และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ...
Transcript of และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ...
![Page 1: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/1.jpg)
การพยาบาลผปวยบาดเจบทรวงอก
และ
วตถประสงคการเรยนร 1 ระบสาเหตของการบาดเจบทรวงอกไดถกตอง
2 อธบายพยาธสรรภาพของการบาดเจบทรวงอกทมาจากสาเหตตางกนไดถกตอง
3 ประเมนปญหาเรงดวนและคกคามชวตผ ปวยบาดเจบทรวงอกไดถกตอง
4 วางแผนใหการพยาบาลเพอแกไข และชวยชวตผ ปวยในระยะเรงดวนและฉกเฉนไดถกตอง
สาเหตของการบาดเจบทรวงอก 1 การบาดเจบจากแรงกระแทก (non penetrating or blunt chest injury) 2 การบาดเจบทมแผลทะล
(penetrating chest injury)
พยาธสรรภาพ Tissue hypoxia เกดจาก 1 Hypovolemia จากการเสยเลอด 2 Ventilation perfusion miss match - airway obstruction - chest wall instability and pain - tension open pneumothorax - lung contusion haematoma - atelectasis
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
1 ประวตตางๆทควรซกถาม ไดแก - ประวตสวนตว เพศ วย - ประวตการไดรบบาดเจบ เกดจากอะไร เกดเหต อยางไร นานเทาไรแลว และหลงเกดเหตมอาการ หรอ การเปลยนแปลงอยางไร ไดรบการชวยเหลออยางไร กอนมารพ - ประวตการเจบปวยตางๆ ในอดต ประวตการแพยา ประวตการไดรบภมคมกนบาดทะยก
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
2 การตรวจรางกาย โดยการดคล า เคาะ ฟง กอนอน ควรดสภาพทวไป
ของผ ปวยกอนวาดหรอเลว
อยางไร ดวยการตรวจ
สญญาณชพ (vital signs)
ของผ ปวยกอน
การด
bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous
emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ
การด
มโอกาสทะลถงปอดหรอไม
Subcutaneous emphysema
ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง
cardiac tamponade
ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง
การคล า
1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได
การเคาะ
1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 2: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/2.jpg)
วตถประสงคการเรยนร 1 ระบสาเหตของการบาดเจบทรวงอกไดถกตอง
2 อธบายพยาธสรรภาพของการบาดเจบทรวงอกทมาจากสาเหตตางกนไดถกตอง
3 ประเมนปญหาเรงดวนและคกคามชวตผ ปวยบาดเจบทรวงอกไดถกตอง
4 วางแผนใหการพยาบาลเพอแกไข และชวยชวตผ ปวยในระยะเรงดวนและฉกเฉนไดถกตอง
สาเหตของการบาดเจบทรวงอก 1 การบาดเจบจากแรงกระแทก (non penetrating or blunt chest injury) 2 การบาดเจบทมแผลทะล
(penetrating chest injury)
พยาธสรรภาพ Tissue hypoxia เกดจาก 1 Hypovolemia จากการเสยเลอด 2 Ventilation perfusion miss match - airway obstruction - chest wall instability and pain - tension open pneumothorax - lung contusion haematoma - atelectasis
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
1 ประวตตางๆทควรซกถาม ไดแก - ประวตสวนตว เพศ วย - ประวตการไดรบบาดเจบ เกดจากอะไร เกดเหต อยางไร นานเทาไรแลว และหลงเกดเหตมอาการ หรอ การเปลยนแปลงอยางไร ไดรบการชวยเหลออยางไร กอนมารพ - ประวตการเจบปวยตางๆ ในอดต ประวตการแพยา ประวตการไดรบภมคมกนบาดทะยก
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
2 การตรวจรางกาย โดยการดคล า เคาะ ฟง กอนอน ควรดสภาพทวไป
ของผ ปวยกอนวาดหรอเลว
อยางไร ดวยการตรวจ
สญญาณชพ (vital signs)
ของผ ปวยกอน
การด
bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous
emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ
การด
มโอกาสทะลถงปอดหรอไม
Subcutaneous emphysema
ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง
cardiac tamponade
ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง
การคล า
1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได
การเคาะ
1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 3: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/3.jpg)
สาเหตของการบาดเจบทรวงอก 1 การบาดเจบจากแรงกระแทก (non penetrating or blunt chest injury) 2 การบาดเจบทมแผลทะล
(penetrating chest injury)
พยาธสรรภาพ Tissue hypoxia เกดจาก 1 Hypovolemia จากการเสยเลอด 2 Ventilation perfusion miss match - airway obstruction - chest wall instability and pain - tension open pneumothorax - lung contusion haematoma - atelectasis
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
