Abordaje del paciente con masa testicularDra. Norma Araceli Lpez Facundo HMI ISSEMYM

introduccinEl aumento de volumen escrotal puede ser agudo o crnico, congnito o infeccioso, traumtico o neoplsico.Se puede originar en el testculo, anexos, o del cordn espermtico. Para un diagnstico preciso se requiere de una adecuado interrogatorio y exploracin fsica adecuada.

Evaluacin del paciente con aumento de volumen testicularEl determinar el inicio y la duracin del aumento de volumen es vital al evaluar al paciente Una historia de sntomas urinarios, anomalas uretrales, ciruga urolgica indican predisposicin a epididimitisEl dolor del escroto puede ser referido

Evaluacin del paciente con aumento de volumen testicularLa EF puede ser difcil en adolescentes Examinar al paciente tanto en bipedestacin como en posicin supina puede facilitar el dx diferencialLa exploracin del escroto ayuda a determinar si existe lesin uni o bi lateral .La palpacin puede distinguir lesiones de la pared escrotal y del cordn espermtico.

Evaluacin del paciente con aumento de volumen testicularDebemos diferenciar las masas testiculares de anexos o de cordn espermtico paratesticulares.La transiluminacin nos ayuda a evaluar lesiones qusticas de slidas.El EGO y la BH pueden orientar en caso de proceso infeccioso.El USG es til en sospecha de torsin testicular y tumoraciones

Masas escrotales en neonatosEn el RN una masa firme en escroto superior puede resultar de una torsin del cordn espermtico antes del nacimientoSi la masa aparece despus del nacimiento y crece rpidamente, se debe explorar quirrgicamenteTumores en el neonato son rarosLo ms frecuente son los hidroceles, que resuelven espontneamente.

Aumento de volumen escrotal doloroso y agudoTorsin de cordn espermticoTorsin de apndice, testculo y epiddimoOrquitis y epididimitis agudaOrquitis secundaria a parotiditisPrpura de Henoch ShnleinTraumatismo Picadura de insectoTrombosis de vena espermticaNecrosis grasaHerniaFoliculitisDermatitis

Aumento de volumen escrotal doloroso y agudoPicadura de insectoTrombosis de vena espermticaNecrosis grasaHerniaFoliculitisDermatitisTorsin de cordn espermticoTorsin de apndice, testculo y epiddimoOrquitis y epididimitis agudaOrquitis sec a parotiditisPrpura Henoch ShnleinTraumatismo

Aumento de volumen escrotal agudo no dolorosoTumor Edema escrotal idiopticoHidrocelePurpura de Henoch ShnleinHernia

Aumento de volumen escrotal crnicoHidroceleHerniaVaricoceleQuiste sebceoTumor

Tumores testicularesLas neoplasias testiculares representan el 2% de tumores malignos en la infancia 7 lugar entre todas las neoplasias Pueden derivar de las clulas germinales (75%) o del estromaEl pico de edad es a los 2 aosMs frecuentes en orientales y menor frecuencia en afroamericanos

Tumores testicularesEtiologa multifactorialSon ms frecuentes en pacientes con concriptorquidea ( riesgo 20-40 v), hernia inguinal, ataxia telangiectasia20 % de tumores germinales son benignosTienden a producir protenas que son utilizadas como marcadores tumorales, con gran sensibilidad para el diagnostico, seguimiento durante y despus de tratamiento

Manifestaciones clnicasMasa indolora y pequeaSlida, transiluminacin negativaSe puede descubrir fortuitamente durante exploracin de hernia inguinalEl 20% de los casos se acompaa de hidrocele Pueden estar presentes durante mese antes de que llamen la atencin de los familiares o del pediatraPuede haber adenomegalias o datos de afeccin pulmonar debido a metstasis

Estudios de imagenUSG es til para corroborar sospecha clnica, evala consistencia y tamao del tumorDoppler puede indicar trombo vascularRX trax para deteccin de metstasisTAC abdominal para evaluar extensin en retroperitoneo

Estudios de laboratorioBHcQScPFHMarcadores tumorales : AFP, FBHGC prequirurgicosDHL-1

Clasificacin OMSTumores de clulas germinales Germinoma, Teratoma, Carcinoma embrionario, Senos endodrmicos, coriocarcinoma, Mixto, saco vitelino Tumores del estroma y cordn sexualLeydig, sertoli, granulosa, mixtosTumores de tejido de soporte:Fibromas, Leiomioma,

Linfomas, leucemias y lesiones similares a tumores: Quiste epidermoide , restos suprarenales

Tumores secundarios y de los anexos testiculares: rabdomiosarcoma paratesticular

Estadificacin Academia americana de pediatraEstadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV Tumor Limitado a testculo, orquiectomia radical alta MT postqx negativos

Orquidectomia completa transescrotal, enf microscpica escrotal ganglios RP 2cm sin afeccin visceral o abdominal

Metstasis a distancia con hgado +

Ruta crticaTumor testicularOrquiectomiaExtensin tumoralTumor malignoMT -TAC-MT +TAC-MT TAC+MT +ENFMASIVAVigilancia con MTMT+QUIMIOTERAPIAMT+persistenciaQXPersistenciaRescate con qt

Rabdomiosarcoma paratesticularMasa indolora, unilateral, firme, poco mvilEn ocasiones hidrocele vinculado que puede ocultar el tumor y retrasar el diagnosticoSE disemina va linftica a los ganglios para aorticosMets a ganglios inguinales son poco frecuentes a menos que afecte la piel escrotal o msculo dartosEn ocasiones se debe practicar hemiescrotectomia ipsilateral en caso de infiltracin local o abordaje inadecuado

Rabdomiosarcoma paratesticularLa diseccin modificada unilateral de gl esta indicada en sospecha de invasinCuando se requiere radioterapia (EIII,IV) se fija el testculo contra lateral a la regin femoral El pronstico se relaciona con el estadio y con la histologa

Neoplasias secundariasLeucemias y linfomas son las neoplasias malignas que mas frecuentemente infiltran el testculoLa quimioterapia no penetra la barrera hematotesticularPuede ser la nica manifestacin de una leucemiaOtros tumor que infiltra el testculo es el neuroblastoma El aumento del volumen testicular es indoloro y puede ser rpidamente progresivo