Étude comparative du strain ventriculaire gauche 2D et de ...
ABLATION DES TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE
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Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux
ABLATION DES TROUBLES DU RYTHME
VENTRICULAIRE
Mélèze HOCINIHôpital Cardiologique du Haut-Lévèque & Université Victor Segalen Bordeaux II
Cité Mondiale du Vin, Bordeaux, 6-8 Octobre 2006
Hôpital Haut-Lévêque, Bordeaux
A. Tachycardies ventriculaires bénignes1. « Adenosine-sensible » (RVOT, LVOT tachycardia)
2. « Verapamil-sensible » (TV fasciculaire)
3. « propranolol-sensible » TV
B. Tachycardies ventriculaires malignes1. TV associée à une cardiopathie (Ischémique, Dysplasie..)
2. Fibrillation ventriculaire idiopathique
3. Torsades de Pointes à couplage court
4. Syndrome de Brugada
5. TV polymorphe catécholergique de l’enfant
6. Syndrome du QT long congénital, Syndrome du QT court
ARYTHMIES VENTRICULAIRES SUR CŒUR « SAIN »
Hôpital Haut-Lévêque, BordeauxYusuf S et al. Am J Cardiol 1993; 72: 51F-58F
Traitement des TV: Effets des différentes classes d’AA sur la mortalité
0
2
4
6
8
10
12
14
% m
orta
lité
Classe I Classe II Classe III Classe IV
groupe traité groupe temoin
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MSC traitée par AA:30% de décès à 2 ans
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MSC traitée par DAI:10-15 % de décès à 2 ans
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Indications d’Ablation
1. Patient symptomatique / Résistant à 1-2 AA
2. 1er traitement si complications (tachycardiomyopathie..)
3. TV lente/DAI inefficace
4. TV répétées avec chocs répétés
5. Choix personnel du patient
6. Les FV idiopathiques, FV ischémiques, FV sur Brugada..
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Taille des Lésions de RF
Hôpital Haut-Lévêque, BordeauxNakagawa et al, Circulation 1995
Taille des Lésions de RF
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TV Infundibulaire
95% de succès
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LAO
Rythme SinusalTV
TV associée à une Dysplasie du VD
Hôpital Haut-Lévêque, BordeauxDe Chillou C, Lacroix D Circulation 2001,105:726
Tachycardie Ventriculaire Post Infarctus
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TV1 TV2Fragmentation lors des extra
Cartographie de TV Ischémique Rapide
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I
II
III
CM5
CM5
* *
* *
* *
*
*
FV idiopathiques
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FV idiopathiques
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Purkinje RVOT Myocardial
Idiopathic VF 29 3
Post MI VF 8 2
Brugada S 1 3
POPULATION ETUDIEE
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I
II
III
avR
avL
avF
V1
V2
V3
V4
V5
V6RVOT: 145±13 ms RV Purkinje: 142±9 ms LV Purkinje: 116±14 ms
Morphologies des Extrasystoles Ventriculaires
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CARTOGRAPHIE ENDOCAVITAIRE DES ESV DECLENCHANTES
Basée sur l’activité endocardique la plus précoce
Au moment où les ESV sont fréquentes et/ou en phase d’orage rythmique
Le potentiel distal de Purkinje en rythme sinusal précédant de qcq msec (<15 ms) un potentiel plus lent qui représente l’activation ventriculaire locale
Map
RB distal
RB prox
I
II
III
V1
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I
II
III
V1
V6
LV prox
LV dist
ESV Purkinje gauche avec temps de conduction variable
* * * *
180 ms
* *
150 ms 110 ms
*
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Ablation des FV idiopathiques: 34 ± 28 mois sous DAI
RF applications: 9±5 (2 to 29) avec élimination des potentiels locaux de Purkinje
Pas de FV ou TV polymorphes chez 28 patients sur 32 (88%) sans AA
indicant une élimination possible des FV !
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FV Ischémiques8 patients, 63-74 ans,plusieurs épisodes de FV (10-72 CEE) résistant aux BB, Amiodarone
≤2 semaines après un IDM, FE basse, tous revascularisés (PTCA ou Xie)
Insuffisance cardiaque sévère (intubés/ventilés, avec ballon de contre pulsion chez 2)
Elimination des FV et TV polymorphes chez 7 patients, 1 DCD à 7j d’IC sévère
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II
IIII
IIIIII
V1V1
aVRaVR
aVLaVL
aVFaVF
V2V2
V3V3
V4V4
V5V5
V6V6
FV récidivantes à J15 d’un IDM antérieur
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FV précoce après IDM
Avec insuffisance cardiaque
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Sd BRUGADA : ESV déclenchantes (11 FV)
ESV naissant de l’infundibulum pulmonaire
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Suivi : 28 ± 20 mois sous DAI
Syndrome de Brugada :
Elimination des FV chez tous
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Indications de l’Ablation des FV
• Multiples FV/DAI chocs (orage rythmique)
• FV déclenchées par des ectopies de l’infundibulum +++
Nécessité d’une hospitalisation PRECOCE au décours ou après l’orage rythmique pour faciliter la cartographie
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Conclusions• L’ablation des arythmies ventriculaires est réalisée
à l’heure actuelle avec des taux de succès de l’ordre de 90% dans les arythmies sur cœur sain et de 70-80% si associées à une cardiopathie
• Les FV peuvent être éliminées dans 88% des cas par ablation par RF
• L’ablation peut sauver des vies
• On peut améliorer la qualité de vie des patients porteurs d’un DAI en réduisant le nombre de chocs