ร่วมแรง ร่วมใจ พัฒนาสาธารณสุข ...3....
Transcript of ร่วมแรง ร่วมใจ พัฒนาสาธารณสุข ...3....
รวมแรง รวมใจ
พฒนาสาธารณสขไทย
เพอคนไทยสขภาพด
นพ. ศภกจ ศรลกษณ MD., MPHM. ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 2
SDG • All Gov. & UN advise
• All country focus
(Economic Social & Environment)
• 17 Goals (1 for Health)
• 169 Targets (13 for Health)
MDG
• UN lead process
• Developing country focus
(Poverty & Social)
• 8 Goals (3 for Health)
• 21 Targets (6 for Health)
2015
เปาหมายสขภาพระดบโลก
2030
3.1 Reduce MMR (70/100k) (2014 : 28/100k) 3.2 Reduce neonatal and under 5 mortality (12 and 25/1000)
(2014 8 and 18/1000) 3.3 End Epidemic of HIV TB Malaria and NCD 3.4 Reduce NCD mortality (1/3) and improve mental health
3.5 Strengthen prevention and treatment of substance abuse 3.6 Reduce road traffic mortality (1/2)
3.7 Universal access to sexual and reproductive health
3.8 Achieve UHC (achieve 2002) 3.9 Reduce illness and death from Pollution
Ensure healthy lives and promote
well-being for all at all ages
Ensure healthy lives and promote
well-being for all at all ages
3a. Strengthen FCTC (Framework Convention on Tobacco Control) 3b. Access to affordable Medicine and Technology 3c. Increase HRH and Financing 3d. Enhance capacity of Early warning Risk reduction and Management of National and Global health risks
5
• GDP per cap 6,041 (2014) GINI index 39.4%(2013)
• Poverty 20% (2007) to10.9%(2013) Unemployed < 1%
• High Management & Logistic Cost
• Low investment of R&D, Less Innovation
• Migration & Urbanization (46%)
• Ageing and Dependency Ratio
• Inequity
• Climate Change
• Governance Weakness & Corruption
สภาพแวดลอมประเทศไทย
ประเทศอย ในฐานะมรายไดปานกลางคอนขางสง
7
Country Long Term (20yrs) Strategy
• Stable & Secure Growth • Competitive Growth
• Med Hub (Service, Wellness, Academic & Product Hub)
• Inclusive Growth • All age groups • Customized Welfare & Cost Sharing • Harmonize 3 schemes • Health in all Policy
• Green Growth • Environmental Health
• Internal Process Development • E-government & E-service • Health Info
สถานการณสขภาพทส าคญ
1. เดกเกดลด คณภาพแย
อตราการเจรญพนธ (Total Fertility Rate) = 1.6
ภาวะผดปกตแตก าเนด ธาลาสซเมยรนแรง 5.4/1,000
IQ เฉลย 93.1
พฒนาการลาชา 19 % (ท 42 เดอน)
ภาวะผดปกตทางสายตา (6-12 ป 12%) และการไดยน (1.7/1,000)
สถานการณสขภาพทส าคญ
2. วนเรยนและวยร นนาเปนหวง
น าหนกเกน 9.9 %
วยร นทองเพม 1.4 เทาใน 15 ป
จมน าตายอนดบ 1 เฉลยปละ 1,177 คน
( 30%ของการตายในวยเรยน )
ดมแอลกอฮอล 23.7% (21.6% ป44)
สบบหร 22% อายเฉลยทเรมสบ 15 ป
นกเรยนมธยมตนเขารบการบ าบดยาเสพตดเปนรอยละ 49
สถานการณสขภาพทส าคญ
3. วยท างานมพฤตกรรมเสยง
ล าดบโรค ชาย (รอยละ)
หญง (รอยละ)
ล าดบโรค
การเสพตดอลกอฮอล 12.7 8.1 โรคซมเศรา
อบตเหตทางถนน 8.2 6.9 โรคเบาหวาน
การตดเชอ HIV/AIDs 6.7 5.4 โรคขอเสอม
โรคหลอดเลอดสมอง 6.1 5.3 โรคหลอดเลอดสมอง
โรคมะเรงตบ 5.2 5.0 การตดเชอ HIV/AIDs
ปสญเสยสขภาวะ ในกลมอาย 30-59 ป การศกษา 2554
ADVERTISING PYRAMID NUTRITION PYRAMID
Colas and other sugary drinks
Chips and salted snacks
Biscuits chocolates and other candy
Fast food (Burgers, pizzas etc.)
