กรมควบคมโรคสำนกโรคไมตดตอ

www.Thaincd.comTel. 02 590 3970 ในชมชน

สถานททำงาน

สถานบร

การส

ขภาพ

การดำเนนงานลดเสยงตอโรคหวใจ และหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคา และ/หรอมประสทธผล ในชมชน สถานบรการสขภาพ และสถานททำงาน

การดำเนนงาน

ในกลมวยทำงานทมความคมคา หรอมประสทธผล

ลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด

การดำเนนงานลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงาน ทมความคมคาหรอมประสทธผลในชมชน สถานบรการสขภาพและสถานททำงาน

ทปรกษา

นายแพทย อษฎางค รวยอาจณ รองอธบดกรมควบคมโรค

นายแพทย ดเรก ขำแปน ผอำนวยการสำนกโรคไมตดตอ

แพทยหญง จรพร คงประเสรฐ รองผอำนวยการสำนกโรคไมตดตอ

ผวจย

ดร.ภญ. วารณ บญชวยเหลอ

ดร.ภญ. ทพาพร พงษเมษา

ภญ. กมลภทร ไชยกตตโสภณ

คณะบรรณาธการ

กลมยทธศาสตรและแผนงาน สำนกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค

ในปจจบนประเทศไทยมประชากรวยทำงาน(ในชวงวย15-60ป)ในสดสวนทสงกวา

วยอนๆวยทำงานถอเปนวยทมบทบาทสำคญตอเศรษฐกจและสงคมของประเทศกระทรวง

สาธารณสขไดมนโยบายพฒนาสขภาพกลมวยทำงานภายใตแผนบรณาการพฒนาคนตลอด

ชวงชวตเพอสงเสรมสขภาพและปองกนโรคไมตดตอเรอรงโดยเนนหนกในการลดปจจยเสยง

และลดพฤตกรรมเสยงโรคไมตดตอเรอรง โดยเฉพาะในกลมโรคหวใจและหลอดเลอด

และเบาหวานทสงผลกระทบตอความสามารถในการดำเนนกจกรรมและการประกอบอาชพ

คณภาพชวต และเศรษฐานะของประชาชนตลอดจนความสามารถของแรงงานในการ

ขบเคลอนประเทศและภาระคาใชจายโดยรวมของประเทศแผนงานดงกลาวมการดำเนนการ

ทงในชมชนสถานททำงานและสถานบรการสขภาพ

ในปจจบนมขอมลองคความรทสนบสนนวาการปรบเปลยนพฤตกรรมการดำเนนชวต

และ/หรอการใชยาบางกลมสามารถชวยลดความเสยงในการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดได

สำนกโรคไมตดตอกรมควบคมโรคจงไดจดทำหนงสอ“การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจ

และหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคาหรอมประสทธผล” ในพนทเปาหมาย

เฉพาะในชมชนสถานบรการทางสขภาพและสถานททำงานโดยใชวธการทบทวนวรรณกรรม

อยางเปนระบบ(systematicreview)จากการศกษาวจยทงในประเทศไทยและตางประเทศ

เนอหาหลกประกอบดวยรปแบบวธการและการวดประสทธผลของการดำเนนการสำหรบเปน

แนวทางใหบคลากรสาธารณสขไดนำไปปรบใชในการพฒนารปแบบวธการดำเนนงานและ

การตดตามประเมนผลการปองกนการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดใหมประสทธผลคมคา

และเหมาะสมตามบรบทของพนทมากยงขนอนจะเปนประโยชนตอการปรบเปลยนพฤตกรรม

สขภาพทเหมาะสมในกลมวยทำงานเพอลดปจจยเสยงลดการเกดโรคและลดปญหารวมถง

ผลกระทบจากโรคไมตดตอเรอรงตอไป

คำนำ

คำนำ

บทท 1 บทนำการปองกนโรคหวใจและหลอดเลอด

บทท 2 คณลกษณะของงานวจยทมโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยง ตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคาหรอ มประสทธผลในประเทศไทยและตางประเทศ

บทท 3 โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด ในกลมวยทำงานทมประสทธผลในพนทเปาหมายทเปนชมชน/บาน สถานบรการสขภาพและสถานททำงาน

บทท 4 การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอ โรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงาน

บทท 5 โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด ในกลมวยทำงานทมความคมคา

บทท 6 ขอเสนอแนะในการนำไปใช

เอกสารอางอง

ภาคผนวก ก วธการศกษา

ภาคผนวก ข งานวจยทมโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด ในกลมวยทำงานทมประสทธผลในพนทเปาหมายเปนชมชน/บาน (Community-basedintervention)

ภาคผนวก ค งานวจยทมโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด ในกลมวยทำงานทมประสทธผลในพนทเปาหมายเปนสถานบรการสขภาพ (Healthcare-basedintervention)

ภาคผนวก ง งานวจยทมโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด ในกลมวยทำงานทมประสทธผลในพนทเปาหมายเปนสถานททำงาน (Workplace-basedintervention)

ภาคผนวก จ งานวจยทมโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด ในกลมวยทำงานทมประสทธผลในหลายสถานท(Multi-settingintervention)

สารบญ

1

4

11

17

23

32

47

45

61

72

75

34

บทท 1 การปองกนโรคหวใจและหลอดเลอด

1

โรคหวใจและหลอดเลอด (Cardiovascular diseases, CVD)เปนโรคเรอรงทจดเปน ปญหาสำคญทางสาธารณสข เนองจากเปนสาเหตการเสยชวตอนดบตนๆของประชากรไทย(1)

การปองกนโรคสามารถแบงไดเปน3ระดบไดแก1)การปองกนปฐมภม (Primaryprevention) เปนการปองกนในประชาชนทวไปทยงไมเกดโรคดงกลาวโดยเฉพาะในกลมผทมความเสยงสงเพอลด อบตการณของโรค2)การปองกนทตยภม(Secondaryprevention)เปนการตรวจคดกรองวนจฉย โรคตงแตผปวยยงไมแสดงอาการ เพอใหการรกษาไดตงแตระยะแรกของโรคและ3)การปองกน ตตยภม (Tertiaryprevention) เปนการชะลอการดำเนนโรคและการเกดภาวะแทรกซอนในผปวย ทมอาการแสดงของโรคแลวเพอลดการเสยชวตหรอความพการจากโรคการปองกนโรคทง3ระดบน วธทคมคาทสดคอการปองกนปฐมภม(2,3)และการใชมาตรการปองกนโรคและปจจยเสยงของโรค ถอเปนมาตรการทคมคากวาการรกษาโรคในระยะยาว ปจจยเสยงสำคญของโรคหวใจและหลอดเลอดสามารถแบงไดเปน2กลมคอปจจยท ปรบเปลยนไมไดเชนอายเพศประวตโรคหวใจในครอบครวและปจจยทปรบเปลยนไดเชนภาวะ นำหนกเกนหรอโรคอวนระดบนำตาลในเลอดสงความดนโลหตสงไขมนในเลอดผดปกตการสบบหร การขาดการออกกำลงกายและพฤตกรรมการรบประทานอาหารทไมเหมาะสมโรคหวใจและหลอดเลอด สวนใหญจงสามารถปองกนหรอชะลอการเกดไดดวยการปรบเปลยนปจจยเสยงของโรค(4)ปจจบนม ขอมลสนบสนนวาการปรบเปลยนพฤตกรรมการดำเนนชวตและ/หรอการใชยาบางกลมสามารถชวย การลดความเสยงในการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดหรอโรคอนๆทเปนปจจยเสยงสำคญของโรคหวใจ และหลอดเลอดเชนโรคอวนโรคความดนโลหตสงโรคเบาหวานภาวะไขมนในเลอดผดปกตได(5-8) ในสวนของวธการลดความเสยงของโรคหวใจและหลอดเลอดทนอกเหนอจากการใชยามการ ศกษาประโยชนของวธการเหลานในรปแบบทหลากหลายทงแบบวธการเดยวและวธการผสมผสาน เชนการใหคำแนะนำปรกษาเรองโภชนาการ(dietarycounseling)การออกกำลงกายดวยวธการตางๆ การประเมนปจจยเสยงของโรคการเพมความตระหนกของประชาชนและการตดตามกลมเสยง ทางโทรศพทหรอจดหมายอเลกทรอนกส(Email)หรอการใชวธการเหลานผสมผสานกนโดยจดทำเปน

บทนำการปองกนโรคหวใจและหลอดเลอด

บทท1

บทท 1 การปองกนโรคหวใจและหลอดเลอด (ตอ)

2

โปรแกรมการลดความเสยงของโรคซงจากศกษาพบวามหลายวธทสงผลตอพฤตกรรมการดำเนนชวต เชนเกดการปรบเปลยนพฤตกรรมการออกกำลงกายและการรบประทานอาหารลดการสบบหรและ การดมเครองดมแอลกอฮอลและทำใหมความร เกดความตระหนกในการดแลสขภาพเพมขนและ ยงสงผลตอคาชวเคมทเปนปจจยเสยงสำคญ เชนระดบนำตาลในเลอดความดนโลหตระดบไขมน ในเลอดนำหนกตวและดชนมวลกายรวมทงผลในระยะยาวตออตราการเสยชวตทงจากโรคหวใจ และจากสาเหตอนโดยรวม(5,6,9)

การปองกนโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานของกระทรวงสาธารณสข

ในปจจบนประเทศไทยมวยทำงาน(อาย15-60ป)ในสดสวนทสงกวาวยอนๆวยทำงานถอเปน วยทมบทบาทสำคญตอการขบเคลอนเศรษฐกจและสงคมของประเทศแตอกไมกปขางหนาสดสวน ของคนวยนจะคอยๆลดลงจากอตราการเกดทลดลงและการกาวเขาสสงคมสงอายอยางเตมตว ในปจจบนพบวาปญหาทางสขภาพโดยเฉพาะโรคไมตดตอเรอรงในกลมโรคหวใจและหลอดเลอดและ เบาหวานสงผลกระทบตอชวตประจำวนความสามารถในการดำเนนกจกรรมและการประกอบอาชพ คณภาพชวตเศรษฐานะตลอดจนการเสยชวตกอนวยอนควรทสามารถปองกนหรอหลกเลยงได ในพ.ศ.2556กระทรวงสาธารณสขไดมนโยบายพฒนาสขภาพกลมวยทำงานภายใตแผน บรณาการพฒนาคนตลอดชวงชวต เพอสงเสรมสขภาพและปองกนโรคไมตดตอเรอรง โดยเนนหนก ในการลดปจจยเสยงและลดพฤตกรรมเสยงโรคไมตดตอเรอรงไดเรมมการบรณาการแผนงานระหวาง หนวยงานภายในกระทรวงสาธารณสขอยางเปนรปธรรมในพ.ศ.2558เปนตนมาซงแผนดงกลาว สอดคลองกบแผนยทธศาสตรการพฒนาสขภาพตามกลมวยและยทธศาสตรพฒนาระบบบรการทม คณภาพของกระทรวงสาธารณสข เพอลดปญหาทเกดจากโรคไมตดตอเรอรงทงในดานลดพฤตกรรม เสยงลดปวยลดภาวะแทรกซอนลดตายโดยมมาตรการการดำเนนการภายใตแผนมงเนนรปแบบ หรอโปรแกรมทดำเนนการทงในสถานททำงานสถานบรการทางสขภาพและในชมชน

โปรแกรม/การดำเนนการเพอปองกนโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานแบบไหน ทคมคาหรอมประสทธผล

การศกษาทบทวนองคความรในหนงสอเลมนไดศกษาการดำเนนงานลดเสยงทมโปรแกรม หรอการดำเนนการเพอปองกนโรคหวใจและหลอดเลอดทมความคมคาหรอมประสทธผลในกลม วยทำงานโดยเนนเฉพาะพนทเปาหมายในการดำเนนการทเปนสถานททำงานสถานบรการสขภาพ และชมชน โดยใชวธการทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบ (ดงรายละเอยดตามภาคผนวกก) ทไดรวบรวมงานวจยรปแบบตางๆไดแกRandomizedcontrolledtrial (RCT),Experimental study,Cohortstudy,Case-controlstudy,Cross-sectionalstudy,Systematicreviewทม meta-analysis โดยทำการสบคนงานวจยจากฐานขอมลอเลคทรอนกสทงในประเทศไทยและ

บทท 1 การปองกนโรคหวใจและหลอดเลอด (ตอ)

3

ตางประเทศตงแตเรมมฐานขอมลจนถงเดอนมนาคมพ.ศ.2560งานวจยภาษาองกฤษสบคนจาก Scopus,CINAHL(CumulativeIndextoNursingandAlliedHealthLiterature),MEDLINE (Pubmed)และCochraneLibraryและงานวจยภาษาไทยสบคนจากฐานขอมลงานวจยThaiLibrary IntegratedSystem(ThaiLIS)ฐานขอมลของศนยดชนการอางองวารสารไทย(ThaiJournalCitation Index-TCI)และThaiJournalOnline(ThaiJO)โดยมจำนวนงานวจยทเขาเกณฑการศกษาแบงเปน กลมงานวจยทเปนภาษาไทยจำนวน23การศกษาและกลมงานวจยทเปนภาษาองกฤษจำนวน 102การศกษา ผลการศกษาโดยสรปพบวามงานวจยทศกษาประสทธผลหรอความคมคาของโปรแกรม/ การดำเนนการตางๆ ในการปองกนโรคหวใจและหลอดเลอดในระดบปฐมภม สำหรบวยทำงาน จำนวนมากโดยเปนการศกษาในรปแบบRCT,ExperimentalstudyและSystematicreview/ Meta-analysisซงเปนรปแบบการศกษาทเหมาะสมในการประเมนประสทธผลและมความนาเชอถอ ของผลการศกษาสง โปรแกรมหรอการดำเนนการทมประสทธผลนนสวนใหญจะใหความสำคญ กบการปรบลดปจจยเสยงของโรคเกยวของกบการปรบเปลยนพฤตกรรมในดานตางๆไดแกกจกรรม ทางกาย และพฤตกรรมการรบประทานอาหารประกอบดวย การลดปรมาณไขมนในอาหาร การควบคมปรมาณพลงงานทไดรบจากอาหารการรบประทานอาหารทมใยอาหารสง เชนอาหาร เมดเตอรเรเนยนถวเปลอกแขงชนดตางๆโดยวธการทใชมความหลากหลายตงแตการใหสขศกษา แกกลมเปาหมายเพอใหมความรและเกดความตระหนกในการดแลตนเองหรอการปรบเปลยน พฤตกรรมทเปนปจจยเสยงการคดกรองปจจยเสยงตางๆของกลมเปาหมาย เชน โรคความดน โลหตสง โรคเบาหวานภาวะไขมนในเลอดสง เพอประเมนความเสยงตอการเกดโรคหวใจและ หลอดเลอด และนำไปสการวางแผนกจกรรมหรอวธการในการลดหรอปรบเปลยนปจจยเสยง ในระดบบคคลซงผใหคำแนะนำอาจเปนบคลากรทางการแพทยเพยงวชาชพเดยวหรอสหสาขา วชาชพนอกจากนอาจมการสรางแกนนำในระดบชมชนเพอใหเกดการมสวนรวมของคนในชมชน ในการจดการปจจยเสยงทงนสถานทเปาหมายทมการดำเนนการสวนใหญเปนในชมชนหรอทบาน เปนหลกและอาจมการดำเนนการในสถานทอนรวมดวยเชนสถานบรการสขภาพหรอสถานททำงาน โดยลกษณะของการดำเนนการในแตละสถานทนนมการใหโปรแกรมหรอวธการทเปนแบบผสมผสาน กลาวคอมการใหโปรแกรมหรอวธการมากกวาหนงอยางรวมกนรายละเอยดผลการศกษาดงกลาว ในบทตอไป

บทท 2 คณลกษณะของงานวจยทมโปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคา และหรอมประสทธผลในประเทศไทยและตางประเทศ

4

1. โปรแกรมหรอการดำเนนการ (Intervention) ลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลม วยทำงานทคมคาหรอมประสทธผลในประเทศไทย

งานวจยทมการดำเนนงานลดเสยงในรปแบบโปรแกรมหรอการดำเนนงาน เพอปองกน โรคหวใจและหลอดเลอดทมความคมคาหรอมประสทธผลในกลมวยทำงานทมการดำเนนการในสถานท ทำงานสถานบรการสขภาพและชมชนในประเทศไทยไดคดเลอกมาตามเกณฑการศกษาทงหมด 23เรองจากงานวจยทสบคนไดทงหมด1,036เรอง

คณลกษณะของงานวจย

• พนทเปาหมาย งานวจยสวนใหญเปนการดำเนนการในพนทเปาหมาย1สถานทจำนวน17เรอง ไดแกสถานบรการสขภาพ10เรองและในชมชน/บาน7เรองนอกจากนมงานวจยทดำเนนการ ในพนทเปาหมายใน2สถานทคอในสถานบรการสขภาพและชมชน/บานจำนวน3เรองและไมระบ สถานทจำนวน3เรองไมพบรายงานวจยทดำเนนการในพนทเปาหมายทเปนสถานททำงาน• โปรแกรม/การดำเนนการ ประกอบดวยกจกรรมหลกไดแกการใหความรการสรางความตระหนก เกยวกบโรคหวใจและหลอดเลอดและปจจยเสยงของโรค โดยมงเนนการปรบเปลยนพฤตกรรม สขภาพในดานการออกกำลงกายการรบประทานอาหารและการจดการความเครยดแบงเปน โปรแกรม/การดำเนนการเดยว(singleintervention)จำนวน6เรองซงเปนวธการออกกำลงกาย ทงหมดไดแกการเดนเรวการออกกำลงกายผานเกมการเตนแอโรบกและการใชไมพลองและ โปรแกรม/การดำเนนการผสมผสาน (multiintervention) ทพบมหลายลกษณะ ไดแก การใหความรการสรางความตระหนก/การรบรการเสรมสรางพลงอำนาจและการออกกำลงกาย จำนวน17 เรอง โดยเปนงานวจยเชงทดลองแบบสมและมกลมควบคม (RCT)จำนวน4 เรอง การวจยเชงทดลอง (experimental study)จำนวน8 เรองและการวจยเชงทดลองแบบ กอน-หลงpre-postinterventionstudyจำนวน5เรอง

บทท

คณลกษณะของงานวจยทมโปรแกรมหรอ การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและ หลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคาหรอ มประสทธผลในประเทศไทยและตางประเทศ

2

บทท 2 คณลกษณะของงานวจยทมโปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคา และหรอมประสทธผลในประเทศไทยและตางประเทศ (ตอ)

5

• แนวคดหรอทฤษฎ ทฤษฎหรอแนวคดการประยกตใชในการวางแผนการจดโปรแกรมคอนขาง หลากหลายเชนทฤษฎแรงจงใจเพอการปองกนโรค(Motivationprotectiontheory)ทฤษฎ การรบรความสามารถของตนเอง(Self-efficacytheory)ทฤษฎปญญาสงคม(Socialcognitive theory)แนวคดการสงเสรมสขภาพของเพนเดอร (HealthpromotionmodelbyPender NJ)แนวคดการตลาดเชงสงคม (Socialmarketing)แบบแผนความเชอดานสขภาพ (Health beliefmodel)แนวคดการจดการตนเองของแคนเฟอรและเกอรลกบาย(KanferandGoelick- Buyself-managementmodel)• วธจดกจกรรมสวนใหญใชกระบวนการกลมในการสรางแกนนำในชมชนเพอใหเกดการมสวนรวม ของสมาชกในชมชนในการจดการปจจยเสยงของโรคหวใจและหลอดเลอดการใชเทคโนโลย สำหรบตดตามและสรางแรงจงใจในการปรบเปลยนพฤตกรรมและวธการเยยมบานนอกจากน พบวาการจดโปรแกรม/การดำเนนการแบบเดยวซงดำเนนการในชมชนหรอบานเปนหลกไดแก การจดกจกรรมการออกกำลงกายดวยวธตางๆ เชนการออกกำลงกายโดยแอโรบก (ครงละ30 นาทจำนวน5ครงตอสปดาห)การออกกำลงกายโดยใชไมพลอง(ครงละ20-40นาทจำนวน 3-5ครงตอสปดาห)การออกกำลงกายดวยเครองเลนNintendoWii(ครงละ30นาทจำนวน 3ครงตอสปดาห)รวมถงการจดกจกรรมการออกกำลงกายทมความหนกระดบปานกลางซงไมระบ วธชดเจน(ครงละ20-40นาทจำนวน3-5ครงตอสปดาห)• กลมตวอยางของการศกษาพบวา งานวจยทมการดำเนนการในกลมตวอยางเปนประชากร ทวไปจำนวน4 เรองและงานวจยทมกลมตวอยางเปนประชากรทมความเสยงตอโรคหวใจ และหลอดเลอดจำนวน19เรองเปนผปวยโรคความดนโลหตสงจำนวน12เรองโดยมจำนวน ผเขารวมการศกษาตงแต32ถง142คน• ระยะเวลาในการศกษาระยะเวลาของการใหโปรแกรม/การดำเนนการ(durationofintervention) ของแตละงานวจยตงแต1 เดอนไปจนถง12 เดอนและใชระยะเวลาททำการศกษา (study duration)ตงแต1เดอนไปจนถง12เดอนเชนเดยวกน• การวดผลลพธของโปรแกรม/การดำเนนการการวดประสทธผลในการลดหรอปองกนความเสยง ตอโรคหวใจและหลอดเลอดโดยในการศกษานใหนยามของการมประสทธผลคอมความแตกตาง อยางมนยสำคญทางสถตระหวางกลมทดลองและกลมควบคมหรอระหวางกอน-หลงการไดรบ โปรแกรม/การดำเนนการอยางนอย1ตวชวดพบวาการวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการ ของงานวจยสวนใหญใชคาพารามเตอรทางชวการแพทย(biomedicalindicators)ไดแกระดบ ความดนโลหต(bloodpressure)ดชนมวลกาย(bodymassindex:BMI)นำหนกตวระดบ นำตาลสะสม (HbA1c) ระดบไขมนในเลอดและคะแนนความเสยงตอการเกดโรคหวใจและ หลอดเลอด (CVD risk score)นอกจากนมบางงานวจยวดความร (knowledge)การรบร (perception)และการปฏบตตว(practice)

บทท 2 คณลกษณะของงานวจยทมโปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคา และหรอมประสทธผลในประเทศไทยและตางประเทศ (ตอ)

6

ขอคนพบหรอขอสงเกต • ปทศกษางานวจยในประเทศไทยเปนการศกษาตงแตชวงพ.ศ.2543เปนตนไป• รปแบบการศกษาวจย งานวจยทพบมสดสวนของงานวจยทเปนเชงทดลองแบบสมและ มกลมควบคม (RCT) คอนขางนอย และไมพบงานวจยทศกษาความคมคาของโปรแกรม/ การดำเนนการ(Costeffectiveness)• พนทเปาหมายไมพบงานวจยทมการดำเนนการในพนทเปาหมายทเปนสถานททำงาน• โปรแกรม/การดำเนนการสวนใหญเปนแบบผสมผสานไดแกการตรวจคดกรองปจจยเสยงของ โรคหวใจและหลอดเลอดการปรบเปลยนพฤตกรรมโดยเฉพาะเรองการบรโภคอาหารการเพม กจกรรมทางกายการเลกบหรและการจดการความเครยดโดยนยมประยกตใชทฤษฎดานพฤตกรรม สขภาพเชนHealthbeliefmodel,Transtheoreticalmodelในการสนบสนนใหเกดการ ปรบเปลยนพฤตกรรมสวนโปรแกรม/การดำเนนการทเปนแบบเดยวพบเฉพาะในสวนของ โปรแกรมการออกกำลงกาย• องคประกอบของโปรแกรม/การดำเนนการ งานวจยสวนใหญมกจกรรมการใหสขศกษาหรอ การใหความรในดานตางๆผานสอหรอชองทางการสอสารมากกวาหนงชองทางทพบบอยไดแกสอ ประชาสมพนธ(massmedia)โทรทศนและคอมพวเตอรและการใหคำปรกษามกเปนการดำเนนการ โดยพยาบาลสำหรบเนอหาของโปรแกรมการใหความรเปนเนอหาเกยวกบการจดการปจจยเสยง ของโรคหวใจและหลอดเลอดไดแกการปรบเปลยนพฤตกรรมดานการบรโภคอาหาร(เพมการบรโภค อาหารทเปนประโยชนและลดการบรโภคอาหารททำใหเกดความเสยง) การออกกำลงกาย การควบคมนำหนกใหเหมาะสมการเลกบหรการจดการความเครยดรวมถงการจดการโรคเรอรง ในกลมเสยงทมโรคเรอรงใหเหมาะสมเพอลดความเสยงของโรคหวใจและหลอดเลอดในอนาคต• ระยะเวลาการศกษา งานวจยมระยะเวลาทศกษาและระยะเวลาตดตามผลคอนขางสน โดยไมพบงานวจยทมระยะเวลาในการศกษา/ตดตามเกนหนงป• กลมตวอยางของการศกษางานวจยสวนใหญเปนการศกษาในกลมตวอยางขนาดเลกมผเขารวม การศกษานอยรวมทงกลมเปาหมายทเปนประชากรสขภาพดทวไปมจำนวนนอยและกลมเปาหมาย ไมไดเนนเฉพาะกลมผมความเสยงสงตอโรคหวใจและหลอดเลอด แตยงใหความสำคญกบ บคคลรอบขางสมาชกในครอบครวและสมาชกในชมชนดวย• การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนงาน งานวจยสวนใหญวดความรการรบร และ ความตระหนกโดยเนนการประเมนความรในเกอบทกงานวจยนอกจากนมการวดพฤตกรรมทม ลกษณะทคลายคลงกนไดแกพฤตกรรมการออกกำลงกายการบรโภคอาหารการเลกบหรรวมทง มการวดผลลพธทเกยวของกบทฤษฎทนำมาใชเชนวดความคาดหวงในความสามารถของตนเอง ความคาดหวงในประสทธผลของการตอบสนองตอพฤตกรรมการลดความเสยงเปนตนและไมพบ การวดประสทธผลดวยอตราการตาย (mortality rate)หรออตราการปวย (morbidity rate) สวนงานวจยทสบคนไดและไมถกคดเลอกมาตามเกณฑสวนใหญเปนงานวจยทมการวดและ ประเมนผลเพยงผลลพธเดยวและเปนผลลพธทไมสะทอนประสทธผลของโปรแกรมลดเสยง ตอโรคหวใจและหลอดเลอดทใหเชนความพงพอใจ

บทท 2 คณลกษณะของงานวจยทมโปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคา และหรอมประสทธผลในประเทศไทยและตางประเทศ (ตอ)

7

2. โปรแกรม/การดำเนนการ (Intervention) ลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงาน ทคมคา และหรอ มประสทธผลในตางประเทศ

งานวจยทมการดำเนนงานลดเสยงในรปแบบโปรแกรม/การดำเนนการเพอปองกนโรคหวใจ และหลอดเลอดทมความคมคาหรอมประสทธผลในกลมวยทำงานทดำเนนการในสถานททำงาน สถานบรการสขภาพและชมชนในตางประเทศไดคดเลอกมาตามเกณฑการศกษาทงหมด102เรองจากงานการวจยทสบคนไดทงหมด8,108เรอง

คณลกษณะของงานวจย • ประเทศททำการศกษา งานวจยทมโปรแกรม/การดำเนนการปองกนโรคหวใจและหลอดเลอด ระดบปฐมภมในตางประเทศประกอบดวยประเทศในทวปอเมรกาไดแกสหรฐอเมรกาเมกซโก และแคนาดาประเทศในทวปยโรปไดแกสหราชอาณาจกรอตาลเยอรมนสเปนสวตเซอรแลนด สวเดนฟนแลนดไอรแลนดและนอรเวยประเทศในทวปเอเชยไดแกออสเตรเลยอหรานจน เวยดนามและเกาหลใต• โปรแกรม/การดำเนนการ งานวจยสวนใหญใหความสำคญโปรแกรม/การดำเนนการปรบ เปลยนพฤตกรรมเพอลดปจจยเสยงของโรคหวใจและหลอดเลอดไดแกพฤตกรรมการรบประทาน อาหาร เชนการลดปรมาณไขมนในอาหารการควบคมปรมาณพลงงานจากอาหารการเพม การรบประทานอาหารทมใยอาหารการรบประทานอาหารรปแบบเมดเตอรเรเนยนการเพม กจกรรมทางกาย โดยเฉพาะการออกกำลงกายทเหมาะสม เชนแอโรบกการออกกำลงกาย แบบใชแรงตานรวมถงโยคะและไทช และการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอลดหรอเลกสบบหร เปนตนสวนโปรแกรมทมการดำเนนการเพอปองกนโรคหวใจและหลอดเลอดทคมคาจะเปน แบบผสมผสาน• องคประกอบของโปรแกรม/การดำเนนการงานวจยทพบมโปรแกรม/การดำเนนการหลากหลาย สวนใหญมกจกรรมใหสขศกษาแกกลมเปาหมายเพอใหมความรและเกดความตระหนกในการ ดแลตนเองหรอการปรบเปลยนพฤตกรรมทเปนปจจยเสยงการใหความรทงในระดบบคคลโดย บคลากรทางการแพทยและในระดบประชากรโดยใชสอประชาสมพนธ(massmediacampaign) ตลอดจนการคดกรองปจจยเสยงตางๆ โดยเฉพาะภาวะความดนโลหตสงภาวะระดบนำตาล ในเลอดสงและภาวะไขมนในเลอดสงเพอประเมนความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด และนำไปสการวางแผนสำหรบใหคำแนะนำเพอลดหรอปรบเปลยนปจจยเสยงในระดบบคคล โดยบคลากรทางการแพทยหรอแบบสหสาขาวชาชพนอกจากนมการสรางแกนนำในชมชน เพอใหเกดการมสวนรวมของสมาชกในชมชนในการจดการปจจยเสยง• การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการงานวจยสวนใหญวดประสทธผลของโปรแกรม/ การดำเนนการโดยใชคาพารามเตอรทางชวการแพทยไดแกระดบความดนโลหตระดบนำตาล สะสม(HbA1c)และระดบไขมนในเลอดตลอดจนคาดชนมวลกายนำหนกตวนอกจากนมการ วดความรการรบรการปฏบตตว/พฤตกรรมไดแกการรบประทานอาหารการอดบหรและคะแนน ความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด

บทท 2 คณลกษณะของงานวจยทมโปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคา และหรอมประสทธผลในประเทศไทยและตางประเทศ (ตอ)

8

ขอคนพบหรอขอสงเกต

• ปทศกษางานวจยในตางประเทศเปนการศกษาตงแตชวงพ.ศ.2517เปนตนไป• รปแบบการศกษาวจย งานวจยทพบโดยมสดสวนของงานวจยทเปนงานวจยแบบทดลองทม การสมและมกลมควบคม(RCT)คอนขางมาก• พนทเปาหมายงานวจยในตางประเทศสวนใหญดำเนนการในสถานบรการสขภาพและในชมชน หรอทบานพบงานวจยทมการดำเนนการในสถานททำงานจำนวนทนอยกวาในสถานทอนๆ• โปรแกรม/การดำเนนการโปรแกรม/การดำเนนการเดยวพบโปรแกรมการออกกำลงกายในหลาย รปแบบเชนการเลนโยคะไทช(TaiChi)นอกจากนพบโปรแกรมทเกยวของกบการรบประทาน อาหาร รวมถงการใชเทคโนโลย เชน โทรเวชกรรม (Tele-medicine) โดยโปรแกรมมการ กลาวถงหลกแนวคดหรอทฤษฎคอนขางนอยโดยเฉพาะการศกษาในยคปจจบน• องคประกอบของโปรแกรม/การดำเนนการสวนใหญเปนการใหสขศกษาหรอการใหความร ในดานตางๆผานสอหรอชองทางการสอสารมากกวาหนงชองทางโดยมการใหความสำคญในการ เลอกใชสอหรอชองทางการสอสารทเหมาะสมกบกลมเปาหมายทเฉพาะเจาะจงในรายบคคล รวมถงการใชภาษาทเหมาะสมกบกลมเปาหมายทงภาษาราชการ(ภาษาองกฤษ)และภาษาทองถน การจดกจกรรมกลมและการใหคำปรกษามกเปนการประสานความรวมมอระหวางบคลากร สหสาขาวชาชพ ไดแก แพทย เภสชกรพยาบาลนกโภชนาการนกกายภาพบำบด โดยม การแบงบทบาทหนาทกนอยางชดเจนนอกจากนในตางประเทศยงพบการใหโปรแกรมโดยมการ คดกรองและจดการปจจยเสยงทดำเนนการเปนแบบรายบคคล• กลมตวอยางของการศกษางานวจยสวนใหญเปนการศกษาขนาดใหญทมกลมตวอยางเขารวม จำนวนมากโดยกลมเปาหมายมทงประชากรสขภาพดทวไปและประชากรกลมเสยงและไมได เนนเฉพาะกลมผมความเสยงสงตอโรคหวใจและหลอดเลอดแตยงใหความสำคญกบบคคล รอบขางสมาชกในครอบครวและสมาชกในชมชนดวย• ระยะเวลาการศกษาและตดตามงานวจยสวนมากมระยะเวลาการศกษาและตดตามผลคอนขาง นานบางการศกษามการตดตามมากกวา 5ปขนไป ระยะเวลาสงสดทพบคอ20ปทำให สามารถตดตามประสทธผลในระยะยาวได• การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการ งานวจยทพบมการวดประสทธผลดวย อตราการปวยและอตราการตายจากโรคหวใจและหลอดเลอดอยบางแตกไมมากนกเนองจาก ตองตดตามระยะยาวสวนใหญวดดวยคาพารามเตอรทางชวการแพทยมากกวา เนองจาก เปนตวชวดทชดเจนและเปนผลลพธทางคลนกทสามารถสะทอนผลของการใหโปรแกรมและวดได ในระยะเวลาสนและเปนผลลพธทมกพบวามนยสำคญทางสถต สวนการวดความรและการ รบรความตระหนกพบมการใชนอย

บทท 2 คณลกษณะของงานวจยทมโปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคา และหรอมประสทธผลในประเทศไทยและตางประเทศ (ตอ)

9

• การสนบสนนและความรวมมอการศกษาในตางประเทศมกมองคกรขนาดใหญใหการสนบสนน หรอเปนการศกษาในระดบประเทศทมหลายองคกรรวมมอกนทำใหสามารถทำการศกษา ไดครบถวนในหลากหลายประเดนและใหผลการศกษาทนาเชอถอและมนยสำคญทสามารถ นำไปสการปฏบตจรงและทำใหเกดการขบเคลอนดานนโยบายสขภาพระดบประเทศ

3. ความเหมอนและความแตกตางของการศกษาในและตางประเทศ

• พนทเปาหมาย ในประเทศไทยและตางประเทศมโปรแกรม/การดำเนนการ ในพนทเปาหมาย คลายคลงกนคอในสถานบรการสขภาพและในชมชนหรอทบานเปนสวนใหญ• ชวงเวลาททำการศกษา งานวจยทพบในประเทศไทยเปนการศกษาตงแตชวงพ.ศ. 2543 เปนตนไป ในขณะทงานวจยในตางประเทศพบการศกษาตงแต พ.ศ. 2517ซงแสดงวาใน ตางประเทศมการศกษาวจยเกยวกบการปองกนโรคหวใจและหลอดเลอดกอนประเทศไทยเปน ระยะเวลานาน• รปแบบการศกษาวจย ในตางประเทศจะมสดสวนของงานวจยทเปนงานวจยแบบทดลองทม การสมและมกลมควบคม (RCT)มากกวาในประเทศไทยนอกจากนในประเทศไมพบงานวจย ทศกษาเปนระยะเวลาเกนหนงปสวนในตางประเทศมการศกษาเปนระยะเวลานานโดยระยะเวลา สงสดทพบคอ20ป• โปรแกรม/การดำเนนการในประเทศไทยและตางประเทศมทงโปรแกรม/การดำเนนการแบบเดยว และแบบผสมผสาน ในสวนของโปรแกรมเดยวมความแตกตางกนกลาวคอ ในประเทศไทย พบเฉพาะในสวนของโปรแกรมการออกกำลงกาย ในขณะทในตางประเทศพบโปรแกรม การออกกำลงกายในรปแบบทหลากหลายกวาในประเทศไทยเชนการเลนโยคะไทช(TaiChi) และพบโปรแกรมทเกยวของกบการรบประทานอาหารรวมถงการใชเทคโนโลยเชนโทรเวชกรรม (Tele-medicine) สวนโปรแกรมแบบผสมผสานเปนแบบทพบบอยทงในประเทศไทยและ ตางประเทศไดแกการตรวจคดกรองปจจยเสยงของโรคหวใจและหลอดเลอดการปรบเปลยน พฤตกรรมโดยเฉพาะการบรโภคอาหารการเพมกจกรรมทางกายการเลกบหรและการจดการ ความเครยด โดยมขอสงเกตวางานวจยในประเทศไทยนยมประยกตใชทฤษฎดานพฤตกรรม สขภาพ เชนHealthbeliefmodel,Transtheoreticalmodel ในการสนบสนนใหเกด การปรบเปลยนพฤตกรรมสวนในตางประเทศมการกลาวถงหลกแนวคดหรอทฤษฎนอยกวา โดยเฉพาะการศกษาในยคปจจบน• องคประกอบของโปรแกรม/การดำเนนงานพบวาโปรแกรม/การดำเนนการทงในประเทศไทยและ ตางประเทศสวนใหญมการใหสขศกษาหรอการใหความรในดานตางๆผานสอหรอชองทาง การสอสารมากกวาหนงชองทางโดยทพบบอยไดแกสอประชาสมพนธโทรทศนและคอมพวเตอร โดยในตางประเทศใหความสำคญในการเลอกใชสอหรอชองทางการสอสารทเหมาะสมกบกลม เปาหมายทเฉพาะเจาะจงในรายบคคลรวมถงการใชภาษาทเหมาะสมกบกลมเปาหมายทงภาษา ราชการ(ภาษาองกฤษ)และภาษาทองถน

บทท 2 คณลกษณะของงานวจยทมโปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคา และหรอมประสทธผลในประเทศไทยและตางประเทศ (ตอ)

10

วธการจดโปรแกรม/การดำเนนการทพบทงในและตางประเทศใชกจกรรมกลมเพอใหเกด การแลกเปลยนความรและประสบการณรวมกนของกลมเปาหมายและการใหคำปรกษาโดย บคลากรทางการแพทยโดยในประเทศไทยเปนการดำเนนการโดยพยาบาลในขณะทในตางประเทศ เปนการประสานความรวมมอระหวางบคลากรสหสาขาวชาชพ ไดแกแพทย เภสชกรพยาบาล นกโภชนาการนกกายภาพบำบด โดยมการแบงบทบาทหนาทกนอยางชดเจนนอกจากน ในตางประเทศยงพบการใหโปรแกรมคดกรองและจดการปจจยเสยงเปนแบบรายบคคล การใหโปรแกรมทงในประเทศไทยและตางประเทศไมไดเนนเฉพาะกลมผมความเสยงสง ตอโรคหวใจและหลอดเลอดแตยงใหความสำคญกบการใหความร/คำแนะนำดานสขภาพกบบคคล รอบขางสมาชกในครอบครวและสมาชกในชมชนดวยโดยมงหวงวาจะทำใหเกดแรงสนบสนน จากสงคมและเกดความยงยนในการปรบเปลยนพฤตกรรม สำหรบเนอหาของโปรแกรมการใหความรพบวาในประเทศไทยและตางประเทศมความ คลายคลงกน โดยเปนเนอหาเกยวกบการจดการปจจยเสยงของโรคหวใจและหลอดเลอดไดแก การปรบเปลยนพฤตกรรมดานการบรโภคอาหาร (เพมการบรโภคอาหารทเปนประโยชนและ ลดการบรโภคอาหารททำใหเกดความเสยง)การออกกำลงกายการควบคมนำหนกใหเหมาะสม การเลกบหร การจดการความเครยด รวมถงการจดการโรคเรอรงในกลมเสยงทมโรคเรอรง ใหเหมาะสมเพอลดความเสยงของโรคหวใจและหลอดเลอดในอนาคต ลกษณะของโปรแกรม/การดำเนนการมลกษณะคลายคลงกนกลาวคอเปนแบบโปรแกรม ผสมผสานทมงเนนการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอลดปจจยเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด โดยเฉพาะพฤตกรรมการรบประทานอาหารและการออกกำลงกาย โดยวธการทใชมความ หลากหลายสวนใหญเปนการใหความร สรางความตระหนกในการดแลสขภาพตลอดจน การคดกรองปจจยเสยงตางๆทเกยวของ• กลมตวอยางของการศกษา ในประเทศไทยเปนการศกษาขนาดเลกมผเขารวมการศกษานอย สวนในตางประเทศมกเปนการศกษาขนาดใหญทมผเขารวมการศกษาจำนวนมากนอกจากน การศกษาในประเทศไทยททำในประชากรสขภาพดทวไปมจำนวนนอยในขณะทในตางประเทศ มกมการศกษาในทงประชากรสขภาพดทวไปและประชากรกลมเสยงซงสะทอนถงการใหความ สำคญของการปองกนโรคแบบปฐมภมทเนนในประชากรทยงไมเปนโรคทงในประเทศไทยและ ตางประเทศมการศกษาในประชากรทงเพศชายและหญงโดยหากเปนการศกษาทเฉพาะเจาะจง ในเพศหญงมกเปนการศกษาในหญงวยใกลหมดหรอหมดประจำเดอนแลวเนองจากเปนกลมทม ความเสยงสงในการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด

บทท 3 โปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคาและหรอมประสทธผลในพนทเปาหมายเปนชมชน/บาน สถานบรการสขภาพ และสถานททำงาน

11

จากงานวจยทสบคนไดและคดเลอกตามเกณฑในการศกษาทมการดำเนนการในพนทเปาหมาย ในชมชน/บานสถานบรการสขภาพและสถานททำงานรวมทงดำเนนการในหลายสถานทรวมกน (ดงภาคผนวกข-จ)สรปไดดงน

1. โปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดทมประสทธผลในพนท เปาหมายเปนชมชน/บาน (Community/Home-based intervention)

โปรแกรม/การดำเนนการในชมชนหรอทบานทงในประชากรกลมเสยงและประชากรทวไป มลกษณะเปนโปรแกรมเดยวและโปรแกรมผสมผสานมกจกรรมหลกดงน• การคดกรองปจจยเสยงของโรคหวใจและหลอดเลอดไดแกโรคความดนโลหตสง(hypertension) ภาวะไขมนในเลอดผดปกต (dyslipidemia)ภาวะนำหนกเกนหรออวน (overweight/obese) การมระดบนำตาลในเลอดสงหรอโรคเบาหวาน (pre-diabetesหรอDiabetesmellitus) ภาวะเครยดการสบบหรการขาดการออกกำลงกายและการมประวตครอบครวเปนโรคหวใจ และหลอดเลอด• การใหคำปรกษาดานโภชนาการ(dietarycounseling)การออกกำลงกาย(exercisecounseling) และการเลกบหร(smokingcessation)• การจดโปรแกรมออกกำลงกาย(exerciseintervention)เชนการเตนแอโรบคการออกกำลงกาย เพอเพมแรงตาน(resistantexercise)• การจดโปรแกรมอาหาร(dietaryintervention)เชนการรบประทานขาวโอต(Oat)หรออาหาร แบบเมดเตอรเรเนยน• การเยยมบานโดยบคลากรทางการแพทย• การใหสขศกษาเกยวกบโรคหวใจและหลอดเลอดไดแกเรองการปฏบตตวเพอลดความเสยงตอโรค ดวยสอหรอชองทางหรอวธการตางๆเชนการสงขอความทางโทรศพทและการจดกจกรรมกลม ทไดลงมอปฏบตจรง(workshop)เชนการทำอาหาร

โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจ และหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมประสทธผล ในพนทเปาหมายเปนชมชน/บาน สถานบรการสขภาพ และสถานททำงาน

บทท3

บทท 3 โปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคาและหรอมประสทธผลในพนทเปาหมายเปนชมชน/บาน สถานบรการสขภาพ และสถานททำงาน (ตอ)

12

• การเสรมสรางพลงอำนาจ(empowerment)ในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพเชนการโทรศพท ตดตามโดยบคลากรทางการแพทย การจดกจกรรมกลมเพอแลกเปลยนประสบการณในการ ลดความเสยง• การใหคำแนะนำและชวยเหลอ (coaching) โดยมบคลากรทางการแพทยใหคำแนะนำแกกลม ตวอยางเปนรายบคคลในดานตางๆเพอลดความเสยงตอโรค• การอบรมผนำชมชนในดานสขภาพ เพอใหมความรความเขาใจและสามารถถายทอดความร ใหกบสมาชกในชมชนรวมถงสามารถดแลสมาชกในชมชนในดานสขภาพ• การใหบรการโดยพยาบาลเพอจดการปจจยเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดซงครอบคลม ตงแตการคดกรองปจจยเสยงและการใหคำแนะนำในการจดการปจจยเสยงในแตละรายบคคล (nurse-ledprogram/individualizedself-caremanagementplanwithnursesupport) • การสงเสรมใหเพมกจกรรมทางกายลดการบรโภคอาหารไขมนสงและอดบหรโดยการใหความร ดานโภชนาการดวยคอมพวเตอรแบบเฉพาะราย(computer-tailorednutritioneducation) และการใหความรผานชองทางตางๆเชนการสอสารประชาสมพนธในซปเปอรมาเกตสอโทรทศน การทำฉลากอาหาร (food labeling)รวมถงการจดพนทปลอดบหรในชมชน (smoke-free area)• การสรางแรงจงใจในการปรบลดพฤตกรรมเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดโดยเรมตงแตการให ความรผานสอตางๆการสรางเสรมแรงจงใจ(motivationalsupport)การกำหนดเปาหมายดวย ตนเอง(self-setgoal)การตดตามความกาวหนาดวยตนเอง(self-monitoringforprogress) การสมภาษณเพอสรางแรงจงใจ(motivationalinterview)

ผลทไดจากการใหโปรแกรมในลกษณะขางตนพบวาสามารถชวยลดอบตการณของโรคหวใจ และหลอดเลอด (congestiveheart failure,anginapectoris,peripheralarterialdisease) และความชกของกลมอาการทางเมตาบอลก(metabolicsyndrome)การศกษาสวนใหญแสดงผล ทดขนของคาพารามเตอรทางชวการแพทย ไดแก ระดบความดนโลหต (ความดนโลซสโตลกและ ความดนไดแอสโตลก)ระดบไขมนในเลอด(LDL-C,triglycerides,HDL-Cและtotalcholesterol) ระดบนำตาลในเลอด (fastingplasmaglucose,oralglucosetolerancetestและserum glucose)ระดบนำตาลสะสม(HbA1c)รวมถงดชนมวลกายนำหนกตวและเสนรอบเอวตลอดจน สดสวนของผเขารวมการศกษาทมระดบความดนโลหตและระดบไขมนตามเปาหมายคะแนนความเสยง ของโรคหวใจและหลอดเลอดและคะแนนความเสยงตอกลมอาการเมตาบอลกนอกจากนการให โปรแกรมยงสงผลตอการปรบเปลยนพฤตกรรมในดานตางๆไดแกการรบประทานอาหาร (เพมการ บรโภคผกผลไมและอาหารทมใยอาหารสงลดปรมาณอาหารไขมนสงลดปรมาณโซเดยมในอาหาร) การออกกำลงกายกจกรรมทางกาย(เดนทำสวน)การอดบหร(สดสวนของผทสบบหรลดลงอตรา การอดบหรเพมขน) รวมถงผลลพธในดานความร การรบร ความตระหนกและความฉลาดทาง สขภาพ(health literacy)ทเปลยนแปลงไปในทางทดขน เมอเทยบกบกลมควบคมหรอกอนไดรบ โปรแกรม

บทท 3 โปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคาและหรอมประสทธผลในพนทเปาหมายเปนชมชน/บาน สถานบรการสขภาพ และสถานททำงาน (ตอ)

13

2. โปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดทมประสทธผลในพนท เปาหมายเปนสถานบรการสขภาพ (Healthcare-based intervention)

โปรแกรมทมการดำเนนการในสถานบรการสขภาพมลกษณะเปนโปรแกรมเดยวและโปรแกรม แบบผสมผสานมกจกรรมหลกดงน• การใหคำปรกษารายกลม/แบบเขมขน (group/intensivecounseling) ในดานโภชนาการ การออกกำลงกายและการอดบหร• การจดโปรแกรมอาหาร (dietary intervention) เชนการรบประทานอาหารสเตอรอลทสกด จากพช(plantsterol)เปนตน• การใหคำแนะนำจากบคลากรทางการแพทยแบบรายบคคลการจดการใหระดบความดนโลหต และไขมนในเลอดอยในเกณฑเปาหมาย• การจดทำคมอการปฏบตตวเพอจดการกบโรคความดนโลหตสงและระดบไขมนในเลอดผดปกต• การคนหาปจจยเสยงและการสรางความตระหนกรของผปวย โดยผลทไดจากการใหโปรแกรมในลกษณะขางตนพบวาสวนใหญจะแสดงผลทดขนของคา พารามเตอรทางชวการแพทยไดแกระดบความดนโลหต(ระดบความดนซสโตลกและระดบความดน ไดแอสโตลก)ระดบไขมนในเลอด(LDL-C,triglycerides,HDL-Cและtotalcholesterol)รวมถง ดชนมวลกายและนำหนกตวนอกจากนยงสงผลใหเกดการปรบเปลยนพฤตกรรมในดานการรบประทาน อาหารการออกกำลงกายการอดบหร รวมถงระดบความรเรองโรคในทางทดขนดวย เมอเทยบกบ กลมควบคมหรอกอนไดรบโปรแกรม

3. โปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดทมประสทธผลในพนท เปาหมายเปนสถานททำงาน (Workplace-based intervention)

โปรแกรมทมการดำเนนการในสถานททำงานมลกษณะเปนโปรแกรมเดยว และโปรแกรม แบบผสมผสานมกจกรรมหลกดงน• การคดกรองปจจยเสยงของโรคหวใจและหลอดเลอด ไดแก โรคดวามดนโลหตสงภาวะไขมน ในเลอดผดปกตภาวะนำหนกเกนหรออวนการมระดบนำตาลในเลอดสงหรอโรคเบาหวานภาวะ เครยดการสบบหรการขาดการออกกำลงกายการมประวตครอบครวเปนโรคหวใจและหลอดเลอด• การใหคำปรกษาดานโภชนาการ(dietarycounseling)การออกกำลงกาย(exercisecounseling) และการอดบหร(smokingcessation)• การใหสขศกษาเกยวกบโรคหวใจและหลอดเลอดการปฏบตตวเพอลดความเสยงตอโรคผาน ชองทางตางๆเชนจดหมายอเลคทรอนกส(e-mail)การสมมนาเพอสรางเสรมสขภาพ(health promotion seminar)การบรรยายเกยวกบโภชนาการการออกกำลงกายและการจดการ ภาวะเครยด (lecture innutrition-exercise-stress)จดหมายขาวทางสขภาพสอเรยนรดวย ตนเอง(self-educationtools)• การจดโปรแกรมอาหาร (dietary intervention) เชนการจดอาหารทดตอสขภาพใหบคลากร ในหนวยงาน

