รายงานlaw.crru.ac.th/attachments/article/161/Labour.pdfรายงาน เร อง...

รายงาน เรอง พระราชบญญตประกนสงคม

เสนอ

อาจารย สรชย อฬารวงศ

จดท าโดย

นาย วรวฒน จนดาอภรกษกล 571772130 AA

นาย ธนภทธ แสนหมาก 571772145 AA

นาย กช เมองสงห 571772001 AA

นางสาว ศรนภา ตาใจ 571772153 AA

มหาวทยาลยราชภฏเชยงราย

ภาคเรยนท 3 ปการศกษา 2558

รายงานเลมนเปนสวนหนงของวชา กฎหมายเกยวกบชวตประจ าวน LW0102

ค าน า

พระราชบญญตประกนสงคมมเจตนารมณทจะคมครองผประกนจ านวนเกาลานคนเศษใหไดรบสทธประโยชนกรณตางๆ ตามทก าหนดไวในกฎหมาย อยางไรกตามปจจบนมผประกนตนทไมพอใจค าสงของส านกงานประกนสงคมในการใหสทธประโยชน ไดอทธรณเรองเขามาสคณะกรรมการอทธรณซงมแนวโนมเพมขนจนถงปละ2 ,000-3,000 เรองในปจจบน ทงนเนองจากการเปลยนแปลงของสงคมซงจะท าใหความตองการและปญหาของผประกนตนเปลยนแปลงไป ดงนน รายงานเลมนจงรวบรวมเนอหาเกยวกบพระราชบญญตประกนสงคม ขนมาเพอใหความรเกยวกบพระราชบญญตประกนสงคมตางๆ มาใหเพอศกษากนตอไป

สารบญ

เรอง หนา

ค าน า ก

สารบญ ข ความหมายประกนสงคมและประเภทประกนสงคม 1

การประกนการเจบปวย 1-3

การประกนอบตเหตและโรคอนเกดจากการท างาน 4-7

การประกนการคลอดบตร 8-11

การประกนทพพลภาพ 12-15

การประกนชราภาพ 16-17

การประกนการเสยชวตและการประกนการสงเคราะหครอบครว 18

การประกนการวางงาน 19-22ผประกนตนโดยสมครใจมาตรา39 23-25

ผประกนตนนอกระบบ(ม.40) 26-35

ขนตอนตางๆในการท าประกนสงคม 36-38

หลกการประกนสงคม(สรป) 39-40

บรรณานกรม ค

การประสงคม

การประกนสงคม คอ การสรางหลกประกนในการด ารงชวตในกลมของสมาชกทมรายไดและจายเงน สมทบเขากองทนประกนสงคม เพอรบผดชอบในการเฉลยความเสยงทอาจเกดขนจากการเจบปวย คลอดบตร ทพพลภาพ ตาย สงเคราะหบตร ชราภาพและวางงาน เพอใหไดรบการรกษาพยาบาลและมรายไดอยางตอเนองระบบประกนสงคมทนานาประเทศถอเปนหลกปฏบตกนอยในปจจบน จะมประเภทของการประกนรวม 8 ประเภท คอ

การประกนการเจบปวยและการประกนอบตเหตและโรคอนเกดจากการท างานกองทนประกนสงคมกรณเจบปวย

เงอนไขการเกดสทธ

ลกจางซงเปนผประกนตน ตาม พ.ร.บ. ประกนสงคม มสทธไดรบประโยชนทดแทนกรณเจบปวยหรอประสบอนตราย ทไมไดเกดขนจากการท างาน และจายเงนสมทบในสวนของกรณเจบปวยฯ มาแลวไมนอยกวา 3 เดอน ภายในระยะเวลา 15 เดอน กอนวนรบบรการทางการแพทย

สทธททานจะไดรบ

1. บรการทางการแพทย รวมถงคาอวยวะเทยมและอปกรณในการบ าบดรกษาโรคตามประกาศส านกงานประกนสงคม เรอง หลกเกณฑและอตราส าหรบประโยชนทดแทนในกรณประสบอนตรายหรอเจ บปวยอนมใชเนองจากการท างาน

2. เงนทดแทนการขาดรายได

3. คาบรการทางการแพทยกรณทนกรรม

4. การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

5. การปลกถายไขกระดก

1

ผประกนตนจะไปรบบรการทางการแพทยไดทไหน

กรณเจบปวยทวไป สถานพยาบาลทระบไวในบตรรบรองสทธการรกษาพยาบาลหรอเครอขายของสถานพยาบาลนน จะใหการรกษาโดยไมตองเสยคาใชจายใด ๆ เวนแตมความตองการสงอ านวยความสะดวก เชน หองผปวยพเศษ หรอเวชภณฑพเศษ นอกเหนอจากทแพทยสงผเขารบการรกษาตองจายเงนเพมเอง

กรณเจบปวยฉกเฉน ในกรณผประกนตนไมสามารถเขารบการรกษาในสถานพยาบาลทระบไวในบตรรบรองสทธการรกษาพยาบาล ส านกงานประกนสงคมจะรบผดชอบคารกษาพยาบาลเทาทจ าเปนตามหลกเกณฑทก าหนดภายในระยะเวลาไมเกน 72 ชวโมง (ไมนบรวมวนหยดราชการ) ฉะนนผประกนตนหรอบคคลอนทเกยวของตองแจงสถานพยาบาลตามบตรรบรองสทธทราบโดยเรวไมตองรอใหครบ 72 ชวโมงเพอรบผดชอบการรกษาพยาบาลตอไป ส าหรบคารกษาพยาบาลท เกดขนในกรณฉกเฉนภายใน 72 ชวโมง หากผประกนตนไมมเงนส ารองจายคารกษาพยาบาลควรแสดงบตรรบรองสทธฯ ตอสถานพยาบาลกอนการรกษาพยาบาล ซงสถานพยาบาลทใหการรกษาผประกนตน หรอผประกนตนทส ารองจายคารกษาไปกอนสามารถเบกคารกษาพยาบาลคนจากส านกงานประกนสงคมตามหลกเกณฑ ดงน

- กรณประสบอนตราย ผประกนตนสามารถขอรบคาบรการทางการแพทยคนได โดยไมจ ากดจ านวนครง

- กรณเจบปวยฉกเฉน ผประกนตนสามารถขอรบคาบรการทางการแพทยคนได ประเภทผปวยนอกและผปวยในประเภทละไมเกน 2 ครงตอป

1. ผปวยนอก

สญลกษณแสดงหวขอยอย เบกคาบรการทางการแพทยเทาทจายจรง ไมเกน 1,000 บาท

สญลกษณแสดงหวขอยอย สามารถเบกจายคาบรการทางการแพทยเทาทจายจรงเกน 1,000 บาทได หากมการตรวจรกษาตามรายการในประกาศฯ ดงน การใหเลอดหรอสวนประกอบของเลอด การฉดสารตอตานพษจากเชอบาดทะยก การฉดวคซนหรอเซรมปองกนโรคพษสนขบาเฉพาะเขมแรก การตรวจอลตราซาวดกรณทมภาวะฉกเฉนเฉยบพลนในชองทอง การตรวจดวย CT-SCAN หรอ MRI จายตามเงอนไขทก าหนด การขดมดลกกรณตกเลอดหลงคลอดหรอตกเลอดจากการแทงบตร คาฟนคนชพและกรณทมการสงเกตอาการในหองสงเกตอาการตงแต 3 ชวโมงขนไป

2. ผปวยใน

สญลกษณแสดงหวขอยอย คารกษาพยาบาลทไมไดรกษาในหอง ICU เบกไดไมเกนวนละ 2,000.-บาท

2

3

สญลกษณแสดงหวขอยอย คาหอง คาอาหาร ไมเกนวนละ 700.-บาท

สญลกษณแสดงหวขอยอย คาหอง คาอาหาร คารกษาพยาบาล กรณทรกษาในหอง ICU เบกไดไมเกนวนละ 4,500.-บาท

สญลกษณแสดงหวขอยอย กรณทมความจ าเปนตองผาตดใหญ เบกไดไมเกนครงละ 8,000 - 16,000.-บาท ตามระยะเวลาการผาตด

สญลกษณแสดงหวขอยอย คาฟนคนชพรวมคายาและอปกรณ เบกไดไมเกน 4,000 บาท

สญลกษณแสดงหวขอยอย คาตรวจทางหองปฏบตการและหรอเอกซเรย เบกไดในวงเงนไมเกนรายละ 1,000 บาท

สญลกษณแสดงหวขอยอย กรณมความจ าเปนตองตรวจวนจฉยพเศษ ไดแก การตรวจคลนไฟฟาหวใจ การตรวจดวยคลนเสยงสะทอนความถสง การตรวจคลนสมอง การตรวจอลตราซาวด

สญลกษณแสดงหวขอยอย การสวนเสนเลอดหวใจและเอกซเรย การสองกลอง การตรวจดวยการฉดส การตรวจดวย CT-SCAN หรอ MRI จายตามเงอนไขทก าหนด

การประกนอบตเหตและโรคอนเกดจากการท างาน

กรณอบตเหต

กรณอบตเหต หากผประกนตนไมสามารถเขารบการรกษาพยาบาลในสถานพยาบาลทระบไวในบตรรบรองสทธฯ สามารถเขารบการรกษากบสถานพยาบาลอนได ส านกงานประกนสงคมจะรบผดชอบคารกษาพยาบาลเทาทจ าเปนภายในระยะเวลาไมเกน 72 ชวโมง เงอนไขเชนเดยวกบกรณฉกเฉนโดยผประกนตน ส ารองจายคารกษาพยาบาลไปกอนและสามารถเบกคนจากส านกงานประกนสงคม ตามหลกเกณฑ ดงน

1. เขารบการรกษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลของรฐ

สญลกษณแสดงหวขอยอย ผปวยนอก จายเทาทจายจรงตามความจ าเปน

สญลกษณแสดงหวขอยอย ผปวยใน จายเทาทจายจรงตามความจ าเปน ยกเวนคาหอง คาอาหาร ไมเกนวนละ 700 บาท ไมจ ากดจ านวนครง

4

2. เขารบการรกษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลของเอกชน

สญลกษณแสดงหวขอยอย จายตามหลกเกณฑเดยวกบกรณฉกเฉน แตไมจ ากดจ านวนครง

หมายเหต : ในกรณส านกงานประกนสงคมยงไมไดออกบตรรบรองสทธการรกษาพยาบาล จะตองแจงส านกงานประกนสงคมในทองทเกดเหตทราบทนททสามารถกระท าได เพอใหส านกงานประกนสงคมดงกลาวก าหนดสถานพยาบาลใหผประกนตนใชบรการทางการแพทยตอไป

คาพาหนะ : กรณผประกนตนเขารบการรกษา ณ สถานพยาบาลอน และสถานพยาบาลนนมความจ าเปน ตองสงตว ผปวยไปตรวจวนจฉยหรอรกษาตอ ณ สถานพยาบาลอกแหงหนง (ซงมใชสถานพยาบาลตามบตรรบรองสทธ) ภายในระยะเวลา 72 ชวโมง สามารถเบกคาพาหนะได ตามอตราดงน

