ไม มีเวลาไหนจะดี ไปกว านี้อีกแล ว...ไม มีเวลาไหนจะดี ไปกว านี้อีกแล
ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั...
Transcript of ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั...
![Page 1: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/1.jpg)
ทบทวนใหเกดคณคา
ไมวาขนไหนกตองท า ผองพรรณ ธนา
กนกรตน แสงอ าไพ
ร.อ.หญง ปนรตน พนธมณ
![Page 2: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/2.jpg)
วตถประสงคการเรยนร
• เขาใจ Pitfall ของการทบทวน
• เหนโอกาสทบทวนในสถานการณตางๆ
• เชอมโยงการทบทวนสการพฒนาระบบงานส าคญของรพ.
![Page 3: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/3.jpg)
คณคาของการทบทวน ?
ความรสกตอการทบทวน ?
![Page 4: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/4.jpg)
ท าเพราะถกส ง ท าจากแรงกระตนภายใน
ไมส งกท า ท าจนเปนความเคยชน ชวนกนท ามากขน
ท าเพราะเหนคณคา มงม นทจะท า ลงมอท าอยางจรงจง
ท าจนความคดและพฤตกรรมเปลยนไปในทางทดขน
![Page 5: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/5.jpg)
ท าไมตองกจกรรมทบทวนคณภาพ ทบทวนค ารองเรยน
ทบทวนตวชวด
ทบทวนการใชทรพยากร
คนหาความเสยง
ทบทวนขางเตยง
ทบทวนเวชระเบยน
ทบทวนเหตการณส าคญ
ทบทวนศกยภาพ
ทบทวนการสงตอ
ทบทวนการใชความรวชาการ ทบทวนการใชยา
ทบทวนการตดเชอ
เปนกระจกสองตวเอง
เปนเครองมอหาโอกาสพฒนาทมชองตาขายถ
เปาหมายเพอรบรปญหา รบรสาเหต
และน าไปสการปองกนทรดกม แนะน าไว
หลายวธเพอใหดกจบปญหาใหไดมากทสด
![Page 6: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/6.jpg)
ปญหาในการทบทวน ?
![Page 7: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/7.jpg)
หนวยงานตองท าท ง 12 กจกรรมไหม?
ทบทวนอยางไรจงเหมาะสมกบบรบทหนวยงาน?
ควรทบทวนบอยเพยงใด?
ตองทบทวนโดยทมสหวชาชพ ?
จะบนทกขอมลจากการทบทวนอยางไร?
จะเชอมโยงกบเรองความเสยงทางคลนกอยางไร?
จะน าผลการทบทวนไปใชประโยชนอยางไร?
ผเยยมส ารวจทราบไดอยางไรวารพ.มการทบทวน?
![Page 8: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/8.jpg)
Pitfall ของการทบทวน
![Page 9: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/9.jpg)
ประเดน Pitfall • หนวยงานท ากจกรรมทบทวน
ท ง 12 กจกรรม
• หนวยงานท ากจกรรมทบทวน
เฉพาะเหตการณส าคญ / ความเสยง
ทเกดขนแลวเทานน
Expectation
• ทกหนวยงานไมจ าเปนตองท าครบทงหมด
• มการท ากจกรรมทบทวนทสอดคลองกบบรบทของ
หนวยงานอยางสม าเสมอ
• ตวอยางกจกรรมทบทวนทเหมาะสมกบหนวยงาน Refer – ER Bedside review – IPD • สามารถทบทวนเพอคนหาความเสยงเชงรกและน ามา วางระบบเพอปองกนความเสยงได
![Page 10: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/10.jpg)
ประเดน Pitfall • ทบทวนเฉพาะเหตการณระดบรนแรงมาก
(GHI) • ทบทวนการดแลผปวยโดยการท า
MM Conference (เทานน) • ทบทวนตามรอบการประชมของทม/
คณะกรรมการ
• รอการทบทวนโดยทมสหวชาชพเทานน
Expectation • มการทบทวนครอบคลมโอกาสเกด ปญหาส าคญ (ของหนวยงาน/ทม)
• การทบทวนโดยทมสหวชาชพท าใหเกด
มมมองทหลายหลาย
• บางเรองควรท าทระดบ รพ.
