ณัฐศักดิ์ ศรีบัวทอง นักศึกษา ... ·...
Transcript of ณัฐศักดิ์ ศรีบัวทอง นักศึกษา ... ·...
ณฐศกด ศรบวทอง , นกศกษาแพทยชนปท 6 ภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด
ผปวยชายไทยโสด อาย 24 ป อาชพชางตดผม ภมล าเนากรงเทพมหานคร มาพบแพทยทหองฉกเฉนดวยอาการส าคญคอ มอาการเหนอยมา 5 ชวโมงกอนมาโรงพยาบาล ผปวยใหประวตวา 5 ชวโมงกอนระหวางทผปวยก าลงขบรถยนตมาทท างาน เกดอาการเจบหนาอกแปลบๆทชายโครงดานขวา อาการเจบสมพนธกบการหายใจ จะเปนมากเมอหายใจเขาสด เปนตลอดเวลา ไมมราวไปทไหน ไมมคลนไสอาเจยน ไมมแสบรอนทหนาอกหรอเรอเหมนเปรยว จงตดสนใจขบรถกลบไปทพก ตอมาเรมมอาการหายใจเรวและเหนอย ไมมไอ ไมมเสมหะ ไมมไขมากอน ไมมอาการเหงอแตกหรอใจสน จงไปโรงพยาบาลแหงหนงในกรงเทพมหานคร ทโรงพยาบาล ใหการวนจฉยวาเปนวณโรคและไดใหยากลบมารบประทาน ตอมาอาการเหนอยดงกลาวไมดขน จงมาโรงพยาบาล กอนหนานทจะมอาการดงกลาว ปฏเสธอบตเหตใดๆ นอนราบได ชวยเหลอตวเองไดด ผปวยเคยมประวตเปนโรคภาวะมลมคงในชองเยอหมปอดเฉยบพลนทปอดขางซาย เมอ 6 ปกอนมาโรงพยาบาล อาการทน ามาคอมอาการเจบหนาอกขางซายระหวางทนอนหลบอย อาการเหนอยเปนมากขนจงมาโรงพยาบาล แพทยรกษาโดยใสสายระบายลมทางชองเยอหมปอดขางซายประมาณ 7 วนอาการไมดขนจงพจารณาผาตดและไดท าหตถการทางการแพทยชอ Pleurodesis อาการจงหายเปนปกต หลงจากนนไมเคยมอาการดงกลาวอก ผปวยปฏเสธโรคประจ าตวในครอบครวและปฏเสธประวตบคคลในครอบครวอาการเหมอนตน จากการตรวจรางกาย ผปวยมสญญาณชพปกต คาออกซเจนในเลอดจากปลายนวได 97% ไมมไข
ไมมซด ไมมเหลอง สวนสง 170 cm ผอม ตรวจระบบการหายใจพบ การหายใจเรวผดปกต ไมมการใช
กลามเนอชวยหายใจมากกวาปกต พบหลอดลมอยตรงกลางปกต การขยายของทรวงอกขางขวาลดลง ไมม
จดกดเจบ ณ บรเวณใดของทรวงอก เคาะปอดขางขวาไดยนเสยงโปรงกวาปกต ฟงไดยนเสยงการหายใจเบา
ลงและฟงเสยงพดผาน stethoscope ไดยนเบาลงเชนกน สวนปอดขางซายไมพบความผดปกตใดๆจากการ
ตรวจรางกาย ตรวจรางกายระบบอนๆ พบหวใจเตนเรวกวาปกต นอกนนอยในเกณฑปกตด ไมพบบาดแผล
ใดตามรางกาย
อภปราย
ผปวยชายอาย 23 ป มาโรงพยาบาลดวยอาการเหนอยมากขนมาแบบเฉยบพลน มอาการเจบหนาอก
แบบแปลบๆทชายโครงดานขวา อาการเจบสมพนธกบการหายใจ จะเปนมากเมอหายใจเขาสด ไมมราวไปท
ไหน อาการเหนอยเปนมากขนเรอยๆ ตรวจรางกายพบสญญาณชพอยในเกณฑปกต แตพบความผดปกตท
ปอด ซงจากการตรวจรางกายทพบ การขยายของทรวงอกลดลง,เคาะปอดขวาไดยนเสยงโปรงกวาปกต และ
มเสยงหายใจเบาลงทปอดดานขวา ประกอบกบประวตเกาทเคยเปน ลมในชองเยอหมปอดเฉยบพลนทขาง
ซาย ท าใหนกถงภาวะกลบมาเปนซ าของภาวะลมคงในชองเยอหมปอดเฉยบพลน (recurrent spontaneous