สญลกษณแสดงหวขอยอย คารถพยาบาลหรอเรอพยาบาลไมเกน ครงละ 500.-บาท

สญลกษณแสดงหวขอยอย คาพาหนะรบจาง หรอพาหนะสวนบคคลหรอพาหนะอน ๆเหมาจาย 300.-บาทตอครง

สญลกษณแสดงหวขอยอย หากขามจงหวด จายเพมอกตามระยะทางกโลเมตรละ 90 สตางค

หลกฐานทตองน าตดตวไปเมอไปสถานพยาบาล

1. บตรรบรองสทธการรกษาพยาบาล

2. บตรททางราชการออกให ทมรปถายของผประกนตน เชนบตรประจ าตวประชาชน หรอใบอนญาตขบขรถยนต

การบรการททานจะไดรบจากสถานพยาบาล

สถานพยาบาลตาง ๆ จะใหการตรวจวนจฉยและรกษาแกผประกนตนตามมาตรฐานทางการแพทย รวมถงรบผดชอบคาใชจายในกรณททางสถานพยาบาลไมสามารถใหการบรการได และตองมการสงตวไปรบการรกษายงสถานพยาบาลอน

การรบบรการจากสถานพยาบาลเครอขาย

คอ การทผประกนตนไดรบบตรรบรองสทธฯ ทระบชอสถานพยาบาลและสถานพยาบาลนนมสถานพยาบาลอนเปนเครอขายรวมกน ผประกนตนสามารถเขารบการรกษาพยาบาลไดในทกสถานพยาบาลทอยในเครอขาย โดยไมตองเสยคาใชจายใด ๆ ทงสนเงนทดแทนการขาดรายได

ไดรบในอตรารอยละ 50 ของคาจาง โดยไดรบตามทหยดงานจรง ตามค าสงแพทยไมเกน 90 วนตอครง และรวมกนไมเกน 180 วนตอป เวนแตปวยดวยโรคเรองรงจะไดรบเงนทดแทนการขาดรายไดไมเกน 365 วน

5

หมายเหต : กองทนประกนสงคมจะจายใหหลงจากทลกจางใชสทธตามกฎหมายาดวยการคมครองแรงงานแลว หลกฐานทตองใชในการยนค าขอรบประโยชนทดแทนกรณประสบอนตรายหรอเจบปวย

แบบค าขอรบประโยชนทดแทนกรณประสบอนตรายหรอเจบปวย (สปส. 2-01/1)

ใบเสรจรบเงน (กรณขอรบคารกษาพยาบาลและกรณขอรบคาอวยวะเทยมหรออปกรณฯ)

ใบรบรองแพทย (กรณขอรบเงนทดแทนการขาดรายไดใหแพทยระบวนหยดงาน และกรณขอรบคาอวยวะเทยม หรออปกรณฯ ใหแพทยระบประเภทอวยวะเทยมหรออปกรณฯ ทใชดวย)

หนงสอรบรองของนายจาง (กรณขอรบเงนทดแทนการขาดรายได)

ส าเนาสมดบญชเงนฝากธนาคารกรงศรอยธยา หรอธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) ประเภทออมทรพยหนาแรก ซงมชอและเลขทบญช (กรณขอรบเงนทางธนาคาร)

ขนตอนการขอรบประโยชนทดแทน

1. ผประกนตนตองกรอกแบบ สปส. 2-01 พรอมลงลายมอชอและน ามายนทส านกงานประกนสงคมจงหวด หรอ ส านกงานประกนสงคมเขตพนท พรอมหลกฐาน หรอยนขอรบทางไปรษณย โดยมหลกฐานครบถวน

2. เจาหนาทตรวจหลกฐานและพจารณาอนมต

3. ส านกงานประกนสงคมมหนงสอแจงผลการพจารณา

4. พจารณาสงจาย

สญลกษณแสดงหวขอยอย เงนสด หรอ เชค (ผประกนตนมาขอรบดวยตนเอง หรอมอบฉนทะใหบคคลอนมารบแทน)

สญลกษณแสดงหวขอยอย สงธนาณตใหผประกนตน

สญลกษณแสดงหวขอยอย โอนเขาบญชธนาคารกรงศรอยธยา หรอธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) ตามบญชของผขอรบประโยชนทดแทน

6

โรคและบรการทไมมสทธไดรบบรการทางการแพทย ม 15 โรค คอ

1. โรคจต ยกเวน กรณเฉยบพลนซงตองการท าการรกษาในทนทและระยะเวลารกษาไมเกน 15 วน

2. โรค หรอประสบอนตรายอนเนองมาจากการใชสารเสพตด ตามกฎหมายวาดวยยาเสพตด

3. โรคเดยวกนทตองใชระยะเวลารกษาตวในโรงพยาบาลประเภทคนไขในเกน 180 วนในหนงป

4. การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis) ยกเวน

สญลกษณแสดงหวขอยอย กรณไตวายเฉยบพลน ทมระยะเวลาการรกษาไมเกน 60 วน ใหมสทธไดรบบรการทางการแพทย

สญลกษณแสดงหวขอยอย กรณเจบปวยดวยโรคไตวายเรองรงระยะสดทาย ใหมสทธไดรบบรการทางการแพทย โดยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialyysis) ตามหลกเกณฑ เงอนไข และอตราทก าหนดในประกาศส านกงานประกนสงคม

5. การกระท าใด ๆ เพอความสวยงาม โดยไมมขอบงชทางการแพทย

6. การรกษาทยงอยในระหวางการคนควาทดลอง

7. การรกษาภาวะมบตรยาก

8. การตรวจเนองเยอเพอการผาตดเปลยนอวยวะ ยกเวน การปลกถายไขกระดก

9. การตรวจใด ๆ ทเกนความจ าเปนในการรกษาโรคนน

10. การผาตดเปลยนอวยวะ ยกเวน การปลกถายไขกระดก ตามหลกเกณฑทก าหนด

11. การเปลยนเพศ

12. การผสมเทยม

13. การบรการระหวางรกษาตวแบบพกฟน

14. ทนกรรม ยกเวน กรณถอนฟน อดฟน และขดหนปน

15. แวนตา

สถานทยนค ารองขอรบประโยชนทดแทน

ส านกงานประกนสงคมเขตพนท หรอจงหวด หรอสาขา ทผประกนตนสะดวก

การประกนการคลอดบตร

7

8

กรณคลอดบตร

หลกเกณฑและเงอนไข

เมอผประกนตนจายเงนสมทบครบ 7 เดอนภายใน 15 เดอนกอนเดอนคลอดบตรมสทธเบกคาคลอดบตรไดค าวา 7 เดอนภายใน 15 เดอนคอเดอนทคลอดบตรไมนบสทธการนบจะนบยอนหลงไป 15 เดอน (1 ป 3 เดอน) มเงนสมทบครบ 7 เดอน

การตรวจสอบสทธ:

ตรวจสอบวาผประกนตนเปนลกจางในสถานประกอบการทไดรบการลดสวนกรณคลอดบตรหรอไม ถาใชใหวนจฉยเปนกรณไมมสทธ

ตรวจสอบประวตการขอรบประโยชนทดแทนกรณคลอดบตรของผประกนตน ถาเคยใชสทธครบ 2 ครงแลวใหวนจฉยเปนกรณไมมสทธ

ตรวจสอบวนทคลอดบตร

คลอดบตรกอนวนท 1 มกราคม 2550 พ.ศ. 2533 เรอง ลงวนท 27 ตลาคม พ.ศ. 2548

คลอดบตรตงแตวนท 1 มกราคม 2550 พ.ศ. 2533 เรอง ในกรณคลอดบตรลงวนท 15 พฤศจกายน พ.ศ. 2549

ผประกนตนจายเงนสมทบครบ 7 เดอนภายใน 15 เดอนกอนเดอนคลอดบตรมสทธเบกคาคลอดบตรไดค าวา 7 เดอนภายใน 15 เดอนคอ 15 เดอน (1 ป 3 เดอน) มเงนสมทบครบ 7 เดอนตวอยางเชน 2547 2550 ตงครรภมา 5 เดอนและมาคลอดเมอเดอนมนาคม 2551 นบยอนไป 15 เดอนจากเดอนกมภาพนธ 2551 ผประกนตนรายนมเงนสมทบเพยง 3 เดอนจงไมมสทธเบกคาคลอดบตรคนท 2

การวนจฉย:คลอดบตรกอนวนท 1 มกราคม พ.ศ. 2550

ตรวจสอบสถานทคลอดบตร ถาเปนสถานพยาบาลตามบตรรบรองสทธฯหรอเครอขาย ของสถานพยาบาลตามบตรรบรองสทธฯของผประกนตนหรอของคสมรสหรอของสาม หรอไมถาใชใหวนจฉยเปนกรณไมมสทธ

ถาไมใชสถานพยาบาลตามบตรรบรองสทธฯหรอเครอขายใหวนจฉย จายคาบรการทางการแพทยเหมาจายกรณคลอดบตรใหแกผประกนตนในอตรา 6,000 บาทตอการคลอดบตรหนงครง

คลอดบตรตงแตวนท 1 มกราคม พ.ศ. 2550 เวลา 00.00 น

คลอดบตรทใดกได 12,000 บาทตอการคลอดบตรหนงครง

รบรองสทธฯ กอนวนท 1 มกราคม 2550 แตมการคลอดบตรตงแตวนท 1 มกราคม 2550 ตงแตเวลา 00.00 น เปนตนไป ในอตรา 12,000 บาทตอการคลอดบตรหนงครง

9

ส าหรบผประกนตนหญงมสทธรบเงนสงเคราะหการหยดงานเพอการคลอดบตร เหมาจายในอตรารอยละ 50 ของคาจางเฉลยเปนระยะเวลา 90 วน

หมายเหต: 4 ครง

คลอดบตรตงแตวนท 1 มกราคม พ.ศ. 2554 เปนตนไป

ตามประกาศของคณะกรรมการการแพทยตาม พ.ร.บ. ประกนสงคม พ.ศ. 2533 เรองหลกเกณฑ ประกาศ ณ วนท 28 ธนวาคม 2553 1 มกราคม พ.ศ. 2554 เปนตนไป

คลอดบตรทใดกได 13,000 บาทตอการคลอดบตรหนงครง

รบรองสทธฯ กอนวนท 1 มกราคม 2554 แตมการคลอดบตรตงแตวนท 1 มกราคม 2554 ตงแตเวลา 00.00 น เปนตนไป ใหผประกนตนเขาท าการรกษา ณ คลอดบตรใหแกผประกนตนในอตรา 13,000 บาทตอการคลอดบตรหนงครง

ส าหรบผประกนตนหญงมสทธรบเงนสงเคราะหการหยดงานเพอการคลอดบตรเหมาจายในอตรารอยละ 50 ของคาจางเฉลยเปนระยะเวลา 90 วน

หมายเหต ไมเกน 4 ครง

การเบกสทธประโยชนกรณคลอดบตรทเรมจายตงแตป 2535-2554

เงนคาคลอดบตรเหมาจายจ านวน 13,000 บาทตอการคลอดบตรหนงครง (เรมจายวนท 1 มกราคม 2554 - ปจจบน)

เงนคาคลอดบตรเหมาจายจ านวน 12,000 บาทตอการคลอดบตรหนงครง (เรมจายวนท 1 มกราคม 2550)