• บางเรองมเจาของระบบรบผดชอบอยแลว
• บางเรองเปนเรองเฉพาะหอผปวย
• บางเรองตองท าทกหนวย
![Page 11: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/11.jpg)
กจกรรมทบทวนคณภาพ
Team Specific Activities Combination Hospital -wide
ทบทวนขางเตยง
ทบทวนสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา
ทบทวนโดยผช านาญกวา
ทบทวนการใชขอมลวชาการ
ทบทวนตวชวด
ทบทวนความคลาดเคลอนทางยา /ผลไมพงประสงค
ทบทวนเหตการณส าคญ / เหตการณไมพงประสงค
ทบทวนการตดเชอ
ทบทวนเวชระเบยน
ทบทวนการใชทรพยากร
ทบทวนค ารองเรยน
![Page 12: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/12.jpg)
ประเดน Pitfall • การทบทวนไมสามารถหาสาเหตทแทจรงได • สรปผลการทบทวนเหตการณส าคญ/ความเสยง
สวนใหญมกเกดจากบคลากรไมปฏบตตาม
แนวทาง
• ผลการทบทวนน าไปปรบปรงเฉพาะเรองท
หนวยงานสามารถจดการได
• หลายๆเหตการณทน ามาทบทวน พบปญหาลกษณะคลายกน
แตเกดตางหนวยงาน หรอ ตางเวลา
Expectation • การน าผลการทบทวนมา Root cause
เพอหาสาเหตเชงระบบ น าสการปรบปรง
ระบบงาน ซงเนนไปทการปองกนสาเหต
ทแทจรงอยางครบถวน
• มการ Root cause รวมกนโดยระบบงาน / ทมทเกยวของ ไม Root cause แยก ตามหนวยงาน
• ความรวมมอของทมสหวชาชพ/ทมน าระบบ
ทเกยวของในการปองกน/แกไขปญหา
![Page 13: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/13.jpg)
ประเดน Pitfall • บนทกผลการทบทวนจ าแนกแฟมตามราย
กจกรรมเพอแสดงใหเหนวามการทบทวน
• ผลการทบทวนเหตการณส าคญ /ความเสยง
ไมเชอมโยงกบขอมลความเสยงทางคลนก
• ถาไมบนทกขอมลการทบทวนแยกตางหาก
จะไมสามารถรวบรวมความเสยงทางคลนกได
ครอบคลม
Expectation
• บนทกผลการทบทวนทเกดประโยชนตอการปรบปรง
การดแลผปวย บนทกสงทพบจากการทบทวน
การดแลผปวยเพมเตมในเวชระเบยน
• บนทกขอมลสรปความเสยงทพบไวอยางงายๆ เพอ
ชวยใหการวเคราะหความเสยงทางคลนกงายและ
ครบถวนมากขน
• บางกรณทนาสนใจ ควรบนทกไวเรยนรในอนาคต
แยกบนทกไวตางหาก โดยไมเปนภาระมากเกนไป
• ขอมลทพบจะเปนประโยชนตอการปองกนความเสยง
ส าหรบผปวยทมลกษณะคลายกน
![Page 14: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/14.jpg)
ประเดน Pitfall • ผลการทบทวนไมไดถกน าไปใชประโยชน
เพยงพอ
• ไมขยายโอกาสการเรยนรจากการทบทวน
Expectation • การน าผลการทบทวนมาปรบปรงการดแลผปวย
รายนนทนท และน าไปสการปรบปรงระบบงานท
เกยวของ
• สอสารใหผเกยวของเขาใจเหตผลของการปรบ
ระบบงาน
• จดระบบทจะใหมการเรยนรรวมกนในอนาคต
• สงเสรมใหทกคนมความไวมากขนในการตรวจจบ
ปญหา
![Page 15: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/15.jpg)
ขน 1 ขน 2 ขน 3
ภาพรวม ใชวกฤตเปนโอกาส เชงรก สรางวฒนธรรมคณภาพ
จดเรม น าปญหามาทบทวนเพอแกไขปองกน วเคราะหเปาหมายและกระบวนการ
อยางเปนระบบ
ประเมนระดบการปฏบตตาม
มาตรฐาน
เครองชวด
ความส าเรจ
ปฏบตตามแนวทางปองกน
ปญหาทก าหนด
QA/CQI ทสอดคลองกบเปาหมายหลกของหนวยงาน
เครองชวดคณภาพทดขน
