กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting...
Transcript of กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting...
![Page 1: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/1.jpg)
พยาบาลอษณย ฟองศร งานการพยาบาลตรวจรกษาผปวยนอก ผายการพยาบาล โรงพยาบาลศรราช
กลมผปวย Acute Ischemic Stroke : ER
![Page 2: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/2.jpg)
Nursing Process
TRIAGE PROCESS
Activate Fast Track
Recording Focus Charting
Transfer to
Stroke Unit
![Page 3: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/3.jpg)
Triage Process
Weakness
Numbness
Language problem
Visual problem
Consciousness change
Ataxia
![Page 4: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/4.jpg)
Triage Process
![Page 5: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/5.jpg)
Activate Stroke Fast Track
History Physical Examination
POCT Glucose Exclude
Stroke mimics
Fast Track Protocol
Call Neuro Team
& CT Team
Click to
add Text CT scan
![Page 6: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/6.jpg)
Clinical Pathway
1
2
3
Onset ≤ 4 hours
Onset 4 - 8 hours NIHSS ≥ 8
Onset 4 - 8 hours NIHSS < 8
![Page 7: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/7.jpg)
1 Onset ≤ 4 hours
![Page 8: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/8.jpg)
2 Onset 4 - 8 hours NIHSS ≥ 8
![Page 9: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/9.jpg)
3 Onset 4 - 8 hours NIHSS < 8
![Page 10: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/10.jpg)
Recording Focus Charting
Recording Focus Charting
Recording on
Nurse section
Informing OPD Card
![Page 11: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/11.jpg)
Transfer to Stroke Unit
Vital sign Neurological Examination Stroke Scale Scores
Management of blood pressure during and after treatment with rtPA
Transfer by Critical Transfer Protocol
Stroke Unit
![Page 12: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/12.jpg)
Case Study
ผปวยชายไทยอาย 63 ป ไมไดประกอบอาชพ
เปนสทธบตรประกนสขภาพถวนหนา รพ.ศรราช
อาการส าคญ : ออนแรงแขนขาขางซาย 30 นาทกอน
และเรยกไมรสกตวระหวางเดนทางมาโรงพยาบาล
ประวตอดต : แขงแรงดตลอด ชวยเหลอตนเองไดด
ไมมแขนขาออนแรง
ประวตปจจบน : HTN และ COPD
![Page 13: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/13.jpg)
Case Study
30 นาทกอน ผปวยมแขนและขาซายออนแรง
พดไดปกต
บตรชายใหประวตวาผปวยบอกบตรชายวา
รสกไมสบายใหพามาโรงพยาบาลศรราช
จงเดนทางมาจากบานทซอยสวนผก ขณะน งอยในรถ
ผปวยเร มซมลง อาเจยนเปนเศษอาหาร 1 คร ง
หลงจากน นเรยกไมรสกตว
![Page 14: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/14.jpg)
Case Study
เวลา 22.30 น. ท หองฉกเฉน
Vital sign : BP 150/70 mmHg, P 83/min,
RR 20/min, O2Sat 100%
Height 164 cm. Body weight 76 kg
Level of conscious : Stupor
Neuro Sign : E2V1M5 moter power : Lt gr. ll
NIHSS 6/42
POCT Glucose 150 mg/dl
![Page 15: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/15.jpg)
Case Study
ภายหลงตรวจรางกาย แพทยพจารณาใสทอชวยหายใจ
และพจารณา Fast track Acute Stroke
เวลา 22.40 น. Activate stroke fast tract
เวลา 22.48 น. CT Brain (non-contrast)
: Hypodensity lesion at Right Temporal Lobe
: E3VTM6 moter power : Lt gr. ll
: NSHSS 11/42
![Page 16: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/16.jpg)
Case Study
เวลา 23.41 น. Start rt-PA 6.9 mg. IV in 1 min
then 61.5 mg. IV in 60 mins.
เวลา 00.30 น. Admit stroke unit
![Page 17: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/17.jpg)
Activate Fast Track Stroke 1
F: Activate Fast Track Stroke .
A: เวลา 22.30 น.ออนแรงแขนและขาซาย 30 นาทกอนมา รพ.
