พระพุทธเจ้า สอน How to สู่ความสำเร็จ · พระพุทธเจ้า สอน How to สู่ความส าเร็จ
อาจารย์จุฑารัตน์...
Transcript of อาจารย์จุฑารัตน์...
![Page 1: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/1.jpg)
อาจารยจฑารตน ผพทกษกล
![Page 2: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/2.jpg)
• Incision and drainage
• Incision and curette
• Excision
• Wound management
–Dressing, Debridement, Suture wound
• Remove foreign body***
![Page 3: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Procaine Hydrochloride หรอ Novocaine : ใชบอยมา ราคาถก ออกฤทธเรวเกอบจะทนท มฤทธ ½-2 ชวโมง ฤทธอยไดนานกวาน โดยเตม Adrenaline 0.5cc. : 100 cc. ของยาชา (Adrenaline ท าใหหลอดเลอดหดตว ยาซมหายไปไดชา ท าใหฤทธอยไดนาน)
การแพยา - อยางออน : คลนไสอาเจยน เวยนศรษะ
- อยางมาก : หนามด ตามองไมเหน วาวน ชก หมดสต
ยาชาชนดตางๆ ทนยมใช
![Page 4: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/4.jpg)
ยาชาชนดตางๆ ทนยมใช 2. Lignocaine Hydrochloride หรอ Lidocaine หรอ Xylocaine : ม
ฤทธตอประสาทสงความรสกมากกวาประสาทสงการเคลอนไหว ขนาดทนยมใช คอ 0.5%, 1%, 2%
• การแพยา - อยางออน : คลนไสอาเจยน เวยนศรษะ
- อยางมาก : หนามด ตามองไมเหน วาวน ชก หมดสต
• สงทตองค านงถงเสมอ : การฉดยาชาเขาหลอดเลอด อาจท าใหเกดอาการ หรอมอาการแพมากขนได ดงนนเวลาแทงเขมเขาไป ควรดดดกอนฉดเสมอวาเขาหลอดเลอดหรอไม
![Page 5: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/5.jpg)
3. Pontocaine Hydrochloride : ระงบความรสกด แตมพษมาก จงนยมใชนอย มประโยชนส าหรบทาลงไปบนเยอเมอกตางๆ เพอใหหมดความรสก ใชมาส าหรบลกตา จมก ปาก และคอ
• ขนาดทใชหยอดตา : 0.5%
• ขนาดทใชพนจมก หรอแพคคอ : 2%
ยาชาชนดตางๆ ทนยมใช
![Page 6: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/6.jpg)
ผลไมดและพษของยาชา • 1. แพยา • 2. ปรมาณของยาถกดดซมเขาในรางกายจ านวนมาก และมปฏกรยาตอ
ระบบประสาท • ในขณะฉดยาชาควรสงเกตและพดคยกบผปวย เพอทจะไดรอาการ
ของผปวย ถาผปวยตอบไมเตมปาก หรอไมตอบ แสดงวาเขาอาจเรมแพยาชา ควรหยดฉดยาทนท และประเมนผปวยเพอหาความผดปกตและแกไข
• กรณใชยาชาผสม Adrenaline แมวาจะผสมมความเขมขนต า แตถาใชในปรมาณทมากอาจท าใหเกดผลขางเคยง เชน ใจสน ความดนโลหตสง จงควรระมดระวงในการใชยากบผปวยทมปญหาเกยวกบหลอดเลอด ความดนโลหต โรคหวใจ ผสงอาย
![Page 7: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/7.jpg)
การแกไขการแพยาชา • 1. ดแลทางเดนหายใจใหโลง และรายงานแพทย
• 2. ใหนอนพกศรษะสง ให O2 Inhalation
• 3. วดสญญาณชพ บกทกอาการ สงเกตการเปลยนแปลง
• 4. ถาความดนโลหตต ามแนวโนมชอค ให 5% D/NSS 1000 cc. IV drip ใหเรวระหวางรอแพทย
• 5. ถาชกให Valium 10 mg. IV ชาๆ
• 6. ถาหวใจหยดเตนอาจตองให Adrenaline 1:1000 IV, Epinephine 0.1-0.5 cc. เจอจาง 1:10000 IV
• 7. ชวยหายใจ เตรยมอปกรณเครองใชส าหรบใส Tracheostomy tube
![Page 8: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/8.jpg)
ต าแหนงทหามใช Xylocaine ผสม Adrenaline ฉดเขาไป
• ใบห
• นวมอ
• นวเทา
• อวยวะเพศชาย
• หวนม