มาตรฐาน HA ยงไมเนนมาตรฐาน HA
มาตรฐาน HA ทจ าเปน
และปฏบตไดไมยาก
มาตรฐาน HA ครบถวน
ประเมนตนเอง เพอปองกนความเสยง
(ไมเนนแบบฟอรม)
เพอการหาโอกาสพฒนา เพอสงเคราะหความพยายามในการ
พฒนาและผลทไดรบ
ความครอบคลม ครอบคลมปญหาทเคยเกดขน ครอบคลมกระบวนการส าคญท งหมด เชอมโยงกระบวนการและระบบงาน
เปรยบเทยบบนได 3 ขน ส HA
![Page 16: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/16.jpg)
การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย
คะแนน 1 มการทบทวนเปนคร งคราว
คะแนน 2 มการทบทวนและปรบปรงทสอดคลองกบบรบทของหนวยงานอยางสม าเสมอ
คะแนน 3 ทบทวนครอบคลมโอกาสเกดปญหาส าคญ มการวเคราะห Root cause เพอหาสาเหต
เชงระบบ น ามาสการปรบปรงระบบงาน เนนทการปองกนสาเหตทแทจรงอยางครบถวน
คะแนน 4 ทบทวนทบรณาการเขาเปนกจกรรมประจ า มความไวในการตรวจพบปญหาในการดแลผปวย
ตดตามการปฏบตตามระบบงานทไดรบการปรบปรงและผลลพธทเกดขน
คะแนน 5 มวฒนธรรมของการทบทวนคณภาพการดแลผปวย
รวมทงการมระบบ Concurrent monitoring ในรปแบบตางๆ
![Page 17: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/17.jpg)
ทบทวนครอบคลมโอกาสเกดปญหาส าคญ ?
ทบทวนทบรณาการเขาเปนกจกรรมประจ า ?
ทบทวนสอดคลองบรบทของหนวยงานอยางสม าเสมอ ?
กจกรรม
![Page 18: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/18.jpg)
การทบทวนขณะดแลผปวย
บรบท : หนวยงานทไดประโยชนมากทสด : IPD , หอง Observe
หนวยงานอนๆอาจประยกต เชน ER : Trauma audit , OPD : Retrospective review
• ทมสหวชาชพชวยใหเกดมมมอง
หลากหลายจ าเปนในผปวยซบซอน
• การรอทมสหวชาชพอยางเดยว
อาจท าใหเสยโอกาสการเรยนร
จากผปวย
• ควรทบทวนทกโอกาสทเปนไปได
ระหวางทดแลรกษาผปวย
• สามารถท าไดทกวนระหวางการ
ตรวจเยยมรวมกนระหวางแพทย
พยาบาล วชาชพอนๆ
• การทบทวนรวมกบสหวชาชพ
อาจก าหนดทกสปดาห
![Page 19: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/19.jpg)
การทบทวนเวชระเบยน
สามารถทบทวนรวมกบการทบทวนขณะดแลผปวย
ท าใหมโอกาสทบทวนไดบอยขนและไดปรบปรงเวชระเบยน
หากยงมปญหาเรองความสมบรณ ควรทบทวนใหบอยพอทจะกระตนการพฒนา
ควรใหเวลาในการปรบปรงทไมเนนนานเกนไป เชน ทบทวนทกเดอน
![Page 20: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/20.jpg)
การทบทวนเมอเกดเหตการณส าคญ
เกดอาการ “เอะ” ขนแลว
จดบนทกไวในสมด
ก าหนด Concurrent trigger เหตการณใดบางทควรทบทวน
พบเหตการณทผดคาดหรอ
เหตการณไมพงประสงค ใชเกณฑคดกรองเวชระเบยนทมโอกาส
พบเหตการณไมพงประสงคมาทบทวน
ค ารองเรยนของ
ผปวย/ญาต
![Page 21: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/21.jpg)
เหตการณส าคญอะไรบางทควรน ามาทบทวน
• ผปวยเสยชวตทกราย
• ผปวยทมภาวะแทรกซอนทกราย
• ญาตแสดงความไมพอใจสง มโอกาสรองเรยน
• อบตเหตทท าใหผปวย/เจาหนาทบาดเจบ
![Page 22: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/22.jpg)
ทบทวนเหตการณส าคญอยางไรจงจะไดประโยชน ?