เงนคาคลอดบตรเหมาจายจ านวน 6,000 บาทตอการคลอดบตรหนงครง (เรมจายวนท 13 เมษายน 2547)

เงนคาคลอดบตรเหมาจายจ านวน 4,000 บาทตอการคลอดบตรหนงครง (เรมจายวนท 30 มนาคม 2538)

เงนคาคลอดบตรเหมาจายจ านวน 3,000 บาทตอการคลอดบตรหนงครง (เรมจายวนท 3 กนยายน 2535)

การตรวจสอบเอกสาร

ตรวจสอบแบบค าขอรบประโยชนทดแทนสปส 1/2

ตรวจสอบส าเนาสตบตรบตรคนทจะใชสทธ

กรณผประกนตนหญงใชสทธ ใหตรวจสอบชอมารดาของบตรในสตบตรวาถกตองตรงกบชอ-ชอสกลของผประกนตนหรอไม

กรณผประกนตนชายใชสทธ สมรส

10

ถาไมถกตองตรงกนเนองจากสตบตรพมพผดใหผประกนตนน าสตบตรกลบไปใหหนวยงานทออกสตบตรแกไข ถาไมถกตองตรงกนเนองจากมการเปลยนชอ-ชอสกล ใหขอส าเนาหลกฐานการเปลยนชอ-ชอสกล หรอหลกฐานทเกยวของเชนใบหยา


ผประกนตนตองกรอกแบบสปส 1/2

เจาหนาทตรวจหลกฐานและพจารณาอนมต

ส านกงานประกนสงคมมหนงสอแจงผลการพจารณา

พจารณาสงจาย

เงนสด / เชค (ผมสทธมาขอรบดวยตนเองหรอมอบอ านาจใหบคคลอนมารบแทน)

สงธนาณตใหผประกนตน

โอนเขาบญชธนาคารตามบญชของผขอรบประโยชนทดแทน

เอกสารประกอบการยนค าขอประโยชนทดแทน

- ผประกนตนตองกรอกแบบสปส 2-01 พรอมลงลายมอชอ

- ส าเนาสตบตรของบตรพรอมตวจรง (กรณคลอดบตรแฝดใหแนบส าเนาสตบตรของคแฝดดวย)

- ส าเนาทะเบยนสมรส ผประกนตนกรณไมมทะเบยนสมรส)

- ส าเนาบตรประชาชนของผประกนตนหรอบตรอนททางราชการออกให

- 9 ธนาคารคอธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงไทยธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงศรอยธยาธนาคารธนชาต จ ากด (มหาชน) ธนาคารธนชาตธนาคารกรงเทพ จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงเทพธนาคารกสกรไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกสกรไทยธนาคารไทยพาณชย จ ากด (มหาชน) ธนาคารไทยพาณชย ธนาคารทหารไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารทหารไทยธนาคารอสลามแหงประเทศไทย Ibak (เรมใช 1 มกราคม 2550) ธนาคารซไอเอมบไทย จ ากด (มหาชน) ซไอเอมเดมคอธนาคารไทยธนาคาร จ ากด (มหาชน)

หมายเหต : สามารถยนอทธรณไดภายใน 30 วนนบ แตวนทไดรบแจงค าสง

ยนไดทส านกงานประกนสงคมกรงเทพมหานครเขตพนท 1-12 แหง / จงหวด / สาขา ทสะดวก (ยกเวนส านกงานใหญในบรเวณกระทรวงสาธารณสข)

11

การประกนทพพลภาพ

กรณทพพลภาพ

ดวยส านกงานประกนสงคมไดเพมสทธประโยชนทางการแพทยในกรณทพพลภาพ ซงมผลบงคบใชตงแตวนท 1 มกราคม 2554 เปนตนมา โดยใหผประกนตนททพพลภาพเลอกสถานพยาบาล เพอประโยชนของการดแลสขภาพและฟนฟสมรรถภาพของรางกายและจตใจอยางตอเนอง

ทพพลภาพ หมายความวา

การสญเสยอวยวะหรอสญเสยสมรรถภาพของอวยวะหรอของรางกาย หรอสญเสยภาวะปกตของจตใจจนไมสามารถท างานได ทงนตามหลกเกณฑทคณะกรรมการการแพทยก าหนด


ผประกนตนจายเงนสมทบครบ 3 เดอน ภายในระยะเวลา 15 เดอน กอนเดอนทส านกงานประกนสงคมก าหนดใหเปนผทพพลภาพ และเจบปวยหรอประสบอนตรายจนถงขนทพพลภาพ เชน ปวยเปนโรคเบาหวานและมภาวะแทรกซอนท าใหตาบอดทง 2 ขาง หรอประสบอนตรายจนถงขนทพพลภาพและไมสามารถท างานได

การเลอกสถานพยาบาลของผทพพลภาพ

12

ตงแตวนท 1 มกราคม 2554 ผทพพลภาพสามารถเลอกสถานพยาบาลเพอรบบรการทางการแพทย โดยจะตองเปนสถานพยาบาลของรฐ เมอผทพพลภาพมการยายทอยอาศยสามารถเปลยนสถานพยาบาลไดเดอนละ 1 ครง และจะมผลตงแตวนท 1 ของเดอนถดไป

สทธททานจะไดรบ

คารกษาพยาบาล

กรณเขารบบรการทางการแพทย ณ สถานพยาบาลของรฐ ส าหรบผทพพลภาพสามารถเขาท าการรกษาพยาบาลในสถานพยาบาลทเลอก หรอสถานพยาบาลของรฐ ทงในกรณผปวยในและผปวยนอกไดโดยไมเสยคาใชจาย ทางสถานพยาบาลจะเปนผมายนเรองเบกกบทางส านกงานประกนสงคม

กรณเขารบบรการทางการแพทย ณ สถานพยาบาลเอกชน ผปวยนอกจายคาบรการทางการแพทยเทาทจายจรงไมเกนเดอนละ 2,000 บาท ผปวยใน จายคาบรการทางการแพทย เทาทจายจรงไมเกนเดอนละ 4,000 บาท

คารถพยาบาลหรอคาพาหนะรบสงผทพพลภาพ ใหเหมาจายไมเกนเดอนละ 500 บาท

ผประกนตนททพพลภาพ และเขารบการฟนฟในศนยฟนฟสมรรถภาพคนงานของส านกงานประกนสงคมจะมคาฟนฟอก 40,000 บาท

เงนทดแทนการขาดรายได

ไดรบในอตรารอยละ 50 ของคาจางเปนรายเดอนตลอดชวต คาอวยวะเทยม / อปกรณ / อปกรณในการบ าบดรกษาโรค เชน คาจางเฉลย/เดอน 10,000 บาท รอยละ 50 ของคาจางเฉลย/เดอน 5,000 บาท

คาท าศพ

กรณผประกนตนททพพลภาพถงแกความตาย ผจดการศพมสทธไดรบคาท าศพ 40,000 บาท

เงนสงเคราะหกรณผประกนตนททพพลภาพถงแกความตายผมสทธไดรบดงน

ผประกนตนจายเงนสมทบมาแลวตงแต 3 ปขนไปแตไมถง 10 ป จะไดรบเงนสงเคราะหเทากบคาจาง

เฉลยหนงเดอนครง

ผประกนตนจายเงนสมทบมาแลวตงแต 10 ปขนไปจะไดรบเงนสงเคราะหเทากบคาจางเฉลยหาเดอน

รบคนเงนกรณชราภาพ

ผประกนตนสามารถรบเงนคนกรณชราภาพไดทงหมดในสวนทสะสมไว ใหยนค าขอรบสทธประโยชนภายใน 1 ป นบแตวนทไดรบอนมตใหเปนผทถถลภาพ (ดรายละเอยดในกรณชราภาพ)

หลกฐานทตองใชเพอขอรบประโยชนทดแทน (กรณยนค าขอฯเพออนมตใหเปนทพพลภาพ)

13

แบบค าขอรบประโยชนทดแทน (สปส. 2-01)

ใบรบรองแพทยทระบวาเปนบคคลทพพลภาพ

ส าเนาเวชระเบยน

ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน หรอบตรอนททางราชการออกให

ส าเนาสมดบญชเงนฝากธนาคารประเภทออมทรพยหนาแรกซงมชอและเลขทบญช (กรณขอรบเงนทางธนาคาร) ผานทางบญชธนาคารของผประกนตน 9 ธนาคาร ไดแก ธนาคารกรงไทย จ ากด(มหาชน) ธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงเทพ จ ากด (มหาชน) ธนาคารไทยพาณชย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกสกรไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารทหารไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารนครหลวงไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารอสลามแหงประเทศไทย และธนาคารซไอเอมบไทย จ ากด (มหาชน)

หลกฐานทตองใชเพอขอรบคาอวยวะเทยม/อปกรณในการบ าบดรกษาโรคกรณทพพลภาพ

แบบค าขอรบประโยชนทดแทน (สปส.2 - 01)

ใบเสรจรบเงน

ใบรบรองแพทย (ใหแพทยระบประเภทอวยวะเทยม/อปกรณฯทใช)

ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนหรอบตรอนททางราชการออกให

หลกฐานทใชเพอขอรบคาบรการทางการแพทยของผประกนตนททพพลภาพ (กรณผทพพลภาพเปนผยนเรอง)

แบบค าขอรบประโยชนทดแทน สปส. 2- 01 หรอแบบค าขอรบบรการทางการแพทยของผประกนตนททพพลภาพกองทนประกนสงคม สปส. 2-01/3

ใบรบรองแพทย

ใบเสรจรบเงน


หลกฐานทใชเพอขอรบคารถพยาบาล/พาหนะรบสง/ (กรณทพพลภาพเปนผยนเรอง)

แบบค าขอรบคาบรการทางการแพทยของผประกนตนททพพลภาพกองทนประกนสงคม สปส. 2 01/3



14

หลกฐานทใชเพอขอรบคาบรการทางการแพทยของผประกนตนททพพลภาพ (กรณสถานพยาบาลเปนผยนเรอง)

แบบค าขอรบคาบรการทางการแพทยของผประกนตนททพพลภาพกองทนประกนสงคม(ส าหรบสถานพยาบาล) สปส. 2-19

ใบรบรองแพทย ใบสรป/ใบแสดงรายการคารกษาพยาบาล

หลกฐานทใชการเปลยนสถานพยาบาลกรณมการยายทอยอาศย

กรอกแบบเลอก/เปลยนสถานพยาบาล ส าหรบผประกนตนททพพลภาพ

หนงสอรบรองของเจาบานพรอมลงลายมอชอ เพอรบรองการอยอาศยของผประกนตนททพพลภาพ

ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนของเจาบานพรอมรบรองส าเนา

ส าเนาทะเบยนบานทผประกนตนททพพลภาพอยอาศยและรบรองส าเนา

สถานทยนเรอง

ส านกงานประกนสงคมเขตพนท/จงหวด/สาขา ทสงจายเงนทดแทนการขาดรายไดใหผทพพลภาพ


ผประกนตนตองกรอกแบบ สปส. 2-01 พรอมลงลายมอชอและน ามายนทส านกงานประกนสงคมเขต พนท/จงหวด/สาขา พรอมหลกฐาน

เจาหนาทตรวจหลกฐาน นดตรวจรางกายผประกนตนเพอประเมนการสญเสยโดยแพทยขนทะเบยนกบส านกงานประกนสงคม และเสนอคณะกรรมการการแพทยเพอพจารณาอนมต