pneumothorax) ซงถอเปนภาวะเรงดวนในการวนจฉย เนองจากการวนจฉยทลาชา จะสงผลตอการรกษาท
ลาชาในเวลาตอมาอาจท าใหเกด ”ภาวะโพรงเยอหมปอดมอากาศชนดเกดแรงดน (Tension pneumothorax) “
ซงถอเปนภาวะวกฤตทมอนตรายถงชวตได
ส าหรบภาวะดงกลาวสามาถวนจฉยแยกโรคไดจากภาพถายรงสทรวงอกจะพบมลมในโพรงเยอหม
อดและเหนเสนขอบปอด (pleural line) และอาจสงภาพถายรงสทรวงอกในทาตะแคง (lateral decubitus) ซง
จะชวยยนยนการวนจฉยได ส าหรบผปวยรายนไดสงภาพรงสปอดเปนดงภาพ
ภาพถายรงสทรวงของผปวย
แสดงเสนขอบปอด (Pleural line) ดานขวา
จะเหนวาภาพรงสปอดของผปวยพบเสนขอบปอดชดเจน จงใหการวนจฉยวาเปน ภาวะลมคงใน
ชองเยอหมปอดเฉยบพลน เมอประเมนผปวยตาม Guideline of British Thoracic Society (BTS) จงไดท าการ
รกษาอยางเรงดวนคอ การเจาะลมระบายปอดผานเขม (needle thoracocentesis) หลงจากนน สงเกตอาการ
เพอดปรมาณอากาศทยงเหลออย
ภาพถายรงสทรวงอกของผปวย
แสดงระยะจากเสนขอบปอดดานใน
ไปถงผนงทรวงอก
ไดระยะ
นอกจากน ผปวยทมภาวะเจบหนาอกและเขามาทหองฉกเฉน (Emergency room) มความจ าเปนท
จะตองคดถงภาวะอนทเปนภาวะวกฤตทชวตรวมดงน
1) ภาวะโพรงเยอหมปอดแบบเปด (Open pneumothorax)
2) ภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด(Acute coronary syndrome)
3) ภาวะเลอดเซาะผนงหลอดเลอดแอออรตา (Aortic dissection)
4) ภาวะบบรดหวใจ (Cardiac tamponade)
5) ภาวะโรคลมเลอดอดกนในปอด (Pulmonary embolism)
สรป ผปวยรายนไดรบการวนจฉยวาเปน Primary spontaneous pneumothorax และเนองจากเปนการกลบ
เปนซ าของลมคงในเยอหมปอดแตเปนคนละขางกบครงแรก จงควรพจารณาท าพโรดซส (Pleurodesis) เพอ
ปองกนการกลบเปนซ าตอภายภาคหนา
Spontaneous pneumothorax(1)
ภาพถายรงสทรวงอกของผปวย
หลงไดรบการเจาะลมระบายปอดผาน
เขม พบ
เสนขอบปอดบรเวณดานบนของ
ทรวงอกดานขวา ซงมปรมาณไมมาก
Spontaneuous pneumothorax คอ Pneumothorax ทเกดขนเองโดยไมมการกระทบกระเทอนจาก
ภายนอกตอทรวงอกหรอมลมซมผานจากนอกทรวงอก กลมนยงแบงออกไดเปน
1) Primary spontaneous pneumothorax (PSP) คอการเกด Pneumothorax ทเกดขนเองในผปวยท
แขงแรงดมากอน และไมมโรคหรอความผดปกตของปอดอยกอน
2) Secondary spontaneous pneumothorax (SSP) คอการเกด Pneumothorax ในผปวยทมโรคหรอความ
ผดปกตของปอดอยกอน เชน ในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง (COPD) หรอ วณโรค
เปนตน
Primary spontaneous pneumothorax (PSP)
อบตการณ (Incidence)(2)
มอบตการณประมาณ 18-28 ตอ 100,000 รายตอปในเพศชาย และ 1.2-6 ตอ 100,000 รายตอปใน
