Abordaje de Masas en Cuello Dr. German Gago Corrales Jefe Servicio ORL HCG.
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Abordaje de Masas en Cuello
Dr. German Gago CorralesJefe Servicio ORL HCG
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División Anatómica del Cuello
1- Triángulos de Cuello
2- Cadena Ganglionar
3- Nivel Ganglionar
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Triángulos Cuello• Triángulo Anterior
1-T. Submandibular
2-T.Submentoniano
3-T.Carotídeo
4-T. Muscular• Triángulo Posterior
5-T. Occipital
6-T. Supraclavicular
1 23
45
6
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Linfáticos del Cuello
A- G.Horizontal Sup.:
1-Submentoniano
2-Submandibular
3-Preauricular(parotideo)
4-Postauricular(mastoid.)
5-Occipital
1 2
34 5
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Linfáticos del CuelloB- Grupo Vertical1- Gang.Cervicales post.
7-Yugular Externo
8-Espinal
2- Gang. Yugular interm. 9-subparotideo
10-Yugulodigástrico
11-Bifurcación
12-omohiodeo
3- Gang. Vicerales
13-Parafaringeos
14-Paralaríngeos
15-Paratraqueales
16-Prelaríngeo
17-Pretraqueal
89
10
11
1216
17
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Linfáticos del Cuello
C- Grupo Horizontal
Inferior
Ganglios Supraclaviculares
Ganglios Escalenos
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Nivel Ganglionar
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Subgrupos• Ia Submentoniano• Ib Submandibular
• IIa Yugular Superior (Anterior al XI)• IIb Yugular Superior (Posterior al XI)
• III Yugular Médio
• IVa Yugular Inferior (Clavicular)• IVb Yugular Inferior (Esternal)
• Va Triángulo Posterior (XI)• Vb Tríangulo Posterior (Transverse
cervical)
• VI Compartimento Central
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Masas En Cuello
• Historia Clínica:
Edad-Sexo
Exposición enfermed.
Animales hogar
Tabaquismo
Alcoholismo
Crecimiento
Síntomas
Dolor
• Examen Físico:
Boca-lengua-faringe
SPN-Laringe-Tiroides
Glánd. Salivales
Piel
Examen en cuello:
Localización-Tamaño
Contextura-Dolor
Movilidad
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Masas En Cuello• E.F. Completo
Hígado, Bazo, Adenopatías resto
Cardio-pulmonar
• Laboratorio
Hemograma compl.
Monotest
Inmun Toxoplasma
CMV-VDRL-FTI
HIV
• Ex. Gabinete:
Rx Tórax-SPN
US Cuello-Abdomen
Gastroscopía
Gama Tiroides
TC-MRI• BAAF• Biopsia nódulo
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Consideraciones Generales
• Edad– Pediátrico (0 – 15 años): 90% benignas– Adulto Joven (16 – 40 años): Similar al pediátrico– Adulto (>40 años): “regla de los 80s”
• Localización– Masas congénitas: localización consistente– Masa Metastásica: llave para lesión primaria
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Examenes GabineteTomografía Computarizada
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Examenes GabineteResonancia Magnética
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Examenes GabineteUltrasonido
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Examenes GabineteMedicina Nuclear
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Estudio con Radionucleótidos
• Masas Salivales y Tiroideas• Localización – glandular vr extra-glandular• Información Funcional• BAAF ahora se prefiere para los nódulos tiroideos
– Nódulos Solitarios– Bocio Multinodular con nódulo nuevo en crecimiento. – Hashimoto con nódulo nuevo
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Examenes GabineteBiopsia Aspiración Aguja Fina
(BAAF)
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Biopsia Aspiración Aguja Fina
• Diagnóstico Estándar• Indicaciones
– Cualquier masa de cuello que no es un absceso obvio.
– Persistente luego de 2 semanas de antibióticos
• Aguja Calibre pequeño– Reduce Sangrado– Siembra de Tumor – no concierne
• No contraindicaciones (vascular ?)