?
?
Occasional
MODERATE
PLENTY
ความไมสมดลของโภชนาการกบโฆษณา
ทมา : คดจากเอกสารน าเสนอของ Prof.K Reddy, The Prince Mahidol Conference 2007, Bangkok
ภาวะปจจยเสยงส าคญทท าใหสญเสยปสขภาวะ
0.1%
0.2%
0.2%
0.4%
0.5%
0.5%
1.6%
2.3%
3.1%
4.4%
4.9%
5.2%%
6.2%
7.2%
10.6%
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
Malnutrition-Thai
Malnutrition-Inter
Non-Seatbelt
Illicit Drugs
Air Pollution
WSH
Physical Inactivity
Low intake of fruit and vegetable
Cholesterol
Non-Helmet
Unsafe Sex
BMI
Blood pressure
Tobacco
Alcohol
DALY('000)
Male
Female
Total
DALY
Source : Burden of disease in Thailand 2009, BOD working group
ประชากรโลกก าลงเขาส สงคมผ สงอาย
ประเทศไทยมาเรวกวาทคาด
โลก
ไทย
ญปน
ในป 2583 จะมผ สงอาย 1 ใน 3
สถานการณสขภาพทส าคญ
4. ผ สงอายเพมสขภาพมปญหา
ผ สงอาย 14.7% ของประชากร ถงป 2583 จะม 1 ใน 3
มภาวะพงพง 15.5%
สมองเสอม (ชาย 9.8% หญง 15.1%)
อวยวะเสอมถอย ตอกระจก 21% หตง 28%
หกลม 18.5% (5% นอน รพ.)
โรคเรอรง ความดนสง 48% เบาหวาน 15.9% ขอเสอม 19.8%
ขอมลการส ารวจ National health exam รอบท 4
Expenditure per admission of Thai patients, 2009
Ref: Bundhamcharoen K., Patcharanarumol W., Pagaiya N., and Tangcharoensathien V. Demographic and Health Transition: health systems challenges and future direction(chapter 4). In Jones G., and Im-em W., eds. Impact of demographic changes in Thailand, 65-84. Bangkok : United Nations Population Fund, 2011.
0 5,000 10,000 15,000 20,000
0-14
15-44
45-59
60-69
70-79
80+
Age g
roup
Expenditure (baht/admission)
โรคตดตออบตซ า อบตใหม ยงคกคามสงคม
• HIV-AIDS มา TB เพม
• รอดจาก SARS
• หวดนกระบาด 4 รอบ ปวย 25 ตาย 17
• หวด 2009 ตดเชอเปนลาน ตายหลายรอย
• MERS-CoV มาจดการไดด มาอกเมอไหรไมร
ปวย 1,587 ตาย 567
• อโบลา (EVD/EHF) อตราปวยตาย 40-60%
รายการ 2556 2561 2571
แบบปกต
คาใชจาย
%GDP
395,000 ลบ
3.63 %
558,000 ลบ
3.84 %
1,125,000 ลบ
4.31 %
แบบขนกลาง
คาใชจาย
%GDP
431,000 ลบ
3.96 %
642,000 ลบ
4.41 %
1,364,000 ลบ
5.23 %
แบบขนสง
คาใชจาย
%GDP
464,000 ลบ
4.27 %
731,000 ลบ
5.02 %
1,629,000 ลบ
6.25 %
รายงานฉบบสดทาย การศกษาการลงทนทางสงคม
แนวโนมคาใชจายดานสขภาพของประเทศสงขน
UC 48 ลานคนขนทะเบยนกบ กสธ. สงสด
คนไขแออด.....