เนองจากจะท าใหอวยวะสวนนนขาดเลอดไปเลยงท าใหเกดเนอตาย
![Page 9: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/9.jpg)
วธการใชยาชา • 1. การใชทาหรอหยอด (Topical): ใชชนดทดดซมงาย เชน Cocaine / Tetracaine
ทาหรอหยอดไปบนเยอออนของรางกาย เชน
• 1) หยอดตา : Cocaine 4%
• 2) คอและหลอดลม เพอท า Bronchoscopy : Cocaine4% /Tetracaine 2% / Lidocaine2-4%
• 3) ชองปสสาวะ ในการสองตรวจ ในผหญงใชส าลชบ Cocaine 10% ทา ในผชายใช Lidocaine 1% ประมาณ 10 cc. ฉดเขาทางหลอดปสสาวะ
• 2. การฉดเฉพาะท (Infiltration) : การทเมอจะท าการผาตดตรงไหนกฉดเขาไปในบรเวณนนโดยตรง
• 3. การสกดบรเวณ (Field block) : การฉดยาชาลงไปตามแนวประสาททไปเลยงบรเวณใดบรเวณหนงแลวท าใหบรเวณนนชา โดยไมตองฉดยาชาเขาไปในบรเวณทจะท าผาตดโดยตรง
![Page 10: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/10.jpg)
การฉดยาชาเฉพาะท (Local Anesthesia)
• กอนฉดยาควรซกประวตเกยวกบ
- การแพยา
- ประวตเกยวกบการถอนฟน
อธบายใหผปวยทราบถงวตถประสงคของการฉดยาวาเพอไมใหเจบขณะท าหตถการ
![Page 11: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/11.jpg)
หลกทวไปในการฉดยาชา • 1. พดคยกบผปวยใหคลายกงวล ใหนอนในทาทไมเกรง
• 2. ใชเขมฉดยาขนาดเลก ตรวจสอบดวาเขมไมตน กระบอกฉดยากบเขมสวมกนไดสนท
• 3. ควรฉดยาเขาในผวหนง (Intradermal wheal) เสยกอน เวนแตบรเวณฝามอ ฝาเทา หรอทหนงศรษะ เพอไมใหผปวยเจบเวลาเคลอนเขม โดยปกเขมเพยงพนผวแลวฉดยาเขาไปเลกนอย ถาเขมอยบนผวหนงจะมรอยนนขนทนท แตถาเขมเขาไปชนใตผวหนงจะไมมรอยนน
• 4. คอยๆ ปกเขมเขาไปในเนอใตผวหนง ดดดวาปลายเขมเขาไปในหลอดเลอดหรอไม แลวเดนยาเพยง 1-2 cc. รอดประมาณ 1-2 นาท ถาไมมปฏกรยาใดใหฉดตอไปจนไดปรมาณยาทตองการ
![Page 12: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/12.jpg)
หลกทวไปในการฉดยาชา (ตอ) • 5. ไมควรฉดแรงและเรว เพราะจะเกดความดนสงท าใหเจบปวดได กรณท
ฉดเปนแนวหรอบรเวณกวาง ควรแทงเขมลงไปหรอถอนเขมออกมาชาๆในขณะฉด
• 6. ไมควรแทงเขมใหสดเพราะหากเขมหกจะเอาออกยาก
• 7. หากจะฉดบรเวณกวางควรแทงเขมผานผวหนงเพยงครงเดยว เมอเปลยนต าแหนงทฉดควรถอนเขมออกมาจนเกอบสด แลวจงเปลยนทศทางของเขม โดยไมตองถอนเขมออกจากผวหนง
• 8. ไมควรแทงเขมแรงๆ ลงไปบนกระดก เพราะจะท าใหเจบและอาจท าใหปลายเขมงอ และขดบาดเนอเยอเวลาดงออกหรอแทงเขา
• 9. ทดสอบการชา โดยใช tooth forceps จบทผวหนงต าแหนงทตองการใหชา ถาผปวยไมเจบแสดงวามการชาแลวสามารถท าหตถการได
![Page 13: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/13.jpg)
Instrument • Blade • Scalpel
• Towel clip
• Retractor
• Scissors
• Tissue forceps
• Forceps (Clamp) – Arterial
– Kocher
– Allis
– Babcock
– Sponge holder
– Needle holder
– Needle
![Page 14: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/14.jpg)
Instrument • Suture :
Atraumatic, Traumatic – absorbable, – Non-absorbable
• Draping • Drain :
– rubber gauze
• Gloves • Gauze • Cautery
![Page 15: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/15.jpg)
การจดการบาดแผลอบตเหต การประเมนบาดแผล
1. สอบถามขอมลผปวย : วน เวลาทเกดบาดแผล สาเหต การรกษา