รบทบทวนทนทเมอทราบเหต
เกบขอมลรายละเอยดตางๆ ในสถานทจรงใหมากทสด
ท งจากการสมภาษณ และหลกฐานทเกยวของ
มองระบบทเกยวของใหครบถวน
วเคราะหใหได root cause เพอแกไขปองกนอยางย งยน
การปองกนควรเนนการออกแบบระบบใหคนท างานงายขน
![Page 23: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/23.jpg)
การทบทวนการใชขอมลวชาการ
พบผปวยทมาดวยโรคแปลกๆ อาการแปลกๆ
ทไมคนเคย แลวไปคนหาความรมาเลาสกนฟง
พบปญหาในการดแลผปวย ไมรจะท าอยางไร หรอ
มภาวะแทรกซอนเกดขน แลวไปหาขอมลมาใชแกปญหา
ทมก าหนดวาจะพฒนาการดแลผปวยโรคใดโรคหนง
กไปคนหาขอมลวชาการเกยวกบโรคนนมาใช
แนวทางปฏบตใน PSG : SIMPLE
ไดรบ CPG , ไปพบขอมลวชาการทมโอกาสใช
มนโยบายส าคญของประเทศในการแกปญหาสขภาพ
![Page 24: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/24.jpg)
การทบทวนหา GAP ระหวางสงทแนะน า /
CPG กบสงทปฏบตจรง
การทบทวนน าไปส
การลด GAP
ใชการตามรอยรวม
ท าใหเหนสงท
ปฏบตไดชดเจนขน
และเหนโอกาสทจะ
ปรบปรงสงแวดลอม
ของการปฏบตให
เออตอการน าขอมล
วชาการมาใช
เพอใหงายตอการปฏบต
อาจปรบเปนแบบ
Checklist , แบบบนทกขอมล , Flow chart ทให แนวทางและใชประกอบการ
ตดสนใจ
ก าหนดใหมการ
ตดตามตวชวดท
เหมาะสม
การทบทวนการใชขอมลวชาการ
![Page 25: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/25.jpg)
การทบทวนการสงตอ/การตรวจรกษาโดยผช านาญกวา
มองหาในสงทท าไมได/ท าไดไมด
เพอน ามาสการปรบปรงศกยภาพของบคคล/องคกรและระบบงาน
ควรทบทวนทกคร งทมการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา
ควรทบทวนโดยเรวในขณะทผเกยวของยงจดจ าเหตการณ
ยงรบรความรสกของผรบบรการ
ส าหรบ ER ควรทบทวนทนทในวนรงขน เพราะความผดพลาดอาจกอใหเกดผลเสยรนแรง
การทบทวนเปนรายเดอนหรอรายสปดาหในผปวย ER ไมเพยงพอ ส าหรบงานในลกษณะอนๆ ขนอยกบดลยพนจ
![Page 26: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/26.jpg)
การทบทวนการตดเชอในโรงพยาบาล
ขอมลทใชในการทบทวน คอ อตราการตดเชอทไดจากระบบเฝาระวง
การปฏบตตามแนวทางฯทไดจากการสงเกตอยางเปนระบบหรอการตามรอย
ตามรอยเพอตดตามขนตอนในการดแลผปวยทสงสยวา