บทท 3 โปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคาและหรอมประสทธผลในพนทเปาหมายเปนชมชน/บาน สถานบรการสขภาพ และสถานททำงาน (ตอ)

14

ผลทไดจากการใหโปรแกรมในลกษณะขางตนพบวาสามารถชวยลดอตราอบตการณของ โรคหลอดเลอดหวใจ(Incidenceofhard-criteriacoronaryheartdiseaseซงไดแกnon-fatal myocardial infarctionและcoronarydeath) โดยการศกษาสวนใหญจะแสดงผลทดขนของคา พารามเตอรทางชวการแพทย ไดแก ระดบความดนโลหต (ระดบความดนโลหตซสโตลกและระดบ ความดนโลหตไดแอสโตลก) ระดบไขมนในเลอด (LDL-C, triglycerides,HDL-Cและ total cholesterol) รวมถงดชนมวลกายนำหนกตวคะแนนความเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด และทำใหเกดการปรบเปลยนพฤตกรรมในดานการออกกำลงกายกจกรรมทางกายการเลกบหร (ความชกของการสบบหรและจำนวนบหรทสบตอวน)นอกจากนยงแสดงผลในดานความรเรองโรค ทเปลยนแปลงไปในทางทดขนเมอเทยบกบกลมควบคมหรอกอนไดรบโปรแกรม โปรแกรม/การดำเนนการในสถานทอนๆไดแก 1. ศนยฝกทหาร (military trainingvenue) โดยมการใหโปรแกรมการออกกำลงกาย (structuredexercise training) ซงผลการศกษาแสดงใหเหนวา โปรแกรมดงกลาวสงผลตอ ความแขงแรงของรางกาย (musclefitness)ระดบไขมนในเลอด (HDL-C)ระดบความดนโลหต นำหนกตวและปรมาณไขมน(fatmass) 2. ศนยโภชนาการ (NutritionalEducationCenter) โดยมโปรแกรมการใหสขศกษา ดานโภชนาการซงมผลตอการเปลยนแปลงของtotalenergyintake,dietaryenergyfromfat, SFA,PUFA,MUFA,dietarycholesterol,fiberintakeและtriglycerides

4. โปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดทมประสทธผลในหลาย สถานท (Multi-setting intervention)

4.1 โปรแกรม/การดำเนนการ ในชมชน/บาน และสถานบรการสขภาพ (Community/ home and healthcare based setting)แบงตามลกษณะโปรแกรม/การดำเนนการดงน 4.1.1 โปรแกรมเดยว (single intervention) • การจดโปรแกรมอาหาร (dietary intervention) ไดแก การดมไวนแดง (redwine)การรบประทานอาหารทมคาดชนนำตาลตำ(low-glycemicindexdiet) อาหารเมดเตอรเรเนยน(Mediterraneandiet)เชนถวเปลอกแขงชนดตางๆนำมนมะกอก (extravirginoliveoil)ขาวโอต • การใชเทคโนโลยเพอชวยในการใหคำปรกษาและสนบสนนการปรบเปลยน พฤตกรรมเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดโดยทมสหสาขาวชาชพ(multidisciplinary telehealthsupportandcounselingprogramme) • การจดโปรแกรมปรบเปลยนวถชวต (lifestyle intervention) ไดแก การปรบเปลยนการบรโภคอาหารการออกกำลงกายและการควบคมนำหนกใหอย ในเกณฑทเหมาะสม

บทท 3 โปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคาและหรอมประสทธผลในพนทเปาหมายเปนชมชน/บาน สถานบรการสขภาพ และสถานททำงาน (ตอ)

15

4.1.2 โปรแกรมผสมผสาน (multi-intervention) • การปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพโดยมพยาบาลเปนผสนบสนน(self-initiated behavioralchangewithnursesupport)การดแลตนเองและการวางแผนเพอ จดการปจจยเสยงในรายบคคล(individualizedself-careandmanagementplan) การสงเสรมพฤตกรรมสขภาพ(การรบประทานอาหารการออกกำลงกายและการเลก บหร)ตลอดจนการพฒนาความสามารถในการดแลตนเอง • การบรโภคอาหารเมดเตอรเรเนยน(mediterraneandiet)การอบรมเกยวกบ การบรโภคอาหารทงระดบรายบคคลและกลมรวมถงการใหคำแนะนำรายบคคล • การใหขอมลเกยวกบโภชนาการและการออกกำลงกายดวยการสงขอความ รวมถงการสงขอความเพอสรางแรงจงใจในแตละสปดาหการสงขอความเพอรายงาน นำหนก • การฝกโยคะรวมกบการใหความรเกยวกบการจดการความเครยดและการ รบประทานอาหาร • การอดบหรโดยการใหแรงสนบสนนจากสงคม (social support)การให คำปรกษาแนะนำและการประชาสมพนธผานสอตางๆ(massmedia) • การลดนำหนกการจดใหมผใหคำแนะนำ (tutor)สำหรบการลดความอวน การวางแผนรายการอาหารการบนทกรายการอาหารการออกกำลงกายการใหความรแก สมาชกในครอบครวและใหสมาชกในครอบครวชวยสนบสนนการปรบเปลยนพฤตกรรม • การสรางความตระหนกในการบรโภคอาหาร การใหขอมลดานสขภาพ โดยการตดปายในสถานทตางๆหรอผานสอโทรทศนการใหความรดานโภชนาการ เฉพาะรายผานระบบคอมพวเตอร โดยผลทไดจากการใหโปรแกรมในลกษณะขางตนพบวาสามารถชวยลดอตราการตายจาก โรคหวใจและหลอดเลอด (all-cause,cardiovascularmortality rates)รวมทงอบตการณของ โรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงซงผลการศกษาสวนใหญจะแสดงผลการปรบเปลยนทดขน ของคาพารามเตอรทางชวการแพทย ไดแก ระดบความดนโลหต (ความดนโลหตซสโตลกและ ความดนโลหตไดแอสโตลก)ระดบไขมนในเลอด(LDL-C,triglycerides,HDL-C,totalcholesterol, HDL-CratioและTG/HDL-Cratio)ระดบtotalantioxidantcapacity(TAC)และvitaminE รวมถงคาดชนมวลกายนำหนกตวสดสวนของผทมนำหนกตวลดลงการเลกบหร (วดจากระดบ serum thiocyanateทลดลง)และคะแนนความเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดนอกจากน การใหโปรแกรมยงสงผลตอการปรบเปลยนพฤตกรรมในดานตางๆ ไดแกการรบประทานอาหาร (การเพมการบรโภคผกผลไมอาหารเสนใยการลดปรมาณอาหารทมไขมนสงและการลดปรมาณ โซเดยมในอาหาร) การออกกำลงกาย การเพมกจกรรมทางกาย การลดการบรโภคเครองดม แอลกอฮอลการอดบหร (อตราการสบบหร จำนวนบหรทสบ)ทเปลยนแปลงไปในทางทดขนดวย เมอเทยบกบกลมควบคมหรอกอนไดรบโปรแกรม

บทท 3 โปรแกรมหรอการดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทคมคาและหรอมประสทธผลในพนทเปาหมายเปนชมชน/บาน สถานบรการสขภาพ และสถานททำงาน (ตอ)

16

4.2 โปรแกรมทดำเนนการในชมชน/บาน และสถานททำงาน (Community/home and workplace based setting)มกจกรรมหลกตามกลมโปรแกรมดงน 4.2.1 โปรแกรมแบบผสมผสาน (multi-intervention) • การใหสขศกษาเกยวกบโรคหวใจและหลอดเลอดในสถานททำงานและ การสรางความรวมมอกบบรษทประกนสขภาพในการใหความรสวนในชมชนมการให บรการคดกรองการใหสขศกษาโดยผานชองทางตางๆเพอเพมความตระหนกเกยวกบ โรคหวใจและหลอดเลอดและสนบสนนการปรบเปลยนพฤตกรรม • การใหสขศกษาในดานโภชนาการการลดการบรโภคเครองดมแอลกอฮอล การควบคมนำหนกการใหคำปรกษาแนะนำจากแพทยและนกโภชนาการการทำบนทก รายการอาหารทรบประทานทบาน • การใหขอมลเกยวกบการลดความเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดทงใน ระดบบคคลและชมชน โดยจดใหมแหลงขอมลทเขาถงไดดวยสอตางๆการบรการ ใหคำปรกษาดานโภชนาการ การคดกรองและตดตามระดบความดนโลหตโดยม จดบรการในชมชนและและในสถานททำงานการจดการศกษาตอเนอง (continuing educationprogram) ใหกบบคลากรทางการแพทย เชนพยาบาลแพทย รวมถง การใหสขศกษาในระดบชมชนตามสถานทตางๆ

ผลทไดจากการใหโปรแกรมในลกษณะขางตนพบวาสามารถชวยลดอตราการตายจาก โรคหวใจและหลอดเลอดอบตการณของโรคความดนโลหตสงนำหนกตวนอกจากน ยงสงผล ใหเกดการปรบเปลยนพฤตกรรมในดานตางๆไดแกการรบประทานอาหาร (การเพมการบรโภคผก ผลไม อาหารเสนใย การลดปรมาณอาหารไขมนสง และการลดปรมาณโซเดยมในอาหาร) การออกกำลงกายการเพมกจกรรมทางกายการอดบหรการสรางความตระหนกและความสามารถ ในการจดการโรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสงและภาวะไขมนในเลอดผดปกตทเปลยนแปลง ไปในทางทดขนดวย

บทท 4 การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงาน

17

การวดประสทธผลของโปรแกรมการ/ดำเนนการ ในการศกษานไดใหนยามของประสทธผล ของโปรแกรม/การดำเนนการคอผลลพธของการดำเนนงานตามทกำหนดไวแตละการศกษามความ แตกตางอยางมนยสำคญทางสถตอยางนอย1รายการซงอาจเปนการเปรยบเทยบระหวางกอน และหลงการไดรบโปรแกรมหรอเปรยบเทยบระหวางกลมทไดรบโปรแกรมกบกลมควบคมสามารถ แบงหมวดหมตวชวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการออกเปน5กลมใหญไดแก 1. อตราปวยอตราตายและคณภาพชวต 2. คาพารามเตอรทางชวการแพทย 3. พฤตกรรม 4. ความรความตระหนกและความคาดหวงทางสขภาพ 5. คะแนน/คาพยากรณความเสยงตอโรคทางหวใจและหลอดเลอด

การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลม วยทำงานจากงานวจยในประเทศไทยและตางประเทศมดงน

1. การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด ในกลมวยทำงาน จากงานวจยในประเทศไทย

การวดประสทธผลของการดำเนนการ/โปรแกรมลดความเสยงหรอปองกนโรคหวใจและ หลอดเลอดพบวางานวจยในประเทศไทยสวนใหญใชคาพารามเตอรทางชวการแพทย ไดแกระดบ ความดนโลหตดชนมวลกายนำหนกตวระดบนำตาลสะสมระดบไขมนในเลอดและคะแนนความเสยง ตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดนอกจากนมการวดความรการรบรการปฏบตตวของกลมตวอยาง โดยพบวาการศกษาวจยสวนใหญ(จำนวน15การศกษา)วดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการ

การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงาน

บทท4

บทท 4 การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงาน (ตอ)

18

ดวยตวชวด1กลมและม8การศกษาวจยวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการดวยตวชวด สองกลมขนไปแตไมพบการวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการดวยอตราปวยและตายจาก โรคหวใจและหลอดเลอด(รายละเอยดดงตารางท1) ผลการทบทวนวรรณกรรมไมพบแบบแผนระหวางตวชวดประสทธผลกบระยะเวลาในการ ศกษาม 1 การศกษาทวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการดวยคณภาพชวต โดยม การตดตามประสทธผลในกลมเปาหมายในระยะเวลา15สปดาหสวนการศกษาทวดประสทธผล ของโปรแกรม/การดำเนนการดวยคาพารามเตอรทางชวการแพทยตางๆ ไดแกคาความดนโลหต คาไขมนในเลอดนำหนกตว ดชนมวลกาย เปนตน การตดตามประสทธผลในกลมเปาหมายม ระยะเวลาตงแต4สปดาห-12เดอนและการศกษาทวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการ ดานพฤตกรรมหรอการปฏบตตวมระยะเวลาในการตดตามประสทธผลในกลมเปาหมายตงแต 6สปดาห -12 เดอนนอกจากนการศกษาทวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการดวยคา หรอคะแนนพยากรณโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดใน 10 ปขางหนาซงม 1การศกษาโดยมระยะเวลาในการตดตามประสทธผลในกลมเปาหมาย12เดอน นอกจากนผลการทบทวนไมพบแบบแผนระหวางพนทเปาหมายในการศกษากบระยะเวลา ในการศกษาตวชวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการในพนทเปาหมายเปนชมชนและสถาน บรการสขภาพมการวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการดวยคาชวการแพทยการเปลยนแปลง พฤตกรรมและความรความตระหนกแตพบวามเพยงการศกษาในสถานบรการสขภาพมการวด คณภาพชวตและคาพยากรณความเสยงจากโรคหวใจและหลอดเลอด

บทท 4 การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงาน (ตอ)

19

ตารา

งท 1

ตวช

วดปร

ะสทธ

ผลขอ

งโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านจ

ากงา

นวจย

ในปร

ะเทศ

ไทย

คณภา

พชวต

-คาค

วามด

นโลห

ตซสโ

ตลก

-คาค

วามด

นโลห

ตไดแ

อสโต

ลก

-อตร

าการ

เตนข

องหว

ใจ

-คาโคเ

ลสเต

อรอล

รวม

-คาเอช

ดแอล

-คาเอช

ดแอล

-คาไตร

กลเซอร

ไรด

-FPG

-HbA

1C

-อตร

าการ

ใชพล

งงาน

ขณะพ

ก

-นำห

นก

-เสน

รอบเ

อว

-คาด

ชนมว

ลกาย

-พฤต

กรรม

การด

แลตน

เอง

-คะแ

นนพฤ

ตกรร

มสขภ

าพ

-สมร

รถนะ

แหงต

นในก

ารปอ

งกน

-โรค

หลอด

เลอด

สมอง

-ทกษ

ะในก

ารสง

เสรม

สขภา

พกลม

เสยง

-โรค

หลอด

เลอด

สมอง

-การ

ปฏบต

ตวใน

ปองก

นโรค

หลอด

เลอด

สมอง

-การ

ปฏบต

ตว;เพ

อปอง

กนโรคห

วใจ

และ

หลอด

เลอด

-พฤต

กรรม

บรโภ

คอาห

ารก

จกรร

มทาง

กาย

คลา

ยเคร

ยดแ

ละกา

รรบป

ระทา

นยา

-การ

รบรค

วามส

ำคญขอ

งสขภ

าพ

-การ

รบรก

ารคว

บคมส

ขภาพ

-การ

รบรต

อภาว

ะสขภ

าพ

-การ

รบรป

ระโย

ชนขอ

งการ

ลดเส

ยง

-การ

รบรค

วามร

นแรง

ของภ

าวะแ

ทรกซ

อน

-การ

รบรโอก

าสเส

ยงใน

การป

องกน

โรค

หลอด

เลอด

สมอง

-การ

รบรค

วามส

ามาร

ถตนเ

อง

-ควา

มรเรอ

งโรค

หลอด

เลอด

สมอง

-ควา

มรเรอ

งโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด

-เจต

คตใน

การก

ารสง

เสรม

สขภา

พปอง

กน

โรค

หลอด

เลอด

สมอง

การว

ดประ

สทธผ

ล

กล

มท 1

กล

มท 2

กล

มท 3

กล

มท 4

กล

มท 5

คะแน

นควา

มเสย

ง

ตอกา

รเปน

อมพฤ

กษอม

พาต

ใน1

0ป

ขางห

นา

บทท 4 การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงาน (ตอ)

20

2. การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด ในกลมวยทำงาน จากงานวจยในตางประเทศ

การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการลดความเสยงหรอปองกนโรคหวใจและ หลอดเลอดในตางประเทศพบวามการใชตวชวดทง5กลม (ดงตารางท2) ไดแกการวดดวยอตรา ปวย/ตายจากโรคหวใจและหลอดเลอดอบตการณโรคหวใจและหลอดเลอดอบตการณเบาหวาน ซงเปนการศกษาวจยในระยะยาวตงแต4-23ปและตวชวดทพบสวนใหญใชคาพารามเตอรทาง ชวการแพทย เชน ระดบความดนโลหต ระดบนำตาลสะสม (HbA1c)และระดบไขมนในเลอด คาดชนมวลกายนำหนกตวความยาวเสนรอบเอวอตราสวนความยาวรอบเอวตอรอบสะโพกรวมถง การวดสมรรถนะทางกายปรมาณพลงงานปรมาณออกซเจนในเลอดตวชวดผลลพธในแตละ รายการในกลมนพบวาวธวดผลลพธมความซบซอนและใชเทคโนโลยขนสงซงบางรายการไมพบ ในประเทศไทย เชน ระดบสารโซเดยมไทโอไซยาเนตHOMA insulin resistanceหรอระดบ อนซลนเปนตนนอกจากนพบการวดพฤตกรรมความฉลาดทางสขภาพการจดการกบความเครยด และคะแนนความเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในระยะ10ปขางหนา โดยสรปการวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการของงานวจยในประเทศไทย และตางประเทศมขอคนพบดงน งานวจยในประเทศไทยไมพบการวดดวยอตราการตายหรอ อตราการปวยอาจเปนเพราะการวจยในประเทศไทยเปนการศกษาระยะสนมขนาดกลมตวอยางนอย และงบประมาณจำกด)สวนงานวจยในตางประเทศพบการวดอตราการปวยและอตราการตาย จากโรคหวใจและหลอดเลอดอยบางแตกไมมากนก เนองจากตองตดตามระยะยาวแตจะเนน การวดผลลพธทเปนคาพารามเตอรทางชวการแพทยมากกวา เนองจากเปนตวชวดทชดเจนและ เปนผลลพธทางคลนกทสามารถสะทอนผลของโปรแกรมและวดไดในระยะเวลาสนจงมการใชประเมน ประสทธผลของโปรแกรมมากทสด การวดดวยความร การรบร และการตระหนกมการนำมาใชวดผลลพธของโปรแกรม/ การดำเนนการทคอนขางนอยในงานวจยตางประเทศเมอเทยบกบประเทศไทยทเนนการวดความร แทบทกงานวจยนอกจากนมการวดพฤตกรรมโดยจะมลกษณะทเหมอนกนทงในและตางประเทศ ไดแกพฤตกรรมการออกกำลงกายการบรโภคอาหารการเลกบหรนอกจากนงานวจยในประเทศไทย มการวดผลลพธทเกยวของกบทฤษฎทนำมาใช เชนความคาดหวงในความสามารถของตนเอง ความคาดหวงในประสทธผลของการตอบสนองตอพฤตกรรมการลดความเสยง

บทท 4 การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงาน (ตอ)

21

การวดดวยคาความเสยงโรคหวใจและหลอดเลอดจะพบในงานวจยของตางประเทศ ใชแบบประเมนของFramingham,Progetto,AUSDRISK เปนตนแตในประเทศไทยพบการใช แบบประเมนความเสยงฯของFraminghamเทานน งานวจยในตางประเทศมกมองคกรขนาดใหญใหการสนบสนนหรอเปนการศกษาในระดบ ประเทศทมหลายองคกรรวมมอกนทำใหสามารถทำการศกษาไดวดผลลพธครบถวนในหลากหลาย ประเดนและใหผลการศกษาทนาเชอถอและมนยสำคญทสามารถนำไปสการปฏบตจรงรวมถง ทำใหเกดการขบเคลอนดานนโยบายสขภาพระดบประเทศ ผลการทบทวนวรรณกรรมพบวาการวดผลลพธมหลากหลายรปแบบและไมพบความ แตกตางกนในแตละพนทเปาหมายทดำเนนการตวชวดทใชสำหรบวดในแตละการศกษาจะสะทอน โปรแกรม/การดำเนนการ เชนถาเปนโปรแกรมการออกกำลงกายจะวดดวยคาพารามเตอร ชวการแพทยทเกยวของเชนนำหนกตวความดนโลหตหรอพฤตกรรม

บทท 4 การวดประสทธผลของโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงาน (ตอ)

22

-อบต

การณ

ปวย

ตาย

โรคห

วใจ

และ

หลอด

เลอด

-อ

ตราก

ารตา

ยจ

ากโรคห

วใจ

และ

หลอด

เลอด

-อ

บตกา

รณ

เบา

หวาน

-ควา

มชกข

องภ

าวะเมแ

ท-บ

อลกซ

นโดร

ม

-ระด

บควา

มดนโ

ลหต

-อตร

าการ

เตนข

องหว

ใจขณ

ะพก

-ภาว

ะโคเ

ลสเต

อรอล

สง

-ระด

บโคเ

ลสเต

อรอล

รวม

-ระด

บLD

L-C

-ระด

บไลโ

ปโปร

ตน-ร

อยละ

ของไขม

นอมต

ว-ระด

บนำต

าลใน

เลอด

ขณะอ

ดอาห

าร

-คาค

วามท

นทาน

ตอกล

โคส

-HbA

1c-ร

ะดบอ

นซลน

-HOM

Ainsu

linre

sista

nce

-คาด

ชนมว

ลกาย

-นำห

นกตว

-ควา

มยาว

เสนร

อบเอ

ว-อ

ตราส

วนรอ

บเอว

ตอรอ

บสะโ

พก-ก

ารวด

องคป

ระกอ

บราง

กาย

(bod

yco

mpo

sition)

-ระด

บสาร

โซเด

ยมไท

โอไซ

ยาเน

ต-อ

ลบมน

ในปส

สาวะ

(micr

oalb

uminur

ia)-ร

อยละ

พลงง

านจา

กไขม

น(calor

iesf

rom

fat)

-ระด

บโซเ

ดยมใ

นปสส

าวะ

-รอย

ละพล

งงาน

ของอ

าหาร

พวกไ

ขมนต

อวน

-ปรม

าณพล

งงาน

ทงหม

ดทบร

โภค

(tota

lene

rgyinta

ke)

-ควา

มทนท

านขอ

งกลา

มเนอ

(end

uran

ce)(

ประเมน

จาก

การท

ดสอบ

วงเป

นระย

ะเวล

า12

นาท

)-ส

มรรถ

ภาพก

ารทำ

งานข

องกล

ามเน

อ(m

uscle

fitne

ss

per

form

ance

,MFI)

-สมร

รถภา

พทาง

กาย

(ประ

เมนจ

ากปร

มาณขอ

งออก

ซเจน

สงส

ดทรา

งกาย

ใชตอ

นาท

(max

imalo

xyge

nup

take

)-ป

รมาณ

ออกซ

เจนใ

นเลอ

ด(oxy

genpu

lse),ก

ารระ

บายอ

ากาศ

(v

entil

ation)

และ

ความ

สามา

รถใน

การท

ำงาน

ของร

างกา

ย)

-พฤต

กรรม

การส

บหร

-สดส

วนขอ

งผสบ

บหรใหม

-ค

าเฉล

ยของ

จำนว

นครง

ของก

ารส

บบหร

ตอวน

-คะแ

นนexp

osur

eto

riskre

duction

a

ctivi

tiess

core

-การ

เคลอ

นไหว

ทางก

าย-ร

ะดบก

ารออ

กกำล

งกาย

-การ

ทำกจ

กรรม

ทางก

ายแ

ละก

ารรบ

ประท

านอา

หาร

-ระด

บสมร

รถนะ

ทางก

าย

(Per

form

ance

leve

l)-ป

ระสท

ธภาพ

ในกา

รทำง

าน(ป

ระเม

นด

วยแบ

บสอบ

ถาม

Wor

kLim

itatio

nท

ประก

อบดว

ยขอค

ำถาม

จำนว

น8

ขอ)

-พฤต

กรรม

การค

วบคม

นำหน

กตว

-พฤต

กรรม

การร

บประ

ทานอ

าหาร

ทม

ไขม

นและ

โซเด

ยม-ป

รมาณ

การบ

รโภค

ไขมน

อมตว

โคเ

ลสเต

อรอล

-MUF

Aแล

ะPU

FA(เ

ทยบก

บไขม

นท

งหมด

)-ป

รมาณ

โคเล

สเตอ

รอลจ

ากอา

หาร

-ปรม

าณเส

นใยอ

าหาร

ทบรโภค

-การ

จดกา

รกบค

วามเ

ครยด

-สขภ

าวะท

างจต

(psy

chol

ogica

lw

ell-b

eing

)

-ควา

มรเก

ยวกบ

ปจจย

เสยง

ของ

โรคห

ลอดเ

ลอดห

วใจ

-ควา

มรเก

ยวกบ

โรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

-ควา

มรเก

ยวกบ

ปจจย

เสยง

ของ

โรคห

ลอดเ

ลอดห

วใจ

-ควา

มรเรอ

งโรค

เบาห

วาน

และ

การจ

ดการ

โรค

-ควา

มฉลา

ดทาง

สขภา

พ

-ควา

มตระ

หนกเ

กยวก

บป

จจยเ

สยงข

องโรคห

วใจ

และ

หลอด

เลอด

และ

ควา

มสำค

ญขอ

งการ

ปรบ

เปลย

นพ

ฤตกร

รมปร

บเปล

ยน

การว

ดประ

สทธผ

ล

กล

มท 1

กล

มท 2

กล

มท 3

กล

มท 4

กล

มท 5

-คะแ

นนคว

ามเสย

งตอภ

าวะ

เมแ

ทบอล

กซ

นโดร

ม-1

0-yrcor

onary

hea

rtdise

ase

(CHD

)risk

ตารา

งท 2

ตวช

วดปร

ะสทธ

ผลขอ

งโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านจ

ากงา

นวจย

ในตา

งประ

เทศ

บทท 5 โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคา (ตอ)

23

ผลการทบทวนวรรณกรรมพบงานวจยทศกษาความคมคาของโปรแกรม/การดำเนนการ ลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดจำนวน16 เรองซงทงหมดเปนการศกษาในตางประเทศ และไมไดระบสถานททดำเนนการ เนองจากในการวเคราะหความคมคาของการศกษาวจยดงกลาว สวนใหญจะใชผลการศกษาประสทธผลจากการศกษาวจยอนๆทมการศกษาประสทธผลของการ ดำเนนงานในรปแบบตางๆมาทำการวเคราะหเพอเปรยบเทยบกบตนทนทใชซงไมไดกำหนดสถานท ในการศกษาไวอยางชดเจนหรอบางกรณเปนผลไดจากการศกษาวเคราะหอภมาน (metaanalysis) ซงนำผลการศกษาจากหลายการศกษามาวเคราะหจนไดในภาพรวม โปรแกรมลดความเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดทมความคมคาพบวามลกษณะเปน รปแบบผสมผสาน โดยมงเนนเกยวกบปจจยเสยงของโรคในหลายดาน ไดแก อาหารกจกรรม ทางกายการสบบหร โดยเปนการดำเนนการในระดบบคคลและระดบประชากรประกอบไปดวย กจกรรมหลกดงตอไปน • การควบคมอาหารและการมกจกรรมทางกาย (Dietcontrolandphysicalactivity) ลกษณะของโปรแกรมทใหจะเปนการใหความรแกประชาชนผานสอประชาสมพนธตางๆ เชนการรณรงคเพอลดการบรโภคอาหารโคเลสเตอรอลสงและการรณรงคเพอควบคม ระดบความดนโลหตและโคเลสเตอรอลรวมถงการใหคำปรกษาเกยวกบการบรโภคอาหาร ทเหมาะสมเพอควบคมนำหนกในระดบบคคลดวยโดยมแพทยเปนผใหคำแนะนำในการ ออกกำลงกายมการมาพบแพทยและ/หรอมการตดตามผปวยทางโทรศพทโดยพยาบาล การประเมนปจจยเสยงของโรคและวางแผนในการปรบเปลยนพฤตกรรมผานคำแนะนำ ของแพทยรวมกบการใหวดทศนกลบไปดทบาน นอกจากนยงมการดำเนนการ

โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยง ตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคา

บทท5

บทท 5 โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคา (ตอ)

24

ในรปแบบอนๆเชนการสนบสนนการบรโภคผลไมและผกดวยการอปถมภ(sponsorship andpromotingforfruitandvegetableconsumption) • การควบคมปรมาณเกลอโซเดยม(saltintakecontrol)เปนการรณรงคเพอลดปรมาณ โซเดยมในอาหาร โดยมการจำกดปรมาณโซเดยมของผผลตอาหารทงแบบภาคบงคบ หรอภาคสมครใจรวมถงการรณรงคโดยผานสอประชาสมพนธ • การควบคมเกยวกบยาสบ(tobaccocontrol)เปนกจกรรมทสงเสรมและสนบสนนใหม การลดหรอเลกสบบหรหรอยาสบอนๆผานวธการทหลากหลายไดแกการใหคำปรกษา เพอเลกบหรโดยบคลากรทางการแพทย การรณรงคผานสอประชาสมพนธ การหาม สบบหรในทสาธารณะและสถานททำงานการขนภาษบหรการขนราคาบหรการพมพ รปภาพคำเตอนบนซองบหร งานวจยทศกษาความคมคาทางเศรษฐศาสตรของโปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอ โรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานมการวเคราะหโดยใชมมมองของผใหบรการจำนวน 13เรองมมมองทางสงคม1เรองมมมองของรฐบาล1เรองและมมมองของผใหงบประมาณ1เรอง โดยสวนใหญนำเสนอผลการศกษาตนทนตอปสขภาวะทสญเสย (DisabilityAdjustedLife-Year: DALY)และม 2 เรองนำเสนอผลการศกษาตนทนตอปสขภาวะทเพมขน (Quality-Adjusted Life-Year:QALY)(ดงตารางท3)

บทท 5 โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคา (ตอ)

25

งานว

จย

ประเ

ทศ/

ผวจย

ระ

ยะเว

ลา ร

ะยะเว

ลา

ประช

ากรท

ศกษา

ลก

ษณะข

องโป

รแกร

ม กล

ม ผล

การศ

กษา

อตรา

สวนผ

ลไดต

อตนท

น คว

ามคม

คา (เ

อกสา

ร ปท

ทำ

ทใ

ห ทต

ดตาม

เป

รยบเ

ทยบ

ICER

(Inc

rem

enta

l cos

t- อ

างอง

) กา

รศกษ

า

โปรแ

กรม

effe

ctive

ness

ratio

)

ตารา

งท 3

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ความ

คมคา

1(1)

2(2)

ออสเ

ตรเล

ย,

ค.ศ.2

006

จน/อ

นเดย

/เม

กซโก

/บร

าซล/

รสเซย/

แอฟร

กาใต

,ค.ศ.2

008

Amaras

ingh

eแล

ะคณะ

Cecc

hini

และค

ณะ

ไมมก

ารให

คำ

แนะน

ำจา

กแพท

ย

ไมได

รบโป

รแกร

ม

1ป

ตลอด

ชวต

1ป

ตลอด

ชวต

ทวไป

อาย

18

ปขนไ

ปทง

ชาย-

หญง

ทวไป

ทงช

าย-ห

ญง

โปรแ

กรมป

ระกอ

บดวย

-การ

ใหคำ

แนะน

ำจาก

แพทย

เรอง

กจก

รรมท

างกา

ยออ

กกำล

งกาย

(15

0นา

ทขนไ

ปตอส

ปดาห

)-น

ดตดต

ามทค

ลนก

6คร

ง

-โปร

แกรม

1:ก

ารสร

างเส

รมสข

ภาพ

ในส

ถานท

ทำงา

น-โ

ปรแก

รม2

:การ

ใหขอ

มลดา

นโ

ภชนา

การบ

นฉลา

กของ

อาหา

รภ

าคบง

คบ(C

ompu

lsoryfo

od

lab

eling)

-โปร

แกรม

3:ก

ารรณ

รงคเ

พอกา

รส

รางเส

รมสข

ภาพโ

ดยใช

สอป

ระชา

สมพน

ธ(m

assm

edia)

-โปร

แกรม

4:ม

าตรก

ารทา

งเศรษ

ฐกจ

(fis

calm

easu

res)

ทเกย

วกบ

ผก-

ผลไม

และ

อาหา

รทมไ

ขมนส

ง

-การ

ใหโป

รแกร

มจะท

ำใหส

ามาร

ถห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(DA

LY)จ

ากโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด

ได

1ป

โดยม

ตนทน

สวนเ

พม8

10

ดอล

ลาร(A

UD)(

เมอม

ความ

รวมม

อใ

นการ

ปฏบต

รอย

ละ1

00)

-การ

ใหโป

รแกร

มจะท

ำใหส

ามาร

ถห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(DA

LY)จ

ากโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด

ได

1ป

โดยม

ตนทน

สวนเ

พม1

1,000

ด

อลลา

ร(A

UD)(

เมอม

ความ

รวมม

อใ

นการ

ปฏบต

รอย

ละ5

0)ทเ

วลา20

ป

-โปร

แกรม

1:ใ

นจนจ

ะทำใหส

ามาร

ถห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(DA

LY)จ

ากโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด

ได

1ป

จะมต

นทนส

วนเพ

ม7,7

85

ดอล

ลาร(U

SD)

-โปร

แกรม

2:จ

ะทำใหส

ามาร

ถห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(DA

LY)จ

ากโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด

ได

1ป

จะมต

นทนส

วนเพ

ม71

ดอล

ลาร

(US

D)ใน

จนแล

ะมตน

ทนสว

นเพม

952

ด

อลลา

ร(U

SD)ใ

นอนเ

ดย-โ

ปรแก

รม2

:จะท

ำใหส

ามาร

ถห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(DA

LY)จ

ากโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด

ได

1ป

จะมต

นทนส

วนเพ

ม7,1

88

ดอล

ลาร(U

SD)ใ

นจน

-โปร

แกรม

4:ต

นทนท

ประห

ยดได

(co

st-sa

ving)

ทงใน

จนแล

ะอนเ

ดย-ก

ารให

โปรแ

กรม

1:จะ

ทำให

สามา

รถ

โปรแ

กรมม

คมคา

มาก

ในมม

มองผ

ใหบร

การ

โปรแ

กรมม

คมคา

มาก

ในมม

มองผ

ใหบร

การ

บทท 5 โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคา (ตอ)

26

งานว

จย

ประเ

ทศ/

ผวจย

ระ

ยะเว

ลา ร

ะยะเว

ลา

ประช

ากรท

ศกษา

ลก

ษณะข

องโป

รแกร

ม กล

ม ผล

การศ

กษา

อตรา

สวนผ

ลไดต

อตนท

น คว

ามคม

คา (เ

อกสา

ร ปท

ทำ

ทใ

ห ทต

ดตาม

เป

รยบเ

ทยบ

ICER

(Inc

rem

enta

l cos

t- อ

างอง

) กา

รศกษ

า

โปรแ

กรม

effe

ctive

ness

ratio

)

ตารา

งท 3

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ความ

คมคา

(ตอ)

3(3)

4(4)

ออสเ

ตรเล

ย,

ค.ศ.2

003

ออสเ

ตรเล

ย,

ค.ศ.2

003

Cobiac

และค

ณะ

Cobiac

แล

ะคณะ

ตลอด

ชวต

ไมมก

ารระ

บระ

ยะเวล

า

ตลอด

ชวต

ตลอด

ชวต

ทวไป

(ดชน

มวลก

าย

≥25

กก./ต

ร.ม.,

ไมรบ

ประท

านผก

-ผลไ

มอย

างนอ

ย7

ตอวน

,ไม

ออกก

ำลงก

าย3

0นา

ทขนไ

ปอยา

งนอย

5

ครงต

อสปด

าห)

ทวไป

(วยผ

ใหญ)

ไมได

รบโป

รแกร

ม

ไมมก

ารดำ

เนนก

ารใด

ๆ

-โปร

แกรม

1:L

ighte

nup

เปนก

ารค

วบคม

นำหน

กในค

นอวน

โดยก

ารใ

หคำป

รกษา

จากพ

ยาบา

ลและ

บคล

ากรท

างสข

ภาพเ

พอปร

บเปล

ยนพ

ฤตกร

รมกา

รรบป

ระทา

นอาห

าร,

การ

มกจก

รรมท

างกา

ยและ

การจ

ดการ

ควา

มเคร

ยดเป

นระย

ะเวล

า2

เดอน

ซ

งมกจ

กรรม

กลม

6กจ

กรรม

และม

ก

ารนด

ตดตา

มผล

3คร

งในรา

ยบคค

ลเ

พอปร

ะเมน

ผลทไ

ดกบเ

ปาหม

ายท

ตงไว(ใ

ชTran

stheo

retic

al

mod

el)

-โปร

แกรม

2:W

eight

wat

cher

sเ

ปนกา

รควบ

คมกา

รลดน

ำหนก

ของ

คนอ

วนโด

ยการ

รบปร

ะทาน

อาหา

รท

ใหพล

งงาน

ตำ(l

ow-calor

iediet

)แ

ละกา

รใหค

ำแนะ

นำใน

การม

ก

จกรร

มทาง

กาย

เนนก

ารสน

บสนน

การร

บประ

ทาน

ผกแล

ะผลไ

ม-โ

ปรแก

รม1

:จดก

จกรร

มรณรง

คใน

ชมช

น(C

omm

unity

-bas

ed

eve

nts)

-โปร

แกรม

2:ใ

หขอม

ลทเป

นควา

มร

ทเห

มาะส

มในร

ายบค

คลทา

งไปร

ษณย

หลา

ยครง

โดยม

การป

รบเป

ลยน

ใหเ

หมาะ

สม-โ

ปรแก

รม3

:ใหข

อมลท

เปนค

วามร

ท

เหมา

ะสมใ

นราย

บคคล

ทางไปร

ษณย

หลา

ยครง

;-โ

ปรแก

รม4

:ใหข

อมลท

เปนค

วามร

ท

เหมา

ะสมใ

นราย

บคคล

ทางไปร

ษณย

1ค

รง

หลก

เลยง

การส

ญเสย

ปสขภ

าวะ

(DA

LY)จ

ากโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดไ

ด1

ปโด

ยมตน

ทนสว

นเพม

130

,000

ดอล

ลาร(A

UD)

-การ

ใหโป

รแกร

ม2

จะทำ

ใหสา

มารถ

หลก

เลยง

การส

ญเสย

ปสขภ

าวะ

(DA

LY)จ

ากโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด

ได

1ป

โดยม

ตนทน

สวนเ

พม1

40,00

0ด

อลลา

ร(A

UD)

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

กบกา

รไมด

ำเนนก

ารใด

ๆทร

ะยะเว

ลา1

ป(เม

อกำห

นดให

ประส

ทธผล

ขอ

งโปร

แกรม

ลดลง

50%

หลง

จากก

ารให

) -ก

ารให

โปรแ

กรม

1เป

นวธก

ารทต

นทน

ตำแ

ละมป

ระสท

ธผลส

งกวา

(Dom

inan

t) -ก

ารให

โปรแ

กรม

2จะ

ทำให

สามา

รถห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

จาก

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดได

1ป

โ

ดยมต

นทนส

วนเพ

ม86

,000

ดอล

ลาร

(AU

D)-ก

ารให

โปรแ

กรม

3จะ

ทำให

สามา

รถห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

จาก

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดได

1ป

โ

ดยมต

นทนส

วนเพ

ม12

,000

ดอล

ลาร

(AU

D)

โปรแ

กรมท

1แ

ละ2

มค

มคา

ในมม

มองผ

ใหบร

การ

โปรแ

กรมท

1,2

,3

และ

4มค

มคาม

าก

ในมม

มองผ

ใหบร

การ

สวนโ

ปรแก

รมท

5มค

วามค

มคา

บทท 5 โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคา (ตอ)

27

5(5)

6(6)

ออสเ

ตรเล

ย,

ค.ศ.2

003

นวซแ

ลนด,

ค.ศ.2

000

Dalzi

elแ

ละคณ

ะ

Dalzi

elแ

ละคณ

ะ

6เด

อน–

6

ป

ตลอด

ชวต

(40

ป)

1ป

ในแต

ละสว

น

1ป

ไมระ

บชดเ

จน

ทวไป

(อ

าย4

0-79

ป

ทงสอ

งเพศ

ไมมก

ารออ

กกำล

งกาย

2.5

ชวโม

งตอส

ปดาห

)

ไมได

รบโป

รแกร

ม

การด

แลแบ

บปกต

(u

sualcare)

-โปร

แกรม

5:ใ

หคำป

รกษา

ทาง

โทร

ศพทแ

ละสง

ขอมล

ใหทา

งไ

ปรษณ

ย

โปรแ

กรมก

ารรบ

ประท

านอา

หาร8

โปรแ

กรม

ไดแก

อาห

ารเม

ดเตอ

ร-เรเ

นยน,

รบป

ระทา

นผก

5สว

นแล

ะผล

ไม2

สวน

ตอวน

,การ

ลดปร

มาณ

ไขมน

ในอา

หารโดย

อาจม

กจกร

รมให

คว

ามรเก

ยวกบ

การร

บประ

ทานอ

าหาร

และก

ารออ

กกำล

งกาย

เพอล

ดควา

มเส

ยงโรคท

งแบบ

รายบ

คลแล

ะกลม

ซงใช

วธกา

รทหล

ากหล

ายเช

นกา

รใชส

อประ

ชาสม

พนธ,

โทรศ

พท

โปรแ

กรมก

ารออ

กำลง

กาย

โดยม

การ

ใหคำ

ปรกษ

าในก

ารออ

กกำล

งกาย

ผา

นวธก

ารแบ

บตวต

อตวเอ

กสาร

ใหคำ

แนะน

ำโด

ยแพท

ยและ

พยาบ

าล

และม

การต

ดตาม

ทางโทร

ศพทโ

ดยผเชย

วชาญ

ดานก

ารออ

กกำล

งกาย

-การ

ใหโป

รแกร

ม4

จะทำ

ใหสา

มารถ

หลก

เลยง

การส

ญเสย

ปสขภ

าวะ

(DAL

Y)

จาก

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดได

1ป

โ

ดยมต

นทนส

วนเพ

ม27

,000

ดอลล

าร

(AU

D)-ก

ารให

โปรแ

กรม

5จะ

ทำให

สามา

รถห

ลกเลยง

การส

ญเสย

ปสขภ

าวะ(D

ALY)

จาก

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดได

1ป

โ

ดยมต

นทนส

วนเพ

ม84

,000

ดอลล

าร

(AU

D)เม

อเปร

ยบเท

ยบกบ

การไมม

การให

โปรแ

กรม

-การ

ใหโป

รแกร

มทง8

จะท

ำใหม

ป

สขภา

วะทเ

พมขน

(Qua

lity-ad

juste

d l

ifey

ear;

QALY

)ได

1ป

โดยม

ตนทน

ส

วนเพ

ม46

-19,8

00ด

อลลา

ร(A

UD)

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

กบกา

รดแล

แบบป

กต

ทระย

ะเวล

า40

ปเม

อมกา

รใหโ

ปรแก

รมเป

นเวล

า1

ป-ก

ารให

โปรแ

กรมจ

ะทำใหม

ปสขภ

าวะ

ทเพ

มขน

(Qua

lity-ad

juste

dlifeye

ar;

QAL

Y)1

ปโด

ยมตน

ทนสว

นเพม

2,05

3ด

อลลา

ร(N

ZD)เ

มอโป

รแกร

มมผล

เปน

เวลา4

ป-ก

ารให

โปรแ

กรมจ

ะทำใ

หมปส

ขภาว

ะท

เพม

ขน(Q

ualit

y-ad

juste

dlife

year;

QAL

Y)1

ปโด

ยมตน

ทนสว

นเพม

1,66

3ด

อลลา

ร(N

ZD)เ

มอโป

รแกร

มมผล

เปน

เวลา5

ป

โปรแ

กรมท

ง8

มคมค

ามาก

ใน

มมมอ

งทาง

สงคม

โปรแ

กรมม

คมคา

มาก

ในมม

มองผ

ใหบร

การ

งานว

จย

ประเ

ทศ/

ผวจย

ระ

ยะเว

ลา ร

ะยะเว

ลา

ประช

ากรท

ศกษา

ลก

ษณะข

องโป

รแกร

ม กล

ม ผล

การศ

กษา

อตรา

สวนผ

ลไดต

อตนท

น คว

ามคม

คา (เ

อกสา

ร ปท

ทำ

ทใ

ห ทต

ดตาม

เป

รยบเ

ทยบ

ICER

(Inc

rem

enta

l cos

t- อ

างอง

) กา

รศกษ

า

โปรแ

กรม

effe

ctive

ness

ratio

)

ตารา

งท 3

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ความ

คมคา

(ตอ)

บทท 5 โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคา (ตอ)

28

7(7)

8(8)

9(9)

ออสเ

ตรเล

ย,

ค.ศ.2

003

เวยดน

าม,

ค.ศ.2

007

เวยดน

าม,

ค.ศ.2

006

Forst

erแล

ะคณะ

Haแล

ะคณะ

Higa

shi

และค

ณะ

ตลอด

ชวต

ตลอด

ชวต

ตลอด

ชวต

6-12

เด

อน

10ป

1-10

ป

กลมเ

สยง(

อาย

20ป

ขน

ไป,ม

ภาวะ

นำหน

กเก

นหรอ

อวน)

ทวไป

หรอก

ลมเส

ยง

(อาย

30

ปขนไ

ป)

ทวไป

หรอก

ลมเส

ยง

(อาย

15

ปขนไ

ป)

-โปร

แกรม

1:ก

ารให

คำแน

ะนำ

เกย

วกบก

ารรบ

ประท

านอา

หารเพ

อค

วบคม

ความ

ดนโล

หต(D

ietary

App

roac

hest

oSto

pHyp

erte

nsion

; D

ASH)

เชน

เนนร

บประ

ทานผ

กผล

ไม

ปลา

ถวธญ

พชผ

ลตภณ

ฑจาก

นมท

มไขม

นตำแล

ะงดอ

าหาร

ประเภท

เนอ

แดงข

องหว

านไข

มนแล

ะการ

ออก

กำลง

กายอ

ยางน

อย1

80น

าท

ตอส

ปดาห

-โ

ปรแก

รม2

:การ

บประ

ทานอ

าหาร

ทมป

รมาณ

ไขมน

ตำ(l

ow-fa

tdiet

)-โ

ปรแก

รม1

:การ

จำกด

ปรมา

ณเก

ลอ

(โซ

เดยม

)ในอ

าหาร

แบบ

ใหผผ

ลตส

มครใจ

และก

ารรณ

รงคผ

านสอ

ประ

ชาสม

พนธ(m

assm

edia)

ในก

ารลด

การบ

รโภค

เกลอ

(โซเ

ดยม)

-โปร

แกรม

2:ก

ารให

ความ

รเรอง

การ

ลดป

รมาณ

ไขมน

โดยร

ณรง

คผาน

สอป

ระชา

สมพน

ธ(m

assm

edia)

-โปร

แกรม

3:ก

ารให

ความ

รเรอง

การ

ลดก

ารบร

โภคย

าสบโ

ดยรณ

รงคผ

านส

อประ

ชาสม

พนธ(m

assm

edia)

เนนก

ารลด

หรอเ

ลกกา

รบรโภค

ยาสบ

/สบ

บหร

-โปร

แกรม

1:เ

พมภา

ษยาส

บ(55

-65%

);-โ

ปรแก

รม2

:เพม

ภาษย

าสบ

ไมได

รบโป

รแกร

ม

ไมได

รบโป

รแกร

ม

ไมมก

ารดำ

เนนก

ารใด

ๆ

-การ

ใหโป

รแกร

มจะท

ำใหม

ปสขภ

าวะท

เ

พมขน

(Qua

lity-ad

juste

dlife

year;

QAL

Y)1

ปโด

ยมตน

ทนสว

นเพม

1

,1660

ดอล

ลาร(N

ZD)เ

มอโป

รแกร

มม

ผลเป

นเวล

า10

ป

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

กบกา

รไมม

การให

โปรแ

กรม

-กา

รใหโ

ปรแก

รม1

จะท

ำใหส

ามาร

ถ ห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

12,00

0ดอ

ลลาร

(AUD

)-ก

ารให

โปรแ

กรม

2จะ

ทำให

สามา

รถห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

13,00

0ดอ

ลลาร

(AUD

)เม

อเปร

ยบเท

ยบกบ

การไมม

การให

โปรแ

กรม

-การ

ใหโป

รแกร

ม1

จะทำ

ใหสา

มารถ

ห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม1

,945,0

02ดอ

ลลาร

(VND

) -ก

ารให

โปรแ

กรม

2จะ

ทำให

สามา

รถห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม2

,416,0

75ดอ

ลลาร

(VND

) -ก

ารให

โปรแ

กรม

3จะ

ทำให

สามา

รถห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดโด

ยมตน

ทน

สวน

เพม

12,32

4,059

ดอล

ลาร(V

ND)

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

กบกา

รไมม

การให

โปรแ

กรม

-การ

ใหโป

รแกร

ม1

จะทำ

ใหสา

มารถ

หลก

เลยง

การส

ญเสย

ปสขภ

าวะ

(DAL

Y)

จาก

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดได

1ป

โปรแ

กรมม

คมคา

มาก

ในมม

มองผ

ใหบร

การ

โปรแ

กรมม

คมคา

มาก

ในมม

มองผ

ใหบร

การ

โปรแ

กรมม

คมคา

มาก

ในมม

มองร

ฐบาล

งานว

จย

ประเ

ทศ/

ผวจย

ระ

ยะเว

ลา ร

ะยะเว

ลา

ประช

ากรท

ศกษา

ลก

ษณะข

องโป

รแกร

ม กล

ม ผล

การศ

กษา

อตรา

สวนผ

ลไดต

อตนท

น คว

ามคม

คา (เ

อกสา

ร ปท

ทำ

ทใ

ห ทต

ดตาม

เป

รยบเ

ทยบ

ICER

(Inc

rem

enta

l cos

t- อ

างอง

) กา

รศกษ

า

โปรแ

กรม

effe

ctive

ness

ratio

)

ตารา

งท 3

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ความ

คมคา

(ตอ)

บทท 5 โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคา (ตอ)

29

โปรแ

กรมม

คมคา

มาก

ในมม

มองร

ฐบาล

และ

ผใหบ

รการ

โดย

มตนท

นสวน

เพม8

,600ด

อลลา

ร(VN

D)

-การ

ใหโป

รแกร

ม2

จะทำ

ใหสา

มารถ

หลก

เลยง

การส

ญเสย

ปสขภ

าวะ

(DAL

Y)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

4,200

ดอล

ลาร(V

ND)

-การ

ใหโป

รแกร

ม3

จะทำ

ใหสา

มารถ

หลก

เลยง

การส

ญเสย

ปสขภ

าวะ

(DAL

Y)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

2,900

ดอล

ลาร(V

ND)

-การ

ใหโป

รแกร

ม4

จะทำ

ใหสา

มารถ

ห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

500

ดอลล

าร(V

ND)

-การ

ใหโป

รแกร

ม5

จะทำ

ใหสา

มารถ

ห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

78,30

0ดอ

ลลาร

(VND

)-ก

ารให

โปรแ

กรม

6จะ

ทำให

สามา

รถ

หลก

เลยง

การส

ญเสย

ปสขภ

าวะ

(DAL

Y)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

67,90

0ดอ

ลลาร

(VND

)-กา

รใหโ

ปรแก

รม7

จะท

ำใหส

ามาร

ถ ห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

336,8

00ด

อลลา

ร(VN

D)

-การ

ใหโป

รแกร

ม2เท

ยบกบ

โปรแ

กรม

3 จ

ะทำใ

หสาม

ารถห

ลกเล

ยงกา

รสญเส

ย ป

สขภา

วะ(D

ALY)

จาก

โรคห

วใจแ

ละ

หลอ

ดเลอ

ดได

1ป

โดยม

ตนทน

สวนเ

พม

14

ดอลล

าร(ID)

-การ

ใหโป

รแกร

ม2-

4เท

ยบกบ

โปร

แกรม

3-4

จะท

ำใหส

ามาร

ถห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

การป

ฏบต

ในปจ

จบน

(cur

rent

pr

actic

e)

(55

-75%

);-โ

ปรแก

รม3

:เพม

ภาษย

าสบ

(55

-85%

);-โ

ปรแก

รม4

:เพม

รปภา

พเพ

อเปน

คำเต

อนบน

ซองบ

หร

-โปร

แกรม

5:กา

รรณรง

คผาน

สอป

ระชา

สมพน

ธ(m

assm

edia)

-โปร

แกรม

6:ก

ารหา

มสบบ

หร/

ยาส

บในส

ถานท

สาธา

รณะ

-โปร

แกรม

7:ก

ารหา

มสบบ

หร/

ยาส

บในส

ถานท

ทำงา

นท

กโปร

แกรม

ดำเน

นการ

10

ป

เปนก

ารให

โปรแ

กรมใ

นระด

บประ

ชากร

เพอค

วบคม

ระดบ

ความ

ดนโล

หตแล

ะ ระ

ดบคอ

เลสเ

ตอรอ

ล-โ

ปรแก

รม1

:การ

จำกด

ปรมา

ณเก

ลอ

(โซ

เดยม

)ในอ

าหาร

แบบ

ใหผผ

ลตส

มครใจ

-โปร

แกรม

2:ก

ารจำ

กดปร

มาณเก

ลอ

(โซ

เดยม

)ในอ

าหาร

แบบ

บงคบ

ทวไป

ตลอด

ชวต

ตลอด

ชวต

Mur

ray

และค

ณะ

ประเทศ

เอเชย

ตะวน

ออก

เฉยง

ใต

(อนโ

ดนเซย,

ศรลง

กา,

ไทย,

บงคล

าเทศ,

ภฏาน

,

10(1

0)

งานว

จย

ประเ

ทศ/

ผวจย

ระ

ยะเว

ลา ร

ะยะเว

ลา

ประช

ากรท

ศกษา

ลก

ษณะข

องโป

รแกร

ม กล

ม ผล

การศ

กษา

อตรา

สวนผ

ลไดต

อตนท

น คว

ามคม

คา (เ

อกสา

ร ปท

ทำ

ทใ

ห ทต

ดตาม

เป

รยบเ

ทยบ

ICER

(Inc

rem

enta

l cos

t- อ

างอง

) กา

รศกษ

า

โปรแ

กรม

effe

ctive

ness

ratio

)

ตารา

งท 3

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ความ

คมคา

(ตอ)

บทท 5 โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคา (ตอ)

30

โปรแ

กรมม

คมคา

มาก

ในมม

มองผ

ใหบ

รการ

โปรแ

กรมม

คมคา

มาก

ในมม

มองผ

ใหบร

การ

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

20ด

อลลา

ร(ID

)

-การ

ใหโป

รแกร

ม1

จะทำ

ใหสา

มารถ

ห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

44,00

0ดอ

ลลาร

(AUD

)-กา

รใหโ

ปรแก

รม2

จะท

ำใหส

ามาร

ถ ห

ลกเล

ยงกา

รสญเ

สยปส

ขภาว

ะ(D

ALY)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม1

,000,0

00ดอ

ลลาร

(AUD

) -ก

ารให

โปรแ

กรม

3จะ

ทำให

สามา

รถ

หลก

เลยง

การส

ญเสย

ปสขภ

าวะ

(DAL

Y)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม1

,400,0

00ดอ

ลลาร

(AUD

)

-การ

ใหโป

รแกร

มจะท

ำใหม

ปสขภ

าวะท

(

QALY

)ได

1ป

โดยม

ตนทน

สวนเ

พม

26,9

10ย

โร

การป

ฏบต

ในปจ

จบน

(cur

rent

pr

actic

e)

การด

แลปก

ต

-โปร

แกรม

3:ก

ารรณ

รงคผ

านสอ

ประ

ชาสม

พนธ(m

assm

edia)

-โปร

แกรม

4:โ

ปรแก

รม2

+

โปร

แกรม

3

เปนโ

ปรแก

รมทท

ำในช

มชน/

บาน

-โปร

แกรม

1:ก

ารจำ

กดปร

มาณเก

ลอ

(โซ

เดยม

)ในอ

าหาร

ไดแ

กขน

มปง

ซเร

ยล(ce

real

s)แ

ละเน

ยเทย

ม (m

arga

rines

)แบบ

บงคบ

-โปร

แกรม

2:ก

ารให

คำปร

กษาในก

าร

รบป

ระทา

นอาห

ารจา

กแพท

ยหรอ

น

กโภช

นากา

ร-โ

ปรแก

รม3:

การส

งตอผ

ทมคว

ามเส

ยง

โรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

(≥15

%

risk

ofC

VD)เ

พอให

รบคำ

ปรกษ

า แ

นะนำ

ในกา

รปรบ

พฤตก

รรมแ

บบ

เขม

จาก

ผเชย

วชาญ

โปรแ

กรมใ

นสถา

นททำ

งาน

โดยม

การ

ประเ

มนคว

ามเส

ยงขอ

งโรค

หวใจ

และ

หลอด

เลอด

แลวม

การใหค

ำปรก

ษาเพ

อ ปร

บเปล

ยนพฤ

ตกรร

มผาน

หลาย

วธกา

ร เชน

การพ

บแพท

ยแบบ

รายบ

คคล

กจกร

รมกล

ม(ป

ระยก

ตใชท

ฤษฎ

Plan

ned

Beha

viora

ndth

eSe

lf-De

term

inatio

nTh

eory)แ

ละกา

รเขา

เวบไซ

ดทมก

ารให

ขอมล

ทเหม

าะสม

ใน

แตละ

บคลเก

ยวกบ

การป

รบพฤ

ตกรร

ม เส

ยงตา

งๆเช

นกา

รรบป

ระทา

นอาห

าร

การอ

อกกำ

ลงกา

ยกา

รเลกบ

หร

ทวไป

(อ

าย3

5-84

ป,

ไมเค

ยเปน

โรคห

วใจ/

หล

อดเล

อดสม

อง,

ไมมค

วามเ

สยงต

อโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

ทกปจ

จย

ทวไป

ตลอด

ชวต

1ป

ตลอด

ชวต

1ป

Cobiac

แล

ะคณะ

Jaco

bN.