1 ประวตตางๆทควรซกถาม ไดแก - ประวตสวนตว เพศ วย - ประวตการไดรบบาดเจบ เกดจากอะไร เกดเหต อยางไร นานเทาไรแลว และหลงเกดเหตมอาการ หรอ การเปลยนแปลงอยางไร ไดรบการชวยเหลออยางไร กอนมารพ - ประวตการเจบปวยตางๆ ในอดต ประวตการแพยา ประวตการไดรบภมคมกนบาดทะยก
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
2 การตรวจรางกาย โดยการดคล า เคาะ ฟง กอนอน ควรดสภาพทวไป
ของผ ปวยกอนวาดหรอเลว
อยางไร ดวยการตรวจ
สญญาณชพ (vital signs)
ของผ ปวยกอน
การด
bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous
emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ
การด
มโอกาสทะลถงปอดหรอไม
Subcutaneous emphysema
ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง
cardiac tamponade
ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง
การคล า
1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได
การเคาะ
1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 4: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/4.jpg)
พยาธสรรภาพ Tissue hypoxia เกดจาก 1 Hypovolemia จากการเสยเลอด 2 Ventilation perfusion miss match - airway obstruction - chest wall instability and pain - tension open pneumothorax - lung contusion haematoma - atelectasis
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
1 ประวตตางๆทควรซกถาม ไดแก - ประวตสวนตว เพศ วย - ประวตการไดรบบาดเจบ เกดจากอะไร เกดเหต อยางไร นานเทาไรแลว และหลงเกดเหตมอาการ หรอ การเปลยนแปลงอยางไร ไดรบการชวยเหลออยางไร กอนมารพ - ประวตการเจบปวยตางๆ ในอดต ประวตการแพยา ประวตการไดรบภมคมกนบาดทะยก
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
2 การตรวจรางกาย โดยการดคล า เคาะ ฟง กอนอน ควรดสภาพทวไป
ของผ ปวยกอนวาดหรอเลว
อยางไร ดวยการตรวจ
สญญาณชพ (vital signs)
ของผ ปวยกอน
การด
bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous
emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ
การด
มโอกาสทะลถงปอดหรอไม
Subcutaneous emphysema
ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง
cardiac tamponade
ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง
การคล า
1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได
การเคาะ
1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 5: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/5.jpg)
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
1 ประวตตางๆทควรซกถาม ไดแก - ประวตสวนตว เพศ วย - ประวตการไดรบบาดเจบ เกดจากอะไร เกดเหต อยางไร นานเทาไรแลว และหลงเกดเหตมอาการ หรอ การเปลยนแปลงอยางไร ไดรบการชวยเหลออยางไร กอนมารพ - ประวตการเจบปวยตางๆ ในอดต ประวตการแพยา ประวตการไดรบภมคมกนบาดทะยก
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
2 การตรวจรางกาย โดยการดคล า เคาะ ฟง กอนอน ควรดสภาพทวไป
ของผ ปวยกอนวาดหรอเลว
อยางไร ดวยการตรวจ
สญญาณชพ (vital signs)
ของผ ปวยกอน
การด
bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous
emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ
การด
มโอกาสทะลถงปอดหรอไม
Subcutaneous emphysema
ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง
cardiac tamponade
ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง
การคล า
1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได
การเคาะ
1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 6: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/6.jpg)
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
2 การตรวจรางกาย โดยการดคล า เคาะ ฟง กอนอน ควรดสภาพทวไป
ของผ ปวยกอนวาดหรอเลว
อยางไร ดวยการตรวจ
สญญาณชพ (vital signs)
ของผ ปวยกอน
การด
bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous
emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ
การด
มโอกาสทะลถงปอดหรอไม
Subcutaneous emphysema
ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง
cardiac tamponade
ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง
การคล า
1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได
การเคาะ
1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 7: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/7.jpg)
การด
bull ดบรเวณทรวงอกแตละขาง รปรางและการเคลอนไหว bull ตรวจดรองรอยของการบาดเจบ เชน รอยฟกช า บาดแผล ลกษณะบาดแผลทปรากฏ bull ดบรเวณหนาและคอ subcutaneous