รพศ. 1,882 คน/วน
รพท. 1,053 คน/วน
รพช. 340 คน/วน
รพ.สต. 39 คน/วน
ผ มารบบรการ...ยงรอนาน
รอบตร 21นาท
คดกรอง 12
รอตรวจ 45
ตรวจรกษา 8
รอรบยา 30
รวม 116
(101 - 131) นาท
(รอ lab 32, X rays 32)
ขอมลเฉลยจากโรงพยาบาลขนาดใหญ 4 แหง
Health Financing : The Universal Health Coverage (UHC)
UHC’s missing middle
• Tax-financed cover for civil servants; mandatory payroll-based cover for formal sector
• Informal sector (“missing middle”) is the big challenge • Adverse selection likely a problem
if left voluntary • No viable revenue collection
mechanism if compulsory • Expensive to fully subsidize (but
Mexico, Thailand). Some countries considering partial subsidy
• Tax finance cover for poor
The Three Dimensions of UHC
Politics
Economics
Health
สทธสวสดการรกษาพยาบาล
ลกจางประกนสงคม
สทธประกนสขภาพบตรทอง
5 ลาน
11.5 ลาน
48.8 ลาน
ระบบประกนสขภาพถวนหนาประเทศไทย
(มาตรา 33, 39)
งบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพ ป 2559
1. เหมาจายรายหว 3,028.94 x 48.78 ลาน = 147,800 ลบ*
1. ผ ปวยเอดส 3,011 ลบ
2. ผ ปวยไต 6,318 ลบ
3. โรคไมตดตอเรอรง 959 ลบ
4. พนทกนดารและ 3 จงหวดชายแดนใต 1,490 ลบ
5. ผ สงอายตดเตยง 600 ลบ
6. คาตอบแทนบคลากร 3,000 ลบ
= 15,378 ลบ
*กองทน 107,629 ลบ เงนเดอน กสธ. 40,171 ลบ
นโยบายรฐบาล
ดานสาธารณสข
28
โครงสรางระบบ
อปสข.
คกก.เขตสขภาพเพอประชาชน
สปสช. กสธ.
คกก.อ านวยการเขตสขภาพ / คกก.เขตสขภาพ
สนง.เขตสขภาพ
กวป. +
คปสอ. + (DHS)
สสจ.
สสอ. รพศ./รพท./รพช. รพ สต.
ระบบตรวจราชการและระบบสนบสนน
สปสช.เขต
สปส./กรม บช กลาง
5x5
7x7
• เลขา สปสช ปธ รวม
• รองเลขา
• ปธ.กล มภารกจบรหารกองทน
• ผอ สปสช เขต 9
• ผอ สปสช เขต 6
• ผอ. สนผ. สปสช
• ปธ. กล มภารกจ ยทธประเมนผล
เลขา รวม
• ปลด สธ ปธ
• รองปลด
• ผ แทน ผตร.
• ผ แทน สสจ.
• ผ แทน รพท./รพศ.
• ผ แทน รพช.
• ผอ. กล มประกน สธ.
เลขา
ค าสง กสธ ท 1678/58 24 กย 58
กลไก 7x7
• ผอ. สนง.สปสช.เขต ปธ รวม
• รอง ผอ. สนง.สปสช.เขต
• ผ แทน อปสข.
• เจาหนาท สปสช.เขต/นวก.
• เจาหนาท สปสช เลขา รวม
• ผตร. ปธ
• ผ แทน สสจ.
• ผ แทน รพท./รพศ.
• ผ แทน รพช.