และซมลงในระหวางเดนทาง POCT Glucose 150 mg%
แพทยพจารณาใส ET tube และ Activate Stroke Fast Track
I: เวลา 22.40 น.ใหการรกษาพยาบาลตาม CPG Stroke Fast track
เวลา 22.41 น. ตามเวร Neuro และ รงส
เวลา 22.48 น. สงผปวยท า CT Brain
เวลา 23.35 น. ใหขอมลผปวยและญาตรบทราบความเสยงภาวะ
Bleeding ของยา และ Inform consent การใหยา rt-PA
E: เวลา 23.41 น. ผปวยไดรบยา rt-PA ตาม
CPG Stroke Fast track
อษณย RN
![Page 18: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/18.jpg)
Transfer to Stroke Unit 2
F : Transfer to Stroke Unit
A : เวลา 0.15 น. ผปวยOn Ventilator T = 37 0c P = 84/m
R = 22/m O2 sat = 98% BP =160/90 mmHg
pupil BE 3 mm.RTL แขนและขาซายออนแรง gr.II
แขนและขาขวามแรงด E4VTM6
ผปวยก าลงไดรบยา drip rt-PA ยงเหลออก 27 cc
I: รายงานอาการกบพยาบาลหอผปวย
ตามเวรเปลและแจงเคลอนยายแบบ Fast track
E: เวลา 0.30 น. ผปวยไดรบการเคลอนยายไป Stroke Unit
ตาม protocol เคลอนยายผปวยหนก
พรอมจนทนา RN. และพ.กรชชย
อษณย RN
![Page 19: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/19.jpg)
Focus Note
1
2
Cardiac arrest : Loss of consciousness,
Hypotension, Dead
Seizure : Seizure, Risk for fall
Acute Stroke : Weakness
![Page 20: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/20.jpg)
Focus Note
F: Cardiac arrest.
A : เวลา 12.45 น. เรยกไมรสกตว คล าชพจรไมได EKG:PEA
I : รวม CPR ตาม ACLS algorithm .
ประเมนทก 2 นาท ใ
ใหขอมลญาตและจดทใหญาตนงรอ .
E: เวลา 13.03 น. คล าชพจรได p= 120 BP = 80/60 .
อษณย RN
1 Cardiac arrest : Loss of consciousness
![Page 21: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/21.jpg)
Focus Note
F: Bad news .
A : เวลา 13.50 น. คล าชพจรไมได EKG เปน Asystole
แพทยแจงญาตเรองการเสยชวต
I : กลาวแสดงความเสยใจ ปลอบโยนใหก าลงใจกบญาต
ใหขอมลญาตเรองขนตอนการรบศพ ใ
ประสานงานหนวยนตเวชเพอรบศพ ใ
E: เวลา 14.10 น. ญาตรบทราบขอมล ใ
15.50 น. หนวยนตเวชมารบศพ ใ
อษณย RN
1 Cardiac arrest : Loss of consciousness,
Hypotension, Bad news
![Page 22: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/22.jpg)
2 Seizure : Seizure, Risk for fall
F: Seizure .
A : เวลา 19.40 น. ผปวยมอาการชกเกรงท งตว 1 นาท
ใส Oral airway, ให O2 และให valium 10 mg iv
I : ประเมน Neuro sign
สงเกตอาการชก
ใE: เวลา 22.30 น. ผปวยไมมอาการชกเกรงซ า E4V5M6
. อษณย RN
Focus Note
![Page 23: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/23.jpg)
2 Seizure : Seizure, Risk for fall
F: Risk for fall .
A : เวลา 21.45 น. ผปวยมอาการกระสบกระสาย
I : อธบายญาตเกยวกบอาการของโรคและความเสยง
ยายเปลไวใกลเคานเตอรพยาบาล ใ
Restraints ผปวย ใ
E: เวลา 6.30 น. ผปวยไมพลดตกจากเปล ใ
ใ อษณย RN
Focus Note
![Page 24: กลุ่มผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke : ER · 2018. 4. 4. · Focus Charting Transfer to Stroke Unit. Triage Process Weakness Numbness Language problem Visual](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071103/5fdd5d540e2994174a363634/html5/thumbnails/24.jpg)