จะมการตดเชอ เชน สงสยวณโรค , ไขหวดใหญ
ตามรอยเพอตดตามขนตอน/กระบวนการท างาน
ตามแนวทางปฏบต/มาตรการฯ
ตามรอยเพอตดตามขอมลการเฝาระวง
การตดเชอวาเกดขนอยางไร
![Page 27: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/27.jpg)
การทบทวนความคลาดเคลอนทางยา
การเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา
• ควรครอบคลมทกขนตอน: การส งยา การจดยา การใหยา • ควรเชอมโยงกบการเกดผลทไมพงประสงค ตอบสนองอยางรวดเรว
• ควรครอบคลมเหตการณเกอบพลาด (near miss)
เรองส าคญอนๆ
• การทบทวนการใชยาทมความเสยงสง เทยบกบแนวปฏบตตามมาตรฐานวชาชพ • การระบยาทมความเสยงสง (high alert drug) วางแนวทางการใชยาและการตดตามผล • การทบทวนค าส งใชยาเมอแรกรบ, เมอมการเปลยนแปลงจดใหบรการ, และเมอจ าหนาย
• การประเมนความเขาใจในการใชยาบางตวทใชยาก
![Page 28: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/28.jpg)
การทบทวนการใชทรพยากร
• โอกาสเพมประสทธภาพอยทการตดสนใจทางคลนก โดยเฉพาะอยางยงความเหมาะสม
ในการใชยาและการตรวจ investigate
• การทบทวนทรพยากรอนๆ กมโอกาสเชนเดยวกน แตควรพจารณาความคมคา
หรอผลลพธการลดคาใชจายทไดมาเทยบกบเวลาทตองใชในการทบทวน
• ถาแพทยไมมเวลา : วางแผนใชเวลาของแพทยใหนอยทสด เตรยมขอมลใหพรอม
• วเคราะหขอมลการใชทรพยากรเพอชวยเลอกประเดน
• ทบทวนความรทางวชาการเพอชวยก าหนดขอตกลงในการปฏบต
• เกบขอมลการปฏบตตามขอตกลงเพอสะทอนใหผเกยวของอยางตอเนอง
![Page 29: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/29.jpg)
การทบทวนเครองชวด
จากเกบขอมลตามๆ กน โดยไมรเหตผล
มาสการเกบขอมลทเปนประโยชนตอการปรบปรง
เรมดวยการน าขอมลทเกบไวมาแปลความหมาย
ดวาจะใชประโยชนเพอการพฒนาอยางไร
ตงค าถาม“ท าไม”กบกระบวนการหรอกจกรรมทท า ถามวาจะวดผลการบรรลเปาหมายอยางไร
พจารณาวาควรปรบปรงการเกบขอมลอยางไรจงจะคมคา
![Page 30: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/30.jpg)
จากหนงเหตการณ สการมองระบบ
นอกเหนอจากเหตการณนแลว มอะไรอกทจะท าให
เกดผลกระทบตอ คณภาพ ความปลอดภย ชอเสยง รพ.