เพศหญง มกพบในผปวยอายนอย
พยาธก าเนด (Pathogenesis)(3,4)
ในอดตเชอกนวาเกดจากการแตกของ bleb/bullae ทมกเกดบรเวณยอดของปอด แตภายหลงพบวา
ในบางรายท bleb/bullae ทตดออกมาไมพบวามลกษณะการแตกมากอน นอกจากนนในบางรายกไมพบวาม
bleb/bullae เลย และยงพบวา การท า surgical bullectomy เพยงอยางเดยวโดยไมไดท า pleurodesis ไมไดลด
อตราการกลบเปนซ าของ PSP จงท าใหความเชอเกยวกบการแตกของ bleb/bullae เปลยนไป
ปจจบนไดมการเรยกบรเวณถงลมทมการขยายตวผดปกตซงอาจเปนเลกนอยหรอใหญขนาด
bleb/bullae รวมกนวา “Emphysema-like changes (ELCs)” มกอยบรเวณ subpleural ของ visceral pleura ซง
อาจเหนไดจาก CT หรอ พยาธวทยา แตบางครงกไมสามารถแสดงรอยผดปกตนไดซงมการเรยกวา Pleural
porosity อยางไรกตาม ปจจบนยงไมสามารถสรปไดวาสาเหตของ PSP เกดจากการรวของ ELCs น
ส าหรบ ผปวยตวสง ทพบภาวะ PSP ได เนองจากความผดปกตของ ELCs มกพบบรเวณยอดปอด
เนองจากมความแตกตางของ pleural pressure ระหวางยอดของปอด (apex) และ ปอดสวนลาง (lung base)
ท าใหถงลมบรเวณยอดปอด (apex) ม distend pressure ทสงกวาและเกด ELCs ตามมา
การสบบหรเปนปจจยเสรมทท าใหเกด ELCs มากขน โดยพบวาเมอเทยบกบคนไมสบบหร การสบ
บหร
1-12 มวนตอวนมความเสยงเพมเปน 7 เทา 13-22 มวนตอวนมความเสยงเพมเปน 21 เทา และมากกวา 22
มวนตอวน มความเสยงเพมเปน 102 เทาในเพศชาย ตามล าดบ โดยกลไกเกดจากบหรจะท าใหเกดการ
อกเสบทงหลอดลมและถงลมซงมกเกดบรเวณ upper lobe ท าใหถงลมบรเวณยอดของปอดมการขยายตว
มากยงขนอก
ความผดปกตทางกรรมพนธกพบเปนปจจยรวมได โดยพบการถายทอดแบบ autosomal dominant
และมความสมพนธกบ HLA A2 , B40
พยาธสรรวทยา (Pathophysiology)(1)
ในภาวะปกต alveolar pressure จะสงกวา pleural pressure เสมอ แตเมอมการแตกของ ELCs ท าให
มลมไหลผานเชา pleural space โดยลมจะไหลเขามาจนกวาจะไมมความแตกตางของ alveolar pressure และ
pleural pressure หรอรอยรวนนปดลงแลว
เนองจากทรวงอกมกระดกซโครงลอมรอบอย การขยายของปอดจงจ ากดอย ณ บรเวณหนง ท าให
Pressure ทเปนบวกใน pleural cavity มการกดเนอปอด ท าใหเนอปอดมการขยายตวไดอยางจ ากด
ผลกระทบจาก Pneumothorax มดงน
1) ศนยควบคมการหายใจ
เกดการกระตนใหมการหายใจเพมมากขนจากการกระตนตวรบทอยทผนงทรวงอก หรอจากภาวะท
มการลดลงของออกซเจนในเลอดแดง (hypoxia) มนอยรายทจะเกดการคงของคารบอนไดออกไซด
ในเลอด (PaCO2) รวมดวย
2) ปอด
เนอปอด ปรมาตรปอดจะลดลง เนอปอดทลดลงเปนผลจากแรงดนของ pleural pressure ท
เพมขน หลอดลมขนาดเลกจะถกกด สงผลใหอาการไหลผานไมได
การแลกเปลยนกาซ