emphysema cardiac tamponade bull ดบรเวณทอง กรณทผ ปวยมบาดแผลบรเวณสวนบนของ ทอง ตองนกถงการบาดเจบทรวงอกดวยเสมอ
การด
มโอกาสทะลถงปอดหรอไม
Subcutaneous emphysema
ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง
cardiac tamponade
ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง
การคล า
1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได
การเคาะ
1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 8: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/8.jpg)
การด
มโอกาสทะลถงปอดหรอไม
Subcutaneous emphysema
ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง
cardiac tamponade
ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง
การคล า
1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได
การเคาะ
1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 9: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/9.jpg)
Subcutaneous emphysema
ภาวะทมลมแทรกอยใตผวหนง
cardiac tamponade
ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง
การคล า
1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได
การเคาะ
1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 10: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/10.jpg)
cardiac tamponade
ภาวะหวใจถกบบอด เนองจากน าหรอเลอดสะสมอยในชองเยอหมหวใจจะพบหลอดเลอดด าทคอโปงตงแมผ ปวยอยในทานง
การคล า
1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได
การเคาะ
1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 11: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/11.jpg)
การคล า
1048708 การคล าบรเวณทรวงอก ต าแหนงทมความเจบปวด อาจคล าพบปลายกระดกซโครงซงหก หรอ คล าพบวาม ลมออกอยใตผวหนงได 1048708 คล าหลอดลม ( trachea ) อยในต าแหนงปกตหรอไม ( ปกตจะอยกลางล าคอ ) 1048708 คล าชพจรในต าแหนงตางๆ ซงอาจบอกถงการบาดเจบ ของหลอดเลอดในชองอกได
การเคาะ
1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 12: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/12.jpg)
การเคาะ
1048708 การเคาะบรเวณปอด - ถาเคาะไดเสยงทบจะแสดงวาม haemothorax หรออาจม pulmonary contusion - ถาเคาะไดเสยงโปรงกวาปกตแสดงวามกจะมภาวะ pneumothorax 1048708 การเคาะบรเวณหวใจ ถาพบวามเสยงทบกวาปกตอาจ แสดงวาผ ปวยมภาวะ cardiac tamponade
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 13: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/13.jpg)
การฟง
1048708 เสยงหายใจ เปนปกตเทากนทง 2 ขางหรอไม 1048708 เสยงหวใจเปนปกตคอยกวาปกตหรอมเสยงแทรก ( murmur ) 1048708 เสยงผดปกตอนๆ ในรายทมการบาดเจบ กระบงลมทะล และมล าไสเคลอนขนไปอยในชองอก จะฟงไดยนเสยง การเคลอนไหวของล าไส( bowel sound ) บรเวณ ทรวงอกได
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 14: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/14.jpg)
การประเมนผบาดเจบทรวงอกในระยะฉกเฉน
3 การประเมนจากภาพถายรงส - การถายภาพเอกซเรยทรวงอก ( film chest )
ในทานง ศรษะสงประมาณ 30 องศา เพอ ตรวจดกระดกทหกและการบาดเจบตอเนอปอด - การถายภาพเอกซเรยบรเวณทตงของหวใจม ลกษณะขาวเปนบรเวณกวาง อาจมการ บาดเจบของหวใจหรอบาดเจบตอหลอดเลอด ใหญของหวใจ
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 15: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/15.jpg)
Posterior ndashlateral segment Lt 7--8 th ribs
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 16: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/16.jpg)
Fracture rib with haematoma
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 17: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/17.jpg)
การประเมนจากภาพถายรงสอนๆ
1048708 CT Scan ndash a type of x-ray that uses a computer to make pictures of structures inside the chest
1048708 MRI Scan ndash a test that uses magnetic waves to make pictures of structures inside the chest
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 18: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/18.jpg)
CT scan Haemothorax
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 19: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/19.jpg)
MRI scanner
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 20: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/20.jpg)