แล

ะคณะ

เกาห

ลใต,

อนเด

ย,

มลดฟ

,พมา

,เน

ปาล)

,ค.ศ.2

000

ออสเ

ตรเล

ย,ค.ศ.2

008

เบลเ

ยยม,

ค.ศ.2

008

11

(11)

12(1

2)

งานว

จย

ประเ

ทศ/

ผวจย

ระ

ยะเว

ลา ร

ะยะเว

ลา

ประช

ากรท

ศกษา

ลก

ษณะข

องโป

รแกร

ม กล

ม ผล

การศ

กษา

อตรา

สวนผ

ลไดต

อตนท

น คว

ามคม

คา (เ

อกสา

ร ปท

ทำ

ทใ

ห ทต

ดตาม

เป

รยบเ

ทยบ

ICER

(Inc

rem

enta

l cos

t- อ

างอง

) กา

รศกษ

า

โปรแ

กรม

effe

ctive

ness

ratio

)

ตารา

งท 3

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ความ

คมคา

(ตอ)

บทท 5 โปรแกรม/การดำเนนการลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคา (ตอ)

31

โปรแ

กรมม

คมคา

มาก

ในมม

มองผ

ให

งบปร

ะมาณ

(ภาค

รฐ)

โปรแ

กรม

1มค

วาม

คมคา

มากใ

นมมม

องผใ

หบรก

าร

โปรแ

กรม

1มค

วาม

คมคา

มากใ

นผชา

ยทม

ความ

เสยง

สงใน

มมมอ

งผใ

หบรก

าร

โปรแ

กรม

1มค

วาม

คมคา

มากใ

นมมม

องผใ

หบรก

าร

-การ

ใหโป

รแกร

ม1จะ

ทำให

สามา

รถหล

ก เ

ลยงก

ารสญ

เสยป

สขภา

วะ(D

ALY)จ

าก

โรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

ได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

2-50

ดอล

ลาร(

USD)

ใน

เอเ

ชยตะ

วนออ

กและ

แปซฟ

ก,ม

ตนทน

ส

วนเพ

ม1-33

ดอล

ลาร(

USD)

ในเอเชย

ใต-ก

ารให

โปรแ

กรม

1จะ

ทำให

สามา

รถ

หลก

เลยง

การส

ญเส

ยปสข

ภาวะ

(DAL

Y)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

25-5

10ด

อลลา

ร(US

D)

ในเ

อเชย

ตะวน

ออกแ

ละแป

ซฟก,มตน

ทน

สวน

เพม

16-3

26ด

อลลา

ร(U

SD)

ในเ

อเชย

ใต

-การ

ใหโป

รแกร

ม1

จะทำ

ใหสา

มารถ

ห

ลกเล

ยงกา

รสญเส

ยปสข

ภาวะ

(DAL

Y)

จาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

30ด

อลลา

ร(A

UD)

-การ

ใหโป

รแกร

ม2จะ

ทำให

สามา

รถหล

ก เ

ลยงก

ารสญ

เสยป

สขภา

วะ(D

ALY)จ

าก

โรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

ได1

ปโด

ยม

ตนท

นสวน

เพม

1,800

ดอล

ลาร(A

UD)

-การ

ใหโป

รแกร

ม1ใ

นผชา

ยทมค

วามเ

สยง

สงจ

ะทำใหม

ปสขภ

าวะท

เพมข

น(Q

ALY)

ได

1ป

โดยม

ตนทน

สวนเ

พม2

9,57

4 ด

อลลา

ร(A

UD)

-การ

รบปร

ะทาน

ชอคโ

กแลต

จะทำ

ใหชว

ต ย

นยาว

ขน1ป

จาก

การป

องกน

โรคห

วใจ

และ

หลอด

เลอด

โดย

มตนท

นสวน

เพม

50,

000

ดอลล

าร(AU

D)เมอ

มควา

ม ร

วมมอ

100

%

ไมดำ

เนนก

ารใด

ๆ

ไมมก

ารดำ

เนนก

ารใด

ๆ

การด

แลปก

ต

ไมได

รบ

ประท

านชอ

คโกแ

ลต

(dark

choc

olat

e)

นโยบ

ายสา

ธารณ

ะ-โ

ปรแก

รม1

:ขนร

าคาย

าสบ

10%

-โ

ปรแก

รม2

:ไมม

การข

นราค

าก

ารรณ

รงคผ

านสอ

ประช

าสมพ

นธ

(m

assm

edia)

-โปร

แกรม

1:ก

ารแส

ดงฉล

ากโ

ภชนา

การบ

นอาห

ารด

วยระ

บบไ

ฟจรา

จร(T

rafficlig

htla

belin

g)-โ

ปรแก

รม2

:ขนภ

าษอา

หารท

เปน

อาห

ารทไ

มมปร

ะโยช

น(Ju

nkfo

od)1

0%

-โปร

แกรม

1:ด

วดโอ

เพอใ

ชในก

ารป

รบเป

ลยนพ

ฤตกร

รมเส

ยง

-โปร

แกรม

2:ด

วดโอ

เพอใ

ชในก

ารป

รบเป

ลยนพ

ฤตกร

รมเส

ยงแล

ะไดร

บ ค

มอใน

การป

รบพฤ

ตกรร

มไปศ

กษา

ดวย

ตนเอ

งรบ

ประท

านชอ

คโกแ

ลต(d

ark

choc

olat

e)ท

กวน

วนละ

500

-100

0มล

ลกรม

/วน

กลมผ

ทสบย

าสบ

(อาย

15

ปขนไ

ป)

ทวไป

(อ

าย2

0ปข

นไป)

กลมเ

สยงต

อโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

กลมเ

สยง(

อาย

25ป

ขน

ไปม

ความ

ดนโล

หตสง

และก

ลมอา

การท

างเม

ตาบอ

ลก

ตลอด

ชวต

ตลอด

ชวต

1ป

10ป

ตลอด

ชวต

ตลอด

ชวต

ตลอด

ชวต

10ป

Rans

onแล

ะคณะ

Sack

sแล

ะคณะ

Salke

ld

และค

ณะ

Zom

er

และค

ณะ

เอเชย

ตะวน

ออก

และแ

ปซฟก

,เอ

เชยใ

ต,

ค.ศ.1

995

ออสเ

ตรเล

ย,

ค.ศ.2

003

ออสเ

ตรเล

ย,

ค.ศ.1

990

ออสเ

ตรเล

ย,

ค.ศ.2

012

13(1

3)

14(1

4)

15(1

5)

16(1

6)

งานว

จย

ประเ

ทศ/

ผวจย

ระ

ยะเว

ลา ร

ะยะเว

ลา

ประช

ากรท

ศกษา

ลก

ษณะข

องโป

รแกร

ม กล

ม ผล

การศ

กษา

อตรา

สวนผ

ลไดต

อตนท

น คว

ามคม

คา (เ

อกสา

ร ปท

ทำ

ทใ

ห ทต

ดตาม

เป

รยบเ

ทยบ

ICER

(Inc

rem

enta

l cos

t- อ

างอง

) กา

รศกษ

า

โปรแ

กรม

effe

ctive

ness

ratio

)

ตารา

งท 3

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ความ

คมคา

(ตอ)

บทท 6 ขอเสนอแนะในการนำไปใช

32

ขอเสนอแนะสำหรบการศกษาวจย

1. ควรทำการศกษาวจยเกยวกบโปรแกรม/การดำเนนการลดความเสยงตอโรคหวใจและ หลอดเลอดในลกษณะทเปนโปรแกรมผสมผสาน (multi-intervention)และดำเนนการในหลาย สถานททงในชมชนบานสถานบรการสขภาพหรอสถานททำงานโดยสรางเครอขายความรวมมอจาก ทกภาคสวนทเกยวของเนนการทำงานรวมกนของสหสาขาวชาชพเพอใหเกดการดำเนนการทเขมแขง และยงยน โดยใหความสำคญกบทงกลมเปาหมายทมสขภาพดทวไปและกลมทมความเสยงสงตอ การเกดโรคหวใจและหลอดเลอด 2. ควรสรางความรวมมอในการสนบสนนทนวจยและการทำวจยรวมกนระหวางหนวยงาน องคกรตางๆเพอเพมจำนวนและขนาดของงานวจยทมวตถประสงคเพอศกษารปแบบการดำเนนการ สรางเสรมสขภาพและประสทธผลของโปรแกรมหรอวธการทชวยลดความเสยงตอโรคหวใจและ หลอดเลอดทเหมาะสมกบบรบทของประเทศไทยทงสำหรบกลมวยทำงานทวไปและกลมทม ความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดในพนทเปาหมายตางๆ โดยเฉพาะการศกษาในพนท เปาหมายทเปนสถานททำงานซงพบวายงมการศกษาคอนขางนอยรวมถงการศกษาเพอประเมน ความคมคาทางเศรษฐศาสตรของโปรแกรมหรอการดำเนนการดงกลาวในประเทศไทย 3. ควรสงเสรมชองทางและเครอขายเพอเผยแพรขอมลและแลกเปลยนเรยนรองคความร ทไดจากการวจยและสงเสรมใหมการนำขอมลทไดจากงานวจยไปประยกตใชจรง

ขอเสนอแนะสำหรบการดำเนนการ

1. องคกร/หนวยงานบรการสขภาพในระดบตางๆควรจดโปรแกรมลดเสยงตอหวใจและ หลอดเลอดทเหมาะสม และเฉพาะเจาะจงกบกลมเปาหมายตามระดบความเสยงตอการเกด โรคหวใจและหลอดเลอดโดยมประเดนแนะนำดงน - สนบสนนใหมการดำเนนกจกรรมคดกรองปจจยเสยงโอกาสเสยงและนำขอมลทไดมาใช ในการวางแผนปรบลดปจจยเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในรายบคคลโดยใหประชาชนทกระดบ โดยเฉพาะกลมผมความเสยงสงสามารถเขาถงกจกรรมนได

ขอเสนอแนะในการนำไปใช

บทท6

บทท 6 ขอเสนอแนะในการนำไปใช (ตอ)

33

- เพมการใหความรและสรางความตระหนกเกยวกบโรคหวใจและหลอดเลอดและ การปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพตลอดจนการพฒนาทกษะสวนบคคลในดานการเลอกบรโภคอาหาร การออกกำลงกายและการจดการโรคเรอรง เพอปรบลดปจจยเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด โดยใหความสำคญกบการเลอกใชสอและวธการใหความรดานสขภาพทมความเหมาะสมสามารถ เขาถงประชาชนเปาหมายทกระดบรวมทงควรมการเผยแพรสอในเชงรกเชนการจดสงคมอการดแล สขภาพจดหมายขาวทางสขภาพใหกบประชาชนทางไปรษณยหรอวางแจกในทชมชนเชนตลาด หางสรรพสนคานอกจากน ควรมการประชาสมพนธแหลงขอมลดานสขภาพทมความนาเชอถอ และประชากรทวไปสามารถเขาถงไดงายตลอดจนเพมการนำเทคโนโลยมาใชในการเผยแพรขอมล ดานสขภาพ เชนจดทำแอพพลเคชนดานสขภาพแบบทใชงานงายสามารถดงดดความสนใจและ เหมาะสมกบแตละกลมเปาหมายหรอมไลน (line)ขององคกรดานสขภาพทมการเผยแพรขอมล ดานสขภาพอยางสมำเสมอจดสงขอมลสขภาพหรอจดหมายขาวสขภาพทางemailหรอจดสง ขอความสนทางโทรศพทเพอกระตนเตอนเกยวกบการดแลรกษาสขภาพ - สงเสรมใหมการจำหนายผลตภณฑทางสขภาพหรออาหารทางเลอกเพอสขภาพทด อยางแพรหลายโดยเฉพาะในสถานททำงานสถานศกษาและแหลงชมชนเชนตลาดหางสรรพสนคา สถานรถประจำทาง เพอใหประชาชนสามารถหาซอไดงายนอกจากน ควรมมาตรการในการ กำหนดราคาสนคาใหสมเหตสมผลและอาจนำกลไกดานราคามาใชในการสนบสนนใหประชาชน เลอกซอสนคาเหลานมากขน เชนกำหนดใหขาวกลองหรอขนมปงโฮลวตมราคาถกกวาขาวขาว หรอขนมปงขาวมเมนสขภาพลดราคาพเศษ - มการสรางชมชนทมความตนตวทางสขภาพและมความเขมแขงในการดำเนนการสงเสรม หรอปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพของสมาชกในชมชนโดยมงเนนการมสวนรวมของสมาชกในชมชน และมการสรางแกนนำสขภาพในชมชน - มการสรางสงแวดลอมทเออตอสขภาพทงในชมชนและสถานททำงาน เชนสถานท และอปกรณออกกำลงกาย สวนสขภาพ เขตปลอดบหรรานอาหาร/ผลตภณฑสขภาพพนท ประชาสมพนธขอมลดานสขภาพหรอศนยขอมลสขภาพทประชาชนสามารถเขาไปขอรบขอมล ดานสขภาพไดสะดวกและไมเสยคาใชจาย

ขอจำกดของการศกษา

การศกษาวจยทรวบรวมไดสวนหนงมการประเมนผลลพธหลายดานและมการนำเสนอ เผยแพรผลการวจยในบทความงานวจยหลายฉบบซงอาจยงมขอจำกดในทำการสบคนอยางเปน ระบบและครอบคลม อยางไรกตามการนำรปแบบโปรแกรมหรอวธการทมประสทธผลหรอมความคมคาจากการ ศกษาในตางประเทศมาปรบใชในประเทศไทยจำเปนตองพจารณาปจจยดานอนๆรวมดวย เชน ลกษณะของประชากรกลมเปาหมายรปแบบการดำเนนชวตความเชอดานสขภาพตลอดจนระบบ สขภาพและควรมการศกษาผลของโปรแกรมในบรบทของประเทศไทยในแตละพนท กอนนำไป ขยายผลและใชกบประชากรกลมใหญตอไป

34

1. ทกษพลธรรมรงส(บรรณาธการ).รายงานสถานการณโรคNCDsวกฤตสงคม.2557.2. CouchJB.Diseasemanagement:anoverview.In:CouchJB,ed.Thehealthcareprofessional’s guidetodiseasemanagement:patient-centeredcareforthe21stcentury.Gaithersburg,MD:Aspen Publishers,1998;P.1-28.3. FoliakiS,PearceN.PreventionandcontrolofdiabetesinPacificpeople.BMJ.2003;327(7412): 437-9.4. ราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย.แนวทางเวชปฏบตการใชยารกษาภาวะไขมนผดปกต เพอปองกน โรคหวใจและหลอดเลอดพ.ศ.2559.ปทมธาน:เอ-พลสพรน,2560.5. RodriguesAL,BallJ,SkiC,StewartS,CarringtonMJ.Asystematicreviewandmeta-analysisof primarypreventionprogrammestoimprovecardio-metabolicriskinnon-urbancommunities. PrevMed.2016;87:22-34.6. Alvarez-BuenoC,Cavero-RedondoI,Martinez-AndresM,Arias-PalencialN,Ramos-BlanesR, Salcedo-AquilarF.Effectivenessofmultifactorialinterventionsinprimaryhealthcaresettings forprimarypreventionofcardiovasculardisease:asystematicreviewofsystematicreviews. PrevMed.2015;76Suppl:S68-75.7. NationalCholesterolEducationProgram(NCEP)ExpertPanelonDetection,Evaluation,and TreatmentofHighBloodCholesterolinAdults(AdultTreatmentPanelIII).ThirdReportof theNationalCholesterolEducationProgram(NCEP)ExpertPanelonDetection,Evaluation, andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults(AdultTreatmentPanelIII)finalreport. Circulation.2002;106(25):3143-421.8. AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes2017.DiabetesCare.2017; 40(Suppl1):S64-74.9. GoldfarbM,SlobodD,DufresneL,BrophyJM,SnidermanA,ThanassoulisG.Screeningstrategies andprimaryprevention interventions in relativesofpeoplewithcoronaryarterydisease: asystematicreviewandmeta-analysis.CanJCardio.2015;31(5):649-57.

งานวจยทถกคดเลอกจากฐานขอมลภาษาไทย1. กชพรออนอภย.การประยกตรปแบบการสงเสรมสขภาพของเพนเดอรในการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอลด ภาวะเสยงตอโรคหลอดเลอดสมองของผปวยกลมเสยงตำบลบานแทนอำเภอบานแทนจงหวดชยภม.วทยานพนธ ปรญญามหาบณฑต.มหาวทยาลยขอนแกน,2551.2. ขนษฐาปาสวรรณ.ประสทธผลของโปรแกรมสขศกษาในการควบคมความดนโลหตของผปวยโรคความดน โลหตสงโรงพยาบาลสระบร.วทยานพนธปรญญามหาบณฑต.มหาวทยาลยมหดล,2547.3. ชลธรากาวไธสง,รจราดวงสงค.ผลของโปรแกรมพฒนาพฤตกรรมเพอปองกนโรคหลอดเลอดสมองในผปวย ความดนโลหตสงโรงพยาบาลชมพวงอำเภอชมพวงจงหวดนครราชสมา.ศรนครนทรเวชสาร.2557;ปท29 ฉบบท3:295-303.4. มวภรธรรมวรทธ.ผลขององคการกำกบควบคมตนเองเพอการเดนเรวตอระดบโคเลสเตอรอลรวมแอลดแอลโค เลสเตอรอลและเอชดแอล-โคเลสเตอรอลของผทมภาวะโคเลสเตอรอลในเลอด.วทยานพนธปรญญามหาบณฑต. มหาวทยาลยบรพา,2549.5. วานชสายยน.ผลของการประยกตใชแบบแผนความเชอดานสขภาพและการรบรความสามารถแหงตนตอการรบร และพฤตกรรมปองกนโรคของกลมเสยงในการปองกนโรคหวใจและหลอดเลอดตำบลหนองอมอำเภอทงศรอดม จงหวดอบลราชธาน.วทยานพนธปรญญามหาบณฑต.มหาวทยาลยมหาสารคาม,2554.

เอกสารอางอง

เอกสารอางอง

35

6. สขฤดธชศฤงคารสกล.ผลของโปรแกรมการจดการตนเองตอการควบคมความดนโลหตในผปวยความดนโลหตสง ทเสยงตอโรคหลอดเลอดสมอง.วทยานพนธปรญญาดษฎบณฑต.จฬาลงกรณมหาวทยาลย,2555.7. สภาพรรณสขคลาย. ผลของโปรแกรมการเสรมพลงอำนาจกบภาวะเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด. วทยานพนธปรญญามหาบณฑต.มหาวทยาลยศลปากร,2553.8. อรวรรณประภาศลป,ชดชอยวฒนะ,ทพาพรธาระวานช.ผลของโปรแกรมการสงเสรมสมรรถนะในการจดการ ตนเองตอพฤตกรรมการจดการตนเองภาวะอวนความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดและการหายจาก ภาวะเมตาบอลกซนโดรมในผทมภาวะเมตาบอลกซนโดรม.พยาบาลสาร2556;ปท40ฉบบท1:34-48.9. อรณโรจนสมมา.ผลของโปรแกรมการดแลตนเองเพอปองกนโรคหลอดเลอดสมองของผปวยโรคความดนโลหตสง ชนดไมทราบสาเหตตำบลทาตมอำเภอทาตมจงหวดสรนทร.วทยานพนธปรญญามหาบณฑต.มหาวทยาลย มหาสารคาม,2558.10. อำพรศรโยธา.ผลของโปรแกรมการเสรมสรางพลงอำนาจตอความสามารถในการสงเสรมสขภาพกลมเสยงโรค หลอดเลอดสมองของอาสาสมครสาธารณสข.วทยานพนธปรญญามหาบณฑต.มหาวทยาลยนเรศวร,255511. ณฐาเชยงปว.ผลของการเรยนรแบบมสวนรวมเกยวกบการปองกนโรคหลอดเลอดสมองตอความรและการรบร สมรรถนะแหงตนของอาสาสมครสาธารณสขประจำหมบาน.วทยานพนธปรญญามหาบณฑต.มหาวทยาลย เชยงใหม,2558.12. เนาวรตนนวกลพนธ.จรรจาสนตยากร,ปกรณประจนบาน,ศวฤทธรศมจนทร.ผลของโปรแกรมการสรางเสรม สขภาพตอพฤตกรรมสขภาพและการควบคมโรคหลอดเลอดสมองของประชาชนกลมเสยง.วารสารการพยาบาล และสขภาพ2556;ปท7ฉบบท1:63-74.13. ปณยวรประเสรฐไทย.ผลของการออกกำลงกายขนาดความหนกปานกลางทบานในการลดความดนโลหตของ ผทมภาวะความดนโลหตเกอบสง.วารสารสภาการพยาบาล2553;ปท25ฉบบท4(ต.ค.-ธ.ค.):80-95.14. พรรณปงสวรรณ.ประสทธภาพของการออกกำลงกายดวยไมพลองตอระบบเมแทบอลซมและความเสยงของ โรคหวใจและหลอดเลอดในผสงอายทสขภาพด.วทยานพนธปรญญาดษฎบณฑต.มหาวทยาลยขอนแกน,2550. 15. วลยาทองนอย.การประยกตแบบแผนความเชอดานสขภาพรวมกบแรงสนบสนนทางดานสงคมในการปรบเปลยน พฤตกรรมเพอปองกนโรคหลอดเลอดสมองของผปวยโรคความดนโลหตสงตำบลโนนพะยอมอำเภอชนบท จงหวดขอนแกน.วทยานพนธปรญญามหาบณฑต.มหาวทยาลยขอนแกน,2554.16. สามารถ เหลอมทองหลาง.การประเมนประสทธผลโครงสรางเสรมสขภาพประชาชนโดยการออกกำลงกาย แบบเตนแอโรบกของกลมเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด บานหนองมวง2ตำบลหนองมะนาวอำเภอคง จงหวดนครราชสมา.วทยานพนธปรญญาดษฎบณฑต.มหาวทยาลยราชภฏนครราชสมา,2550.17. อนงคนาถจนหน.ผลการออกกำลงกายความหนกระดบปานกลางทบานตอการลดลงของความดนโลหตในสตร ทมภาวะความดนโลหตสง.วทยานพนธปรญญามหาบณฑต.มหาวทยาลยวลยลกษณ,2553.18. วลาวณยศรโพธ.การปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพในกลมเสยงโรคหลอดเลอดสมองบานหนองบวตำบลบานโพธ อำเภอเมองจงหวดนครราชสมา.วทยานพนธปรญญามหาบณฑต.มหาวทยาลยขอนแกน,2555.19. สวตราสรางนา.ประสทธผลของโปรแกรมสขศกษาโดยประยกตใชแบบแผนความเชอดานสขภาพรวมกบการ เสรมสรางพลงอำนาจในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพเพอปองกนโรคหลอดเลอดสมองของผปวยโรค ความดนโลหตสงในอำเภอเมองจงหวดชยภม.วทยานพนธปรญญามหาบณฑต.มหาวทยาลยขอนแกน,2557. 20. นฤมลเวชจกรเวร.โปรแกรมสงเสรมโภชนาการเพอปองกนความเสยงทางสรรวทยาตอการเกดโรคหวใจและ หลอดเลอดในหญงวยกอนหมดประจำเดอน.วารสารสาธารณสขศาสตร2555;ปท42ฉบบท2:4-16.21. นฤมลเวชจกรเวร,ภารดเตมเจรญ,วงเดอนปนด,วราภรณเสถยรนพเกา.โปรแกรมสงเสรมโภชนาการโดย ประยกตทฤษฎการรบรความสามารถของตนเองเพอปองกนความเสยงทางสรรวทยาตอการเกดโรคหวใจและ หลอดเลอดในครสตร.วารสารสาธารณสขศาสตร2553;ปท40ฉบบท1:40-52.22. รตนาภรณศรเกต.ผลของโปรแกรมการสรางแรงจงใจในการปองกนโรคตอพฤตกรรมการปองกนโรคของ กลมเสยงโรคหลอดเลอดสมอง.วทยานพนธปรญญามหาบณฑต.มหาวทยาลยมหาสารคาม,2558.23. สรายธมงคล.ผลของการออกกำลงกายดวยเกมเตนของเครองนนเทนโดวตอดชนมวลกายและระบบหวใจ และหลอดเลอดในคนอวนเพศหญง.วารสารเทคนคการแพทยเชยงใหม2559;ปท49ฉบบท3:370-376.

เอกสารอางอง (ตอ)

36

งานวจยทถกคดเลอกจากฐานขอมลภาษาองกฤษ1. Coronaryheartdiseasedeath,nonfatalacutemyocardialinfarctionandotherclinicaloutcomesinthe multipleriskfactorinterventiontrial.TheAmericanJournalofCardiology.1986;58(1):1-13.2. AbramsonJH,GofinR,HoppC,GofinJ,DonchinM,HabibJ.Evaluationofacommunityprogramforthe controlofcardiovascular risk factors:TheCHADprogram inJerusalem. IsraelJournalofMedical Sciences.1981;17(2-3):201-12.3. AlcalayR,AlvaradoM,BalcazarH,NewmanE,HuertaE.SaludparasuCorazon:Acommunity-basedLatino cardiovasculardiseasepreventionandoutreachmodel.JournalofCommunityHealth.1999;24(5):359-79. 4. BalcazarH,Fernandez-GaxiolaAC,Parez-LizaurAB,PeyronRA,AyalaC.Improvinghearthealthylifestyles amongparticipantsinaSaludparasuCoraznpromotoresmodel:TheMexicanpilotstudy,2009-2012. PreventingChronicDisease.2015;12:140292.5. BlackfordK,JanceyJ,LeeAH,JamesAP,HowatP,HillsAP,etal.Arandomisedcontrolledtrialofaphysical activityandnutritionprogramtargetingmiddle-agedadultsatriskofmetabolicsyndromeinadisadvantaged ruralcommunityHealthbehavior,healthpromotionandsociety.BMCPublicHealth.2015;15:284.6. BoylanMJ,RenierCM,Knuths JS,Haller IV.Preventingcardiovasculardisease inwomen:an intervention-controlrandomizedstudy.Minnesotamedicine.2003;86(5):52-6.7. BuckleyJ,YektaS,JosephV,JohnsonH,OliverioS,DeGrootAS.VidaSana:Alifestyleinterventionfor uninsured,predominantlyspanish-speaking immigrants improvesmetabolicsyndrome indicators. Journalofcommunityhealth.2015;40(1):116-23.8. CeneCW,YanekLR,MoyTF,LevineDM,BeckerLC,BeckerDM.Sustainabilityofamultipleriskfactor interventiononcardiovasculardiseaseinhigh-riskAfricanAmericanfamilies.EthnicityandDisease. 2008;18(2):169-75.9. ChooJ,YoonSJ,RyuH,ParkMS,LeeHS,ParkYM,etal.TheSeoulmetropolitanlifestyleintervention programandmetabolicsyndromerisk:A retrospectivedatabasestudy. International Journalof EnvironmentalResearchandPublicHealth.2016;13(7).10. GibsonI,FlahertyG,CormicanS,JonesJ,KerinsC,WalshAM,etal.Translatingguidelinestopractice: findingsfromamultidisciplinarypreventivecardiologyprogrammeinthewestofIreland.EurJPrev Cardiol.2014;21(3):366-76.11. GorderDD,DolecekTA,ColemanGG,TillotsonJL,BrownHB,Lenz-LitzowK,etal.Dietary intake intheMultipleRiskFactorInterventionTrial(MRFIT):Nutrientandfoodgroupchangesover6years. JournaloftheAmericanDieteticAssociation.1986;86(6):744-51.12. KjelsbergMO.Mortalityafter101/2yearsforhypertensiveparticipantsintheMultipleRiskFactor InterventionTrial.Circulation.1990;82(5):1616-28.13. JacobsN,DeBourdeaudhuijI,ThijsH,DendaleP,ClaesN.Effectofacardiovascularpreventionprogram onhealthbehaviorandBMI inhighlyeducatedadults:A randomizedcontrolled trial.Patient EducationandCounseling.2011;85(1):122-6.14. JefferyRW.Communityprograms forobesityprevention: theMinnesotaHeartHealthProgram. ObesityResearch.1995;3(2S):283s-8s.15. JefferyRW,GaryCW,FrenchSA,HellerstedtWL,MurrayLuepkerDRV,BlackburnH.Evaluationof weightreductioninacommunityinterventionforcardiovasculardiseaserisk:Changesinbodymass indexintheMinnesotaHeartHealthProgram.InternationalJournalofObesity.1995;19(1):30-9.16. JenkinsDJA,BoucherBA,AshburyFD,SloanM,BrownP,El-SohemyA,etal.Effectofcurrentdietary recommendationsonweightlossandcardiovascularriskfactors.Journaloftheamericancollege ofcardiology.2011;69(9):1103-12.17. KhareMM,CarpenterRA,HuberR,BatesNJ,CursioJF,BalmerPW,etal.Lifestyleinterventionand cardiovascularriskreductionintheIllinoisWISEWOMANProgram.JournalofWomen’sHealth.2012; 21(3):294-301.18. KhareMM,HuberR,CarpenterRA,BalmerPW,BatesNJ,NolenKN,etal.Alifestyleapproachtoreducing cardiovascularriskfactorsinunderservedwomen:designandmethodsoftheIllinoisWISEWOMAN Program.JWomensHealth(Larchmt).2009;18(3):409-19.

เอกสารอางอง (ตอ)

37

19. KotchenJM,McKeanHE,Jackson-ThayerS,MooreRW,StrausR.Impactofaruralhighbloodpressure controlprogramonhypertensioncontrolandcardiovasculardiseasemortality.JournaloftheAmerican MedicalAssociation.1986;255(16):2177-82.20. KozanO,ZoghiM,ErgeneO,ArıcıM,DericiU,BakacG,edal.Preventionandcontrolprogramfor cardiovasculardiseasesinturkishpopulation:PRE-controlstudygroup.GlobalHeart.2013;8(2):115-9.21. LuepkerRV,MurrayDM,JacobsJrDR,MittelmarkMB,BrachtN,CarlawR,etal.Communityeducation forcardiovasculardiseaseprevention:RiskfactorchangesintheMinnesotaHeartHealthProgram. AmericanJournalofPublicHealth.1994;84(9):1383-93.22. MittelmarkMB,LuepkerRV,JacobsDR,BrachtNF,CarlawRW,CrowRS,etal.Community-wideprevention ofcardiovasculardisease:EducationstrategiesoftheMinnesotaHeartHealthProgram.Preventive Medicine.1986;15(1):1-17.23. NoeJG,DosaA,RankyM,PavlikG.Cardiovascular resultsofan individuallycontrolledcomplex prevention.ActaPhysiolHung.2015;101(1):1-12.24. RichardsonG,VanWoerdenHC,MorganL,EdwardsR,HarriesM,HancockE,etal.HealthyHearts-community- basedprimarypreventionprogramme to reducecoronaryheartdisease.BMCCardiovascular Disorders.2008;8.25. SchuitAJ,Wendel-VosGC,VerschurenWM,RonckersET,AmentA,VanAssemaP,etal.Effectof5-year communityinterventionHartslagLimburgoncardiovascularriskfactors.AmJPrevMed.2006;30(3):237-42. 26. SchusterJ,BenincaG,VitorazziR,delBoscoSM.Effectsofoatsonlipidprofile,insulinresistance andweightloss.NutricionHospitalaria.2015;32(5):2111-6.27. StolleyMR,FitzgibbonML.EffectsofanobesitypreventionprogramontheeatingbehaviorofAfrican Americanmothersanddaughters.healtheducationandbehavior.1997;24(2):152-64.28. VartiainenE,PuskaP,KoskelaK,NissinenA,ToumilehtoJ.Ten-yearresultsofacommunity-basedanti-smoking program(aspartoftheNorthKareliaprojectinFinland.HealthEducationResearch.1986;1(3):175-84. 29. WeinehallL,HellstenG,BomanK,HallmansG.PreventionofcardiovasculardiseaseinSweden:TheNorsj communityinterventionprogramme-Motives,methodsandinterventioncomponents.Scandinavian JournalofPublicHealth,Supplement.2001;29(56):13-20.30. WilburJ,MillerAM,FoggL,McDevittJ,CastroCM,SchoenyME,etal.Randomizedclinicaltrialofthe women’slifestylephysicalactivityprogramforAfrican-Americanwomen:24-and48-WeekOutcomes. AmericanJournalofHealthPromotion.2016;30(5):335-45.31. WinklebyMA,TaylorCB,JatulisD,FortmannSP.Thelong-termeffectsofacardiovasculardiseaseprevention trial:TheStanfordFive-CityProject.AmericanJournalofPublicHealth.1996;86(12):1773-9.32. XiXR,QureshiIA,WuXD,KhanIUH,HuangYB,ShiarkarE.Theeffectofexercisetrainingonphysicalfitnessand plasmalipidsinyoungChinesemenandwomen.ChineseMedicalJournal(Taipei).1997;59(6):341-7. 33. YanekLR,BeckerDM,MoyTF,GittelsohnJ,KoffmanDM.ProjectJoy:faithbasedcardiovascularhealth promotionforAfricanAmericanwomen.Publichealthreports (Washington,DC:1974) [Internet]. [68-81pp.].Available from:http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/748/ CN-00378748/frame.html.34. HypertensionPreventionTrialResearchGroup.TheHypertensionPreventionTrial:three-yeareffects ofdietarychangesonbloodpressure.ArchInternMed.1990;150(1):153-62.35. AndersonD,MizzariK,KainV,WebsterJ.Theeffectsofamultimodalinterventiontrialtopromote lifestyle factorsassociatedwith thepreventionofcardiovasculardisease inmenopausaland postmenopausalAustralianwomen.HealthCareforWomenInternational.2006;27(3):238-53.36. BlomstedtY,NorbergM,StenlundH,NystromL,LonnbergG,BomanK,etal.Impactofacombinedcommunity andprimarycarepreventionstrategyonall-causeandcardiovascularmortality:acohortanalysis basedon1millionperson-yearsoffollow-upinVasterbottenCounty,Sweden,during1990-2006. BMJOpen.2015;5(12):e009651.37. BonannoJA,LiesJE.Effectsofphysicaltrainingoncoronaryriskfactors.TheAmericanJournalof Cardiology.1974;33(6):760-4.38. ErikssonKF,LindgardeF.Noexcess12-yearmortalityinmenwithimpairedglucosetolerancewho participatedintheMalmoPreventiveTrialwithdietandexercise.Diabetologia.1998;41(9):1010-6.

เอกสารอางอง (ตอ)

38

39. ErikssonKM,WestborgCJ,EliassonMC.Arandomizedtrialoflifestyleinterventioninprimaryhealthcare forthemodificationofcardiovascularriskfactors.ScandJPublicHealth.2006;34(5):453-61.40. GoyerL,DufourR,JanelleC,BlaisC,L’AbbeC,RaymondE,etal.Randomizedcontrolledtrialonthelong- termefficacyofamultifaceted,interdisciplinarylifestyleinterventioninreducingcardiovascularrisk andimprovinglifestyleinpatientsatriskofcardiovasculardisease.JBehavMed.2013;36(2):212-24.41. HalmMA,DenkerJ.Primarypreventionprogramstoreduceheartdiseaseriskinwomen.Clinicalnurse specialistCNS.2003;17(2):101-9;quiz10.42. HelleniusML,FaireUD,Krakau I,BerglundB.Preventionofcardiovasculardiseasewithin the primaryhealthcaresystem:FeasibilityofapreventionprogrammewithintheSollentunaprimary healthcarecatchmentarea.ScandinavianJournalofPrimaryHealthCare.1993;11(1):68-73.43. HjermannI.Interventiononsmokingandeatinghabitsinhealthymencarryinghighriskforcoronary heartdisease.TheOslostudy.ActaMedicaScandinavica.1981;210(Suppl.651):281-4.44. Hjermann I,Holme I,LerenP.Oslostudydietandantismoking trial:Resultsafter102months. TheAmericanJournalofMedicine.1986;80(2Suppl.1):7-11.45. PajakA,SzafraniecK,JanionM,SzpakA,WiznerB,Wolfshaut-WolakR,etal.TheimpactofthePolish nationalProgrammeofCardiovascularDiseasePreventiononthequalityofprimarycardiovascular diseasepreventioninclinicalpractice.KardiolPol.2010;68(12):1332-40.46. StatenLK,Gregory-MercadoKY,Ranger-MooreJ,WillJC,GiulianoAR,FordES,etal.Providercounseling, healtheducation,andcommunityhealthworkers:theArizonaWISEWOMANproject.JWomensHealth (Larchmt).2004;13(5):547-56.47. YadavRK,MaganD,YadavR,SarvottamK,NetamR.High-densitylipoproteincholesterolincreases followingashort-termyoga-basedlifestyleintervention:Anon-pharmacologicalmodulation.Acta Cardiologica.2013;69(5):543-9.48. BackerGD,KornitzerM,DramaixM,KittelF,TiollyC,GraffarM,etal.Thebelgianheartdiseaseprevention project:10-yearmortalityfollow-up.EuropeanHeartJournal.1988;9(3):238-42.49. TikkanenMJ,HogstromP,TuomilehtoJ,Keinnen-KiukaanniemiS,SundvallJ,KarppanenH.Effect ofadietbasedonlow-fatfoodsenrichedwithnonesterifiedplantsterolsandmineralnutrientson serumcholesterol.AmericanJournalofCardiology.2001;88(10):1157-62.50. KarlehagenS,OhlsonCG.Primarypreventionofcardiovasculardiseasebyanoccupationalhealth service.PrevMed.2003;37(3):219-25.51. ThorsteinssonR,JohannessonA,JonssonH,ThorhallssonT,SigurdssonJA.Effectsofdietaryintervention onserumlipidsinfactoryworkers.ScandinavianJournalofPrimaryHealthCare.1994;12(2):93-9.52. StamlerR,StamlerJ,GoschFC,CivinelliJ,FishmanJ,McKeeverP,etal.Primarypreventionofhypertension bynutritional-hygienicmeans.Finalreportofarandomized,controlledtrial.JAMA.1989;262(13): 1801-7.53. BurtonWN,ChenCY,LiX,EricksonD,McCluskeyM,SchultzA.Aworksiteoccupationalhealthclinic- baseddiabetesmellitusmanagementprogram.PopulationHealthManagement.2015;18(6):429-36.54. GalaniC,SchneiderH.Preventionandtreatmentofobesitywith lifestyle interventions:Review andmeta-analysis.InternationalJournalofPublicHealth.2007;52(6):348-59.55. GoldfarbM,SlobodD,DufresneL,BrophyJM,SnidermanA,ThanassoulisG.ScreeningStrategiesandPrimary PreventionInterventionsinRelativesofPeopleWithCoronaryArteryDisease:ASystematicReview andMeta-analysis.CanJCardiol.2015;31(5):649-57.56. HowardBV,VanHornL,HsiaJ,MansonJE,StefanickML,Wassertheil-SmollerS,etal.Low-fatdietary patternandriskofcardiovasculardisease:theWomen’sHealth InitiativeRandomizedControlled DietaryModificationTrial.JAMA.2006;295(6):655-66.57. WisterA,LoewenN,Kennedy-SymondsH,McGowanB,McCoyB,SingerJ.One-yearfollow-upof atherapeuticlifestyleinterventiontargetingcardiovasculardiseaserisk.CMAJ.2007;177(8):859-65. 58. Salas-SalvadoJ,BulloM,EstruchR,RosE,CovasMI,Ibarrola-JuradoN,etal.Preventionofdiabeteswith Mediterraneandiets:asubgroupanalysisofarandomizedtrial.AnnInternMed.2014;160(1):1-10.59. ToledoE,HuFB,EstruchR,Buil-CosialesP,CorellaD,Salas-SalvadoJ,etal.EffectoftheMediterranean dietonbloodpressureinthePREDIMEDtrial:resultsfromarandomizedcontrolledtrial.BMCMed. 2013;11:207.

เอกสารอางอง (ตอ)

39

60. SpassovaL,VittoreD,DrosteDW,RoschN.Randomisedcontrolledtrialtoevaluatetheefficacyandusability ofacomputerisedphone-basedlifestylecoachingsystemforprimaryandsecondarypreventionof stroke.BMCNeurol.2016;16:22.61. ResearchGroupof theRomeProjectofCoronaryHeartDiseasePrevention.Eight-year follow-up resultsfromtheRomeProjectofCoronaryHeartDiseasePrevention.PrevMed.1986;15(2):176-91.62. StuartKL,WyldB,BastiaansK,StocksN,BrinkworthG,MohrP,etal.Atelephone-supportedcardiovascular lifestyleprogramme(CLIP)forlipidreductionandweightlossingeneralpracticepatients:Arandomised controlledpilottrial.PublicHealthNutrition.2014;17(3):640-7.63. ApostolidouC,AdamopoulosK,LymperakiE,IliadisS,PapapreponisP,Kourtidou-PapadeliC.Cardiovascular riskandbenefitsfromantioxidantdietaryinterventionwithredwineinasymptomatichypercholes terolemics.ClinicalNutritionESPEN.2015;10(6):e224-e33.64. BaghaeiA,SarrafzadeganN,RabieiK,GharipourM,TavasoliAA,ShiraniS,etal.Howeffectivearestrategies fornon-communicablediseasepreventionandcontrolinahighriskpopulationinadevelopingcountry? IsfahanHealthyHeartProgramme.ArchivesofMedicalScience.2010;6(1):24-31.65. BernocchiP,BarattiD,ZanelliE,RocchiS,SalvettiM,PainiA,etal.Six-monthprogrammeonlifestylechanges inprimarycardiovascularprevention:atelemedicinepilotstudy.EurJCardiovascPrevRehabil.2011; 18(3):481-7.66. CarringtonMJ,StewartS.Cardiovasculardiseasepreventionviaanurse-facilitatedinterventionclinic inaregionalsetting:theProtectingHealthyHeartsProgram.EurJCardiovascNurs.2015;14(4):352-61.67. EstruchR,RosE,Salas-SalvadoJ,CovasMI,CorellaD,ArosF,etal.Primarypreventionofcardiovascular diseasewithaMediterraneandiet.NEnglJMed.2013;368(14):1279-90.68. LukaczerD,LiskaDJ,LermanRH,DarlandG,SchiltzB,TrippM,etal.Effectofalowglycemicindex dietwithsoyproteinandphytosterolsonCVDrisk factors inpostmenopausalwomen.Nutrition (Burbank,LosAngelesCounty,Calif) [Internet]. 2006; (2):[104-13pp.].Available from:http:// onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clcentral/articles/476/CN-00562476/frame.html.69. LiG,ZhangP,WangJ,AnY,GongQ,GreggEW,etal.Cardiovascularmortality,all-causemortality,and diabetesincidenceafterlifestyleinterventionforpeoplewithimpairedglucosetoleranceintheDaQing DiabetesPreventionStudy:A23-yearfollow-upstudy.TheLancetDiabetesandEndocrinology.2014; 2(6):474-80.70. FischerHH,FischerIP,PereiraRI,FurnissAL,RozwadowskiJM,MooreSL,etal.Textmessagesupportfor weightlossinpatientswithprediabetes:Arandomizedclinicaltrial.DiabetesCare.2016;39(8):1364-70. 71. ChudykA,ShapiroS,Russell-MindaE,PetrellaR.Self-monitoringtechnologiesfortype2diabetes andthepreventionofcardiovascularcomplications:Perspectivesfromendusers.JournalofDiabetes ScienceandTechnology.2011;5(2):394-401.72. BrunnerE,WhiteI,ThorogoodM,BristowA,CurleD,MarmotM.Candietaryinterventionschangediet andcardiovascularriskfactors?Ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.AmericanJournalof PublicHealth.1997;87(9):1415-22.73. HartleyL,IgbinedionE,HolmesJ,FlowersN,ThorogoodM,ClarkeA,etal.Increasedconsumption offruitandvegetablesfortheprimarypreventionofcardiovasculardiseases.CochraneDatabaseSyst Rev.2013;(6):CD009874.74. WidmerRJ,CollinsNM,CollinsCS,WestCP,LermanLO,LermanA.Digitalhealthinterventionsfor thepreventionofcardiovasculardisease:asystematicreviewandmeta-analysis.MayoClinProc. 2014;90(4):469-80.75. HartleyL,DyakovaM,HolmesJ,ClarkeA,LeeMyeongS,ErnstE,etal.Yogafortheprimaryprevention of cardiovasculardisease.CochraneDatabaseofSystematicReviews [Internet]. (5).Available from:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010072.pub2/abstract.76. HartleyL,MavrodarisA,FlowersN,ErnstE,ReesK.Transcendentalmeditationfortheprimaryprevention ofcardiovasculardisease.CochraneDatabaseSystRev.2014;(12):CD010359.77. HartleyL,MayMD,LovemanE,Colquitt JL,ReesK.Dietaryfibre for theprimarypreventionof cardiovasculardisease.CochraneDatabaseSystRev.2016;(1):CD011472.78. HartleyL,FlowersN,HolmesJ,ClarkeA,StrangesS,HooperL,etal.Greenandblackteafortheprimary preventionofcardiovasculardisease.CochraneDatabaseSystRev.2013;(6):CD009934.