ส านกงานประกนสงคมมหนงสอแจงผลการพจารณาแกผประกนตนทยนค าขอฯ

พจารณาสงจายเงนทดแทนการขาดรายไดกรณทพพภาพเปนรายเดอนตลอดชวต

เงนสด / เชค (ผมสทธมาขอรบดวยตนเองหรอมอบอ านาจใหบคคลอนมารบแทน)

สงธนาณตใหผประกนตนททพพลภาพ

โอนเขาบญชธนาคารตามบญชของผขอรบประโยชนทดแทน 9 ธนาคาร ธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) ธนาคารธนชาต จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงเทพ จ ากด (มหาชน) ธนาคาร ไทยพาณชย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกสกรไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารทหารไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารอสลามแหงประเทศไทย ธนาคารซไอเอมบไทย จ ากด (มหาชน) CIMB เดมคอ ธนาคารไทยธนาคาร จ ากด (มหาชน)

15

การประกนชราภาพ

กรณชราภาพ


จายเงนสมทบมาแลวไมนอยกวา 180 เดอนไมวาระยะเวลา 180 เดอนจะตดตอกนหรอไมกตาม

- มอายครบ 55 ปบรบรณ

- จายเงนสมทบไมครบ 180 เดอน - ความเปนผประกนตนสนสดลง - มอายครบ 55 ปบรบรณหรอเปนผทพพลภาพ กรณจายเงนสมทบมาแลวไมนอยกวา 180 เดอน อตรารอยละ 20 ของคาจางเฉลย 60 สดลง - กรณทมการจายเงนสมทบเกน 180 เดอน 1 ขนอกในอตรารอยละ 1.5 ตอระยะเวลาการจายเงนสมทบทก 12 เดอน 180 กรณทมการจายเงนสมทบต ากวา 12 เดอนใหจายเงนบ าเหนจชราภาพ กรณทมการจายเงนสมทบตงแต 12 เดอนขนไปใหจายเงนบ าเหนจชราภาพ พรอมผลประโยชนตอบแทน กรณผรบเงนบ านาญชราภาพถงแกความตายภายใน 60 เดอน 10 แบบค าขอรบประโยชนทดแทนกรณชราภาพ (สปส 2-01.) - ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน - ใบมรณะบตรพรอมส าเนา ส าเนาสมดบญชเงนฝากธนาคารหนาแรกซงมชอและเลขทบญช (กรณขอรบเงนทางธนาคาร) ผานทางบญชธนาคารของผประกนตน 9 ธนาคาร ไดแก ธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงเทพ จ ากด (มหาชน) ธนาคารไทยพาณชย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกสกรไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารทหารไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารธนชาต จ ากด (มหาชน) ธนาคารอสลามแหงประเทศไทยธนาคารซไอเอมบไทย คอ - ผประกนตน / ทายาทผมสทธตองกรอกแบบสปส 2-01 พรอมลงลายมอชอและน ามายนท 1-12 เจาหนาทตรวจหลกฐานและพจารณา - พจารณาสงจาย เงนสด / เชค (ผประกนตน / สงธนาณตใหผประกนตน : เงนบ านาญชราภาพจายเปนรายเดอนเงนบ าเหนจชราภาพจายครงเดยว

1. ประโยชนทดแทนกรณบ าเหนจชราภาพ 180 เดอน) กรณทจายเงนสมทบกรณชราภาพไมถง 12 เดอน 55 ปและสนสภาพการเปนลกจางขณะสงเงนสมทบได 10 เดอน 300 x 10 = 3,000 บาทกรณทจายเงนสมทบกรณชราภาพตงแต 12 เดอนขนไป ผประกนตนอาย 55 ปสนสด

ประโยชนทดแทนกรณบ านาญชราภาพ

16

(ส าหรบ ผประกนตนทจายเงนสมทบกรณชราภาพ มาแลวไมนอยกวา 180 เดอน ครบอาย 55 ป และความเปนผประกนตนสนสดลงจะไดรบเงนบ านาญชราภาพ ในอตรารอยละ 20 ของคาจางเฉลย 60 เดอนสดทาย)

ตวอยางท 1 20% ของคาจางเฉลย 60 เดอนสดทาย

=20 x 13.000 100= 2,600

ผประกนตนจะไดรบเงนบ านาญชราภาพเดอนละ 2,600 บาท ไปจนตลอดชวต

การหาคาเฉลย 60 เดอนสดทาย คอ น าคาจาง 60 เดอนสดทาย รวมกนแลวหารดวย 60

คาจางเฉลย = ผลรวมของคาจาง 60 เดอน จ านวนเดอน (60 เดอน)

กรณทจายเงน สมทบเกน 180 เดอน ใหปรบเพมอตราเงนบ านาญชราภาพขนอกในอตรารอยละ 1.5 ตอระยะเวลาการจายเงนสมทบครบทก 12 เดอน ส าหรบระยะเวลาทจายเงนสมทบเกน 180 เดอน

เชน จายเงนสมทบมาได 193 เดอน จะไดรบเงนบ านาญชราภาพในอตรา 21.5% ของคาจางเฉลย 60 เดอน สดทาย เปนตน

ตวอยางท 2 ตวอยางเชน ผประกนตนท างานไดรบเงนคาจางเดอนละ 15,000 บาท มาตลอด และสงเงนสมทบมาแลว 20 ป อายครบ 55 ปบรบรณ และความเปนผประกนตนสนสดลง จะไดรบเงนบ านาญชราภาพเดอนละเทาใด และหากเสยชวตภายใน 5 ป จะไดรบเงนหรอไมอยางไร

1. ผประกนตนจะไดรบเงนบ านา= 15 ป (แรก) ไดอตราเงนบ านาญ 20% = 5 ป (หลง) ไดอตราเงนบ านาญ (1.5% (ปรบเพม) × 5ป ) = 7.5% รวมอตราเงนบ านาญ 20 ป = 20% + 7.5% = 27.5%

ผประกนตนจะไดรบเงนบ านาญรายเดอน = 27.5% ของ 15,000 บาท = 4,125 บาท/เดอนจนตลอดชวต

2. กรณผประกนตนทไดรบเงนบ านาญชราภาพเสยชวตภายใน 5 ป ทายาทผมสทธ จะไดรบเงนบ าเหนจชราภาพจ านวน 10 เทาของเงนบ านาญรายเดอน

= 4,125 บาท × 10 เทา = 41,250 บาท ดงนน จะเหนไดวาการจายเงนสมทบรายเดอนกบกองทนประกนสงคมนนมไดสญเปลา เพราะนอกจากจะไดรบสทธประโยชนระหวาง การท างานมากมายแลว เมอถงวยเกษยณกยงคง อนใจไดวามเงนออมชราภาพไวเปนหลกประกน

การประกนการเสยชวตและการประกนการสงเคราะหครอบครว

เมอจายเงนสมทบมาแลว 1 เดอนภายในระยะเวลา 6 เดอน

- กอนเดอนถงแกความตาย

17

18

- ผมสทธไดรบคาท าศพ 40,000 บาทโดยจายใหแกผจดการศพ

- 1 ป (ดรายละเอยดในกรณชราภาพ)

- 3 ปขนไป (36 เดอนขนไป) จายใหกบทายาทหรอผมสทธ แตไมถง 10 ป 10 ปขนไป จายใหผมสทธตามกฎหมายคอ คสมรสบดามารดา แบบค าขอรบประโยชนทดแทนกรณตาย (สปส. 2-01) 2 ส าเนาใบมรณะบตรพรอมตวจรง 5 (กรณขอรบเงนทางธนาคาร) ผานทางบญชธนาคารของผประกนตน 9 ธนาคาร ไดแก

ธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงไทย

ธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงศรอยธยา

ธนาคารกรงเทพ จ ากด (มหาชน) BBL

ธนาคารไทยพาณชย จ ากด (มหาชน) ธนาคารไทยพาณชย

ธนาคารกสกรไทย จ ากด (มหาชน) KBAN K

ธนาคารทหารไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารทหารไทย ธนาคารธนชาต จ ากด 1 มกราคม 2550) ธนาคารซไอเอมบไทย จ ากด (จ ากด ) ซไอเอม เดมคอธนาคารไทยธนาคาร จ ากด (มหาชน) กรณขอรบเงนสงเคราะห - แบบค าขอรบประโยชนทดแทนกรณตาย (สปส 2-01). - (ถาม) - ส าเนาสตบตรของบตรหรอ หนงสอมอบอ านาจ - บตรประจ าตวประชาชน การยนค ารองขอรบคาท าศพ 1-12 แหง / จงหวด / สาขา ผจดการศพผมสทธตองกรอกแบบสปส 1/2 หรอยนขอรบทางไปรษณยโดยมหลกฐานครบถวน - พจารณาสงจาย เงนสด / เชค สงธนาณตใหผมสทธ (กรณขอรบเงนทางธนาคาร) ผานทางบญชธนาคารของผประกนตน 9 ธนาคาร ไดแก ธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงเทพ จ ากด (มหาชน) ธนาคารไทยพาณชย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกสกรไทย จ ากด ( มหาชน) ธนาคารทหารไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารธนชาต จ ากด (มหาชน) ธนาคารอสลามแหงประเทศไทยธนาคารซไอเอมบไทย จ ากด (มหาชน)

การประกนการวางงาน

กรณวางงาน

คอ 6 เดอนภายในระยะเวลา 15 เดอนกอนการวางงาน30 วนนบ แตวนทวางงาน เพอเปนการแสดงสทธในเบองตน

มความสามารถในการท างานและพรอมทจะท างานทเหมาะสมตามทจดหาใหตองไมปฏเสธการฝกงาน

1 มดงน

19

- หรอระเบยบเกยวกบการท างานหรอค าสงอนชอบดวยกฎหมายในกรณรายแรง - ละทงหนาทเปนเวลา 7 วนท างานตดตอกน 8 39

สทธททานจะไดรบประโยชนทดแทน

กรณถกเลกจาง

180 วนในอตรารอยละ 50 ของคาจางเฉลย 1,650 บาทและฐานเงนสมทบสงสดไมเกน 15,000 10,000 บาทจะไดรบเดอนละ 5,000 บาท

กรณลาออกหรอสนสดสญญาจางตามก าหนดระยะเวลา

90 วนในอตรารอยละ 30 ของคาจางเฉลย 1,650 บาทและฐานเงนสมทบสงสดไมเกน 15,000 บาทตวอยางเชนผประกนตนมเงนเดอนเฉลย 10,000 บาทจะไดรบเดอนละ 3,000 บาท

(ลาออก) 6 เดอนโดยมตองเสยคาใชจาย (กรณเจบปวยหรอประสบอนตรายกรณคลอดบตรกรณทพพลภาพและกรณเสยชวต)

1 ปเวนแต ตองยนสทธภายใน 30 วนหลงจากถกเลกจางหรอลาออกจากงานหากยนสทธเกนกวา 30 วนจะไมไดรบสทธยอนหลง

1 ครงภายใน 1 ปปฏทนใหมสทธไดรบเงนทดแทนทกครงรวมกนไมเกน 180 วน เกนกวา 1 ครงภายใน 1 ปปฏทน 90 วน