การรกษา 1048708 ปกตผ ปวยไดรบบาดเจบทรวงอกแลวรบไวรกษา ในโรงพยาบาลประมาณ 90 รกษาโดยการใส ทอระบายทรวงอก ( chest drain )
1048708 มเพยง 10 เทานนทจ าเปนตองใหการรกษา โดยการท าผาตดเขาไปในทรวงอก ( thoracotomy )
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 21: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/21.jpg)
ภาวะฉกเฉนทพบรวมกบการบาดเจบทรวงอก
1 Air way obstruction 2 Flail chest 3 Pneumothorax or haemothorax - open pneumothorax - tension pneumothorax - massive haemothorax
4 Cardiac tamponade
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 22: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/22.jpg)
ภาวะอดกนทางเดนหายใจ ( Air way obstruction )
ภาวะทมการอดกนทางเดนหายใจ - สวนตน คอ สวนทอยเหนอ กลองเสยง - สวนลาง คอ สวนทอยใตกลอง เสยง
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 23: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/23.jpg)
อาการและอาการแสดงของภาวะอดกนทางเดนหายใจ
1048708 Mild or potential obstruction เสยงแหบ ไอ เมอออกแรงจะหายใจเสยงดง
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 24: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/24.jpg)
1048708 Moderate obstruction หายใจล าบาก
หายใจเสยงดงเมอออกแรงเพยงเลกนอย
ซโครงถกดงรงเมอหายใจเขา
ตองใชกลามเนอชวยการหายใจ
ปกจมกบาน
กลามเนอคอเกรง
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 25: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/25.jpg)
1048708 Severe obstruction หายใจเสยงดงแมขณะพก
สบสน กระสบกระสาย
ซด เหงอออก
ความดนโลหตสงขน
อตราการเตนของหวใจเรว
มภาวะอกรวน
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 26: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/26.jpg)
1048708Total obstruction
ไมมเสยงหายใจ อตราการหายใจชา
เขยวอยางชดเจน ความรสกตวลดลง
หวใจเตนชา ความดนโลหตต า
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 27: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/27.jpg)
การดแลเบองตนเกยวกบการหายใจ 1 การเอาสงแปลกปลอมออกจากปากและล าคอ
ในผ ปวยทพอรตว และไอมาก
- พยายามไอเอาสงแปลกปลอมออกเอง
- หามใชนวเขาไปลวงสงแปลกปลอมภายในปาก
- ควรใส airway
- ดดออกดวยเครองดดเสมหะ
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 28: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/28.jpg)
ผ ปวยทรสกตวจะ แสดงอาการกมคอ และพดไมมเสยง
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 29: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/29.jpg)
ผปวยทไมรสกตว และมการอดกนโดยสมบรณ
- ใชนวกวาดเขาไปในปาก แกม และคอ - จดทาใหทางเดนหายใจโลงใหอากาศผานเขาไปได - ทบบรเวณกระดกสนหลงระหวางกระดกสะบก - ท า Manual thrusts (Heimlich maneuver)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 30: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/30.jpg)
Heimlich maneuver
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 31: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/31.jpg)
2 การเปดทางเดนหายใจใหโลง - Head tilt
- Chin lift amp Jaw thrust ( Sniffing position )
ทานอนหงายลน จะตกไปอดกน ทางเดนหายใจ
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 32: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/32.jpg)
3การใส airway
Oral airway
วดจากปากถงตงหในผใหญ
วดจากปากถงมม
Naso-phalyngeal
airway
วดจากจมกถงตงหในเดก
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 33: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/33.jpg)
4 การใหออกซเจนผานหนากากชนดตางๆ Mouth-Mask
ventilation
Mask ventilation
rebreathing mask
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 34: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/34.jpg)
5 ท าผาตดใสทอ
cricothyroidotomy tracheostomy
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 35: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/35.jpg)
ภาวะอกรวน ( Flail chest ) การหกของกระดกซโครงทอย ตดตอกนอยางนอย 3 ซขนไป และแตละซหกมากกวาหนง ต าแหนง ซทหกบอยคอ ซท 3-4 ถงซท7-8 หรอ sternum
อาจหกไดทงดานหนาขางหลง