เอกสารอางอง (ตอ)

40

79. HartleyL,FlowersN,LeeMS,ErnstE,ReesK.Taichiforprimarypreventionofcardiovasculardisease. CochraneDatabaseSystRev.2014;(4):CD010366.80. SofiF,CapalboA,CesariF,AbbateR,GensiniGF.Physicalactivityduringleisuretimeandprimaryprevention ofcoronaryheartdisease:anupdatedmeta-analysisofcohortstudies.EurJCardiovascPrevRehabil. 2008;15(3):247-57.81. PanA,YuD,Demark-WahnefriedW,FrancoOH,LinX.Meta-analysisof theeffectsofflaxseed interventionsonbloodlipids.AmericanJournalofClinicalNutrition.2009;90(2):288-97.82. CederbergH,MikkolaI,JokelainenJ,LaaksoM,HrknenP,IkheimoT,etal.Exerciseduringmilitary trainingimprovescardiovascularriskfactorsinyoungmen.Atherosclerosis.2011;216(2):489-95.83. CiceroAFG,DormiA,D’AddatoS,GaddiAV,BorghiC.Long-termeffectofadietaryeducationprogram onpostmenopausalcardiovascularriskandmetabolicsyndrome:TtheBrisighellaHeartStudy.Journal ofWomen’sHealth.2010;19(1):133-7.

งานวจยทศกษาความคมคาของโปรแกรมทใหเพอปองกนความเสยงจากโรคหวใจและหลอดเลอด1. AmarasingheAK.Cost-effectiveness implicationsofGP interventiontopromotephysicalactivity: evidencefromPerth.CostEffResourAlloc.2010;8(10):1–6.2. CecchiniM,SassiF,LauerJA,LeeYY,Guajardo-barronV,ChisholmD.Tacklingofunhealthydiets,physical inactivity,andobesity:healtheffectsandcost-effectiveness.Lancet.2010;376(9754):1775–1784.3. CobiacL,VosT,VeermanL.Cost-effectivenessofweightwatchersandthelightenuptoahealthylifestyle program.AustNZJPublicHealth.2010;34(3):240–247.4. CobiacLJ,VosT,VeermanJL.Cost-effectivenessof interventionstopromotefruitandvegetable consumption.PLoSOne.2010;5(11):e14148.5. DalzielK,SegalL.Timetogivenutritioninterventionsahigherprofile:cost-effectivenessof10nutrition interventions.HealthPromotInt.2007;22(4):271–283.6. DalzielK,SegalL,ElleyCR.Costutilityanalysisofphysicalactivitycounsellingingeneralpractice.Aust NZJPublicHealth.2006;30(1):57–63.7. ForsterM,VeermanJL,BarendregtJJ,VosT.Cost-effectivenessofdietandexerciseinterventionsto reduceoverweightandobesity.IntJObes.2011;35(8):1071–1078.8. HaDA, ChisholmD. Cost-effectiveness analysis of interventions toprevent cardiovascular diseaseinVietnam.HealthPolicyPlan.2011;26(3):210–222.9. HigashiH,TruongKD,BarendregtJJ,NguyenPK,VuongML,NguyenTT,HoangPT,WallaceAL,TranTV,LeCQ, DoranCM.Costeffectivenessof tobaccocontrolpolicies inVietnam.ApplHealthEconHealth Policy.2011;9(3):183–196.10. MurrayCJL,LauerJA,HutubessyRCW,NiessenL,TomijimaN,RodgersA,LawesCMM,EvansDB.Effectiveness andcostsofinterventionstolowersystolicbloodpressureandcholesterol.aglobalandregional analysisonreductionofcardiovascular-diseaserisk.Lancet.2003;361(9359):717–725.11. CobiacLJ,MagnusA,LimS,BarendregtJJ,CarterR,VosT.Whichinterventionsofferbestvaluefor moneyinprimarypreventionofcardiovasculardisease?PLoSOne.2012;7(7):1–10.12. JacobN,EversS,AmentA,ClaesN.Cost-utilityofacardiovascularpreventionprograminhighlyeducated adults:Intermediateresultsofarandomizedcontrolledtrial.IntJTechAssessHealthCare.2010; 26(1):11-19.13. RansonMK,JhaP,ChaloupkaFJ,NguyenSN.Globalandregionalestimatesoftheeffectivenessandcost- effectivenessofpriceincreasesandothertobaccocontrolpolicies.NicotineTobRes.2002;4:311–319. 14. SacksG,VeermanJL,MoodieM,SwinburnB.‘Traffic-light’nutritionlabellingand‘junk-food’tax:amodelled comparisonofcost-effectivenessforobesityprevention.IntJObes(Lond).2011;35(7):1001–1009.15. SalkeldG,PhongsavanP,OldenburgB,ConveryP,Graham-clarkeP,WalkerS,ShawJ.Thecost-effectiveness ofacardiovascularriskreductionprogramingeneralpractice.HealthPol(NewYork).1997;41:105–119. 16. ZomerE,OwenA,MaglianoDJ,LiewD,ReidCM.Theeffectivenessandcosteffectivenessofdark chocolateconsumptionaspreventiontherapyinpeopleathighriskofcardiovasculardisease:best casescenarioanalysisusingaMarkovmodel.BMJOpen.2012;344:1–9.

เอกสารอางอง (ตอ)

41

• ขอบเขตของการศกษา ในการศกษานจะทบทวนวรรณกรรมทเปนงานวจยโดยครอบคลมงานวจยรปแบบตางๆไดแก Randomizedcontrolledtrial(RCT),Experimentalstudy,Cohortstudy,Case-controlstudy, Cross-sectional study,Systematic reviewทมmeta-analysisทมการศกษาประสทธผล และ/หรอความคมคาของการดำเนนการหรอโปรแกรมการลดความเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด ทดำเนนการในสถานททำงานสถานบรการทางสขภาพและชมชน(รวมถงทบาน)

• ฐานขอมลทใช ภาษาองกฤษ สบคนจากฐานขอมลอเลคทรอนกสไดแกScopus,CINAHL(CumulativeIndextoNursing andAlliedHealthLiterature),MEDLINE(Pubmed)และCochraneLibrary ภาษาไทย สบคนจากฐานขอมลอเลคทรอนกสภาษาไทยไดแกฐานขอมลงานวจยThaiLibraryIntegrated System(ThaiLIS)ฐานขอมลของศนยดชนการอางองวารสารไทย(ThaiJournalCitationIndex-TCI) และThaiJournalOnline(ThaiJO) โดยทำการสบคนตงแตเรมมฐานขอมลจนถงเดอนมนาคมพ.ศ.2560รวมถงการสบคนโดย พจารณาจากเอกสารอางองและบรรณานกรมของบทความวจยและรายงานวจยทเกยวของ

• การสบคน ฐานขอมลภาษาองกฤษ กำหนดคำสำคญในการสบคนโดยใชMeSHtermคอ“cardiovasculardisease”“primary prevention”รวมกบคำสำคญอนๆในการสบคนไดแก“program”“intervention”“method” “measure”“strategy” ในกรณทไมสามารถสบคนดวยMeSH termจะใชคำสำคญ ไดแก “cardiovasculardisease”“prevention”ในการสบคนแทน ฐานขอมลภาษาไทย กำหนดคำสำคญในการสบคนโดยใชคำสำคญคอ“โรคหวใจและหลอดเลอด”“โรคหลอดเลอด สมอง”“โรคหลอดเลอดหวใจ”“โรคหลอดเลอดสวนปลาย”

วธการศกษา

ภาคผนวก ก

ภาคผนวก ก (ตอ)

42

• เกณฑการคดเลอกงานวจย เกณฑการคดเขา(Inclusioncriteria) - เปนงานวจยทมวตถประสงคการศกษาเพอลดความเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด - เปนงานวจยทศกษาประสทธผลหรอความคมคาของโปรแกรม/วธการลดความเสยงตอโรคหวใจ และหลอดเลอดทดำเนนการในสถานททำงานสถานบรการทางสขภาพหรอชมชน - เปนงานวจยรปแบบRCT,cohort,case-control,cross-sectionalหรอsystematic Reviewทมmeta-analysis - เปนงานวจยทมการใหโปรแกรมหรอวธการเพอลดความเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด - เปนงานวจยทมการวดผลลพธในรปแบบดงตอไปน • อตราการตายและ/หรออตราการปวยดวยโรคหวใจและหลอดเลอด • คาพารามเตอรทางชวการแพทย (biomarkers) เชนระดบความดนโลหตระดบไขมน ในเลอดระดบนำตาลในเลอดดชนมวลกาย • คะแนนความเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด(CVDriskscore) • การปฏบตตวและพฤตกรรมตางๆเชนการออกกำลงกายการรบประทานอาหารการสบบหร • ความรการรบรและความตระหนกเกยวกบโรคหวใจและหลอดเลอด - ทำการศกษาในประชากรทมอายตงแต18ปขนไปและยงไมเปนโรคหวใจและหลอดเลอด - เปนบทความฉบบเตมหรอรายงานการวจยฉบบสมบรณทตพมพเปนภาษาไทยหรอภาษาองกฤษ เกณฑการคดออก(Exclusioncriteria) - เปนงานวจยทศกษาประสทธผลหรอความคมคาของการรกษาดวยยาหรอการใหผลตภณฑ เสรมอาหารรปแบบตางๆ - เปนบทความทนำเสนอเฉพาะวธวจย(studyprotocol) - เปนบทความทไมมรายละเอยดของโปรแกรมวธการและการวดผลลพธ - ไมสามารถเขาถงบทความฉบบเตมหรอรายงานวจยฉบบสมบรณได

• การคดเลอกงานวจย ในการคดเลอกงานวจยจะใชผวจย2คนทำการคดเลอกงานวจยทเกยวของทสบคนไดจาก ขนตอนการสบคน โดยจะพจารณาจากชอเรอง (title)และบทคดยอ (abstract) เปนอนดบแรก หลงจากนนจะทำการคดเลอกงานวจยโดยสบคนจากบทความฉบบเตม (full-textarticle)ตอไป ซงผวจยทง2คนจะทำการคดเลอกงานวจยแบบเปนอสระตอกน โดยเมอมความคดเหนไมตรงกน จะจดประชมระหวางผวจยเพอหาขอสรปรวมกนตอไป ผลจากการทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบจากฐานขอมลภาษาไทยและผลการทบทวน วรรณกรรมจากฐานขอมลภาษาองกฤษ

ภาคผนวก ก (ตอ)

43

ฐานขอมลภาษาไทย จากการทบทวนวรรณกรรมจากฐานขอมลภาษาไทยไดแกThaiLIS,TCIและThaiJOพบวา มบทความทสบคนไดจำนวน672,82และ367เรองตามลำดบและจากการสบคนบทความดวยมอ จากแหลงขอมลอนๆ ไมพบบทความทเกยวของทำใหมจำนวนรวมของบทความทสบคนไดทงสน 1,121เรองซงเมอคดบทความทซำซอนออก85เรองเหลอ1,036เรองจากนนทำการพจารณาชอเรอง และบทคดยอเพอคดเลอกบทความทเขาตามเกณฑมการคดออก979เรองเหลอ57เรองและเมอ พจารณาบทความฉบบเตมจำนวน57เรองมการคดออก34เรองทำใหเหลองานวจยทงหมด23เรอง สำหรบขนตอนการทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบแสดงดงรปท1

672 บทความทสบคนไดจากThaiLIS82 บทความทสบคนไดจากTCI

367 บทความทสบคนไดจากThaiJO 0 บทความทสบคนไดจากแหลงขอมลอนๆ

85 บทความทซำซอน

1,036 บทความทสบคนไดทงหมดทไมซำกน

57 บทความทถกคดเลอกเมอพจารณาจากชอเรองและบทคดยอ

979 บทความถกคดออกเนองจากไมเกยวของ

23 บทความฉบบเตม (full-text article) ทถกคดเลอกตามเกณฑทกำหนด (eligibility criteria)

34 บทความถกคดออกเนองจาก• ไมมผลลพธการศกษาทสนใจ = 5• ไมใชกลมประชากรทสนใจ = 8• ไมมขอมลการให intervention = 21

23 งานวจยทนำมาใชในการศกษา

รปท 1 ขนตอนการทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบ(ฐานขอมลภาษาไทย)

ภาคผนวก ก (ตอ)

44

ฐานขอมลภาษาองกฤษ จากการทบทวนวรรณกรรมจากฐานขอมลภาษาองกฤษไดแกMedline,Scopus,CINAHL และCochraneLibraryพบวามบทความทสบคนไดจำนวน840เรองจากMedline,4,439เรอง จากScopus,2,556เรองจากCINAHLและ263เรองจากCochraneLibraryและจากการสบคน บทความดวยมอจากแหลงขอมลอนๆพบบทความทเกยวของ10เรองทำใหไดจำนวนบทความทสบคน ไดทงสน8,108เรองเมอคดบทความทซำกนออก3,037เรองเหลอ5,071เรองจากนนทำการพจารณา ชอเรองและบทคดยอเพอคดเลอกบทความทเขาตามเกณฑมการคดออก4,502เรองเหลอ565เรอง และพจารณาบทความฉบบเตมจำนวน412บทความและคดออกตามเกณฑการคดเลอก(eligibility criteria)310 เรองทำใหเหลองานวจยทงหมด102 เรองสำหรบขนตอนการทบทวนวรรณกรรม อยางเปนระบบแสดงดงรป

รปท 2 ขนตอนการทบทวนวรรณกรรมอยางเปนระบบ(ฐานขอมลภาษาองกฤษ)

840 บทความทสบคนไดจาก Medline4,439 บทความทสบคนไดจาก Scopus2,556 บทความทสบคนไดจาก CINAHL

263 บทความทสบคนไดจาก Cochrane Library 10 บทความทสบคนไดจากแหลงขอมลอนๆ

3,037 บทความทซำซอน

5,071 บทความทสบคนไดทงหมดทไมซำกน

565 บทความทถกคดเลอกเมอพจารณาจากชอเรองและบทคดยอ

4,502 บทความถกคดออก

เนองจากไมเกยวของ

412 บทความฉบบเตม (full-text article) ทถกคดเลอกตามเกณฑทกำหนด (eligibility criteria)

310 บทความถกคดออกเนองจาก• ไมมวตถประสงคการศกษาตามทสนใจ = 27• ไมมผลลพธทสนใจ = 31• ไมใชกลมประชากรทสนใจ = 10• ไมมขอมลการให intervention = 50 • บทความ review/guideline = 159• Protocol = 10• ไมสามารถเขาถง full-text = 23

102 งานวจยทนำมาใชในการศกษา

45

1. 2. 3. 4.

การว

จยเชงท

ดลอง

ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

1เด

อน

การว

จยเชงท

ดลอง

ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

8เด

อน

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

ระยะ

เวลา

ในกา

รศกษ

า4

เดอน

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

ระยะ

เวลา

ในกา

รศกษ

า15

สปด

าห

ณฐา

เชยง

ปวพ.

ศ.2

558

เนาว

รตน

นวกล

พนธ

และค

ณะ

พ.ศ.2

556

ปณยว

รปร

ะเสร

ฐไทย

พ.ศ.2

553

พรรณ

ปงส

วรรณ

พ.

ศ.2

550

กลมป

ระชา

กรทว

ไป

จำนว

น40

คน

กลมท

มควา

มเส

ยงสง

ตอโร

คหล

อดเล

อดสม

องจำ

นวน

60ค

น

กลมท

เปนโ

รคคว

ามดน

โลหต

สงอา

ย≥2

1ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

60ค

น

กลมท

วไป

อาย

55-7

0ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

142

คน

1.คว

ามรเร

องกา

ร

ปองก

นโรค

หล

อดเล

อดสม

อง2.

สมรร

ถนะแ

หงตน

ใน

การป

องกน

โรคห

ลอดเ

ลอดส

มอง

1.คา

ความ

ดนโล

หต/

คา

ดชนม

วลกา

ย/

โคเล

สเตอ

รอล/

ไต

รกลเซอ

ไรด/

ระ

ดบนำ

ตาลใ

นเลอ

ด2.

คะแน

นพฤต

กรรม

สข

ภาพ

คาคว

ามดน

โลหต

1.คว

ามดน

โลหต

/อต

รากา

รเตนข

องหว

ใจ/

ดชนม

วลกา

ย/

นำหน

กตว/

การว

ดสวน

ประก

อบขอ

งราง

กาย/

อตรา

การใชพ

ลงงา

น2.

คณภา

พชวต

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: รบค

ำแนะ

นำปก

ตจาก

พยาบ

าลหร

อแหล

งขอม

ล ตา

งๆกล

มทดล

อง:ร

บคำแ

นะนำ

ตามป

กตร

วมกบ

โปรแ

กรมก

าร

เรยนร

แบบม

สวนร

วมแล

ะทฤษ

ฎสมร

รถนะ

แหงต

น(บ

รรยา

ย,ค

มอ,ก

จกรร

มเรย

นรเช

งประ

สบกา

รณ,ส

ะทอน

คว

ามคด

จดกล

มอภป

ราย)จำ

นวน3ค

รงๆละ

3ชว

โมงห

างกน

1

สปดา

หระ

ยะเวล

า3

สปดา

ห

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: -

กล

มทดล

อง: โ

ปรแก

รมสร

างเส

รมสข

ภาพต

ามแน

วคดข

อง

เพนเ

ดอร

(1)ศก

ษาคณ

ลกษณ

ะและ

ประส

บการ

ณเด

ม 2)

การ

สราง

อารม

ณแล

ะควา

มคดท

เกยว

ของก

บพฤต

กรรม

3)ก

ารจด

กจกร

รมสร

างเส

รมสข

ภาพ

การใหค

วามร

การส

ราง

สขภา

พดาน

การบ

รโภค

อาหา

รการ

ออกก

ำลงก

ายก

ารจด

การ

ความ

เครย

ดแล

ะแรง

สนบส

นนทา

งสงค

ม4)ตดต

ามพฤ

ตกรร

ม กา

รสรา

งเสรม

สขภา

พโดย

การเย

ยมบา

น)

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

: ดำเน

นชวต

ตามป

กต

กลมท

ดลอง

: ออก

กำลง

กาย

โดยเ

ลอกว

ธการ

ออกก

ำลงก

าย

ขนาด

ความ

หนกป

านกล

างทบ

านใช

วธกา

รออก

กำลง

กายท

เล

อกเอ

งโดย

การเด

นเรว

วงเห

ยาะรำ

พลอง

หรอ

ปนจก

รยาน

วน

ละ3

0-45

นาท

สปด

าหละ

อยาง

นอย

3คร

งตด

ตอกน

4

สปดา

ห

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

: กลม

ทไมอ

อกกำ

ลงกา

ยเลย

กลมท

ดลอง

: ออก

กำลง

กายด

วยไม

พลอง

วนล

ะ20

-40

นาท

3-5

วน/ส

ปดาห

1.กล

มทดล

องมค

วามร

เรองก

ารปอ

งกนโ

รคหล

อดเล

อดสม

อง

สง

กวาก

อนได

รบโป

รแกร

ม(p<

0.01)

และส

งกวา

กลมค

วบคม

(p<0

.01)

2.กล

มทดล

องมส

มรรถ

นะแห

งตนใ

นการ

ปองก

นโรค

หลอด

เลอด

สมอง

สงกว

ากอน

ไดรบ

โปรแ

กรมโ

ปรแก

รม(p

<0.01

)และ

สงกว

ากลม

ควบค

ม(p

<0.01

)

1.กล

มทดล

องมค

าควา

มดนซ

สโตล

ก,คาด

ชนมว

ลกาย

,นำต

าล

ใน

เลอด

ลดลง

(p<.

001)

หลง

การไ

ดรบโ

ปรแก

รมทเ

วลา

4

สปดา

ห8

สปดา

หและ

12

สปดา

ห2.

กลมท

ดลอง

มคาไ

ขมนใ

นเลอ

ดโค

เลสเ

ตอรอ

ลแล

ะ

ไตรก

ลเซอ

รไรด

ตำก

วากล

มควบ

คม(p

<.00

1)ห

ลงกา

ร

ทดลอ

ง12

สปดา

ห

1.กล

มทดล

องมค

าควา

มดนซ

สโตล

กลดล

งใน

สปดา

หท3

,4

(p

<0.01,p

<0.01)

และ

คาคว

ามดน

ไดแอ

สโตล

กลดล

ง

สปดา

หท3

,4(p

<0.05

,p<0

.05)

2.กล

มทดล

องมค

วามด

นโลห

ตลดล

งและ

ตำกว

ากลม

ควบค

ม

ลดลง

(p<0

.01)

1.กล

มทดล

องม

อตรา

การใชพ

ลงงา

นขณะพ

กเพม

ขน2

.43

กโ

ลแคล

อร/ต

าราง

เมตร

/ชวโมง

;(P=0

.02)น

ำหนก

ตวลด

ลง

(-0

.73กโ

ลกรม

;P=0

.01),ด

ชนมว

ลกาย

ลดลง

(-0.26

Kg/m

2,

P=0.0

3),ร

อยละ

ไขมน

ในรา

งกาย

ลดลง

(-1.1

4%;P

=0.04

),

มวลไ

ขมนล

ดลง

(-0.9

4กโ

ลกรม

;P=0

.02)

,ควา

มดน

ได

แอสโ

ตลกล

ดลง(

-5.55

,มลล

เมตร

ปรอท

;P=0

.001)

2.กล

มทดล

องมค

ณภา

พชวต

เพมข

นอยา

งมนย

สำคญ

ทาง

สถ

ต

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

ภาคผนวก ข

46

5. 6. 7. 8.

การว

จยเชงท

ดลอง

ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

12เด

อน

การว

จยแบ

บวด

กอน-

หลง

ใหให

โปรแ

กรม

ระยะ

เวลา

ในกา

รศกษ

า8

เดอน

การว

จยแบ

บทดล

อง

ระยะ

เวลา

ในกา

รศกษ

า6

เดอน

การว

จยเชงท

ดลอง

แบบส

มและ

มกลม

ควบค

ม(R

ando

mize

dco

ntro

lled

วลลย

าทอ

งนอย

พ.ศ.2

554

สามา

รถ

เหลอ

มทอง

หลาง

พ.ศ.2

550

อนงค

นาถ

จนหน

พ.

ศ.2

555

กลมว

จยM

ultip

leRis

kFa

ctor

Inte

rven

tion

Trial

Res

earch

Grou

p

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: -

กลมท

ดลอง

: ไดร

บโปร

แกรม

สขศก

ษาท

ไดมก

ารปร

ะยกต

แบ

บแผน

ความ

เชอด

านสข

ภาพ

(theHe

alth

Bel

iefM

odel

) รว

มกบแ

รงสน

บสนน

ทางส

งคม

(การ

บรรย

ายปร

ะกอบ

วดทศ

น กา

รสาธ

ตการ

ใหแร

งสนน

สนนท

างดา

นสงค

มโดย

การแ

จก

เอกส

ารแผ

นพบ

การเย

ยมบา

น)

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

:กอน

เขาร

วมโค

รงกา

รกล

มทดล

อง:เต

นแอโ

รบก

อยาง

นอยส

ปดาห

ละ5

ครง

คร

งละ

30น

าท

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

:ดำเน

นชวต

ตามป

กต

กลมท

ดลอง

: โปร

แกรม

การอ

อกกำ

ลงกา

ยควา

มหนก

ปานก

ลาง

ทบาน

(เลอ

กวธก

ารออ

กกำล

งกาย

โดยก

ารเด

นเรว

วงเห

ยาะ

หรอป

นจกร

ยานร

ะดบค

วามห

นกปา

นกลา

งโด

ยเปา

หมาย

ท รอ

ยละ

60-7

9ขอ

งอตร

าการ

เตนห

วใจส

งสดค

รงละ

30

นาท

ความ

ถ3

ครงต

อสปด

าหต

ดตอก

น6

สปดา

ห)

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:ไดร

บการ

ดแลต

ามปก

ต(u

sual

car

e[U

C]

prog

ram

)ซงส

ามาร

ถขอร

บคำแ

นะนำ

ปรกษ

าจาก

บคลา

กร

ทางส

ขภาพ

ในชม

ชนกล

มทดล

อง: ไ

ดรบโ

ปรแก

รมมา

ตรฐา

นพเศ

ษ(st

anda

rdize

d sp

ecial

inte

rven

tion

[SI]p

rogra

m)ป

ระกอ

บดวย

กลมท

เปนโ

รคคว

ามดน

โลหต

สงอา

ย35

-60

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น74

คน

กลมท

เปนโ

รคคว

ามดน

โลหต

สงอา

ย30

-55

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น25

4คน

กลมท

เปนโ

รคคว

ามดน

โลหต

สงอา

ย35-

59ป

เพ

ศหญง

จำนว

น40

คน

กลมท

มควา

มเสย

งสง

ตอโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด

(ประ

เมนจ

ากปจ

จยเส

ยงแล

ะคะ

แนนค

วามเ

สยง

ความ

รเกยว

กบโรค

หลอด

เลอด

สมอง

/กา

รรบร

โอกา

สเสย

งตอ

การเก

ดโรค

หลอด

เลอด

สมอง

/การ

รบร

ความ

รนแร

งของ

โรค

หลอด

เลอด

สมอง

/กา

รรบร

ประโ

ยชนแ

ละอป

สรรค

ของ/

การป

ฏบตต

วเพอ

ปองก

นโรค

หลอด

เลอด

สมอง

และก

ารได

รบแร

งสน

บสนน

ทางด

านสง

คม

ระดบ

นำตา

ลในเ

ลอด,

ระดบ

ความ

ดนโล

หตแล

ะคาด

ชนมว

ลกาย

ระดบ

ความ

ดนโล

หต

-อตร

าปวย

และต

ายจา

กหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ด-ภ

าวะห

วใจข

าดเล

อดเฉ

ยบพล

นแล

ะผลล

พธ

ทางห

วใจแ

ละหล

อดเลอด

อนๆ

อก8

อยา

ง

คะแน

นเฉล

ยควา

มรการ

รบรโอก

าสเส

ยงการ

รบรค

วามร

นแรง

กา

รรบร

ประโ

ยชนแ

ละอป

สรรค

ของก

ารปฏ

บตตว

เพอป

องกน

โรค

หลอด

เลอด

สมอง

และก

ารได

รบแร

งสนบ

สนนท

างดา

นสงค

ม ขอ

งกลม

ทดลอ

งสงก

วากอ

นการ

ทดลอ

ง(p<

.001)

คาดช

นมวล

กายล

ดลงห

ลงจา

กไดร

บโปร

แกรม

(p=0

.05)

กลมท

ดลอง

มระ

ดบคว

ามดน

ซสโต

ลกแล

ะไดแ

อสโต

ลกลด

ลง

(p<0

.001,

p<0.0

01)

กลมท

ดลอง

ออกก

ำลงก

ายมม

ระดบ

ความ

ดนซส

โตลก

และ

ไดแอ

สโตล

กลดล

งแต

กตาง

กบกล

มควบ

คม(p<

0.00

1,

p<0.0

01)

1.กา

รเกดอ

าการ

เจบหน

าอกจ

ากภา

วะหว

ใจขา

ดเลอ

ด(an

gina

pe

ctor

is):ข

องกล

มทดล

องตำ

กวาก

ลมคว

บคม

21%

(95%

CI:1

2-29

%)

2.กา

รเกดภ

าวะห

วใจล

มเหล

ว(CH

F):ขอ

งกลม

ทดลอ

งนตำ

กวา

กล

มควบ

คม8

8%(9

5%C

I:68-

103%

)

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

47

3.อบ

ตการ

ณเก

ดโรค

หลอด

เลอด

สวนป

ลาย

(per

iphe

ral

arte

rialo

cclu

sive

dise

ase):ใน

กลม

ทดลอ

งตำก

วากล

ม

ควบค

มคดเ

ปน1

6%(9

5%C

I:4-

26%

)

1.กล

มทดล

องคา

เฉลย

ของค

วามด

นซสโ

ตลกล

ดลง

(-4.4

มม

.ปรอ

ท,p

=0.00

05),

ความ

ดนได

แอสโ

ตลกล

ดลง(-4

.5

มม.ป

รอท,

p<0

.0001

)และ

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอล

(-0.04

1

มลลโ

มล/ล

ตร,p

=0.04

1)2.

กลมท

ดลอง

มระด

บควา

มดนโ

ลหตซ

สโตล

ดและ

ไดแอ

สโตล

ก

ลดลง

ดกวา

กลมค

วบคม

(p=0

.012,

p=0.0

43)

3.กล

มทดล

องสา

มารถ

เลกบ

หร(b

ecom

ingnon

-smok

ers)

ได

มากว

ากลม

ควบค

ม1.4

:1เท

า(p

=0.02

7)

4.สด

สวนข

องกล

มทดล

องทค

วบคม

อาหา

รโคเ

ลสเต

อรอล

สง

เพ

มขน

(6.1%

เทยบ

กบ1

.4%,p

=0.00

03)แ

ละคว

บคม

อา

หารเพอ

ลดนำ

หนกแ

ละคว

ามดน

โลหต

เพมข

น(3

7%

เท

ยบกบ

23.3

%,p

=0.00

02)

1.ค

าควา

มดนโ

ลหต/

ระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ลรว

มแล

ะนำห

นกตว

2.กา

รสบบ

หร

การท

ำกจก

รรมท

างกา

ยแล

ะการ

รบปร

ะทาน

อาหา

ร

Fram

ingh

am)

อาย

35-5

7ป

เพศช

ายจ

ำนวน

12

,866

คน

กลมท

วไป

อาย

>=35

ป

เพศช

าย

จำนว

น92

0คน

-การ

ตรวจ

คดกร

องสข

ภาพ

การจ

ดการ

ปจจย

เสยง

ของโรค

ห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดก

ารให

ความ

รเกย

วกบก

ารคว

บคม

ปจจ

ยเสย

งดงก

ลาว

-ผทค

วามด

นไดแ

อสโต

ลกเฉ

ลยอย

างนอ

ย90

มม.ปร

อทห

รอ

ผทร

บประ

ทานย

าลดค

วามด

นโลห

ตอยแ

ลวจ

ะไดร

บวธก

าร

ดแล

แบบเ

ปนขน

ตอน

ไดแก

การ

จำกด

ปรมา

ณเก

ลอก

ารลด

น

ำหนก

สำหร

บผทโ

รคอว

นแล

ะการ

ใหยา

ลดคว

ามดน

โลหต

โ

ดยเรม

จากย

าขบป

สสาว

ะและ

ปรบเ

พมยา

ตอไป

ตามค

วาม

จำเป

น-ผ

ทมระ

ดบโค

เลสเตอ

รอลส

งจะใชว

ธการ

ใหคว

ามรเพ

อสงเส

รม

ใหเ

กดกา

รปรบ

เปลย

นรปแ

บบกา

รรบป

ระทา

นอาห

ารโดย

จ

ำกดป

รมาณ

เกลอ

ลดป

รมาณ

โคเล

สเตอ

รอลจ

ากอา

หาร

ใหต

ำกวา

250

มก.ต

อวน

และล

ดไขม

นอมต

วใหต

ำกวา

8%

ข

องพล

งงาน

จากอ

าหาร

โดย

อาจแ

ทนทบ

างสว

นดวย

ไขมน

ไ

มอมต

วเชงซ

อน(p

olyu

nsat

urat

edfa

t)แล

ะลดน

ำหนก

ใ

นผทม

นำหน

กเกน

กวาน

ำหนก

ทเหม

าะสม

สวนก

ารอด

บหร

ใชเ

ทคนค

การป

รบเป

ลยนพ

ฤตกร

รมซ

งมกท

ำเปนเ

ชงกล

ม

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: ไมไ

ดรบโ

ปรแก

รมกล

มทดล

อง:ไ

ดรบโ

ปรแก

รมกา

รดแล

สขภา

พแบบ

เฉพา

ะ เจ

าะจง

สำหร

บแตล

ะราย

ไดแ

กกา

รตรว

จคดก

รองส

ขภาพ

กา

รรกษ

าดวย

ยาใน

รายท

จำเป

นกา

รใหค

ำแนะ

นำปร

กษา

เฉพา

ะราย

(ทงแ

บบรา

ยบคค

ลหรอ

พรอม

กบคช

วต)

รวมท

งการ

จดเป

นจดก

ลมยอ

ยเรอ

งการ

ใหคำ

แนะน

ำการ

ดำเน

น ชว

ตเพอ

สขภา

พทด

(การ

รบปร

ะทาน

อาหา

รโคเ

ลสเต

อรอล

ตำ

การอ

ดบหร

การ

ใหคำ

แนะน

ำดาน

โภชน

าการ

การ

ควบค

ม นำ

หนก

และก

ารมก

จกรร

มทาง

กาย)

และ

มการ

ดแลต

ดตาม

ผล

การป

รบเป

ลยนพ

ฤตกร

รมอย

างตอ

เนอง

ค.ศ.1

986,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

Abram

son

JH

และค

ณะ

ค.ศ.1

979

ประเทศ

อสรา

เอล

trial,R

CT)

ระยะ

เวลา

ในกา

รศกษ

า7

ป

การว

จยแบ

บทดล

องระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

คามธ

ยฐาน

(พ

สยคว

อไทล

)54

(52-

59)

เดอน

9.

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

48

1.กล

มตวอ

ยางม

ความ

ตระห

นกถ

งปจจ

ยเสย

งของ

โรคห

วใจ

แล

ะหลอ

ดเลอ

ด:เพ

มขน

16%

2.กล

มตวอ

ยางม

ความ

รเกย

วกบว

ธการ

ปองก

นโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอเพ

มขน

19%

ทง

น ใน

บทคว

ามไม

ปราก

ฎขอม

ล p-

valu

e แต

ผวจย

ระบว

า ผล

การศ

กษาม

นยสำ

คญ

1.กล

มทอา

ยมาก

กวา60

ปม

พฤตก

รรม

-กา

รบรโ

ภคอา

หารท

มโคเ

ลสเต

อรอล

และไ

ขมนล

ดลง

(p

=0.00

8)

-กา

รควบ

คมนำ

หนกต

วเพม

ขน(p

=0.00

9)

-กา

รออก

กำลง

กาย

(ทง3

ชนด

)เพม

ขน(p

<0.00

1

-กา

รมกจ

กรรม

ทางก

ายใน

แตละ

วนเพ

มขน

ในสว

นของ

กา

รเดนห

รอกา

รทำส

วน(p

<0.00

1)แล

ะการ

เดนข

นบนไ

ด

(p

<0.04

)2.

กลมท

อายไ

มเกน

60

ปพบ

พฤตก

รรม

-กา

รออก

กำลง

กายบ

างชน

ดเพม

ขนแล

ะการ

บรโภ

คอาห

าร

ทม

โคเล

สเตอ

รอลแ

ละไข

มนลด

ลง(p

=0.03

)3.

กลมต

วอยา

งมทศ

นคตต

อการ

เปลย

นแปล

งพฤต

กรรร

มทาง

สขภา

พดขน

(ใน

บทคว

ามไม

ไดระ

บคา

p-va

lue)

1.พฤ

ตกรร

มในด

านรบ

ประท

านอา

หาร/

คว

ามเค

รยด/

กา

รออก

กำลง

กาย/

กา

รควบ

คมนำ

หนกต

วกา

รสบบ

หร/ก

ารวด

ความ

ดนโล

หตแล

ะกา

รรกษ

า/แ

ละกา

รวด

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอล

ในเล

อดแล

ะการ

รกษา

)2.

ความ

ตระห

นกแล

ะคว

ามร

1.ค

วามด

นโลห

ตแล

ะระด

บนำต

าลใน

เลอด

ขณะอ

ดอาห

าร2.

การว

ดสดส

วนขอ

งรา

งกาย

(นำห

นกตว

เส

นรอบ

เอว)

3.พฤ

ตกรร

มการ

รบปร

ะทาน

อาหา

ร/กา

รควบ

คมนำ

หนกต

ว/กา

รออก

กำลง

กาย/

การท

ำกจก

รรมท

างกา

ยใน

แตละ

วนท

งสวน

บคคล

และก

จกรร

มรว

มกนใ

นครอ

บครว

4.ทศ

นคตต

อการ

เปลย

นแปล

งพฤต

กรรม

ทางส

ขภาพ

กลมท

วไป

อาย

18-5

4ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

344

(สำห

รบp

rete

st)

และ

328

(สำห

รบ

postt

est)

ทวไป

อา

ย>=

18ป

ทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น45

2คน

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: -กล

มทดล

อง: ไ

ดรบค

วามร

ทางส

ขภาพ

(แบบ

มการ

วางแ

ผน)

โดยม

ผนำด

านสข

ภาพข

องชม

ชนเขาม

ามบท

บาท

ใชS

alud

Pa

rasu

Corazo

n(H

ealth

forY

ourH

eart)

mod

elซ

ง พฒ

นาขน

โดยTh

eNa

tiona

lHea

rt,Lu

ng,B

lood

Insti

tute

(N

HLBI)

โดยใ

ชหลก

การต

ามB

ahav

iorC

hang

eTh

eorie

s)-โ

ปรแก

รมกา

รใหค

วามร

โดยใ

ชกลว

ธการ

สอสา

รและ

สอแบ

บ ผ

สมผส

านปร

ะกอบ

ดวยโ

ปสเต

อรห

นงสอ

และค

มอกา

ร ป

ระกอ

บอาห

ารแบ

บสอง

ภาษา

วดโอ

สราง

แรงก

ระตน

ในกา

ร ด

แลสข

ภาพ

-ผนำ

ดานส

ขภาพ

ตองผ

านโป

รแกร

มการ

ฝกอบ

รมโด

ยใชค

มอ

การ

ใหคว

ามรด

านสข

ภาพ

ฟลปช

ารทวด

โอแบ

บฝกก

ารจด

การ

อภป

รายก

ลมแ

ละคม

อการ

ฝกผใ

หควา

มรดา

นสขภ

าพ

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: -กล

มทดล

อง: ใ

ชSa

lud

Para

su

Cora

zon

(Hea

lthfo

rYo

urH

eart)

mod

el

-ใหค

วามร

ดานส

ขภาพ

ในกา

รปอง

กนโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

(แบ

งเปนท

งหมด

9บท

เรยน

จดให

session

ละห

นงบท

เรยน)

โ

ดยมก

ารให

สอคว

ามรร

ปแบบ

ตางๆ

เพมเ

ตมหล

งบทเ

รยน

ไดร

บโปร

แกรม

การป

รบเป

ลยนพ

ฤตกร

รมเป

นระย

ะเวล

า 1

2สป

ดาห

โดยม

การจ

ดชวง

(ses

sion)

พบท

มวจย

แบบ

ราย

กลมส

ปดาห

ละ2

ครง

ครง

ละปร

ะมาณ

2ช

วโมง

-ป

ระเมนค

วามร

และพ

ฤตกร

รมเกย

วกบโ

รคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ด (

ดานอ

าหาร

และก

ารออ

กกำล

งกาย

)และ

ใหผเ

ขารว

มการ

ศ

กษาบ

นทกก

ารออ

กกำล

งกาย

3รป

แบบ

โดยอ

าจเป

นการ

อ

อกกำ

ลงกา

ยคนเ

ดยวห

รออก

กำลง

กายร

วมกน

ทงคร

อบคร

ว

Alca

layR

และค

ณะ

ค.ศ.1

999,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

Balcaz

arH

และค

ณะ

ค.ศ.2

015

ประเทศ

เมกซ

โก

การว

จยแบ

บวเคร

าะหก

อน-

หลง(

Pre-

post

inte

rven

tion

study

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

ไมระ

บแนช

ด

การว

จยแบ

บวเคร

าะห

กอน-

หลง

(Pre

-pos

tinte

rven

tion

study

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

12ส

ปดาห

10.

11.

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

49

12.

13.

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

6เด

อน

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

12เด

อน

Blac

kford

K

และค

ณะ

ค.ศ.2

016

ประเทศ

ออสเ

ตรเล

ย

Boylan

MJแ

ละคณ

ะค.ศ.2

003

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:ไมร

ะบแน

ชดแต

จะได

รบโป

รแกร

มใหค

วามร

เชนเ

ดยวก

บกลม

ทดลอ

งหลง

สนสด

การศ

กษา

กลมท

ดลอง

: ไดร

บควา

มรเก

ยวกบ

การป

รบเป

ลยนพ

ฤตกร

รม

เรอง

การเพม

กจกร

รมทา

งกาย

และก

ารปร

บเปล

ยนอา

หารท

รบ

ประท

านทบ

านผ

านทา

งสอต

างๆ

ทงรป

แบบส

งพมพ

และ

โปรแ

กรมอ

อนไล

นแบบ

inte

ract

iveโดย

มเนอ

หาตา

มคำ

แนะน

ำจาก

The

Aus

tralia

nDiet

aryG

uideline

s(Na

tiona

l He

alth

and

Med

icalR

esea

rch

Coun

cil,2

013)

และ

Au

stralia’

sPhy

sicalActivi

tyan

dSe

dent

aryB

ehav

iour

Gu

idel

ines

(Dep

artm

ento

fHea

lth,2

014)

-มกา

รสนบ

สนนใ

หเกด

แรงจ

งใจใน

การด

แลสข

ภาพ

เชน

ใหตง

เ

ปาหม

ายกา

รดแล

สขภา

พของ

ตนเอ

งแล

ะตดต

ามคว

ามคบ

ห

นาใน

การท

ำใหบ

รรลเ

ปาหม

ายนน

ดวยต

นเอง

โดยไ

ดรบก

าร

สนบ

สนนจ

ากทม

ผวจย

โดยใ

ชเทค

นคกา

รสมภ

าษณทส

รางแ

รง

จงใจ

(mot

ivatio

nalint

ervie

wing

tech

niqu

es)

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:ไดร

บการ

ตรวจ

คดกร

องสข

ภาพใ

นเบอ

งตน

และ

ไดรบ

จดหม

ายแจ

งเกยว

กบปจ

จยเส

ยงใน

การเก

ดโรค

หวใจ

และ

หลอด

เลอด

กล

มทดล

อง: ไ

ดรบก

ารตร

วจคด

กรอง

สขภา

พในเ

บองต

นแล

ะ ได

รบจด

หมาย

แจงเกย

วกบป

จจยเ

สยงใ

นการ

เกดโ

รคหว

ใจ

และห

ลอดเ

ลอด

และใ

หคำแ

นะนำ

เกยว

กบปจ

จยเส

ยงตอ

โรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดส

อควา

มรเช

นคม

อหน

งสอจด

หมาย

แล

ะการ

บรรย

ายทม

งเนนก

ารปร

บเปล

ยนรป

แบบก

ารดำ

เนน

ชวต

(การ

จดกา

รควา

มเคร

ยดก

ารรบ

ประท

านอา

หาร

การม

กจ

กรรม

ทางก

ายแล

ะการ

ไดรบ

ควนบ

หร)ก

ารโท

รศพท

ใหคว

าม

สนบส

นนกา

รปรบ

เปลย

นพฤต

กรรม

และก

ารสง

email

ใหขอ

มล

เกยว

กบแห

ลงขอ

มลดา

นสขภ

าพ

กลมท

วไป

และ

กลมท

มควา

มเสย

งสง

ตอภา

วะเม

แท-

บอลก

ซนโด

รม

(met

abol

icsy

ndro

me)

อาย

50-6

9ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

401

คน

กลมท

วไป

อาย

20-5

0ป

เพศ

หญง

จำนว

น34

6คน

1.คว

ามยา

วเสน

รอบเ

อว

-ค

าไขม

นในเ

ลอด

-ค

านำต

าลใน

เลอด

-คาค

วามด

นโลห

ต

1.คา

โคเล

สเตอ

รอล

-คาค

วามด

นโลห

ต-ร

ะดบน

ำตาล

ในเล

อดขณ

ะอดอ

าหาร

-ค

าดชน

มวลก

าย2.

พฤตก

รรมก

ารออ

กกำล

งกาย

/กา

รรบป

ระทา

นอาห

าร/

การส

บบหร

/การ

จดกา

รควา

มเคร

ยดแ

ละกา

รตงเป

าหมา

ยสขภ

าพ3.

คะแน

นควา

มร

เกยว

กบโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด

หลงก

ารปร

บคาต

วแปร

กวน

(conf

ound

ers)

1.ก

ลมทด

ลองม

ระดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรดล

ดลง

(p=0

.002

),

โคเล

สเตอ

รอลโ

ดยรว

มลดล

ง(p=

0.02),ร

ะดบ

non-

HDL-C

ลด

ลง(p=

0.02)และ

โคเล

สเตอ

รอลแ

บบre

mna

ntลดล

ง

(p=0

.03)

2.กล

มทดล

องมค

วามย

าวเสนร

อบเอ

วลอด

ลง(p

=0.03

),อตร

า

สวนร

อบเอ

วตอร

อบสะ

โพกล

ดลง

(p=0

.04,น

ำหนก

ตว

ลด

ลง(p

=0.01

)และ

คาดช

นมวล

กายล

ดลง(

p<0.0

01)

1.กล

มทดล

องมก

ารเป

ลยนแ

ปลงข

องระ

ดบกา

รออก

กำลง

กาย

มา

กกวา

กลมค

วบคม

(33.6

%เท

ยบกบ

21.5

%,p

<0.01

)

มการ

เปลย

นแปล

งของ

การป

รบเป

ลยนพ

ฤตกร

รมดา

น

อาหา

รมาก

กวาก

ลมคว

บคม

(74.5%

เทยบ

กบ5

9.9%

,

p<0.01

)และ

มการ

เปลย

นแปล

งของ

คะแน

นควา

มเคร

ยด

มา

กกวา

(0.31

/0.06

เทยบ

กบ0

.17/0

.06,p

<0.05

)2.

กลมท

ดลอง

เมอเ

ทยบก

บกลม

ควบค

มมสด

สวนข

องผท

ตง

เป

าหมา

ยดาน

การอ

อกกำ

ลงกา

ย(74

.3%เท

ยบกบ

59.5%

,

p<0.0

1)การ

รบปร

ะทาน

อาหา

ร(75

.0%เท

ยบกบ

60.0%

,

p<0.0

1)แล

ะการ

ลดคว

ามเค

รยด(44.6

%เท

ยบกบ

25.8%

,

p<0.0

01)

3.คว

ามร

ความ

ตระห

นกแ

ละคว

ามคา

ดหวง

ทางส

ขภาพ

เมอ

เป

รยบเ

ทยบร

ะหวา

งกอน

และห

ลงกา

รใหโ

ปรแก

รมพ

บวา

คะ

แนนค

วามร

เกยว

กบโร

คหวใ

จและ

หลอด

เลอด

เพมข

น

อยาง

มนยส

ำคญท

างสถ

ตในท

งสอง

กลม

(p<0

.05)

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

50

14.

15.

การว

จยแบ

บวเคร

าะห

กอน-

หลง

(Pre

-pos

tinte

rven

tion

study

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

8สป

ดาห

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

5ป

Buck

leyJ

และค

ณะ

ค.ศ.2

015,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

Cene

CW

แล

ะคณะ

ค.ศ.2

008

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: -กล

มทดล

อง:ไ

ดรบ

Vida

San

a/He

alth

yLif

e(V

idaSa

na)

prog

ram

ซงป

ระกอ

บดวย

การ

สำรว

จควา

มฉลา

ดทาง

สขภา

พ (hea

lthlit

erac

y)กา

รตรว

จสขภ

าพเพ

อประ

เมนป

จจยเสย

งตอ

ภาวะ

เมแท

บอลก

ซนโด

รมก

ารใช

สอคว

ามรต

างๆ

ทเหม

าะสม

กบ

ผรบข

อมลท

งในส

วนขอ

งเนอ

หาแล

ะภาษ

า(เช

นสไ

ลด

หนงส

อ)โดย

มบคล

ากรท

างสข

ภาพใ

นชมช

นทไ

ดรบก

ารฝก

อบ

รมเป

นผให

ความ

รเกย

วกบร

ปแบบ

การด

ำเนน

ชวตเ

พอ

สขภา

พทด

(เนนใ

นสวน

ของโภช

นากา

รแล

ะปจจ

ยเสย

งตอ

ภาวะ

เมแท

บอลก

ซนโด

รมแล

ะมกา

รจดก

จกรร

มใหค

วามร

และ

การแ

ลกเป

ลยนป

ระสบ

การณ

)-ใ

ชทฤษ

ฎso

cialc

ognitiv

eth

eory

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: ไดร

บการ

ตรวจ

คดกร

องสข

ภาพ

และพ

บแพท

ย ปฐ

มภมเ

พอวา

งแผน

การด

แลรก

ษาโรค

ตามม

าตรฐ

านกา

รรกษ

า ทว

ไปกำห

นดตา

รางน

ดหมา

ยให

ความ

รการ

รกษา

ทางย

าและ

กา

รตดต

ามคว

ามรว

มมอใ

นการ

ใชยา

โดยท

งผปว

ยและ

แพทย

ปฐ

มภมจ

ะไดร

บสอใ

หควา

มรแล

ะคำแ

นะนำ

การจ

ดการ

ปจจย

เส

ยงโด

ยใชข

อมลจ

ากแน

วทาง

เวชป

ฏบตข

องปร

ะเทศ

และ

ม คว

ามเฉ

พาะเจา

ะจงก

บสถา

นะปจ

จยเส

ยงผป

วยแต

ละรา

ยกล

มทดล

อง: ไ

ดรบก

ารดแ

ลรกษ

าทศน

ยสขภ

าพใน

ชมชน

(ซ

งไมใ

ชคลน

ก)โดย

ในแต

ละนด

จะได

พบกบ

พยาบ

าลวช

าชพ

เพอร

บการ

ตรวจ

คดกร

องสข

ภาพ

การป

ระเม

นการ

รกษา

ดวยย

า แล

ะการ

ตดตา

มควา

มรวม

มอใน

การใชย

าโดย

หลงจ

ากสน

สด

ระยะ

ศกษา

ผเขาร

วมกา

รศกษ

าจะก

ลบไป

ไดรบ

การจ

ดการ

ดแล

ปจจย

เสยง

ของโร

คหลอ

ดเลอ

ดหวใจโ

ดยแพ

ทยปฐ

มภมเชน

เดม

กลมท

วไป

อาย

16-7

9ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

192

คน

กลมท

มควา

มเสย

งสง

ตอโรคห

วใจ

และห

ลอดเ

ลอด

(ม

คนใน

ครอบ

ครว

มประ

วตเป

นโรค

หลอด

เลอด

หวใจ

กอนว

ยอนส

มควร

อาย

30-5

9ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

363

คน

1.คว

ามดน

โลหต

2.