• CFO เขต เลขา
ค าสง กสธ ท 1679/58 24 กย 58
กลไก 5x5
กลไกการประสานงานทงในระดบสวนกลางและระดบเขตเปนสงส าคญ
ตองชวยกนท าใหการบรหารจดการทสามารถใชการเงนการคลงสนบสนนให
เกดบรการทมคณภาพและเปนประโยชนสงสดกบประชาชน
• คออะไร ? • ตางจาก คปสอ.? • บรการปฐมภมรเปลา ? • เกยวอะไรกบ one health • PCA, DHML, CBL, SRM ? • คอ UCARE ? • หรอคอ ODOP ? • เมอไรจะบอกวาดแลว
District Health System
DHS เตมพนท
บรการ ก าลงคน ขอมล ยาและเทคโนโลยการแพทย การเงนการคลง การอภบาล
Unity Community Appreciation Resource Essential Participation Sharing Care
ย1. พฒนาชมชน ย2. พฒนาเครอขาย ย3. พฒนาบรการ
CBL. DHML. SRM. PCA. Strategic Plan M&E etc.
เขมแขง มสวนรวมสานพลง บรการครอบคลม มคณภาพ มประสทธภาพ
สขภาพด
+ ชมชน
Thailand Long-term Care System for Elderly
35
Frail Elderly Persons
Family members of the Frail Elderly
Care Manager
Care Workers, volunteers
Community LTC Team
Family
Care
Support
Tambon/Tessaban (Local) Administrative Office
Community
Support Support
MDs, Nurses, OT/PT
etc.
Care
Hospitals, THPHs,
Facilities etc. Support
(Refer if necessary)
Refer
ป 2552
ป 2553 จ านวน
(อตรา:แสน)
ป 2554 จ านวน
(อตรา:แสน)
ป 2555 จ านวน
(อตรา:แสน)
ป 2556 จ านวน
(อตรา:แสน)
เสยชวต
สนย. (มรณบตร)
13,244
13,766
14,033 (21.86)
14,059 (21.88)
14,789 (22.89)
Integrated 3 ฐาน
23,390 (36.44)
22,841 (35.54)
22,438 (34.72)
WHO
26,312 (38.07)
24,237
(36.2)
บาดเจบ
ผปวยนอก OPD
1,461,400
1,331,194
1,407,820
1,044,757
1,050,088
ผปวยใน Admitted 142,501
145,484
136,544
110,777*
107,123*
พการ 4.6% ของผปวย Admitted 6,555 6,692 6,281 5,096
Admitted จยย.
112,731
115,441
108,065
84,932
Head injury จยย.
63,552
66,355
61,506
48,906
สถานการณอบตเหตทางถนนของประเทศไทย
3 2
* ขอมล ผป.ใน ขาดของ ปกส.
ศนยอ านวยการความปลอดภยทางถนน (ศปถ)
ศนยอ านวยการความปลอดภยทางถนน จงหวด (หนวยราชการ /องคกรสวนทองถน/ เอกชน/ ประชาชน)
ภาคเอกชน /เครอขาย สสส. ศวปถ. ฯลฯ
5 เสาหลก (6 คณะอนกรรมการ )
Pillar 1 (ปภ.)
Pillar 2 (ทางหลวง)
Pillar 3 (ขนสงทางบก)
Pillar 4 (สตช.)
Pillar 5 (สธ.)
การบรหารจดการความ
ปลอดภย ทางถนน
ถนนและ
การสญจร
อยาง
ปลอดภย
ยานพาหนะ
ปลอดภย
ผใชรถใช
ถนน
ปลอดภย
การ
ตอบสนอง
หลงการเกด
อบตเหต post
crash care
รฐบาล
MIS พฒนาระบบขอมล (อนกรรมการคณะท 6) กรม คร.
แผนแมบท (วาระแหงชาต) แผนทศวรรษ
ภาพรวมการด าเนนงานปองกนอบตเหตทางถนนของประเทศ 2554-63
ลดอตราการเสยชวตลง
50% ในป 2554-63
ภาพรวม ขอเสนอเพอสามารถด าเนนงานได “ตลอดป”
ก.สาธารณสข
นโยบายเรงดวน พ.ศ. 2559
ขอ 5 : ปองกนควบคมการบาดเจบ โดยเฉพาะ RTI
สวน
กลาง
1. EOC RTI ในระบบ ICS / สธฉ.
2.บรณาการ prevention กบ Service plan
พฒนากลไกขอมล
1.ตาย 3 ฐาน 2.บาดเจบ IS / 43 แฟม 3.สอบสวน case
พฒนา model
DHS/ศปถ.อ าเภอ ดานชมชน มาตรการองคกร
3-6 เดอน
มขอมลตาย 3 ฐาน
เขตสขภาพ
สสจ./รพ.