หลกฐานทตองใชเพอขอรบประโยชนทดแทน

- (สปส. 2-01 / 7)

- บตรประจ าตวประชาชนพรอมส าเนาบตรประจ าตวประชาชน

- รปถายขนาด 1 นว 1 รป (ถายไมเกน 6 เดอน)

- (สปส. 6 -09) กรณทไมมส าเนาสปส. 6-09

- (ถาม)

20

- ผาน 9 ธนาคาร ไดแก ธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงไทยธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงศรอยธยาธนาคารกรงเทพ จ ากด (มหาชน) BBL ธนาคารไทยพาณชย จ ากด (มหาชน) ธนาคารไทยพาณชยธนาคารกสกรไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกสกรไทยธนาคารทหารไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารทหารไทย ธนาคารธนชาต จ ากด (มหาชน) ธนาคารธนชาตธนาคารซไอเอมบไทย จ ากด (มหาชน) ซไอเอมเดมคอธนาคารไทยธนาคาร จ ากด (มหาชน) และธนาคารอสลามแหงประเทศไทย IBANK

ขนตอนและวธการขอรบประโยชนทดแทน

ตองไปขนทะเบยนผวางงานทส านกจดหางาน กรมการจดหางาน

กรอกแบบฟอรมใบขนทะเบยนผประกนตนกรณวางงาน พรอมดวยหลกฐานดงน

บตรประจ าตวประชาชน พรอมส าเนาบตรประจ าตวประชาชนรปถายขนาด 1 นว 1 รป (ถายไมเกน 6 เดอน)

กรอกแบบค าขอรบประโยชนทดแทนกรณวางงาน พรอมดวยหลกฐานดงน

หนงสอรบรองการออกจากงาน หรอส าเนาแบบแจงการออกจากงาน (สปส 6-09) หรอ หนงสอหรอค าสงของนายจางทใหออกจากงาน ส าเนาสมดบญชเงนฝากธนาคารประเภทออมทรพยหนาแรกทมชอและเลขทบญช

เจาหนาทส านกจดหางานท าการสมภาษณ/ตรวจสอบคณสมบตและประวตการท างาน

เจาหนาทส านกจดหางานท าการเลอกต าแหนงงานวางใหเลอก 3 แหง ใหผประกนตนกรณวางงานไดพจารณาหากยงไมมงานท เหมาะสม เจาหนาทส านกจดหางานจะประสานงานสงฝกอบรมแรงงานตามความจ าเปน แตหากผประกนตนกลบเขาท างานในสถานประกอบการ หรอปฏเสธงานหรอปฏเสธการฝกงานทจดหาใหและไมไปรายงานตวตามทก าหนด ส านกงานประกนสงคมจะงดจายประโยชนทดแทนทนท

เจาหนาทจะท าการบนทกสถานะผประกนตนกรณวางงานเขาสฐานขอมลกลาง

เจาหนาทส านกงานประกนสงคมดงขอมลผประกนตนกรณวางงานขนมาวนจฉยตามเงอนไขการเกดสทธ

เมอคณสมบตครบถวน ผานทางบญชธนาคารของผประกนตนเดอนละ 1 ครง

หากผขอรบประโยชนทดแทนไมพอใจค าสงจายประโยชนทดแทน สามารถยนอทธรณไดภายใน 30 วนนบ แตวนทไดรบแจงค าสง

ส าหรบผประกนตนตางดาว

ดวยส านกงานประกนสงคม ไดจดท าแนวปฏบตการพจารณาวนจฉยประโยชนทดแทนกรณวางงานส าหรบผประกนตนตางดาว


21

ผประกนตนตางดาวตองมการน าสงเงนสมทบมาแลวไมนอยยกวา 6 เดอนภายใน 15 เดอนกอนการ

วางงาน (อายยงไมครบ 55 ปบรบรณ) เปนผวางงาน

เนองจากนตสมพนธระหวางนายจางและลกจางตามสญญาสนสดลง

การพจารณาคณสมบตของผประกนตนตางดาว

โดยถกตองตามกฎหมายหรอไมเชน (วซา) ฯลฯ (วซา) สนสดลง

กรณทไดรบแจงจากส านกจดหางานกรงเทพเขตพนท/ส านกงานจดหางานจงหวด/สาขา วาผประกนตนตางดาวปฏเสธการท างานใหพจารณาปฏเสธการจายประโยชนทดแทนกรณวางงานตงแตวนทนายจางแสดงความประสงควาจางใหผประกนตนตางดาวท างาน

กรณผประกนตนตางดาวไดปฏบตตามเงอนไขไดครบถวนแลว และมสทธไดรรบประโยชนทดแทนกรณวางงานแตไดเดนทางออกจากประเทศไทย ใหถอวาผประกนตนตางดาวมสทธไดรบเงนประโยชนทดแทนนน สวนการสงจายเงนประโยชนทดแทนกรณวางงานใหปฏบตตามแนวปฏบตของส านกงานประกนสงคม

หลกฐานทตองใชเพอขอรบประโยชนทดแทน

- (สปส. 2-01 / 7) - (วซา)

- (ถาม) - ส าเนาใบแจงยกเลกการอนญาตท างาน ซงเจาหนาทกรมการจดหางานรบรอง

9 ธนาคารมดงน

1. ธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงไทย

2. ธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) ธนาคารกรงศรอยธยา

3. ธนาคารกรงเทพ จ ากด (มหาชน) BBL

4. ธนาคารไทยพาณชย จ ากด (มหาชน) ธนาคารไทยพาณชย

5. ธนาคารกสกรไทย จ ากด ( มหาชน) ธนาคารกสกรไทย

6. ธนาคารทหารไทย จ ากด (มหาชน) ธนาคารทหารไทย

7 . ธนาคารธนชาต จ ากด (มหาชน) ธนาคารธนชาต

8 . ธนาคารซไอเอมบไทย จ ากด (มหาชน) ซไอเอมเดมคอธนาคารไทยธนาคาร จ ากด (มหาชน)

9. ธนาคารอสลามแหง ประเทศไทย IBANK (เรมใช 1 มกราคม 2550)

22

ยนไดทกรมการจดหางานของรฐทไหนกไดทสะดวก สอบถามขอมลเพมเตมโทรสายดวน 1694 ในวนและเวลาราชการ 08.30-16.30 น

ผประกนตนโดยสมครใจมาตรา 39

คณสมบตของผสมคร

1. เคยเปนผประกนตนตามมาตรา 33 น าสงเงนสมทบมาแลวไมนอยกวา 12 เดอนและออกจากงานไมเกน 6 เดอน นบแตวนทลาออกจากงาน

2. ตองไมเปนผรบประโยชนทดแทนกรณทพพลภาพจากกองทนประกนสงคม

การยนใบสมคร

1. ตองยนใบสมครตามแบบค าขอเปนผประกนตนตามมาตรา 39 (แบบ สปส. 1-20) ดวยตนเอง ภายใน 6 เดอน นบแตวนทลาออกจากงาน

2. สถานทยนใบสมครกรงเทพฯ ยนไดทส านกงานประกนสงคมกรงเทพมหานครพนท 1-12 แหงภมภาค ยนไดทส านกงานประกนสงคมจงหวดและส านกงานประกนสงคมจงหวดสาขา (ยกเวนส านกงานใหญในบรเวณกระทรวงสาธารณสข)

หลกฐานการสมครมาตรา 39

1. แบบขอเปนผประกนตนมาตรา 39 (สปส.1-20)

23

2. บตรประชาชนหรอบตรอนทมรปถาย ซงทางราชการออกใหพรอมส าเนา

เงนสมทบทตองน าสงส านกงานประกนสงคมเดอนละ 432 บาทตอเดอน เงนทใชเปนฐานในการค านวณเงนสมทบ คอ เดอนละ 4,800 บาทเทากนทกคน โดยคดจากอตราเงนสมทบ 9% (4,800 x 9% = 432 บาทตอเดอน) ซงผประกนตนจะไดรบความคมครอง 6 กรณ (กรณเจบปวย กรณคลอดบตร กรณทพพลภาพ กรณตาย กรณสงเคราะหบตรและกรณชราภาพ) ตอเนองจากการเปนผประกนตนตามมาตรา 33

วธการจายเงนสมทบมาตรา 39 จายทส านกงานประกนสงคมกรงเทพมหานครพนท/จงหวด/สาขา พรอมแบบสงเงนสมทบฯ (สปส. 1-11)หกจากบญชเงนฝากออมทรพยม 6 ธนาคาร

- ธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) BAY

- ธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) KTB

- ธนาคารธนชาต จ ากด (มหาชน) TBANK

- ธนาคารกสกรไทย จ ากด (มหาชน) KBAK

- ธนาคารไทยพาณชย จ ากด (มหาชน) SCB

- ธนาคารทหารไทย จ ากด (มหาชน) TMB

หมายเหต

- กรณหกผานบญชธนาคารไทยพาณชย จ ากด (มหาชน) ขอรบหนงสอยนยอมใหหกเงนจากบญชเงนฝากธนาคารของผประกนตนตามมาตรา 39 ไดท ธนาคารไทยพาณชย จ ากด (มหาชน) สาขาทเปดบญช หรอ ส านกงานประกนสงคมทกแหงทสะดวก (ยกเวนส านกงานใหญ) เรมวนท 1 มกราคม 2557

- ธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) ปรบลดคาธรรมเนยมรายการละ 5 บาท (เดมคดคาธรรมเนยม 10 บาท) มผลตงแตวนท 1 พฤศจกายน 2557 เปนตนไป

จายดวยเงนสดท

- ธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) BAY

- ธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) KTB

- จายผานเคานเตอรเซอรวส 7- ELEVEN ซงจะมคาธรรมเนยมรายการละ 10 บาท สามารถจายเงนสมทบไดทกสาขา

- จายเปนธนาณต ณ ทท าการไปรษณย พรอมแบบสงเงนสมทบ สปส. 1-11 ถงส านกงานประกนสงคมกรงเทพมหานครพนท/จงหวด/สาขา (กรณจายผานธนาณต แนะน าใหสอบถามเจาหนาทดวยวา สงจาย ต ป.ณ. ใด)

24

- จายผานเคานเตอรไปรษณยไดทกสาขาทวประเทศ จะมคาธรรมเนยมรายการละ 10 บาท (มผลบงคบใชวนท 2 ธนวาคม 2556 เปนตนไป)

หนาทของผประกนตนตามมาตรา 39

1. ตองน าสงเงนสมทบภายในวนท 15 ของทกเดอน หากเกนก าหนดตองเสยเงนเพม ในอตรารอยละ 2 ตอเดอน

2. แจงการเปลยนแปลงขอเทจจรงใหส านกงานประกนสงคมดงน

กรณเปลยนแปลงสถานทตดตอ ตองแจงลวงหนาอยางนอย 30 วน ตามแบบแจงการเปลยนแปลงสถานทตดตอ (สปส. 1-34)

กรณเปลยนชอตว - ชอสกล หรอแกไขขอมลสวนบคคลอน ๆ ตองแจงทนทพรอมแนบส าเนาหลกฐาน

กรณประสงคลาออกหรอกลบเขาท างานและมสถานะเปนผประกนตนตามมาตรา 33 ตองแจงเปนลายลกษณอกษรทนทตามแบบแจงการสนสดความเปนผประกนตน ตามมาตรา 39 (สปส.1-21)