ระดบ

นำตา

ลในเ

ลอด

ระดบ

ไขมน

ในเล

อดค

าดชน

มว

ลกาย

เสนร

อบเอ

วแล

ะนำห

นกตว

2.คว

ามฉล

าดทา

งสข

ภาพ

1.ระ

ดบL

DL-C

และ

ความ

ดนโล

หต2.

การส

บบหร

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

ระหว

างกอ

นและ

หลงก

ารได

รบโป

รแกร

ม1.

ผเขา

รวมก

ารศก

ษามา

กกวา

60%

มปจ

จยทา

งเมแท

บอลก

ททำก

ารศก

ษา(น

ำหนก

ตวดชน

มวลก

ายเส

นรอบ

เอวร

ะดบ

นำ

ตาลใ

นเลอ

ดระ

ดบLD

L-C

และค

วามด

นโลห

ตซสโ

ตลก)

ดขนอ

ยางน

อยหน

งคา(

60.0-

88.9%

)โดย

ปจจย

ทมรอ

ยละ

กา

รเปลย

นแปล

งในทา

งทดข

นหรอ

คาคง

ทสงส

ดไดแ

กคว

าม

ดน

ซสโต

ลก(8

2.6%

)เสนร

อบเอ

ว(80

.8%)แ

ละนำ

หนกต

ว

หรอค

าดชน

มวลก

าย(8

0.2%

)2.

จากก

ารตด

ตามผ

ลตอเนอ

งหลง

การใหโ

ปรแก

รมพบ

วาปจจ

ย

ทางเม

แทบอ

ลกตา

งๆมแ

นวโน

มดขน

หรอม

คาคง

ทโด

ยปจจ

ย

เสยง

ตางๆ

ลดล

งอยา

งนอย

34%

ซงค

าทมผ

ลดขน

อยาง

ตอเน

องได

แกควา

มดนซ

สโตล

ก(81.5

%)ต

ามดว

ยนำห

นก

ตว

/คาด

ชนมว

ลกาย

(78.4

%)

3.ผร

วมกา

รศกษ

า88

.9%

มคา

คะแน

นควา

มฉลา

ดทาง

สขภา

พสงข

น(m

ean

22.2%

sd=

19.7%

)

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

ระหว

างกอ

นแล

ะ5

ปหลง

การใหโ

ปรแก

รม1.

รอยล

ะของ

ผทมร

ะดบค

วามด

นโลห

ตอยใ

นเกณ

ฑควบ

คม

ได

ทงในก

ลมคว

บคม

(<0.0

001)แ

ละกล

มทดล

อง(0

.04)

2.รอ

ยละข

องผท

มระด

บLD

L-C

อยใน

เกณฑค

วบคม

ไดท

งใน

กล

มควบ

คม(p

<0.00

01)แ

ละกล

มทดล

อง(p

<0.00

01)

3.พฤ

ตกรร

มเมอ

เปรย

บเทย

บระห

วางก

อนกา

รใหโ

ปรแก

รม

แล

ะทเวลา

5ป

หลงก

ารให

โปรแ

กรม

พบวา

รอยล

ะของ

ผ

ไมสบ

บหรล

ดลงอ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

ทงใน

กลมค

วบคม

(p<0

.02)แ

ละกล

มทดล

อง(0

.04)

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

51

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

ระหว

างกอ

นและ

หลงก

ารได

รบโป

รแกร

ม

1.คะ

แนนค

วามเ

สยงต

อภาว

ะเมแ

ทบอล

กซนโ

ดรมล

ดลงท

งใน

กล

มควา

มเสย

งสงแ

ละคว

ามเส

ยงปา

นกลา

ง(p<

0.001

ในทง

สองก

ลม)

กลมค

วามเ

สยงต

ำมคะ

แนนค

วามเ

สยงเพ

มขน

(p

<0.00

1)2.

ในกล

มควา

มเสย

งสง

มควา

มชกข

องกล

มอาก

ารเม

แทบ-

อลกซ

นลดล

ง(จา

ก10

0%เป

น44

%)แ

ตในก

ลมคว

ามเส

ยง

ปา

นกลา

งและ

ความ

เสยง

ตำเพ

มขน

และเ

มอปร

ะเมน

ใน

ภา

พรวม

ของท

กกลม

พบวา

ความ

ชกลด

ลงอย

างมน

ยสำค

ญ

จาก

28.0%

เปน

10.7%

(OR:0

.51,C

I:0.4

76-0

.547,

p<

0.001

)3.

กลมค

วามเ

สยงส

งมปจ

จยเส

ยงขอ

งภาว

ะเมแ

ทบอล

กซน

โด

รมทก

รายก

ารลด

ลง(p

<0.001

)และ

กลมค

วามเ

สยง

ปา

นกลา

งมปจ

จยเส

ยงทก

ขอลด

ลง(p

<0.00

1สำห

รบทก

ขอ)

ยก

เวนคว

ามยา

วเสน

รอบเ

อว(p

=0.00

6)4.

ในกล

มควา

มเสย

งสงแ

ละปา

นกลา

งนำห

นกตว

ลดลง

อยาง

ม

นยสำ

คญทา

งสถต

ทง(p

<0.00

1)ใน

ทงสอ

งกลม

)แตใ

นกลม

ความ

เสยง

ตำนำ

หนกเ

พมขน

(p<0

.001)

5.สด

สวนข

องผส

บบหร

ลดลง

ทงใน

กลมค

วามเ

สยงส

งและ

ความ

เสยง

ปานก

ลาง(

p<0.0

01ใน

ทงสอ

งกลม

)

1.กล

มทได

รบโป

รแกร

มมคา

ดชนม

วลกา

ยควา

มยาว

เสน

รอ

บเอว

ผลก

ารปร

ะเมน

ทางจ

ตวทย

าระด

บควา

มดนโ

ลหต

ระ

ดบไขมน

ในเลอด

และร

ะดบน

ำตาล

ในเลอด

ดขน(p

<0.00

1

ในทก

ผลลพ

ธ)ทง

เมอส

นสดก

ารให

โปรแ

กรมแ

ละเม

อตดต

าม

ไป

เปนร

ะยะเวล

า1

ปเม

อเทย

บกบก

อนได

รบโป

รแกร

ม2.

กลมท

ไดรบ

โปรแ

กรม

-มพ

ฤตกร

รมกา

รออก

กำลง

กายไ

ดตาม

เปาห

มายเ

พมขน

(เปลย

นแปล

ง49.2

%,9

5%CI4

3.4%

ถง54

.9%,p

<0.00

1

หลงไดร

บโปร

แกรม

และ

เทาก

บ46

.30,9

5%C

I38.8

ถง

53

.7,p

<0.00

1เม

อตดต

ามไป

เปนร

ะยะเวล

าหนง

ป)

-มก

ารรบ

ประท

านอา

หารแ

บบเม

ดเตอ

รเรเน

ยน(M

edite

r-

1.คะ

แนนค

วามเ

สยงต

อภา

วะเม

แทบอ

ลกซน

โดรม

2.เส

นรอบ

เอวนำ

หนก

ตวระ

ดบไต

รกลเซอ

ไรด

และ

HDL-

Cคว

ามดน

โลหต

และ

ระดบ

นำตา

ลใน

เลอด

ขณะอ

ดอาห

าร3.

พฤตก

รรมก

ารดำ

เนนช

วต

(การ

สบบห

รกา

รม

กจกร

รมทา

งกาย

แล

ะการ

รบปร

ะทาน

อาหา

รเพอส

ขภาพ

)

1.ดช

นมวล

กายแ

ละคว

ามยา

วเสน

รอบเ

อว2.

แบบว

ดทาง

จตวท

ยา

(Hos

pita

lAnx

iety

and

Depr

essio

nSc

ale

(HAD

S)3.

ความ

ดนโล

หต4.

ระดบ

ไขมน

ในเล

อด

(โคเล

สเตอ

รอล

และ

LDL-

C)3

5.ระ

ดบนำ

ตาลใ

นเลอ

ด

ทวไป

อา

ย30

-64

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น25

,449

คน

กลมเ

ปนโรค

เบาห

วาน

ไขมน

ในเล

อดสง

ความ

ดนโล

หตส

สบบห

รหร

อม

คะแน

นควา

มเส

ยง>

5%อา

ยเฉล

ย57

.5ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

521

คน

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: -กล

มทดล

อง:ใช

โปรแ

กรมTh

eSeo

ulM

etab

olic

Synd

rom

e Man

agem

ent(SMES

Yซง

เปนโ

ปรแก

รมสำ

หรบท

งชมช

น มง

เนนก

ารตร

วจคด

กรอง

และก

ารจด

การภ

าวะเมแ

ทบอล

กซน-

โด

รมโด

ยบคล

ากรท

างกา

รแพท

ยทผา

นการ

อบรม

(พยา

บาล

ผประ

สานง

านนกโ

ภชนา

การผ

เชยว

ชาญด

านกา

รออก

กำลง

กาย

และแ

พทย)

ประ

กอบด

วยกา

รตรว

จคดก

รองป

จจยเ

สยงท

ง5

ของภ

าวะเ

มแทบ

อลกซ

นโดร

มการ

ทบทว

นผลก

ารตร

วจทา

ง คล

นกโด

ยพยา

บาลผ

ประส

านงา

นกา

รจดก

ลมผป

วยตา

มระด

บ คว

ามเส

ยงทร

ะบไว

ในคม

อของ

โปรแ

กรม

การใ

หคำป

รกษา

แน

ะนำแ

บบรา

ยบคค

ลเกย

วกบอ

าหาร

ทดตอ

สขภา

พและ

การ

ออกก

ำลงก

ายก

ารสง

ขอคว

ามทา

งโทร

ศพทเ

พอเน

นการ

ปร

บเปล

ยนพฤ

ตกรร

มในส

วนขอ

งการ

รบปร

ะทาน

อาหา

รกา

รออก

กำลง

กายก

ารอด

บหรก

ารบร

โภคเคร

องดม

แอลก

อฮอล

ใน

ปรมา

ณทพ

อเหม

าะแ

ละกา

รจดก

ารคว

ามเค

รยด

โปรแ

กรมผ

สมผส

านใช

เทคน

คการ

ประเมน

ลำดบ

ขนขอ

งการ

เปลย

นแปล

ง(Sta

ge

ofch

ange

asse

ssm

entt

echn

ique

s)และ

เทคน

คการ

ชกจง

ดว

ยการ

สมภา

ษณ

กลมค

วบคม

: ไมไ

ดรบโ

ปรแก

รมกล

มทดล

อง: ไ

ดรบโ

ปรแก

รมซง

ประก

อบดว

ย3

สวน

คอ

กจกร

รมกา

รออก

กำลง

กาย

กจกร

รมกา

รใหค

ำปรก

ษาแล

ะให

ความ

รเกย

วกบโ

รคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ด/ปจ

จยเส

ยงขอ

งโรค

การป

รบเป

ลยนพ

ฤตกร

รมทเ

ปนปจ

จยเส

ยงโรค

เชน

การจ

ดการ

คว

ามเค

รยดกา

รเลกบ

หรการ

รบปร

ะทาน

อาหา

รกา

รควบ

คม

นำหน

กโด

ยทมผ

เชยว

ชาญ

ไดแก

พยา

บาลผ

เชยว

ชาญด

าน

Choo

Jแล

ะคณะ

ค.ศ.2

016

ประเทศ

เกาห

ลใต

Gibs

onI

และค

ณะ

ค.ศ.2

013,

ประเทศ

ไอรแ

ลนด

การว

จยแบ

บทด

ลอง

ระยะ

เวลา

ในกา

รศกษ

า12

ป

การว

จยแบ

บวเคร

าะหก

อน-

หลง(

Pre-

post

inte

rven

tion

study

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

1ปแ

ละให

สงทด

ลอง

16ส

ปดาห

16.

17.

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

52

rane

andi

etsc

ore)เพ

มขนบร

โภคอ

าหาร

จำพว

กปลา

ผลไม

ผกเพ

มขน

และส

บบหร

ลดลง

ทงห

ลงสน

สดโป

รแกร

มและ

เมอต

ดตาม

ไปเป

นระย

ะเวล

า1ป

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

กบกอ

น

ไดรบ

โปรแ

กรม

(p<0

.001

ในทก

ผลลพ

ธ)

หล

งการ

ใหโป

รแกร

มพบ

วากล

มทได

รบโป

รแกร

มมอต

รา

กา

รตาย

จากท

กสาเหต

ลดลง

อยาง

มนยส

ำคญทา

งสถต

เมอ

เป

รยบเ

ทยบก

บกลม

ควบค

ม(23

%,p

=0.02

)และ

เมอต

ดตาม

ไปเป

นเวล

า10.5

ปกลม

ทไดร

บโปร

แกรม

ยงคง

มอตร

าการ

ตายจ

ากทก

สาเห

ตลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถตเม

อ

เปรย

บเทย

บกบก

ลมคว

บคม

(50%

,p=0

.0001

)

-เม

อเทย

บกบก

ลมคว

บคม

พบวา

การไ

ดรบอ

าหาร

เมดเ

ตอร

เรเ

นยนแ

ละนำ

มนมะ

กอกชว

ยลดค

วามเ

สยงในก

ารเก

ดโรค

กลาม

เนอห

วใจข

าดเล

อดโร

คหลอ

ดเลอ

ดสมอ

งหร

อการ

เสยช

วตจา

กโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดไ

ดอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถตโดย

สามา

รถลด

ความ

เสยง

ได3

0%[H

R]:0.70,

95

%C

I0.53

-0.91

)สวน

การไดร

บอาห

ารเม

ดเตอ

รเรเน

ยน

แล

ะถวต

างๆ

ชวยล

ดควา

มเสย

งในก

ารเก

ดโรค

กลาม

เนอ

หว

ใจขา

ดเลอ

ดโร

คหลอ

ดเลอ

ดสมอ

งหร

อการ

เสยช

วต

จา

กโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดไ

ดอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถต

โด

ยสาม

ารถล

ดควา

มเสย

งได

30%

(HR:0

.70,9

5%C

I

0.53-

0.94)

-เม

อเทย

บกบก

ลมคว

บคม

พบวา

การไดร

บอาห

ารเม

ดเตอ

ร-

เรเ

นยนแ

ละนำ

มนมะ

กอกชว

ยลดค

วามเ

สยงในก

ารเก

ดโรค

เบาห

วานช

นดท

2ไดอ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

โดยส

ามาร

ถ

ลดคว

ามเส

ยงได

40%

(HR:

0.60

,95%

CI0

.43-

0.85

)

สวนก

ารได

รบอา

หารเม

ดเตอ

รเรเน

ยนแล

ะถวต

างๆ

ชวยล

ด

ความ

เสยง

ในกา

รเกดโ

รคเบ

าหวา

นชนด

ท2ไ

ดโด

ยสาม

ารถ

ลด

ความ

เสยง

ได1

8%(H

R:0

.82,9

5%C

I0.61

-1.10

)

ขณะอ

ดอาห

าร6.

การม

กจกร

รมทา

งกาย

/การ

สบบห

ร/

การร

บประ

ทานอ

าหาร

1.อต

รากา

รตาย

จากท

กสา

เหตแ

ละอต

รากา

รตา

ยจาก

โรคห

ลอดเ

ลอด

หวใจ

2.คว

ามดน

ซสโต

ลกแล

ะลาง

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอล,

HDL-

C,L

DL-C

และ

ไตรก

ลเซอ

ไรด

3.กา

รสบบ

หร

-อตร

าการ

ตายด

วยโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

และอ

ตราก

ารตา

ยโดย

รวม

-อบต

การณ

ของโร

คกล

ามเน

อหวใจข

าดเล

อด

(myo

card

ialin

farction

)แล

ะโรค

หลอด

เลอด

สมอง

(st

roke

)-อ

บตกา

รณขอ

งโรค

เบาห

วานช

นดท

2กล

มอา

การท

างเม

แทบอ

ลก

และภ

าวะห

วใจเ

ตนผด

จงหว

ะ

กลมเ

สยงต

อโรค

หลอด

เลอด

หวใจ

(co

rona

ryh

eart

dise

ase)อ

าย

35-5

7ป

เพศช

ายจ

ำนวน

12

,866

คน

กลมเ

สยง(

เปน

โรคเ

บาหว

านชน

ดท

2หร

อมปจ

จยเส

ยง>

3ปจ

จย

ไดแก

สบบ

หร,

นำหน

กเกน

/อวน

,คว

ามดน

โลหต

สง,

ไขมน

ในเล

อดสง

,มป

ระวต

คนใน

ครอบ

ครวเปน

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด)

(ชาย

)อาย

55-

75

(หญง

)อาย

60

-80

จำนว

น28

7คน

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดน

กโภช

นากา

รผเ

ชยวช

าญดา

น กา

รออก

กำลง

กาย

และแ

พทย

โปรแ

กรมผ

สมผส

านกล

มควบ

คม:ไ

ดรบก

ารดแ

ลตาม

ปกต

กลมท

ดลอง

:ไดร

บโปร

แกรม

การด

แลแบ

บพเศ

ษ(sp

ecial

int

erve

ntion

[SI]p

rogra

m)โดย

มการ

ใหคำ

แนะน

ำเรอง

อาหา

ร สำ

หรบล

ดระด

บโคเ

ลสเต

อรอล

การใ

หคำป

รกษา

ในกา

รเลก

บห

รและ

การด

แลรก

ษาโรค

ความ

ดนโล

หตสง

อยาง

เปนข

นตอน

รว

มทงม

สถาน

ทในก

ารดแ

ลสขภ

าพใน

ชมชน

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

: ไดร

บคำแ

นะนำ

เกยว

กบอา

หารไขม

นตำ

และ

เขาร

วมกจ

กรรม

ทก3

เดอน

ซงเป

นการ

พบกบ

นกโภ

ชนาก

าร

เพอส

าธตก

ารทำ

อาหา

รและ

รบเอ

กสาร

ทเปน

ขอมล

เกยว

กบ

อาหา

รกล

มทดล

อง: ก

ลม1

Met

Diet

+ext

ra-v

irgino

live

oil–

ได

รบคำ

แนะน

ำเกยว

กบอา

หารเม

ดเตอ

รเรเน

ยนรว

มกบน

ำมน

มะกอ

ก(ex

tra-vi

rgino

liveo

il)แล

ะเขาร

วมกจ

กรรม

ทก3

เดอน

ซง

เปนก

ารพบ

กบนก

โภชน

าการ

เพอส

าธตก

ารทำ

อาหา

รและ

รบ

เอกส

ารทเ

ปนขอ

มลเก

ยวกบ

อาหา

รเมด

เตอร

เรเนย

นเชน

รายก

ารอา

หาร

เครอ

งปรง

และส

ตรอา

หารใ

นแตล

ะสปด

าห

และไ

ดรบว

ตถดบ

เพอท

ำอาห

ารเม

ดเตอ

รเรเ

นยน

ไดแก

นำ

มนมะ

กอกส

วนกล

มท2

Met

Diet

+mixe

dnu

tได

รบคำ

แน

ะนำเก

ยวกบ

อาหา

รเมดเ

ตอรเร

เนยน

รวมก

บการ

กนถว

ตางๆ

แล

ะเขาร

วมกจ

กรรม

ทก3

เดอน

ซงเป

นการ

พบกบ

นกโภ

ชนาก

าร

เพอส

าธตก

ารทำ

อาหา

รและ

รบเอ

กสาร

ทเปน

ขอมล

เกยว

กบ

อาหา

รเมด

เตอร

เรเนย

นเชน

รายก

ารอา

หาร

เครอ

งปรง

และ

สตรอ

าหาร

ในแต

ละสป

ดาห

และไ

ดรบว

ตถดบ

เพอท

ำอาห

าร

Gord

erD

Dแล

ะคณะ;

Kjel

sber

gMO

และค

ณะ

ค.ศ.1

986;

1990

,ปร

ะเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

Jaco

bsN

แล

ะคณะ

ค.ศ.2

015,

ประเทศ

สเปน

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

1.5ป

และ

ใหสง

ทดลอ

งอย

างนอ

ย4

เดอน

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

8ป

18.

19.

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

53

20.

21.

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)แล

ะรปแ

บบท

ไมใช

RCT

ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

13ป

และ

ให

สงทด

ลอง

5-7

ป

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

18เด

อนแ

ละให

สงทด

ลอง

6เด

อน

Jeffe

ryR

W

และค

ณะ

ค.ศ.1

995,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

Jenk

insD

JA

และค

ณะ

ค.ศ.2

017

ประเทศ

แคนา

ดา

เมดเ

ตอรเร

เนยน

ไดแก

ถวต

างๆ

(อลม

อลตฮ

าเซลน

ทวอล

นท)

โดยอ

าหาร

เมดเ

ตอรเร

เนยน

หมา

ยถงอา

หารท

มการ

ใชนำ

มน

มะกอ

กในก

ารปร

งใน

มออา

หารค

วรปร

ะกอบ

ดวย

ผกถ

วฝก

ผลไม

ปลา

ถวช

นดตา

งๆไว

นแล

ะลดเ

นอ(ส

ตว)แ

ดง(ห

มวว

แล

ะผลต

ภณฑจ

ากหม

วว

เชน

ไสกร

อกแ

ฮม)เ

นยเบ

เกอร

แล

ะเคร

องดม

รสหว

าน/น

ำอดล

ม

โปรแ

กรมผ

สมผส

านกล

มควบ

คม:ไ

ดรบก

ารดแ

ลตาม

ปกต

กลมท

ดลอง

:เนน

เรองโร

คอวน

กบคว

ามเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละ

หลอด

เลอด

โดยจ

ดกจก

รรมใ

หสขศ

กษาแ

กกลม

เปาห

มายโ

ดย

ตรงแ

ละจด

สภาพ

แวดล

อมเช

นจด

ใหขอ

มลใน

ซปเป

อรมา

รเกต/

รา

นอาห

าร1)

การ

ใหคว

ามรเร

องอา

หารแ

ละกา

รออก

กำลง

กาย

โดยจ

ดเปน

หองเร

ยนใน

หวขอ

ตางๆ

เกยว

กบกา

รควบ

คมนำ

หนก

และป

องกน

ภาวะ

อวน,

2)ใ

นสถา

นททำ

งาน

จดให

มกจก

รรม

ควบค

มนำห

นกเน

นการ

ใหคว

ามรแ

ละมก

ารจา

ยคาต

อบแท

น เม

อลดน

ำหนก

ไดตา

มเปา

หมาย

,3)ก

จกรร

มการ

ลดนำ

หนก

ทบาน

เปนก

ารให

ความ

รเกยว

กบอา

หาร

ออกก

ำลงก

ายก

าร

ควบค

มนำห

นกโด

ยมกา

รสงจ

ดหมา

ยไปท

บานใ

นแตล

ะเดอ

น,

4)กา

รควบ

คมไม

ใหนำ

หนกข

นมก

ารให

ความ

รเกยว

กบกา

รควบ

คม

นำหน

กผาน

การส

งจดห

มายไ

ปทบา

นกา

รจดอ

บรม

และม

กา

รจาย

คาตอ

บแทน

หากค

วบคม

นำหน

กตวไ

มใหเ

พมได

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

:ไดร

บเอก

สารท

เปนก

ารให

ความ

รเกยว

กบอา

หาร

(Hea

lthC

anad

afo

odgu

ide)

กลมท

ดลอง

: ได

รบโป

รแกร

มเกย

วกบก

ารบร

โภคอ

าหาร

(diet

aryin

terve

ntion

grou

ps)โด

ยแบง

เปน3

กลมค

อ1)ได

รบ

สอคว

ามรเกย

วกบโ

ภชนา

การแ

ละคำ

แนะน

ำเพม

เตม

(การ

เส

รมพล

งในก

ารเพ

มการ

บรโภ

คผกผ

ลไมแ

ละธญ

พชเต

มเมล

ด ลด

การบ

รโภค

เนอส

ตวแล

ะของ

หวาน

เพมก

ารบร

โภคอ

าหาร

ทช

วยลด

คอเลสเตอ

รอล(จำพ

วกทผ

ลตจา

กถวเห

ลองถ

วแหล

ง ทม

ไฟเบ

อรเช

นขา

วโอต

ขาว

บาเรย

)ทกส

ปดาห

ตลอ

ดระย

ะ

ทวไป

อาย

25-

74

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

35,00

0-

100,0

00ค

น

ทวไป

อา

ย>

18ป

ทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น91

9คน

1.ระ

ดบไข

มนใน

เลอด

แล

ะนำห

นกตว

2.กา

รมกจ

กรรม

ทางก

าย

(ขอม

ลจาก

การต

อบแบ

บปร

ะเมน

ดวยต

นเอง

)

1.นำ

หนกต

วเส

นรอบ

เอวค

าดชน

มวลก

ายคว

ามดน

ซสโต

ลกแล

ะลา

งระด

บโคเ

ลสเต

อรอล

,HD

L-C,

LDL

-Cแ

ละไต

รกลเซอ

ไรดอ

ตราส

วนโค

เลสเ

ตอรอ

ลตอ

HDL-C

และร

ะดบน

ำตาล

ในเล

อด2.

การร

บประ

ทานอ

าหาร

-ทง

กลมท

ดลอง

และก

ลมคว

บคมม

นำหน

กตวล

ดลงอ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

ในระ

ยะเวล

า1

ป(ก

ลมทด

ลอง

1กก

.

กลมค

วบคม

0.1

กก.,p<

0.03)

-รอ

ยละข

องผท

มนำห

นกตว

คงท

(ไมเพ

มขน)

ในกล

มทดล

อง

แล

ะกลม

ควบค

มแตก

ตางก

นอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถตใน

ระยะ

เวลา1

ป(ก

ลมทด

ลอง8

2%และ

กลมค

วบคม

56%

,

p<0.0

001)

ทเวล

า6

เดอน

กลม

ทดลอ

งทง

3กล

มมน

ำหนก

ตวลด

ลง

(กลม

1ค

าเฉลย

ความ

แตกต

าง(M

D)=1

.2,p

=0.04

4;กล

ม2

MD=

-1.2,

p=0

.002;

กลม

3MD=

-0.8,

p=0

.049)ค

าดชน

มว

ลกาย

ลดลง

(กลม

1MD=

-0.4,

p=0

.004;

กลม2M

D=-

0.4,

p=0.0

15)เส

นรอบ

เอวล

ดลง(กล

ม1M

D=-1.8,

p=0.0

12,ก

ลม2

MD=

-1.9,

p<0

.0001

;กลม

3M

D=-

1.1,p

=0.04

7)เม

อ เป

รยบเ

ทยบก

บกอน

ไดรบ

โปรแ

กรมอ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

54

22.

23.

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา2

ปแล

ะใหส

งทดล

อง

12ส

ปดาห

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา5

ป

Khare

MMแ

ละคณ

ะค.ศ.2

005;

2009

,ประ

เทศ

สหรฐ

อเมร

กา

Kotc

hen

JM

และค

ณะ

ค.ศ.1

986,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

เวลา

1เด

อนแ

ละตด

ตามท

กเดอ

นดวย

การส

มภาษ

ณทา

ง โท

รศพท

เปนร

ะยะเวล

า5

เดอน

2)ไดร

บสอค

วามร

เกยว

กบ

โภชน

าการ

และอ

าหาร

ทเปน

ไปตา

มคำแ

นะนำ

ในกล

มท1

ทก

สปดา

หเป

นเวล

า6เด

อนโด

ยไมไ

ดรบค

ำแนะ

นำ(เป

นอาห

าร

จำพว

กDi

etar

yAp

proa

ches

to

Stop

Hyp

erte

nsio

n (D

ASH)

and

diet

ary

portf

olio

prin

ciple

s)แต

ไมได

รบ

คำแน

ะนำเรอ

งอาห

ารแ

ละ3

)ได

รบสอ

ความ

รเกย

วกบ

โภชน

าการ

และอ

าหาร

เหมอ

นกลม

ท2ใ

นทกส

ปดาห

เปนเ

วลา

6เด

อนโด

ยไดร

บคำแ

นะนำ

เพมเ

ตมดว

ย

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน:ใช

ทฤษ

ฎปญ

ญาส

งคม

(Soc

ial

Cogn

itive

the

ory)

และ

แนวค

ดการ

ปรบเ

ปลยน

วถชว

ต (Trans

theo

retic

alo

rSta

geo

fcha

nge

mod

el)

กลมค

วบคม

:ไดร

บการ

คดกร

องปจ

จยเส

ยงขอ

งโรค

หวใจ

แล

ะหลอ

ดเลอ

ดและ

ไดรบ

สอให

ความ

รเกยว

กบโรค

หลอด

เลอด

หว

ใจกล

มทดล

อง:ได

รบกา

รคดก

รองป

จจยเ

สยงข

องโรคห

วใจแ

ละ

หลอด

เลอด

และไ

ดรบส

อใหค

วามร

เกยว

กบโร

คหลอ

ดเลอ

ด หว

ใจร

วมกบ

การไ

ดรบโ

ปรแก

รมเพ

อปรบ

เปลย

นการ

ดำเน

น ชว

ตตล

อด12สป

ดาห

และไ

ดรบก

ารตด

ตามเ

มอ24สป

ดาห

โดยเ

ปนกจ

กรรม

ทจะท

ำใหเ

กดกา

รปรบ

พฤตก

รรมท

เปนป

จจย

เสยง

ของโร

คหวใ

จและ

หลอด

เลอด

เรมต

งแตก

ารเห

นคณคา

ขอ

งตนเ

องตระ

หนกใ

นเรอ

งดแล

สขภา

พใหด

การ

ตงเป

าหมา

ย ใน

การม

สขภา

พทด

ใหคำ

แนะเ

กยวก

บเรอ

งการ

รบปร

ะทาน

อา

หาร

การม

กจกร

รมทา

งกาย

สาธ

ตการ

ทำอา

หาร

การอ

อก

กำลง

กาย

โปรแ

กรมผ

สมผส

านกล

มควบ

คม: ใ

ชชวต

ตามป

กต

กลมท

ดลอง

: มกจ

กรรม

เพอใ

หขอม

ลเกย

วกบก

ารลด

ความ

เสยง

ขอ

งโรคห

วใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดในก

ลมเป

าหมา

ยตางๆท

งประ

ชาชน

ทว

ไปแล

ะบคล

ากรท

างกา

รแพท

ยปร

ะกอบ

ดวยก

จกรร

มการ

ลง

ทะเบ

ยนผท

มควา

มดนโ

ลหตส

ง(มก

ารคด

กรอง

เบอง

ตน)โ

ดย

กลมน

จะได

รบขอ

มลเก

ยวกบ

การค

วบคม

ความ

ดนโล

หตก

าร

ทวไป

อา

ย40

-65ป

เพ

ศหญ

งจำ

นวน

1021

คน

ทวไป

อา

ย16

-45

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น2,8

56ค

น

และก

ารมก

จกรร

มทาง

กาย

3.10-

yrcor

onary

heartd

iseas

e(C

HD)

risk

1.นำ

หนกต

วเส

นรอบ

เอวค

าดชน

มวลก

ายคว

ามดน

ซสโต

ลกแล

ะลา

งระด

บโคเ

ลสเต

อรอล

,HD

L-C,

LDL

-Cแ

ละไต

รกลเซอ

ไรด

และร

ะดบน

ำตาล

ในเลอด

2.กา

รบปร

ะทาน

อาหา

รแล

ะการ

มกจก

รรมท

างกา

ย

1.อต

รากา

รตาย

ดวยโ

รคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ด2.

นำหน

กตวค

วามด

นซส

โตลก

และล

างระด

บHD

L-C

ระดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรด

และ

ระดบ

นำตา

ลในเ

ลอด

หลงไ

ดรบโ

ปรแก

รมพ

บวาก

ลมทด

ลองม

คะแน

นของ

การ

รบปร

ะทาน

อาหา

รทเป

นไขม

นนอย

กวาก

ลมคว

บคมอ

ยางม

นย

สำคญ

ทางส

ถต(2

.3+0.5

;2.5+

0.5,p

<0.00

01)โ

ดยคะ

แนน

ลดลง

อยาง

มนยส

ำคญท

างสถ

ตเมอ

เวลาผ

านไป

1ป

(2.3+

0.5;

2.5+0

.6,p<0

.0034

)นอก

จากน

กลมท

ดลอง

มกจก

รรมท

างกา

ย (ช

ม./ส

ปดาห

)มาก

กวาก

ลมคว

บคม

(11.7

+6.9;

10.2

+6.3

, p<

0.003

6)อ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

1.กล

มทดล

องมอ

ตราก

ารตา

ยจาก

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด

ลด

ลงตล

อดระ

ยะเวล

า5ป

โดยค

ดเปน

-36.0

%(p

<0.00

01)

ใน

เพศช

ายแล

ะ21.2

%(p

<0.01

)ในเ

พศหญ

งกลม

ทดลอ

ง

เพศช

ายมอ

ตราก

ารตา

ยจาก

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดลดล

ง

เมอเ

ทยบก

บกลม

ควบค

ม(p

<0.04

)2.

กลมท

ดลอง

เพศช

ายมค

วามด

นซสโ

ตลกแ

ละตว

ลางล

ดลง

อย

างมน

ยสำค

ญทา

งสถต

(p<

0.00

1แล

ะp<

0.00

5

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

55

24.

25.

การว

จยแบ

บวเคร

าะหก

อน-

หลง(

Pre-

post

inte

rven

tion

study

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

2สป

ดาห

และ

ใหสง

ทดลอ

ง1

วน

การว

จยเชง

ทดลอ

ง(Exp

erim

enta

lstu

dy)

ระยะ

เวลา

ในกา

รศกษ

า6-

7ป

และใ

หสง

ทดลอ

ง5-6ป

Koza

nO.

และ

คณะ

ค.ศ.2

013,

ประเทศ

ตรก

Luep

kerR

Vแล

ะคณะ

ค.ศ.1

994,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

ปรบล

ดปจจ

ยเสย

งของ

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดและ

ทรพย

ากร

ในชม

ชนทม

อยทา

งไปรษ

ณยเปน

ระยะ

ๆกจ

กรรม

การใหบ

รการ

เพ

อปรบ

พฤตก

รรมด

านรบ

ประท

านอา

หารก

ารสร

างเค

รอขา

ย ใน

การค

ดกรอ

งและ

ตดตา

มระด

บควา

มดนโ

ลหตส

งตาม

สถาน

ท ใน

ชมชน

การ

ออกส

อรณรง

คประ

ชาสม

พนธเพอ

ใหคว

ามรใ

น หน

งสอพ

มพว

ทยก

ารจด

การศ

กษาต

อเนอ

ง(con

tinuing

ed

ucat

ion

prog

ram

)สำห

รบแพ

ทยแล

ะพยา

บาล

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

: กอน

ไดรบ

โปรแ

กรม

กลมท

ดลอง

: ไดร

บการ

ใหคว

ามรเ

กยวก

บปจจ

ยเสย

งของ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดโด

ยเปน

การจ

ดสมม

นา1

วน

มการ

บร

รยาย

โดยแ

พทยใ

นหวข

อโรค

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดโร

ค คว

ามดน

โลหต

สงภ

าวะไ

ขมนใ

นเลอ

ดสง

โรคอ

วนแ

ละโรค

เบาห

วานมก

ารปร

ะเมนป

จจยเสย

งของ

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ด แล

ะควา

มตระ

หนกต

อโรค

โดยก

ารตอ

บแบบ

สอบถ

ามร

วมถง

มก

ารคำ

นวณระ

ดบคว

ามเส

ยงตอ

โรคด

วยT

heJo

intB

ritish

So

cietie

s’C

VDrisk

pre

dict

ion

riskc

hart

และต

ดตาม

ผล

ดวยก

ารสม

ภาษณ

ทางโท

รศพท

หลงเข

ารวม

สมมน

า2ส

ปดาห

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: ไมไ

ดรบ

inte

rven

tion

ใด(ใ

ชเปร

ยบเท

ยบ

ขอมล

เทาน

น)กล

มทดล

อง: ได

รบโป

รแกร

มTh

eM

inne

sota

Hea

rt He

alth

Pro

gram

ซงเป

นโปร

แกรม

การส

งเสรม

การป

องกน

แล

ะควบ

คมโร

คควา

มดนโ

ลหตส

งกา

รปรบ

เปลย

นรปแ

บบ

การบ

ประท

านอา

หารเพอ

ลดระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ลและ

ความ

ดน

โลหต

การ

อดบห

รแล

ะการ

มกจก

รรมท

างกา

ยอยา

งสมำ

เส

มอโดย

ดำเน

นการ

ทงใน

ระดบ

บคคล

ราย

กลม

และช

มชน

ดวยว

ธการ

หลาก

หลาย

ซงโ

ปรแก

รมจะ

กระต

นเตอ

นให

ประช

าชนเ

กดคว

ามตร

ะหนก

ในเรอ

งสขภ

าพให

ขอมล

เกยว

กบ

พฤตก

รรมท

างเล

อกทม

ประส

ทธภา

พในก

ารสง

เสรม

สขภา

พให

สง

ตอบแ

ทนสำ

หรบผ

ทสาม

ารถป

รบเป

ลยนพ

ฤตกร

รมได

และ

ทวไป

อา

ย30

-70

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น3,3

55ค

น

ทวไป

อา

ย25

-74

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น20

,184

คน

1.คว

ามรเก

ยวกบ

ปจจย

เสยง

ของโร

คหลอ

ดเลอ

ดหว

ใจ

2.คว

ามตร

ะหนก

เกยว

กบโรคห

ลอดเ

ลอด

หวใจ

และป

จจยเ

สยง

1.ระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ลคว

ามดน

โลหต

และ

คาดช

นมวล

กาย

2.คะ

แนน

expo

sure

to

risk

redu

ction

activ

itiess

core

กา

รสบบ

หรแ

ละกจ

กรรม

ทางก

าย3.

คะแน

นควา

มเสย

งตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด

ตา

มลำด

บ)ต

ลอดร

ะยะเวล

า5

ปแล

ะมคว

ามดน

ซสโต

ลก

แล

ะตวล

างทล

ดลงม

ากกว

ากลม

ควบค

มอยา

งมนย

สำคญ

ทาง

สถ

ต(p

<0.03

และ

p<0

.0001

ตาม

ลำดบ

)สวน

กลมท

ดลอง

เพศห

ญงม

ความ

ดนซส

โตลก

และต

วลาง

ลดลง

อยาง

มนย

สำ

คญทา

งสถต

(p<

0.01

และ

p<0.

02ต

ามลำ

ดบ)

ตล

อดระ

ยะเวล

า5

ป

กลมท

ดลอง

-มค

วามต

ระหน

กเกย

วกบป

จจยเ

สยงต

อโรค

หลอด

เลอด

หวใจ

เพมข

นเรอ

งโรคค

วามด

นโลห

ตสง

(จาก

6.6%

เปน

12

.7%,p

=0.00

2)โร

คเบา

หวาน

(จาก

3.9%

เปน

9.2%

,

p=0.0

02)ภ

าวะโ

คเลส

เตอร

อลสง

(จาก

10.2%

เปน15

.1%,

p=

0.049

)และ

ในปจ

จยอน

ๆไดแ

กภาว

ะนำห

นกตว

เกน/

อวน

(p=0

.033)กา

รสบบ

หร(p

=0.00

3)การ

ไมมก

จกรร

มทาง

กาย

(p

<0.00

1)ภ

าวะเคร

ยด/ส

ภาพส

งคมจ

ตใจ

(p=0

.042)

เมอเปร

ยบเท

ยบระ

หวาง

กอนแ

ละหล

งการ

ใหโป

รแกร

มพบ

การ

เปลย

นแปล

งอยา

งมนย

สำคญ

ของค

าคะแ

นนe

xpos

ure

to

risk

redu

ctio

nac

tiviti

esใ

นกลม

ทดลอ

งหลง

การไ

ดรบ

โปรแ

กรมเ

ปนระ

ยะเวล

า1

ปแล

ะ3

ปสว

นในก

ลมคว

บคม

พบกา

รเปล

ยนแป

ลงใน

ทศทา

งทดข

นเชน

กนแต

เปนก

าร

เปลย

นแปล

งเพยง

เลกน

อย

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

56

26.

27.

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา13

ป

และใหส

งทดล

อง5-

7ป

การว

จยเชง

ทดลอ

ง(Ex

perim

ental

study

ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

6เด

อน

Mitt

elm

arkMB

และค

ณะ

ค.ศ.1

986,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

Noe’

JG

และค

ณะ

ค.ศ.2

014,

ประเทศ

ฮงกา

ร

เนนก

ารคง

พฤตก

รรมส

ขภาพ

ทดใน

ผทสา

มารถ

ปรบเ

ปลยน

พฤ

ตกรร

มได

-ใ

ชหลา

ยทฤษ

ฎรวม

กนร

วมถง

Soc

ialle

arning

the

ory,

persu

asive

com

mun

icatio

nsth

eoryและ

mod

elsท

เนน

การม

สวนร

วมขอ

งผนำ

ชมชน

และส

ถาบน

ตางๆ

โปรแ

กรมผ

สมผส

านใช

ทฤษฎ

การเร

ยนรท

างสง

คม(S

ocial

le

arning

theo

ry)ท

ฤษฎพ

ฤตกร

รมทเ

ปนปญ

หา(P

robl

em

Beha

viorTh

eory

)และ

ทฤษฎ

การส

อสาร

เพอโ

นมนา

วใจ

(Per

suas

ivecom

mun

icatio

nsth

eory)

กลมค

วบคม

:ไดร

บการ

ดแลต

ามปก

ตกล

มทดล

อง:ก

ารให

สขศก

ษาใน

การป

รบเป

ลยนพ

ฤตกร

รมเพ

อ ลด

ปจจย

เสยง

ตอโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดได

แกก

ารปอ

งกน

และค

วบคม

ความ

ดนโล

หตสง

ดวย

การร

บประ

ทานท

ชวยล

ด ระ

ดบไข

มนแล

ะควา

มดนโ

ลหต

การเ

ลกบห

รและ

การอ

อก

กำลง

กายโด

ยมกา

รสอส

ารขอ

มลให

ประช

าชนผ

านหล

ากหล

าย

ชองท

างสอป

ระชา

สมพน

ธ(m

assm

edia)

และม

การส

รางผ

นำ

ชมชน

ใหมบ

ทบาท

ในกา

รดแล

สขภา

พทง

นการ

ใหสข

ศกษา

ม ตง

แตระ

ดบบค

คลก

ลมแล

ะระด

บชมช

นใน

กลมว

ยผให

ญ

บคลา

กรทา

งการ

แพทย

และเดก

วยรน

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน:

กลมค

วบคม

:ใชช

วตปก

ตไม

มการ

ออกก

ำลงก

าย

กลมท

ดลอง

:แบง

เปน

2กล

มคอ

Aแ

ละB

ไดรบ

โปรแ

กรม

ซงปร

ะกอบ

ดวย

1)ก

ารปร

ะเมน

ความ

เสยง

ของโร

คหวใจแ

ละ

หลอด

เลอด

เบอง

ตนดว

ยการ

กรอก

ขอมล

ในแบ

บสอบ

ถาม

เกยว

กบกา

รใชช

วตก

ารรบ

ประท

านอา

หาร

2)โปร

แกรม

การค

วบคม

การใ

ชชวต

และก

ารออ

กกำล

งกาย

โด

ยสาม

ารถเ

ลอกก

จกรร

มทาง

กายท

ตองก

ารทำ

ไดแ

ตในก

ลม

Aแล

ะB

จะมค

วามแ

ตกตา

งกนใ

นระด

บควา

มหนก

ของก

าร

ทวไป

อา

ย25

-74

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น38

,000

คน กลมเ

สยง

(ระดบ

ไขมน

ในเล

อดสง

,ระด

บนำ

ตาลใ

นเลอ

ดสง,

ความ

ดนโล

หตสง

,อว

นหร

อสบบ

หร)

อาย

28-5

9ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

75ค

น

1.อต

รากา

รตาย

อตร

าอบ

ตการ

ณขอ

งโรค

หลอด

เลอด

โคโรนา

รภา

วะกล

ามเน

อหวใจ

ขาดเ

ลอดแ

ละโรค

หลอด

เลอด

สมอง

2.

ความ

ดนโล

หตระ

ดบไข

มนใน

เลอด

ระดบ

HDL-

Cระ

ดบสา

รโซ

เดยม

ไทโอ

ไซยา

เนต

และน

ำหนก

ตว3.

การค

วบคม

ระดบ

ความ

ดนโล

หตกา

รเลก

บหรก

จกรร

มทาง

กาย

4.คว

ามรแ

ละคว

ามเชอ

เกยว

กบกา

รเปลย

นแปล

งพฤ

ตกรร

ม

1.นำ

หนกต

วดชน

มวล

กายค

วามด

นซสโ

ตลก

และล

างระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ล,

HDL-

C,L

DL-C

และ

ไตรก

ลเซอ

ไรด

และ

ระดบ

นำตา

ลในเ

ลอด

2.กา

รออก

กำลง

กาย

(Per

form

ance

leve

l)

ในชม

ชนทไ

ดรบโ

ปรแก

รมมจ

ำนวน

ผปวย

ดวยโ

รคหล

อดเล

อด

โคโรน

าร2,

394ค

นแล

ะผปว

ยดวย

โรคหล

อดเลอด

สมอง

818ค

น เม

อเทย

บกบก

ลมคว

บคมท

มผปว

ยในโ

รคดง

กลาว

2,52

6แล

ะ 73

9คน

ตามล

ำดบ

โดยพ

บวาก

ลมทด

ลองม

อบตก

ารณทล

ดลง

อยาง

มนยส

ำคญท

างสถ

ตเมอ

เทยบ

กบกล

มควบ

คม(1

.8%ตอ

ป ใน

เพศช

าย(p

=0.03

)และ

3.6%

ตอป

ในเพ

ศหญง

(p=0

.007))

กลมท

ดลอง

ทงA

และB

มนำห

นกตว

(A:p

<0.00

1;B

:p<0

.001),

ดช

นมวล

กาย(

A:p<0

.001B

:p<0

.001),

ควา

มดนซ

สโตล

ก(A:

p<0.0

01;B

:p<

0.001

),ควา

มดนไ

ดแอส

โตลก

(A:p

<0.00

1; B:p

<0.01

),ระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ล(A

:p<0

.01B

:p<

0.05),

LDL-

C(A:p

<0.05

;B:p

<0.0

5),H

DL-C

(B:p

<0.05

),ระ

ดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรด

(A:p

<0.01;B

:p<0

.01)

และ

ระดบ

นำตา

ล ใน

เลอด

(A:p

<0.01

;B:p

<0.01

)ลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

ทาง

สถตเ

มอเท

ยบกบ

กอนไ

ดรบโ

ปรแก

รม

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

57

28.

29.

การว

จยแบ

บวเคร

าะหก

อน-

หลง(

Pre-

post

inte

rven

tion

study

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา1

ปหล

งไดร

บโป

รแกร

มและ

ใหสง

ทดลอ

ง7

เดอน

การว

จยเชง

ทดลอ

ง(Ex

perim

ental

study

ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา5

ป

Richa

rdso

nG.

แล

ะคณะ

ค.ศ.2

008,

ประเทศ

องกฤ

ษ

Schu

itAJ

แล

ะคณะ

ค.ศ.2

006

ประเทศ

เนเธอร

แลนด

ออกก

ำลงก

ายม

กำหน

ดการ

ออกก

ำลงก

ายทก

สปดา

หโดย

จะ

เพมค

วามห

นกแล

ะระย

ะเวลา

ขนเป

นขนๆ

ภาย

ใตกา

รควบ

คม

ดแลโ

ดยผเชย

วชาญ

บนท

กอตร

าการ

เตนข

องหว

ใจพ

ลงงา

น ทเ

ผาผล

าญแ

ละ3

)การ

ประเมน

ผลลพ

ธ

โปรแ

กรมผ

สมผส

านเป

นการ

สงจด

หมาย

เชญไ

ปยงป

ระชา

กร

ในพน

ทหนง

โดยใ

นจดห

มายจ

ะมกา

รดทม

ขอคว

ามหร

อคำถ

าม

ทตอง

การใ

หผอา

นตระ

หนกถ

งปจจ

ยเสย

งของ

โรคห

วใจแ

ละ

หลอด

เลอด

เชน

คณเค

ยถกบ

อกวา

มควา

มดนโ

ลหตส

งหรอ

ไม

คณเค

ยถกบ

อกวา

มระด

บคอเ

ลสเต

อรอล

สงหร

อไม

คณเค

ย สบ

บหรห

รอไม

คณมค

นในค

รอบค

รวทม

ปญหา

เกยว

กบหว

ใจ

กอนอ

าย6

0ปห

รอไม

คณ

ใชเช

อกทไ

ดมาก

บจดห

มายน

วด

รอบเ

อวขอ

งตวเอง

แลวม

นสนเ

กนไป

หรอไ

ม(โด

ยจะม

เชอก

ท ยา

ว80ซม

.สำห

รบผห

ญงแล

ะยาว

94ซ

ม.ส

ำหรบ

ผชาย

เพอ

ใชวด

รอบเ

อว)ส

ดทาย

จะมค

ำถาม

ใหเลอก

ตอบว

าถาม

การต

รวจ

สขภา

พโดย

ไมเส

ยคาใ

ชจาย

จะส

นใจห

รอไม

หาก

สนใจ

ให

โทรศ

พทไป

ตามห

มายเ

ลขทก

ำหนด

ไวแล

ะทำก

ารนด

หมาย

ตร

วจสข

ภาพต

อไป

กลมค

วบคม

:กอน

ไดรบ

โปรแ

กรม

กลมท

ดลอง

:กรอ

กขอม

ลในแ

บบสอ

บถาม

เพอ

ประเ

มน

ความ

เสยง

ของโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

และร

บคำป

รกษา

ใน

การป

รบลด

ปจจย

เสยง

ตามแ

นวทา

งทเป

นมาต

รฐาน

โดย

แพทย

และน

กโภช

นากา

รรว

มถงเข

ารวม

โครง

การอ

อกกำ

ลง

กาย

บรกา

รเลกบ

หรต

ามแน

วทาง

ทเปน

มาตร

ฐาน

โดยแ

ตละ

คนอา

จไดร

บบรก

ารใน

ดานต

างๆแล

ะจำน

วนทเ

ขารว

มแตก

ตาง

กนขน

อยกบ

ปจจย

เสยง

ทงน

จะมก

ารตด

ตามป

ระเม

นผลเ

มอ

เวลาผ

านไป

1ป

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: พนท

อางอ

งกล

มทดล

อง:Ha

rtsla

gLi

mbu

rgin

terv

entio

nเป

น โป

รแกร

มสงเส

รมกา

รใชชว

ตอยา

งสขภ

าพดโด

ยมหล

กการ

คอ“เ

พมกจ

กรรม

ทาง

กายล

ดการ

รบปร

ะทาน

อาหา

รทมไ

ขมน

และห

ยดสบ

บหร”

ซงม

ทวไป

ทวไป

อาย

25-7

0ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

3,172

คน

1.นำ

หนกต

วเส

นรอบ

เอวดช

นมวล

กาย

ความ

ดนซส

โตลก

และล

างระด

บโค

เลสเ

ตอรอ

ล,

HDL-

C,L

DLแ

ละไต

รกลเซอ

ไรด

และ

ระดบ

นำตา

ลในเ

ลอด

2.Fr

amingh

amri

sk

scor

e

ดชนม

วลกา

ยคว

ามดน

โลหต

ระด

บนำ

ตาลใ

นเลอ

ดระด

บโค

เลสเ

ตอรอ

ลแล

ะHD

L-C

เสนร

อบเอ

ว

กลมท

ดลอง

ทงAและ

Bมกา

รออก

กำลง

กายเพม

ขนอย

างมน

ย สำ

คญทา

งสถต

เมอเ

ทยบก

บกอน

ไดรบ

โปรแ

กรม(A

:p<0

.001;

B:p

<0.00

1)

1.ทเ

วลา1

ปกลม

ตวอย

างมก

ารเป

ลยนแ

ปลงข

องผล

ลพธไปใ

น

ทางท

ดขน

ไดแก

ควา

มดนซ

สโตล

กลดล

ง(p

<0.0

01),

คว

ามดน

ไดแอ

สโตล

กลดล

ง(p=

0.022

),ระด

บโคเ

ลสเต

อรอล

ลดลง

(p<0

.002),H

DL-C

ลดล

ง(p<

0.001

),ระด

บนำต

าล

ใน

เลอด

ลดลง

(p<0

.008)

2.ทเ

วลา1

ปกลม

ทดลอ

งมคะ

แนนค

วามเ

สยง(

Fram

ingha

m

ris

ksco

re)ล

ดลงอ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

เมอเทย

บกบก

ลม

คว

บคม

(คาเฉ

ลยคะ

แนนท

ลดลง

0.87

6,95

%C

I0.21

1

ถง1

.541,

p=0.0

1)

ดชนม

วลกา

ย(-0

.3กโ

ลกรม

ตอตา

รางเม

ตร,p

<0.05

)ควา

มดน

ซสโต

ลก(

-7.7

มลล

เมตร

ปรอท

,p<

0.05

)คว

ามดน

ได

แอสโ

ตลก

(-4.7ม

ลลเม

ตรปร

อท,p

<0.05)

เสนร

อบเอ

ว (-2

.4น

ว,p

<0.05)

ระด

บนำต

าลใน

เลอด

(-0.2

มลลโ

มล

ตอลต

ร,p<

0.05

)ลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

เมอเ

ทยบก

บกลม

คว

บคม

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

58

30.