2. ประเมนลกษณะบาดแผล : ต าแหนง ขนาด (กวางxยาวxลก เปนcm.) เนอเยอในแผล ผวหนงรอบแผล สงแปลกปลอม สารคดหลง
3. พจารณาการจดการบาดแผล
: แผลทควรเยบ – แผลอบตเหตไมเกน 6 ชม. / นานเกน 6 ไมเกน 12 ชม. ขอบแผลเรยบ เนอเยอไมช า ไมม FB
: แผลนานเกน 12 ชม. ไมเยบ นดท าแผลทกวน +- admit
: refer กรณ Fx. เสนเลอดฉกขาด เนอเยอหายไปจนไมสามารถดงเอาผวหนงมาชดกนได
![Page 16: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/16.jpg)
การฉดยาชาเฉพาะท ( Block นอก Field) 1. เตรยมอปกรณ : Syringe เขม 2. ดดยาชา : /2% Lidocaine (4.5mg./kg) 3. เชดผวหนงทจะฉดยาดวย 70% Alc. โดยฉดวนออกดานนอกหางจาก
ต าแหนงทจะฉดยาเปนวงกลมกวางประมาณ 1 นว 4. ทดสอบดวาฉดเขาเสนเลอดหรอไม 5. Infiltration รอบแผล รอ 1 นาท ใหยาออกฤทธ
การจดการบาดแผลอบตเหต (ตอ)
![Page 17: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/17.jpg)
การชะลางบาดแผล 1. เตรยม set dressing 2. เปด set บนโตะวางอปกรณ : แผลเปนโพรงลกตงแต 1 cm. เตรยม syringe 20cc.
เขม No.18 ดวย 3. เตรยม NSS. 4. ใสถงมอ sterile 5. ลางแผลดวย NSS. ยกปากขวดใหหางจากแผลประมาณ 6 นว ลางตอเนองจน
สะอาด - ม FB : ใช gauze ชบ NSS. เชด - แผลเปนโพรง : ใช syringe ดด NSS. Irrigate - ใช gauze ซบแผลใหแหง
การจดการบาดแผลอบตเหต (ตอ)
![Page 18: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/18.jpg)
• การเยบแผล - การเตรยมบาดแผลกอนเยบแผล : : sterile technique : ทา antiseptic ทแผล + โดยรอบ : คลมผาสเหลยมเจาะกลาง : เตรยม set suture
การจดการบาดแผลอบตเหต (ตอ)
![Page 19: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/19.jpg)
ขอแนะน ำในกำรเลอกใชวสดเยบแผล
Scalp Nylon No. 3.0 – 5.0 Eyelid Prolene or silk No. 6.0 – 7.0 Face Nylon No. 5.0 – 7.0
Membrane Plain or chromic No. 3.0 – 5.0 Foot/toe Nylon No. 4.0 – 5.0
Subcutaneous/muscle Dexon No. 3.0 – 5.0 Back Nylon No. 3.0 – 5.0
![Page 20: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/20.jpg)
อปกรณทใชในการเยบแผล (ตอ)
• Forceps = Tooth / non tooth
![Page 21: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/21.jpg)
อปกรณทใชในการเยบแผล
• Needle Holder
![Page 22: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/22.jpg)
เยบธรรมดำ (Simple Suture)
การจบneedle holder • แนะน าใหจบ โดยสอดนวโปง กบนวนาง เขาในเครองมอ ตลอดเวลา จะ
สะดวก ในการจบเขมเยบ และปลดเขม ไมแนะน าใหจบ holder โดยใชองมอ เพราะถงแมจะมนคง เวลาเยบ แตตองสอดนว เวลาจะปลด หรอจบเขมใหม
![Page 23: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/23.jpg)
อปกรณทใชในการเยบแผล (ตอ)
• เขม
![Page 24: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/24.jpg)
อปกรณทใชในการเยบแผล (ตอ)
• กรรไกรตดไหม
![Page 25: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/25.jpg)
อปกรณทใชในการเยบแผล (ตอ)
• ไหม/ดายเยบแผล
- absorb
- non absorb
![Page 26: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/26.jpg)
ขอปฏบตพนฐานทควรร ในการเยบแผล (ตอ)
• ชนดของเขมเยบแผล
![Page 27: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/27.jpg)