เหตทท าใหผประกนตนตามมาตรา 39 สนสภาพการเปนผประกนตน

1. ตาย

2. กลบเขาเปนผประกนตนตามมาตรา 33

3. ลาออก

4. ไมสงเงนสมทบ 3 เดอนตดตอกน (สนสภาพตงแตเดอนแรกทไมสงเงนสมทบ)

5. ภายในระยะเวลา 12 เดอน สงเงนสมทบไมครบ 9 เดอน (สนสภาพในเดอนทสงเงนสมทบไมครบ 9 เดอน)


ส าหรบผประกนตนตามมาตรา 39 ไดเขาเปนผประกนตนตามมาตรา 33 (ท างานในสถานประกอบการ/นายจางใหม) นายจางหรอผรบมอบอ านาจสามารถด าเนนการแจงขนทะเบยนผประกนตนไดภาย ใน 30 วนนบแตวนทเขาท างาน โดยผประกนตนไมตองไปด าเนนการลาออกจากการเปนผประกนตนตามมาตรา 39 (สปส.1-21) แตอยางใด ยกเวน

25

กรณผประกนตนตามมาตรา 39 มการคางช าระเงนสมทบจะตองไปด าเนนการแจงการลาออก (สปส.1-21) ดวยตนเองทส านกงานประกนสงคมกรงเทพมหานครพนท/จงหวด/สาขา ทสมครไว

ผประกนตนนอกระบบ(ม.40)

ทมา

การขยายประกนสงคมใหครอบคลมแรงงานนอกระบบโดยผลกดนราง พระราชบญญตประกนสงคม พ.ศ. 2533 ฉบบแกไข เพอรฐรวมจายในมาตรา 40 และแกไขพระราชกฤษฎกา เพอพฒนาสทธประโยชนของมาตรา 40 ใหเปนทจงใจ โดยเปนระบบสมครใจ

ความหมาย

ผประกนตนมาตรา 40 หมายถง บคคลทมใชลกจางตามมาตรา 33 หรอเปนผประกนตนโดยสมครใจ มาตรา 39 เรยกวา ผประกนตนโดยอสระ

คณสมบตผสมคร

อาย 15-60 ปบรบรณ ไมเปนผประกนตนตามมาตรา 33 มาตรา 39 ไมเปนขาราชการหรอบคคลทถกยกเวนตามกฎหมายประกนสงคม

บคคลพการทสามารถรบรสทธประกนสงคม

หลกฐานการสมคร

ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน หรอบตรอนทหนวยงานราชการออกให (ใบอนญาตขบขรถ)

ส านกงานประกนสงคมทวประเทศเลอกทางเลอกใน การจายเงนสมทบได 3 ทางเลอก คอ

ทางเลอกท 1 จายเงนสมทบ 100 บาท/เดอน (จายเอง 70 บาท รฐสนบสนน 30 บาท)


ทางเลอกท 3 ม 3 ทางเลอก ดงน


ทางเลอกท 1 และทางเลอก 3 (1+3) จายเงนสมทบ 300 บาท/เดอน (จายเอง 170 บาท รฐสนบสนน 130 บาท)

ทางเลอกท 2 และทางเลอก 3 (2+3) จายเงนสมทบ 350 บาท/เดอน (จายเอง 200 บาท รฐสนบสนน 150 บาท)

26


รฐสนบสนนในระยะแรกทงน จนกวาส านกงานประกนสงคมจะประกาศเปนอยางอน

ทงน ในการจายเงนสมทบของผประกนตนมาตรา 40 จายเปนรายเดอน ๆ ละ 1 ครง และจายเงนสมทบลวงหนาไดครงละไมเกน 12 เดอน แตไมสามารถจายเงนสมทบยอนหลงได

ทงนผประกนตนทประสงครบเงนบ าเหนจชราภาพเพมขนสามารถจายเงนสมทบเพมเตมไดไมเกนเดอนละ 1,000 บาทตอเดอน ยกเวน กรณทางเลอกท 5 (2+3) สามารถจายเงนสมทบเพมเตมไดไมเกนเดอนละ 2,000 บาท

ทงนผประกนตนทเลอกความคมครองทางเลอกท 3 สามารถจายเงนสมทบยอนหลงไดไมเกนเดอนพฤษภาคม 2555 แตตองจายในระยะเวลา 1 ป ตงแตวนท 9 ธนวาคม 2556 ถง วนท 8 ธนวาคม 2557

การแจงเปลยนแปลงขอมล

เมอเปนผประกนตนแลวหากมการเปลยนแปลงขอมล เชน เปลยนค าน าหนานาม ชอ - สกล ทอยทตดตอขอเปลยนทางเลอกจายเงนสมทบ หรอแจงความไมประสงคเปนผประกนตนตอไป (ลาออก) เปนตน ใหแจงตอส านกงานประกนสงคม

กรณขอเปลยนทางเลอกจายเงนสมทบจะท าไดปละ 1 ครง โดยเมอยนขอเปลยนแปลทางเลอกแลวจะมผลในเดอนถดไป

ประโยชนทางภาษ

เงนสมทบในแตละป ใชลดหยอนภาษเงนไดบคคลธรรมดา โดยใชใบเสรจรบเงนทผประกนตนจายเงนสมทบเปนหลกฐาน หรอขอหนงสอรบรองการช าระเงนสมทบจากส านกงานประกนสงคม

สทธประโยชนพนฐาน

กรณประสบอนตราย/เจบปวย เมอนอนโรงพยาบาลเปนผปวยในตงแต 1 วนขนไป จะไดรบเงนทดแทนการขาดรายไดจ านวน 200 บาทตอวน ไมเกน 30 วนตอป เงอนไขจายเงนสมทบครบ 3 เดอน ภายในระยะเวลา 4 เดอน (การรกษาพยาบาลใชสทธหลกประกนสขภาพ (บตรทอง) จากส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต)

กรณทพพลภาพ รบเงนทดแทนการขาดรายไดจ านวน 500 - 1,000 บาทตอเดอน เปนเวลานานถง 15 ป เงอนไข เงนทดแทนการขาดรายไดเมอทพพลภาพขนอยกบระยะเวลาการจายเงนสมทบครบ 6 เดอนขนไป (ตองเปนผทพพลภาพหรอทพพลภาพเพมขนตามค าวนจฉยของคณะกรรมการการ แพทย)

กรณตาย จะไดรบคาท าศพจ านวน 20,000 บาทตอราย เงอนไข จายเงนสมทบครบ 6 เดอน ภายในระยะเวลา 12 เดอน กอนเสยชวต ยกเวน เสยชวตดวยอบตเหต เงอนไข จายเงนสมทบครบ 1 เดอน ภายในระยะเวลา 6 เดอน กอนเสยชวต

27

28

กรณชราภาพ (เงนบ าเหนจ) ผประกนตนสามารถรบเงนกอนเมออายครบ 60 ปบรบรณ เงอนไข มอายครบ 60 ปบรบรณ และสนสดความเปนผประกนตน

กรณชราภาพ (เงนบ านาญ)

- ผประกนตนสามารถรบเงนบ านาญเมออายครบ 60 ปบรบรณ และสนสดความเปนผประกนตน

- ตองจายเงนสมทบถงบ านาญขนต าหรอไมนอยกวา 420 เดอน (35 ป) ไดรบเงนบ านาญชราภาพขนต าเดอนละ 600 บาท ตลอดชวต

ทางเลอกทคมคาส าหรบคณ เพอสทธประโยชนดงกลาวส านกงานประกนสงคมขอเสนอทางเลอกทคมคาส าหรบคณดวย ชดสทธประโยชน ดงน

ทางเลอกท 1 (จายเงนสมทบ 100 บาท/เดอน)

สทธประโยชนพนฐานคมครอง 3 กรณ คอ กรณประสบอนตราย/เจบปวย กรณทพพลภาพ กรณตาย

ทางเลอกท 2 (จายเงนสมทบ 150 บาท/เดอน)

สทธประโยชนพนฐานคมครอง 4 กรณ คอ กรณประสบอนตราย/เจบปวย กรณทพพลภาพ กรณตาย กรณชราภาพ (เงนบ าเหนจ)

ทางเลอกท 3 ม 3 ทางเลอก ดงน

ทางเลอกท 3

สทธประโยชนพนฐานคมครอง 1 กรณ คอ กรณชราภาพ (เงนบ านาญ)

ทางเลอกท 1 และทางเลอก 3 (1+3)

สทธประโยชนพนฐานคมครอง 4 กรณ คอ กรณประสบอนตราย/เจบปวย กรณทพพลภาพ กรณตาย กรณชราภาพ (เงนบ านาญ)

ทางเลอกท 2 และทางเลอก 3 (2+3)

สทธประโยชนพนฐานคมครอง 5 กรณ คอ กรณประสบอนตราย/เจบปวย กรณทพพลภาพ กรณตาย กรณชราภาพ (เงนบ าเหนจ) กรณชราภาพ (เงนบ านาญ)

วธการน าสงเงนสมทบ

จายเปนเงนสด

ส านกงานประกนสงคมกรงเทพมหานครพนท/จงหวด/สาขา

29

หนวยบรการเคลอนทของส านกงานประกนสงคม

เคานเตอรเซอรวส

เคานเตอรธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน)

เคานเตอรธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน)

หางเทสโกโลตส

ไปรษณย (ธนาณต)

หกผานบญชธนาคาร

ธนาคารเพอการเกษตรและสหกรณการเกษตร (ธ.ก.ส.)

ธนาคารออมสน

ธนาคารกสกรไทย จ ากด (มหาชน)

ธนาคารไทยพาณชย จ ากด (มหาชน)

ธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน)

ธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน)

หมายเหต การช าระเงนสมทบของผประกนตนมาตรา 40 ทเคานเตอรเซอรวสจะเสยคาธรรมเนยมครงละ 10 บาท ในสวนการช าระผานการหกธนาคารออมสน ธนาคารเพอการเกษตรและสหกรณการเกษตร ธนาคารกสกรไทย ธนาคารไทยพาณชย ธนาคารกรงไทย และธนาคารกรงศรอยธยา จะมคาธรรมเนยม 5 บาทตอครง โดยจะไดรบใบเสรจรบเงนทนท แตผประกนตนทช าระเงนผานเคานเตอรเซอรวสตองน าใบเสรจรบเงนทเคานเตอรเซอรวสทออกใหพรอม สมดน าสงเงนสมทบมาตรา 40 ไปตดตอทส านกงานประกนสงคมกรงเทพมหานครพนท/จงหวด/สาขา เพอใหทางเจาหนาทท าการบนทกขอมลในสมดน าสงเงนสมทบ เนองจากตองใชประกอบการยนเรองเมอมการรบสทธประโยชนตาง ๆ

เอกสารประกอบการสมคร

แบบการขนทะเบยนการเปนผประกนตน มาตรา 40 (สปส.1-40)

บตรประจ าตวประชาชนตวจรงหรอบตรอนททางราชการออกใหพรอมส าเนา

สถานทในการขนทะเบยน

30

ส านกงานประกนสงคมกรงเทพมหานครพนท 1-12 แหง/จงหวด/สาขา (ยกเวน ส านกงานใหญในบรเวณกระทรวงสาธารณสข)

