centrale/artérielle 3 Aide à procédure médicale 3Médecine du travail-UHLIN AES 2005
Procédures en cause dans 157 APCs
Rangement, nettoyage 19 (12%) (2004 : 24) Manipulation conteneur (à l’intro) 2 Piquant, tranchant dans sac poubelle 4 Rangement après soin (objet traînant) 6 Nettoyage du sol/surface (objet traînant) 6 Désadaptation 1
Nursing 10 (6%)
(2004 :4) Pansements (coupures) 7Médecine du travail-UHLIN AES 2005
Principaux matériels en cause dans les piqûres (1994 - 2005)
0
10
20
30
40
50
60
70
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Prélèv IV Hemoc SCPerf Plt artériel Ch. Impl.
Evolution des mécanismes en cause dans les APC 1999
n=196 2000 n=196
2001 n=160
2002 n=172
2003 n=187
2004 n=170
2005 n=157
Pdt le geste 56% 54% 46% 48% 49% 53,5% 44,6%
Après le geste - Recapuchonnage
- Objets traînants
- Conteneur
- Manip. Objets
souillés
- En activant la
sécurité
41%
6%
18%
9%
6%
2%
43,5%
3,5%
24,5%
5.5%
8%
2%
45%
5,5%
22,5%
7,5%
5%
4,5%
49%
11,5%
21%
8%
5%
3,5%
46,5%
5%
22,5%
7%
6%
6%
43,5% 7,6%
17%
6,5%
4,7%
7,6%
53,5%
5,7%
19,1%
6,4%
9,5%
12,7%
Sans précision 3% 2,5% 9% 3% 4,5% 3% 1,9%
Médecine du travail-UHLIN AES 2005
APC avec matériel 2005Matériel Mécanisme
Epicrânienne Safety-Lock (n = 13)
- à l’introduction dans la veine : 3 - au retrait (avant activation) : 1 - en activant : 7 - à l’introduction dans collecteur : 1 - en ramassant l’aiguille tombé par terre non activé : 1
Corps de pompe Vacu Pro (n = 3)
- à l’introduction dans la veine : 1 - au retrait (avant activation) : 1 - en activant : 1
Cathéter Protectiv (n = 14)
- à l’introduction : 1 - au retrait (avant activation) : 1 - en activant : 10 - non activé traînant : 2
Seringue Soficoncept (n = 1) - recapuchonnage : 1 Gripper plus (n = 2) - au retrait (avant activation) : 1
- à l’introduction en conteneur : 1 Seringue + Needle Pro (n = 2) - en activant : 2
Aig. dialyse Fresenius (n = 1)
- à l’introduction dans collecteur : 1
Médecine du travail-UHLIN AES 2005
37 contacts cutanéo-muqueux
24 projections oculaires Statut du patient : 4 VIH + (1 traitement)
13 contacts sur peau lésée Pose VVP, prélèvement IV 2
Dialyses 1
Aide opératoire (chirurgie) 1
Nursing 7
Rangement matériel après soins 1
Manipulation déchets 1
Médecine du travail-UHLIN AES 2005
Statut du patient source VIH
27 VIH+ (14%) 13 traitements anti-rétroviraux 134 VIH négatif (68.5%) 35 statuts inconnus ou non précisés (20%)
VHC 19 VHC+ (10%) dont 3 co-infectés VIH 131 VHC négatif (67%) 46 statuts inconnus ou non précisés (23.5%)
VHB 6 Ag HbS + (3%) 68 Ag HbS - (35%) 122 statuts inconnus ou non précisés (62%)
Médecine du travail-UHLIN AES 2005
22 Chimioprophylaxies antirétrovirales
17 trithérapies, 2 quadrithérapies, 3 perdus de vus
13 arrêtés dans les 10 j après la première prise- AES jugé peu grave ou CP inutile (n = 3)
- Sérologie initiale douteuse puis 2ème contrôle négative (n = 2)
- En attente du retour de la sérologie (n = 5)
- Perdus de vus (n = 3)
6 ont eu des effets secondaires (1 arrêt de travail)
Médecine du travail-UHLIN AES 2005
Chimioprophylaxie27 AES au contact de patients VIH+
Traitement OUI
Traitement NON
Piqûre 9 (4 profondes)
3 (1 profonde)
Coupure 2 1
Projection - oculaire
- peau lésée
1 1
3 7
TOTAL 13 14
Médecine du travail-UHLIN AES 2005
En résumé Les incidences sont assez comparables à celles de la
surveillance nationale RAISIN La majorité des accidents surviennent chez des
jeunes en formation ou de nouveaux embauchés Les APCs diminuent à nouveau MAIS
45 piqûres lors de gestes intravasculaires(2004 = 36, 2003 = 46, 2002 = 34)
Chez les IDEs, 1/3 piqûres surviennent lors d’injections SC Plus de 12% des piqûres sont liées à l’activation d’un
matériel de sécurité
Médecine du travail-UHLIN AES 2005
Pourquoi un dispositif de prise en charge des AES ?
En urgence Il y a peut-être un traitement préventif à débuter Délai le plus court possible si traitement nécessaire Après 48 heures, c’est inutile Connaître le statut du patient source permet d’éviter la
plupart des traitements : intérêt d’un test « VIH rapide »
Dans un second temps Savoir comment déclarer l’accident Quel suivi s’il y a un risque de contamination?
Voir les classeurs de service
Conduite à tenir en cas d’AES Premiers soins en urgence Contacter en urgence un médecin
référent (Infectiologue ou Urgences)- Evaluation du risque : recherche du statut du patient source (VIH rapide, sérologie VHC, autre)- Prophylaxie éventuelle
Déclarer l’accident de travail (registre) Consulter le médecin du travail
Point sur la vaccination anti-Hépatite B Bilan initial puis suivi éventuel Analyser les causes de L’AES
0 - 7j
0 - 4h
0 - 5’
0 - 24h
EXPOSITION CUTANEE Laver immédiatement à l’eau et au savon,
puis rincer Désinfecter AU MOINS 5 MINUTES
Dakin ++ (ou eau de javel 9° diluée au 5ème) Polyvidone iodée en solution dermique Alcool à 70°
Premiers soins Premiers soins
EXPOSITION MUQUEUSE
Rincer immédiatement et abondamment AU MOINS 5 MINUTES
au serum physiologique ou à défaut à l’eau
Prophylaxie antirétrovirale Circulaire DGS/DHOS/DRT/DSS n°2003/165 du 2/04/2003 La prophylaxie antirétrovirale doit être réservée aux
situations à risque élevé Si faible risque, le rapport risque- bénéfice n ’est pas
en faveur de la prophylaxie Prescription par un médecin référent Si urgentiste : mise sous traitement pour 3 à 4 jours
puis ré-évaluation par un référent
Début au mieux dans les 4 heures
pour une durée de 4 semaines