การเยบแผล
• เทคนค วธการเยบแผล
การจบเขม จบเขมทกงกลางของเขม หรอจบเขมท 1/3 คอนมาทางกนเขม
![Page 28: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/28.jpg)
วธกำรเยบแผล
• เยบธรรมดำ (Simple Suture)
• เยบแบบซอน (Mattress suture)
• เยบแบบรอยตดตอ (Continuous)
![Page 29: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/29.jpg)
vertical mattress suture
• นยมใชกบแผลขนาดใหญ ใชไหมเสนโตกวาเยบหาง ๆ กน จงหวะปกเขม
กลบเกยวขอบแผล ชวยใหขอบแผลเขาหากนไดพอดและไมมวนงอ แตม
รอยเขมตอปมถง 4 รอย จงไมเหมาะกบแผลเลก ๆ ทตองการความ
สวยงามมาก ๆ
![Page 30: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/30.jpg)
การจบเขม • แนะน าใหจบเขมทกงกลาง คอนมาทาง1/3 มาทางกนเขม
![Page 31: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/31.jpg)
การปกเขม • ใช forceps มเขยว จบผวหนงขอบแผล ปกเขม หางขอบแผล
พอสมควร ลกเกอบถงกนแผล ปกเขมตงฉาก กบผวหนง หางจากขอบแผลพอสมควร แผลตน ๆ ทใชไหมขนาดเลกเยบ ควรเยบชดขอบแผล และเวนชวง ระหวางฝเขมสน ๆ ในแผลใหญ
![Page 32: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/32.jpg)
• ความลกของการปกเขม ควรใหลก ใกลถงกนแผล และพยายามปกแผล ทงสองขาง ใหลกเทากน ถาแผลลกมาก ควรเยบเปนทละชน ไมใชเยบรวบทงหมด
![Page 33: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/33.jpg)
• ใช forceps จบประคองเขม ทโผลใน sub cutaneous tissue ปลด needle holder มาจบเขม ดงออกมาจากแผล
ใช forceps จบเขม พลก
Needle Holder จบเขมใหม
เพอเยบตอ
![Page 34: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/34.jpg)
• จบเขมทกงกลางของเขม
ใช forceps จบผวหนงขอบแผล
อกขางดงใหตง ปกเขมตอ ในชน
sub cutaneous tissue อกขาง ลกเทา ๆ กน กบขอบแผล ขาง
แรก ดนเขม ผานผวหนง ขนมาหาง
ขอบแผล เทา ๆ กน
![Page 35: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/35.jpg)
• ใช forceps จบประคองเขม ทโผลพนผวหนง ปลด needle holder มาจบปลายเขม ในลกษณะคว ามอ ดงเขมออก ตามความโคงของเขม อยาใชแรง งดขอบแผล
ดงไหมผานแผล ใหเหลอหางสน ๆ มอซายจบไหม มวนรอบ needle holder เปนบวง ไปในลกษณะ มวนหนา ออกไปจากตว Pass needle holder ลอดบวง ไปจบปลายไหม อกขางหนง
![Page 36: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/36.jpg)
ใช needle holder ดงปลายไหม ลอดบวงเขามาหาตว ขณะทมอซาย จบปลายไหมอกดาน ดงในทศออกจากตว ดงใหปมตง
มอซายจบไหม ทจบอย มวนรอบ needle holder เปนบวง ในลกษณะมวนหลง กลบ
เขามาหาตวคนผก ผก 2-3 รอบ
![Page 37: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/37.jpg)
ขอปฏบตหลงการเยบแผล
1. ตรวจดความเรยบรอยของแผล , hematoma
2. ใช gauze ซบแผลใหแหง 3. ปดแผลดวย gauze
4. ปดทบดวย plaster ตามแนวกลามเนอ
![Page 38: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/38.jpg)
การใหยาปฏชวนะและยาแกปวด 1. ซกประวตแพยากลมเพนนซลลน ถาไมมประวตแพยานให - แผลปนเปอนไมมาก ไมม FB เนอเยอกระทบกระเทอนไมมาก ขอบแผล
เรยบ : Penicillin (250)1x3ac.+hs. 5 วน - แผลปนเปอน เนอเยอช า กระรงกระรง ขอบไมเรยบ ม FB นานเกน 6 ชม.