31.

32.

การว

จยเชง

ทดลอ

ง(Exp

erim

enta

lstu

dy)

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา

8สป

ดาห

การว

จยเชง

ทดลอ

ง(Exp

erim

enta

lstu

dy

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา12

สป

ดาห

การว

จยเชง

ทดลอ

ง(Exp

erim

enta

lstu

dy

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา1

0ป

Schu

sterJ

และค

ณะ

ค.ศ.2

015

ประเทศ

บราซ

ล

Stol

leyMR

และค

ณะ

ค.ศ.1

997,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

Varti

ainen

E

และค

ณะ

ค.ศ.1

986,

ประเทศ

ฟนแล

นด

การใหค

วามร

ทางโภ

ชนาก

ารผา

นระบ

บคอม

พวเต

อรท

ซปเป

อร

มารเกต

และ

ในฉล

ากอา

หารก

ระจา

ยขอม

ลผาน

ทางโทร

ทศน

วทยห

นงสอ

พมพเพ

มพนท

เดนแ

ละปน

จกรย

านพนท

ปลอด

บหร

รณรง

คการ

หยดส

บบหร

โปรแ

กรมเ

ดยว

(บรโภค

ขาวโ

อต4

0กร

มตอว

น)กล

มควบ

คม: ร

บประ

ทานอ

าหาร

ตามป

กต

กลมท

ดลอง

:รบป

ระทา

นอาห

ารตา

มปกต

รวม

กบขา

วโอต

40

กรม

ตอวน

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:ได

รบโป

รแกร

มดแล

สขภา

พทวไ

ปกล

มทดล

อง:ไ

ดรบโ

ปรแก

รมปอ

งกนโ

รคอว

นซง

ประก

อบดว

ย กา

รใหส

ขศกษ

าดาน

อาหา

รกา

รออก

กำลง

กาย

โภชน

าการ

คว

ามรท

างสข

ภาพ

กจกร

รมกา

รวาง

แผนต

าราง

อาหา

รลด

อา

หารจ

ำพวก

ไขมน

รบป

ระทา

นอาห

ารทม

แคลอ

รตำ

ดนตร

บำ

บดวา

รสาร

โดยจ

ะไดร

บโปร

แกรม

ทก3เด

อนจำน

วนรว

ม 5

ครง

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:กอน

ไดรบ

โปรแ

กรม

กลมท

ดลอง

: ไดร

บโปร

แกรม

ตอตา

นการ

สบบห

รในช

มชน

หรอ

Com

mun

ity-b

ased

anti-

smok

ingin

terven

tion(โด

ยการ

ให

ความ

รทาง

สขภา

พสง

ขอคว

ามเพ

มแรง

จงใจ

สราง

แรง

สนบส

นนทา

งสงค

มปร

บปรง

สภาพ

แวดล

อมม

การร

ณรง

ค พน

ทปลอ

ดบหร

ใหคำ

แนะน

ำในก

ารอด

บหร

สราง

หลกส

ตร

การอ

ดบหร

อยาง

จำเพ

าะเจาะ

จงจ

ดทำส

ตกเก

อรหร

อใบป

ลว

ทมขอ

ความ

“Do

n’ts

mok

ehe

re”:o

besit

ypr

even

tion

curri

culu

m”

ทวไป

อา

ย22

-60

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น82

คน

ทวไป

อา

ยไมร

ะบแน

ชด

เพศห

ญงจ

ำนวน

62

คน

กลมท

มควา

มเสย

งสง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

(สบบ

หร)อ

าย

25-6

4ทง

เพศ

ชาย-

หญงจ

ำนวน

ไมระ

บแนช

ด

ระดบ

นำตา

ลในเ

ลอด

ระดบ

ไขมน

ในเล

อดดช

นมวล

กาย

นำหน

กตว

1.นำ

หนกต

ว2.

ปรมา

ณกา

รบรโภค

ไขมน

อมตว

โคเล

สเตอ

รอล

และ

รอยล

ะพลง

งานข

องอา

หารพ

วกไข

มนตอ

วน3.

ทศนค

ตแล

ะควา

มร

เกยว

กบโภ

ชนาก

าร

1.ระ

ดบth

iocy

anat

eใน

ซรม

2.สด

สวนข

องผส

บบหร

ให

มแล

ะคาเฉ

ลยขอ

งจำ

นวนค

รงขอ

งการ

สบบห

รตอว

น

ระดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรดล

ดลงอ

ยางม

นยสำ

คญเม

อเทย

บกบก

ลม

ควบค

ม(จาก

147

เปน

137มล

ลกรม

ตอเด

ซลตร

,p<0

.001)

ระดบ

LDL-C

ลดลง

อยาง

มนยส

ำคญเ

มอเท

ยบกบ

กลมค

วบคม

(จ

าก1

38เ

ปน1

11ม

ลลกร

มตอเ

ดซลต

ร,p<

0.00

1)

ภาวะ

ดอตอ

อนซล

น(ins

ulin

resis

tanc

e)ลด

ลงอย

างมน

ยสำค

ญเม

อเทย

บกบก

ลมคว

บคม

(-38.65

%,p

<0.001

)สวน

ระดบ

HD

L-C

เพมข

นอยา

งมนย

สำคญ

เมอเ

ทยบก

บกลม

ควบค

ม (จาก

46

เปน

49ม

ลลกร

มตอเ

ดซลต

ร,p<

0.001

)

1.ปร

มาณกา

รบรโ

ภคไข

มนอม

ตวแล

ะรอย

ละพล

งงาน

ของ

อา

หารพ

วกไข

มนตอ

วนลด

ลงอย

างมน

ยสำค

ญทาง

สถตเ

มอ

เท

ยบกบ

กลมค

วบคม

(p<0

.05)

2.คว

ามร

ความ

ตระห

นกแ

ละคว

ามคา

ดหวง

ทางส

ขภาพ

ไมพบ

ความ

แตกต

างทม

นยสำ

คญทา

งสถต

1.ร

ะดบ

thio

cyan

ate

ในซร

มลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

ทาง

สถ

ตเมอ

เทยบ

กบกล

มควบ

คม(จ

าก81

มลล

โมลต

อลตร

เปน

71

มลล

โมลต

อลตร

,p<0

.001)

2.สด

สวนข

องผส

บบหร

ใหม

และค

าเฉลย

ของจ

ำนวน

ครงข

อง

กา

รสบบ

หรตอ

วนใน

ผชาย

ลดลง

อยาง

มนยส

ำคญท

างสถ

ต

เมอเ

ทยบก

บกลม

ควบค

ม(-2

8%,p

<0.00

1)

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

59

การว

จยเชง

ทดลอ

ง(Exp

erim

enta

lstu

dy

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา10

ป

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา48

สป

ดาห

การว

จยเชง

ทดลอ

ง(Exp

erim

enta

lstu

dy)

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา6

ปแล

ะใหส

งทด

ลอง1

ป

Wein

ehallL

แล

ะคณะ

ค.ศ.2

001

ประเทศ

สวเด

น

Wilb

urJ

และค

ณะ

ค.ศ.2

016,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

Winkle

byM

Aแล

ะคณะ

ค.ศ.1

996,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: พนท

อางอ

ง(No

rther

nSw

eden

regio

n)กล

มทดล

อง: พ

นททไ

ดรบโ

ปรแก

รม(N

orsjo

mun

icipa

lity)

ซงปร

ะกอบ

ดวยก

ารรก

ษาสง

แวดล

อมก

ารให

การศ

กษา

การด

แลผส

งอาย

สถาน

พยาบ

าลผส

งอาย

การ

ใชเวล

าวาง

และ

กา

รสนบ

สนนท

างสง

คม

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:-กล

มทดล

องกล

มท 1

: ทฤษ

ฎปญญ

าทาง

สงคม

หรอ

Soc

ial

cogn

itiveth

eoryสรา

งกระ

บวนก

ารเรย

นรผา

นกระ

บวนก

าร

กลม

ครงล

ะ2

ชวโม

งทกๆ

5ส

ปดาห

ตลอ

ด24

สปด

าห

กลมท

ดลอง

กลมท

2: So

cialc

ognit

iveth

eory

สราง

กระบ

วน

การเร

ยนรผ

านกร

ะบวน

การก

ลมคร

งละ2

ชวโม

งทกๆ

5สป

ดาห

ตลอด

24

สปดา

หรว

มกบก

ารโท

รศพท

ตดตา

มดวย

บคคล

กลมท

ดลอง

กลมท

3: So

cialc

ognit

iveth

eory

สราง

กระบ

วน

การเร

ยนรผ

านกร

ะบวน

การก

ลมคร

งละ2

ชวโม

งทกๆ

5สป

ดาห

ตลอด

24

สปดา

หรว

มกบก

ารโท

รศพท

ตดตา

มอตโ

นมต

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:-กล

มทดล

อง: ก

จกรร

มสงเส

รมสข

ภาพแ

ละปอ

งกนโ

รค(T

he

Stan

ford

Five

-City

Pro

ject

)โดยม

การใ

หควา

มรผา

นการ

สอ

สารม

วลชน

การ

สอผา

นกนร

ายบค

คลก

ารสอ

สารร

ะหวา

ง บค

คลโด

ยบคล

ากรท

างสข

ภาพ

การใ

หสขศ

กษาด

านอา

หาร

การอ

อกกำ

ลงกา

ยโภช

นากา

รควา

มรทา

งสขภ

าพโด

ยประ

ยกต

ใชทฤ

ษฎso

ciall

earn

inga

ndp

ersu

asion

theo

riesa

nd

socia

lm

arke

ting

theo

riesแ

ละกา

รสรา

งแรง

สนนส

นน

ทางส

งคม

1.อต

รากา

รตาย

จากโ

รคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ด2.

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอล

และค

วามด

นโลห

ต

1.นำ

หนกต

วและ

การว

ดอง

คประ

กอบร

างกา

ย(b

odyco

mpo

sition)

2.กา

รเคลอ

นไหว

ทางก

าย

1.ดช

นมวล

กายแ

ละปจ

จยเส

ยงโด

ยรวม

ของ

โรคห

ลอดเ

ลอดห

วใจ

2.คว

ามรเก

ยวกบ

โรค

หลอด

เลอด

หวใจ

1.อ

ตราก

ารตา

ยและ

อตรา

การป

วยไม

พบคว

ามแต

กตาง

ทม

นย

สำคญ

ทางส

ถต

2.ระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ลลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถต

โด

ยในเ

พศชา

ยลดล

ง14

%(เ

มอเท

ยบกบ

พนทค

วบคม

ซง

ลด

ลงเพ

ยง4%

)สวน

ในเพ

ศหญง

ลดลง

11%

(เมอ

เทยบ

กบ

พน

ทควบ

คมซง

ลดลง

เพยง

6%

)และ

ความ

ดนซส

โตลก

ลดลง

อยาง

มนยส

ำคญทา

งสถต

เมอเ

ทยบก

บกลม

ควบค

ม

(p<0

.05)

1.ไม

พบคว

ามแต

กตาง

ทมนย

สำคญ

ทางส

ถต

2.ท

กกลม

ทไดร

บโปร

แกรม

มการ

เคลอ

นไหว

ทางก

ายเพ

ม

ขนอย

างมน

ยสำค

ญทาง

สถตเ

มอเท

ยบกบ

กลมค

วบคม

(128

นาทต

อสปด

าห,p

<0.00

1)

1.คา

ความ

ดนได

แอสโ

ตลกล

ดลงอ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

เมอ

เท

ยบกบ

กลมค

วบคม

(-5

มม.ป

รอท,

p<0

.05)

2.คว

ามรเก

ยวกบ

โรคหล

อดเล

อดหว

ใจเพ

มขนอ

ยางม

นยสำ

คญ

ทา

งสถต

เมอเ

ทยบก

บกลม

ควบค

ม(p

<0.05

)

33.

34.

35.

ทวไป

อาย

ไม

ระบแ

นชด

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวนไ

มระบ

แนชด

ทวไป

อา

ย40

-65

ปเพ

ศหญง

จำ

นวน

288

คนทว

ไป

อาย

25-7

4ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวนไ

มระบ

แนชด

ทวไป

อา

ย21

-30

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น50

คน

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

ภาคผนวก ข (ตอ)

60

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 4

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในพน

ทเปา

หมาย

เปนช

มชน/

บาน

(ตอ)

36.

37.

การว

จยแบ

บวเคร

าะหก

อน-

หลง(

Pre-

post

inte

rven

tion

study

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา12

สป

ดาห

การว

จยเชง

ทดลอ

ง(Exp

erim

enta

lstu

dy

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา20

สปดา

ห

XiX

Rแล

ะคณะ

ค.ศ.1

997,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

Yane

kLR

แล

ะคณะ

ค.ศ.2

001

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

โปรแ

กรมเ

ดยว

(ออก

กำลง

กายแ

บบปก

ต)กล

มควบ

คม: ก

อนได

รบโป

รแกร

มการ

ออกก

ำลงก

ายกล

มทดล

อง: ไ

ดรบโ

ปรแก

รมกา

รออก

กำลง

กายแ

บบปก

ต คร

งละ

30น

าท4

ครง

ตอสป

ดาห

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: การ

ชวยเหล

อตนเ

องดว

ยกระ

บวนก

ารกล

ม(Se

lf-

help

grou

p)กล

มทดล

องกล

มท 1

: ไดร

บโปร

แกรม

ดานพ

ฤตกร

รมตา

ม รป

แบบม

าตรฐ

าน(S

tand

ard

beha

viora

lint

erve

ntion)

ซง

เรมต

นดวย

การช

งนำห

นกต

ามดว

ยไดร

บควา

มรทโ

บสถ

เกยว

กบโภ

ชนาก

ารก

ารทด

สอบอ

าหาร

การ

ทำอา

หาร3

0-45

นา

ทโด

ยประ

ยกตใ

ชSo

ciall

earn

ing

theo

ryแ

ละกา

ร เค

ลอนไ

หวออ

กแรง

ความ

หนกร

ะดบป

านกล

าง3

0นา

ทกล

มทดล

องกล

มท 2

:ไดร

บโปร

แกรม

ดานพ

ฤตกร

รมตา

ม รป

แบบม

าตรฐ

านเห

มอนก

ลมทด

ลองก

ลมท1ร

วมกบ

โปรแ

กรม

ดานจ

ตวญญ

าณ(S

pirit

uali

nter

vent

ion)

ภาย

ใตกา

รดแล

โด

ยผเชยว

ชาญ

ทวไป

อา

ย>4

0ป

เพศ

หญง

จำนว

น52

9คน

ระดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรด,

HDL-

C,L

DL-C

,VLD

Lแล

ะโคเ

ลสเต

อรอล

รวม

1.คว

ามดน

โลหต

อต

รากา

รเตนห

วใจ

ดชนม

วลกา

ยนำ

หนก

ตวแ

ละเส

นรอบ

เอว

2.กา

รรบป

ระทา

นอา

หารท

มไขม

นและ

โซเด

ยม

ระดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรด

(-0.07

±0.03

มลล

โมลต

อลตร

),LD

L-C

(-0.03

±0.02

มลล

โมลต

อลตร

)และ

VLD

L(-0

.01±0

.02มลล

โมลต

อลตร

)ลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถต

ในผช

ายเมอ

เทยบ

กบกล

มควบ

คม(p<

0.05

)แล

ะระด

บHD

L-C

เพมข

นอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถตใน

ผชาย

เมอเ

ทยบก

บ กล

มควบ

คม(0

.05±0

.03ม

ลลโม

ลตอล

ตร,p

<0.05

)

1.ก

ลมทด

ลองม

ความ

ดนซส

โตลก

(-1.6

มลลเ

มตรป

รอท)

นำหน

กตว(

-1.1

ปอนด

)และ

เสนร

อบเอ

ว(-0.66

นว)

ลดลง

อยาง

มนยส

ำคญเ

มอเท

ยบกบ

กลมค

วบคม

(p<0

.001)

2.ก

ลมทด

ลองไดร

บพลง

งานจ

ากอา

หาร

(-117

กโล

แคลอ

ร)

ปรมา

ณไข

มนจา

กอาห

าร(-8

กรม

)แล

ะปรม

าณโซ

เดยม

(-145

มลล

กรม)

ลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

เมอเ

ทยบก

บกลม

ควบค

ม(p

<0.00

1)

61

1. 2. 3.

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

12เด

อน

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

4เด

อน

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

กชพร

ออน

อภย

และค

ณะ

(พ.ศ.2

551,

ประเทศ

ไทย)

ขนษฐ

าปา

สวรร

ณแล

ะคณะ

(พ.ศ.2

547,

ประเทศ

ไทย)

ชลธร

ากา

วไธส

งแล

ะคณะ

(พ.ศ.2

557,

ประเทศ

ไทย)

กลมท

มควา

มเสย

งสง

(เปน

โรคค

วาม

ดนโล

หตสง

หรอ

โรคเ

บาหว

าน)

อาย

>40

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

96ค

น

กลมท

มควา

มเสย

งสง

(เปน

โรคค

วาม

ดนโล

หตสง

)อา

ย40

-70

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น70

คน

กลมท

มควา

มเสย

งสง

(เปน

โรคค

วาม

ดนโล

หตสง

)อา

ย35

-65

ป

1.ดา

นควา

มรเก

ยวกบ

โรคห

ลอดเ

ลอดส

มอง

2.การ

รบรค

วามส

ำคญ

ของส

ขภาพ

3.กา

รรบร

การค

วบคม

สขภา

พ4.

การร

บรตอ

ภาวะ

สขภา

พการ

รบร

ประโ

ยชน

5.

การป

ฏบตต

วเพอ

ลดคว

ามเส

ยง

1.คว

ามดน

ซสโต

ลก/

ความ

ดนได

แอสโ

ตลก/

คาดช

นมวล

กาย

2.กา

รรบร

ความ

รนแร

งขอ

งภาว

ะแทร

กซอน

/กา

รรบร

โอกา

สเสย

งของ

ภาวะ

แทรก

ซอน

3.คว

ามคา

ดหวง

ในคว

ามสา

มารถ

ของต

นเอง

/คว

ามคา

ดหวง

ในปร

ะสทธ

ผลขอ

งการ

ตอบ

สนอง

ในพฤ

ตกรร

มการ

ปฏบต

(คมอ

าหาร

ออก

กำลง

กาย

คลาย

เครย

ดเล

ยงปจ

จยเส

ยง

การร

บประ

ทานย

า

1.คว

ามดน

ซสโต

ลกแล

ะคว

ามดน

ไดแอ

สโตล

กระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ลรวม

2.คว

ามรกา

รรบร

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:-

กลมท

ดลอง

: โปร

แกรม

สขศก

ษาโด

ยประ

ยกตร

ปแบบ

การ

สงเสรม

สขภา

พของ

เพนเ

ดอร(

Theh

ealth

prom

otion

mod

el

(HPM

)by

NolaJ

Pend

er)ป

ระกอ

บดวย

1)ก

ารเส

รมสร

าง

ความ

รและ

การร

บรโด

ยการ

บรรย

ายโด

ยผเชยว

ชาญ,

กระ

บวน

การก

ลม,ช

มวดท

ศน2)

การน

ำเสนอ

ตวแบ

บดาน

ลบขอ

งโรคจ

าก

ผปวย

ทมโรคห

ลอดเ

ลอดส

มอง

เพอแ

ลกเป

ลยนป

ระสบ

การณ

3)

สาธ

ตและ

ฝกปฏ

บตกา

รประ

กอบอ

าหาร

ออก

กำลง

กาย

นงสม

าธ4

)การ

ใหสง

ชกนำ

โดยก

ารพด

ใหกำ

ลงใจ

โดยเ

พอน

กจกร

รมกา

รกระ

ตนเต

อนผป

วยทา

งโทร

ศพท

ออกเ

ยยมบ

าน

ผปวย

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: การ

ใหสข

ศกษา

แบบป

กต

กลมท

ดลอง

:การ

ใหสข

ศกษา

แบบใ

หมโด

ยประ

ยกตใ

ชทฤษ

ฎ แร

งจงใจ

เพอก

ารปอ

งกนโ

รคT

heM

otiva

tion

prot

ectio

n th

eory)โ

ปรแก

รมปร

ะกอบ

ดวยก

ารบร

รยาย

ใหคว

ามร,

วดโอ

, กา

รอภป

รายก

ลม,ก

ารสง

จดหม

ายแล

ะมกร

ะบวน

การก

ลม3

คร

งใน

ระยะ

เวลา

3เด

อนโด

ยเนน

การใหค

วามร

ในเรอ

งโรค

ความ

ดนโล

หตสง

ควา

มรนแ

รงขอ

งโรค

ภาวะ

แทรก

ซอนข

อง

โรคก

ารออ

กกำล

งกาย

รวม

ถงกา

รจดก

ารคว

ามเค

รยด

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: รบก

ารพย

าบาล

ตามป

กต

กลมท

ดลอง

:โปร

แกรม

พฒนา

พฤตก

รรมเ

พอปอ

งกนโ

รค

หลอด

เลอด

สมอง

โดยก

ารบร

รยาย

ใหคว

ามรเร

องภา

วะแท

รกซอ

น

ความ

ร,กา

รรบร

ความ

สำคญ

ของส

ขภาพ

,การ

รบรก

ารคว

บคม

สขภา

พ,ก

ารรบ

รตอภ

าวะส

ขภาพ

,กา

รรบร

ประโ

ยชน,

กา

รปฏบ

ตตวเพอ

ลดคว

ามเส

ยงเพ

มขน

(p-value

<.00

1)

กลมท

ไดรบ

โปรแ

กรมม

ความ

ดนซส

โตลก

/ควา

มดนไ

ดแอส

- โต

ลกลด

ลง(p

=0.00

1)แ

ละมก

ารรบ

รตร

ะหนก

และ

มควา

ม คา

ดหวง

ทางส

ขภาพ

มากข

น

กลมท

ไดรบ

โปรแ

กรมม

ระดบ

ควา

มดนซ

สโตล

กและ

ความ

ดน

ไดแอ

สโตล

กและ

โคเล

สเตอ

รอลล

ดลง(

p<0.0

5)และ

มควา

มร

การร

บรโอ

กาสเ

สยงก

ารรบ

รควา

มรนแ

รงก

ารรบ

รประ

โยชน

แล

ะอปส

รรค

การร

บรคว

ามสา

มารถ

ตนเอ

งควา

มตงใจ

และ

ตารา

งท 5

งานว

จยทม

โปรแ

กรม/

การด

ำเนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

บรกา

รสขภ

าพ(H

ealth

care

-bas

edin

terve

ntion

)

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ภาคผนวก ค

ภาคผนวก ค (ตอ)

62

ตารา

งท 5

งานว

จยทม

โปรแ

กรม/

การด

ำเนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

บรกา

รสขภ

าพ(H

ealth

care

-bas

edin

terve

ntion

)(ตอ

)

4. 5. 6.

12ส

ปดาห

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

8เด

อน

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา

12เด

อน

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

ระยะ

เวลาในก

ารศก

ษา3

เดอน

มวภร

ธรร

มวรท

ธแล

ะคณะ

(พ.ศ.2

549,

ประเทศ

ไทย)

วานช

สาย

ยนแล

ะคณะ

(พ.ศ.2

554,

ประเทศ

ไทย)

สขฤด

ธช

ศฤงค

ารสก

ล(พ

.ศ.2

555,

ประเทศ

ไทย)

ของค

วามด

นโลห

ตสงโร

คหลอ

ดเลอ

ดสมอ

งและ

การป

ฏบตต

ว เพ

อปอง

กนโรคก

ารสา

ธตแล

ะการ

ฝกปฏ

บตออ

กกำล

งกาย

การ

เลอก

รบปร

ะทาน

อาหา

รและ

การฝ

กนงส

มาธค

ลายเ

ครยด

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: ดำเน

นชวต

ตามป

กต

กลมท

ดลอง

:โปร

แกรม

การก

ำกบค

วบคม

ตวเอ

งเพอก

ารเด

นเรว

กา

รสอน

เรองโคเ

ลสเต

อรอล

,แผน

การส

อนเรอ

งการ

เดนเ

รว,

คมอก

ารกำ

กบคว

บคมต

วเอง

เพอก

ารเด

นเรว

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:ดำเน

นชวต

ตามป

กต

กลมท

ดลอง

:โปร

แกรม

การป

องกน

โรค

ทงหม

ด4

ครง

ท ปร

ะยกต

ทฤษฎ

แบบแ

ผนคว

ามเชอด

านสข

ภาพแ

ละทฤ

ษฎกา

ร รบ

รควา

มสาม

ารถแ

หงตน

ตอกา

รรบร

และพ

ฤตกร

รมปอ

งกน

โรคโด

ยบรร

ยายอ

ภปรา

ยกลม

ระดม

สมอง

นำเสนอ

ตวแบ

บสาธ

ต ใช

สอวด

ทศน

ฝกปฏ

บตเย

ยมบา

นสรา

งแกน

นำสข

ภาพช

มชน

ประช

าคม

สมภา

ษณเชงล

ก

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: การ

ดแลแ

บบปก

ตกล

มทดล

อง:ก

ารดแ

ลแบบ

ปกตร

วมกบ

โปรแ

กรมก

ารจด

การ

ตนเอ

งกา

รควบ

คมตน

เอง

การต

ดตาม

การเ

ปลยน

แปลง

พฤ

ตกรร

มภา

ยใตก

ารรบ

รและ

การเร

ยนรผ

านปร

ะสบก

ารณ

โดยโ

ปรแก

รมถก

ประย

กตจา

กTh

eKan

fera

ndGoe

lick-B

uy

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

60ค

น

กลมท

มควา

มเสย

งสง

(เปน

โรคไ

ขมน

ในเล

อดสง

)อา

ย35

-59

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

108

คน

กลมท

มควา

มเสย

งสง

(เปน

โรคไ

ขมน

ในเล

อดสง

)อา

ย>3

5ทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น11

2คน

กลมท

มควา

มเสย

งสง

(เปน

โรคค

วาม

ดนโล

หตสง

)อา

ย35

-79

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

108

คน

โอกา

สเสย

งการ

รบร

ความ

รนแร

งการ

รบร

ประโ

ยชน

และอ

ปสรร

คกา

รรบร

ความ

สามา

รถตน

เองค

วามต

งใจแ

ละกา

รปฏบ

ตตวใ

นการ

ปองก

นโรค

หลอด

เลอด

สมอง

ระดบ

โคเลสเตอ

รอลร

วม,

LDL-

C,H

DL-C

1.ระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ล2.

ความ

รเกยว

กบโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

การร

บรโอ

กาสเ

สยง

การร

บรคว

ามรน

แรง

การร

บรปร

ะโยช

นของ

การป

ฏบตก

ารรบ

รอป

สรรค

การ

รบร

ความ

สามา

รถแห

งตน

3.กา

รปฏบ

ตพฤต

กรรม

เพอป

องกน

โรคห

วใจ

และห

ลอดเ

ลอด

คาคว

ามดน

โลหต

การป

ฏบตต

วในก

ารปอ

งกนโ

รคหล

อดเล

อดสม

องเพ

มขนแ

ละ

สงกว

ากลม

ควบค

ม

กลมท

ไดรบ

โปรแ

กรมม

ระดบ

LDL

-Cล

ดลงแ

ละH

DL-C

เพ

มขนท

4แล

ะ8สปด

าหท

งในกล

มทดล

องแล

ะเปร

ยบเท

ยบ

กบกล

มควบ

คม

1.กล

มทได

รบโป

รแกร

มมระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ลลดล

งมาก

กวา

กล

มควบ

คม(p

<0.05

)2.

กลมท

ไดรบ

โปรแ

กรมม

ความ

รมก

ารรบ

รโอก

าสเส

ยงก

าร

รบ

รควา

มรนแ

รงการ

รบรป

ระโย

ชนขอ

งการ

ปฏบต

การร

บร

อป

สรรค

การ

รบรค

วามส

ามาร

ถแหง

ตนแล

ะการ

ปฏบต

พฤต

กร

รมเพ

อปอง

กนโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดเพ

มขนม

ากกว

า

กลมค

วบคม

(p<0

.05)

รอยล

ะของ

กลมท

ไดรบ

โปรแ

กรมส

ามาร

ถควบ

คมระ

ดบคว

าม

ดนโล

หตได

มากก

วากล

มควบ

คม(3

6%:8%

;p=

0.001

)

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ภาคผนวก ค (ตอ)

63

กลมท

ไดรบ

โปรแ

กรมม

ความ

ยาวเสน

เสนร

อบเอ

วลดล

ง(จาก

33

.71

เปน

32.1)ค

าควา

มดนซ

สโตล

กลดล

ง(จาก

139

.33

±10.4

8เป

น12

8.00±

9.61),ค

าควา

มดนไ

ดแอส

โตลก

ลดลง

(จ

าก8

8.00

±7.14

เปน

80.00±

6.43

)และ

ระดบ

นำตา

ล เก

าะตด

เมดเ

ลอดแ

ดงลด

ลง(จ

าก7

.13±0

.2เป

น6.8

8±0.1

) ท

p<0.0

1

กลมท

ไดรบ

โปรแ

กรมม

คาดช

นมวล

กายแ

ละ1

0-ye

arC

VD

risksc

ore

ตำกว

ากลม

ควบค

ม(p

<0.05

)

1.กล

มตวอ

ยางม

คาเฉ

ลยคะ

แนนเ

ฉลยพ

ฤตกร

รมกา

รดแล

ตนเอ

งเพอป

องกน

โรคห

ลอดเ

ลอดส

มองเพ

มขน

(p<0

.05)

หล

งจาก

ไดรบ

โปรแ

กรม

2.กล

มตวอ

ยางม

คาเฉลย

คะแน

นควา

มรเกยว

กบโรค

หลอด

เลอด

สมอง

เพมข

น(p

<0.05

)หลง

จากไ

ดรบโ

ปรแก

รม

1.คว

ามยา

วเสน

รอบเ

อว2.

คาคว

ามดน

โลหต

3.ระด

บนำต

าลเก

าะตด

เมดเ

ลอดแ

ดง(H

bA1C

)

1.คา

ดชนม

วลกา

ย/คว

ามยา

วเสน

รอบเ

อว2.

คะแน

นโอก

าสเส

ยงตอ

CVD

(10-ye

ar

CVD

risk)

1.พฤ

ตกรร

มการ

ดแล

ตนเอ

ง2.

ความ

รเรอง

โรค

หลอด

เลอด

สมอง

กลมท

มควา

มเสย

งสง

อาย

>35

ทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น60

คน

กลมท

มภาว

ะเม

ตาบอ

ลก

อาย

35-6

5ทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น90

คน

กลมท

เปนโ

รคคว

ามดน

โลหต

สง)

อาย

35-6

0ทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น60

คน

selfm

anag

emen

tmod

el;E

duca

tionan

dsk

illtra

ining

5

sess

ions

:1)ก

ารคน

หาปญ

หาแล

ะรบร

เปาห

มายใ

นการ

คว

บคมค

วามด

นโลห

ต2)

การ

เตรย

มตวส

ำหรบ

การจ

ดการ

ตน

เองโ

ดยกา

รใหค

วามร

ในเรอ

งโรคค

วามด

นโลห

ตสง,

DASH

die

t,การ

ออกก

ำลงก

าย,ก

ารใชยา

,stro

keris

k,str

okew

arning

sig

n3)ป

ฏบตแล

ะตดต

ามทา

งโทรศ

พท4)

ประ

เมนพ

ฤตกร

รม

การจ

ดการ

ตนเอ

ง5)ว

ดระด

บควา

มดนโ

ลหต

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: รบก

ารพย

าบาล

ตามป

กตให

สขศก

ษาพ

บแพท

ยกล

มทดล

อง:โ

ปรแก

รมกา

รเสร

มพลง

อำนา

จโดย

ประย

กตใช

หล

ากหล

ายแน

วคด

ประก

อบดว

ยสขศ

กษา

พบแพ

ทยร

บยา

รวมก

บกจก

รรมก

ารเส

รมพล

งอำน

าจตรว

จสมด

บนทก

สขภา

พ กจ

กรรม

ละคร

คนก

จกรร

มรกช

วตตอ

งปกป

องหว

ใจก

ำหนด

เป

าหมา

ยวาง

แผนก

ารดแ

ลสขภ

าพกจจ

กรรม

คนหา

ตนแบ

บทด

กจกร

รมสร

างเค

รอขา

ย

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: รบก

ารพย

าบาล

ตามป

กต

กลมท

ดลอง

:โปร

แกรม

การส

งเสรม

สมรร

ถนะใ

นการ

จดกา

ร ตน

เองท

พฒนา

จากท

ฤษฎส

มรรถ

นะแห

งตนแ

ละแน

วคดก

าร

จดกา

รตนเ

อง(ใหค

วามร

,เสนอ

ตวตน

แบบท

ประส

บควา

มสำเร

จ, กา

รฝกท

กษะก

ารเล

อกอา

หารแ

ละออ

กกำล

งกาย

,โทร

ตดตา

ม ทา

งโทร

ศพท

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: -กล

มทดล

อง:โป

รแกร

มการ

ดแลต

นเอง

เพอป

องกน

โรคหล

อดเลอ

ด สม

องปร

ะกอบ

ดวย

กจกร

รมกา

รเรยน

รเกย

วกบโ

รคคว

ามดน

โล

หตสง

ปจจ

ยการ

เกดโ

รคกา

รรกษ

าการ

ปฏบต

ตวเพ

อปอง

กน

ภาวะ

แทรก

ซอนโ

รคหล

อดเล

อดสม

องโด

ยการ

บรรย

ายแผ

นพบ

วดโอ

กจกร

รมกำ

ไลสะ

กดใจทใ

หกลม

ตวอย

างสว

มกำไลต

ามกา

ร จำ

แนกป

งปอง

7ส

ตาม

ระดบ

ความ

ดนโล

หตขอ

งกระ

ทรวง

สา

ธารณ

สขเพ

อกระ

ตนเตอน

ใหกล

มตวอ

ยางต

ระหน

กถงอ

นตรา

ย ทจ

ะเกด

ขนตา

มควา

มดนโ

ลหตแ

ละกจ

กรรม

ชพจร

บอกโ

รคเป

น

สภาพ

รรณ

สขคล

าย(พ

.ศ.2

553,

ประเทศ

ไทย)

อรวร

รณ

ประภ

าศลป

แล

ะคณะ

(พ.ศ.2

556,

ประเทศ

ไทย)

อรณโรจน

สมม

า(พ

.ศ.2

558,

ประเทศ

ไทย)

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าในก

ารศก

ษา4ส

ปดาห

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าในก

ารศก

ษา1

2เด

อน

การว

จยแบ

บวเคร

าะหก

อน-

หลง

ระยะ

เวลา

ในกา

รศกษ

า6

สปดา

ห

7. 8. 9.

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 5

งานว

จยทม

โปรแ

กรม/

การด

ำเนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

บรกา

รสขภ

าพ(H

ealth

care

-bas

edin

terve

ntion

)(ตอ

)

ภาคผนวก ค (ตอ)

64

กลมต

วอยา

งมคว

ามรเจ

ตคตแล

ะทกษ

ะในก

ารสง

เสรม

สขภา

พ กล

มเสย

งโรคห

ลอดเ

ลอดส

มองเพ

มขน

(p<.

05)

หลงจ

ากได

รบโป

รแกร

ม

กลมท

ดลอง

ทไดร

บคำแ

นะนำ

ใหจำ

กดพล

งงาน

ในอา

หารไ

ด ผล

ลพธด

กวาก

ลมคว

บคม

ดงน

1.กา

รเปล

ยนแป

ลงขอ

งควา

มดนโ

ลหตต

วบน

ทระย

ะเวล

า

6เด

อน(-

5.1,p

<0.00

1)แ

ละ3

ป(-

2.4,p

=0.03

1)2.

การเปล

ยนแป

ลงขอ

งควา

มดนโ

ลหตต

วลาง

ทระ

ยะเวลา

6เด

อน(-

2.8,p

=0.01

)และ

3ป

(-1.8

,p=0

.045)

3.กา

รเปล

ยนแป

ลงขอ

งนำห

นกตว

ทระ

ยะเว

ลา6

เดอ

น

(-5.76

,p<0

.01)แ

ละ3

ป(-

3.49,

p<0.0

01)

1.คว

ามรเจ

ตคต

2.ทก

ษะใน

การส

งเสรม

สขภา

พกลม

เสยง

โรค

หลอด

เลอด

สมอง

ความ

ดนโล

หตแล

ะนำ

หนกต

ว

กลมท

มควา

มเสย

งสง

อาย

35

-55

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

50ค

น

ทวไป

อา

ย25

-49

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น84

1คน

กจกร

รมกา

รสอน

ฝกทก

ษะกา

รจบช

พจรแ

ละตร

วจนบ

ชพจร

ดว

ยตนเ

องเพ

อใหท

ราบถ

งโอก

าสคว

ามดน

โลหต

ทสง

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:-กล

มทดล

อง:โ

ปรแก

รมเพ

อเสร

มสรา

งพลง

อำนา

จตอค

วาม

สามา

รถใน

การส

งเสรม

สขภา

พดวย

การส

นบสน

นทง

4ดา

น คอ

1.การ

ไดรบ

ขอมล

ขาวส

าร2

.การ

สนนส

นนดา

นทรพ

ยากร

3.

การส

นบสน

นและ

สงเส

รมสม

พนธภ

าพระ

หวาง

กลม

4.กา

ร สน

บสนน

ดานโ

อกาส

เครอ

งมอท

ใชใน

การศ

กษา:

บรร

ยายใ

ห คว

ามร

และใ

หแนว

คดเก

ยวกบ

ตนเอ

งดาน

บวกก

ารบร

รยาย

กจ

กรรม

กลมเขา

ฐาน

เกยว

กบโรค

การ

เลอก

รบปร

ะทาน

อาหา

ร กา

รออก

กำลง

กาย

โปรแ

กรมเ

ดยว

(การ

ใหคำ

ปรกษ

าดาน

โภชน

าการ

)กล

มควบ

คม:ไ

มไดร

บคำป

รกษา

ดานโ

ภชนา

การ

กลมท

ดลอง

: ไดร

บคำป

รกษา

ดานโ

ภชนา

การ

และม

การแ

บง

กลมท

ดลอง

ออกเ

ปน4กลม

ยอยได

แกกลม

ทไดร

บคำแ

นะนำ

ให

จำกด

ปรมา

ณโซ

เดยม

กลม

ทไดร

บคำแ

นะนำ

ใหจำ

กดปร

มาณ

พล

งงาน

ในอา

หาร

กลมท

ไดรบ

คำแน

ะนำใ

หจำก

ดปรม

าณ

โซเด

ยมแล

ะพลง

งานใ

นอาห

ารแ

ละกล

มทได

รบคำ

แนะน

ำให

จำกด

ปรมา

ณโซ

เดยม

และเพม

ปรมา

ณโพ

แทสเซย

มใน

การใ

หคำแ

นะนำ

จะเป

นแบบ

รายก

ลม(7

-22

คน)โ

ดยจด

สป

ดาหล

ะครง

ใน1

0สป

ดาหแ

รกส

ปดาห

เวนส

ปดาห

ใน4

สป

ดาหต

อมาแล

ะเดอ

นละค

รงตล

อดระ

ยะเวล

าศกษ

าทเห

ลอ

โดยผ

ทใหค

ำแนะ

นำเป

นบคค

ลทผา

นการ

ฝกอบ

รมแล

ะม

ประส

บการ

ณใน

การป

รบเป

ลยนพ

ฤตกร

รมดา

นโภช

นากา

ร โด

ยเรม

ตงแต

การเลอ

กซออ

าหาร

การ

ปรงอ

าหาร

และ

การ

รบปร

ะทาน

อาหา

รเทค

นคทใ

ชในก

ารสอ

นมคว

ามหล

ากหล

าย

ทงกา

รนำเ

สนอ

การฝ

กปฏบ

ตกา

รใหข

องรา

งวลจ

งใจ

การโ

ทรศพ

ทตดต

ามผล

และ

การส

งจดห

มายข

าวโดย

มการ

กำ

หนดเ

ปาหม

ายกา

รควบ

คมทง

ระดบ

รายบ

คคลแ

ละรา

ยกลม

อำพร

ศรโยธ

า(พ

.ศ.2

554,

ประเทศ

ไทย)

ไมระ

บแนช

ด(ระ

บเปน

กลมว

จย

Hype

rtens

ion

Prev

entio

nTrial

Re

searc

hgro

up)

ค.ศ.1

990,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

การว

จยแบ

บวเคร

าะหก

อน-

หลง

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา

12ส

ปดาห

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา3

ป

10 11.

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 5

งานว

จยทม

โปรแ

กรม/

การด

ำเนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

บรกา

รสขภ

าพ(H

ealth

care

-bas

edin

terve

ntion

)(ตอ

)

ภาคผนวก ค (ตอ)

65

12.

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

ระยะ

เวลา

ในกา

รศกษ

า12

สปด

าห

Ande

rson

Dแล

ะคณะ

ค.ศ.2

006,

ประเทศ

ออสเ

ตรเล

ย

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:ตอบ

แบบส

ำรวจ

สขภา

พตอน

เรมตน

และ

สนสด

กา

รศกษ

า(รว

ม2

ครง)

และด

ำเนน

กจกร

รมปร

ะจำว

นตาม

ปก

ตกล

มทดล

อง:ไ

ดรบโ

ปรแก

รมกา

รสรา

งการ

รบรค

วามส

ามาร

ถ ขอ

งตนเ

องใน

การป

รบเป

ลยนร

ปแบบ

การด

ำเนน

ชวตเ

พอ

ปองก

นปจจ

ยเสย

งของ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดร

ะยะ

เวลา

12

สปดา

หโด

ยไดพ

บพยา

บาลว

ชาชพ

แบบร

ายบค

คล

จำนว

น2คร

งครง

แรกเ

ปนระ

ยะเวล

า40นา

ทเพ

อรบค

วามร

แล

ะตงเป

าหมา

ยในก

ารดแ

ลสขภ

าพและ

มการ

วดทา

งชวส

รระ

(bio

phys

icalm

easu

res)

ประก

อบดว

ยนำห

นกส

วนสง

เส

นรอบ

เอว

เสนร

อบสะ

โพก

รวมถ

งควา

มดนโ

ลหตแ

ละอต

รา

การเต

นของ

หวใจ

โดยผ

เขาร

วมกา

รศกษ

าจะไ

ดรบผ

ลการ

ตรวจ

แล

ะตงเปา

หมาย

การป

รบเป

ลยนส

ำหรบ

ใน3

เดอ

นถดไ

ป นอ

กจาก

นมกา

รใหต

อบแบ

บสำร

วจสข

ภาพ

การไดร

บคำแ

นะนำ

ดา

นโภช

นากา

ร(เพ

มปรม

าณกา

รดมน

ำลดไ

ขมนอ

มตวเ

พมไขมน

ไม

อมตว

เชงเดย

วและ

เชงซ

อนเพ

มผกผ

ลไม

เพมแ

คลเซ

ยม

และเ

พมกา

รบรโ

ภคอา

หารท

มไฟโ

ตเอส

โตรเจน

)แล

ะการ

ออ

กกำล

งกาย

การ

ใหคม

อควา

มรทา

งสขภ

าพซงร

วมถง

หนงส

อ “T

heM

enop

ause

Mad

eSim

plePr

ogram

”(A

nder

son

&G

raha

m,2

002)

และ

“Pr

ogra

mjo

urna

l”ร

วมถง

จด

หมาย

ขาวร

ายเด

อนแ

ละกา

รเขาถ

งเวปไ

ซตกา

รวจย

นโด

ย ผเขา

รวมก

ารศก

ษาสา

มารถ

โทรศ

พทหร

อสงe

mail

ถงพย

าบาล

ได

ตลอด

ระยะ

เวลาในโ

ปรแก

รมห

ากมข

อสงส

ยคำ

ถาม

หรอ

ตองก

ารได

รบขอ

มลเพ

มเตม

สวน

ในกา

รพบพ

ยาบา

ลครง

ท2

เมอส

นสดโ

ปรแก

รมจ

ะมกา

รวดท

างชว

สรระ

อกคร

งใหต

อบ

แบบส

ำรวจ

สขภา

พครง

ท2

และเ

กบขอ

มลกา

รรบป

ระทา

น อา

หารแ

ละกา

รออก

กำลง

กาย

-ใชห

ลกกา

รตาม

Ban

dura’sS

elf-E

ffica

cym

odel

(Ba

ndur

a,19

77)

ทวไป

อา

ย45

-60

ปเพ

ศหญง

จำ

นวน

133

คน

1.อต

ราสว

นรอบ

เอวต

อรอ

บสะโพก

,ดชน

มวลก

าย,

ระดบ

ความ

ดนโล

หต

และอ

ตราก

ารเต

นของ

หวใจ

ขณะพ

ก2.

ระดบ

การอ

อกกำ

ลงกา

ยและ

การท

ำกจก

รรม

และก

ารสบ

บหร

1.เม

อเปร

ยบเท

ยบภา

ยในก

ลมทด

ลอง

ระหว

างกอ

นและ

หลง

กา

รไดร

บโปร

แกรม

พบว

าหลง

การไ

ดรบโ

ปรแก

รมผล

การ

ตร

วจวด

ดงตอ

ไปนด

ขนอย

างมน

ยสำค

ญทาง

สถต(แสด

งผล

ใน

รปค

าเฉลย

[สวน

เบยง

เบนม

าตรฐ

าน])

-อต

ราสว

นรอบ

เอวต

อรอบ

สะโพ

ก:ล

ดลง

0.01

(0.0

3),

p=

0.03

-ดช

นมวล

กาย:ล

ดลง0

.37(0

.94),

p=0.0

2-

ความ

ดนโล

หตตว

ลาง:

ลดลง

3.91

(10.2

7),p

=0.02

-นำ

หนกต

ว:ลด

ลง1.0

0(2.46

),p=

0.02

2.เม

อเปร

ยบเท

ยบระ

หวาง

กลมท

ดลอง

และก

ลมคว

บคมพบ

วา

กล

มทดล

องมค

าคะแ

นนกา

รออก

กำลง

กายแ

บบแอ

โรบก

รายส

ปดาห

สงกว

ากลม

ควบค

มอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถต

(p

=0.00

)3.

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

ภายใ

นกลม

ทดลอ

งระ

หวาง

กอนแ

ละหล

ง

การไดร

บโปร

แกรม

พบว

าหลง

การไดร

บโปร

แกรม

คาคะ

แนน

พฤ

ตกรร

มดงต

อไปน

สงขน

อยาง

มนยส

ำคญท

างสถ

ต(แสด

ง

ผลใน

รปค

าเฉลย

[สวน

เบยง

เบนม

าตรฐ

าน])

-กา

รออก

กำลง

กายแ

บบแอ

โรบก

รายส

ปดาห

ในเด

อนทผ

าน

มา

เพมข

น(3.27

[1.18

]เทย

บกบ

2.52

[1.00

],p=

0.00)

-ระ

ดบกา

รทำก

จกรร

มทาง

กายใ

นปจจ

บนเพ

มขน

(6.25

[1.96

]เทย

บกบ

5.56

[1.75

],p=

0.04)

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 5

งานว

จยทม

โปรแ

กรม/

การด

ำเนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

บรกา

รสขภ

าพ(H

ealth

care

-bas

edin

terve

ntion

)(ตอ

)

ภาคผนวก ค (ตอ)

66

13.

14.