เหตการณทงหลายเหลานน มความส าคญแตกตางกนอยางไร
รพ.สามารถจดการกบโอกาสเกดเหตการณเหลานนไดด
เพยงใด ครอบคลมเพยงใด
เรองทส าคญสง เกยวของกบระบบงานส าคญอะไรบาง มนใจ
ไดอยางไรวาระบบงานดงกลาวสามารถปองกน
ปญหาอยางไดผล
![Page 31: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/31.jpg)
ความสมพนธระหวางการทบทวนกบการวางระบบ
Complaint Management
Competency Management
Adverse Event / Risk Management
Infection Control System
Drug Management System
Medical Record System
Resource Management (UR)
Measurement & Monitoring
Patient care / nursing process
EBP : Clinical CQI
![Page 32: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/32.jpg)
32
1. Unit Optimization
ตามรอยคณภาพของแตละหนวยงาน
2. Patient Safety
ตามรอยอบตการณ ตามรอย SIMPLE
3. Clinical Population
ตามรอย Clinical Tracer
ตามรอยผปวยแตละราย
5. Strategic Management ตามรอยแผนกลยทธ
6. Self Assessment ตามรอยการประเมนตนเอง
4. Standard Implementation
ตามรอยมาตรฐานและ SPA
การพฒนาโดยยด 4 วง 6 เสนทาง 8 การตามรอย
ไมหลด ไมหลง ไมลวง
![Page 33: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/33.jpg)
Finding / Situation
Key Quality Concept
Alignment to the Org. Purposes & Goals
Other Quality Dimension
Impact
Systematic Approach
Potential Root Causes /
Org. Factors
Integration with Others
[Systems / Processes / Teams]
Bonanza Model : Systemic Perspective for HA Survey
Sharing
Learning
Coordination
Information, Education & Communication
Human capital / Training , Environment
Equipment / Technology , Process design
Process control & Monitor
Risk management , Leadership & Culture Repeatability
Evaluation
Improvement
Observation
Interview
Chart review
Customer
Organization
Profession
Community
Access , Accept
Appropriate ,
Competency
Continuity , Coverage
Effective , Efficient
Equity , Humanize
Responsive , Safety
Timeliness
เชอมโยง
มองหา
วเคราะห
สงเคราะห
คาดการณขอมล
ขยายเปา ผลตอความส าเรจขององคกร
มองใหกวางขนอยางไร
จะแนะน าอะไร
จะสความเปนเลศหรอไม
ส าคญหรอไม
![Page 34: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/34.jpg)
กจกรรม : การทบทวนสการพฒนาระบบงานส าคญของ รพ.
![Page 35: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/35.jpg)
เหตการณท 1
• มารดาครรภแรกคลอดโดยผาตดคลอด
• หลงคลอดผปวยปวดแผลมาก กลบจากหองผาตดได ~ 11 ชม.
• พบแผลผาตดมเลอดออกมาก และม hematoma
• พยาบาลรายงานแพทย
• แพทยท าการเปดแผลผาตดลางเอา blood clot ออกและเยบแผลใหม
• ประเมนสญเสยเลอด ~ 500 ซซ BP = 130/90 mmHg.
• Hct. = 34% สามารถจ าหนายกลบบานได
![Page 36: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/36.jpg)
เหตการณท 2
• ผปวยมาดวยเลอดออกทางชองคลอด
• แพทยวนจฉย incomplete abortion และ
set OR เพอขดมดลก
• กอนไป OR ผปวยไปปสสาวะในหองน า โดยมผชวยพยาบาลพาไป
• หลงปสสาวะเสรจขณะลกขนมหนามด เปนลม ลม ใบหนากระแทกพนหองน า
• มเลอดก าเดาไหลออกเลกนอย หนาผากฟกช ารอยแดงเลกนอย
• วด V/S R= 22 /min, P=108 / min,
BP 110/70 mmHg.
![Page 37: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/37.jpg)
เหตการณท 3 • มารดาอาย 35 ป เสยชวตเนองจากเสยเลอดมาก
• หลงจากไดคลอดบตรชายน าหนก 2,750 กรม
• เจบทองคลอด 21.00 น. ปากมดลกเปด 1 ซม. คลอด 03.30 น.
• ญาตสงเกตวาผปวยตวเขยว หนาซด และตกเลอดตลอดเวลา
• เจาหนาทพยาบาลบอกญาตวา ไมเปนไร เปนอาการธรรมดาของคนหลงคลอด
• 04.00 น. ตามเจาหนาทมาดอกคร ง ถามวาท าไมเลอดออกมากขนาดน
• ไดรบค าตอบวา “ไมไดฉดยามดลกหดตวให เนองจากยาดงกลาวท รพ.หมด
• ผปวยชอกและถกน าตวสง รพ.จงหวด 06.00 น.
![Page 38: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: ทบทวนให้เกิดคุณค่า ไม่ว่าขน้ั ...¸—บทวน...ทบทวนให เก ดค ณค า ไม ว าขน ไหนกต](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041806/5e54582c89fa9029b9715fcb/html5/thumbnails/40.jpg)