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 36: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/36.jpg)
Signs and Symptoms
- Dyspnea - Chest pain - Paradoxical chest wall movement - Poor air movement - Palpation of abnormal respiratory motion - Crepitus of ribs - Hypoxia - Cyanosis
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 37: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/37.jpg)
Paradoxical movement
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 38: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/38.jpg)
Paradoxical movement
หายใจเขา หายใจออก
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 39: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/39.jpg)
Cyanosis
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 40: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/40.jpg)
การบาดเจบทพบรวมกบภาวะอกรวน
bull Pneumothorax
bull Haemothorax
bull Pulmonary contusion
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 41: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/41.jpg)
การพยาบาลเบองตนของภาวะอกรวน
การยดทรวงอกสวนนใหอยนง (stabilizing chest wall) - ใชมอกดหรอใหผปวยนอนตะแคงทบสวน flail segment - หรอใชผามวนวางทบบรเวณนและพนผายดไวโดยรอบ ในขณะทน าสงโรงพยาบาล - ใชปลาสเตอรผายดขนาดกวางประมาณ 2 นว ปดทบครอม ทรวงอกขางทมพยาธสภาพผานสวน flail segment ดานหลง
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 42: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/42.jpg)
First aid ชวยลด paradoxical motion และลดความเจบปวด
ใชมอทบไวและพนผายดโดยรอบ
นอนตะแคงทบสวน flail segment
พนผายดไวโดยรอบบรเวณ flail segment
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 43: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/43.jpg)
1048708 เมอรบไวในโรงพยาบาล แพทยจะใชการรกษา เพอยดสวนflail segment ใหอยนงๆ โดย
- การใชเครองชวยหายใจเฉพาะบางรายทจ าเปน หรอ - อาจใช towel clips จบทกระดกอก หรอกระดก ซโครงทหก ทมการเคลอนไหวผดปกตแลวดงถวงดวย ลกน าหนก ซงมน าหนกประมาณ 2-3 ปอนดหรอ - บางครงแพทยอาจจะพจารณาท า internal fixation ไวดวยลวด แตกเปนวธทนยมปฏบตนอย
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 44: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/44.jpg)
การใชเครองชวยหายใจ
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 45: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/45.jpg)
Towel clips ตอกบ traction
Internal fixation ไวดวยลวด
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 46: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/46.jpg)
การพยาบาลอนๆ 1048708 Adequate ventilation- high flow O2
intubation
1048708 Administration of humidified O2
1048708 Fluid resuscitation
prevent overhydration
1048708 Pain management with medical control
permission Thoracic epidural block
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 47: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/47.jpg)
Thoracic epidural block
การเตรยมสอด epidural catheter
การแทงเขมน าเขาไขสนหลง
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 48: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/48.jpg)
การยดสาย epidural catheter
ภาวะแทรกซอน คน คลนไส อาเจยน ซมลง ชาตามแขนขา ตดเชอ CSF leakage ยาทใสเขาไปอาจกด การหายใจ
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 49: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/49.jpg)
ค าถาม Flail chest 1048708 หลกการรกษาขนตน ณ ทเกดเหตคอ อะไร ท าใหกระดกทหกอยนง
1048708 ปญหาส าคญมอะไรบาง สาเหตคออะไร 1 พรองออกซเจน การระบายอากาศลดลง ท าใหการก าซาบออกซเจนสเซลลเนอเยอลดลงดวย
2 ปวด กระดกซโครงทหกหลายซท าใหเนอเยอ และ
ประสาททมาเลยงไดรบบาดเจบ มผลใหผ ปวยหายใจไมมประสทธภาพ
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 50: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/50.jpg)
ภาวะทมลมอยในชองเยอหมปอด Pneumothorax
bull Open pneumothorax
bullTension pneumothorax
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 51: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/51.jpg)
Open pneumothorax