หนวยบรการเคลอนทของส านกงานประกนสงคม

หมายเหต ส าหรบสทธประโยชนของผประกนตนตามมาตรา 40 ในกรณเจบปวย บคคลทสมครเปนผประกนตนตามมาตรา 40 หากไดรบสทธเบกจายตรงจากกรมบญชกลาง หรอมสทธไดรบจากส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) กยงคงไดรบสทธนน ๆ ไดตามปกต เนองจากส านกงานประกนสงคมไมไดใหความคมครองในเรองคารกษาพยาบาล แตใหเปนเงนทดแทนการขาดรายได กรณเขารบการรกษาในสถานพยาบาลประเภทผปวยในตงแต 1 วนขนไป ในอตราวนละ 200 บาท ปละไมเกน 30 วน ตอเมอภายในระยะเวลา 4 เดอน ผประกนตนไดจายเงนสมทบมาแลวไมนอยกวา 3 เดอน กอนเดอนทประสบอนตรยหรอเจบปวย

สทธประโยชนและเงอนไข

1. กรณประสบอนตราย/เจบปวย

ไดรบเงนทดแทนการขาดรายไดวนละ 200 บาท ไมเกน 30 วน/ป

การรกษาพยาบาลใชสทธ ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) หรอบตรทอง 30 บาท

เงอนไขการรบสทธ

ผประกนตนจายเงนสมทบครบ 3 เดอน ภายใน 4 เดอน กอนประสบอนตราย/เจบปวย

รกษาตวในโรงพยาบาลตงแต 1 วนขนไป จะไดรบสทธวนละ 200 บาท ไมเกน 30 วนตอป

2. กรณทพพลภาพ

ไดรบเงนทดแทนการขาดไดตงแต 500 - 1,000 บาท/เดอน เปนระยะเวลา 15 ป

ตายกอนครบ 15 ป รบเงนคาท าศพ 20,000 บาท


ผประกนตนจายเงนสมทบครบ 6 เดอน ภายใน 10 เดอน กอนเปนผทพพภาพ จะไดรบสทธ 500 บาท/เดอน

ผประกนตนจายเงนสมทบครบ 12 เดอน ภายใน 20 เดอน กอนเปนผทพพลภาพ จะไดรบสทธ 600 บาท/เดอน

ผประกนตนจายเงนสมทบครบ 24 เดอน ภายใน 40 เดอน กอนเปนผทพพลภาพ จะไดรบสทธ 800 บาท/เดอน

ผประกนตนจายเงนสมทบครบ 36 เดอน ภายใน 60 เดอน กอนเปนผทพพลภาพ จะไดรบสทธ 1,000 บาท/เดอน

3. กรณตาย

31

ไดรบเงนคาท าศพ 20,000 บาท


ผประกนตนจายเงนสมทบครบ 6 เดอน ภายใน 12 เดอนกอนเสยชวต

หมายเหต "อบตเหต" หมายความวา เหตทเกดโดยไมคาดดดเปนเหตใหเสยชวต เชน อบตเหตจากการขนสง การตกหรอลม การจมน า การสมผสความรอนและสงของทรอน การสมผสสารพษ การถกท าราย การด าเนนการตามกฎหมายและการปฏบตการสงคราม การสมผสสตวและพชมพษ ภยธรรมชาตจากฟาผา แผนดนไหว เปนตน

** ยกเวน กรณอบตเหต ผประกนตนจายเงนสมทบครบ 1 เดอน ภายใน 6 เดอน กอนเสยชวต

4. กรณชราภาพ (รบเงนบ าเหนจ)

ไดเงนบ าเหนจพรอมผลตอบแทน (ดอกเบย) คนทงหมด


เมอผประกนตนมอายครบ 60 ปบรบรณ และแจงสนสดความเปนผประกนตน หรอลาออก

ผประกนตนจายเงนสมทบสามารถจายเงนสมทบเพมไดไมเกน 1,000 บาท/เดอน

5. กรณชราภาพ (รบเงนบ านาญ)

ไดรบบ านาญรายเดอนขนต า 600 บาท/เดอน ตลอดจนเสยชวต

กรณจายเงนสมทบไมถงหลกเกณฑทจะรบเงนบ านาญ (ขนต า) จะไดรบเงนบ าเหนจพรอมผลตอบแทน (ดอกเบย) คนทงหมด

ไดรบบ านาญแลวเสยชวตภายใน 60 เดอน ทายาทไดรบเงนบ าเหนจ 10 เทาของเงนบ านาญรายเดอน

กรณทพพลภาพกอนไดรบบ านาญ จะมสทธขอรบบ าเหนจพรอมผลตอบแทน (ดอกเบย) คน


ผประกนตนจะตองจายเงนสมทบครบหลกเกณฑทจะรบเงนบ านาญ (ขนต า) หรอจายเงนสมทบไมนอยกวา 420 เดอน (35 ป)

ผประกนตนจะตองมอายครบ 60 ปบรบรณ และสนสดความเปนผประกนตน หรอลาออก

ผประกนตนจายเงนสมทบสามารถจายเงนสมทบเพมไดไมเกน 1,000 บาท/เดอน

ผประกนตนสามารถจายเงนสมทบยอนหลงไดไมเกนเดอน พฤษภาคม 2555

32

เงนบ าเหนจชราภาพของผประกนตน ผมสทธรบเงนบ าเหนจไดแก บคคลดงตอไปน

สาม ภรยา บดาและมารดา หรอบตรของผประกนตนในจ านวนทเทานกน กรณไมมผสทธตามขอ 2.1

ใหจายแกบคคล ซงผประกนตนท าหนงสอระบใหเปนผมสทธไดรบบ าเหนจชราภาพ

หมายเหต หากมการน าสงเงนสมทบตอเนองทกเดอนจะไดรบเงนกรณชราภาพขนต า (ยงไมรวมผลตอบแทน) หรอดอกเบย

ยนไดทส านกงานประกนสงคมกรงเทพมหานครเขตพนท 1-12 แหง/จงหวด/สาขา ทสะดวก (ยกเวนส านกงานใหญในบรเวณกระทรวงสาธารณสข)

ขนตอนการเบกสทธประโยชนทดแทน

- ยนแบบค าขอรบประโยชนทดแทนฯ (สปส. 2-01/ม.40) พรอมหลกฐานประกอบการยนค าขอฯ ไดทส านกงานประกนสงคมทวประเทศ

- ยนค าขอรบประโยชนทดแทนภายใน 2 ปนบแตวนทมสทธ

- เมอผประกนตนไดรบแจงจากส านกงานประกนสงคมใหรบเงนประโยชนทดแทน ผประกนตนจะตองรบเงนภายใน 2 ปนบแตวนทไดรบแจง หากไมรบภายในก าหนด ใหเงนนนตกเปนของกองทน

การขอรบคนเงนสมทบทจายลวงหนา

1. ผประกนตนหรอผมสทธขอรบคนเงนสมทบทจายลวงหนาไดในกรณ ดงน

ผประกนตนถงแกความตาย

ไดเปนผประกนตนตามมาตรา 33 หรอ มาตรา 39

ผประกนตนแจงความจ านงไมประสงคเปนผประกนตน (ลาออก)

2. ขอรบเงนสมทบคนไดทส านกงานประกนสงคมทวประเทศ

3. เอกสารทใชประกอบการยนค าขอรรบเงนสมทบคน มดงน

กรณผประกนตนถงแกความตาย

ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน และส าเนาทะเบยนบานของผประกนตนและผมสทธ

ส าเนามรณะบตร

ส าเนาทะเบยนสมรสของผประกนตน และบดา มารดา

33

ส าเนาสตบตรของบตรผประกนตน

ส าเนาบตรประชาชนหรอบตรอนทหนวยงานราชการออกให

เอกสารอนๆ ตามความจ าเปน

กรณไดเปนผประกนตนตามมาตรา 33 หรอ มาตรา 39 และกรณผประกนตนแจงความจ านงไมประสงคเปนผประกนตน (ลาออก)

ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนหรอบตรอนทหนวยงานราชการออกให

หลกฐานประกอบการยนค าขอประโยชนทดแทน

กรณประสบอนตรายหรอเจบปวย

ยนแบบค าขอรบประโยชนทดแทนฯ (สปส. 2-01/ม.40)


ส าเนาเวชระเบยน (ถาม)


กรณทพพลภาพ



ส าเนาเวชระเบยน (ถาม)


กรณตาย


ส าเนามรณบตร

หลกฐานแสดงวาเปนผจดการศพ

ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนหรอบตรอนทหนวยงานราชการออกให ผประกนตนและผจดการศพ

ส าเนาทะเบยนบาน ผประกนตนและผจดการศพ

34

กรณชราภาพ เงนบ าเหนจ/เงนบ านาญ

4.1 กรณผประกนตนอายครบ 60 ปบรบรณ และไมประสงคเปนผประกนตน (ลาออก)



4.2 กรณผประกนตนถงแกความตาย


ส าเนามรณบตร

ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน พรอมส าเนาทะเบยนบานของผมสทธรรบเงนบ าเหนจชราภาพ

ส าเนาทะเบยนสมรสของผประกนตน และบดา มารดา (ถาม)

ส าเนาสตบตรของบตร หรอ ส าเนาทะเบยนบานของบตรกรณไมมสตบตร

ยนไดทส านกงานประกนสงคมกรงเทพมหานครเขตพนท 1-12 แหง/จงหวด/สาขา ทสะดวก (ยกเวนส านกงานใหญในบรเวณกระทรวงสาธารณสข)

ขนตอนตางๆในการท าประกนสงคม

ใครคอผประกนตน

ผประกนตนคอลกจางทมอายไมต ากวา 15 ปบรบรณและไมเกน 60 ปบรบรณในวนเขาท างาน 1 คนขนไป

ยนแบบขนทะเบยนเมอใด

นายจางทมลกจางตงแต 1 คนขนไป เปนผประกนตนภายใน 30 วน 30 วนเชนกน

เงนสมทบคออะไร เงนสมทบคอเงนทนายจาง 1,650 บาทสงสดเดอนละ 15,000 บาท

จะขนทะเบยนกบกองทนประกนสงคมอยางไร

นายจางจะตองยนแบบดงน

แบบขนทะเบยนนายจาง (สปส. 1-01)

แบบขนทะเบยนผประกนตน (สปส. 1-03) (สปส. 1-03 / 1) ใหยนแบบไดท

35

จะน าสงเงนสมทบอยางไร

พรอมจดท าเอกสารตามแบบสปส 1-10 สวนท 1 และสปส 1-10 สวนท 2 หรอจดท าขอมลลงแผนดสเกตหรอสงทางอนเตอรเนตโดย:

น า ดวยตนเองหรอทางไปรษณยเปนเงนสดหรอเชคภายในวนท 15 ของเดอนถดไปหรอ

ช าระเงนผานธนาคารกรงไทย จ ากด (มหาชน) หรอธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) ธนาคารธนชาต สาขาในจงหวดทสถานประกอบการตงอย

การน าสงเงนสมทบ ม 2 วธคอ

น าสงเงนดวยแบบสปส 1-10 (สวนท 1 และสวนท 2)

