พยาธิก าเนิด - Naresuan University · 1. Transient lower esophageal sphincter...
Transcript of พยาธิก าเนิด - Naresuan University · 1. Transient lower esophageal sphincter...
Gastroesophageal reflux disease (GERD)
โรคกรดไหลยอน
Gastroesophageal reflux disease (GERD) หรอ โรคกรด
ไหลยอน คอภาวะทมอาการทเกดจากการไหลยอนของสารคดหลงจากสวน
ของกระเพาะหรอล าไสเลก ซงอาจจะเปนกรด กรดออน ดางหรอแกสไหลยอน
เขามาในหลอดอาหารซงอาจจะท าใหมการอกเสบของเยอบหลอดอาหาร
หรอไมมการอกเสบของหลอดอาหารกได
พยาธก าเนด ซงมไดหลายประการคอ
1. Transient lower esophageal sphincter
relaxation (TLESRs)
2. Low LES pressure
3. Immature LES ซงพบในเดกทารก
4. Hiatal hernia
5. Delayed gastric emptying
6. Low esophageal volume พบในเดกทารก
7. Small gastric content พบในเดกทารก
8. Increase intragastric pressure
9. Increase abdominal pressure
10. Impaired esophageal clearance
11. Drug
ผศ.พญ.ธตมา เงนมาก
โดย GERD แบงออกเปน 2
กลมคอ
กลมท 1 เปนกลมทมอาการ
ของ esophageal syndrome
กลมท 2 เปนกลมทมอาการ
แบบ extraesophageal
ตารางท 3 แสดงอาการทเกดขนไดกบผปวย GERD
Esophageal (GI) Extraesophageal
Regurgitation Vomiting Food refusal Failure to thrive Heartburn Abdominal pain GI bleeding/anemia Odynophagia Dysphagia
Asthma Recurrent pneumonia Hypersecretion Chronic cough Apparent life-threatening event (ALTE) Upper airway disease Sandifer’s syndrome
ในผ ปวยทมอาการ extraesophageal นน พยาธก าเนดเชอวาม
เรองของ reflux เชนสาเหตของ GERD ในผ ปวย asthma เชอวาอาจเปน
จาก microaspiration มความผดปกตของ esophageal bronchial reflux
ผานทางเสนประสาทเวกส, หรอเกยวกบ substance P หรอการหลง
tachykinin หรอในกลมทเปน GERD และมปญหา ห คอ จมก อาจเปนผล
มาจาก gastropharyngeal reflux โดยทอาจจะมหรอไมม
microaspiration กได หรออาจมการกระต น refluxate โดยผานทาง
esophageal receptor esophagopulmonary/laryngeal reflux กได
การวนจฉย GERD ม
ดงนคอ
1. Endoscopy and biopsy เพอดหลอดอาหารและสามารถตดชนเนอไปตรวจดได ใชในการรกษาหลอด
อาหารตบแคบจากภาวะกรดไหลยอนโดยการขยายหลอดอาหาร
(1) (2)
ภาพท 1 แสดงการสองกลองทางเดนอาหาร เปนบรเวณหลอดอาหาร อาจพบมตบแคบ (1)
หรอเปนแผล (2)
2. Upper GI contrast study ไมชวยในการวนจฉยโรคกรดไหลยอนไดแนนอน อาจมทง false positive
และ false negative แตชวยในเรองวนจฉย anatomic abnormalities เชน intestinal malrotation,
hiatal hernia, achalasia, stricture, mass เปนตน แลวท าใหมอาการเหมอนกรดไหลยอนได
3. Nuclear scintigraphy ขอดคอ สามารถวนจฉย acid และ non acid GERได , ประเมน gastric
emptying, ดการไหลยอนในชวง postprandrial ไดหรออาจด aspiration แตมขอจ ากดคอตองสงเกต
อาการ postprandrial ตงแตแรก และตองมดหรอจบเดกเปนเวลานานเพอใหอยนง ๆ ในขณะท า
ภาพท 2 แสดง Nuclear scintigraphy
4. 24 hr pH monitoring testing ใชดภาวะกรดไหลยอนได 24 ชวโมง หรอใชประเมนผ ปวยกลมทไม
ตอบสนองตอ antireflux therapyได หรอใชตรวจในกลม GERD ทมอาการ extraesophageal ได
แตมขอเสยคอไมสามารถ detect ในกลมทเปน non acid reflux ได
5. Multiple intraluminal electrical impedance pH การตรวจโดยวธนถอไดวาเปน gold standard
ไดเนองจากสามารถตรวจหา refluxate ทขนมาไดวาเปนกรด กรดออน ดาง หรอแกส ได และ
ตรวจดไดตลอดทง 24 ชวโมง
ภาพท 3 แสดงเครอง impedance (1), สาย impedance (2), ผปวยทใสสาย impedance (3) และ
กราฟแปลผลในการใสสาย impedance (4)
6. นอกจากนยงมวธอน ๆ อก เชน PPI test, Esophageal manometry หรอ high resokution
manometry เปนตน
1. Life-style modification (LSM) เชนการลดน าหนกในผ ปวยทอวน
การกนอาหารมความมนนอย งดกาแฟ งดแอลกอฮอล งดอาหาร
กอนนอน 3 ชวโมง กนนอย ๆ แตบอย ๆ ได ไมควรนอนกน การออก
ก าลงกาย การนอนหวสง การนอนตะแคงซาย เปนตน
2. การใชยา prokinetics เชน domperidone, metroclopramide เปน
ตน และการใชยา proton pump inhibitor, Histamine2 receptor
antagonist เปนตน
3. การผาตด fundoplication ในกรณรกษาดวยยาไมตอบสนอง