ภาวะลมคงในชองเยอหม ปอดชนดทมบาดแผลเปน แบบ sucking chest wound ท าใหชองเยอหมปอดเปดตดตอโดยตรงกบอากาศภายนอก
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 52: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/52.jpg)
Open pneumothorax
1048708 Signs and Symptoms
- Dyspnea
- Chest pain
- Penetrating wound to the chest
- Hyperresonance
- Decreased or absent breath sounds
- Sucking sound on inspiration
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 53: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/53.jpg)
การพยาบาลเบองตนของ Open pneumothorax
1 ปดแผลนนใหสนทดวยวาสลน กอช และปลาสเตอรผายด หรออาจปดแผลดวยวธThree side dressing คอปดแผลเพยง 3 ดาน เปดไว 1 ดาน เพอใหชวงหายใจเขา ลมผานเขาทางรแผล ไมไดแตชวงหายใจออก ลมทคางอยสามารถระบายออกมาไดบาง
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 54: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/54.jpg)
Three side dressing
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 55: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/55.jpg)
2 เตรยมผ ปวย และเตรยมอปกรณเพอชวยแพทยใส Intercostal closed drainage ICD
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 56: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/56.jpg)
ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด ( Tension pneumothorax )
เกดจากมแผลฉกขาดท ผนงอกทะลเขาสชองเยอ หมปอด โดยบาดแผลม ลกษณะเฉยงแฉลบ หรอ ขอบแผลกระรงกระรง ปากแผลท าหนาทคลายลน หรอประตทเปน one way valve
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 57: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/57.jpg)
Tension pneumothorax
- ท าใหปอดแฟบ - mediastinum
เคลอนไปดานตรงขาม - เลอดด าไหลกลบลดลง และกดปอดดานตรงขาม
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 58: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/58.jpg)
Signs and Symptoms bull Chest pain
bull Air hunger
bull Respiratory distress
bull Tachycardia
bull Hypotension
bull Tracheal deviation
bull Unilateral absence of breath sounds
bull Neck vein distention
bull Cyanosis
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 59: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/59.jpg)
การพยาบาลเบองตนของ ภาวะทมลมอดดนในชองเยอหมปอด
1048708 ปดแผลทนทแบบปดสนท
1048708 แทงเขมผานเขา ใชเขมเบอร18-20 เจาะทชอง ซโครงท2-3 ดานหนาทรวงอก เพอใหกลบเปน
simple pneumothorax
1048708 Definitive treatment โดยใส chest tube
1048708 รบน าสงโรงพยาบาล
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 60: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/60.jpg)
การปดแผลใน Tension pneumothorax
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 61: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/61.jpg)
ต าแหนงการแทงเขมเพอระบายลมออก
ICS 2- 3 MCL
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 62: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/62.jpg)
เขมจะถกแทงผานเขาไปในชองเยอหมปอด
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 63: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/63.jpg)
ตอปลายเขมดวย Penrose drain เพอระบายลมออก หรอใช Heimlich chest drain valve
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 64: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/64.jpg)
ตอจากนนจงใสchest tube
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 65: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/65.jpg)
ภาวะตกเลอดมากในชองเยอหมปอด ( Massive haemothorax )
bull ภาวะทมเลอดออกในชอง เยอหมปอดตงแต1500 ซซ ขนไป bull สาเหตอาจมาจากถกยง ถก แทง บรเวณอกหรอหลง หรอ ถกกระแทกบรเวณทรวงอก
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 66: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/66.jpg)
Haemothorax
Mild le 350 ml Moderate gt 1000-1500 ml Massive gt 1500-2000 ml
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 67: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/67.jpg)
Massive haemothorax Signs and Symptoms
bull Dyspnea
bull Chest pain
bull Dullness on the affected hemithorax