กรอกรายละเอยดในแบบสปส. 1-10 (สวนท 1) ใหครบถวนถกตอง

กรอกรายละเอยดในแบบสปส. 1-10 (สวนท 2) ประกอบดวย

- เลขประจ าตวประชาชนตองกรอกใหครอบถวนทกราย

- ชอ-ชอสกลของผประกนตนพรอมค าน าหนาชอทชดเจน

- คาจางใหกรอกคาจางตามทจายจรง

- กรอกรายงานเงนสมทบทน าสง

โดยค านวณเงนสมทบคาจางใน (3) หากไดรบคาจางต ากวา 1,650 บาทใหค านวณจาก 1,650 บาท แตถาไดรบคาจางเกน 15,000 บาท ถานอยกวาใหปดทง

น าสงเงนสมทบดวยสอขอมลอเลกทรอนกส

- กรอกรายละเอยดในแบบสปส 1-10 (สวนท 1) ใหครบถวนถกตอง

- จดท าขอมลตามแบบสปส 1-10 (สวนท 2) ในสอขอมล (Diskette) หรอสงผานทางอนเทอรเนต

- ขอรบโปรแกรมหรอรปแบบ หรอดาวนโหลดไดท www.sso.go.th

สปส 1-10 / 1 สปส 1-10 สวนท 1 และสวนท 2 ของแตละสาขา

น าสงเงนสมทบ 15 ของเดอนถดไปโดยน าสงทธนาคารกรงไทยธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) หรอส านกงานประกนสงคมทกแหง การช าระเงนอเลกทรอนกสของธนาคารกรงศรอยธยา จ ากด (มหาชน) ธนาคารซตแบงค จ ากด (มหาชน) ธนาคารซมโตโมมตซยคอรปอเรชน จ ากด และธนาคารมซโฮ คอรปอเรต จ ากด ท www.sso.go.th

36

บทก าหนดโทษ (สปส. 1-10) กลาวใหถกตองครบถวน ตองระวางโทษจ าคกไมเกน 1 เดอนหรอปรบไมเกน 10,000 บาทหรอทงจ าทงปรบหากน าสงเงนสมทบไมทนหรอสงไมครบจะตองท าอยางไร2 ตอเดอน ประกนสงคมจงหวดเทานน

เมอขนทะเบยนแลวผประกนตนจะไดรบอะไรจากประกนสงคม

บตรประกนสงคมผประกนตนทเปนบคคลตางชาตทท างานโดยมใบอนญาตท างาน จะไดรบบตรประกนสงคม และส าหรบผประกนตนทเปนคนไทยจะใชบตรประจ าตวประชาชนเปนบตรประกนสงคมและบตรรบรองสทธการรกษาพยาบาล 3 เดอนแลว ส านกงานฯ จะสงบตรรบรองสทธฯ ๆ เวนแตการแจงการเปลยนแปลงขอเทจจรงของนายจางและผประกนตน

การแจงการสนสดความเปนผประกนตน

กรณทมลกจางลาออกจากงาน (สปส. 6-09) ภายในวนท 15 ของเดอนถดไป การแจงเปลยนแปลงขอเทจจรงผประกนตน

(สปส. 6-10) ภายในวนท 15 ของเดอนถดไป

วธการยน นายจางสามารถสงขอมลผประกนตนได 3 วธ

(สปส. 1-03) แบบขนทะเบยนผประกนตน สปส 03/01 (สปส. 1-03 / 1) (สปส. 6-09) (สปส. 6-10)

ยนขอมลดวยสออเลกทรอนกส (Diskette) หรอยนผานระบบอนเตอรเนต (Internet)

หากประสงคสงขอมลผานระบบอนเตอรเนต (Insternet)

หลกฐานทตองน ามาแสดงในวนยนแบบขนทะเบยน

ส าหรบนายจาง

กรณจดทะเบยนนตบคคล

- แบบขนทะเบยนนายจาง (. สปส 1-01)

- ส าเนาหรอภาพถายหนงสอรบรองการจดทะเบยนนตบคคลพรอมวตถประสงค

- ส าเนา (ภ.พ. 20) หรอ (ภ.พ. 01) (ภ.ธ. 20) (ร.ง. 4)

- แผนทตงของสถานทประกอบการ

- หนงสอมอบอ านาจ (เฉพาะกรณมอบอ านาจใหบคคลอนกระท าการแทน พรอมตดอากรแสตมปตามทประมวลรษฎากรก าหนด)

37

38

37

กรณเจาของคนเดยว

- ส าเนาหรอภาพถายบตรประจ าตวประชาชน (คนตางดาวใชส าเนาหนงสอเดนทางหรอใบส าคญประจ าตวคนตางดาว)

- ส าเนาหรอภาพถายทะเบยนบาน

- ส าเนาหรอภาพถายใบทะเบยนพาณชย ซงระบชอทอยชดเจน

- ส าเนาบตรประจ าตวผเสยภาษอากร (ร.ง. 4) (ภ.พ. 20) หรอส าเนาถายภาษธรกจเฉพาะ (ภ.ธ. 20)

- แผนทตงของสถานประกอบการ

- หนงสอมอบอ านาจ (เฉพาะกรณมอบอ านาจใหบคคลอนกระท าการแทน พรอมตดอากรแสตมปตามทประมวลรษฏากรก าหนด)

ส าหรบลกจาง

- (สปส. 1-03)

- ทสามารถแสดงตนได

- ในกรณผประกนตนเปนชาวตางชาต

- ลกจาง ใหแจงการขนทะเบยนผประกนตน (สปส. 1-03 / 1) ภายใน 30 วนนบ แตวนทลกจางเขาท างาน

หลกการประกนสงคม(บทสรป)

การประกนสงคมทประเทศตาง ๆ ใชอยในปจจบนจะมหลกการทไมแตกตางกน เนองจากการประกนสงคมเปนโครงการการบรหารทางสงคมในระยะยาวอกระบบหนงทรฐเปนผด าเนนการจดขน ดวยการใหประชาชนผมรายไดแตละคนไดมสวนชวยตนเองหรอครอบครว

39

โดยรวมกนเสยงภยหรอชวยเหลอบ าบดความทกขยากเดอดรอนซงกนและกนระหวางผมรายไดในสงคม ดวยการออกเงนสมทบเขากองทนเรยกวากองทนประกนสงคมโดยมนายจางลกจาง และในบางประเทศมรฐบาลรวมออกเงนสมทบเขากองทนนดวย

กองทนนจะจายประโยชนทดแทนใหแกผสงเงนสมทบเมอเกดความเดอนรอน เชน เจบปวย คลอดบตร วางงาน ชราภาพ เปนตน

การประกนสงคมจงเปนวธการหนงทยดหลกการพงตนเอง และชวยเหลอซงกนและกนของประชาชน โดยมความมงหมายทจะเปนหลกการพงตนเอง และชวยเหลอซงกนและกนของประชาชน

โดยมความมงหมายทจะเปนหลกประกนและคมครองความเปนอยของประชาชน ใหมความมนคงในการด ารงชวต แมมเหตการณทท าใหตองขาดแคลนรายได กสามารถด ารงชวตอยไดอยางปกตสข

องคการแรงงานระหวางประเทศ หรอ ILO (1989) ไดก าหนดหลกการของการประกนสงคม ของการประกนสงคม ไวดงน

การประกนสงคมจะมการบรหารทางการเงนโดยวธการจดเกบเงนสมทบ ซงโดยปกตมกมาจาก การสมทบของนายจางและลกจาง ทงนรฐจะเขาไปมสวนรวมในการจายเงนสมทบหรอเงนอดหนนอน ๆ ดวยหรอไมกได

การเขามามสวนรวมในการประกนสงคมนนจะเปนลกษณะของการบงคบซงมขอยกเวนนอยมาก

เงนสมทบทจายมานนจะจดตงเปนกองทนพเศษ ซงตองน าไปจายเปนประโยชนทดแทนตามทก าหนด และน าไปใชในการบรหาร

สวนเกนของเงนสมทบจะน าไปลงทนเพอใหกองทนมทรพยสนเพมขน

สทธในการรบประโยชนทดแทนของผประกนตนขนอยกบการไดจายเงนสมทบ ทเปนไปตามเงอนไข โดยไมตองมการตรวจสอบความจ าเปน หรอการตรวจสอบรายไดแตอยางใด

อตราเงนสมทบและอตราประโยชนทดแทนจะมความสมพนธกบรายไดของผประกนตน

การประกนสงคมกรณเจบปวยจากการท างาน

โดยทวไปจะมาจากการสนบสนนทางการเงนจากนายจางแตเพยงผเดยว โดยอาจมรฐชวยจายเงนอดหนน

การประกนสงคมเปนเรองส าคญทรฐบาลของประเทศตางๆในโลกสวนใหญน าระบบประกนสงคมไปใช ในการใหหลกประกนชวตแกประชาชนของตนตงแตเกดจนตาย

หลกประกนประกนสงคมมคณลกษณะ ดงน

40

เปน ระบบของการเฉลยทกข-เฉลยสขซงกนและกนระหวางมวลสมาชก ซงโดยทวไปรฐบาลของทกประเทศจะใหความส าคญแกบคคลทท างานมรายไดและ อยในระบบแรงงานกอนและจะขยายความคมครองไปสผท างานทมรายไดนอกระบบ การจางงานปกต ซงจดอยในกลมทเรยกวาแรงงานนอกระบบ

เงนสมทบทเกบไปนนจะสะสมเปนกองทนซงจะใหสทธประโยชนเฉพาะกบบคคลทสงเงนสมทบ ซงประเทศไทยเรยกวา ผประกนตนเทานน

การ เกบเงนสมทบ ซงถอวาเปนภาษพเศษ ซงจะเกบจากบคคลทกฎหมายก าหนดเทานน ทงน ความส าเรจประการหนงของการประกนสงคม กคอเปาหมายหลกทจะท าใหการประกนสงคมสามารถครอบคลมทกตวบคคลของ ประชาชนในชาต (Universal Coverage) ไดในอนาคต

อนสญญาท 102 ขององคการแรงงานระหวางประเทศ ก าหนดสทธประโยชนขนพนฐานของการประกนสงคมไว 9 ประการ คอ กรณเจบปวย กรณคลอดบตร กรณทพพลภาพ กรณตาย กรณสงเคราะหครอบครว กรณชราภาพ กรณวางงาน การดแลผทขาดการอปการะ และกรณประสบอนตรายหรอเจบปวยอนเนองมาจากการท างาน

ส าหรบประเทศไทยไดจดการด าเนนการระบบประกนสงคมเปน 2 กองทน คอ กองทนประกนสงคมและกองทนเงนทดแทน

บรรณานกรม

ขอมลประกนสงคม [ระบบออนไลน] แหลงทมา (29 พฤษภาคม 2558)

1ส าน างานประกนสงคม http://www.sso.go.th/wpr/home.jsp

2 มลนธเพอผบรโภค http://money.sanook.com/173048/

3 ส านกงานประกนสงคม กระทรวงแรงงาน https://www.facebook.com/ssofanpage

http://www.sso.go.th/wpr/home.jsp

http://money.sanook.com/173048/

https://www.facebook.com/ssofanpage

รายงานlaw.crru.ac.th/attachments/article/161/Labour.pdfรายงาน เร อง...

Documents

Transcript of รายงานlaw.crru.ac.th/attachments/article/161/Labour.pdfรายงาน เร อง...