เกดภาวะ V/Q mismatch จากการทเนอปอดถกกด ท าใหเกด hypoxia
หากลมรวออกมากจนเกดภาวะ Tension pneumothorax จะมผลตอ perfusion เกด
shunt รวมถงท าใหเกดเลอดทออกจากหวใจลดลง ท าให tissue oxygenation
แยลง
กลามเนอหายใจตองท างานมากขนเพอชดเชยกบปรมาตรปอดทลดลง จนอาจท าใหเกดภาวะ
กลามเนอลา (muscle fatigue) ในเวลาตอมา
3) ระบบไหลเวยนโลหต
หวใจท างานมากขน จากกลามเนอหวใจท างานมากขน
ออกซเจนทไปเลยงหวใจลดลงจากภาวะพรองออกซเจนในเลอด (hypoxia)
ลมทรวปรมาณมากอาจท าให venous return ลดลงท าให cardiac output ลดลงหวใจตองมการ
ปรบตวโดยชพจรเพมมากขน
อาการแสดงทางคลนก(1)
1) อาการเหนอยหอบ มกมอาการเฉยบพลน ความรนแรงจะมากรหอนอยขนกบปรมาตรของลมทรว
แตในผปวย PSP ไมมความผดปกตของปอดเดมอยกอนและมอายนอย ความรนแรงของอาการ
เหนอยหอบจงไมมาก
2) อาการเจบหนาอก ลกษณะเจบเปนแบบ pleuritic chest pain ในขางทเกด pneumothorax เปนมาก
ตอนหายใจเขาและเปนแบบเฉยบพลน
การวนจฉย
อาศยจากการซกประวต และ การตรวจรางกาย ในรายทสงสย pneumothorax การวนจฉยทดคอ การ
สงถายภาพรงสทรวงอก (Chest X-ray) จะเหนขอบของ visceral pleura เปนเสนขาวๆ บางๆ เหนลมในโพรง
เยอหมปอดซงแยกกบลมในเนอปอดโดยโดยจะไมเหนเสนเลอดผาน และเนอปอดทถกกดทบจะมความทบ
มากกวาเนอปอดขางทปกต
ในรายทไมแนใจ การวนจฉยอาจใชการถายในทาขางและทาตะแคงรวมดวย แตการถายภาพรงส
ทรวงอกโดยการถายภาพขณะหายใจออกสด พบวาไมไดประโยชนไปมากกวาการท าทาหายใจเขา หากจะ
ตรวจวาม pneumothorax หรอไม จงไมแนะน าใหท าเพมเตม และในรายทสงสย large bullae ควรสง CT
scan ในการชวยวนจฉยรวมดวย
การประมาณขนาดของลมคงชองเยอหมปอด (Pneumothorax)(2,5)
มหลายวธในการประมาณขนาดของ Pneumothorax โดยภาพถายรงสทรวงอก ไดแก
1. Light index
ค านวณจาก 100 – [(average diameter of lung3/average diameter of hemithorax3) x 100]
2. Rhea method
วดโดยใชคาเฉลยของ Interpleral distance ในหนวยเซนตเมตร ทจด apex,midpoint ของ upper half
และ midpoint ของ lower half ในทา upright และมาวาดลงใน nomogram
3. Collin method
ค านวณจาก 4.2 + 4.7 x (ผลรวมของ interpleural distances) ในหนวยเซนตเมตร ทจด
apex,midpoint ของ upper half และ midpoint ของ lower half)
4. BTS Guildline(2)
วดจากขอบเขตของ Visceral pleura ไปถง Chest wall ใหค านยามวา
“Small pneumothorax” เมอระยะนนอยกวา 2 เซนตเมตร
“Large pneumothorax” เมอระยะนมากกวา 2 เซนตเมตร
เมอพบวาเปน Large pneumothorax แนะน าใหท าการเจาะลมออก
อตราการกลบเปนซ า(1,3)
ผหญงเกดการกลบเปนซ ามากกวาผชาย
การงดบหรสามารถลดอตราการเกดกลบเปนซ าได
รอยละ 16 สามารถเกดการกลบเปนซ าของ PSP ขางตรงขามได
ขนาดของ Pneumothorax ในครงกอน ไมสมพนธกบการเกดกลบเปนซ า
หากเกดการกลบเปนซ าแลว โอกาสทจะมครงตอๆไปจะสงขนเรอยๆตามล าดบ
จ านวนและขนาดของ bleb/bullae ทพบจาก CT ไมสมพนธกบการเกดการกลบเปนซ า
การรกษา(1,2,4)
วตถประสงคในการรกษาม 2 ประการคอ
ก าจดลมออกจากเยอหมปอด
ลดโอกาสเสยงทจะเกดการกลบเปนซ า
การก าจดลมออกจากเยอหมปอด มหลายวธ ประกอบดวย
1) Observation
ลมทคางอยในชองเยอหมปอดสามารถถกดดซมออกไปไดเอง เนองจากลมทคางอยจะม
partial pressure ใกลเคยงกบ atmospheric pressure ซงตางจาก partial pressure ใน capillary blood
การดดซมจะอาศยความแตกตางของ partial pressure ของ 2 จดน โดยทวไปจะมการดดซมกลบของ
ลมประมาณรอยละ 1.25 ของ hemithorax ไดในเวลา 24 ชวโมง โดยวธนเหมาะกบผปวยทม
pneumothorax นอยกวารอยละ 15
2) Supplement oxygen
การใหออกซเจนจะชวงเรงอตราการดดกลบของลมได เนองจากการใหออกซเจนจะท าให
อากาศทหายใจเชาไปมปรมาณไนโตรเจนนอยลงท าให capillary blood มไนโตรเจนนอยลง จงท า
ใหไนโตรเจนใน pneumothorax ซมผานออกมาไดมากขน โดยพบวาเมอใหผปวยหายใจดม high-
flow oxygen ผานหนากากจะชวงเรงอตราการดดกลบของลมได 4 เทา แนะน าใหผปวยดม oxygen
high-flow (10LPM)(2)
3) Simple aspiration
วธนเหมาะกบผปวยทม pneumothorax มากกวารอยละ 15 สามารถท าไดโดยใชเขมขนาด
16-18 gauge ทม catheter เจาะทต าแหนง 2nd anterior intercostals space ตรง midclavicular line
แลวถอนเขมออกเหลอแต catheter ไว แลวท าการดดลมออกจนหมด
หากดลมไดมากกวา 4 ลตรแลวยงรสกวาเหลอลมอก แนะน าใหใส tube thoracostomy เมอ
ดดลมออกหมดแลวใหปดร catheter ไว แลวตดตามภาพรงสทรวงอก 4 ชวโมง หากพบวาปอดม
การขยายตวด กสามารถเอา catheter ออกไดและใหผปวยกลบบานได และตดตามภาพรงสทรวงอก
อก
24-48 ชวโมงตอมา พบวารอยละ 71 ของผปวย PSP สามารถใหการรกษาโดยวธนไดส าเรจ เปน
การลดการใส intercostals drainage ไดโดยไมจ าเปน
4) Tube thoracostomy
การใส intercostals drainage เพอระบายลมออกมา แนะน าใหใส tubethoracostomy ใน
กรณทเปน PSP ทใชวธ Simple aspiration แลวไมส าเรจ แต American college of chest physicians
(ACCP) แนะน าใหใส tube thoracostomy เลยในกรณ PSP ทตองระบายลม ไมแนะน าการท า
simple aspiration(6)
การใส tube thoracostomy ปจจบนพบวา tube ขนาดเลก (9-14F) ไดผลไมตางจาก tube
ขนาดใหญในการระบายลม จงแนะน าใหใช tube ขนาดเลก ยกเวนเมอใสแลวปอดขยายตวไดไมด
หรอม pleural effusion ทตองระบายรวมไปดวย การตอ tube อาจตอเปนระบบ 1 ขวดแบบ water
seal หรอเปน Heimlich valve ได ซงสะดวกและสามารถพจารณารกษาเปนแบบผปวยนอกได
ในระยะเรมตนไมความตอ negative pressure เพอ suction เอาลมออกโดยเรวโดยเฉพาะใน
รายทเกด pneumothorax มาหลายวน เนองจากเสยงตอการเกด reexpansion pulmonary edema การ
ใช suction แนะน าในรายทปอดไมขยายตวหลงใส tube thoracostomy ไปแลว 24 ชวโมง โดยใช
เปนระบบ high volume ,low pressure
(-10 ถง -20 เซนตเมตรน า)(2)
เมอปอดขยายตวเตมทแลว 24-48 ชวโมงและไมมลมรวออกมาใหเหน พจารณาถอดสาย
ออกได และควร clamp สายกอนถอดสายออก เพอความมนใจวาสามารถถอดสายไดอยางปลอดภย
ไมมลมรว
5) การใสทอระบายผานชองระหวางทรวงอกและใสสารผนกเยอหมปอด
(tube thoracostomy with instillation with pleurodesing agent)
สารทใชใสในโพรงเยอหมปอด ทนยมใชเพอใชเยอหมปอดตดกน ลดการเกดซ าของ
pneumothorax ภายหลงทปอดขยายหลงการใสทอระบายแลว คอ doxycycline หรอ Talc slurry
พบวา วธนสามารถลดโอกาสเกด pneumothorax ซ าลงไดจากรอยละ 40 เหลอรอยละ 25 ซงการท า
medical pleurodesis นมประสทธภาพนอยกวาเมอเทยบกบการสองกลองในโพรงเยอหมปอด
(thoracoscopy) เพอท า bleb stapling และ pleural abrasion ทสามารถลดอตราการเกดซ าลงได ถง
นอยกวารอยละ 5 ดงนน จงควรเลอกวธการรกษาดวยการสองกลองในโรงพยาบาลทสามารถท าได
เนองจากองกนโอกาสเกดซ าไดสงกวา นอกจากนพบวา การใชสาร Talc Slurry อาจท าใหเกดภาวะ
acute respiratory distress syndrome ได และระหวางท า pleurodesis ดวย doxycycline ผปวยมกจะม
อาการเจบหนาอกมาก จงควรใหยาลดอาการปวด และยาระงบประสาทรวมดวยเสมอ
6) การสองกลองทา Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)
วธนเปนวธรกษาทเปนทางเลอกหลกในกรณทม recurrent pneumothorax หรอรกษาดวย
วธอนแลวไมประสบผลส าเรจ การท า VATS จะก าจด bleb ซงเปนสาเหตของ pneumothorax และ
สามารถท าใหเกดการผนกตดของเยอหมปอด (pleurodesis) ไดดวย นอกจากนเทคนคการผาตด
bleb อาจท าไดโดยใช endostpling หรอการเยบ (suturing) กได
7) การผาตดเขาไปในทรวงอก (Open thoracotomy)
พบวามอตราประสบความส าเรจสงทสด สามารถลดโอกาสเกดซ าลงไดถงรอยละ 3.7 แตม
ภาวะแทรกซอนจากการผาตด (perioperative morbidity) ไดสงกวา เนองจากการผาตดคอนขาง
invasive กวา ในปจจบนนถอเปนวธรกษาทใชเปนทางเลอก ในกรณทไมสามารถท า VATS ได
หรอในกรณทมความจะเปนตองผาตด เชนในกรณของ secondary pneumothorax บางรายทมความ
ผดปกตของเยอหมปอดทรนแรง (extensive pleural lesion)
Recurrent prevention(2,4)
พจารณาปองกนการ “กลบเปนซ า” ในผปวยดงตอไปน
ผปวยท “กลบเปนซ า” แลวเปนครงท 2 ในขางเดยวกน
ผปวยท “กลบเปนซ า” แตเปนคนละขางกบครงแรก
ผปวยทเกดทง 2 ขางในครงเดยว
ผปวยทมอาชพพเศษทอาจะเปนอนตรายหากเกด pneumothorax ซ า เชน นกบน นกประดาน า เปน
ตน
การลดโอกาสเสยงทจะกลบเปนซาทไดรบการยอมรบในปจจบนไดแก
Pleurodesis อาจเลอกเปน medical หรอ surgical pleurodesis กได
Pleurectomy คอการตดเลาะ เยอหมปอดสวน Parietal pleura ออกซงอาจท าเปน partial หรอ
subtotal ซงตองผานการผาตด
แนวทางในการรกษามความแตกตางกนในแตละ Gulideline ขนอยกบความพรอมของแตละ
สถานท ประสบการณของบคลากร ความสะดวกและความเหมาะสมตางๆ ดงตวอยางเปรยบเทยบ
ระหวาง British thoracic society (BTS) และ American college of chest physicians (ACCP)
ส าหรบในทางปฏบตทนยมและสะดวกใช ในความคดเหนของผเขยนคดวา BTS Gulideline มความ
สะดวกในการใชมากกวา จงขอยกตวอยางแนวทางของ BTS เปนตวอยางศกษา
Guideline Small PSP Large PSP
BTS รกษาแบบผปวยนอกได Simple aspiration
ACCP
สงเกตอาการในหองฉกเฉนกอน
เมอแนใจแลวจง ใหการรกษาแบบ
ผปวยนอกได
ใสสายระบายลม โดยอาจเลอกเปน
pleural catheter หรอ small bore
catheter
เอกสารอางอง
1. Light RW.Pneumothorax. In:Light RW editor.Pleural diseases.4th ed.Philadephia: Lippincott
William & Wilkins; 2001.p.284-319.
2. Henry M,Arnold T,Harvey J.BTS guildelines for the management of spontaneous
pneumothorax,Thorax 2003;58 (Suppl 2):39-52
แผนภม แนวทางการรกษา Primary spontaneous pneumothorax ของ British thoracic society (BTS)(2)
3. Tschopp JM,Rami-Porta R,Noppen M,Astoul P.Management of spontaneous pneumothorax: state
of the art.Eur Respir J 2006;28:637-50.
4. Noppen M.Management of primary spontaneous pneumothorax, Curr Opin Pulm Med
2003;9:272-5
5. Kelly AM.Review of management of primary spontaneous pneumothorax: Is the best evidence
clearer 15 years on? EMA 2007;19:303-8
6. Baumann MH,Strange C,Heffner JE,et al,Management of spontaneous pneumothorax:an
American College of Chest Physicians Delphi Consensus Statement. Chest 2001;119:590-602
7. Bense L,Eklund G,Odont D.Smoking and the increase risk of contracting pneumothorax.Chest
1987;92:1009-12
8. Sadikot RT,Green T,Meadows K.Recurrence of primary pneumothorax. Thorax 1997;52:805-9