bull Decreased breath sounds
bull Tracheal shift
bull Shock
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 68: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/68.jpg)
การพยาบาลเบองตนของภาวะทมเลอดในชองเยอหม ปอด
1048708 Mild haemothorax
- การสงเกตและตดตามสญญาณชพและการหายใจ
- ตดตามผล เอกซเรยทรวงอก เพราะเลอดอาจหยด
ออกเพยงแคนน
1048708 Moderate haemothorax
- มกตองไดรบการรกษาโดยการใสICD ดวย
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 69: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/69.jpg)
1048708Massive haemothorax อาจมภาวะชอค
- การเฝาระวงสญญาณชพอยางใกลชด
- การดแลชนดและอตราสารน า
- ระบายเลอดออกโดยการใสICD
- บางรายอาจจ าเปนตองท าผาตดดวน เขาไปใน
ชองอก ( thoracotomy )
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 70: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/70.jpg)
ขอบงชการท าผาตด Thoracotomy
1048708 เลอดออกอยางรวดเรวทนทgt 1000 มล
1048708 เลอดออกอยางตอเนอง gt 100 มล ชม เปนเวลา 6-8 ชมหรอ
gt 200 มล ชม เปนเวลา 4-6 ชม
1048708 มอาการแสดงถงภาวะชอค
1048708 มการบาดเจบตออวยวะภายใน เชนหลอดลม หลอด
อาหาร หลอดเลอดใหญ
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 71: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/71.jpg)
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
เปนภาวะทคกคามตอชวตสงมาก และตองการการรกษาทรบดวน เกด จากมเลอดออกอยในถงเยอหมหวใจ สาเหต - บาดเจบทเยอหมหวใจ - บาดเจบทหวใจเอง - บาดเจบบรเวณดานหนาของทรวง อกจากการถกยง ถกแทง หรอถก กระแทก
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 72: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/72.jpg)
ภาวะหวใจถกบบรด (Cardiac tamponade)
พยาธสรรภาพ การบาดเจบท าใหมเลอดหรอลม เพมขนจ านวนเลกนอยในถงเยอหมหวใจ(ประมาณ 50-100 ซซ) จะมผลท าใหแรงดนในถงเยอหมหวใจเพมสงขนทนทและผ ปวยจะเกดภาวะชอคอยางรวดเรว (cardiogenic shock )
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 73: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/73.jpg)
Symptoms of cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
1048708 Rapid and difficult breathing
1048708 Weak pulse
1048708 Bluish skin color or cyanosis
1048708 Severe anxiety or panic
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 74: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/74.jpg)
Distended or bulging veins
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 75: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/75.jpg)
อาการทบงชเฉพาะของภาวะ cardiac tamponade
1048708 Severe drop in blood pressure
1048708 Decreased heart sounds
1048708 Distended or bulging veins
Beckrsquos triad
เกดจากการเพมความดนในหลอดเลอดด า
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 76: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/76.jpg)
การพยาบาลเบองตนของภาวะหวใจถกบบอด 1048708 การเฝาระวงสงเกตอาการและอาการแสดงในผ ปวยทมประวต และรองรอยการบาดเจบทเสยงจะท าใหเกดการบาดเจบตอ
หวใจอยางใกลชด
1048708 เตรยมอปกรณเพอชวยแพทยในการเจาะเขาไปในถงเยอหม หวใจและดดเอาเลอดออก
1048708 ใหสารน าเพอแกไขภาวะชอค
1048708 ผาตดเพอแกภาวะ cardiac tamponade โดยเยบ
บาดแผลหรอรรวทเกดขนบรเวณหวใจ
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 77: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/77.jpg)
Pericardial tap or pericardio centesis
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 78: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/78.jpg)
ขอแตกตางระหวาง Massive haemothorax กบ Cardiac tamponade
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง
![Page 79: และ การพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บ ...pws.npru.ac.th/poopitukkul/data/files/ภาวะ...พยาธ สร รภาพ Tissue hypoxia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041610/5e36e229a02c4d5c065293b6/html5/thumbnails/79.jpg)
สรป การบาดเจบทรวงอก เปน สาเหตส าคญทคกคาม ชวต และท าใหถงแกกรรมไดโดยเรว ซงตองไดรบ
การรกษาพยาบาลดวยการใสทอระบายทรวงอก หรอ
ผาตดชองทรวงอกอยางฉกเฉน ทงนพยาบาลมสวนใน
การชวยเหลอผ ปวยใหปลอดภยได ดงนนพยาบาลจง
ตองมความร ทกษะ และการตดสนใจทถกตอง