1. EOC RTI สคร./สสจ.
2.สสจ. มผรบผดชอบงานอบตเหตชดเจน
3.ต ง Emergency & Trauma Admin Unitในรพ.ระดบ A S M1
1.เขตสขภาพ (แผน + สนบสนน งปม. นเทศ ตดตาม ประเมนผล
2. จดอบรม Emergency &Trauma Admin Unit) 3. บรหารจดการขอมล+น าเสนอ ศปถ.จว.ทกเดอน)
บรณาการขอมล 3 ฐาน สอบสวน case ตามเกณฑ ชเปา“ 5 จดเสยง” ทตองแกไข
3-6 เดอน
มการแกไขจดเสยง 5 จด/จว /ไตรมาส (380 จด)
อ าเภอ
1.DHS /DC 2.สสอ.เปนเลขารวมใน ศปถ.อ าเภอ
1. จดการขอมล สอบสวน case ชจดเสยง และ พฤตกรรมเสยง เสนอ ศปถ.อ าเภอทกเดอน
2.ตดตาม ผลการด าเนนงาน “แกจดเส ยง”+ อนๆ
3.ด าเนนการ (มาตรการองคกร มาตรการชมชน ดานชมชนชวงเทศกาล)
3-6 เดอน 1. “ชวงเทศกาล” เจบ ตายลดลงในพนทต ง ดานชมชน (7,255 จด)
2. แกไขจดเสยง 1 จด/อ าเภอ/ไตรมาส (878 จด)
โครงสราง/ บรหารจดการ
บทบาท : core Function การสนบสนน - ก ากบ
ตดตาม ผลลพธ
1 2 3
Teach Less, Learn More
เขตสขภาพ
โรงเรยนในสงกด (แหง)
ส านกงานเขตพนทการศกษาประถมศกษา
(สพป.)
ส านกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา
(สพม.)
ส านกบรหารงานการศกษาพเศษ
ศพษ.
รวม
1 415 26 2 443
2 203 17 2 222
3 194 34 228
4 216 14 1 231
5 227 29 1 257
6 182 21 203
7 316 75 1 392
8 381 49 1 431
9 491 25 1 517
10 368 19 387
11 226 25 1 252
12 215 21 236
กรงเทพมหานคร 3 29 32
รวม 3,437 384 10 3,831
โรงเรยนน ารองตามนโยบาย "ลดเวลาเรยน เพมเวลาร" จ าแนกตามเขตสขภาพ
เครองมอของกระทรวงสาธารณสข
กจกรรม Health Skills & Life Skills
กจกรรมทางเลอก
Health Conscious
ป.1-3 สขอนามยสวนบคคล ป.4-6 กจกรรมทางกาย ฉลาดรเลอกบรโภค ม.1-3 ฉลาดรเทาทนสอ และเทคโนโลยฉลาด รเลอกบรโภค
เหมาะสมกบบรบทของโรงเรยน
ปจจยเสยง, โรค, การเสยชวต
ป.1-3 - สงเสรมและพฒนา EQ - พฒนาความคด สรางสรรค ป.4-6 - สงเสรมและพฒนา EQ ม.1-3 - สงเสรมและพฒนา EQ
แนวทางการสนบสนนการด าเนนงานการจดกจกรรม “ลดเวลาเรยน เพมเวลาร” ในพนท ของกระทรวงสาธารณสข
1) เขตสขภาพโดยผตรวจราชการกระทรวง 1.1) จดประชมโดยเชญ ศนยอนามย /ศนยสขภาพจต และ Smart Trainer มาประชม รวมกนเพอแลกเปลยนขอมลและวางแผนสนบสนนการจดกจกรรม “ลดเวลาเรยน เพมเวลาร” ส าหรบโรงเรยนในพนท 1.2) สอสารให สสจ. รบทราบนโยบายและการสนบสนน
3) หนวยบรการในพนทสนบสนนการด าเนนงานของโรงเรยน (เชงรก) ผานกลไก DHS (เนนโรงเรยนทมตนทนเดมของสาธารณสขอยแลว เชน โรงเรยน TO BE NUMBER ONE , โรงเรยนคเครอขาย (OHOS) และโรงเรยน
สงเสรมสขภาพ เปนตน
2) สสจ. สอสารใหหนวยบรการในพนทรบทราบและก ากบตดตามการด าเนนงาน
หมายเหต สธ. โดยกรมอนามย กรมสขภาพจต และหนวยงานทเกยวของจะจดท าแนวทาง การด าเนนงานดานสขภาพในพนท เพอสนบสนนกจกรรม “ลดเวลาเรยน เพมเวลาร”
ชวงชน หนาตางแหง
โอกาส
เนอหา กระบวนการ
Health skills package Life skills
package
ป.1-3 (6-9 ป)
-การประหยด -มวนย -ใฝรเรองอน เชน กฬา ดนตร ศลปะ
-เพอใหนร.มความร ทกษะในการดแลสขอนามยสวนบคคล -เพอใหนร.ไดท ากจกรรมทางกายอยางสม าเสมอ มทกษะและปลกฝงการท ากจกรรมทางกาย -เพอใหนร.มความรและทกษะในการเลอกรบประทานอาหาร
กจกรรมท 1-35 ทเขารวม
-ควบคมอารมณ -เขาใจอารมณผอน -ยอมรบผด -พอใจในตนเอง -รสกรนเรง -คดสรางสรรค เพอให นกเรยน.มทกษะในการคดไตรตรอง ชงน าหนกสงทชอบ-ไมชอบ ฝกการชางสงเกต กลายอมรบผด การรจกรอคอย การมอารมณเบกบาน
-คมอการจดกจกรรมสงเสรมความฉลาดทางอารมณเดกส าหรบครประถมศกษา -คมอจดกจกรรมเพอพฒนาความคดสรางสรรคส าหรบเดกอาย 6-7 ป
-การจดกจกรรมแบบมสวนรวม : ครจด นกเรยนรวม -การเลน -การใชศลปะ
Equity vs Equality
Make them equal Give them equally
กรอบอตราก าลงรอบ 2 (ตามแผน)
• 65% ของเขต (5+1) • 5 Priorities
• กลมวย (พฒนาการเดก, เดกอวน, แมวยใส, ADL, ต าบลบรณาการ) • NCD (CKD) (คม HT&DM, บรการทดแทนไต) • Road Traffic Injury (อตราตาย RTI) • Service Plan (บรรลเปา 3 สาขาในเขต) • คบ./สงแวดลอม (ความส าเรจคบ. , ก าจดขยะตดเชอ)
• 1 Area Specific • ปญหาสขภาพส าคญในเขตสขภาพ
Performance Agreement
+ Community Health System
Service Plan in Health System
Health outcome Services
Supportive Systems
ระบบบรการ คณภาพ
1. หวใจและหลอดเลอด
9. บรการปฐมภมทตยภมและสขภาพองครวม
7. 5 สาขา
6. ตาและไต
5. จตเวช
4.ทารกแรกเกด
3. อบตเหต
2. มะเรง
8. ทนตกรรม
10. NCD
4. ระบบการสนบสนนทรพยากร
3. การพฒนาบรหารจดการประสทธภาพ
1. การพฒนาตามเกณฑขดความสามารถ
2. การพฒนาเพอแกปญหาโรค/ภาวะ ทเปนปญหาสขภาพ
เปาหมายของ กระทรวง10 สาขา
The Good Service Plan Health Needs
(Morbid, Mortal, Access, EQE)
Designed Services
One Hospital, One Region
Supportive System HRH-Info-Med&Health Tech-Finance-Governance
Investment Plan
51
ประชาชนสขภาพด เจาหนาทมความสข ระบบสขภาพยงยน
ดาวนโหลดเอกสารไดท www.rh2.go.th