: Cloxacillin (250)1x3ac.+hs. 5 วน - แผลสตวกด คนกด : Amoxycillin (500) 2x2pc. นาน 5 วน 2. แพกลม Penicillin : Roxithromycin (150)1x2ac. นาน 5 วน 3. ปวด : Paracetamal (500) 2 tab.prn., NSAID : Ibuprofen (400) 1x2pc.
![Page 39: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/39.jpg)
การใหภมคมกนบาดทะยก • ซกประวตการไดวคซนปองกนบาดทะยก 1. ไมเคยได / ไดรบมาเกน 10 ป : ฉด 3 ครง ครงละ 0.5 cc. เดอนท 0,1,6 2. เคยไดรบครบ 3 ครง ไมเกน 10 ป : ไมฉด 3. ไดรบครบ 3 ครง เกน 10 ป : กระตน 1 ครง • เดก 13 ปขนไป ใหเชนเดยวกบผทไมเคยไดมากอน
![Page 40: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/40.jpg)
การตดไหม • บาดแผลบรเวณใบหนา ศรษะ นดตดไหมเมอครบ 5 วน • บาดแผลบรเวณอน นดตดไหมเมอครบ 7 วน • บาดแผลบรเวณฝามอ เทา กลางหลง และขอตางๆ นด 10 วน มาดแผล
เพอพจารณาการตดไหม
![Page 41: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/41.jpg)
การดแลแผลหลงการเยบ • นดดแผลในวนรงขนเพอประเมนแผล ถาแหงด ไมบวมแดง นดลางแผลวนเวน
วน จนครบตดไหม ถาม discharge ซม แผลบวมแดง ใหนดลางแผลทกวนจนครบตดไหม
• ค าแนะน าทจะใหผปวยกอนกลบบาน – รกษาแผลใหแหง สะอาดอยเสมอ อยางนอย 24 ชวโมงแรก และไมใหเปยกน าจนกวาแผลจะหาย ถาแผลเปยกน าใหรบกลบมาลางแผลทโรงพยาบาล
– ยกอวยวะสวนทมบาดแผล เชน บรเวณ แขน ขา ใหสงกวาระดบหวใจ – ไมใหเปลยนผาปดแผลหรอแกะผาปดแผลออกเอง – รบประทานอาหารทมประโยชน – ใหสงเกตอาการผดปกตทตองรบมาโรงพยาบาลทนท ไดแก ไข ปวดแผลมากกวาปกต บวมแดง แสบรอน ม Discharge ซมมาก เปนตน
![Page 42: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/42.jpg)
แนวทางปฏบตในการผาฝและเลาะ Cyst
• เครองมอทจ าเปนตองใชในการผาฝ เลาะ cyst หรอกอนใตผวหนง
1. ใบมด
![Page 43: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/43.jpg)
2. ดามมด
อปกรณทใชในการผาฝและเลาะ cyst
![Page 44: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/44.jpg)
3. Towel clip
อปกรณทใชในการผาฝและเลาะ cyst
![Page 45: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/45.jpg)
4. Retractor
อปกรณทใชในการผาฝและเลาะ cyst
![Page 46: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/46.jpg)
5. Metzenbaum Scissor
อปกรณทใชในการผาฝและเลาะ cyst
![Page 47: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/47.jpg)
6. Arterial Clamp
อปกรณทใชในการผาฝและเลาะ cyst
![Page 48: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/48.jpg)
7. Sponge Holder
อปกรณทใชในการผาฝและเลาะ cyst
![Page 49: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/49.jpg)
• 8. กรรไกรตดไหม • 9. ส าล/กอซ
• 10. น ายาตางๆ : น าเกลอ (NSS), Hibiscrub,
Providine scrup, Hibitane solution, Providine solution