การว

จยเชง

วเคร

าะหจ

ากเห

ตไปห

าผล

(coho

rtstu

dies)

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา1

6ป

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

12ส

ปดาห

Blom

stedt

Y

และค

ณะ

ค.ศ.2

015,

ประเทศ

สวเด

น

Bona

nno

JA

และ

LiesJ

Eค.ศ.1

974,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:ประ

ชากร

ทวไป

(ผไม

ไดรบ

โปรแ

กรม)

กลมท

ดลอง

: ไดรบ

โปรแ

กรมT

heVa

sterb

otte

nInt

erve

ntion

Pr

ogra

mm

e(V

IP)ซ

งเปนร

ปแบบ

วธกา

รในก

ารปอ

งกนโ

รค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดส

ำหรบ

ประช

ากรท

งประ

เทศอ

ยางเป

น ระ

บบใน

ระยะ

ยาว

โดยม

การผ

สมผส

านมา

ตรกา

รทงร

ะดบ

รายบ

คคลแ

ละปร

ะชาก

รแล

ะควา

มรวม

มอจา

กชมช

นอยา

ง ตอ

เนอง

ประ

กอบด

วยก

ารตร

วจคด

กรอง

สขภา

พ(ค

าควา

ม ทน

ทานต

อกลโ

คสร

ะดบไ

ขมนใ

นเลอ

ดคา

ดชนม

วลกา

ยแล

ะ คว

ามดน

โลหต

)การ

สำรว

จอยา

งครอ

บคลม

ในดา

นสขภ

าพ

และป

จจยท

างสง

คมแล

ะเศร

ษฐศา

สตรโ

ดยใช

แบบส

อบถา

ม แล

ะการ

สอสา

รสขภ

าพ(h

ealth

dial

ogue

)กบผ

เขาร

วม

การศ

กษาแ

ตละร

ายเพอ

สราง

แรงจ

งใจใ

นการ

ปรบเ

ปลยน

รป

แบบก

ารดำ

เนนช

วตการ

นดตด

ตามผ

ลเปน

ระยะ

และก

ารสง

ตอ

ใหพบแ

พทยป

ระจำ

ครอบ

ครวเ

พอกา

รตรว

จประ

เมน

เพมเ

ตมแล

ะการ

รกษา

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

:มกจ

กรรม

ทางก

ายตา

มปกต

(ไม

ใหกจ

กรรม

เพ

มขน)

กลมท

ดลอง

:ไดร

บการ

ออกก

ำลงก

ายโด

ยมคร

ฝกคอ

ยแนะ

นำ

(ไมมก

ารเป

ลยนแ

ปลงในส

วนขอ

งการ

รบปร

ะทาน

อาหา

รและ

กา

รรกษ

าโรคค

วามด

นโลห

ตสง)แบ

งเปน3

ชวง(se

ssion

)ชวง

ละ

40-5

5นา

ทตอส

ปดาห

(วนจ

นทรพ

ธและ

ศกรใ

นชวง

ระหว

าง

8ถง

10

น.)ต

อเนอ

งกนเ

ปนระ

ยะเวล

า12

สปด

าห

ทวไป

อาย

40

,50,60

ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

101,9

18คน

กลมท

มควา

มเสย

งสง

อาย

30-

58ป

เพ

ศชาย

จำ

นวน

39ค

น

อตรา

การต

ายจา

กทก

สาเห

ตแล

ะอตร

ากา

รตาย

จากโ

รคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ด

1.สม

รรถภ

าพทา

งกาย

(ป

ระเม

นจาก

ปรมา

ณขอ

งออ

กซเจนส

งสดท

รางก

ายใช

ตอนา

ท(m

axim

al

oxyg

enu

ptak

e),

ปรมา

ณออ

กซเจนใ

นเลอ

ด(o

xyge

npu

lse),

การร

ะบาย

อากา

ศ(ven

tilat

ion)

และ

ความ

สามา

รถใน

การท

ำงาน

ของร

างกา

ย)ค

วามด

นโล

หตระด

บโคเ

ลสเต

อ-รอ

ลและ

ไตรก

ลเซอ

ไรด

และค

วามอ

วน2.

การส

บบหร

1.

อตรา

การต

ายโด

ยรวม

เมอเปร

ยบเท

ยบกบ

ประช

ากรช

าวสว

เดนท

วไป

พบวา

กลมผ

ไดรบ

โป

รแกร

มมอต

รากา

รตาย

จากท

กสาเหต

(66.3%

,95%

CI

63.7

%-6

9.0%

)แล

ะอตร

าการ

ตายจ

ากโร

คหวใ

จและ

หล

อดเล

อด(68

.9%

,95%

CI6

4.2%

-73.

9%)ตำ

กวา

อตรา

การต

ายใน

กลมป

ระชา

กรชา

วสวเด

นทวไปเท

ากบ90

.6%,

95%

CI8

8.2-

93.0แ

ละ9

5.0%

,95%

CI9

0.7%

-99.4%

ตา

มลำด

บ

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

ภายใ

นกลม

พบวา

1.ใน

กลมท

ดลอง

หลง

ไดรบ

โปรแ

กรมก

ารออ

กกำล

งกาย

พบ

กา

รลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

ของอ

ตราก

ารเต

นของ

หวใจ

สงสด

(p<0

.02)แ

ละกา

รเพมข

นของ

ความ

สามา

รถใน

การ

ทำ

งานข

องรา

งกาย

(ประ

เมนจ

ากระ

ยะเวลา

บนสา

ยพาน

)

(p<0

.005

),ปร

มาณออ

กซเจ

นในเ

ลอด

(p<0

.005

)และ

การร

ะบาย

อากา

ศ(ven

tilat

ion)

(p<0

.005

)นอก

จากน

ยงพบ

วาระ

ดบไต

รกลเซอ

ไรดล

ดลงห

ลงได

รบโป

รแกร

ม24

ชม

(ในบ

ทควา

มไมไ

ดระบ

คาp

-value

)2.

ทงใน

กลมท

ดลอง

และก

ลมคว

บคม

มควา

มดนโ

ลหตต

วลาง

ลดลง

อยาง

มนยส

ำคญทา

งสถต

ทงในผ

ทมคว

ามดน

โลหต

ปกต

และค

วามด

นโลห

ตสง(p

<0.01

ในทก

การว

เครา

ะห)

สว

นควา

มดนโ

ลหตต

วบน

พบกา

รเปล

ยนแป

ลงอย

างม

นย

สำคญ

ทางส

ถตเฉ

พาะใ

นผทม

ความ

ดนโล

หตสง

และอ

ย

ในกล

มทดล

อง(p

<0.01

)เม

อเปร

ยบเท

ยบระ

หวาง

กลมท

ดลอง

และก

ลมคว

บคมพบ

ความ

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 5

งานว

จยทม

โปรแ

กรม/

การด

ำเนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

บรกา

รสขภ

าพ(H

ealth

care

-bas

edin

terve

ntion

)(ตอ

)

ภาคผนวก ค (ตอ)

67

แตกต

างอย

างมน

ยสำค

ญของ

คาตา

งๆด

งน

1.อต

รากา

รตาย

โดยร

วม(p

er100

0pe

rson

yearsa

trisk

,

95%

CI):

เปรย

บเทย

บในผ

ทมระ

ดบนำ

ตาลผ

ดปกต

(IGT

)

พบวา

กลมท

ดลอง

มอตร

าการ

ตายต

ำกวา

กลมค

วบคม

อยาง

มนยส

ำคญท

างสถ

ต(6.5,

4.1-9.9

เทยบ

กบ14

.0,8.

7-21

.4,

p<

0.05)ค

ดเปน

relativ

eris

kเท

ากบ

0.47

(0.24

-0.88

)

โดยอ

ตราก

ารตา

ยในก

ลมทด

ลองท

เปน

IGT

ใกลเ

คยงก

บ

กลมท

มระด

บนำต

าลปก

ต(6.2,

5.7-

6.8)

2.อต

รากา

รตาย

จากส

าเหตอ

นโดย

รวม:กลม

ทดลอ

งทเป

นIGT

มอ

ตราต

ำกวา

กลมท

มระด

บนำต

าลปก

ตอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถต(0

.3(0.01

-1.7)

เทยบ

กบ1.

9(1.6

-2.3)

,p<0

.05)

3.จา

กการ

วเคร

าะหป

จจยเ

สยงข

องกา

รตาย

จากส

าเหต

ใดๆ

ใน

กลม

IGT

พบวา

การไ

ดรบ/

ไมได

รบโป

รแกร

มเปน

ปจจย

เดยว

ทมนย

สำคญ

ทางส

ถตตอ

การต

ายโด

ยมคา

risk

ratio

(95%

CI)เทา

กบ0

.49(0

.27-0

.96),

p=0.0

31

1.เม

อเปร

ยบเท

ยบระ

หวาง

กอนแ

ละหล

งการ

ไดรบ

โปรแ

กรม

เป

นระย

ะเวล

า3

เดอน

ทงก

ลมทด

ลองแ

ละกล

มควบ

คมม

คา

ตางๆ

ดขน

อยาง

มนยส

ำคญทา

งสถต

(แต

ในบท

ความ

ไมมก

ารให

รายล

ะเอย

ดในส

วนน)

2.เม

อเปร

ยบเท

ยบระ

หวาง

กอนแ

ละหล

งการ

ไดรบ

โปรแ

กรม

เป

นระย

ะเวล

า1

ปใน

กลมท

ดลอง

พบวา

มคาต

างๆ

ดขน

อย

างมน

ยสำค

ญทา

งสถต

(แสด

งผลใ

นรปค

าเฉล

ย,ส

วน

เบ

ยงเบ

นมาต

รฐาน

)ดงน

:นำห

นกตว

(-1.5,2

.8ก

ก.;

p<

0.001

),คาด

ชนมว

ลกาย

(-0.5,

1.0ก

ก./ตร

ม.;p

<0.00

1),

เส

นรอบ

เอว

(-2.0,

2.8

ซม.;

p<0.0

01),

เสนร

อบสะ

โพก

(-1

.1,1.

6ซม.;p

<0.00

1),อต

ราสว

นระห

วางเอ

วและ

สะโพ

ก

(-0.01

,0.02

;p<0

.01),ค

วามด

นโลห

ตตวล

าง(-3.8

,5.0

มม.

ปร

อท;p

<0.00

1),ค

วามด

นโลห

ตตวบ

น(-4

.7,1

0.5ม

ม.

ปร

อท;p

<0.00

1),ค

วามส

ามาร

ถในก

ารใช

ออกซ

เจนส

งสด

(VO2

0.14

,0.30

ลตร/นา

ท;p<

0.01แ

ละVO

21/6

,3.3

มล./

กก

;p<0

.01),ระ

ดบไต

รกลเซอ

ไรด

(-0.28

,1.00

มลลโ

มล/

ลต

ร;p<

0.05

)และ

คาA

1C(-

0.54

,0.74%

;p<0

.01)

และอ

ตราก

ารตา

ยจาก

สาเห

ตเฉพ

าะ2.

คาดช

นมวล

กาย

ระดบ

ความ

ดนโล

หตตว

บน

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอลร

วม

และค

าควา

มทนท

านตอ

กลโค

ส3.

การส

บบหร

1.กา

รวดส

ดสวน

ของ

รางก

าย(ด

ชนมว

ลกาย

นำหน

กตวเส

นรอบ

เอว

เสนร

อบสะ

โพก

และ

อตรา

สวนร

ะหวา

งเอว

และส

ะโพก

)ควา

มสา

มารถ

ในกา

รใช

ออกซ

เจน

สงสด

ควา

มดนโ

ลหต

ระดบ

โคเลสเตอ

รอลร

วม,

HDL-

C,L

DL-C

และ

ไตรก

ลเซอ

ไรดร

ะดบ

นำตา

ลในเ

ลอดข

ณะ

อาหา

รระ

ดบA

1C

และอ

ลบมน

ในปส

สาวะ

(micr

oalb

uminur

ia)2.

กจกร

รมทา

งกาย

ทวไป

และ

กลม

ทมคว

ามเส

ยงสง

(เป

นโรค

เบาห

วาน

หรอม

ภาวะ

ทนตอ

กลโค

สบก

พรอง

)อาย

48

ปเพ

ศชาย

จำ

นวน

6,956

คน

กลมท

มควา

มเสย

งสง

(มภา

วะคว

ามดน

โลหต

สงไข

มนใน

เลอด

ผดปก

ตเบ

าหวา

นหรอ

อวน)

อา

ย18

-65

ปทง

เพศช

าย-ห

ญงจำ

นวน

151

คน

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:ไดร

บการ

รกษา

และค

ำแนะ

นำตา

มปกต

กล

มทดล

อง:ได

รบโป

รแกร

มThe

Malm

oNIDDM

prev

entio

n pr

ogram

ซงป

ระกอ

บดวย

การบ

ำบดท

างโภ

ชนาก

ารแล

ะการ

ออ

กกำล

งกาย

อยาง

เปนร

ะบบ

การต

รวจส

ขภาพ

ทกปเ

ปนระ

ยะ

เวลา6

ปแล

ะการ

ใหขอ

มลเก

ยวกบ

สภาส

ะสขภ

าพขอ

งแตล

ะ บค

คลแ

ละคำ

แนะน

ำพนฐ

านเก

ยวกบ

รปแบ

บการ

ดำเน

นชวต

แล

ะการ

รบปร

ะทาน

อาหา

ร

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:ไดร

บการ

ดแลร

กษาต

ามปก

ตแล

ะพบบ

คลาก

ร ทา

งการ

แพทย

(แพท

ยนก

กายภ

าพบำ

บดและ

นกโภ

ชนาก

าร)

หนงค

รงเพ

อใหข

อมลเ

กยวก

บควา

มสมพ

นธระ

หวาง

พฤตก

รรม

การด

ำเนน

ชวตแ

ละสข

ภาพ

คำแน

ะนำด

านโภ

ชนาก

ารแล

ะ ออ

กกำล

งกาย

(พรอ

มใหเ

อกสา

รประ

กอบ)

กล

มทดล

อง: ไ

ดรบโ

ปรแก

รมออ

กกำล

งกาย

เปนก

ลมโ

ดย

แบงผ

เขาร

วมกา

รศกษ

าเปน

6กล

มยอย

กลม

ละ1

0-13

คน

ตามอ

ายแล

ะสมร

รถภา

พทาง

กายโ

ปรแก

รมกา

รออก

กำลง

กายป

ระกอ

บดวย

การอ

อกกำ

ลงกา

ยเพอ

เพมค

วามท

นทาน

ของ

กลาม

เนอ(end

uran

cetr

aining

)และ

การอ

อกกำ

ลงกา

ยแบบ

มแ

รงตา

นแบบ

circuit

จำนว

น3ค

รงตอ

สปดา

หเปน

ระยะ

เวลา

3เด

อนโด

ยมนก

กายภ

าพบำ

บดเป

นผนำ

การอ

อกกำ

ลงกา

ย นอ

กจาก

นมกา

รพบน

กโภช

นากา

รแบบ

รายก

ลมเพ

อรบค

ำ แน

ะนำด

านโภ

ชนาก

ารตา

มหลก

การม

าตรฐ

านขอ

งสวเ

ดน

จำนว

น5คร

งโดย

มเอก

สารค

ำแนะ

นำปร

ะกอบ

และ

มการ

นด

ตดตา

มผลร

ายกล

มกบบ

คลาก

รทาง

การแ

พทยเดอ

นละห

นงคร

ง

Eriks

son

KF

และ

Lindg

arde

F

ค.ศ.1

998,

ประเทศ

สวเด

น

Eriks

son

KMแล

ะคณะ

ค.ศ.2

006,

ประเทศ

สวเด

น

การว

จยเชง

วเคร

าะหจ

ากเห

ตไปห

าผล

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา

12ป

และใ

หสง

ทดลอ

ง6

ป

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา1

ปแล

ะใหส

งทด

ลอง3

เดอน

15.

16.

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 5

งานว

จยทม

โปรแ

กรม/

การด

ำเนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

บรกา

รสขภ

าพ(H

ealth

care

-bas

edin

terve

ntion

)(ตอ

)

ภาคผนวก ค (ตอ)

68

อย

างไรกต

ามพ

บวาค

าHDL

-Cแ

ละLDL

-Cม

แนวโ

นมแย

ลงอย

างมน

ยสำค

ญทาง

สถต

(p<0

.01ใน

ทงสอ

งคา)

3.เม

อเปร

ยบเท

ยบระ

หวาง

กลมท

ดลอง

และก

ลมคว

บคมพ

บ

วากลม

ทดลอ

งมกา

รเปลย

นแปล

งของ

คาตอ

ไปนส

งกวา

กลม

คว

บคมอ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

(แสด

งผลใ

นรปค

าเฉล

ย

การเปล

ยนแป

ลง(9

5%C

I)):เ

สนรอ

บเอว

(-1.9

[-2.80,

-0

.90]ซ

ม.,p

<0.00

01),อ

ตราส

วนระ

หวาง

เอวแ

ละสะ

โพก

(-0

.01[-0.0

2,-0.00

4],p

<0.01

)และ

ความ

ดนโล

หตตว

ลาง

(-2

.3[-4

.04,-

0.51]ม

ม.ป

รอท,

p<0

.05)

4.พฤ

ตกรร

มเมอ

เปรย

บเทย

บระห

วางก

อนแล

ะหลง

การไ

ดรบ

โป

รแกร

มเปน

ระยะ

เวลา1

ปพบว

ากลม

ทดลอ

งมกา

รปรบ

ปรง

พฤ

ตกรร

มดกว

ากลม

ควบค

มอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถต

ใน

พฤตก

รรมด

งน:

กจกร

รมทา

งกาย

โดยร

วมเพ

มขน

(p<0

.001)

และร

ะยะเว

ลาทใ

ชในก

ารออ

กกำล

งกาย

ทเพม

ขน

(p

<0.00

1)

1.กล

มทดล

องมร

ะดบค

วามด

นโลห

ตตวบ

นลดล

งเมอเ

ทยบก

บ

กลมค

วบคม

(p<0

.001

),มส

มรรถ

ภาพท

างกา

ยดขน

มาก

กว

ากลม

ควบค

ม(p

<0.001

),มด

ชนมว

ลกาย

และน

ำหนก

ตวลด

ลงเม

อเวล

าผาน

ไป2

ปหล

งไดร

บโปร

แกรม

อยาง

ม

นยสำ

คญทา

งสถต

(p=0

.01แ

ละ0

.022

ตามล

ำดบ)

โดย

ใน

กลมค

วบคม

ทงสอ

งกลม

ไมมก

ารเป

ลยนแ

ปลงข

องดช

น

มวลก

ายแล

ะนำห

นกตว

2.กล

มทดล

องมก

ารบร

โภคอ

าหาร

ทมกร

ดไขม

นอมต

วลดล

ง

ภายใ

นระย

ะเวลา

2ป

(p<0

.022)เม

อเทย

บกบก

ลมคว

บคม

(ก

ารดแ

ลปกต

)ทไม

พบคว

ามแต

กตาง

ในกา

รบรโ

ภคอา

หาร

ทม

กรดไ

ขมนอ

มตว,

กลม

ทดลอ

งมคะ

แนนโ

รคซม

เศรา

(Bec

kDep

ressionInve

ntor

y)แล

ะสขภ

าพจต

(men

tal

he

alth

)ทเป

ลยนแ

ปลงไปใ

นทาง

ทดขน

เมอเ

วลา

6เด

อน

แล

ะ2

ปอย

างมน

ยสำค

ญทาง

สถต

(p<0

.001,

p<0.0

01

ตา

มลำด

บ)3.

กลมท

ไดรบ

Edu

coeu

rมคะ

แนนค

วามเ

สยงล

ดลงจ

าก16

เป

น14

.6%(p

=0.0

05),

มการ

เปลย

นแปล

งของ

คะแน

น

1.คว

ามดน

โลหต

ตวบน

,คว

ามดน

โลหต

ตวลา

ง,ระ

ดบไข

มนใน

เลอด

,LD

L-C,

HDL

-C,ร

ะดบ

ไตรก

ลเซอไ

รด,อ

ตราส

วนโค

เรสเต

อรอล

ตอH

DL,

gluco

se,H

bA1c

,ดชน

มว

ลกาย

,นำห

นกตว

แล

ะเสน

รอบเ

อว2.

การบ

รโภค

อาหา

ร,กจ

กรรม

ทางก

ายแล

ะสข

ภาวะ

ทางจ

ต(p

sych

olog

icalw

ell-

being)

3.คะ

แนนค

วามเ

สยง

(Fram

ingh

amri

sk

scor

e)

กลมเ

สยง

(มปจ

จยเส

ยง>

2ปจ

จย:ค

าควา

มดน

โลหต

,ระด

บโค

เรสเต

อรอล

,เบ

าหวา

น,ด

ชน

มวลก

าย,ค

ะแนน

ความ

เสยงโร

คหวใจ

และห

ลอดเ

ลอด)

อาย

35-7

0ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำนว

น18

5คน

เปนจ

ำนวน

รวม6ค

รงเพ

อใหค

วามร

เพมเ

ตมใน

สวนข

องคว

าม

สมพน

ธระห

วางโภช

นากา

รและ

สขภา

พสน

บสนน

ใหเก

ดการ

ปร

บเปล

ยนพฤ

ตกรร

มแล

ะสรา

งแรง

สนบส

นนทา

งสงค

มโด

ย หล

งจาก

ชวงใหโ

ปรแก

รมผ

เขาร

วมกา

รศกษ

าแตล

ะราย

ตอง

วางแ

ผนกา

รเพม

กจกร

รมทา

งกาย

ในรป

แบบท

เหมา

ะสมก

บ ตน

เอง

-การ

ใหคำ

แนะน

ำดาน

โภชน

าการ

แบบร

ายกล

มในก

ารศก

ษา

นใช

หลกท

ฤษฎก

ารปร

บเปล

ยนพฤ

ตกรร

มsta

ge-o

f-cha

nge

mod

el

โปรแ

กรมผ

สมผส

านกล

มควบ

คม: ก

ลมท1)

การด

แลปก

ตและ

กลมท

2)คลน

กพเศ

ษ (น

ดตดต

ามโด

ยแพท

ยผเช

ยวชา

ญเก

ยวกบ

การป

องกน

โรค

หลอด

เลอด

หวใจ

ระดบ

ปฐมภ

มทก

ๆ6

เดอน

กลมท

ดลอง

:Edu

coeu

rได

รบกา

รปรบ

เปลย

นรปแ

บบกา

ร ดำ

เนนช

วตโด

ยนกโ

ภชนา

การ

นกจต

วทยา

และ

นกกา

ยภาพ

บำ

บด,น

ดตดต

ามโด

ยแพท

ยและ

พยาบ

าล;ท

ก12

สปด

าห

ครงล

ะ3ชว

โมงใ

นเดอ

นท3และ

6ระ

หวาง

การศ

กษาซ

งใน

ระยะ

เวลา

3ช

วโมง

ผเขา

รวมก

ารศก

ษาจะ

ไดรบ

ความ

รและ

ปฏ

บตกา

รเกยว

กบโภ

ชนาก

าร,ก

จกรร

มทาง

กายแ

ละกา

รจงใจ

/ กา

รจดก

ารคว

ามเค

รยด

Goye

rLแ

ละคณ

ะค.ศ.2

011,

ประเทศ

แคนา

ดา

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

2ป

และใ

หสง

ทดลอ

ง3

เดอน

17.

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 5

งานว

จยทม

โปรแ

กรม/

การด

ำเนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

บรกา

รสขภ

าพ(H

ealth

care

-bas

edin

terve

ntion

)(ตอ

)

ภาคผนวก ค (ตอ)

69

18.

19.

การว

จยแบ

บวเคร

าะหก

อน-

หลง(

Pre-

post

inte

rven

tion)

ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา1

ป

การว

จยแบ

บวเคร

าะหก

อน-

หลง(

Pre-

post

inte

rven

tion)

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา4

ป

Halm

MA

และค

ณะ

ค.ศ.2

003,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

Helle

´niusM

Lแล

ะคณะ

ค.ศ.1

993,

ประเทศ

สวเด

น

โปรแ

กรมผ

สมผส

านกล

มควบ

คม: ไ

มไดร

บโปร

แกรม

กลม

ทดลอ

ง: ศ

นยบ

รการ

สำหร

บผห

ญง

(Wom

en’s

Pr

even

tion

Cent

er)1

)ประ

เมนผ

รบบร

การเพ

อคนห

าผทม

คว

ามเส

ยงโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด2

)ใหค

วามร

และใ

หคำ

ปรกษ

าเกย

วกบป

จจยเ

สยงข

องโรคห

ลอดเ

ลอดห

วใจท

งหมด

ได

แกกา

รสบบ

หร,ภ

าวะค

ามดน

โลหต

สง,ภ

าวะไขม

นในเ

ลอดส

ง, อว

น,เบ

าหวา

น,กา

รใชชว

ตทไม

มกจก

รรมท

างกา

ย,ภา

วะเค

รยด

และก

ารขา

ดฮอร

โมนเ

อสโต

รเจน

ในชว

งรอบ

เดอน

3)ช

วย

วางแ

ผนเพ

อจดก

ารปจ

จยเส

ยงเป

ลยนแ

ปลงก

ารดำ

เนนช

วตเพ

อ ให

สขภา

พด4

)นดต

ดตาม

/ประ

เมน

ปรบเ

ปลยน

การด

ำเนน

ชว

ตเพอ

ใหบร

รลเป

าหมา

ยทตง

ไว5

)วด

ผลลพ

ธในก

าร

เปลย

นแปล

งปจจ

ยเสย

งตาง

ๆเชน

นำหน

กตว,

การเล

กบหร

, ระ

ยะเวล

า/คว

ามถข

องกา

รออก

กำลง

กาย

การป

ระเม

นควา

ม สำ

เรจแ

ละปร

ะสทธ

ผลขอ

งโปร

แกรม

การป

องกน

โรคร

ะดบ

ปฐมภ

ม

โปรแ

กรมผ

สมผส

านกล

มควบ

คม: ไ

มไดร

บโปร

แกรม

,กล

มทดล

อง: ได

รบกา

รคดก

รองป

จจยเ

สยงข

องโร

คหวใ

จ แล

ะหลอ

ดเลอ

ด(พ

จารณ

าจาก

คาดช

นมวล

กาย>2

5,สบ

บหร,

ความ

ดนโล

หตตว

ลาง>9

0มม

.ปรอ

ท,ร

ะดบโ

คเลส

เตอร

อล

>5.2

มลลโ

มล/ล

ตร,ร

ะดบไ

ตรกล

เซอไ

รด>

2.3มลล

โมล/

ลตร)

และม

การใ

หคำป

รกษา

เกยว

กบกา

รรบป

ระทา

นอาห

ารแล

ะ ออ

กกำล

งกาย

,การ

เลกบ

หร,ก

ารจด

การค

วามเ

ครยด

แกผ

ทม

ปจจย

เสยง

โดย

แพทย

และพ

ยาบา

ลเพอ

ทำให

เกดก

ารปร

บ เป

ลยนพ

ฤตกร

รมมก

ารจด

กจกร

รมกล

มเพอ

แลกเ

ปลยน

เรยนร

, กา

รบรร

ยายท

กสปด

าหเก

ยวกบ

การท

ำอาห

าร,ก

ารออ

ก กำ

ลงกา

ย,ก

ารคว

บคมน

ำหนก

และ

การจ

ดการ

ความ

เครย

ด

ทวไป

อา

ยไมร

ะบแน

ชด

เพศห

ญงจำ

นวน

175

คน

ทวไป

อา

ย20

-60ป

ทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น4,6

55ค

น

1.คว

ามดน

โลหต

ตวบน

,คว

ามดน

โลหต

ตวลา

ง,ระ

ดบโค

เรสเต

อรอล

,HD

L-C,

LDL

-C,ร

ะดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรด,ด

ชน

มวลก

ายแล

ะนำห

นกตว

2.กา

รเลกบ

หรแ

ละกา

รออก

กำลง

กาย

1.ดช

นมวล

กาย,

ความ

ดนโล

หตตว

ลาง,

ระดบ

โคเรส

เตอร

อล,

ระดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรด

2.กา

รสบบ

หร

คว

ามเส

ยงไป

ในทา

งทดข

นโดย

ทง3

กลมม

ความ

แตกต

างกน

อยาง

มนยส

ำคญทา

งสถต

(p=

0.04)แ

ละกล

มทดล

องม

คะ

แนนค

วามเ

สยงล

ดลงม

ากกว

าเมอ

เทยบ

กบกล

มควบ

คม

อย

างมน

ยสำค

ญทาง

สถต

(p=

0.04

7).

1.ทเ

วลา

3เด

อนก

ลมทด

ลองม

ความ

ดนโล

หตตว

ลางล

ดลง

4%

,,ท

6เด

อนน

ำหนก

ตวล

ดลง2

%,

2.กล

มทดล

องมค

วามถ

และร

ะยะเวล

าในก

ารออ

กกำล

งกาย

เพมข

น52

%แ

ละ3

2%ต

ามลำ

ดบ(ท

เวลา

3เด

อน)

แล

ะมคว

ามถแ

ละระ

ยะเวลา

ในกา

รออก

กำลง

กาย

เพมข

น

31%

และ

25%

ตาม

ลำดบ

เมอเ

วลาผ

านไป

6เด

อนแ

ละ

ทเ

วลา1

2เดอ

นคว

ามถแ

ละระ

ยะเวล

าในก

ารออ

กกำล

งกาย

ของก

ลมทด

ลองเพ

มขนเ

ปน5

2%แ

ละ2

3%ต

ามลำ

ดบ

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

ผลลพ

ธกอน

และห

ลงให

โปรแ

กรมเ

ปนเวลา

4

ปพบ

วากล

มทดล

องมร

ะดบค

วามด

นโลห

ตตวล

างลด

ลง

5%ในผ

ชาย

(p<0

.001

)และ

6%

ในผ

หญง

(p<0

.001

), ระ

ดบคอ

เรสเ

ตอรอ

ลลดล

ง7%

ในผ

ชาย

(p<0

.001

)และ

10

%ในผ

หญง

(p<0

.001

)โดย

ผหญง

มการ

ลดลง

ของร

ะดบ

โคเล

สเตอ

รอลม

ากกว

าผชา

ย(p

<0.05

),ระ

ดบไต

รกลเซอ

ไรด

ลดลง

24%

ในผ

ชาย

(p<0

.001

)แล

ะ42

%ใ

นผหญ

ง (p

<0.00

1)อ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 5

งานว

จยทม

โปรแ

กรม/

การด

ำเนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

บรกา

รสขภ

าพ(H

ealth

care

-bas

edin

terve

ntion

)(ตอ

)

ภาคผนวก ค (ตอ)

70

20.

21.

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา5

ป

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา1

.5ป

Hjer

man

nI.

และค

ณะ

ค.ศ.1

981;

1986

,ปร

ะเทศ

นอรเว

ย

Pajak

A.

และค

ณะ

ค.ศ.2

010,

ประเทศ

โปรแ

ลนด

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

:การ

ดแลป

กต

กลมท

ดลอง

:ไดร

บประ

เมนเ

กยวก

บการ

รบปร

ะทาน

อาหา

ร (เก

บบนท

กขอม

ลอาห

ารทร

บประ

ทาน)

และ

ไดรบ

คำแน

ะนำ

เกยว

กบกา

รรบป

ระทา

นอาห

ารตา

มพนฐ

านขอ

งแตล

ะบคค

ล โด

ยพจา

รณาจ

ากนำ

หนกต

ว,ร

ะดบโ

คเลส

เตอร

อล,ร

ะดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรดป

ระมา

ณ3

0นา

ทตอค

รงจ

ากนก

โภชน

าการ

เชน

ลดกา

รบรโ

ภคอา

หารท

มกรด

ไขมน

อมตว

,ดมน

มพรอ

ง มน

เนย,ร

บประ

ทานป

ลาผ

กรว

มถงผ

ทสบบ

หรทก

คนจะ

ได

รบคำ

แนะน

ำในก

ารเล

กบหร

จากแ

พทยโด

ยเนน

ในผท

มระด

บ ไข

มนใน

เลอด

สงแ

ละจด

ใหคว

ามรเกย

วกบก

ารบร

โภคอ

าหาร

แล

ะการ

เลกส

บบหร

แกภร

รยาข

องผช

ายทเ

ขารว

มการ

ศกษา

ดว

ยทง

นมกา

รตดต

ามแล

ะวดผ

ลทก

6เด

อน

โปรแ

กรมผ

สมผส

านโป

รแกร

มผสม

ผสาน

เปนน

โยบา

ยระด

บประ

เทศใ

นการ

ปองก

น โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

ศนยบ

รการ

สขภา

พระด

บปฐม

ภม

กลมค

วบคม

:ไดร

บการ

ดแลป

กตจา

กสถา

นบรก

ารสข

ภาพ

ระดบ

ปฐมภ

ม(p

rimaryca

recen

tre)

กลมท

ดลอง

: ไดร

บบรก

ารจา

กสถา

นบรก

ารสข

ภาพร

ะดบ

ปฐมภ

ม(p

rimary

care

cen

tre)ท

มบรก

ารเพ

มเตม

คอก

าร

คดกร

องปจ

จยเส

ยงขอ

งโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดด

วยแบ

บ สอ

บถาม

เพอ

เกบข

อมลเ

กยวก

บการ

ใชชว

ตปจ

จยเส

ยง

ตอโรค

รวมถ

งการ

ตรวจ

รางก

ายเจ

าะเลอด

(วดค

าดชน

มวลก

าย

เสนร

อบเอ

วระ

ดบคว

ามดน

โลหต

ระด

บโคเ

ลสเต

อรอล

และ

ระดบ

นำตา

ล)เพ

อหาป

จจยเ

สยงต

อโรค

ของแ

ตละค

นมก

าร

ใหคำ

ปรกษ

าในก

ารปร

บลดป

จจยเ

สยงต

ามคว

ามจำ

เปนข

อง

กลมเ

สยง(

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอล

7.5-9

.8มล

ลโมล

/ลต

ร,คะ

แนน

ความ

เสยง

โรค

หลอด

เลอดโ

คโรน

ารอย

ในระ

ดบu

pper

qu

artile,

ความ

ดนโล

หตตว

บน<

150

มม.ป

รอท)

อา

ย20

-49

ปเพ

ศชาย

จำ

นวน

1,232

คน

ทวไป

อา

ย35

-55

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น4,4

21ค

น

1.อบ

ตการ

ณขอ

งภาว

ะกล

ามเน

อหวใจข

าดเล

อดทไ

มถงแ

กชวต

และถ

งแก

ชวต,ก

ารตา

ยอยา

งเฉ

ยบพล

น,โร

คหล

อดเล

อดสม

อง2.

นำหน

กตว,

ดชน

มวลก

าย,ค

วามด

นโลห

ตตว

บน,ค

วามด

นโลห

ตตว

ลาง,ร

ะดบ

โคเล

สเตอ

รอล,H

DL-C

,LD

L-C,

ระด

บไตร

กล-

เซอไ

รด,ร

ะดบน

ำตาล

ในเล

อด3.

การส

บบหร

และ

การ

บรโภ

คอาห

าร4.

คะแน

นควา

มเสย

งโรค

หลอด

เลอด

โคโรนา

ร10

ป(1

0-yea

rcoron

ary

heartd

iseas

eris

k)

1.นำ

หนกต

ว,เส

นรอบ

เอว,

ดชนม

วลกา

ย,

ความ

ดนโล

หตตว

บน,

ความ

ดนโล

หตตว

ลาง,

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอล,

อตรา

สวนโ

คเลส

เตอร

อล/

HDL,

LDL,

ระดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรด,

ระดบ

นำตา

ลในเ

ลอด

2.คว

ามรเก

ยวกบ

ปจจย

เสยง

ของโร

คหวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

1.กล

มทดล

องมอ

บตกา

รณขอ

งภาว

ะกลา

มเนอ

หวใจ

ขาด

เล

อดทไ

มถงแ

กชวต

และถ

งแกช

วต(f

atala

ndn

on-fa

tal

m

yoca

rdial

infarctio

n)และ

การเส

ยชวต

อยาง

เฉยบ

พลน

(su

dden

dea

th)ล

ดลงเม

อเทย

บกบก

ลมคว

บคมอ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

(อต

รากา

รเกด

เหตก

ารณทา

งหวใ

จ

และห

ลอดเ

ลอดต

อประ

ชากร

100

0คน

กลม

ทดลอ

ง=31

,

กลมค

วบคม

=57

,p=0

.028

และ

อตรา

การต

ายจา

กโรค

หวใจ

เฉยบ

พลนต

อประ

ชากร

100

0คน

กลม

ทดลอ

ง=5

,

กลมค

วบคม

=18

,p=0

.024)

2.กล

มทดล

องมก

ารรบ

ประท

านอา

หารท

มไขม

นทงห

มดลด

ลง

(ก

ลมทด

ลอง

27.9

%,ก

ลมคว

บคม

44.1

%,p

<0.0

1)

รบ

ประท

านอา

หารท

มกรด

ไขมน

อมตว

ลดลง

(กลม

ทดลอ

ง

8.2%

,กลม

ควบค

ม18

.3%

,p<0

.01)

อยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถต

กลมท

ดลอง

มมกา

รสบบ

หรลด

ลง(4

5%)ม

ากกว

ากลม

ควบค

ม แล

ะมอต

รากา

รเลกส

บบหร

เพมข

น(25%

vs1

7%)

กลมท

ดลอง

มควา

มรเก

ยวกบ

ปจจย

เสยง

ของโรค

หวใจ

และ

หลอด

เลอด

ในเรอ

งควา

มดนโ

ลหตส

งโดย

คดเป

น34

.4%เม

อ เท

ยบกบ

กลมค

วบคม

อยาง

มนยส

ำคญท

างสถ

ต(p

<0.00

1)

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 5

งานว

จยทม

โปรแ

กรม/

การด

ำเนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

บรกา

รสขภ

าพ(H

ealth

care

-bas

edin

terve

ntion

)(ตอ

)

ภาคผนวก ค (ตอ)

71

22.

23.

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา1

ป

การว

จยแบ

บวเคร

าะหก

อน-

หลง

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา1

0วน

Stat

enL

Kแล

ะคณะ

ค.ศ.2

004,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

Yada

vRK

แล

ะคณะ

ค.ศ.2

014,

ประเทศ

อนเด

ย

แตละ

คนเช

นกา

รรบป

ระทา

นอาห

ารทเ

ปนปร

ะโยช

นกา

รออก

กำ

ลงกา

ยแล

ะมกา

รตดต

ามโด

ยการ

สมภา

ษณเก

ยวกบ

ความ

ร ดา

นปจจ

ยเสย

งของ

โรคแ

ละตร

วจรา

งกาย

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:กอน

ไดรบ

โปรแ

กรม

กลมท

ดลอง

กลมท

1: กา

รใหค

ำปรก

ษาโด

ยผให

บรกา

ร(เก

ยวกบ

กา

รรบป

ระทา

นผกแ

ละผล

ไมให

เพมม

ากขน

,การ

เพมก

าร

เคลอ

นไหว

ทางก

าย)

กลมท

ดลอง

กลมท

2: กา

รใหค

ำปรก

ษาโด

ยผให

บรกา

ร(เก

ยวกบ

กา

รรบป

ระทา

นผกแ

ละผล

ไมให

เพมม

ากขน

,การ

เพมก

าร

เคลอ

นไหว

ทางก

าย)ร

วมกบ

การใ

หสขศ

กษาผ

านกจ

กรรม

“C

ome

eatt

hera

inbo

w(n

utrit

ion)

”แล

ะ“L

et’sget

m

oving(

phys

icala

ctivi

ty)”

กลมท

ดลอง

กลมท

3:กา

รใหค

ำปรก

ษาโด

ยผให

บรกา

ร(เก

ยวกบ

กา

รรบป

ระทา

นผกแ

ละผล

ไมให

เพมม

ากขน

,การ

เพมก

าร

เคลอ

นไหว

ทางก

าย)ร

วมกบ

การใ

หสขศ

กษาผ

านกจ

กรรม

“C

omee

atth

erain

bow

(nut

rition

)”แล

ะ“Le

t’sge

tmov

ing

(phy

sical

act

ivity

)รวม

กบก

ารสน

บสนน

สขภา

พชมช

น (co

mm

unity

hea

lthw

orke

rssu

ppor

t)

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: กอน

ไดรบ

โปรแ

กรม

กลมท

ดลอง

: โปร

แกรม

โยคะ

หรอ

yog

a-ba

sed

lifes

tyle

inte

rven

tion

prog

ram

mes

(ทาท

างโย

คะแล

ะการ

กำหน

ด ลม

หายใ

จรว

มกบก

ารบร

รยาย

ใหคว

ามรเร

องแล

ะคำแ

นะนำ

รา

ยบคค

ลเก

ยวกบ

การจ

ดการ

ความ

เครย

ดอา

หารเพ

อสขภ

าพ

การอ

ภปรา

ยกลม

การ

รบปร

ะทาน

ยา)2

ชวโมง

ตอวน

เปนเ

วลา

10วน

ประช

ากรท

วไป

(จาก

Tuc

son

clinics

inth

eNa

tiona

lBre

ast

and

Cervica

lCa

ncer

Early

Dete

ction

Prog

ram

;NB

CCED

P)

อาย

>50ป

เพ

ศหญง

จำ

นวน

217

คน

ประช

ากรท

วไป

อายไ

มระบ

แนชด

ทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น23

8คน

1.คว

ามดน

โลหต

,ระ

ดบนำ

ตาลใ

นเลอ

ด,

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอล,

ระดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรด

สว

นสง,

นำหน

กตว

และเสน

รอบเ

อวแล

ะสะโ

พก2.

การเค

ลอนไ

หวทา

งกาย

ความ

ดนโล

หต,

ดชนม

วลกา

ย,

HDL-

C,L

DL-C

,ระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ล,

ระดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรด

แล

ะนำห

นกตว

1.กล

มทดล

องกล

มท3

:มค

าควา

มดนโ

ลหตต

วบนล

ดลงเม

อ

เทยบ

กบกล

มควบ

คม(-

5.1มลล

เมตร

ปรอท

,P<0

.01)แ

ละ

มค

าระด

บโคเ

ลสเต

อรอล

ลดลง

เมอเ

ทยบก

บกลม

ควบค

ม

(-8.3

มลลเ

มตรป

รอท,

P<0

.05)

2.เม

อตดต

ามไป

1ป

กลม

ทไดร

บโปร

แกรม

ทงสา

มกลม

มการ

เพมข

นของ

การเคล

อนไห

วทาง

กาย

(Phy

sicala

ctivi

ty)

อย

างมน

ยสำค

ญทาง

สถต

(22.8

นาท

ตอสป

ดาห,

p<0

.01

กลมต

วอยา

งมระ

ดบH

DL-cเพ

มขนอ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

เม

อเทย

บจาก

กอนไ

ดรบโ

ปรแก

รม(จ

าก4

2.93

±5.0

0เป

น 43

.52±5.

07มลล

กรมต

อเดซ

ลตร,

p=0.0

43)ร

ะดบค

วามด

น โล

หตตว

บน,ค

วามด

นโลห

ตตวล

าง,ด

ชนมว

ลกาย

,FBG

แล

ะนำห

นกตว

ลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถตเม

อเทย

บกบ

กลมค

วบคม

(p<0

.001)

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 5

งานว

จยทม

โปรแ

กรม/

การด

ำเนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

บรกา

รสขภ

าพ(H

ealth

care

-bas

edin

terve

ntion

)(ตอ

)

ภาคผนวก ง

72

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

1. 2. 3.

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา

10ป

และ

ให

สงทด

ลอง6

ป

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา15

สป

ดาห

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา1.5

ป

และใ

หสง

ทดลอ

ง6เด

อน

DeB

acke

rGแล

ะคณะ

(ค.ศ.1

988,

ประเทศ

เบลเ

ยยม)

Tikka

nen

MJ

และค

ณะ

(ค.ศ.2

001,

ประเทศ

ฟนแล

นด)

Karle

hage

ns.

และค

ณะ

(ค.ศ.2

003,

ประเทศ

สวเด

น)

ทวไป

อาย

40-

59

เพศช

าย

จำนว

น18

,350

คน ทวไป

อา

ยไมร

ะบแน

ชดทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น78

คน

ทวไป

อาย

เฉลย

47

ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

169

คน

การเป

ลยนแ

ปลงข

องอต

รากา

รตาย

โดยร

วม

อตรา

การต

ายจา

กโรค

หลอด

เลอด

หวใจ

และ

อตรา

การต

ายจา

กโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอล,

LDL-

C

นำหน

กตว,

ดชนม

วลกา

ย,ระ

ดบโค

เรสเต

อรอล

,HD

L-C,

ระดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรด,

ระดบ

นำตา

ลในเ

ลอด

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: ไมไ

ดรบ

inte

rven

tion

ใดกล

มทดล

อง:ไ

ดรบก

ารรณ

รงคใ

หปรบ

ลดปจ

จยเส

ยงตอ

โรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดผ

านทา

งโปส

เตอร

แผน

พบจ

ดหมา

ย รา

ยบคค

ลแล

ะการ

ใหคำ

ปรกษ

าแนะ

นำรา

ยบคค

ลโดย

ม วต

ถประ

สงคเ

พอลด

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอลโ

ดยกา

รปรบ

เปลย

น พฤ

ตกรร

มการ

บรโภ

คกา

รอดบ

หรก

ารคว

บคมค

วามด

นโลห

ต กา

รลดน

ำหนก

และ

การเพ

มกจก

รรมท

างกา

ยสว

นในก

ลมทม

คว

ามเส

ยงตอ

โรคท

างหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดสงไดร

บการ

ใหคำ

แน

ะนำป

รกษา

แบบเ

ฉพาะ

เจาะ

จงตอ

ปจจย

เสยง

ในแต

ละรา

ย

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: ไดร

บอาห

ารหล

อกร

วมกบ

คำแ

นะนำ

ในเรอ

ง อา

หารแ

ละกา

รรบป

ระทา

นยา

กล

มทดล

อง: ได

รบอา

หารท

มปรม

าณpl

ants

tero

lsท1

.25,2

.5,

และ5

.0กร

มตอว

นใน

สปดา

หท1-

5,5-

10,1

0-15

ตาม

ลำดบ

รว

มกบไ

ดรบค

ำแนะ

นำใน

เรองอ

าหาร

และก

ารรบ

ประท

านยา

โปรแ

กรมผ

สมผส

านกล

มควบ

คม: ไ

ดรบก

ารปร

ะเมน

ดวยแ

บบสอ

บถาม

(Hea

lth

profi

lete

st)เพ

อเกบ

ขอมล

เกยว

กบกา

รใชชว

ตปจ

จยเส

ยงตอ

โรค

ปจจย

ทสงเส

รมให

เกดส

ขภาพ

ด(sa

luto

genic

fact

ors)

เพอใ

ชในก

ารจง

ใจแล

ะตงเป

าหมา

ยของ

แตละ

คนร

วมถง

การ

ตรวจ

รางก

ายเจ

าะเล

อด(ว

ดคาด

ชนมว

ลกาย

ระดบ

ความ

ดน

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

ระหว

างกล

มทดล

องแล

ะกลม

ควบค

มพบผ

ลทม

นยสำ

คญด

งน

1.คว

ามแต

กตาง

สทธ

(net

diff

eren

ce)ข

องอบ

ตการ

ณ

สะ

สม(c

umul

ative

incid

ence

)ของ

การต

ายจา

กโรค

หลอด

เลอด

หวใจ

:อยร

ะหวา

ง20

-35%

ในช

วง6

ปแร

ก

ของก

ารให

โปรแ

กรม

โดยพ

บผลส

งสดท

ปท3

แลว

คอยๆ

ลดลง

หลงจ

ากนน

2.

ความ

แตกต

างสท

ธของ

อบตก

ารณสะ

สมขอ

งการ

ตายจ

าก

โรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด:พ

บผลท

มนยส

ำคญเ

ฉพาะ

ในชว

ง

ปแรก

ๆโด

ยพบผ

ลสงส

ดในป

ท5

(27-

28%

)3.