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Biopsia Aspiración Aguja Fina
• Se requiere adecuada recolección
• Minimo de 4 pasos separados
• Citopatólogo abil es esencial
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Diagnóstico Diferencial Masas CuelloClasificación
• Inflamatorio
• Masa Superficial
• Congénito
• Neoplásico
Benigno
Maligno
• Metastásico
• Misceláneo
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Inflamatorio
• Local
Angina Ludwig
Absceso Parafaríngeo
Nódulo Inflamatorio
Absceso
Sialoadenitis
• Sistémica
Tuberculosis
Micosis
Sífilis
Mononucleosis
Toxoplasmósis
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Angina Ludwig
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Angina Ludwig
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Angina Ludwig
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Angina Ludwig
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Angina Ludwig
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Absceso Parafaríngeo
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Masa Superficial Benigna
• Quiste Sebáceo
• Fibroma
• Lipoma
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Quiste Sebáceo
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Lipoma
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Congénito
• Hemangioma
• Linfangioma
• Higroma Quístico
• Quiste Branquial
• Quiste Tirogloso
• Laringocele
• Teratoma
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Tumores Vasculares
1- Hemangiomas
2- Linfangiomas
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Linfangiomas
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Hemangiomas
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Quiste Branquial
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Quiste Sinus Fístula
Schroeder. 20074
Anomalias de Hendiduras Branquiales
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Quiste Branquial
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Quiste Conducto Tirogloso
• Tracto persistente del descenso tiroideo del foramen cecum
• Cubierta epitelial compuesta por epitelio escamoso o respiratorio.
• Confirmar contenido tiroideo
Learning Radiology.com 200711
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Quiste Conducto Tirogloso
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Quiste Conducto Tirogloso
![Page 44: Abordaje de Masas en Cuello Dr. German Gago Corrales Jefe Servicio ORL HCG.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042714/5528bde3497959977d8f9c67/html5/thumbnails/44.jpg)
Moir. 20048
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Moir. 20048
![Page 46: Abordaje de Masas en Cuello Dr. German Gago Corrales Jefe Servicio ORL HCG.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042714/5528bde3497959977d8f9c67/html5/thumbnails/46.jpg)
Laringocele
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Neoplásico• Benigno
Ameloblastoma
Tumor Neurogénico
Paraganglioma• Maligno:
Primario Cuello
Linfoma, Leucemia
Tiroides, Gl.Salival
Metastásico
Cabeza y Cuello
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BenignoParaganglioma (Glómus)
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Tumor Neurogénico
1- Schwanomas
2- Neurofiborma
3- Tumor maligno de la vaina de Schwan
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Tumor NeurogénicoSchwanoma
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Miscelaneo
• Enf. Glándula Salival
• Enf. Tiroides y Paratiroides
• Divertículo Zenker
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Masa Tiroidea
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Linfoma
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Tumor Glándula SalivalI - Mayores: 1- Parótida 2- Submaxilar 3- Sublingual
II – Menores 1- Bucal 2- Labial 3- Paladar 4- Lingual
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Tumor Parotida
![Page 56: Abordaje de Masas en Cuello Dr. German Gago Corrales Jefe Servicio ORL HCG.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042714/5528bde3497959977d8f9c67/html5/thumbnails/56.jpg)
Tumor Glándula Submaxilar
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Carcinoma Metastásico Cuello
• SPN y Cavidad Nasal
• Nasofaringe
• Orofaringe y Cavidad Oral
• Hipofaringe
• Laringe
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Estadio Nódulo en CuelloTNM AJCC
NX Ganglios regionales no accequiblesN0 No nódulos linfáticosN1 Metástasis única ipsilateral < 3 cmN2a Metástasis única ipsilateral de 3 a 6 cmN2b Metastasis ipsilateral múltiples, ninguna mayor de 6 cmN2c Metástasis bilateral o contralateral < 6 cmN3 Metástasis > 6 cm
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Posible Origen de Tumor de Acuerdo a Síntomas
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Localización de Metástasisde Acuerdo al Primario
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Manejo en Adulto
• Toda masa sólida asimétrica DEBE considerarse metastásica hasta probar lo contrario
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Primario desconocido en Adulto
• Otalgia ipsilateral con otoscopia normal – atención a amígdala, base de lengua, supraglótis e hipofaringe
• Otitis serosa unilateral – examinar la nasofaringe
![Page 63: Abordaje de Masas en Cuello Dr. German Gago Corrales Jefe Servicio ORL HCG.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042714/5528bde3497959977d8f9c67/html5/thumbnails/63.jpg)
Manejo Masa Cuello Adulto
• Panendoscopía– BAAF positivo con primario desconocido en varios
exámenes
– BAAF equivocado/negativo en paciente de alto riesgo
• Biopsia Directa del Primario– Todas las lesiones mucosas sospechosas
– Areas sugestivas en TC/RMN
– Biopsia Seriada – nasofaringes, amígdalas, base de lengua y seno piriforme
• Primario Sincrónico (10 to 20%)
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Biopsia de Cuello Abierta
– Solo si todo lo anterior es negativo– Ocurre en < 5% de los pacientes– Prepararse para Disección Completa de Cuello– Resultados de Biopsia por Congelación
(excisión completa del nódulo)• Inflamatorio o granulomatoso – Cultivar
• Linfoma o adenocarcinoma – Cerrar la herida
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Muchas Gracias
Preguntas…..