• 11. Plaster ปดแผล • 12. เขมเยบแผล
• 13. Needle Holder • 14. ไหมเยบแผล
อปกรณทใชในการผาฝและเลาะ cyst
![Page 50: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/50.jpg)
วธการผาตดกอนใตผวหนงทพบบอย
• 1. Sebaceous Cyst : กอนนนใตผวหนงและตดกบผวหนง ถาบบจะมสารขาวๆ ออกมา หรอแตกเองได เกดจากตอมไขมนอดตน
• วธท า - ฉดยาชารอบถงถงกนถง ลงมดเปนรปวงร ตดสวนทตดกบผวออก เลาะลงไปทงสองขาง ระวงอยาใหถงแตก เพราะไขมนจะไหลออกมาท าใหแผลสกปรก ใหใช Forceps / Arterial clamp หรอ Metzenbaum แหวกเลาะ จบขวขนมา แลวตดถงออก จากนนเชดท าความสะอาดแผลและเยบปด
![Page 51: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/52.jpg)
• 2. Lipoma : เปนกอนไขมนใตผวหนง คอนขางนม ไมมรเปดเหมอนถงไขมน กอนไขมนจะอยใตผวหนงและอยบนกลามเนอ
• วธท า - ฉดยาชา ลงมด และใชนวมอ/ Forceps / Arterial clamp หรอ Metzenbaum แหวกเลาะปลนกอนออกมา lipoma จะมหลอดเลอดมาเลยงทขวใหใช arterial clamp จบทฐาน แลวตดกอนออก ผกเสนเลอด จากนนเชดท าความสะอาดแผลและเยบปด
วธการผาตดกอนใตผวหนงทพบบอย
![Page 53: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/53.jpg)
• 3. Fibroma : ลกษณะแขง ไมตดผวหนง เคลอนทได • วธท า - เชนเดยวกบ lipoma
วธการผาตดกอนใตผวหนงทพบบอย
![Page 54: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/54.jpg)
• 4. Wart : เปนตมผวหนงทนนสงขนเปนแทงแขงปลายตด ทปลายเปนขยๆ มกมสด าเปนจดเลกๆ
• วธท า - ฉดยาชารอบถงถงกนถง ลงมดเปนรปวงร ใช tooth forceps จบทตวหดใชมดหรอ metzenbaum ตดทฐาน จากนนเชดท าความสะอาดแผลและเยบปด (กรณมขนาดเลก หากมขนาดใหญการท าหตถการใหอยในดลยพนจของแพทย)
วธการผาตดกอนใตผวหนงทพบบอย
![Page 55: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/55.jpg)
• การเลอกขนาดและวสดเยบแผล • 1. แผลบรเวณหนา - nylon 5/0, 6/0 • 2. แผลบรเวณหนงศรษะ - nylon 2/0, 3/0 • 3. แผลบรเวณล าตว แขนขา - nylon 3/0, 4/0 • 4. แผลบรเวณฝามอ หลงมอ - nylon 4/0, 5/0 • 5. แผลในปาก - chromic/plain catgut 3/0, 4/0
![Page 56: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/56.jpg)
• ระยะเวลาในการตดไหม • - แผลบรเวณศรษะและหนา ควรตดเมอครบ 5 วน • - แผลบรเวณล าตวทผวหนงไมตงมาก ควรตดเมอครบ 7 วน • -แผลบรเวณแขนขาหรอผวหนงทตงมาก ควรตดเมอครบ 7-10 วน หรอ
อาจถง 10-14 วน ในต าแหนงทมการเคลอนไหวมาก • * กรณไมแนใจใหทดลองตดไหมอนเวนอนกอน
![Page 57: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: อาจารย์จุฑารัตน์ ผู้พิทักษ์กุลpws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/สอน... · 2016-05-28 · ารชะล้างบาดแผล](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081606/5e990a31a8e01522b52269fa/html5/thumbnails/58.jpg)