ความ

แตกต

างสท

ธของ

การต

ายโด

ยรวม

:คอย

ๆเพ

มขนจ

นถง

ระ

ดบสง

สด(1

7%)ท

ปท6

หลง

จากน

นลดล

งเหลอ

8%

แลวค

งอยใ

นระด

บนน

4.คว

ามแต

กตาง

สทธข

องคะ

แนนค

วามเ

สยงต

อโรค

หลอด

เลอด

หวใจ

และโ

รคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ดจาก

การค

ำนวณ

ดวย

สม

การห

ลายต

วแปล

:มคา

สงสด

ในชว

ง2

ปแรก

(-26

%)

แล

วลดล

งเปนอ

ยางม

ากใน

ชวง4

ปหล

งจาก

นน(-16

%)แ

ละ

คง

เหลอ

เพยง

-4%

เมอส

นสดก

ารศก

ษาใ

นบทค

วามไ

มม

กา

รระบ

คา p

-val

ue ส

ำหรบ

ผลกา

รศกษ

า

ระดบ

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอลล

ดลงในก

ลมทด

ลอง

8%ในข

ณะ

ทกลม

ควบค

มลดล

ง3%

ซงแ

ตกตา

งกนอ

ยางม

นยสำ

คญทา

ง สถ

ตทp=0

.0071

,LDL

-Cลด

ลงใน

กลมท

ดลอง

13%

ในขณ

ะท

กลมค

วบคม

ลดลง

5%

ซงแ

ตกตา

งกนอ

ยางม

นยสำ

คญทา

ง สถ

ตท

p=0.0

07

กลมท

ดลอง

มระด

บคอเ

รสเต

อรอล

ลดลง

มากก

วากล

มควบ

คม

อยาง

มนยส

ำคญ

ทางส

ถต(

คาเฉ

ลยขอ

งผลต

าง=

5%,

p=0.0

01)

ตารา

งท 6

งานก

ารวจ

ยทมโ

ปรแก

รม/ก

ารดำ

เนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

ททำง

าน(

Wor

kplac

e-ba

sed

inter

vent

ion)

ภาคผนวก ง (ตอ)

73

4.กา

รวจย

เชง

วเคร

าะหจ

ากเห

ตไปห

าผล

(coho

rtstu

dies

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา2

ป

Thor

steinsson

R

และค

ณะ

(ค.ศ.1

994,

ประเทศ

ไอรแ

ลนด)

โลหต

ระด

บโคเ

ลสเต

อรอล

ระด

บไตร

กลเซ

อไรด

และ

ระดบ

นำ

ตาล)

มกา

รสมภ

าษณโด

ยพยา

บาลเ

พอให

คำแน

ะนำแ

ละ

ตงเป

าหมา

ยในก

ารปร

บพฤต

กรรม

เสยง

ตามค

วามจ

ำเปน

ขอ

งแตล

ะคน

และไ

ดรบข

อมลเ

กยวก

บอาห

ารแล

ะการ

ออก

กำลง

กาย

กลมท

ดลอง

:ไดร

บการ

กจกร

รมตา

งๆเช

นเดย

วกบก

ลมคว

บคม

และไ

ดรบค

ำแนะ

นำใน

ดานก

จกรร

มทาง

กาย

โดยก

ารออ

ก กำ

ลงกา

ย(วง

,เดนเ

รว,ว

ายนำ

,ขจก

รยาน

)อยา

งนอย

30น

าท

อยาง

นอยส

ปดาห

ละ3

ครง

มกา

รตดต

ามผล

โดยพ

บกบ

พยาบ

าลแล

ะสมภ

าษณต

รวจร

างกา

ยให

คำปร

กษาร

วมถง

ได

รบคำ

ปรกษ

าเกยว

กบกา

รรบป

ระทา

นอาห

าจาก

นกโภ

ชนาก

าร

เพอป

รบพฤ

ตกรร

มการ

รบปร

ะทาน

อาหา

รใหไ

ดตาม

เปาห

มาย

คอท

านอา

หารท

ใหพล

งงาน

ตำสำ

หรบผ

ทมนำ

หนกเ

กนล

ด กา

รบรโ

ภคปร

มาณไข

มน<

30%

ลดก

ารบร

โภคป

รมาณ

กรด

ไขมน

อมตว

<10

%เพ

มการ

บรโภ

คปรม

าณกร

ดมนไ

มอมต

ว >1

0%เพ

มการ

บรโภ

คปรม

าณคา

รโบไ

ฮเดร

ต>5

0%เพ

มการ

บร

โภคป

รมาณ

กากใ

ยอาห

ารและ

ควบค

มการ

บรโภ

คเกล

อและ

แอ

ลกอฮ

อล

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: ไมไ

ดรบโ

ปรแก

รมกล

มทดล

อง:ค

ดกรอ

งควา

มเสย

งโดย

แบงเ

ปน4

กลม

ให

โปรแ

กรมร

ปแบบ

อาหา

ร;Diet

aryin

terve

ntion

:จดเมน

อาหา

ร กล

างวน

สำหร

บคนง

านด

วยอา

หารท

มปรม

าณแค

ลอรต

ำม

ไฟเบ

อรแล

ะuns

atur

ated

fats

เพมข

น(โด

ยแบง

กลมต

วอยา

ง เป

น4กล

มตา

มse

rum

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอลก

ลมทม

seru

m

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอลส

งสอง

กลม

(≥7.0

mm

ol/l)

จะได

รบ

คำปร

กษาเพ

มเตม

คมอ

และ

เจาะ

ระดบ

ไขมน

ในเล

อดเพ

มเตม

ดว

ย)

ทวไป

อา

ยไมร

ะบแน

ชด

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

200

คน

1.ระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ล,

HDL-

C,L

DL-C

,ดช

นมวล

กาย

2.กา

รสบบ

หรแ

ละกา

รออก

กำลง

กาย

1.ระ

ดบระ

ดบโค

เลสเตอ

รอลล

ดลงใน

ทกกล

มทได

รบโป

รแกร

ม

(-8.28%

,p<0

.001

),LD

L-C

ลดลง

และร

ะดบ

HDL-

C

เพมข

นอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถตเม

อเทย

บกบก

ลมคว

บคม

(p

<0.00

1)

พฤตก

รรม

:-

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 6

งานก

ารวจ

ยทมโ

ปรแก

รม/ก

ารดำ

เนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

ททำง

าน(

Wor

kplac

e-ba

sed

inter

vent

ion)

ภาคผนวก ง (ตอ)

74

1.อบ

ตการ

ณกา

รเกด

โรคค

วามด

นโลห

ตสง

ลดลง

อยาง

ม

นยสำ

คญทา

งสถต

เมอ

เทยบ

กบกล

มควบ

คม(p

<0.05)

โดยม

อบตก

ารณกา

รเกดโ

รคคว

ามดน

โลหต

สงเป

น8.8

%เม

อ

เทยบ

กบกล

มควบ

คมทม

อบตก

ารณมา

กกวา

เปน

19.2%

2.นำ

หนกต

วลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถตเม

อเทย

บกบก

ลม

คว

บคม

(-2.7

lbs;

p<0

.05)

3.ปร

มาณกา

รบรโภค

โซเด

ยมลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถต

เม

อเทย

บกบก

ลมคว

บคม

(-25%

;p<

0.05)

1.เม

อเปร

ยบเท

ยบระ

หวาง

กอนแ

ละหล

งการ

ไดรบ

โปรแ

กรม

พบ

วาหล

งการ

ไดรบ

โปรแ

กรม

ผเขา

รวมก

ารศก

ษามป

ระสท

ธภาพ

ในกา

รทำง

านเพ

มขนอ

ยาง

มนยส

ำคญท

างสถ

ตเฉ

พาะใ

นมตผ

ลผลต

(out

putd

omain

) (p

=0.04

12)

2.เม

อเปร

ยบเท

ยบระ

หวาง

กอนแ

ละหล

งการ

ไดรบ

โปรแ

กรม

พบ

วาหล

งการ

ไดรบ

โปรแ

กรมผ

เขาร

วมกา

รศกษ

ามระ

ดบ

คว

ามรเร

องโรคเ

บาหว

านเพ

มขนอ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

ทงใน

สวนข

องคว

ามเขา

ใจโด

ยรวม

(จาก

70.3%

เปน94

.1%,

p<

0.00

01)แล

ะควา

มรใน

แตละ

แงมม

ตางๆ

ของ

การ

จด

การโรค

เชน

การจ

ดการ

ความ

เครย

ด(จาก

69.3

%เป

น

84.2%

,p=0

.0035

)ควา

มเขา

ใจเก

ยวกบ

อาหา

รเพอค

วบคม

ระดบ

นำตา

ลในเ

ลอด(จาก

70.3%

เปน82

.2%,p

=0.04

55)

รว

มถงค

วามร

เกยว

กบกา

รปอง

กนแล

ะรกษ

าภาว

ะนำต

าล

ใน

เลอด

สง(p

<0.00

01)ภ

าวะน

ำตาล

ในเลอด

ตำ(p

<0.00

01)

กา

รปอง

กนภา

วะแท

รกซอ

นระย

ะยาว

จากโ

รคเบ

าหวา

น

(p<0

.0001

)การ

ดแลเทา

(p<0

.0001

)และ

ประโ

ยชนใ

นการ

ควบค

มระด

บนำต

าลใน

เลอด

(p<0

.0001

)

1.อบ

ตการ

ณกา

รเกด

โรคค

วามด

นโลห

ตสง

2.คว

ามดน

โลหต

,นำ

หนกต

ว3.

ปรมา

ณกา

รดม

แอลก

อฮอร

,โซเ

ดยม

และก

ารเค

ลอนไ

หวทา

งกาย

1.คว

ามดน

โลหต

คว

ามสง

นำห

นกตว

เส

นรอบ

เอวระ

ดบไข

มนใน

เลอด

ระ

ดบนำ

ตาล

ในเล

อดแ

ละระ

ดบA

1C2.

ประส

ทธภา

พใน

การท

ำงาน

(ป

ระเม

นดวย

แบบส

อบถา

มW

ork

Limita

tion

ทประ

กอบ

ดวยข

อคำถ

ามจำ

นวน

8ขอ

)3.

ความ

รเรอง

โรคเ

บาหว

านแล

ะกา

รจดก

ารโรค

กลมเ

สยงต

อโรค

หวใจ

และ

หลอด

เลอด

(ค

วามด

นโลห

ตสง

,นำห

นกเก

นแล

ะ/หร

อชพจ

รขณ

ะพกเรว

อาย

30-4

4ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

201

คน

กลมท

มควา

มเสย

งสง

(เป

นโรค

เบาห

วาน

มภาว

ะกอ

นเบา

หวาน

หร

อมคว

ามเส

ยงทจ

ะเปน

โรค

เบาห

วาน)

อาย

เฉ

ลย=4

9ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

101

คน

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:ไมไ

ดรบโ

ปรแก

รมกล

มทดล

อง:ไ

ดรบโ

ปรแก

รมทห

ลากห

ลายเ

กยวก

บการ

ออก

กำลง

กาย

การด

มแอล

กอฮอ

รกา

รควบ

คมนำ

หนก,ก

ารให

คำ

ปรกษ

าราย

บคคล

อยาง

เขมข

นโด

ยแพท

ยและ

นกโภ

ชนาก

าร

เพอว

างแผ

นและ

ตงเป

าหมา

ยรวม

กนรา

ยบคค

ล,จ

ดตาร

าง

อาหา

ร,มก

ารรว

มพดค

ยกบค

นในค

รอบค

รวขอ

งกลม

ตวอย

าง

เกยว

กบรป

แบบอ

าหาร

และ

การใหค

ำปรก

ษา

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

ไดรบ

โปรแ

กรม

“The

Hea

lthy

Livin

gwi

thD

iabet

es

prog

ram

”ซง

เนนก

ารให

ความ

รเกย

วกบก

ารดแ

ลสขภ

าพใน

สถ

านทท

ำงาน

ซงจ

ดขน

ณศ

นยw

orks

iteH

ealth

and

Welln

ess(

works

itecl

inics

)ทง6

ศนย

ทวปร

ะเทศ

ประ

กอบ

ดวยก

ารสำ

รวจเ

พอคด

กรอง

สขภา

พและ

ภาวะ

ซมเศ

ราโด

ย กา

รใชแบ

บสอบ

ถามแล

ะการ

วดพา

รามเ

ตอรท

างชว

การแ

พทย/

ชว

สรระ

เบอง

ตนก

ารเข

ารบค

ำปรก

ษาดา

นสขภ

าพแบ

บ รา

ยเดย

วจาก

บคลา

กรส

หสาข

าวชา

ชพทศ

นยโด

ยไมเ

สยคา

ใช

จาย

การบ

รรยา

ยหรอ

สมมน

าราย

กลมโ

ดยผใ

หควา

มร

ดานเ

บาหว

าน(c

ertifi

edd

iabet

iche

alth

edu

cato

rs),

นกโภ

ชนาก

ารแ

ละเภ

สขกร

การใ

หควา

มรเก

ยวกบ

พฤตก

รรม

สขภา

พผาน

web

inar

โดย

หวขอ

ในกา

รบรร

ยายร

ายกล

ม หร

อใหค

วามร

ผาน

webi

narปร

ะกอบ

ดวย

โรคเ

บาหว

าน

คออะ

ไรก

ารนบ

คารโ

บไฮเ

ดรตแ

ละกา

รรบป

ระทา

นอาห

าร

สขภา

พกา

รออก

กำลง

กายใ

นโรค

เบาห

วาน

การจ

ดการ

ยา

ในผป

วยโรค

เบาห

วาน

และก

ารจด

การภ

าวะเร

อรงท

งทสถ

านท

ทำงา

นและ

ทบาน

โดย

มการ

ใชเค

รองม

อทาง

เทคโ

นโลย

ตางๆ

ใน

การก

ระตน

ใหผเขา

รวมก

ารศก

ษามส

วนรว

มในโ

ปรแก

รมเช

น กา

รสง

email

ใหค

วามร

และแ

นะนำ

เวปไซ

ตดาน

สขภา

พทก

2ส

ปดาห

และม

การใหร

างวล

สำหร

บการ

เขารว

มในก

ารบร

รยาย

รา

ยกลม

และ

webm

inar

Stam

lerR

แล

ะคณะ

(ค.ศ.1

989,

สหรฐ

อเมร

กา)

Burto

nW

Nแล

ะคณะ

(ค.ศ.2

015,

สหรฐ

อเมร

กา)

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา5

ป

การว

จยเชง

วเคร

าะหจ

ากเห

ตไปห

าผล

(coho

rtstu

dy)

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา12

เด

อน

5. 6.

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 6

งานก

ารวจ

ยทมโ

ปรแก

รม/ก

ารดำ

เนนก

ารลด

เสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

นกลม

วยทำ

งานท

มประ

สทธผ

ลในพ

นทเป

าหมา

ยเปน

สถาน

ททำง

าน(

Wor

kplac

e-ba

sed

inter

vent

ion)

ภาคผนวก จ

75

1. 2. 3.

การว

จยแบ

บวเคร

าะหก

อน-

หลง

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา6

เดอน

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา12

เดอน

การท

บทวน

วรรณ

กรรม

อยาง

เปนร

ะบบแ

ละอภ

วเคร

าะห

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา

1-7

ปแล

ะใหส

งทด

ลอง1

-6ป

วลาว

ณย

ศรโพ

ธ(ป

255

5,ปร

ะเทศ

ไทย)

สวตร

าสร

างนา

(ค.ศ.2

557,

ประเทศ

ไทย)

GalaniC

.และ

คณะ

(ค.ศ.2

007,

ประเทศ

สวตเซอ

รแลน

ด)

กลมท

มควา

มเสย

งสง

อาย

>35

ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

35ค

น

กลมท

มควา

มเสย

งสง

(เปน

โรค

ความ

ดนโล

หตสง

)อา

ย35

-60

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น78

คน

กลมเ

สยง:

นำหน

กเกน

,อวน

และม

ความ

ดนโล

หตสง

หรอม

คว

ามเส

ยงเป

นเบ

าหวา

นอาย

เฉ

ลย4

9ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

3,566

คน

1.คว

ามรเก

ยวกบ

โรค

หลอด

เลอด

สมอง

กา

รปอง

กนโรค

หลอด

เลอด

สมอง

2.พฤ

ตกรร

มการ

ปองก

นโรคห

ลอดเ

ลอดส

มอง

1.คว

ามรเก

ยวกบ

โรค

หลอด

เลอด

สมอง

2.

การร

บรคว

ามเส

ยงกา

รรบร

ความ

รนแร

งกา

รรบร

ประโ

ยชนแ

ละอป

สรรค

และก

ารปฏ

บตตว

เพอป

องกน

โรคห

ลอดเ

ลอดส

มอง

(รบปร

ะทาน

อาหา

รกา

รออก

กำลง

กาย

การ

ผอนค

ลายค

วามเ

ครยด

กา

รรบป

ระทา

นยา)

ดชนม

วลกา

ย,ค

วาม

ดนโล

หตตว

บน,ค

วาม

ดนโล

หตตว

ลาง,

ระดบ

โคเรสเ

ตอรอ

ล,

HDL-

C,L

DL-C

,ระ

ดบไต

รกลเซอ

ไรด,

ระดบ

นำตา

ลในเ

ลอด

หลงอ

ดอาห

าร

(fastingpl

asm

agluc

ose,H

bA1c

แล

ะนำห

นกตว

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: -กล

มทดล

อง: ก

จกรร

มการ

ปรบเ

ปลยน

พฤตก

รรมส

ขภาพ

โดย

การเส

รมพล

งอำน

าจ(บ

รรยา

ย,วด

โอ,แ

ผนพบ

,สมด

บนทก

,คมอ

กา

รสอน

,แลก

เปลย

นประ

สบกา

รณ,ก

ระตน

เตอน

ทางโท

รศพท

, ออ

กเยย

มบาน

)

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: การ

ใหคว

ามรแ

บบปก

ตกล

มทดล

อง:โ

ปรแก

รมสข

ศกษา

โดยป

ระยก

ตใชแ

บบแผ

น คว

ามเชอเรอ

งสขภ

าพรว

มกบก

ารเส

รมสร

างพล

งอำน

าจใน

การ

ปรบเ

ปลยน

พฤตก

รรม

โดยม

การจ

ดกจก

รรมแ

ทรกแ

ซงจำ

นวน

12ครง

ในเวล

า12ส

ปดาห

ประ

กอบด

วยกา

รบรร

ยายป

ระกอ

บ กา

รฉาย

สไลด

กระ

บวนก

ารกล

มการ

สาธต

และฝ

กปฏบ

ตการ

รบ

ประท

านอา

หารแ

ละยา

การ

ออกก

าลงก

ายกา

รจดก

ารคว

าม

เครย

ดและ

การเย

ยมบา

น

โปรแ

กรมผ

สมผส

านกล

มควบ

คม: ก

ารดแ

ลตาม

มาตร

ฐาน;

กลมท

ดลอง

:โปร

แกรม

รปแบ

บการ

ดำเน

นชวต

(life

styl

e inte

rven

tions

)ทหล

ากหล

ายเชน

ใหคำ

ปรกษ

าเกยว

กบเรอ

ง อา

หารแ

ละกา

รออก

กำลง

กายเพอ

ควบค

มนำห

นกไม

ใหนำ

หนก

เกนม

าตรฐ

าน(o

verw

eight

)

กลมต

วอยา

งมคว

ามรเ

กยวก

บโรค

หลอด

เลอด

สมอง

เฉลย

เพ

มขนจ

าก1

0.08

เปน

12.34

คะแ

นน

กลมท

ไดรบ

โปรแ

กรมม

ความ

รและ

การร

บรโอ

กาสเ

สยง,

การ

รบรค

วามร

นแรง

,การ

รบรป

ระโย

ชนแล

ะอปส

รรคข

องกา

ร ปฏ

บตตว

เพอป

องกน

โรคห

ลอดเ

ลอดส

มองแ

ละกา

รปฏบ

ตตว

เพอป

องกน

โรคห

ลอดเ

ลอดส

มองเพ

มขน

(p<0

.001)

กลมท

ไดรบ

โปรแ

กรม

มนำห

นกตว

(คาเฉล

ยควา

มแตก

ตาง

ระหว

างสอ

งกลม

-2.19

,p<0

.0001

),ดช

นมวล

กาย

(คาเฉ

ลย

ความ

แตกต

างระ

หวาง

สองก

ลม-1

.11,p

<0.000

1),ค

วาม

ดนโล

หตตว

บน(ค

าเฉลย

ความ

แตกต

างระ

หวาง

สองก

ลม-2

.08,

p<0.00

1),ค

วามด

นโลห

ตตวล

าง(ค

าเฉล

ยควา

มแตก

ตาง

ระหว

างสอ

งกลม

-1.59

,p0.

004),

ระดบ

โคเรส

เตอร

อล(ค

าเฉลย

คว

ามแต

กตาง

ระหว

างสอ

งกลม

-0.26,p

<0.000

1),L

DL-C

(คาเฉ

ลยคว

ามแต

กตาง

ระหว

างสอ

งกลม

-0.16

,p0.

013),

ระดบ

ไต

รกลเซอ

ไรด(ค

าเฉลย

ความ

แตกต

างระ

หวาง

สองก

ลม-0

.23,

p0.003

)และ

ระดบ

นำตา

ลในเ

ลอดห

ลงอด

อาหา

ร(fa

sting

plas

ma

gluco

se)(

คาเฉ

ลยคว

ามแต

กตาง

ระหว

างสอ

งกลม

-0

.28,p

0.00

1)ล

ดลงอ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

ในกล

มผทม

นำ

หนกเ

กนแ

ละคง

ทตลอ

ดระย

ะเวล

าถง3

ป

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 7

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในหล

ายสถ

านท

(Mul

ti-se

tting

inte

rven

tion)

ภาคผนวก จ (ตอ)

76

4. 5.

การท

บทวน

วรรณ

กรรม

อยาง

เปนร

ะบบแ

ละอภ

วเคร

าะห

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา8

เดอน

-2

ป

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา9

ปแล

ะใหส

งทด

ลอง6

ป

Gold

farb

M.แ

ละคณ

ะ(ค

.ศ.2

015,

ประเทศ

แคนา

ดา

Howa

rdB

Vแล

ะคณะ

(ค.ศ.2

006,

ประเทศ

สหรฐ

อเมร

กา

โปรแ

กรมผ

สมผส

านกล

มควบ

คม: ก

ารดแ

ลปกต

หรอ

เพมก

ารดแ

ลแบบ

ปฐมภ

ม (U

sualcare

orE

nhan

ced

prim

aryca

re);

กลมท

ดลอง

:ใหค

ำปรก

ษาเก

ยวกบ

เรองอ

าหาร

,การ

เลกส

บ บห

ร,กา

รออก

กำลง

กาย

และก

ารดแ

ลพยา

บาล

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

:ไดร

บเอก

สารท

เปนก

ารให

ความ

รเกยว

กบอา

หาร

กลมท

ดลอง

: ไดร

บกจก

รรมเ

พอปร

บเปล

ยนพฤ

ตกรร

มในก

ารบร

โภคอ

าหาร

อยาง

เขมข

นในร

ะดบก

ลมแล

ะระด

บบคค

ลจาก

นกโภ

ชนาก

ารโด

ยลดก

ารบร

โภคอ

าหาร

ทมไข

มนเป

นรอย

ละ

20ข

องพล

งงาน

แคลอ

รทงห

มดเพ

มการ

บรโภ

คผก

ผลไม

5

สวนต

อวนแ

ละธญ

พชอยา

งนอย

6สว

นตอว

นเขา

รวมก

จกรร

ม กล

มผาน

การส

มภาษ

ณระ

ดบบค

คลแล

ะการ

เลาป

ระสบ

การณ

เก

ยวกบ

การบ

รโภค

อาหา

รพวก

ไขมน

กลมเ

สยง:

สมาช

กในค

รอบค

รวเป

นโรค

หลอด

เลอด

หวใจ

(cor

onary

heartd

iseas

e)

อายไ

มระบ

ชดเจน

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

1,820

คน

ทวไป

(ผหญ

งวย

หมดป

ระจำ

เดอน

,บร

โภคไ

ขมน

>32%

ของ

พลงง

านทง

หมด)

อา

ย50

-79

ปเพ

ศหญง

จำน

วน

48,83

5คน

1.คว

ามดน

โลหต

ตวบน

,คว

ามดน

โลหต

ตวลา

ง,ระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ล,

HDL-

C,L

DL-C

,ระดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรด,ด

ชน

มวลก

าย,น

ำหนก

ตว

และเสน

รอบเ

อว2.

การส

บบหร

,กา

รรบป

ระทา

นอาห

าร

และก

ารออ

กกำล

งกาย

3.คะ

แนนค

วามเ

สยง

(Fram

ingh

amri

sk

scor

e)

1.อบ

ตการ

ณขอ

งการ

เกดก

ลามเ

นอหว

ใจขา

ดเล

อดทไ

มถงแ

กชวต

และถ

งแกช

วต,

โรคห

ลอดเ

ลอดห

วใจ

2.นำ

หนกต

ว,เส

นรอ

บเอว

,ดชน

มวลก

าย,

ความ

ดนโล

หตตว

บน,

ความ

ดนโล

หตตว

ลาง,

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอล,

HDL-

C,L

DL-C

,ระดบ

ไตรก

ลเซอไ

รด,อ

ตราส

วนคอ

เรสเต

อรอล

ตอ

HDL-

C,ระด

บไลโ

ปโป

รตน,

ระด

บนำต

าลใน

เลอด

,ระด

บอนซ

ลน,

HOMA

insu

lin

resis

tanc

e,

กลมท

ดลอง

มระด

บLD

L-C

ลดลง

0.18

mm

ol/L

และ

ลดลง

กว

าเมอ

เทยบ

กบกล

มควบ

คมอย

างมน

ยสำค

ญทา

งสถต

(P=

0.048

)

1.ทเ

วลา

3ป

กลมท

ดลอง

มนำห

นกตว

ลดลง

มากก

วากล

ม

ควบค

มอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถต(ค

าเฉล

ยผลต

าง-1

.29;

95

%CI

-1.47

ถง-1

.11,p

<0.00

1),ดชน

มวลก

ายลด

ลงสถ

ต

(คาเฉ

ลยผล

ตาง-

0.49;

95%

CI-0

.54ถง-

0.44,

p<0.0

01),

เส

นรอบ

เอวล

ดลง(

คาเฉ

ลยผล

ตาง-

0.98;

95%

CI-1

.19ถง

-0

.76),

ความ

ดนโล

หตตว

ลางล

ดลง(ค

าเฉลย

ผลตา

ง-0.3

1;

95%CI

-0.50

ถง-0

.13,p

<0.00

1),ระ

ดบโค

เลสเตอ

รอลล

ดลง

(ค

าเฉลย

ผลตา

ง-3.2

6;95

%CI-6

.53ถง-

0.00,

p<0.0

5),

แล

ะLD

L-C

ลดลง

(คาเฉ

ลยผล

ตาง-3

.55;9

5%CI-6

.58

ถง

-0.52

,p<0

.05)

2.กล

มทดล

องมก

จกรร

มทาง

กาย

met

abol

iceq

uiva

lent

task

ตอสป

ดาหเ

พมขน

มากก

วากล

มควบ

คมอย

างมน

ยสำค

ญ

ทางส

ถต(

คาเฉ

ลยผล

ตาง

0.39

;95%

CI0

.16-

0.63

,

p<0.0

01)

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 7

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในหล

ายสถ

านท

(Mul

ti-se

tting

inte

rven

tion)

ภาคผนวก จ (ตอ)

77

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 7

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในหล

ายสถ

านท

(Mul

ti-se

tting

inte

rven

tion)

1.ระ

ดบโค

เลสเ

ตอรอ

ลลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถตเม

อ

เทยบ

กบกล

มควบ

คม(-

0.41

มลลโ

มลตอ

ลตร;

p<0.0

1).,

คว

ามดน

โลหต

ตวบน

ลดลง

อยาง

มนยส

ำคญทา

งสถต

เมอ

เทยบ

กบกล

มควบ

คม(-

7.49

มลลเ

มตรป

รอท;

p<0

.01)

2.คะ

แนนค

วามเ

สยงต

อโรค

ทางห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด:

Fram

ingha

mgl

obal

risks

coreลด

ลงอย

างมน

ยสำค

ญทาง

สถต

เมอเ

ทยบก

บกลม

ควบค

ม(-3

.1sc

ore;p

<0.01

)

อตรา

การต

ายอบ

ตการ

ณกา

รเกด

ผปวย

เบาห

วานช

นดท

2 รา

ยใหม

ในกล

มทดล

องน

อยกว

ากลม

ควบค

ม(H

azardratio

s 0.6

;95%

Cl0

.43to

0.85

)

รอยล

ะของ

ผทคว

บคมค

วามด

นโลห

ตไดใน

กลมท

ดลอง

เพมข

น (P<0

.001)กลม

ทดลอ

งทได

รบอา

หารเม

ดเตอ

รเรเน

ยนทง

สอง

กลมม

ความ

ดนโล

หตตว

ลางน

อยลง

กวาก

ลมคว

บคม(

P<0.0

01)

ไมมค

วามแ

ตกตา

งในร

ะดบค

วามด

นโลห

ตตวบ

นระ

หวาง

กลม

ทดลอ

งและ

ควบค

ม

ระดบ

แคโรทน

อยด

(tota

lcarot

enoid)

3.กา

รบรโภค

อาหา

รแล

ะกจก

รรมท

างกา

ย

1.ระ

ดบโค

เลสเตอ

รอล,

ความ

ดนโล

หต2.

ระดบ

โภชน

าการ

3.Fr

amingh

amri

sk

scor

e

อบตก

ารณกา

รเกดผ

ปวย

เบาห

วานช

นดท

2รา

ยใหม

ความ

ดนโล

หต

กลมเ

สยงต

อโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด(ต

าม

Fram

ingh

am

risksc

ore)

อาย

45-6

4ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

315

คน

กลมเ

สยงต

อโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดอา

ย55

-88

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น3,5

41ค

น

กลมเ

สยงต

อโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดอา

ย55

-88

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น3,5

41ค

น

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: การ

ดแลต

ามปก

ตกล

มทดล

อง: โ

ปรแก

รมรา

ยงาน

สขภา

พดวย

การใหค

ำปรก

ษา

ผเขา

รวมก

ารศก

ษาจะ

ไดรบ

บตรร

ายงา

นสขภ

าพร

วมกบ

การ

ดแลร

ะยะไ

กลจา

กพยา

บาลห

รอTe

lehe

alth

nur

seเก

ยวกบ

กา

รสบบ

หรอ

อกกำ

ลงกา

ยอา

หาร

การจ

ดการ

ความ

เครย

ด กา

รใหค

ำปรก

ษาเก

ยวกบ

การด

ำเนนช

วต

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

:ไดร

บคำแ

นะนำ

ใหลด

การร

บประ

ทานอ

าหาร

ทม

ไขมน

ทงหม

ดทง

จากพ

ชและ

สตว

กลมท

ดลอง

กลมท

1: อ

าหาร

เมดเ

ตอรเร

เนยน

ทประ

กอบด

วย

นำมน

มะกอ

กชนด

บรสท

ธพเศ

ษหรอ

extra-virg

ino

live

oil

50ม

ลลลต

ร/วน

)กล

มทดล

องกล

มท 2

:อาห

ารเม

ดเตอ

รเรเน

ยนทป

ระกอ

บดวย

ถว

ธญพช

หรอ

mixe

dnu

ts30

g/d(

15g

ofw

alnu

ts,7.5

g of

alm

onds

,and

7.5

gofh

azel

nuts)

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

: ไดร

บคำแ

นะนำ

ใหลด

การร

บประ

ทานอ

าหาร

ทม

ไขมน

ทงหม

ดทง

จากพ

ชและ

สตว

กลมท

ดลอง

กลมท

1: อ

าหาร

เมดเ

ตอรเร

เนยน

ทประ

กอบด

วย

นำมน

มะกอ

กชนด

บรสท

ธพเศ

ษหรอ

extra-virg

ino

live

oil

50ม

ลลลต

ร/วน

)กล

มทดล

องกล

มท 2

:อาห

ารเม

ดเตอ

รเรเน

ยนทป

ระกอ

บดวย

ถว

ธญพช

หรอ

mixe

dnu

ts30

g/d(

15g

ofw

alnu

ts,7.5

g of

alm

onds

,and

7.5

gofh

azel

nuts)

Wist

erA

และค

ณะ

(ค.ศ.2

017,

ประเทศ

แคนา

ดา)

Salas-S

alva

doJ

และค

ณะ

(ค.ศ.2

014,

ประเทศ

สเปน

)

Tole

doE

แล

ะคณะ

(ค.ศ.2

013,

ประเทศ

สเปน

)

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

(RCT

)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา1

ป

การว

จยเชง

วเคร

าะหจ

ากเห

ตไปห

าผล

(coho

rtstu

dies)

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา4

ป

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

ประม

าณ3

.8ป

6. 7. 8.

ภาคผนวก จ (ตอ)

78

ความ

ดนโล

หตตว

บนลดล

งอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถตเม

อเทย

บ กบ

กลมค

วบคม

(-9

มลลเ

มตรป

รอท

;p<0

.05),L

DL-cล

ดลง

อยาง

มนยส

ำคญทา

งสถต

เมอ

เทยบ

กบกล

มควบ

คม(-

7.9,

มลลก

รมตอ

เดซล

ตร;p

<0.0

5),ระด

บไตร

กลเซ

อไรด

ลดลง

อย

างมน

ยสำค

ญทา

งสถต

เมอ

เทยบ

กบกล

มควบ

คม(-

12.5

มลลก

รมตอ

เดซล

ตร;p

<0.05

)

เมอเ

ปรยบ

เทยบ

ผลระ

หวาง

กลมท

ดลอง

และก

ลมคว

บคม

หลงจ

ากระ

ยะเวลา

6ป

ของก

ารให

โปรแ

กรมพ

บผลท

มนย

สำคญ

ทางส

ถตดง

น1.

อตรา

การต

ายแล

ะอตร

าการ

ปวย

กลมท

ดลอง

ไดผล

ลพธ

ดก

วากล

มควบ

คมอย

างมน

ยสำค

ญทาง

สถต

ในทก

ผลลพ

ธ

ททำก

ารศก

ษา(p

<0.00

1สำ

หรบท

กขอยก

เวนอบ

ตการ

ณ

ขอ

งhard-

crite

riaC

HDท

p=0

.005)

2.คา

พารา

มเตอ

รทาง

ชวกา

รแพท

ยกล

มทดล

องได

ผลลพ

ธ

ดกวา

(มกา

รเปล

ยนแป

ลงขอ

งคาโ

ดยเฉ

ลยสง

กวา)ก

ลม

คว

บคมอ

ยางม

นยสำ

คญทา

งสถต

ในท

กผลล

พธท

ทำ

กา

รศกษ

า(p

<0.00

1สำ

หรบท

กขอ)

ดงน

(แสด

งผลใ

นรป

รอ

ยละค

วามแ

ตกตา

ง):ระ

ดบโค

เลสเตอ

รอลใ

นเลอ

ด:-9

.9%,

คว

ามดน

โลหต

ตวบน

:-5.4

%แ

ละนำ

หนกต

ว(-2

.6%),

3.พฤ

ตกรร

มกลม

ทดลอ

งมกา

รสบบ

หรลด

ลงมา

กกวา

กลม

ศก

ษาอย

างมน

ยสำค

ญทาง

สถต

(p<0

.001)ด

งน(แ

สดงผ

ล

ในรป

รอยล

ะควา

มแตก

ตาง)

ความ

ชกขอ

งผทส

บบหร

:-3.9%

และจ

ำนวน

บหรท

สบตอ

วน(-

6.3%

)4.

กลมท

ดลอง

มคะแ

นนคว

ามเส

ยงลด

ลงมา

กกวา

กลมค

วบคม

อยาง

มนยส

ำคญทา

งสถต

(p<0

.001

)โดย

คดเป

นรอย

ละ

คว

ามแต

กตาง

เทาก

บ-4

5.5%

1.คว

ามดน

โลหต

,HDL

-c,

LDL-

c,Hb

A1c,

ระดบ

ไตรก

ลเซอ

ไรด,

นำหน

กตว,

สวนส

ง2.

การเค

ลอนไ

หวทา

งกาย

1.อต

รากา

รตาย

จาก

ทกสา

เหตก

ารตา

ยจาก

ภาวะ

หวใจ

ขาดเ

ลอด

(หรอ

การเก

ดภาว

ะหล

อดเล

อดหว

ใจทเ

ปนอน

ตราย

ถงแก

ชวต)

กา

รตาย

จากโ

รคหล

อดเล

อดสม

อง

การต

ายจา

กโรค

มะเรง

แล

ะการ

ตายจ

ากสา

เหต

อนๆ

(ผลล

พธทง

หมด

ทกลา

วมาวด

เปนร

ะยะ

เวลา8

ป)แ

ละกา

รเกด

ภาวะ

ทางห

ลอดเ

ลอด

หวใจ

(ซงป

ระกอ

บดวย

กา

รเกดภ

าวะห

วใจข

าดเล

อดแ

ละกา

รเสยช

วตจา

กภาว

ะหวใจข

าดเลอด

)ใน

ระยะ

เวลา6

ป2.

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอล

ในเล

อด,ค

วามด

นโลห

ตตว

บนแ

ละนำ

หนกต

ว3.

การส

บบหร

(ควา

ม

กลมเ

สยงต

อโรคห

วใจแ

ละหล

อดเลอด

(เฉพ

าะ

ความ

เสยง

ตอโรค

หลอด

เลอด

สมอง

(fo

rstro

ke)

อาย

>=20

ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

94ค

น

ทวไป

อา

ย40

-59

ปเพ

ศชาย

จำ

นวน

6,027

คน

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:ไดร

บการ

ดแลต

ามปก

ตมาต

รฐาน

กลมท

ดลอง

: ไดร

บการ

ดแลต

ามปก

ตมาต

รฐาน

รวม

กบได

รบ

โปรแ

กรมก

ารฝก

สอนเ

กยวก

บรปแ

บบกา

รดำเน

นชวต

ดวย

การ

โทรศ

พทผา

นระบ

บคอม

พวเตอร

หรอ

Com

pute

rized

phon

e-

base

dlife

styleco

achin

gsys

tem

จำนว

น2ค

รงตอ

สปดา

ห โด

ยจะถ

กถาม

คำถา

มดงเช

นเม

อวาน

คณรบ

ประท

านผก

ผลไม

เท

าไหร

เมอ

วานค

ณรบ

ประท

านธญ

พชไป

เทาไ

หรเมอ

วาน

คณบร

โภคข

องหว

านไป

เทาไหร

เปนต

น

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

:ไดร

บการ

ตรวจ

คดกร

องปจ

จยเส

ยงขอ

งโรคห

วใจ

และห

ลอดเ

ลอดเ

บองต

นแล

ะเปน

ระยะ

ๆใน

ระยะ

เวลา

6ป

(สมใ

หเฉพ

าะใน

บางร

าย)

กลมท

ดลอง

:ไดร

บการ

ตรวจ

คดกร

องปจ

จยเส

ยงขอ

งโรคห

วใจ

และห

ลอดเ

ลอดเ

บองต

นกา

รใหค

วามร

ทวไป

เกยว

กบสข

ภาพ

และม

ชวงใ

หคำป

รกษา

รายบ

คคลใ

นกลม

ทมคว

ามเส

ยงสง

ตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดจา

กการ

ประเ

มนดว

ยเกณ

ฑท

กำหน

ดโด

ยมกา

รพจา

รณาใ

หการ

รกษา

ทางย

า(ย

าลดร

ะดบ

ไขมน

ในเล

อดย

าลดค

วามด

นโลห

ต)ก

ารให

คำแน

ะนำในก

าร

ปรบเ

ปลยน

พฤตก

รรม

ในสว

นของ

การป

รบเป

ลยนอ

าหาร

(ล

ดปรม

าณไข

มนโซ

เดยม

และ

พลงง

านรว

ม)ก

ารอด

/ลดก

าร

สบบห

รหล

กเลย

งการ

ไดรบ

ควนบ

หรเป

ลยนย

หอบห

รหร

อ เป

ลยนเ

ปนกา

รสบไ

ปปหร

อซกา

รกา

รเพม

กจกร

รมทา

งกาย

โด

ยการ

เดนเ

รวคร

งละ

20-3

0นา

ททก

วนแล

ะรวม

เลนก

ฬา

แบบท

ไมใช

การแ

ขงขน

(หาก

สามา

รถทำ

ได)ก

ารคว

บคมน

ำหนก

กา

รใหค

วามร

ทางส

ขภาพ

เกยว

กบกา

รปอง

กนโรคห

วใจแ

ละ

หลอด

เลอด

โดยใชว

ธการ

และส

อในร

ปแบบ

หลาก

หลาย

(หนง

สอ

โปสเ

ตอรค

มอกา

รประ

กอบอ

าหาร

การ

ใหคำ

ปรกษ

าราย

กลม

และจ

ดหมา

ยเวย

น)ก

ารเช

ญชว

นใหเ

ขาพบ

แพทย

ประจ

ำตว

และเ

ขารบ

การต

รวจค

ดกรอ

งสขภ

าพเป

นระย

ะๆใ

นระย

ะ เวล

า6

ป

Spas

sova

L

และค

ณะ

(ค.ศ.2

016,

ประเทศ

เยอร

มน)

Rom

ePr

ojec

tof

Cor

onary

HeartD

iseas

ePr

even

tion

(ค.ศ.1

986,

ประเทศ

อตาล

)

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

6สป

ดาห

การว

จยเชง

ทดลอ

งแบบ

สมแล

ะมกล

มคว

บคม

ระยะ

เวลาใน

การศ

กษา8

ปแล

ะใหส

งทด

ลอง6

ป

9. 10.

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 7

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในหล

ายสถ

านท

(Mul

ti-se

tting

inte

rven

tion)

ภาคผนวก จ (ตอ)

79

11.

12.

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา12

สป

ดาห

การว

จยเชง

ทดลอ

ง(แบ

บcros

s-ove

r)ระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา

3เด

อน

Stua

rtKL

แล

ะคณะ

(ค.ศ.2

013,

ประเทศ

ออสเ

ตรเล

ย)

Apos

tolid

ouC

แล

ะคณะ

(ค.ศ.2

015,

ประเทศ

กรซ)

โปรแ

กรมผ

สมผส

าน

กลมค

วบคม

: ไดร

บการ

ดแลต

ามปก

ต(ได

รบคำ

แนะน

ำใน

รปแบ

บการ

ดำเน

นชวต

สนบส

นนผา

นการ

เขยน

ตวอ

กษร)

กลมท

ดลอง

:ไดร

บโปร

แกรม

รปแบ

บการ

ดำเน

นชวต

สนบส

นน

ผานท

างโท

รศพท

โดยก

ลมทด

ลองจ

ะไดร

บคมอ

สรปโ

ภชนา

การ

เมนอ

าหาร

รวม

ทงเม

นอาห

ารทล

ดควา

มเสย

งโรค

หวใจ

และ

หลอด

เลอด

พรอ

มไดร

บคำแ

นะนำ

ในรป

แบบก

ารดำ

เนนช

วต

สนบส

นนผา

นการ

เขยน

ตวอ

กษร

เกยว

กบอา

หารแ

ละกา

ร ออ

กกำล

งกาย

รวม

กบกา

รใหค

ำปรก

ษาผา

นทาง

โทรศ

พท

จำนว

น7

ครง

โปรแ

กรมเ

ดยว

กลมค

วบคม

:ดมเ

ครอง

ดมหล

อก(p

lace

bod

rink)เป

น ระ

ยะเวล

า1

เดอน

กลมท

ดลอง

:ดมไ

วนแด

งชนด

tann

atจ

ากปร

ะเทศ

กรซต

อน

เหนอ

เปนร

ะยะเวล

า1

เดอน

โดยใ

นทงส

องกล

ม(ระย

ะ)ใหด

มทกว

นใน

ปรมา

ณตา

มคำ

แนะน

ำจาก

The

U.S.

Dep

artm

ento

fAgri

cultu

re2

010

Diet

ary

Guidel

ines

(1d

rink[1

25m

l]ตอ

วนสำ

หรบผ

หญง

และ2

drin

ks[2

50m

l]ตอ

วนสำ

หรบผ

ชายโ

ดยทก

คนจะ

ไดรบ

เค

รองด

มเปน

ขวด(5ขวด

สำห

รบผห

ญงและ

10ขว

ดสำห

รบ

ผชาย

)ให

นำกล

บไปด

มทบา

นแล

ะใหบ

นทกอ

าการ

ไมพง

ปร

ะสงค

ตลอ

ดจนก

ารบร

โภคท

ไมเป

นไปต

ามคำ

แนะน

ำ(ถา

ม)

ทงน

จะมก

ารสม

ภาษณ

ผเขา

รวมก

ารศก

ษกอน

และห

ลงกา

ร ทด

ลอง

และม

การต

รวจร

างกา

ยตร

วจคา

พารา

มเตอ

รทาง

ชว

การแ

พทย

และต

อบแบ

บสอบ

ถามจ

ำนวน

2ฉ

บบ(ว

ดสถา

นะ

ทางส

ขภาพ

และ

ขอมล

คณลก

ษณะข

องผเ

ขารว

มการ

ศกษา

)

กลมเ

สยงต

อโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดอา

ย35

-65

ปทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น49

คน

ทวไป

และ

ผทม

ภาวะ

ไขมน

ในเล

อดสง

แบบไ

มมอา

การ

อาย

20-7

0ป

ทงเพ

ศชาย

-หญง

จำ

นวน

37คน

ชกขอ

งผทส

บบหร

และ

จำนว

นบหร

ทสบต

อวน)

4.คว

ามเสยง

ตอโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอดใ

น5

ปตอ

ประช

ากร1,0

00ค

น

ระดบ

ไขมน

ในเล

อด,

สวนส

ง,คว

ามดน

โลหต

,นำ

หนกต

วและ

เสน

รอบเ

อว

ระดบ

ไขมน

ในเล

อด,

ระดบ

วตาม

นอ

ในเล

อดแ

ละคา

ความ

สามา

รถใน

การต

านสา

รอนม

ลอสร

ะ(to

tala

ntioxid

ant

capa

city;

TAC)

ระดบ

LDL

-C,ร

ะดบโ

คเลส

เตอร

อลลด

ลงอย

างมน

ยสำค

ญ

ทางส

ถตเม

อเทย

บกบก

ลมคว

บคม

(p=0

.002

และ

p=0.0

06

ตามล

ำดบ)

หลงจ

ากได

รบไวนแ

ดงท

งในก

ลมทม

ระดบ

โคเล

สเตอ

รอลป

กต

และใ

นกลม

ทมระ

ดบไข

มนผด

ปกตแ

บบไม

ปราก

ฏอาก

ารม

คา

TAC

และร

ะดบว

ตามน

อสงข

นอยา

งมนย

สำคญ

ทางส

ถตเม

อ เป

รยบเ

ทยบก

บกอน

ไดรบ

ไวนแ

ดงดง

น(แ

สดงผ

ลในร

ปคา

มธยฐ

าน[พ

สยคว

อไทล

]1.

คาTA

C:ใน

กลมท

มระด

บโคเ

ลสเต

อรอล

ปกต(1.92

(1.41

)

เทยบ

กบ0

.91(0

.73),

p=0.0

02)แ

ละใน

ผทมร

ะดบไ

ขมน

ผด

ปกตแ

บบไม

ปราก

ฏอาก

าร(1

.15(1

.21)เ

ทยบก

บ0.1

5

(0.33

),p<0

.001)

2.ระ

ดบวต

ามนอ

:ใน

กลมท

มระด

บโคเ

ลสเต

อรอล

ปกต

(32.1

5(4.95

)เทย

บกบ

30.50

(2.97

),p=

0.004

)และ

ใน

ผท

มระด

บไขม

นผดป

กตแบ

บไมป

รากฏ

อากา

ร(24

.32(3

.70)

เท

ยบกบ

21.5

0(3.74

),p=

0.003

)

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 7

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในหล

ายสถ

านท

(Mul

ti-se

tting

inte

rven

tion)

ภาคผนวก จ (ตอ)

80

13.

การว

จยเชง

ทดลอ

งระ

ยะเวล

าใน

การศ

กษา5

ป

Bagh

aeiA

แล

ะคณะ

ค.ศ.2

010,

ประเทศ

อหรา

น

โดยใ

นระห

วางก

ารศก

ษาจะ

มการ

ตดตา

มควา

มรวม

มอใน

การ

ดมเค

รองด

มตาม

คำแน

ะนำท

างโท

รศพท

และ

มการ

วดปร

มาณ

เค

รองด

มทบร

โภค

เพอต

รวจส

อบวา

ผเขา

รวมก

ารศก

ษาได

ดม

เครอ

งดมต

ามคำ

แนะน

ำทได

รบหร

อไม

โปรแ

กรมผ

สมผส

านป

ระกอ

บดวย

ทงใน

สวนข

องสถ

านท

ทำงา

นและ

ชมชน

1.สถ

านทท

ำงาน

:มกล

ยทธด

านนโ

ยบาย

และส

งแวด

ลอม

มก

ารจด

การใ

หควา

มรเก

ยวกบ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อด

โด

ยมกา

รกำก

บตดต

ามผล

อยาง

สมำเส

มอม

การส

รางค

วาม

รว

มมอก

บบรษ

ทประ

กนสข

ภาพ

และม

การใ

หควา

มรแก

ผสรา

งนโย

บาย

2.ชม

ชน:ม

การจ

ดโปร

แกรม

บรกา

รในช

มชน

เชน

การต

รวจ

คด

กรอง

สขภา

พกา

รใหค

วามร

ทางส

ขภาพ

ผานส

อหลา

ก

หลาย

การ

เพมค

วามห

นกเก

ยวกบ

โรคหว

ใจแล

ะหลอ

ดเลอ

ด

การส

งเสรม

การป

รบเป

ลยนพ

ฤตกร

รมแ

ละกา

รสรา

งเสรม

รปแบ

บการ

ดำเน

นชวต

แนวส

ขภาพ

รวม

ถงมร

ะบบต

ดตาม

เฝาร

ะวงป

จจยเ

สยงท

างสข

ภาพใ

นชมช

น

กลมท

มควา

มเสย

งสง

(ผทม

ปจจย

เสยง

ของโร

คหล

อดเล

อดหว

ใจอย

างนอ

ย1

ขอ

และม

ประว

ตโรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

ครอบ

ครว)

อาย>

19ป

ทง

เพศช

าย-ห

ญง

จำนว

น12

,514คน

1.พฤ

ตกรร

ม2.

ความ

ตระห

นกเกยว

กบปจ

จยเส

ยงขอ

งโรคห

วใจ

และห

ลอดเ

ลอด

และ

ความ

สำคญ

ของก

ารปร

บเปล

ยนพฤ

ตกรร

มปร

บเปล

ยน

1.เม

อเปร

ยบเท

ยบภา

ยในก

ลมทด

ลองท

มควา

มเสย

งสงต

อโรค

หวใจ

และห

ลอดเ

ลอด

พบกา

รเปล

ยนแป

ลงพฤ

ตกรร

ม

(แสด

งผลใ

นรป

จำนว

น(รอย

ละ)ขอ

งผทม

พฤตก

รรม

ดง

กลาว

)-

การท

ำกจก

รรมท

างกา

ยอยา

งสมำ

เสมอ

เพมข

นจาก

15.2

%

เป

น28

.1%-

ดานโ

ภชนา

การ:

เลอก

บรโภ

คไขม

นไมอ

มตวเ

พมขน

จาก

34.3%

เปน

46.9%

;เตม

เกลอ

ลงใน

จานอ

าหาร

ลดลง

จาก

46.1%

เปน

36.9%

และ

บรโภ

คผกผ

ลไมเ

ปนปร

ะจำเพ

มขน

จา

ก27

.8%เป

น35

.2%

-กา

รสบบ

หร/ได

รบคว

นบหร

ลดลง

ทงใน

สวนข

องผท

ปจจบ

น

สบบห

ร(จาก

13.7

%เป

น10

.4%)แ

ละผส

บบหร

มอสอ

ง

(pas

sive

smok

ers)

(จาก

24.9

%เป

น31

.2%)

2.เม

อเปร

ยบเท

ยบระ

หวาง

กลมค

วบคม

และก

ลมทด

ลองพ

บวา

กล

มทดล

องมพ

ฤตกร

รมสข

ภาพต

อไปน

ดกวา

กลมค

วบคม

-ดา

นโภช

นากา

ร:กา

รรบป

ระทา

นผกผ

ลไม(

p<0.0

5)กา

รเลอก

บรโภ

คไขม

นไมอ

มตว

(p<0

.05)

และ

การเตม

เกลอ

ลงใน

จานอ

าหาร

(p<0

.05)

-กา

รสบบ

หร(p

<0.03

)3.

เมอเปร

ยบเท

ยบระ

หวาง

กลมค

วบคม

และก

ลมทด

ลองพ

บวา

กล

มทดล

องมค

วามต

ระหน

กเกย

วกบก

ารปอ

งกนแ

ละรก

ษา

ใน

สวนข

องโรคเ

บาหว

านค

วามด

นโลห

ตสง

และไ

ขมนใ

น

เลอด

ผดปก

ตสงก

วากล

มควบ

คม(ใ

นบทค

วามไ

มไดร

ะบ

คา

p-value

แตผ

วจยก

ลาวว

าไดผ

ลดกว

า)

ลำด

บ รป

แบบ

ผวจย

/

กา

รศกษ

า ปก

ารศก

ษา

ลกษณ

ะโปร

แกรม

/กลม

ตวอย

าง

กลมต

วอยา

ง กา

รวดป

ระสท

ธผล

ผลกา

รศกษ

า

ตารา

งท 7

งาน

วจยท

มโปร

แกรม

/การ

ดำเน

นการ

ลดเส

ยงตอ

โรคห

วใจแ

ละหล

อดเล

อดใน

กลมว

ยทำง

านทม

ประส

ทธผล

ในหล

ายสถ

านท

(Mul

ti-se

tting

inte

rven

tion)

กรมควบคมโรคสำนกโรคไมตดตอ

www.Thaincd.comTel. 02 590 3970 ในชมชน

สถานททำงาน

สถานบร

การส

ขภาพ

การดำเนนงานลดเสยงตอโรคหวใจ และหลอดเลอดในกลมวยทำงานทมความคมคา และ/หรอมประสทธผล ในชมชน สถานบรการสขภาพ และสถานททำงาน

การดำเนนงาน

ในกลมวยทำงานทมความคมคา หรอมประสทธผล

ลดเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด